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Medicina de familia y alcohol

2012-03-01T07:42:00.000-08:00

El consumo de alcohol provoca la muerte de 2,5 millones de personas cada año en el mundo, casi el 4% de total de fallecimientos, por delante del sida, de la tuberculosis o de la malaria. La Organización Mundial de la Salud (OMS) nos alertó en 2010 del problema y publicó la Estrategia Mundial para reducir el uso nocivo de alcohol.

Datos y cifras

· El consumo nocivo de bebidas alcohólicas causa 2,5 millones de muertes cada año.

· Unos 320 000 jóvenes de entre 15 y 29 años de edad mueren por causas relacionadas con el consumo de alcohol, lo que representa un 9% de las defunciones en ese grupo etario.

· El consumo de alcohol ocupa el tercer lugar entre los factores de riesgo de la carga mundial de morbilidad; es el primer factor de riesgo en el Pacífico Occidental y las Américas, y el segundo en Europa.

· El consumo de alcohol está relacionado con muchos problemas graves de índole social y del desarrollo, en particular la violencia, el descuido y maltrato de menores y el absentismo laboral.

En España se producen al año unas 20.000 muertes relacionadas con el consumo de riesgo de alcohol, la segunda causa de mortalidad prevenible después del consumo de tabaco. El 15 por ciento de las personas que acuden al médico de familia presentan consumos de alcohol considerados de riesgo, cifra que evidencia las dimensiones de una problemática sobre la que deberíamos intervenir los profesionales sanitarios. Pero ¿Cual es la mejor forma de intervenir sobre este problema por parte de los profesionales sanitarios? En Europa el proyecto Odhin es una iniciativa financiada por el VII programa marco de investigación de la Comisión Europea que pretende identificar vías para llevar a cabo la detección precoz y la intervención sobre el consumo de riesgo de alcohol. Dentro del este marco europeo, Cataluña lleva desde 2002 implementando el proyecto pionero 'Bebed menos', una iniciativa que ha logrado reducir en un 20 por ciento la prevalencia de consumo de riesgo y problemas asociados con el alcohol gracias a la intervención precoz de los médicos de familia.

Los profesionales sanitarios deberíamos mojarnos con el consumo de riesgo de alcohol de nuestros pacientes.

suicidio

Beneficios de la Actividad Física

2012-02-27T11:50:00.000-08:00

Muchos son los beneficios para la salud de la Actividad Fisica, algunos más conocidos y otros menos. No está mal repasar y actualizar las noticias recientes que nos informan sobre estos beneficios.

· Más ejercicio podría mejorar el sueño, según un estudio reciente.

· La prescripción de ejercicio físico es útil especialmente para prevenir la mortalidad prematura de cualquier causa, la cardiopatía isquémica, la enfermedad cerebrovascular, la hipertensión arterial, el cáncer de colon y mama, la diabetes tipo 2, el síndrome metabólico, la obesidad, la osteoporosis, la sarcopenia, la dependencia funcional y las caídas en ancianos, el deterioro cognitivo, la ansiedad y la depresión. Noticia de Europa Press salud reciente basada en un estudio publicado en Medicina Clinica en 2010.

· El ejercicio puede mejorar la salud y el bienestar de los pacientes con cáncer.Publicado en el BMJ.

Para los no convencidos de los beneficios de la actividad física, y para los convencidos, os recomiendo este excelente video del profesor Mike Evans, profesor asociado de medicina de familia de la Universidad de Toronto. El Video ya está traducido al español.

5 maneras de mejorar tu salud

2012-02-23T06:45:00.000-08:00

En el año 2008 la New Economics Foundation fue comisionada por el UK Government’s Foresight Project on Mental Capital and Well-being con el objetivo de identificar un conjunto de acciones basadas en la evidencia para mejorar el bienestar a través de acciones que las personas pudieran desarrollar en su vida cotidiana. Con esa perspectiva el Observatorio de Salud en Asturias ha adaptado un material informativo y divulgativo sobre 5 aspectos claves que podemos tener en cuenta, a nivel individual y a nivel comunitario, para mejorar la salud.

Estos son los 5 aspectos claves para mejorar la salud:

· Estilos de vida saludables (evitar tabaco, alcohol y drogas, alimentarse adecuadamente, hacer un buen uso del sistema sanitario, dormir bien)

· Participar en la Comunidad. Muchas personas no pueden tomar decisiones saludables debido a sus condiciones de vida. Pensar sobre ello y actuar. Reflexionar en grupo. Educar y crecer en democracia.

· Mantenerse activo. Caminar, practicar deporte, bailar, moverse. Buscar algo que se adapte a tus posibilidades y con lo que te diviertas, canalizando tu energía y evitando el sedentarismo.

· Relacionarse y dejarse querer. Cultivar la amistad. Tener generosidad. Ayudar y dejarse ayudar. Abrazar a quienes quieres. Descubrir lo bueno de la risa. Ser positivos y centrarse en las cosas que te dan felicidad y bienestar. Conversar. Entender y ponerse en el lugar de otras personas.

· Disfrutar y aprender. Ser consciente, tener curiosidad, apreciar la belleza, saborear el momento, Disfrutar del viaje. No dejar de aprender algo nuevo cada día.

El concepto de salud que nos proponen desde el Observatorio es amplio y positivo.

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Jugando a prevenir infecciones de transmisión sexual

2012-02-20T06:51:00.000-08:00

En la oscuridad de la noche, la Ciudad del Sexo está atemorizada por el terrible Spermator, cuya única misión es infectar a todos los ciudadanos con varias infecciones de transmisión sexual. ¿A quien llamar? La Escuadrilla Sexual, un equipo de elite de superhéroes dedicados a mantener a los ciudadanos protegidos de las infecciones de transmisión sexual está preparada. Es tiempo de que ayudes a estos súper héroes a parar a Spermator y salvar a la ciudad.

Para jugar puedes elegir uno de los cuatro personajes de la escuadrilla sexual, el Captain Condom. Power PAP, Willy The Kid, y a Wonder Was.

Además del juego hay mas materiales de Educación Para la salud en ITS: posters, vídeos, información clínica y más cosas.

Y no limitan la sexualidad a la enfermedad, también se habla de control de natalidad, de sexualidad y afectividad, y de salud sexual para la vida (confidencial y sin juzgar).

Excelente

Gracias a marianoh (@marianoh)

¿Que hacer con los fumadores que no quieren dejar de fumar?

2012-02-16T07:30:00.000-08:00

Muchos fumadores carecen de la motivación suficiente para hacer un intento de abandono del tabaco, y no quieren dejar de fumar. Una intervención que puede aumentar el número de fumadores que hacen un intento de abandono, y que consigan dejar de fumar, es el consejo sanitario para que abandonen el tabaco y la entrevista motivacional. Otra novedosa aproximación sobre el fumador que no quiere dejar de fumar es que use terapia sustitutiva con nicotina (TSN), y animarle e instruirle para reducir sustancialmente y de forma persistente su consumo diario de tabaco (todo lo que sea posible). En los últimos años se han publicado estudios que nos hacen plantearnos la utilidad de proporcionar TSN en los fumadores que no quieren dejar de fumar:

· Un meta análisis de 7 ensayos clínicos aleatorizados con un total de 2676 fumadores incluidos que no querían dejar de fumar, mostró que las tasas de abandono a los 6 meses eran significativamente mayores en aquellos fumadores a los que se les proporcionó terapia sustitutiva con nicotina durante 6 meses o mas mientras intentaban reducir su consumo de tabaco que en el grupo control (9% frente a 5%).

· Otro estudio publicado en 2011 sobre 1154 fumadores que inicialmente no querían dejar de fumar, mostró un beneficio del uso de terapia sustitutiva con nicotina durante 2 meses (tasas de abstinencia del 17% frente al 10% en el grupo control).

· Carpenter MJ y colaboradores han evaluado si añadir TSN a una intervención para motivar a dejar de fumar consigue que los fumadores intervenidos dejen en mayor proporción el tabaco. Los resultados muestran mayor incidencia de intentos de abandono 49% frente a 40 % entre los que usaron TSN. Aunque la abstinencia a los 6 meses fue mayor en el grupo de TSN 16 frente a 14%, la diferencia no fue significativa.

Además, estos estudios han demostrado que una quinta parte de los fumadores que no querían dejar de fumar redujeron su consumo de tabaco en un 50% o más con el tratamiento. Otro de los hallazgos del meta análisis citado es la ausencia de un incremento en los efectos adversos serios con la combinación de TSN y consumo de tabaco; el único efecto adverso mas común en el grupo que recibió la TSN que en el grupo placebo fue la nausea (8,7% versus 5,3).

Michael Fiore, el primer autor de la Guía Americana de la US Public Services de 2008 ha introducido esta aproximación al abordaje del paciente fumador, que no quiere dejar de fumar, en un articulo publicado en el New England en septiembre de 2011. En este mismo artículo Fiore comenta que hay múltiples desafíos en el abordaje clínico del paciente fumador, entre los que está el hecho de que solo el 20% de los fumadores están preparados para hacer un intento de abandono del tabaco en el momento actual. Parece claro que habrá que centrarse e idear estrategias para intervenir en el 80% restante.

Todo un reto por delante, que seguro es motivo de debate

Alimentos, consumo de sal y salud

2012-02-13T10:41:00.000-08:00

Uno de los consejos que habitualmente damos los médicos y enfermeras cuando atendemos a un paciente con hipertensión arterial es el de reducir el consumo de sodio. Pero no basta con no sacar el salero a la mesa, hay que reducir los alimentos ricos en sal. La identificación de las fuentes principales de alimentación de sodio es importante para reducir el consumo total del mismo. Un estudio del CDC publicado recientemente analiza que alimentos son los responsables de la elevada ingesta de sodio en USA. Se estima que el 75% del sodio consumido proviene del sodio añadido a los alimentos en restaurantes y en la comida preparada, mientras que sólo el 5% -6%, se añade en el hogar durante la cocción y el 5% -6% en la mesa.

En USA aproximadamente el 44% del consumo de sodio proviene de los siguientes alimentos:

Alimentos tipo de	Porcentaje de aporte de sodio diario
Panes y bollería	7,4%
Embutidos o carnes curadas	5,1%
Pizza	4,9%
Aves de corral	4,5%
Sopas	4,3%
Las hamburguesas y sándwiches	4,0%
Queso	3,8%
Platos mixtos de pasta	3,3%
Platos con carne mezclada	3,2%
Chips y otros aperitivos salados	3,1%

Los panes y bollería se situan en primer lugar porque se consumen con mayor frecuencia. Según el informe, reducir el sodio en un 25 por ciento en esos diez alimentos podría prevenir en USA 28,000 muertes al año y ahorrar 7 mil millones de dólares en costos de atención de salud. La ingesta total de sal se reduciría en diez por ciento.

La mejor forma de reducir la ingesta de sal es comer más frutas y verduras frescas o congeladas sin salsa y limitar los alimentos procesados. Otra opción valida para nuestros pacientes puede ser aconsejarles que sean conscientes del contenido de sal de los diferentes alimentos. En España tenemos una campaña sanitaria especifica sobre el consumo de sal EL PLAN CUIDATE, tanto de la sal visible como la invisible.

ECHA EL FRENO CON EL SALERO

Advertencias sanitarias en los paquetes de cigarrillos

2012-02-09T13:19:00.000-08:00

Las advertencias sanitarias en los paquetes de cigarrillos son una medida de prevención y control del tabaquismo que funciona. Su finalidad es:

· aumentar la conciencia de los riesgos para la salud específicos asociados con el tabaquismo, como la muerte, la adicción, la enfermedad pulmonar, cáncer, derrames cerebrales y enfermedades del corazón;

· animar a los fumadores dejar de fumar, y

· empoderar a los jóvenes a decir no al tabaco.

La US Food and Drug Administration FDA ha dado a conocer las advertencias sanitarias en los paquetes de cigarrillos en USA, comentado la finalidad de las mismas y su proceso de elaboración. Estas advertencias USA tiene su versión también en español. El Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco (CMCT OMS) requiere que los paquetes de cigarrillos contengan advertencias sanitarias. Muchos países ya las han puesto en marcha, y es curioso ver las advertencias sanitarias en distintos países del mundo, que podéis encontrar en el siguiente enlace.

Os recordamos una entrada anterior del blog donde reflexionábamos sobre las alarmas y el comportamiento humano, que puede tener su paralelismo con el comportamiento en salud y las advertencias o alarmas de las autoridades sanitarias. Además comentábamos las advertencias sanitarias en los paquetes de cigarrillos en España.

La comida frita y el corazón

2012-02-06T11:14:00.000-08:00

Es común recomendar a nuestros pacientes que eviten la comida frita, por lo menos ese era mi consejo, ya que sabíamos que la comida frita se relacionaba con los factores de riesgo de la enfermedad cardiaca (como la hipertensión, el colesterol alto y la obesidad). Un nuevo estudio español publicado en el British Medical Journal nos ha aportado datos que pueden hacernos cambiar nuestra opinión sobre la comida frita. El estudio es un estudio prospectivo de una cohorte, en el que se han analizado los hábitos alimenticios y la salud de casi 41,000 adultos (entre los 29 y los 69 años de edad) que no sufrían de enfermedad cardiaca al inicio del estudio, y que han sido seguidos durante once años. Los participantes se dividieron en cuatro grupos dependiendo de cuánta comida frita consumían. Durante el periodo de seguimiento del estudio, hubo 606 eventos relacionados con la enfermedad cardiaca y 1,134 muertes. Los investigadores no encontraron que hubiera asociación entre el consumo de comida frita y el riesgo de enfermedad cardiaca o muerte. Los investigadores concluyen que freír la comida con aceite de oliva o girasol no se asocia con mayor riesgo de enfermedad coronaria o mayor riesgo de mortalidad.

El estudio español ha sido comentado por el Medline Plus, que también comenta un estudio reciente publicado en el American Journal of Clinical Nutrition. Las personas que intentan bajar de peso suelen adherirse a dietas específicas que restringen las porciones de grasa, carbohidratos y proteína, pero de donde provienen las calorías no importaría tanto como el simple hecho de reducir la cantidad que se consume, según este estudio. Los autores señalan que el principal indicador de la pérdida de peso fue la 'adherencia' a la dieta, aquellos participantes que seguían mejor la dieta, perdían más peso que aquellos que no.

El deseo TED de Jamie Oliver. Enseñarle a todos los niños acerca de la comida

Intervenciones preventivas en el ámbito de la atención primaria: el ejemplo del PAPPS. Informe SESPAS

2012-02-02T08:20:00.000-08:00

Ya están disponible en la página de Gaceta Sanitaria en Elsevier, en formato avance online, algunos de los artículos del Informe SESPAS 2012, este año con temas sobre Atención Primaria. El informe final se publicará en febrero. Por “alusiones” os reseño el artículo publicado sobre el PAPPS . Nada mas y nada menos que 24 años del Programa de Actividades Preventivas y Promoción de la salud PAPPS de semFYC.

Puntos clave

• El PAPPS sigue vigente 24 año después de su puesta en marcha. No obstante, es necesario un proceso de adaptación al actual escenario sanitario español, mejorando la accesibilidad y ofreciendo respuestas más ágiles a los usuarios.

• Es importante hacer evaluaciones de cualquier programa de salud que se esté implementando en la población o en la práctica clínica, como es el PAPPS en el ámbito de la atención primaria.

• Los resultados de la evaluación de la implementación del PAPPS muestran que el cumplimiento de algunas actividades preventivas ha ido aumentando con el tiempo.

• El grado de registro de las actividades preventivas ha ido mejorando a lo largo de las diferentes evaluaciones. En la primera evaluación, realizada en el año 1990, el rango de infra registro oscilaba entre un 40% y un 90% dependiendo de la actividad preventiva de que se tratara, mientras que en la última evaluación disponible, del años 2003, oscilaba entre un 2% y un 50%.

• De los resultados de las encuestas a pacientes y profesionales es obvio que el PAPPS está valorado muy positivamente tanto por unos como por otros, aspecto éste muy importante para conseguir una implantación efectiva.

• En los pacientes ancianos es importante valorar la esperanza de vida y priorizar las intervenciones preventivas basándose en ésta. La comorbilidad y la poli terapia, la capacidad funcional y la calidad de vida, son factores a considerar al introducir nuevas actividades como las preventivas.

• Hay que evitar las actividades preventivas innecesarias, primum non nocere, para suprimir o limitar el daño que causan algunas actividades sanitarias.

No puedo estar mas de acuerdo.

Y como uno es dueño de lo que dice o calla en el blog en el que escribe, me gustaría destacar el tema de que necesitamos más información sobre actividades preventivas para pacientes, y también más información para profesionales sanitarios; para ello tendriamos que desarrollar en el PAPPS todas las posibilidades que ofrece la web 2.0 y las redes sociales.
No hay que olvidar que la evaluación es fundamental en el programa y que la tenemos un tanto olvidada. Por otra parte soy mas bien escéptico sobre la implementación de las actividades preventivas en la consulta diaria, pero como tengo más moral que el alcoyano creo que hay que seguir insistiendo; la autoestima elevada al considerar que el PAPPS está bien valorado es un aliciente para continuar. Totalmente de acuerdo con el primum non nocere que mencionan en el artículo y en evitar los errores que cometemos en prevención. Solo me quedaría por añadir que la prevención clínica en la consulta debe ir acompañada de un enfoque comunitario complementario.

Cribado del cáncer de pulmón

2012-01-30T08:34:00.000-08:00

Hace pocos meses mi paciente Jose Ignacio de 59 años, fumador desde los 18 años de forma intermitente, me preguntó sobre la necesidad de hacerse un TAC de tórax para la detección precoz del cáncer de pulmón. Había leído la noticia en la prensa sobre la Consulta de Detección Precoz del Cáncer de Pulmón en la Clínica Universitaria de Navarra. Mi respuesta fue que no teníamos suficientes estudios como para recomendar o no que se hiciera la prueba.

Desde entonces nuevos estudios y recomendaciones han sido publicados. Las nuevas directrices de la National Comprehensive Cancer Network NCCN recomiendan fuertemente el uso de TAC de tórax de bajas dosis para la detección precoz del cáncer de pulmón en individuos con riesgo alto de padecer la enfermedad. El grupo a cribar con exploraciones anuales serían los grandes fumadores 55 a 74 años de edad. Se entiende como fumador de alto riesgo aquel que iguale o supere los 30 paquetes año (fumar un paquete al día durante 30 años). El cambio en las recomendaciones se ha debido a la publicación de los resultados de un ensayo clínico aleatorizado el National Lung Screening Trial, que se interrumpió antes de finalizar ya que se observó una reducción de mortalidad por cáncer de pulmón del 20% en el grupo que se sometió al cribado con TAC. A destacar que en el 40% de las exploraciones se detectó al menos una anormalidad, que en muchos casos requirieron pruebas adicionales o pruebas invasivas como la broncoscopia o la biopsia pulmonar. Muchos de estos hallazgos eran falsos positivos.

Si ya los beneficios de los cribados de cáncer son complejos y controvertidos, al balancear beneficios y riesgos, en el caso del cribado del cáncer de pulmón lo es aun más. Pese a las recomendaciones de la NCCN quedan pendientes de resolver muchas dudas como quien debería hacerse el cribado, cada cuanto, que habría que cáncer con los hallazgos dudosos, el alto numero de falsos positivos, las dosis de radiación que se podrían acumular en el organismo y que podrían ser perjudiciales. También habría que tenerse en cuenta criterios de coste-efectividad, de sostenibilidad y de equidad en el acceso a las pruebas. El California Technology Assessment Forum CTAF ha hecho una profunda revisión del tema, con nueve personas votando a favor y tres en contra, el debate aun no esta cerrado. En su revisión el CTAF ha analizado cinco criterios para decidir: si la tecnología usada está aprobada y regulada para el objetivo (cumple criterio), si tenemos datos científicos sobre su eficacia (cumple criterios solo para el cribado en fumadores de alto riesgo), si la tecnología usada puede mejorar la salud teniendo en cuenta criterios de beneficio/riesgo (cumple criterio en fumadores de alto riesgo), si la tecnología usada es tan beneficiosa como cualquier otra que se haya usado (cumple criterio en fumadores de alto riego y con pruebas realizadas en centros especializados), y si la mejora en la salud se puede extrapolar fuera de los lugares donde se ha hecho la investigación (a dilucidar).

Habrá que esperar a los resultados de otros estudios que se están haciendo en Europa y a las recomendaciones de la U.S. Preventive ServicesTask Force que esta revisando el tema. Muy pronto se van a actualizar las recomendaciones PAPPS y seguro que el grupo de prevención del cáncer nos aportará algo de luz sobre el tema.

Recientemente Jose Ignacio ha venido a mi consulta y hemos estado comentando el tema. Quedé con Jose Ignacio que me revisaría el tema y que leyera la entrada del blog donde estaría mi respuesta a su pregunta. Después de pensar mucho mi respuesta, solo acierto a decirle que deje de fumar cuanto antes, y que estoy en disposición de ayudarle para que abandone definitivamente el tabaco.

Embarazo y alcohol: síndrome alcohólico fetal y trastorno relacionado con el alcohol.

2012-01-26T09:09:00.000-08:00

Un estudio publicado recientemente en la revista Alcoholism Clinical and Experimental Research ha analizado la relación entre consumo de alcohol en el embarazo y las secuelas en el nacimiento o en el desarrollo de los niños, siguiendo a 992 mujeres durante su embarazo. Ya se conocían el conjunto de signos y síntomas que pueden aparecer en los niños expuestos al alcohol durante el embarazo (el llamado síndrome alcohólico fetal SAF que se caracteriza por retraso en el desarrollo físico y mental, alteraciones craneoencefálicas y articulares), pero no sabíamos su relación con la cantidad de alcohol ingerido y el momento del embarazo en que se ingiere. Para ello se han analizado los patrones de consumo de alcohol en embarazadas anteriores al embarazo, y durante los tres trimestres. Los resultados nos dicen que la exposición prenatal elevada al alcohol se asocia significativamente con mayor riesgo de tener menor tamaño y peso al nacer, y con malformaciones craneales como la microcefalia y otras. Existe asociación entre el momento de la exposición al alcohol y las distintas malformaciones en la cara. El estudio concluye en que no hay límite seguro de consumo de alcohol en el embarazo.

Está claro que el alcohol es un teratógeno que puede tener efectos devastadores en el desarrollo del embrión y el feto, y que los efectos más profundos de la exposición al alcohol gestacional son los cognitivos, de comportamiento y del desarrollo cerebral. Pero los efectos de la exposición al alcohol gestacional son más amplios que los que se describen como SAF. El trastorno relacionado con el alcohol (ARND) es una variante del SAF en la que los niños presentan las alteraciones emocionales y conductuales pero no las somáticas, por lo que su diagnóstico es más difícil. En España es un problema que se ha descrito en familias que adoptan niños procedentes de Europa Oriental.

La mejor forma de hacer a este problema es mediante la
información a las mujeres.

Vale la pena ver el video con el caso de Iyal (ARND) y leer el guión en español

Más Actividad Física para el 2012

2012-01-23T01:35:00.000-08:00

En este aun joven año 2012 puede ser una buena decisión saludable comenzar o continuar la actividad física que realizamos. También puede ser un buen momento para recomendarlo a nuestros pacientes, para ello pueden ser útiles los materiales de familydoctor.org o de MedlinePlus.

A resaltar dos ideas que me parecen útiles y prácticas para usar en la consulta cuando recomendemos actividad física:

· Si es posible, mejor hacer la actividad física en grupo. Una revisión de 2006 así lo afirmaba. Los humanos somos seres sociales por naturaleza, y puede ser que mantenerse en forma solo no funcione en muchos casos. Los autores de la revisión afirman que la adherencia al ejercicio aumenta cuando las personas hacen actividad física en grupo. Esto se puede hacer haciendo ejercicio físico con amigos, en familia o apuntándose a un grupo, una clase o a un gimnasio. Apuntarse a un grupo implica mas responsabilidad y una obligación de asistir. ¿Por qué no hacerlo en familia como nos proponen en MedlinePlus?

· Procurar integrar la actividad física en la vida diaria. Se trata de que la actividad física sea parte de la vida de cada uno, mas que algo que hay que hacer. Los estudios nos dicen que las personas que consideran la actividad física como algo no negociable tiene más probabilidad de mantenerse activos. Mantenerse en forma no debe considerarse como algo opcional sino algo que pasa en nuestro día a día, y que forma parte de nuestra vida como el limpiarse los dientes. Para ello se necesita planificación y organización. Integrar la actividad física en la vida diaria es la mejor solución ante uno de los más importantes obstáculos que se presentan para iniciar y mantener niveles adecuados de actividad física: la falta de tiempo. Para ilustrar esta afirmaciones os cito este pequeño y curioso estudio publicado recientemente en el Canadian Medical Association Journal que afirma que coger las escaleras en vez del ascensor ahorra tiempo y nos hace estar más en forma.

El consumo intensivo de alcohol (Binge Drinking)

2012-01-17T11:44:00.000-08:00

Llamamos Binge Drinking al consumo intensivo de alcohol en poco tiempo (se considera cuando hay un consumo igual o mayor a 6 Unidades en varones o 4 U en mujeres en una sesión de consumo, habitualmente 4 - 6 horas), en ocasiones con la intención de intoxicarse.

Recientemente los CDC ha publicado información sobre el Binge Drinking en USA en el que afirman que es un problema mas importante de lo que se pensaba por el número de personas que beben alcohol de esta forma y por las consecuencias (mortalidad y costes económico sociales). La página ya esta traducida al español recientemente, aunque la traducción no me parece del todo acertada. Optan por denominar "atracón" al consumo intensivo de alcohol.

Mas de la mitad del consumo de alcohol en personas adultas en USA se hace en forma de Binge Drinking, el 90% en jóvenes. La mayoría de los que consumen en forma de Binge Drinking no son dependientes al alcohol, y la mayoría de los conductores inhabilitados para conducir por consumo de lacohol lo han sido por esta forma de consumo intensiva. Por edades la franja de edad de 18 a 34 años es la que mas consumidores intensivos de alcohol tiene, siendo la franja de edad de mayores de 65 años los que consumen alcohol de forma intensiva más a menudo.

Las consecuencias para la salud de este forma de consumo de alcohol incluyen accidentes de tráfico, actos violentos, embarazos no deseados, transmisión de VIH y otras enfermedades de transmisión sexual, síndrome alcohólico fetal y dependencia al alcohol.

El CDC considera que el abordaje del Binge Drinking es multifactorial, pudiendo los profesionales sanitarios:

· Ser conscientes de la gravedad del problema, ya que solo en USA el consumo de alcohol causa 80.000 muertos al año. Se calcula que en España causa alrededor de 8.300 muertes prematuras evitables.

· Pensar que la mayoría de los que consumen de forma intensa alcohol no presenta dependencia alcohólica.

· Apoyar las estrategias comunitarias efectivas para reducir el consumo intensivo de alcohol.

· Preguntar sobre el consumo intensivo de alcohol a nuestros pacientes, aconsejarles e intervenir sobre el mismo.

Consejos para dejar de fumar en el 2012

2012-01-16T06:22:00.000-08:00

Siguiendo con las entradas dedicadas a los propósitos saludables para el año entrante, hoy toca hablar de la decisión de dejar de fumar en el 2012. Es un hecho que la mayor demanda de ayuda para dejar de fumar la recibimos los médicos de familia los tres primeros meses del año, y puede ser un buen comienzo para este primer mes de 2012 el dejar de fumar. Las razones para el abandono del tabaco son por todos conocidas, ahora hay que hablar de los recursos para ayudar a nuestros pacientes en su intento de abandono del tabaco.

A falta de servicios de atención y apoyo telefónico (quit lines) en nuestro país para dejar de fumar os he seleccionado una serie de recursos en español que me parecen de interés para recomendar a nuestros pacientes o usar en nuestras consultas.

· Consejos para dejar de fumar publicados por el grupo de Abordaje al Tabaquismo GAT de semFYC.

· Consejos para dejar de fumar de FamilyDoctor.org de la Academia Americana de Médicos de Familia.

· Se puede dejar de fumar. Guía del MSPSI.

· Guía para dejar de fumar de Osakidetza

· Los exfumadores no abandonan. Deja de fumar con I Coach.

· Mi Vida Sin TI. Esta iniciativa colaborativa de la blogosfera sanitaria acaba de cumplir un año y sigue siendo de gran utilidad, ya que se puede visitar la web, seguir en Facebook, Twitter, y ver los videos en Youtube.

Las peores dietas para el 2012

2012-01-12T02:48:00.000-08:00

Hablamos en la entrada anterior de las mejores dietas para perder peso en 2012, pero también hay que hablar de cuales son las peores dietas que se pueden seguir. La Brithis Dietetic Association ha elaborado un listado de las peores dietas para el año 2012:

· La dieta de comida para bebés. Lady Ga Ga, Gwyneth Paltrow y Jennifer Aniston son fans de esta dieta. Esta dieta requiere comer sólo hasta 14 frascos de comida hecha puré o alimentos para bebé todos los días.

· La dieta de alimentos crudos. Demi Moore, Natalie Portman y Woody Harrelson son fans de esta dieta. Se trata de comer los alimentos crudos y la leche no pasteurizada / no homogeneizada.

· La dieta del grupo sanguíneo. Cheryl Cole, Sir Cliff Richard y Courtney Cox-Arquette son fans de esta dieta. Esta dieta se basa totalmente en la pseudo-ciencia. Se afirma que los diferentes nutrientes se descomponen en el cuerpo según el tipo de sangre del cuerpo. Según el grupo sanguíneo tienes permitido un tipo de alimentos.

· La dieta del alcohol. En esta dieta la gente come muy pocas calorías durante el día / semana, y pueden recuperar las calorías que no ha comido tomando bebidas alcohólicas en forma de atracón al final de la semana.

· La dieta Dukan. Además de mis cuñadas que son fans de esta dieta, la duquesa de Cambridge (y su madre Carole Middleton), Jennifer López y Gisele Bundchen la siguen. Se trata de una dieta hiperproteica con cuatro fases.

Dietas para bebes con pocas calorías, poca fibra y sin la sensación de saciedad que se produce al masticar. Dietas en las que se excluyen alimentos tan importantes como el arroz, la pasta, las legumbres y otros que solo se pueden comer cocidos y que pueden tener problemas de intoxicaciones alimentarias y gastroenteritis al no cocinar los alimentos. Dietas como la del grupo sanguíneo que evitan determinados alimentos sin razón científica alguna, que son difícilmente sostenibles a medio plazo, y con carencia de elementos tan importantes como el calcio. La dieta del alcohol es además una autentica locura sin fundamento. Resultados a corto plazo que no se sostienen a largo plazo, sin evidencia científica que la sustente como la Dieta Dunkan que además estriñe, te quita energía y te produce mal olor del aliento.

Lamentablemente hay muchos otros ejemplos de dietas sin fundamento y peligrosas que siguen nuestros pacientes como la del plátano, la de la sopa de col y otras muchas. Creo que es nuestra función, como profesionales sanitarios, la de educar a nuestros pacientes sobre la ineficacia y peligrosidad de estas dietas tan estrambóticas.

Las mejores dietas para el año 2012

2012-01-09T01:40:00.000-08:00

Uno de los propósitos para el año entrante puede ser perder esos kilos de más. Para ello igual estamos pensando en seguir una dieta, y podemos elegir entre una variedad de propuestas. La dieta elegida tiene que tener una serie de características básicas: ser fácil de seguir, ser nutritiva, segura, y eficaz para la perdida de peso, aparte de ayudar en el control de posibles enfermedades presentes como la diabetes o las enfermedades cardiacas. Pero ¿que dieta es la mejor? Esta es la pregunta que han contestado en USA en The US News and World Report Best Diets 2012 un panel de expertos, y estos son los resultados:

· La mejor dieta en general en USA es la DSAH (Alimentación saludable para controlar la Hipertensión) para prevenir la presión arterial alta.

· La más fácil de seguir es la de Weight Watchers

· La mejor para perder peso es la Weight Watchers

· La mejor para controlar la diabetes: Biggest Loser y DASH empatados en primer lugar

· Las más saludables para el corazón son la Ornist, la DASH y la TCL (Therapeutic Lifestyle Changes ).

· Las mejores para una alimentación saludable son las DASH, la TLC y la Dieta Mediterránea.

Algunas de estas dietas son conocidas en España como la Dieta Mediterránea y la Weigth Watchers, otras no tanto como la DASH y la TLC. Como se puede comprobar hay mucho donde elegir, lo que puede provocar dificultad para decidirse. Lo mejor es elegir la dieta que se ajuste a nuestro estilo de vida, a la forma de cocinar, a nuestros gustos culinarios y al tiempo disponible. Conviene fijarse en que objetivos pretendemos, la eficacia de la dieta y el mantenimiento del peso a medio y largo plazo. Hay que pensar en que se trata más bien de hacer cambios permanentes en la forma de alimentarse que de cambiar la forma de comer por unos meses, y no olvidar los consejos para iniciar una dieta.

En el fondo no se trata mas que de comer menos y aumentar la actividad física, de un forma más o menos estructurada y pautada.

Ninguna dieta es perfecta, todas tienen cosas buenas, cosas malas, y limitaciones.
Y puestos a elegir yo me quedo con la
Dieta Mediterránea

Propósitos saludables para el año entrante

2012-01-03T11:51:00.000-08:00

Empezamos nuevo año, y muchos de nosotros y de nuestros pacientes pensamos en cambiar los estilos de vida. Con el nuevo año muchos fumadores intentan dejar de fumar, muchos pensamos en perder algo de peso, alimentarnos mejor o en iniciar o aumentar la actividad física que hacemos. Iniciar un nuevo año puede ser el detonante que desencadene un proceso de cambio en el estilo de vida pero, en muchas ocasiones, los propósitos se quedan en meros deseos. La pregunta es que podemos hacer para iniciar y mantenernos en los cambios:

· Es conveniente pensar en pequeños objetivos, a pequeña escala: establecer metas modestas y alcanzables. No pensar que vamos a correr un maratón durante 2012, mejor en pensar en ir andando al trabajo o pararte una estación de metro antes. Los pequeños éxitos aumentan la confianza en el cambio.

· Empezar con cambios que podamos medir, cuanta actividad física voy a hacer y con que frecuencia, cuantos kilos quiero perder. Mejor pensar en algo concreto (voy a andar 30 minutos los lunes, miércoles y viernes), que pensar "tengo que aumentar la actividad física que hago".

· Mejor si hacemos un plan con todos los pasos que hay que hacer para cambiar. El plan debe incluir los obstáculos para el cambio y ser realistas, pragmáticos y con metas alcanzables.

· Buscar ayuda en el entorno, hacer intentos conjuntos de perder peso o dejar de fumar.

Desde la Universidad de Harvard nos proponen el acrónimo SMART (inteligente) para resumir los cambios a realizar:

S - Establecer un objetivo específico.

M - Medir el progreso realizado.

A - Asegurarse de que es alcanzable.

R - Asegurase de que es realista.

T - Establecer el tiempo del compromiso para el cambio.

La llave del cambio está en nosotros

Las diez entradas más vistas de 2011

2011-12-27T08:26:00.000-08:00

El 12 de abril de 2011 el blog educaciónpapps del grupo de Educación Sanitaria y Promoción de la Salud del PAPPS inició su andadura. A lo largo de 2011 hemos publicado distintas entradas sobre artículos, alertas, documentos, etc. relacionados con la Educación para la Salud y que pueden ser de interés para los profesionales que trabajamos en Atención Primaria. Para ello revisamos periódicamente algunas de las revistas, libros y páginas web más relevantes en este ámbito. Comentamos temas relacionados con el consumo de alcohol, de tabaco, actividad física, alimentación y nutrición, comunicación, metodología de la Educación para la Salud, y prevención de la enfermedad con promoción de estilos de vida saludables.

Son los lectores los que han decidido, con sus lecturas, que entradas les han parecido más interesantes o llamativas, que son las siguientes:

1. ¿Cuánta Actividad Física es necesaria para mantenerse sano?

2. El poder curativo de la risa.

3. Encuesta de la XII Semana Sin humo (2).

4. MiPlato ya está en español.

5. Bebidas energéticas y consumo de alcohol.

6. El impacto de pasear el perro en la Actividad Física.

7. Consejos para alimentarse bien.

8. Encuesta de la XII Semana Sin humo.

9. ¿Es la obesidad contagiosa?

10 . Ley del Tabaco: más de 100 días de salud y éxito.

La Actividad Fisica se sitúa en primer lugar en el top de entradas leídas. Creemos que no es una casualidad, a lo largo de 2011 han aparecido numerosas noticias y artículos científicos sobre la relación entre Actividad Física y Salud. Cada vez hay más interés entre los profesionales sanitarios sobre este tema.Tambien otras entradas relacionadas con la alimentación, tabaco y alcohol han sido muy leídas, junto con otras que hablan sobre temas de salud como "el poder curativo de la risa".

Nuestro blog es un "recien" llegado a la blogosfera, con ganas de permanencia y de seguir hablando de prevención y promoción de la salud: creemos que es necesario y vale la pena.

Gracias a todos y Feliz año 2012

Consejos para una Navidad con salud

2011-12-21T08:14:00.000-08:00

Se acerca las fechas navideñas, tiempo de comilonas, de fiestas, de descanso, de consumir mas alcohol, de viajar y también tiempo de prevenir. Así lo considera el Center for Disease Control al Prevention CDC de USA que nos da una serie de consejos para unas fiestas saludables.

Mantente sano en Navidad

No es realista (y no es atractivo) privarse del todo durante estas fiestas. Lo que si podemos hacer es un trato con nosotros mismos, donde podamos disfrutar un poco, y compensar los excesos. Algunos consejos nos pueden venir bien:

· Cuantificar lo que comemos y el consumo de alcohol.

· Mantenerse lo más cerca a nuestra rutina regular como sea posible.

· Cuidado con los antojos y atracones, no saltarse comidas.

· No conviene estresarse en estas fiestas. Encuentra otras maneras de combatir el estrés. Leer un libro, salir a caminar o meditar.

· Controlar los impulsos. Una forma sencilla es hacer respiraciones lentas y profundas. El autocontrol no significa privarse.

· Conductores, embarazadas, niños, enfermos, personas con antecedentes de dependencia al alcohol NO DEBEN BEBER ALCOHOL.

· Para controlar el consumo de alcohol páutate unas metas de consumo, lleva la cuenta de lo que bebes, bebe con calma y a pequeños sorbos siempre con estomago lleno, alterna bebidas alcohólicas con no alcohólicas, controla los impulsos y entrénate para decir “No gracias” a las invitaciones a beber.

· No dejes de hacer ejercicio físico.

· Cuidado con la exposición ambiental al humo del tabaco, especialmente en niños.

· Come despacio y mastica bien, mejor servir la comida en un plato pequeño, alterna comidas más calóricas con comidas mas ligeras. No esperes a estar saciado para acabar de comer.

Para los que quieran practicar su inglés cantando un villancico saludable

The 12 Ways to Health Holiday Song

Principios para una prescripción prudente

2011-12-18T09:17:00.000-08:00

El pasado día 12 de diciembre se ha puesto en marcha la estupenda iniciativa "Principios para una prescripción prudente", que pretende ir mas allá del Uso racional de los medicamentos. A lo largo de este mes de diciembre se van a publicar los principios que deben guiar una prescripción prudente según el siguiente calendario de publicaciones.

La editorial de la iniciativa está firmada por el Dr Amando Martin Zurro, nuestro presidente del PAPPS, que nos dice que “La actividad clínica de los profesionales sanitarios y principalmente los médicos tiene en la prescripción uno de sus componentes nucleares. Como es bien conocido no se limita a la de medicamentos (también se prescriben, por ejemplo, dietas y ejercicio) pero son éstos los que la protagonizan. Como afirman el Dr. Schiff y cols. en el artículo objeto de comentario, es excepcional el encuentro clínico que finaliza sin una prescripción de fármacos”....... (leer más).

A nuestro grupo de Educación Sanitaria y Promoción de la Salud le parece muy oportuno el planteamiento que se hace en la iniciativa y nos adherimos a la misma. Como muy bien expresa Galo A Sanchez, hay que pensar más allá de los medicamentos. " Por ejemplo considerar la terapia sin fármacos, pues hay abundante literatura que apoya iniciar con medidas no farmacológicas en casos como la hipertensión, diabetes, insomnio, dolor de espalda, artritis y dolor de cabeza. Cabe también buscar las causas subyacentes tratables, porque ¿podría ser resuelto un trauma ocupacional antes de usar un AINE o un acoso moral antes de prescribir un antidepresivo? Además, también es posible una buena prevención, pues mientras metformina retrasa o previene el desarrollo de DM2, los estilos de vida han demostrado que pueden ser más efectivos. Y el abandono del tabaco salva más vidas que la quimioterapia".

1º principio: busca en primera instancia alternativas no farmacológicas

Ejemplo de medidas no farmacológicas que funcionan

Cáncer y estilos de vida (1)

2011-12-12T03:53:00.000-08:00

Un tercio de todos los cánceres son causados por cuatro factores de estilo de vida muy comunes: el consumo de tabaco, la alimentación, el consumo de alcohol y la obesidad. Es la conclusión de un extenso estudio recientemente publicado en el Brithis Journal of Cancer. El estudio hace una exhaustiva revisión de la relación entre estilos de vida y cáncer en el Reino Unido. Se han revisado los factores de estilo de vida y del medio ambiente, y se ha calculado la fracción de los cánceres en la población que se pueden atribuir a cada uno de estos factores.

La introducción del estudio la ha hecho el prestigioso Dr Peto, epidemiólogo de la Universidad de Oxford, referente mundial en epidemiología del tabaquismo.

Los investigadores han calculado la proporción de cánceres que podrían atribuirse a uno de los siguientes 14 factores: fumar tabaco, consumo de alcohol, la falta de frutas y hortalizas, la falta de fibra, el consumo de carne roja y procesada, el exceso de sal, el sobrepeso o la obesidad, la falta de ejercicio físico, las radiaciones ionizantes, la radiación ultravioleta, la exposición ocupacional (por ejemplo, amianto), infecciones (por ejemplo, virus del papiloma humano [VPH]), y, especialmente para las mujeres, la terapia de reemplazo hormonal postmenopáusica y la ausencia de lactancia materna.

La conclusión es que un alto porcentaje de cánceres son causados por factores que, en su mayoría, podemos cambiar. Existen diferencias entre hombres y mujeres. Sorprende que la falta de frutas y verduras sea la segunda causa poblacional atribuble de cáncer en hombres, y que en las mujeres, el sobrepeso y la obesidad esté en segundo lugar, por encima del consumo de alcohol.

Los cánceres en los hombres

Factores de Riesgo	Cáncer atribuido a factores de riesgo (%)
Tabaco	23.0
La falta de frutas y verduras	6.1
La exposición ocupacional	4.9
Alcohol	4.6
El sobrepeso y la obesidad	4.1
Exposición excesiva al sol	3.5

Los cánceres en las mujeres

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Factores de Riesgo	Cáncer atribuido a factores de riesgo (%)
Tabaco	15.6
El sobrepeso y la obesidad	6.9
Infecciones (por ejemplo, HPV)	3.7
Exposición excesiva al sol	3.6
La falta de frutas y verduras	3.4
Alcohol	3.3

En la introducción al estudio, Sir Richard Peto, señala que el control de los 4 factores de estilo de vida que más contribuyen al cáncer - el tabaco, el alcohol, la alimentación y la obesidad- también reduciría sustancialmente la carga de otras enfermedades no transmisibles, las enfermedades cardiovasculares en particular, la diabetes, enfermedades renales y hepáticas.

¿A que esperamos para intervenir sobre los estilos de vida de nuestros pacientes?

La alimentación saludable de niños, niñas y adolescentes

2011-12-08T09:04:00.000-08:00

Una noticia publicada recientemente relacionada con la alimentación infantil y la llamada ”comida basura” es una buena excusa para hablar sobre la alimentación infantil en este blog.

Claramente hay una responsabilidad familiar para realizar una correcta alimentación infantil pero: ¿Qué más puedo hacer para alimentar bien a mis hijos? Cómo educar a mis hijos para que coman bien?, ¿Qué más puedo hacer para promover un estilo de vida saludable?. Todas estas preguntas se responden en la información para pacientes de la Guía publicada por el MSPSI “Guía de Práctica Clínica sobre Obesidad Infantojuvenil publicada en Guiasalud” (también en formatoPDF).

Los profesionales sanitarios podemos acceder a la Guia, publicada en 2009, y a un resumen de sus recomendaciones. También nosotros tenemos nuestro papel en la prevención y estas son las recomendaciones para nosotros:

Recomendaciones. Intervenciones en el ámbito sanitario

B

En las visitas de seguimiento de salud infantil se recomienda incluir el consejo nutricional y de fomento de la actividad física adecuado a la edad.

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En las consultas de pediatría y medicina general se recomienda promover los hábitos alimentarios y de ejercicio de niños y niñas y de toda la familia. Se debe implicar a todos los profesionales del equipo de atención primaria en la asunción y difusión de mensajes acerca de alimentación saludable y el ejercicio físico.

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Las intervenciones para promover una alimentación saludable y fomentar la actividad física deben favorecer una imagen positiva del propio cuerpo y ayudar a construir y reforzar la autoestima de los menores. Se recomienda prestar especial cuidado para evitar la estigmatización y la culpabilización de los menores con sobrepeso o de sus familiares.

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En los mensajes a los menores se debe enfatizar los aspectos lúdicos y enriquecedores de la actividad física y de una alimentación variada (diversión, placer, nuevos sabores, bienestar, disfrute con compañeros...), prestando atención a sus preferencias, dejando en un segundo término los mensajes relacionados con la salud y la enfermedad.

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Para apoyar la labor educativa del personal sanitario, los servicios sanitarios públicos deben facilitar materiales escritos o audiovisuales de apoyo para los profesionales y las familias, con contenidos no discriminatorios y adaptados culturalmente a distintos colectivos sociales.

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Las actividades y los mensajes deben adaptarse a las características concretas de cada menor y su familia, teniendo en cuenta sus necesidades y preferencias. Estrategias o técnicas como las entrevistas motivacionales pueden ser adecuadas en esos procesos.

A

Se recomienda la lactancia materna exclusiva durante seis meses por los numerosos beneficios para la salud de los menores

Kids are too fat

Alcohol y corazón

2011-12-04T11:25:00.000-08:00

Los posibles efectos de protección cardiovascular del consumo de alcohol es un tema debatido en los últimos años. Dos estudios científicos publicados este año nos aportan nuevos elementos en el debate de si la ingesta moderada de alcohol puede proteger el corazón y las arterias:

· El primer estudio publicado en el Brithis Medical Journal BMJ es un meta análisis que compara el no consumo de alcohol con el consumo moderado. El consumo moderado redujo el riesgo de un nuevo diagnóstico de enfermedad arterial coronaria en un 29%, redujo el riesgo de morir por cualquier enfermedad cardiovascular en un 25%, redujo el riesgo de morir de un ataque al corazón o enfermedad coronaria en un 25% y redujo el riesgo de morir por cualquier causa en un 13%. Sin embargo aumenta el riesgo de morir por un accidente cerebrovascular un 6%, y aumenta el ictus hemorragico en un 14%. La cantidad de alcohol consumida influyó en el efecto.

· El segundo estudio publicado por los mismos autores reflexiona sobre cómo el alcohol puede influir en la enfermedad cardiovascular al aumentar el HDL protector y la adiponectina, y con la reducción de los niveles de fibrinógeno. Vino, cerveza y licores parecen tener efectos similares.

Se podría esperar que los autores de los estudios dijeran que los resultados avalan que el consumo de alcohol es bueno para las arterias y el corazón, y se puede recomendar. Sin embargo los autores llegan a la conclusión de que "los resultados de los estudios apoyan aún más los límites en el consumo de alcohol", basando su conclusión en la complejidad de los efectos del alcohol sobre la salud. El consumo moderado de alcohol ofrece cierta protección contra la enfermedad coronaria, pero hace exactamente lo contrario de accidente cerebrovascular hemorrágico, mientras que beber en exceso aumenta significativamente el riesgo de sufrir o morir de un derrame cerebral. Y luego está el resto de los efectos que el alcohol produce en el cuerpo (enfermedades hepáticas y pancreáticas, distintos cánceres y otros problemas de salud que hay que tener en cuenta (accidentes de tráfico, violencia, problemas sociales).

No hay que olvidar el lado oscuro del alcohol

Leido en el blog de la Harvard medical School.

Jóvenes y tabaco

2011-12-01T04:29:00.000-08:00

El pasado día 23 de noviembre se ha celebrado en Madrid el foro de debate conjunto Fundación Pfizer y CNPT: Adolescencia, tabaco y sociedad, UNA CUESTIÓN DE TODOS.

En la jornada se presentó el interesante estudio sociológico “Juventud y Tabaquismo”, llevado a cabo por la Fundación Pfizer. Se han realizado 1.600 entrevistas desde una doble perspectiva, la de los jóvenes españoles de 12 a 20 años y la de sus padres y madres. Os destaco lo mas interesante:

· La tasa de consumo de tabaco entre los españoles de 16 a 20 años es una de las más altas de Europa, alcanzando el 27,5%. Los jóvenes españoles se inician en el consumo de tabaco a los 13,9 años de edad media mientras que los padres creen que el inicio es más tarde. La existencia de fumadores entre amigos y la necesidad de asegurarse la integración en el grupo son los principales motivos que llevan a los jóvenes a fumar, es más, ocho de cada diez jóvenes afirma que tener amigos fumadores es la principal razón para iniciarse.

· Una vez que ya son fumadores, las razones principales para dejar de fumar son el precio del tabaco y las consecuencias para la salud. La gran mayoría de los jóvenes que fuman desearían dejar el tabaco o reducir consumo, la mitad ha intentado dejar el tabaco en alguna ocasión. Sin embargo, durante el último intento, la gran mayoría (81%) volvió a fumar antes de 3 meses.

· La mitad de los jóvenes convive en casa con algún fumador, fundamentalmente su padre o su madre. Y casi 3 de cada 10 se ven expuestos al humo de tabaco en el interior de la vivienda. 6 de cada 10 jóvenes dicen no hablar nunca o casi nunca con sus padres sobre el tabaco y sus efectos. La mayoría de los padres permite el consumo de tabaco a sus hijos aunque, en muchos casos, establecen la limitación de no fumar en casa.

· Es significativa la proporción de jóvenes que sigue aceptando determinados mitos y argumentos sin base a favor del tabaco, por ejemplo, que “la mayoría de la gente fuma”, que “fumar adelgaza” (un 25% ), o que “el tabaco sólo es malo si se consume durante muchos años seguidos” (el 36%).

En la jornada se habló sobre el papel de la Atención Primaria en este tema. Josep Basora, presidente de semFYC, trató elementos clave para entender y abordar el problema: la percepción de riesgo en los jóvenes, el papel de la Atención Primaria en el abordaje del tabaquismo, la prevención integrada y ajustada al currículo escolar, qué funciona en prevención del tabaquismo en jóvenes, cuales son las características de los mejores programas de prevención, y las escuelas sin humo. En el enlace está la presentación.

Este vídeo del Instituto Pilar Lorengar de Zaragoza ha sido el mas votado en el concurso de vídeos de la OMS Europa.

Enhorabuena a los autores

Alimentos saludables (2)

2011-11-28T04:37:00.000-08:00

El "colmo" de las noticias sobre las propiedades medicinales de los alimentos es cuando las agencias de noticias se hacen eco de la opinión de un “experto”. Es el caso del tomate que "previene el cáncer de prostata y mejora la piel"

Ante la avalancha de estudios y noticias sobre las propiedades medicinales de los alimentos cabe hacerse algunas preguntas:

· ¿Realmente es fácil que los pacientes cambien sus hábitos alimentarios y los mantengan?. En el estudio sobre alimentos para bajar el colesterol publicado en JAMA, menos de la mitad de los participantes a los que se recomendó incorporar alimentos bajos en colesterol fueron capaces de adherirse a la dieta. El bajo nivel de cumplimiento es una limitación en el estudio, ya que puede ser relativamente difícil de cumplir y mantener las recomendaciones. Desde luego si no te gusta el chocolate no creo que empieces a comerlo para prevenir el síndrome metabólico, como podría sugerir el estudio publicado en el BMJ.Otro tema es la cantidad de chocolate que deberia tomarse para conseguir efectos preventivos.

· ¿Qué impacto podría tener el consumo de "alimentos saludables" en la salud cardiovascular?. Los estudios observacionales prospectivos de base poblacional, como el del color de la frutas y verduras en la prevención del ictus publicado en Stroke, son estudios que pueden tener muchos sesgos. Necesitamos estudios que nos aclaren el impacto que puedan tener los cambios dieteticos en la disminución de eventos cardiovasculares, estudios muy complicados de hacer ya que la enfermedad cardiovascular es multifactorial.

· ¿Quién financia estos estudios? La clave de estos estudios y de las noticias sobre las propiedades curativas de los alimentos podría estar en la financiación de los mismos. En la noticia sobre el tomate, una conocida marca de salsa de tomate y la asociación de productores de tomate. En el caso del estudio de JAMA los autores declaran conflictos de intereses y su relación con la industria agroalimentaria, habiendo en parte financiación de la industria. Aunque se aclara que la industria agroalimentaria no ha participado en el diseño, desarrollo y análisis del estudio, no hay que olvidar que, en muchas ocasiones, puede existir un sesgo en lo que se investiga (aquello que puede ser rentable).

Lo que sí que tenemos claro es que las compañías que venden sus productos como “buenos para tu salud” ganan más dinero. Es la conclusión del blog de salud del Wall Street Journal. Como muy bien dice Sergio Minue en su blog estamos metidos de pleno en la industria del bienestar.

"Som el que mengem" (somos lo que comemos)

Alimentos saludables (1)

2011-11-24T08:49:00.000-08:00

Estamos asistiendo, en los últimos años, a una auténtica avalancha de estudios que intentan demostrar las virtudes de ciertos alimentos en la prevención de enfermedades. Los alimentos están dejando de ser alimentos para convertirse en medicamentos.

Aquí os pongo algunos ejemplos de noticias basadas en artículos que se han publicado recientemente y que han llamado mi atención:

· "Comer una dieta rica en nueces y avena, baja el colesterol". Este primer estudio es un ensayo clínico aleatorizado publicado en JAMA. Se ha evaluado el efecto de una dieta rica en alimentos que bajan el colesterol (frutos secos, soja y fibra vegetal), en comparación con una dieta baja en grasas saturadas en los niveles de colesterol (variación LDL-C) a lo largo de 6 meses. El primer grupo redujo en mayor medida el colesterol LDL.

· "La ingesta de manzanas puede proteger contra el ictus". Este estudio prospectivo de seguimiento de una cohorte publicado en Stroke, ha analizado que grupos de frutas y verduras de color contribuyen más a la disminución de la incidencia de accidentes cardiovasculares a los 10 años. Un mayor consumo de frutas blancas y verduras se asoció con menor incidencia de ictus. La conclusión del estudio es que la ingesta elevada de frutas blancas y verduras puede proteger contra infartos.

· "La toma de chocolate beneficia al corazón y al cerebro". Este otro estudio es un meta análisis publicado en el BMJ que evalúa la relación entre consumo de chocolate y riesgo de enfermedad cardiovascular. Concluye que los niveles de consumo de chocolate parecen estar asociados con una reducción sustancial en el riesgo de trastornos cardiometabólicos. Este estudio está muy bien explicado en el blog de redGDPS.

¿Son alimentos o son medicamentos?

Todos a comer frutas y verduras

Autocuidado en estilos de vida

2011-11-18T11:51:00.001-08:00

El cuidado de la salud y los estilos de vida no son solo responsabilidad de los profesionales sanitarios, son una tarea compartida con los pacientes. El Autocuidado es" la práctica de actividades que los individuos inician y realizan para el mantenimiento de su propia vida, salud y bienestar”.

Cada vez somos más conscientes del papel de autocuidado en la salud en general, y en particular en la educación para la salud, la prevención, y la promoción de la salud. El reto es colaborar con los pacientes para que se ayuden ellos mismos a tener estilos de vida saludables, y estar disponibles los profesionales sanitarios para ayudar en el cambio. En el Reino Unido tiene claro la importancia del autocuidado y han celebrado, del 14 al 20 de noviembre de 2011, la Self Care Week 2011 ( semana del Autocuidado.)

La campaña esta orientada a proporcionar a los pacientes información sobre la perdida de peso, mantenerse en forma, dejar de fumar, reducir consumo alcohol, y comer de forma mas sana. Además de información sobre estilos de vida saludables, se proporcionan en la página web herramientas interactivas para ayudar en el cambio.

Este año la semana se enfoca a las nuevas tecnologías de autoayuda para estilos de vida. A destacar la aplicación en el móvil que te calcula el consumo de alcohol que haces, la que te ayuda a dejar de fumar, o la aplicación para medir el Índice de Masa Corporal.

En nuestro grupo de Educación Sanitaria y Promoción de la Salud creemos que en nuestro país deberíamos avanzar en la línea del autocuidado de los pacientes, siendo la iniciativa inglesa de la Self Care Week un buen ejemplo a seguir.

Consejos para iniciar un programa de actividad física

2011-11-17T00:58:00.000-08:00

Los profesionales sanitarios somos conscientes de la importancia de aumentar la actividad física, de los beneficios que comporta, y la necesidad de recomendar a nuestros pacientes que aumenten sus niveles de actividad física. Pasar de ser una persona inactiva a ser una persona con actividad física adecuada es un cambio que puede exigir consejos y habilidades para su iniciación, para lograr que la actividad física forme parte de nuestra vida, para mantener el programa de actividad física elegido y aumentarlo, y para mantenerse activo toda la vida.

De todo ello se habla en la recomendable Guía para adultos “Manténgase activo a su manera” del Departamento de Salud y Servicios Sociales de los Estados Unidos.

Activarse es una actitud ante la vida

También Med Line Plus en español tiene información dirigida a pacientes sobre ejercicios para una vida sana, con un tutorial. Hay un resumen muy bueno en el que destacaría los 10 consejos para aumentar la actividad física que hacemos y las sugerencias para el ejercicio físico: elegir actividades que uno disfrute, empezar de forma gradual, hacer ejercicios de calentamiento previos y de estiramiento (antes de empezar y al finalizar), para perder peso hay que reducir además las calorías que se ingieren, y otros.

Por otra parte el Ayuntamiento de Madrid, tiene una curiosa aplicación en su página web "Caminar es saludable" en la que te calcula tu Índice de Masa Corporal, te recomienda caminar y hasta te calcula la ruta para caminar desde tu domicilio.

Ya no hay excusas para mantenerse inactivos

Mitos sobre el tabaco

2011-11-14T04:06:00.000-08:00

Responder y desmontar con argumentos los mitos creados en torno al tabaco nos puede resultar de gran ayuda para avanzar en la prevención y control del tabaquismo. Y eso lo podemos conseguir mediante la divulgación médica y la denuncia.

Recientemente me ha llamado la atención una noticia de los CDC de USA sobre el mito de que los filtros de los cigarrillos hacen que el fumar sea más seguro. El hecho es que los filtros no hacen menos peligroso el fumar. Los filtros están diseñados para hacer las partículas del humo más pequeñas y eso hace que la nicotina se absorba más fácilmente, incrementando la adicción. Los filtros están diseñados para acelerar la liberación de nicotina y así reforzar la adicción.

También es un mito el que los cigarrillos bajos en nicotina y alquitrán sean más seguros.

A lo largo de los años, en torno al tabaco, se han ido construyendo mitos. Hay muchos mitos (económicos, sociales, de libertad) pero una sola verdad científicamente comprobada: fumar produce enfermedades y causa la muerte. Concretamente en España el consumo de tabaco arrasa la vida de casi 55.000 personas al año y provoca más de 25 enfermedades que reducen la calidad de la vida de los pacientes.

Muchos de los mitos en torno al tabaco quedan al descubierto en el estupendo libro publicado por nuestro compañero Rodrigo Córdoba "50 mitos del tabaco". Es importante, además, intentar contestar las preguntas sobre el consumo de tabaco, el tabaco y la salud.

"Si un fumador está preocupado por los riesgos del consumo de cigarrillos, lo mejor que puede hacer es dejar de fumar."

Día Mundial Sin tabaco OMS 2012

2011-10-27T00:47:00.000-07:00

La industria del Tabaco necesita nuevos fumadores para reemplazar a aquellos que dejan de fumar o mueren. Se calcula que solo en USA se gastaron en 2006 12.000 millones de dólares haciendo publicidad de sus productos, lo que representa 42 dolares por cada hombre, mujer o niño que vive en USA.

Para seguir con sus ganancias multimillonarias no dudan en usar "tácticas sucias", de forma mas descarada en los paises en desarrollo. Así lo ha advertido recientemente la Dra Margaret Chan, directora de la Organización Mundial de la Salud.

Por todas las razones anteriores el tema de el próximo Día Mundial sin Tabaco de la OMS, a celebrar el 31 de mayo de 2012 va a ser el de la interferencia de la industria del tabaco en las medidas de prevención y control del tabaquismo que se están llevando a cabo en muchos países de todo el mundo. Todo ello se comenta esta misma semana en el Canadian Medical Asociation Journal CMAJ.

¿A que esperamos para decir BASTA a la industria del tabaco? (3)

Ver vídeo

Actividad física y diversión

2011-10-24T00:37:00.000-07:00

El ejercicio físico no debe ser una rutina aburrida. Hay un montón de actividades placenteras con ejercicio fisco, que no son aburridas y no tienes la sensación de ser un hámster en la rueda sin fin: bailes de salón, gimnasia de mantenimiento, caminar con un amigo, unirse a una clase o planificar paseos en bicicleta con algún grupo, y otros. Otros alicientes para practicar ejercicio físico son el estar al aire libre, la ampliación de una red social y el fomento de la confianza por el dominio de una nueva habilidad. La clave es encontrar el ejercicio adecuado para cada uno. Si es divertido, es más probable que te mantengas motivado.

Por otra parte una forma divertida de Actividad Física es jugar, sobre todo en niños. Tenemos hasta recomendaciones sobre como y a que jugar. Todo mejor que quedarse sentados a ver la televisión, que esta asociada con un incremento del riesgo de padecer diabetes mellitus tipo II y enfermedad cardiovascula (JAMA 2011).

¿Cuál es tu motivación para ponerte o mantenerte en forma?

Polonio radioactivo y tabaco

2011-10-24T00:24:00.000-07:00

Sabemos que uno de cada dos fumadores morirá con alguna enfermedad relacionada con el consumo de tabaco, según un estudio de Doll y Peto publicado en el Brithis Medical Journal BMJ en 2004.

Es imposible que la industria del tabaco no conozca este estudio, al igual que conocían, desde hace muchos años, que el tabaco contiene polonio radioactivo. El polonio radioactivo es una de las causas de cáncer de pulmón. Lo realmente escandaloso es que hay medios para "lavar" el polonio de la planta del tabaco y que la industria del tabaco los conocía, y no hizo nada. Además del costo económico del lavado del polonio, la industria sabía que el lavado altera la composición en nicotina de la planta, y eso podría hacer menos adictivo el tabaco.

Todo ello se explica en una información de la Universidad de California, basada en una artículo recientemente publicado en la revista Nicotine Tobacco Research.

Otra buena razón para decir BASTA a la industria del tabaco (2)

Ver vídeo

Cancer de pulmón y adicción al tabaco

2011-10-19T23:15:00.000-07:00

La nicotina presente en los cigarrillos causa adicción y es la responsable principal de que los fumadores sigan fumando pese a sus nefastas consecuencias. Sabemos desde hace años que la industria del tabaco ajusta los niveles de nicotina en los cigarrillos para hacer más difícil al fumador que deje de fumar, y que añaden amoniaco y otras sustancias químicas al tabaco para acelerar los efectos de la nicotina en el cerebro.

El tiempo que pasa desde que el fumador se despierta y se fuma el primer cigarrillo es uno de los indicativos de dependencia a la nicotina, mas alta cuanto mas pronto. Dos estudios recientes publicados en la revista Cáncer analizan la relación entre la dependencia a la nicotina y los cánceres de pulmón y cuello:

· Se compararon los datos de fumadores con cáncer de pulmón y datos de fumadores habituales que formaban el grupo control, ajustando por consumo de cigarrillos (medido en paquetes año). Los fumadores que comenzaron a fumar desde 31 hasta 60 minutos después de despertarse era 1.31 veces más propensos a desarrollar cáncer de pulmón que los que empezaron a fumar más de una hora después de despertarse. Las personas que encendieron el primer cigarrillo antes de la media hora de despertar tenían 1,79 veces más probabilidades de desarrollar cáncer de pulmón que los que esperaron una hora.

· El otro estudio examinó la asociación entre el tabaquismo temprano y cáncer de cabeza y cuello. Los que fumaron su primer cigarrillo entre los 31 y 60 minutos después de despertarse tenían 1,42 veces más probabilidades de desarrollar esos tipos de cáncer en comparación con los hombres y las mujeres que fumaron su primer cigarrillo una hora o más al despertar. Los que fumaron su primer cigarrillo a los 30 minutos después de despertarse tenían 1.59 veces más probabilidades de desarrollar cáncer de cabeza y cuello en comparación con el grupo que esperó una hora.

Una buena razón para decir BASTA a la industria del tabaco (1)

Cribado del consumo de alcohol

2011-10-17T01:20:00.000-07:00

El cribado del consumo de alcohol y las intervenciones breves de los profesionales sanitarios para reducir el consumo de riesgo, pueden promover reducciones significativas y duraderas en los niveles de consumo y los problemas relacionados con el alcohol. Es una recomendación del PAPPS y de la United States. Preventive Services Task Force. Pero: ¿realmente preguntamos los profesionales sanitarios y aconsejamos sobre el consumo de alcohol a nuestros pacientes en nuestra práctica clínica diaria?

Un estudio aleatorio reciente en jóvenes adultos (18-39 años) en los Estados Unidos ha preguntado a los encuestados sobre sus hábitos de beber alcohol y si habían sido vistos por un médico durante el último año. A los que habían visto a un médico se les hicieron preguntas adicionales para determinar si el médico había evaluado su consumo de alcohol y si les aconsejó sobre el consumo. Casi dos tercios de las personas encuestadas habían sido vistos por un médico en el último año, sin embargo a solo el 14% de los consumidores de riesgo se les preguntó y se les aconsejó sobre su consumo de alcohol. Los jóvenes de 18 a 25 años eran más propensos a superar los límites de consumo, y sin embargo se les preguntaba menos.

Estos datos pueden ser extrapolables a nuestro país por lo que debemos redoblar nuestros esfuerzos para concienciarnos y formarnos para preguntar sobre el consumo de alcohol y realizar intervenciones breves de forma rutinaria en nuestra práctica clínica.

Y tu ¿preguntas sobre el consumo de

alcohol a tus pacientes?

Los efectos "graciosos" del consumo de alcohol

La coordinación de la promoción de la salud y la prevención de enfermedades y lesiones en el Sistema Nacional de Salud

2011-10-13T00:35:00.000-07:00

La coordinación de la promoción de la salud y la prevención de enfermedades y lesiones en el Sistema Nacional de Salud. Este es el título del CAPITULO IV de la nueva Ley General de Salud Pública publicada el 5 de octubre de 2011 en el BOE.

En este capítulo se desarrollan tres artículos en relación con la coordinación entre servicios asistenciales sanitarios y salud pública:

Artículo 22. La prevención de enfermedades y la promoción de la salud en los servicios sanitarios.
Artículo 23. De la colaboración entre los servicios asistenciales y los de salud pública.
Artículo 24. De la colaboración de otros centros y establecimientos sanitarios con la salud pública

En nuestro grupo creemos que esta coordinación y colaboración es necesaria e imprescindible. Poner en contacto a profesionales sanitarios con labor asistencial con profesionales de la salud pública es una labor que han hecho muy bien en algunas comunidades autónomas como es el caso del Programa Atenció Primària Sense Fum o "Beveu menys" de Cataluña, y es susceptible de gran mejoría en otras.
En algunos casos falla la comunicación directa entre salud publica y sistema asistencial y te enteras de las actividades y programas de salud publica de forma casual; desde salud publica de la Comunidad de Madrid, donde trabajo como médico de familia, han puesto en marcha recientemente una interesante campaña de información para una alimentación sana. No ha habido en esta campaña información ni difusión oficial a los profesionales sanitarios que atendemos, en el día a día, a los madrileños. No conozco la situación en otras comunidades pero está claro que:

La coordinación y la colaboración son necesarias.

Mensajes de salud impactantes, pero ¿realmente necesarios?

2011-10-10T02:35:00.000-07:00

Hace pocos días Rafa Olalde, reflexionaba en su estupendo blog, acerca de si todo vale y donde están los límites de los mensajes de salud, y si el fin justifica los medios. Nos ponía como ejemplo un vídeo “escabroso” para promocionar la auto palpación testicular. Mejor verlo.

El vídeo es la tarjeta de presentación de una campaña sanitaria en Reino Unido para la detección precoz del cáncer de testículo en hombres. Es un excelente ejemplo de como transmitir un mensaje de prevención específicamente dirigido a un sector determinado de la población. Es un vídeo impactante y con más de un millón de reproducciones en You Tube, pero ¿realmente sirve para algo el cribado para el cáncer de testículo mediante el examen clínico y la autopalpación? Parece ser que no. El cribado para el cáncer testicular en adolescentes y hombres adultos asíntomáticos ha sido analizado recientemente por la U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) que lo clasifica como recomendación D: recomendación en contra de hacerlo. Hay una moderada o alta certeza de que hacerlo no aporta beneficios y puede dañar más que beneficiar. La baja incidencia del cáncer de testículo y los resultados positivos de su tratamiento hacen que los beneficios de su cribado sea pequeño o nulo. Por otra parte los potenciales daños del cribado (falsos positivos, ansiedad y los daños de las exploraciones) han de ser tenidos en cuenta.
La misma recomendación D ha aplicado recientemente la USPSTF al cribado del cáncer de prostata.

Mensaje de prevención impactante, pero de dudosa utilidad

MiPlato ya está en español

2011-10-06T01:21:00.000-07:00

Ya tenemos toda la información de las recomendaciones de alimentación en español de Myplate. Se trata de un recurso didáctico que se propone como guía dietética en USA para una alimentación saludable, y que comentamos en una entrada anterior de este blog.

MiPlato nos ofrece a los pacientes y profesionales información valiosa, fácil de seguir, en un formato apropiado para imprimir; son perfectos para ubicarlos en la puerta del frigorífico. MiPlato nos recomienda una serie de consejos para una alimentación saludable.

Además nos ofrece consejos generales con respecto a consumo de vegetales, granos, frutas y proteínas. A destacar la utilidad de las recomendaciones de cómo hacer una buena compra, y los consejos para preparar platos sanos.

Buen provecho

Consejos de salud para vivir más, mejor y más feliz.

2011-10-03T01:17:00.000-07:00

El próximo día 22 de octubre se va a celebrar en Madrid la 1ª Jornada de Comunicación Audiovisual y Salud #videosysalud. Uno de los temas que se van a tratar son los mensajes a pacientes sobre promoción de la salud, información sanitaria y uso del sistema sanitario.

Para que nuestros mensajes de salud lleguen a nuestros pacientes es importante que busquemos nuevos lenguajes y nuevas formas de contar las cosas. Es nuestra responsabilidad, como profesionales sanitarios, transmitir mensajes de salud a nuestros pacientes y a la sociedad. No hay que olvidar que los profesionales sanitarios gozamos de gran credibilidad ante nuestros pacientes y la sociedad, lo que nos facilita la tarea.

En un una sociedad y un tiempo en el que prima la audiovisual, debemos usar las imágenes y las palabras para trasmitir nuestro mensaje. Os presentamos la contribución del Grupo de Educación Sanitaria Y Promoción de la Salud del PAPPS a la jornada.

Consejos de salud para vivir más, mejor y más feliz.

Hemos elaborado un vídeo en el que mediante pictogramas e imágenes intentamos transmitir, de forma sencilla y clara, mensajes cortos sobre alimentación, alcohol, tabaco, actividad física, conducción, afectividad y sexualidad, actitud ante la vida, y otros. Con el mensaje final de que la decisión final del cambio reside en el paciente, depende de él; buscando el compromiso con el cambio.

Las imágenes y los pictogramas ayudan a nuestros pacientes a entender mejor el mensaje, en especial a pacientes con menos educación, ya que en muchas ocasiones los profesionales sanitarios tendemos a utilizar tecnicismos.

Muchos son los factores que influyen en la comprensión de las imágenes y pictogramas educativos: su tamaño, el color, el etiquetado, su simplicidad y otros. Estas características se pueden extrapolar a todo el nuevo mundo de la comunicación audiovisual que está en pleno desarrollo actualmente.

Todo ello y más se debatirá en la jornada. No os la perdáis.

II Jornadas PAPPS-PACAP Madrid: integrando la prevención clínica y la comunitaria

2011-09-29T00:19:00.000-07:00

Integrar la prevención clínica que hacemos a diario los médic@s de familia y enfermer@s que trabajamos en Atención Primaria, con la atención comunitaria es un reto.

En nuestro grupo de Educación Sanitaria y Promoción de la Salud del PAPPS somos conscientes de la importancia de:

Trabajar desde nuestras consultas la prevención pero sin olvidar lo que está pasando en la Comunidad. Integrando el abordaje biosicosocial y contextualizando la atención clínica con el abordaje comunitario. (1)

Tener en cuenta que el entorno y la Comunidad donde vivimos determinan nuestra salud.(2)

No hay que olvidar que las vidas saludables se dan mejor en contextos de sociedades justas y gobiernos eficaces. (3)

Todo ello se explica de forma genial en el post de septiembre de la campaña atención primaria: 12 meses doce causas, el centro de salud no es el único centro de salud. Podéis además buscar más información y bibliografia de los puntos arriba señalados (1), (2), y (3).

Para que la integración entre la prevención clínica y la comunitaria sea posible es necesaria la formación y la colaboración entre los profesionales sanitarios:

Necesitamos conocimientos, actitudes y habilidades relacionados con el desarrollo de la Salud Comunitaria. Nada mejor que el curso que Rafa Cofiño y otros compañeros está haciendo estos días en la camfyc.

El día 20 de octubre vamos a celebrar las II jornadas PAPPS-PACAP de Madrid, en las que médicos de familia, enfermeras y profesionales de la Salud Pública vamos a compartir estrategias para mejorar la salud de todos, dentro y fuera de las consultas. Si colaboramos entre todos seguro que podemos hacer más y mejor. No os las perdáis

Conceptos y datos clave para recomendar Actividad Física

2011-09-26T01:59:00.000-07:00

La OMS nos advierte que la inactividad física es el cuarto factor de riesgo más importante de mortalidad mundial. La inactividad física está aumentando en todo el mundo, tanto en los países de ingresos elevados como en los de ingresos bajos y medianos. Además nos recalca los conceptos más importantes sobre la Actividad Física:

La Actividad Física regular ayuda a mantener un cuerpo sano.
No hay que confundir la Actividad Física con el deporte.
La Actividad Física es beneficiosa, tanto si es de intensidad moderada como si es vigorosa.
Estas recomendaciones son pertinentes para todos los adultos sanos.
Siempre será mejor hacer alguna actividad que ninguna.
Los entornos favorables y el apoyo de la comunidad pueden contribuir a aumentar la Actividad Física.
Hay que adaptar la Actividad Física a la edad.

Hace poco hablábamos en este blog sobre “¿Cuanta Actividad Física era necesaria para mantenerse sano? “, y referenciábamos las recomendaciones del Reino Unido. Pues bien, también la OMS tiene publicadas sus recomendaciones sobre niveles de Actividad Física que son muy similares. Podéis descargar el PDF.

El problema es que en muchas ocasiones llevar una vida saludable no es sencillo. Alcanzar los niveles de Actividad Física que se proponen (duración, intensidad, tipo y cantidad total) en las guías puede ser complicado, y no estar al alcance de todos nuestros pacientes. Ante ello una buena forma de permanecer activo puede ser integrar la Actividad Física en nuestra vida diaria, y hacer las cosas sencillas. Es lo que nos proponen en el Centro de Salud Santa Isabel de Leganés (Madrid), donde han colocado carteles en los ascensores y en los peldaños de las escaleras, que se leen desde el inicio, animando a los pacientes a que sean subidos a pie. Entre estos carteles podemos leer:

· “Es tu salud; da el primer paso”.

· “Si mueves las piernas mueves el corazón”.

· “Subir las escaleras de forma regular, mejora tu salud”.

Cuanto más sencillo mejor

Impuestos, salud y sanidad

2011-09-22T00:17:00.000-07:00

El País 19-09-11. Una creencia muy extendida en nuestra sociedad es que los ciudadanos son contrarios a subidas de todo tipo de impuestos. Esta afirmación habría que matizarla porque, en el caso de los impuestos del tabaco, diversas encuestas señalan que el 50%-55% de la población ve con buenos ojos un aumento de los impuestos especiales para disminuir los devastadores efectos de ese producto en la salud pública. Sin embargo no hay una opinión clara de la sociedad sobre los impuestos del alcohol o de otros productos potencialmente dañinos para la salud de los menores como las grasas saturadas o las bebidas azucaradas. Además del tabaco, existe un creciente consenso social de que la obesidad infantil, el abuso de alcohol y el de bebidas azucaradas son una seria amenaza para el futuro de las nuevas generaciones. Leer más

Subir los impuestos que gravan el tabaco salva vidas, así lo afirma y cuantifica un reciente estudio de la American Cancer Society, además de ser una medida importante en la prevención y control del tabaquismo.
Los impuestos sobre las bebidas azucaradas podrían tener un efecto positivo en la Salud Pública al reducir su consumo y la obesidad.
Por otra parte, la reducción de los precios del alcohol condujo a un aumento de mortalidad relacionada con el consumo de alcohol, según un estudio hecho en Finlandia.
Para saber más

Los impuestos son el precio que pagamos por vivir en una sociedad civilizada. Oliver Wendell Holmes

Consejos para alimentarse bien

2011-09-19T00:48:00.000-07:00

El jueves 2 de junio de 2011 se dio a conocer una nueva forma gráfica de transmitir recomendaciones dietéticas en EEUU. A la pirámide alimentaria se le acusaba de ser confusa y defectuosa porque no distinguía claramente entre alimentos más o menos saludables, y de ser poco práctica. Se desveló el secreto del plato.

Pocos meses después empiezan a hacerse matizaciones a las recomendaciones del plato. La más reciente la lanzada por la Harvard School of Public Health. A My Plate se le acusa de ceder a los intereses de la industria agroalimentaria. Desde la Universidad de Harvard han lanzado una propuesta nueva de plato, con consejos para alimentarse adecuadamente.

Las recomendaciones varían con respecto a los consejos de My Plate:

· Anima a los consumidores a elegir los cereales integrales y limitar los granos refinados, ya que los cereales integrales son mucho mejores para la salud.

· Anima a los consumidores a elegir los pescados, aves, legumbres o frutos secos, como las fuentes de proteínas, limitando la carne roja y evitando la carne procesada.

· Promueve la ingesta de una abundante variedad de verduras y vegetales, a excepción de las patatas (al tener almidón de absorción rápida se aconseja limitar su consumo).

· Pone las frutas por debajo de las verduras, ya que las necesitamos menos.

· Alienta a los consumidores a utilizar aceite de oliva, colza y otros aceites vegetales para cocinar, en ensaladas y en la mesa. Limitar la mantequilla y las grasas trans.

· Anima a los consumidores a beber agua, libre de calorías, o café o té sin azúcar. Se aconseja a los consumidores evitar las bebidas azucaradas, ya que estos son los principales contribuyentes a la obesidad y la epidemia de diabetes. Se recomienda limitar la leche y productos lácteos a 1 a 2 porciones por día.

· Se recomienda limitar a sólo un vaso pequeño al día de zumo (aunque sea 100% natural), porque el jugo contiene tanto azúcar y tantas calorías como los refrescos azucarados.

· Recuerda que mantenerse activo es la mitad del secreto para controlar el peso. La otra mitad es comer una alimentación sana con porciones modestas que satisfagan nuestras necesidades de calorías.

La importancia de comer sano

Cáncer de pulmón y tabaco

2011-09-15T04:04:00.000-07:00

Durante la semana del 10 al 17 de septiembre se está celebrando La Semana Europea del Cáncer de Pulmón, que se lleva a cabo desde hace alrededor de veinte años. El cáncer de pulmón es la causa principal de muertes por cáncer, tanto en hombres como en mujeres en USA. Este cáncer está directamente relacionado con el tabaquismo, que causa entre un 80 y 90 por ciento de los casos, teniendo los fumadores entre 10 y 20 veces más probabilidad de contraer cáncer de pulmón.

También en España es un problema grave por su magnitud; según un artículo publicado hace pocos meses en Medicina Clínica, en el año 2006 se produjeron 53.155 muertes atribuibles al tabaquismo en individuos ≥ 35 años en nuestro país. Por causas, destacan las muertes atribuibles por tumores malignos (24.058), especialmente cáncer de pulmón (16.482).

A destacar dos temas que desde nuestro grupo de Educación para la Salud nos preocupan:

El incremento del cáncer de pulmón en mujeres. Lo vemos últimamente en nuestras consultas y, por desgracia, la tendencia es que va a ir aumentando en los próximos años.

El cáncer de pulmón es más frecuente en clases sociales desfavorecidas, con una tasa de mortalidad 5 veces mayor en las personas menos instruidas que para los más educados. Todo ello relacionado con la prevalencia del tabaquismo.

Consumes o te consumes

Se puede calcular el riesgo de cáncer de pulmón

¿Cuánto alcohol se puede beber?

2011-09-12T02:32:00.000-07:00

El consumo moderado de alcohol (definido arbitrariamente como hasta dos bebidas diarias para los hombres y una para las mujeres) ha estado relacionado con posibles beneficios, entre ellos un menor riesgo de enfermedad cardiaca coronaria.Sin embargo, sigue siendo difícil lograr un equilibrio entre los riesgos y los beneficios del consumo de alcohol, debido a que cada persona tiene una susceptibilidad diferente a las enfermedades potencialmente causadas o prevenidas por el alcohol.

En los últimas semanas han sido noticia varios artículos sobre los beneficios y perjuicios de beber alcohol:

El consumo regular y moderado de alcohol en mujeres en la mediana edad, puede estar relacionado con un aumento moderado en el estado general de salud entre las mujeres que sobreviven hasta edades más avanzadas. Artículo publicado recientemente en Med Plos
Sin embargo parece que el alcohol es más agresivo en mujeres según publica el suplemento de Salud de El Mundo, haciendo referencia a un articulo publicado en Medicina Clinica
Tanto para hombres como para mujeres, no hay nivel de consumo de alcohol en el cual el riesgo de cáncer (boca, garganta, mama y otros) sea nulo. Así lo afirma el Instituto Americano para la Investigación del Cancer y fue publicado en Lancet en 2009, y se analiza recientemente en el CMAJ.

El problema es saber cuanto es mucho

Difícil se pone dar recomendaciones generalizables a todos nuestros pacientes.La recomendación a una persona joven con una historia familiar de alcoholismo, por ejemplo, debe ser diferente a la recomendación que le daría a un paciente de mediana edad con una historia familiar de enfermedad cardiaca prematura. La mayoría de los expertos no recomiendan aconsejar a los pacientes no bebedores a empezar a beber para reducir su riesgo cardiovascular. Sin embargo, si un paciente está considerando esto, hay que discutir los límites y las formas del consumo seguro para evitar el daño inducido por el alcohol.

Lo que si tenemos que tener claro es que algunas personas no deberían beber alcohol en absoluto, entre ellos, los alcohólicos, los niños, las embarazadas, las personas que reciben determinadas medicinas y las que tienen ciertos cuadros clínicos. Y desde luego: si se conduce no beber alcohol.

Humor y Medicina

2011-09-08T04:02:00.000-07:00

El humor y la risa son aspectos universales de la experiencia humana que ocurren en todas las culturas y en todos los individuos a través del mundo. Además de ser una actividad humana ubicua, ocurre en todo tipo de interacción social y cumple con un número de funciones sociales, cognitivas y emocionales a pesar de ser vista como una forma de juego.

No hace mucho comentábamos en este blog el poder curativo de la risa, una de las entradas más vistas del blog.

Medicina y humor suelen ser términos mutuamente excluyentes para el grueso de la población que se imagina a los médicos como gente de lentes y batas blancas con el ceño fruncido pegado a un extremo del microscopio o resolviendo complejos problemas médicos. Pero el humor puede ser una herramienta para comunicar asuntos médicos y explicarlos de una manera que sea relevante y entendible para la gente, porque rompe barreras y nos acerca al paciente.

"Tanto en las mujeres como en los varones, el humor y la risa son indicadores sensibles del estado de salud y, a su vez, una estrategia que considerar en la prevención y el tratamiento de distintas disfunciones y enfermedades. A diferencia de otras terapias más comprometidas o de elevado coste, el uso de la risa puede implementarse fácilmente y resultar coste-efectivo en la práctica clínica cotidiana". Estas son las conclusiones de un reciente estudio publicado en la Revista Clínica Española que analiza las diferencias de la risa según el género.

Hay profesionales sanitarios con más o menos humor, y con diferentes estilos dentro de nuestra secta médica.

¿Como te puntuarias tú en la escala de uso del humor en la consulta?

Dieta Mediterránea: algo más que una foma de alimentarse.

2011-09-04T11:09:00.000-07:00

Conocemos como Dieta Mediterránea al modo de alimentarse basado en una idealización de algunos patrones dietéticos de los países mediterráneos. Las características principales de esta alimentación son un alto consumo de productos vegetales (frutas, verduras, legumbres, frutos secos), pan y otros cereales, el aceite de oliva como grasa principal y el consumo regular de vino en cantidades moderadas.

Un reciente metaanálisis publicado en Journal of The American College of Cardiology concluye que la adherencia a la dieta mediterránea se asocia con un menor riesgo de síndrome metabólico. La Dieta Mediterranea tiene un papel protector en los componentes del síndrome metabólico como la circunferencia de la cintura, el perfil lipídico, la presión arterial sistólica y diastólica, y la glucosa.

El estudio concluye que los resultados obtenidos son de gran importancia para la Salud Pública, ya que este patrón de dieta puede ser fácilmente adoptado por toda la población y grupos de diferentes culturas, y servir para la prevención primaria y secundaria del síndrome metabólico.

Pero la Dieta Mediterránea, además de una forma de alimentarse, es una forma de vivir y de relacionarse, y eso es mas difícil de adoptar por países ajenos al Mediterráneo.

El 16 de noviembre de 2010 fue declarada Patrimonio Inmaterial de la Humanidad.

Cine, tabaco y jovenes

2011-09-01T01:29:00.000-07:00

Ya sabíamos que el cine es un vector de expansión de la epidemia tabáquica, lo que no teníamos cuantificado era su efecto en adolescentes. Un reciente estudio, publicado en Thorax, sobre más de 16.000 jóvenes de países europeos, afirma que los jóvenes que estaban muy expuestos al consumo de tabaco en la pantalla tenían dos veces más probabilidades de fumar que los jóvenes menos expuestos. El estudio concluye que la relación entre el tabaquismo en las películas y tabaquismo en los adolescentes es robusta y trasciende los diferentes contextos culturales, proponiendo que limitar la exposición de los jóvenes a la presencia del tabaco en las películas podría tener importantes implicaciones para la Salud Pública.
Vídeo 1

Ante este hecho solo cabe pedir a nuestras autoridades sanitarias que vigilen los subsidios que se dan a la industria del cine y que se revise el sistema de clasificación de las películas, como se propone en un artículo de Med Plos.
Vídeo 2

La presencia del tabaco en el cine ha sido constante a lo largo de la historia de este, pero ¿es casual la presencia del tabaco en las grandes (y pequeñas) pantallas? En el portal de MI Vida Sin Ti tenéis varios textos que reflexionan sobre ello, gracias a la recopilación de Miguel Barrueco del Hospital Universitario de Salamanca.
Vídeo 3

Pd, gracias a mis amigos Toni Solbes, Antonio Torres y Teresa Marco del grupo canario de abordaje del tabaquismo por sus estupendos vídeos.

¿Que podemos prevenir en verano?

2011-08-04T02:31:00.000-07:00

Llega el verano y con él llega el calor. Prevenir los efectos del calor en la salud requiere de acciones desde distintos ámbitos: autoridades sanitarias, coordinadas con los servicios meteorológicos, información a la población y la implicación de los profesionales sanitarios en la prevención y el tratamiento. Es el abordaje multidisciplinar que proponen en un documento recientemente publicado por la OMS Europa. En la página 11 hay un apartado especial dirigido a médicos de familia en el que nos recomiendan educar, aconsejar e informar a nuestros pacientes sobre:

La importancia de seguir las recomendaciones preventivas de las autoridades sanitarias.
La necesidad de ajustar el comportamiento, vigilar la medicación y la ingesta de líquidos según el estado de salud.
Datos de contacto con los servicios médicos y sociales, las líneas de ayuda y servicios de emergencia.

En nuestro país son muchas las Comunidades Autónomas que han iniciado sus propias campañas de prevención en verano, y el CDC. Desde semFYC y también el MSPSI nos dicen que prevenir el calor está en nuestras manos. Creemos que lo sabemos todo pero no.

Además de calor es tiempo de viajes , de las molestas picaduras de mosquitos, de las preguntas de cuanto tiempo hay que dejar para hacer "la digestión", de disfrutar del agua y evitar sus riesgos, sin olvidarse de la conveniencia de protegerse del sol.

Y es también tiempo de siestas sin agobios ni prisas, por lo que este blog se despide de todos vosotros hasta el 1 de septiembre, y para ello os dejo con este tierno vídeo de la Societat Valenciana de MFYC.

¿Cuánta Actividad Física es necesaria para mantenerse sano?

2011-08-01T03:03:00.000-07:00

Para responder a la pregunta sobre la cantidad de Actividad Física necesaria para mantenerse sanos, han sido publicadas recientemente las recomendaciones del Departamento de Salud del Reino Unido. Las nuevas directrices incluyen los siguientes puntos a destacar:

La intensidad de la Actividad Física es clave. La Actividad Física ligera como caminar y el trabajo doméstico es poco probable que tengan mucho impacto positivo sobre la salud de la mayoría de las personas. El ejercicio físico más beneficioso es aquel que aumenta el ritmo cardiaco y te hace sudar.
Cuanto mas ejercicio físico mejor. Todo el mundo debe hacer un mínimo de 150 minutos semanales de ejercicio aeróbico de intensidad moderada, que es el mínimo beneficioso para la salud. Si puedes ir más allá de 150 minutos, obtendrás más beneficios para la salud.
El sedentarismo (el tiempo de sentarse a ver televisión, usar el ordenador, leer o escuchar música) es malo para la salud, incluso para aquellos que están haciendo 150 minutos de ejercicio a la semana.

Además se incluyen recomendaciones para el desarrollo muscular y actividades de fortalecimiento óseo, como levantar pesas y yoga.

La cantidad de Actividad Física depende de la edad. La Guía da recomendaciones distintas según la edad:

adultos (19-64 años)

mayores (mas de 65 años)

jóvenes (5-18 años)
menores de cinco años

Y distingue entre Actividad Física moderada e intensa y recomienda, por ejemplo, para edades entre 19-65 años:

Por lo menos 150 minutos (2 horas y 30 minutos) de actividad física de intensidad moderada, como andar en bicicleta o caminar rápido cada semana. Ó
75 minutos (1 hora y 15 minutos) de actividad física de intensidad vigorosa como correr o jugar al tenis individual cada semana. La actividad física de intensidad vigorosa significa que se está respirando fuerte y rápido, y que el ritmo cardíaco se ha incrementado un poco. Si estamos trabajando a este nivel, no seremos capaces de decir más que unas pocas palabras sin detenerse para respirar. Ó
Una mezcla equivalente de moderada e intensa actividad aeróbica a la semana (por ejemplo, dos carreras de 30 minutos más 30 minutos de caminata rápida).

Todo ello junto a actividades de fortalecimiento muscular en 2 o más días a la semana, en las que se trabajen los principales grupos musculares (piernas, caderas, espalda, abdomen, pecho, hombros y brazos).

En nuestro país la práctica deportiva está por debajo de lo recomendable

Lo mejor es olvidar el deporte del sillón-ball

Amy Winehouse y el alcoholismo como adicción

2011-07-26T04:17:00.000-07:00

La reciente muerte de Amy Winehouse ha puesto de nuevo de actualidad el tema de los estilos de vida, y específicamente el consumo de alcohol y drogas. Pendientes aún de la autopsia de la cantante que nos clarifique las causas de su muerte, el debate se centra en el campo de la adicciones: cuáles son sus bases fisiológicas, como abordarlas y como tratarlas.

La batalla de Amy con la adicción merece una entrada del blog del BMJ. En el blog se comentan su imagen, sus actuaciones, sus excesos y el estilo de vida que probablemente hayan acabado con su vida. También recientemente el NYT publicó una reflexión sobre las raíces y el tratamiento del alcoholismo como una enfermedad física, al igual que la diabetes o la epilepsia, en lugar de un trastorno de orden psicológico. En la noticia se comenta que en USA están proliferando los estudios para especializarse en el campo de las adiciones.

Un buen momento para reflexionar sobre los conceptos de Hábito, Adicción y la triple perspectiva del consumo de alcohol o de tabaco como una adicción física y psicológica, una conducta aprendida y una dependencia social.

They tried to make me go to rehab I said no no no

Yes I´ve been back but when I come back no no no

I ain´t got the time and if my daddy thinks I´m fine

They tried to make me go to rehab I won´t go go go

La letra de su canción Rehab no tiene desperdicio

Recomendaciones. Intervenciones en el ámbito sanitario
B	En las visitas de seguimiento de salud infantil se recomienda incluir el consejo nutricional y de fomento de la actividad física adecuado a la edad.
√	En las consultas de pediatría y medicina general se recomienda promover los hábitos alimentarios y de ejercicio de niños y niñas y de toda la familia. Se debe implicar a todos los profesionales del equipo de atención primaria en la asunción y difusión de mensajes acerca de alimentación saludable y el ejercicio físico.
√	Las intervenciones para promover una alimentación saludable y fomentar la actividad física deben favorecer una imagen positiva del propio cuerpo y ayudar a construir y reforzar la autoestima de los menores. Se recomienda prestar especial cuidado para evitar la estigmatización y la culpabilización de los menores con sobrepeso o de sus familiares.
√	En los mensajes a los menores se debe enfatizar los aspectos lúdicos y enriquecedores de la actividad física y de una alimentación variada (diversión, placer, nuevos sabores, bienestar, disfrute con compañeros...), prestando atención a sus preferencias, dejando en un segundo término los mensajes relacionados con la salud y la enfermedad.
√	Para apoyar la labor educativa del personal sanitario, los servicios sanitarios públicos deben facilitar materiales escritos o audiovisuales de apoyo para los profesionales y las familias, con contenidos no discriminatorios y adaptados culturalmente a distintos colectivos sociales.
√	Las actividades y los mensajes deben adaptarse a las características concretas de cada menor y su familia, teniendo en cuenta sus necesidades y preferencias. Estrategias o técnicas como las entrevistas motivacionales pueden ser adecuadas en esos procesos.
A	Se recomienda la lactancia materna exclusiva durante seis meses por los numerosos beneficios para la salud de los menores