Determinantes sociales de la salud (1): CONDICIONANTES SOCIALES Y DEL CONTEXTO FAMILIAR QUE SERÍA RECOMENDABLE INCLUIR EN LA HISTORIA DE SALUD DIGITAL

Los determinantes sociales de la salud son las condiciones sociales, culturales, políticas, económicas y del ambiente en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen y sus posibilidades de acceso al poder, a la toma de decisiones, recursos y dinero que mejoren dichas condiciones, incluido el sistema de salud (Glosario de Promoción de la Salud de la OMS, 2021). Estos determinantes se distribuyen de manera desigual en la población, produciendo desigualdades sociales en salud. Estas desigualdades, o inequidades, en salud son sistemáticas, injustas y evitables, y se generan en función de diferentes determinantes y ejes de desigualdad, como son la edad, el género, el territorio, la clase social, la diversidad funcional, la migración, la etnia o la diversidad sexual, entre otros.

Incluir en la Historia de Salud Digital (HSD) los condicionantes sociales de la persona y de su contexto familiar facilita un abordaje biopsicosocial (inherente a la Medicina Y Enfermería Familiar y Comunitaria), de manera que los equipos profesionales puedan conocer y tener en cuenta las condiciones de vida de la persona a la hora de hacer un diagnóstico, una recomendación, un seguimiento o una propuesta de manejo, de  cuidados o de acción comunitaria, que deberán ser consensuados, haciendo partícipes a las personas en la toma de decisiones sobre su propia salud.

Actualmente, en general, la HSD no permite registrar y actualizar de una manera sencilla los principales condicionantes sociales y de contexto familiar de las personas. El recientemente publicado documento del Ministerio de Sanidad CONDICIONANTES SOCIALES Y DEL CONTEXTO FAMILIAR QUE SERÍA RECOMENDABLE INCLUIR EN LA HISTORIA DE SALUD DIGITAL ha consensuado un conjunto mínimo de datos sociales y de contexto familiar a incorporar en la HSD que faciliten el abordaje biopsicosocial, familiar y comunitario, y que permitan conocer, analizar y visibilizar los condicionantes sociales y de contexto familiar que influyen en la salud de la población.

La inclusión de los condicionantes sociales en la HSD es una línea de acción recogida en las acciones priorizadas para el fortalecimiento de la atención primaria (AP) y comunitaria, en la vigilancia en salud pública y en salud digital. Y se enmarca dentro del Marco estratégico para la Atención Primaria y Comunitaria, El Plan de Acción de Atención Primaria y Comunitaria 2022-2023, el Proyecto de Real Decreto por el que se crea y regula la Red Estatal de Vigilancia  en Salud Pública, y la Estrategia de Salud Digital del SNS.

El documento hace una propuesta de condicionantes sociales a recoger en la HSD: edad, sexo, Identidad de género, orientación sexual, migración y origen, clase social, territorio, y discapacidad y dependencia. Junto con una propuesta de contexto social y familiar a recoger: participación social, apoyo social, soledad no deseada, personas cuidadoras, estructura y composición familiar, y vivienda.

Acaba con unas recomendaciones de qué hacer y no hacer en la recogida de condicionantes sociales en la HSD, y para su implementación en las Comunidades Autónomas. 

Son un total de 26 Determinantes Sociales de la Salud identificados DSS. Algunos como la edad o el código postal se pueden identificar automáticamente en la HSD sin necesidad de preguntar, otros implican hacer preguntas para recopilar datos. En algunos DSS se han establecido categorías y hasta tres preguntas para determinarlos. El documento propone la recogida de datos por diferentes profesionales: personal administrativo, sanitario, trabajo social, profesionales sanitarios en el contexto de la entrevista clínica y la longitudinalidad. Y establecer una visualización sencilla de dicha información por parte de los profesionales  de AP para que puedan utilizarla en el abordaje biopsicosocial.

Paco Camarelles