La ciencia de la implementación y difusión de las intervenciones clínicas

 

La brecha entre el conocimiento científico y la puesta en práctica de las intervenciones clínicas es sorprendente. Un ejemplo significativo es el estudio que encontró que en USA solo a alrededor de la mitad de los pacientes, con un resultado anormal en la prueba de sangre oculta en heces tomadas en casa, se les realiza una colonoscopia de seguimiento. La ciencia de la implementación trata de cerrar esta brecha entre lo que sabemos y lo que hacemos, para brindar la mejor atención posible a todos.

Además, existe una brecha entre la investigación y la puesta en práctica de esta. Se necesita un promedio de 17 años para que la evidencia cambie la práctica, y uno de cada 5 avances científicos no se llega a incluir en la práctica clínica habitual. El objetivo de la ciencia de la implementación y difusión es poder sintetizar qué funciona para quién, para dónde y para qué enfermedad, y cerrar las brechas.

De todo ello nos hablan en el reciente articulo de JAMA It Takes an Average of 17 Years for Evidence to Change Practice— the Burgeoning Field of Implementation Science Seeks to Speed Things Up. La ciencia de la implementación y difusión está de plena actualidad. Ver Implementar las actividades preventivas en la práctica clínica y editorial suplemento AP.

El reto es implementar, pero también des implementar practicas clínicas. El articulo nos da ejemplos de brechas en la implementación (sobre quien aplicamos los clínicos las intervenciones, con diferencias según género, raza y nivel socioeconómico), sobre estudios sobre la mejor forma de implementar prácticas, y sobre la complejidad de des implementar. Ponen un ejemplo de práctica que se sigue haciendo aunque se desaconseje: en USA tres guías desaconsejan el uso del monitoreo continuo de oximetría en niños hospitalizados con bronquiolitis que no están recibiendo oxígeno suplementario. Esta practica detecta bajadas de saturación de oxígeno que no requieren tratamiento, incrementa el oxígeno suministrado y prolonga la estancia en el hospital, además de innecesarios saltos de alarmas. Esto ultimo ha llevado a poner en marcha un ensayo clínico de des implementación.

Lost in Translation. Otras veces, los tratamientos efectivos se pierden en el camino y no se aplican en el mundo real. Por ejemplo, algunas intervenciones psicoterapéuticas basadas en evidencia requieren 6, 12 o 18 sesiones, un compromiso que puede resultar impracticable para muchos pacientes.

Volviendo al ejemplo que poníamos al principio, sobre la realización de colonoscopia tras una prueba de sangre oculta en heces positivo, el reto es analizar las razones y buscar soluciones. El miedo a hacerse una colonoscopia, la complejidad de las intervenciones, e incluso la dificultad para volver a casa después de la sedación para la colonoscopia, pueden estar detrás de la baja implementación. Puede ser una buena idea establecer un sistema de trasporte compartido para volver a casa después de la prueba.

La ciencia de la implementación y difusión ya cuenta con centros específicos en USA para su desarrollo y puesta en marcha como el NHLBI o el National Cancer Institute’s Implementation Science Centers in Cancer Control. Desde el PAPPS de semFYC, creemos que nuestro Sistema Nacional de Salud debería apostar por la aplicación de la ciencia de la implementación y difusión a la prevención y promoción de la salud.

Paco Camarelles

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