Resultados del Estudio EIRA. Intervención sobre consumo de tabaco, alimentación y actividad física.

Ya están publicados los resultados del estudio EIRA que cometamos en el blog en la entrada: Estudio EIRA: investigando sobre una intervención compleja de promoción de la salud en Atención Primaria. Los resultados se han publicado en la revista BMC Public Health. Ver Multiple health behaviour change primary care intervention for smoking cessation, physical activity and healthy diet in adults 45 to 75 years old (EIRA study): a hybrid effectiveness-implementation cluster randomised trial

Este estudio tuvo como primer objetivo el evaluar la efectividad de una intervención de Cambio de Comportamiento de Salud Múltiple para reducir el consumo de tabaco, aumentar la actividad física y la adherencia a un patrón dietético mediterráneo en personas de 45 a 75 años en comparación con la atención habitual; el segundo objetivo fue evaluar la estrategia de implementación de la intervención.

Se realizó un ensayo híbrido tipo 2 de eficacia-implementación aleatorizado por conglomerados con dos grupos paralelos en 25 centros de Atención Primaria de Salud y un total de 3062 participantes. La intervención se basó en el modelo transteórico y se centró en todos los comportamientos objetivo utilizando enfoques individuales, grupales y comunitarios. Los profesionales de la APS lo llevaron a cabo durante la atención de rutina. La estrategia de implementación se basó en la Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR).

Los investigadores han encontrado que el 14,5 % de los participantes en el grupo de intervención y el 8,9 % en el grupo de atención habitual mostraron un cambio positivo en dos o en todos los comportamientos objetivo. La intervención fue más efectiva para promover cambios en el comportamiento alimentario (31,9 % frente a 21,4 %).

Para el estudio de la implementación se analizaron aspectos como la adopción de la intervención, la aceptabilidad, la adecuación, la viabilidad, la fidelidad, y los determinantes del éxito de esta. La tasa de adopción global por parte de los profesionales fue del 48,7%. La adecuación temprana y final fue percibida por los profesionales como moderada. La aceptabilidad inicial fue alta, mientras que la aceptabilidad final fue solo moderada. La aceptabilidad inicial y final percibida por los participantes fue alta y la adecuación moderada. Las tasas de consentimiento y reclutamiento fueron del 82,0 % y del 65,5 %, respectivamente; la aceptación de la intervención fue del 89,5 % y la tasa de finalización del 74,7 %. El valor global del porcentaje de abordajes con fidelidad ≥50% fue del 16,7%.

Concluyen que en comparación con la atención habitual, la intervención EIRA fue más efectiva para promover el cambio de comportamiento dietético. Los resultados de la implementación fueron satisfactorios excepto por la fidelidad a la intervención planificada, que fue baja. Los contextos organizacionales y estructurales de los centros demostraron ser determinantes significativos de la efectividad de la implementación.

Se trata de un interesante y significativo estudio, en el que destacaría la metodología empleada. Además de analizar la eficacia de la intervención (modesta), se estudia la implementación de  esta. La historia de  la medicina esta llena de intervenciones médicas efectivas pero que no se implementan porque no son adoptadas por los profesionales sanitarios, son poco aceptadas por estos o la población, son poco adecuadas, son poco viables de aplicar o se aplican de forma distinta a la que se propone. Por otra parte hay que tener en cuenta que el éxito de una intervención puede depender de temas organizativos y/o estructurales.  La puesta en marcha de intervenciones de prevención y promoción de la salud se debería acompañar de estudios de implementación.

Paco Camarelles