Predicción del riesgo de enfermedad cardiovascular: nuevas ecuaciones AHA PREVENT

La enfermedad cardiovascular sigue siendo la principal causa de muerte en hombres y mujeres en países desarrollados, a pesar de los grandes avances en salud pública de las últimas décadas. Durante años, el cálculo del riesgo cardiovascular se ha basado sobre todo en factores clásicos como la presión arterial, el colesterol, la diabetes y el tabaco. Sin embargo, los expertos advierten de que hoy necesitamos una mirada más amplia. Es lo que nos propone la American Heart Association con su nueva calculadora de Riesgo Cardiovascular RCV PREVENT. La calculadora PREVENT proporciona estimaciones separadas a 10 y 30 años del riesgo total de enfermedad cardiovascular (PREVENT-CVD), de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (PREVENT-ASCVD) y de insuficiencia cardíaca (PREVENT-HF). La visualización predeterminada es PREVENT-CVD, pero cada uno de los resultados puede seleccionarse de forma individual. El desarrollo y validación de la nueva calculadora en USA se explica en el siguiente articulo:  Development and Validation of the American Heart Association’s PREVENT Equations | Circulation 

Los factores de riesgo clásicos siguen siendo clave

Los grandes protagonistas no han desaparecido: Colesterol elevado, Hipertensión arterial, Diabetes, Edad, Tabaquismo, y Sexo. Estos factores explican la mayoría de los infartos y los ictus, pero ya no son suficientes para entender todo el riesgo.

El papel creciente de la salud metabólica

Hoy sabemos que los factores de riesgo raramente aparecen de forma aislada. Obesidad, resistencia a la insulina, diabetes, enfermedad renal y enfermedad cardiovascular comparten mecanismos comunes, como la inflamación crónica. Por ello, la American Heart Association ha introducido el concepto de síndrome cardiovascular–renal–metabólico y ha actualizado su calculadora de riesgo (PREVENT), incorporando variables como:

• Índice de masa corporal.
• Función renal.
• Hemoglobina glicosilada (HbA1c).
• Cociente albúmina/creatinina en orina.

Además, permite estimar no solo el riesgo de infarto o ictus, sino también el de insuficiencia cardíaca. Novel Prediction Equations for Absolute Risk Assessment of Total Cardiovascular Disease Incorporating Cardiovascular-Kidney-Metabolic Health: A Scientific Statement From the American Heart Association | Circulation

Desigualdades sociales y raciales

El riesgo cardiovascular no se distribuye de forma equitativa. Determinados grupos poblacionales presentan mayor carga de enfermedad, en gran parte por determinantes sociales. Por ello, el nuevo modelo elimina la “raza” como variable biológica y utiliza indicadores como el código postal, para reflejar condiciones de vida, ingresos o desempleo.

Las calculadoras ayudan, pero no sustituyen al juicio clínico

Las nuevas herramientas tienden a estimar un riesgo más bajo que las anteriores, lo que ha generado debate sobre el posible infra tratamiento. Sin embargo, los expertos recuerdan que los modelos antiguos sobreestimaban el riesgo y que las decisiones no deben basarse solo en un número. Factores como los antecedentes familiares precoces de infarto siguen siendo fundamentales, incluso cuando el riesgo calculado es bajo.

Mensaje clave

La prevención cardiovascular no consiste en esperar a que aparezca la enfermedad. Requiere identificar precozmente los factores modificables, actuar sobre el estilo de vida y utilizar las herramientas de riesgo como apoyo —no como sustituto— de una atención centrada en la persona. Las ecuaciones PREVENT permiten estimar el riesgo a 10 y 30 años a partir de los 30 años de edad, lo que facilita una estimación del riesgo más precoz y más completa en la conversación entre el profesional sanitario y el paciente.

La nueva calculadora esta basada en datos americanos, con datos epidemiológicos muy distintos a los españoles,  por lo que su uso en nuestro país debe hacerse con precaución cínica. Habrá que esperar el desarrollo de guías clínicas que tengan en cuenta las ecuaciones PREVENT, con umbrales accionables para las terapias preventivas (por ejemplo, estatinas, tratamientos de control intensivo de la presión arterial y nuevas terapias). Como ocurre con cualquier herramienta clínica, al considerar la implementación de este nuevo modelo debe ser una prioridad la evaluación continua y su validación en poblaciones clínicas diversas. AdvancingRisk Prediction for Cardiovascular Disease: the AHA PREVENT Equations.

Paco Camarelles