"Cuenta
la leyenda que, mientras caminaba por el río, un filósofo se encontró con
personas que se ahogaban en el agua turbulenta. Observó a un joven que sacaba a
cada individuo que se estaba ahogando. El joven gritó "¡Ven y ayúdame!". Pero
en cambio, el filósofo caminó más arriba. Al acercarse a la ciudad descubrió
una estrecha pasarela peatonal abarrotada, sin protección lateral e insegura. Así, muchas personas se caían del puente al río. El filósofo
persuadió a las autoridades de la ciudad para que ajustaran una simple
barandilla al puente. Después de eso, la gente ya no se cayó y se ahogó. Río
abajo, el joven exhausto podría regresar a casa y alimentar a su familia".
Esta
educativa metáfora la podéis leer en el clarificador articulo Perspectives An effectiveness
hierarchy of preventive interventions: neglected paradigm or self-evident
truth?
Las
estrategias de prevención de enfermedades no transmisibles generalmente apuntan
a los cuatro factores de riesgo principales de una alimentación insana, el consumo
de tabaco y alcohol, y la inactividad física. Cada vez hay más pruebas que respaldan
el concepto de una jerarquía de efectividad sobre cómo actuar. Así, las actividades
preventivas "posteriores" dirigidas a los individuos (como dar un consejo
de salud, la educación sanitaria, los “impulsos” para el cambio de conducta en
salud, o la prevención primaria con medicamentos) logran, consistentemente, un
menor impacto en la salud de la población que las intervenciones dirigidas a
una "corriente arriba" (por ejemplo la legislación sobre espacios
libres de humo, los precios mínimos de alcohol, o las regulaciones que eliminen
las grasas trans de la dieta). Estas intervenciones integrales basadas en
políticas alcanzan a todas las partes de la población, y no dependen de una
respuesta individual personal y sostenida. Por lo tanto, tienden a ser más
efectivas, más rápidas, más equitativas y también más económicas.
En
la prevención y control del tabaquismo es donde más se ha estudiado el impacto
de las estrategias. De un total de 100 puntos de reducción del problema, 30
puntos se asignan al aumento del precio del tabaco, 22 puntos a una legislación
integral de espacios libres de humo, 10 puntos por implementar advertencias
sanitarias en paquetes de cigarrillos, seis puntos para los servicios de cesación
para fumadores, y solo dos puntos para pacientes individuales que acceden a
consejos telefónicos para dejar de fumar. Ver Ya está disponible la vacuna contra el consumo de tabaco y Declaración de Madrid-2018 para el avance de la regulación del tabaco en España. LO QUE QUEDA POR HACER
Esta
jerarquía de efectividad es evidente y clara para el Programa de Actividades
Preventivas y Promoción de la salud PAPPS de semFYC. Nuestro enfoque es
combinar la intervención individual en la consulta junto a las propuestas e influencia para que
hayan cambios legislativos (aguas arriba) que nos permitan mejorar la salud de
todos (reclamando aumento de los impuestos sobre el tabaco o las bebidas
azucaradas por ejemplo, o que se aumenten los espacios sin humo). Hay unas serie de aspectos
importantes a considerar:
- Aplicar conjuntamente las estrategias hace que se retroalimenten positivamente: aumento el precio del tabaco y los espacios sin humo, más fumadores piden ayuda para dejar de fumar. Menos personas fuman.
- El PAPPS y el PACAP de semFYC han buscado alianzas con otras sociedades científicas para impulsar que se implementen las estrategias de prevención de las enfermedades no trasmisibles. Ver Nace la Red para la prevención de enfermedades no transmisibles (Red ENT). Nuestra especialidad de Medicina Familiar y COMUNITARIA no es, ni puede ser, desconocedora ni ajena al avance de las políticas de prevención y control de las enfermedades no transmisibles.
- Creemos que la integralidad y la calidad de la atención sanitaria que prestamos a nuestros pacientes está relacionada con las actividades de prevención y promoción de la salud aplicadas. No dejaremos de fomentar que se den consejos de salud, la educación sanitaria, y los “impulsos” para el cambio de conducta en salud.
Desde
el PAPPS de semFYC seguiremos rescatando pacientes que se ahogan en el agua
turbulenta, y persuadiendo a nuestras autoridades para que ajusten la
barandilla del puente.
Paco Camarelles
Agradecer a Carmen Cabezas el envío del articulo Perspectives An effectiveness hierarchy of preventive interventions:
neglected paradigm or self-evident truth?
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