Ya sabemos que la exposición pasiva al humo
del tabaco (también conocida como exposición al humo ambiental del tabaco, humo
de segunda mano y tabaquismo pasivo) multiplica el riesgo de enfermedad
coronaria y de cáncer de pulmón en adultos También que exacerba el asma y los
síntomas respiratorios, y aumenta el riesgo del síndrome de muerte súbita
infantil entre otros efectos en la salud. VER Las consecuencias para la salud del tabaco. 50 años del Informe del Cirujano General.
Como
es sabido, algunos países han adoptado leyes reguladoras del consumo de tabaco
en espacios públicos o lugares de trabajo (como la hostelería) para proteger la
salud de la población. Muchos estudios han evaluado el impacto de estas leyes
en patología cardiovascular (como los infartos), consumo de tabaco o exposición
al humo de segunda mano (5 años de la Ley del Tabaco: más salud ). No obstante, los efectos en trastornos respiratorios o
sensoriales no son muy concluyentes. La reciente publicación del interesante estudio Smokefree legislation effects on respiratory and sensory disorders: A systematic review and meta-analysis nos aporta nueva evidencia científica sobre ello.
El objetivo de este trabajo es sintetizar la
evidencia publicada en revistas científicas sobre los efectos de estas leyes en
patología respiratoria (como el asma, la enfermedad pulmonar obstructiva
crónica o las infecciones respiratorias) y en sintomatología respiratoria o
sensorial ( como tos, flema, irritación ocular o nasal) sobre todas las
poblaciones (adultos, niños o población trabajadora).
La metodología utilizada siguió las
directrices PRISMA de revisiones sistemáticas. Se acotó la búsqueda bibliográfica
entre enero de 1995 y febrero de 2015 y en seis bases de datos (PubMed, EMBASE,
Cochrane Library, Scopus, Web of Science y Google Scholar). Los criterios de
inclusión fueron:
- Que fueran estudios científicos originales sobre legislación libre de humo,
- Que se incluyeran datos antes y después de la legislación
- Y que se evaluara el impacto en resultados respiratorios o sensoriales.
Se hizo una revisión por pares de forma
independiente de títulos y resúmenes, y posteriormente se realizó una extracción
de datos del artículo completo y se valoró el riesgo de sesgo. Posteriormente,
se hizo una metaanálisis utilizando el software Review Manager de la Cochrane
Collaboration, realizando análisis de subgrupos y de sensibilidad.
Se encontraron 1.606 artículos de los cuales
50 seguían los criterios de inclusión. 26 de estos versaban sobre
sintomatología respiratoria o sensorial (23 en trabajadores). La mayoría de
resultados presentaron descensos significativos en el porcentaje de personas
que sufrían estos síntomas, especialmente en lugares con leyes más estrictas y
durante el período post-ley más inmediato (en los primeros 6 meses). Cuatro
(50%) de los estudios relativos a la función pulmonar reportaron alguna mejora
significativa en los parámetros espiratorios.
Se registraron reducciones significativas en
13 de 17 trabajos que evaluaron los ingresos hospitalarios por asma, y hubo
menos reducciones significativas en las tasas de hospitalización de la
enfermedad pulmonar obstructiva crónica (rango 1-36%) que en el asma (rango
5-31%). Seis estudios sobre diferentes enfermedades respiratorias mostraron
resultados discrepantes, y cuatro trabajos sobre mortalidad reportaron
descensos significativos en subgrupos de poblaciones. Respecto al riesgo de
sesgo fue bajo en un 46% de los artículos.
En conclusión, parece que las leyes que
promueven espacios libres de humo mejoraron la sintomatología respiratoria y
sensorial a corto plazo en trabajadores (sobre todo en lugares con leyes más
estrictas) y, en menor medida, las tasas de hospitalización por asma.
Resaltar que los autores de este estudio son
compañeros destacados en el campo de la prevención y control del tabaquismo en nuestro
país, y que ha recibido el apoyo del IDIAP Jordi Gol y de la red de
investigación en actividades preventivas y promoción de la salud (redIAPP). Un buen ejemplo de como hacer investigacion de gran calidad en un campo muy importante para la salud de todos.
Yolanda Rando y Carlos Martin.
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