EJERCICIO FÍSICO EN EL PAPPS : ¿Por qué es el último de la fila?

 

La actividad física siempre ha sido la variable del PAPPS menos registrada, tanto en la era previa a la informatización de las historias clínicas (cuando a nivel nacional era del 40% mientras que la tensión arterial o el consumo de tabaco alcanzaban el 80%), como en el momento actual.

A pesar de la evidencia generada sobre los beneficios de la actividad física en salud y de ser el sedentarismo el factor de riesgo más prevalente en los países industrializados, no disponíamos de herramientas breves ni validadas al catalán y al castellano  para su identificación en Atención Primaria (AP) , así que en 2012 nos pusimos a hacerlo. (Cómo identificar la inactividad física en atención primaria: validación de las versiones catalana y española de 2 cuestionarios breves)

Esta iniciativa de los miembros de nuestro grupo de trabajo  fue reconocida en diversos foros científicos y publicada en revistas de impacto pero no fue hasta  2017 que  se incorporó  por primera vez en el Estado a la historia clínica informatizada de Catalunya, el cuestionario validado a las dos lenguas oficiales el BPAAT (Brief Physical Activity Assessment Tool) originario de Gran Bretaña ,  que permite identificar con dos preguntas y en menos de dos minutos  a la población adulta insuficientemente activa.

A los dos años y medio de su implantación, presentamos en el  XLI Congreso Semfyc de Palma de Mallorca una evaluación del uso de esta herramienta , un estudio descriptivo transversal en todos los individuos de 15 años o más ,  de datos anonimizados en sus  historias clínicas de atención primaria informatizadas (n=4.513.032) de los 340 centros de salud de nuestra comunidad autónoma .

Entre los resultados destacan:

●      El registro del cuestionario consta en 9,54% de los individuos atendidos en este período.

●      En los centros docentes alcanza el 10,05%

●      La franja de edad con mayor cumplimiento es la de 70- 80 años: 18,26%

●      La menor entre 20-30 años :4,1%.

●      El registro en hombres 9,93% y en mujeres 9,22%.

●      En diabéticos es del 23,46%,

●      En hipertensos del 18,16%,

●      En obesos del 17,75%

●      En dislipémicos del 15,54%.

●      Existe una gran variabilidad geográfica con registros entre 0,12% i 30,59%

Atribuimos el  infra registro  al posible desconocimiento de algunos profesionales del cuestionario  BPAAT y también a la presión asistencial. La variabilidad territorial es independiente del entorno urbano o rural y podría atribuirse a la motivación y  liderazgo de algunos profesionales referentes en la promoción de estilos de vida saludable primordialmente en los centros docentes.

Debemos mejorar la formación y sensibilización de los  equipos, principalmente a los docentes,  en  la identificación del nivel de actividad física para poder prescribirla de forma individualizada.

Esta semana, la revista AMF publica el artículo “Inactividad física y sedentarismo” en que consideran textualmente sus autores  que “los profesionales de la salud no aconsejan hacer ejercicio porque les faltan las herramientas , la capacitación y el tiempo para hacerlo”. En ningún momento mencionan el paraguas global que implica el PAPPS en el abordaje de la promoción de estilos de vida , ni tampoco la gran tarea de fomento de actividades preventivas principalmente en población afecta de enfermedades crónicas de los profesionales de enfermería de atención primaria y que como se menciona en el análisis del cuestionario implementado en el estos individuos, los más frecuentadores y que presentan más patologías crónicas en que la práctica regular de ejercicio físico tiene reconocida evidencia y donde el registro es mayor.

Evidentemente y siguiendo las recomendaciones de la última Guía de la OMS sobre actividad física y comportamiento sedentario publicada en 2020 y ya comentada en su momento en este blog debemos mejorar la formación y sensibilización sobre la importancia del registro y de  la prescripción de actividad física en Atención Primaria , y por ello, entre otros recursos hemos de  reivindicar la implantación generalizada del cuestionario breve y validado en las historias así como  la formación a todos los profesionales de la salud desde la facultad y fomentar el trabajo en equipo con los recursos que ofrece la comunidad para mejorar el nivel de actividad física de nuestros pacientes. DIRECTRICES DE LA OMS SOBRE ACTIVIDAD FÍSICA Y HÁBITOS SEDENTARIOS

A pesar de que los planes de salud autonómicos se centran en reducir los factores de riesgo y las desigualdades sociales, las cifras de comportamiento sedentario y de obesidad siguen creciendo en nuestro país y empeorado por la pandemia. Más que nunca precisamos que la Atención Primaria, predicando con el ejemplo, disponga de recursos, entre ellos la implantación  del cuestionario pero también que  ofrezca  formación a sus profesionales que mejorará la cantidad y la calidad de las prescripciones individualizadas. Por ello felicitamos a Semfyc por la iniciativa de haber incluido en la edición de APDay presentada esta semana un capítulo llamado “Ejercicio físico: la navaja suiza de la salud” para mejorar conocimientos y actitudes y motivar principalmente a las nuevas generaciones de residentes a “empaparse” de PAPPS.

Dra Montserrat Romaguera Bosch. Médico de familia. Médico del Deporte

CAP Ca N’Oriac Unidad Docente (Institut Català de la Salut). Sabadell (Barcelona). Coordinadora del GdT “exercici i salut” de Camfic i portavoz del GdT “actividad física y salud” de Semfyc. Miembro del Consell Assessor per l’Activitat Física del Departament de Salut de la Generalitat de Catalunya.