Se ha publicado recientemente en la Biblioteca Cochrane una
interesante revisión sistemática de intervención sobre ayudas para la toma de decisiones para pacientes que deben decidir sobre tratamientos o pruebas de detección.
La revisión
se ha preguntado hasta qué punto son eficaces o beneficiosas los materiales de
ayuda para la toma de decisiones para adultos en relación con el tratamiento
médico o las pruebas de detección. Los materiales de ayuda para
la toma de decisiones de los pacientes son folletos o vídeos que se utilizan de
forma presencial o virtual. Identifican claramente la decisión sanitaria que
debe tomarse, proporcionan información sobre las opciones (efectos beneficiosos
y perjudiciales) y ayudan a las personas a aclarar qué es lo más importante
para ellas. Están diseñadas para mejorar y complementar la consulta con el
médico, no para sustituirla.
La
revisión ha analizado 209 estudios con 107.698 adultos. Los materiales de ayuda
para la toma de decisiones se centraron en 71 decisiones diferentes. Las
decisiones más habituales fueron sobre cirugía, pruebas de detección (por
ejemplo, cribado de cáncer de próstata, de cáncer de colon, reconocimiento
prenatal), pruebas genéticas y tratamientos con medicamentos a largo plazo (por
ejemplo, inyecciones de insulina para la diabetes o estatinas para el
colesterol alto).
Los
desenlaces principales, basados en las normas International Patient Decision Aid Standards (IPDAS), fueron atributos relacionados con la elección
(coherencia de la elección basada en los valores comunicados) y el proceso de
toma de decisiones, como los conocimientos, las percepciones precisas del
riesgo, la sensación de estar informado, la claridad de los valores, la
participación en la toma de decisiones y los eventos adversos. Los desenlaces
secundarios fueron la elección, la confianza en la toma de decisiones, el
cumplimiento de la opción elegida, los desenlaces en salud relacionados con las
preferencias y el efecto en el sistema sanitario (p. ej., la duración de las
consultas).
Y ha encontrado
que existe una seguridad moderada de que los adultos a los que se les
proporcionó la ayuda para la toma de decisiones fueron más propensos a elegir
una opción alineada con los aspectos más importantes para ellos. La confianza
en la evidencia es solo moderada porque los estudios que proporcionaron
resultados para esta revisión representan solo un pequeño conjunto de los
estudios que evalúan los materiales de ayuda para la toma de decisiones del
paciente. Se tiene certeza de que, cuando los adultos utilizaron estos
materiales, aumentaron considerablemente su conocimiento, sus expectativas
sobre los efectos beneficiosos y perjudiciales y su participación en la toma de
decisiones. También existe certeza de que estas personas se sentían mejor
informadas y tenían más claro qué era aquello que más les importaba. Se sabe
con seguridad que los materiales de ayuda para la toma de decisiones del
paciente no causaron ningún efecto no deseado, como arrepentirse de la decisión
tomada.
Ver el siguiente resumen visual de la Cochrane Iberoamérica
Establecida
en 2003, la Colaboración de Estándares Internacionales de Ayuda a la Decisión
del Paciente (IPDAS) tiene como objetivo mejorar la calidad y efectividad de
las ayudas a la decisión del paciente mediante el establecimiento de un marco
compartido basado en evidencia para guiar a los desarrolladores e
investigadores en su desarrollo, contenido, evaluación e implementación.
The International Patient Decision Aid Standards(IPDAS) Collaboration: Evidence Update 2.0.
NICE también
ha publicado un marco de estándares para herramientas de apoyo a la toma de
decisiones compartidas, incluidas ayudas para la toma de decisiones de los
pacientes en Standardsframework for shared-decision-making support tools, including patient decisionaids.
Paco Camarelles
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