Citisina: Nuevo (y antiguo) fármaco para dejar de fumar

El tratamiento más efectivo para el cese de tabaco es la combinación de APOYO COGNITIVO-CONDUCTUAL+FÁRMACOS. Los fármacos multiplican x 2-3 las posibilidades de éxito, por lo que SIEMPRE QUE SEA POSIBLE ESTÁ INDICADO DAR FÁRMACOS (salvo contraindicaciones). Ver Como ayudar a dejar de fumar a tu paciente. El problema con los fármacos financiados para ayudar a dejar de fumar (vareniclina, Bupropion, y Terapia Sustitutiva con Nicotina) es que se ha suspendido recientemente la comercialización de vareniclina (por contaminación con nitrosaminas), el bupropion tiene problemas de desabastecimiento, y la TSN no está financiada en todas las comunidades autónomas ni en todas sus presentaciones.

Victoria Güeto , coordinadora del GAT de semFYC, ha presentado en el último congreso de semFYC de Palma de Mallorca, una actualización de la Citisina como un fármaco que puede estar comercializado en breve en España para dejar de fumar. La citisina está comercializada actualmente en 18 países en total, la mayor parte del Este de Europa, pero también por ejemplo en Canadá. En la presentación se repasa la farmacología (agonista parcial de receptores nicotínicos de la acetilcolina), la dosis y posología a emplear, y la evidencia sobre su eficacia. VER PRESENTACION

Con respecto a la eficacia de la Citisina para ayudar a dejar de fumar destacar que:

• Frente a placebo, una revisión sistemática con metanálisis de 8 ECA con n= 4.020 encuentra una tasa de abstinencia 59% más alta de Citisina frente a placebo (p <0,00001). Número necesario para tratar (NNT) de 6,35. (Hajek P l)
• Frente a TSN, un estudio encuentra tasas de abstinencia autoinformadas más altas con Citisina frente a TSN (Walker)
• Frente a vareniclicna, En los estudios que compararon citisina frente a vareniclina, el primero de ellos no consiguió demostrar la no inferioridad. Citisina 25 días fue significativamente inferior a vareniclina 84 días, aunque no se llevaron mucha diferencia. En el otro que es el de los maories de Nueva Zelanda, que comparaba citisina con vareniclina ambas con duración de  84 días ( alargaron la citisina a 84 días, dando 2 cp al día a partir del día 21),  si se demostró la no inferioridad, e incluso hubo más cesación con citisina. A raíz de este último estudio se ha puesto en cuestión la duración del tto con citisina. (Probablemente 25 días se queda un poco corto). (Courtney RJ  y Walker N)
• Por ultimo, una revisión sistemática del coste efectividad de Citisina frente a Vareniclina concluye que la Vareniclina y la Citisina son intervenciones efectivas para ayudar a dejar de fumar, Citisina produjo menos efectos secundarios, estimándose que es más costoefectiva (menos coste por año de vida ganado) (Leaviss) 

Las conclusiones de Vicky en esta actualización es que CitisIna es similar a Vareniclina, con menor vida media, posología más engorrosa, que parece tratarse de un fármaco seguro y eficaz (a falta de más estudios), y que se cuestiona la duración del tratamiento. Si llega a España con precio adecuado puede ser una alternativa interesante por su bajo coste.

Paco Camarelles.

Agradecer a Vicky su magnifica presentación y generosidad. Tanto Victoria Gueto como Paco Camarelles declaramos que no tenemos ningún conflicto de interés.