Preguntas empáticas y poderosas en la consulta: una herramienta clave para el cambio clínico

 

En la práctica clínica diaria, los médicos y enfermeras de familia hacemos muchas preguntas. Pero… ¿Cuántas de ellas realmente ayudan a nuestros pacientes a reflexionar, sentirse comprendidos y cambiar? En el taller “ El arte de hacer preguntas empáticas y poderosas en la consultar (Congreso de Comunicación y Salud de la semFYC 2026 Valladolid), abordaremos una competencia clave —y a menudo olvidada— en la consulta: el arte de formular preguntas empáticas y poderosas. Este no es un tema menor. Es, probablemente, una de las herramientas más potentes que tenemos para mejorar la adherencia, promover cambios de estilo de vida y fortalecer la relación terapéutica. VER PRESENTACION

🎯 ¿Por qué son tan importantes las preguntas?

Las preguntas no solo sirven para recoger información clínica. También pueden: activar la reflexión del paciente, generar conexión emocional, facilitar el cambio de comportamiento, y mejorar la alianza terapéutica. En el taller trabajamos que no es lo mismo preguntar para saber que hacerlo para conectar y para ayudar a cambiar.

🔍 Tipos de preguntas en la consulta

Una de las claves del taller es distinguir tres tipos de preguntas: 1. Preguntas informativas (buscan datos clínicos. “¿Desde cuándo tiene tos?”, 2. Preguntas empáticas (exploran la experiencia del paciente. “¿Cómo te está afectando esta tos en tu día a día?”.  Y 3. Preguntas poderosas (Invitan al cambio y a la acción. “¿Qué cambiaría para ti si pudieras respirar sin esa molestia?”. Este salto —de lo informativo a lo transformador— es el núcleo del taller.

🧩 Las claves de las preguntas poderosas

En el taller vamos a trabajar reglas muy concretas y aplicables desde el día siguiente en consulta: ✅ Son abiertas (qué, cómo, en qué medida…)❌ Evitan el “¿por qué…?” (genera defensa). ✂️ Son cortas y claras. 🚫 No empiezan por “no…” (no son juicios disfrazados). Ejemplo práctico: ❌ “¿Fuma usted actualmente?” ✅ “¿Cómo es tu relación actual con el tabaco?”

🔄 De preguntas cerradas a conversaciones que generan cambio.

Una parte práctica clave del taller consiste en transformar preguntas habituales: “¿Hace ejercicio?” por → “¿Qué papel tiene la actividad física en tu vida actualmente?”. “¿Está tomando bien la medicación?” por → “¿Qué dificultades encuentras para tomar la medicación cada día?”. Este pequeño cambio… tiene un gran impacto.

🎭 Aprender haciendo: casos reales y práctica

El enfoque es totalmente práctico, con escenarios clínicos reales: Paciente con HTA que no toma la medicación, diabetes mal controlada, consumo de tabaco y/o dificultades con la dieta o el ejercicio. A través de estos casos, entrenamos cómo pasar de una entrevista directiva a una conversación centrada en la persona.

🧭 Una herramienta clave para la prevención y promoción de la salud.

En un contexto donde hablamos constantemente de adherencia, estilos de vida, intervención breve y entrevista motivacional, las preguntas son la intervención. No son un complemento: son el núcleo de la consulta centrada en la persona. Si queremos una prevención más humana, más efectiva y más centrada en la persona, tenemos que empezar por algo aparentemente sencillo… pero profundamente transformador: hacer mejores preguntas.

Paco Camarelles

Este video presenta un taller educativo diseñado para mejorar la comunicación clínica a través del uso de preguntas empáticas y poderosas. El material utiliza conceptos como el Ikigai y el método FIFE para enseñar a los profesionales de la salud a conectar profundamente con los pacientes, explorando sus emociones y motivaciones. Se enfatiza la transición de preguntas cerradas a preguntas abiertas que eviten el juicio y fomenten la reflexión autónoma del individuo. A través de reglas de oro y diversos ejercicios prácticos, la fuente busca transformar la consulta médica en un espacio de validación y cambio. En última instancia, se propone humanizar la medicina mediante el desarrollo de una escucha activa y diálogos significativos que empoderen al paciente.

 

II Jornada Internacional de Medicina Narrativa en Educación Médica. Madrid 12 febrero 2024.

 

La Medicina Narrativa MN es un enfoque médico que utiliza las narrativas de las personas en la práctica clínica, la investigación y la educación como una forma de promover la curación. Su objetivo es abordar las dimensiones relacionales y psicológicas que ocurren en conjunto con la enfermedad física, con un intento de lidiar con las historias individuales de los pacientes. ​ Al hacer esto, la medicina narrativa tiene como objetivo no solo validar la experiencia del paciente, sino también fomentar la creatividad y la autorreflexión en el médico. Leído en  Medicina narrativa: la narrativa como herramienta docente.

La medicina basada en la narrativa trata de… 

• Narrar historias: la historia del paciente, principalmente, pero también la historia del médico y cómo estas historias se entrelazan en el encuentro clínico para crear una nueva historia con un nuevo significado y comprensión y posibilidades de cambio
• Reconocer la singularidad de cada paciente, validar su «historia» y empatizar a través de un interés y una preocupación genuinos
• Reconocer la división que puede existir entre el médico y el paciente y tomar medidas para salvar esa división desarrollando y fortaleciendo las conexiones. Para el médico esto implica escuchar con atención; explorar miedos, sentimientos y emociones; y desarrollar una comprensión más profunda, no solo de la experiencia de la enfermedad, sino también del paciente y de sí mismo

La Medicina Narrativa según Greenhalgh & Hurwitz, Launer y Charon 

Ya está en marcha la II Jornada Internacional de Medicina Narrativa en Educación Médica, que tendrá lugar en Madrid el día 12 de febrero 2024 en la Universidad Autónoma de Madrid.

La MN puede ser un enfoque muy potente en prevención y promoción de la salud. Conocerla y aplicarla en este campo seguro que nos ayuda a hacer mejor nuestra tarea. Para ello, debemos conocer las habilidades que se trabajan en esta: la empatía, la compasión, la imaginación, profundizar en el conocimiento humano, promover la reflexión moral, analizar y comprender las perspectivas de las personas, concentración, actitud de escucha y aprendizaje no sólo de contenidos, si no de emociones y las experiencias de la vida humana. Ver Medicina Narrativa Rafalafena.

En la Jornada se va a trabajar en como podemos ser competentes en MN, que requiere una combinación de habilidades textuales (identificar la estructura de una historia, adoptar múltiples perspectivas, reconocer metáforas y alusiones), habilidades creativas (imaginar diversas interpretaciones, desarrollar la curiosidad e inventar finales alternativos) y afectivas (tolerar la incertidumbre a medida que se desarrolla la historia y entrar en el ánimo de la misma). Estas habilidades, en conjunto, capacitan para entrar en la comprensión del significado de una historia.  

Os animo a participar y enviar relatos a la jornada

Paco Camarelles

Empatía, desgaste del profesional sanitario, y que podemos hacer.

Un nuevo e interesante artículo sobre empatía, de nuestro compañero médico de familia de Lleida Oriol Yugero y colaboradores, acaba de ser publicado en la revista Eur J Gen Pract  Association between low empathy and high burnout among primary care physicians and nurses in Lleida, Spain.
 

El objetivo del artículo ha sido estudiar la asociación entre el desgaste profesional y la empatía en los profesionales de atención primaria de un área de Lleida, y la existencia de posibles diferencias según edad, sexo, profesión y lugar de práctica (urbano versus rural). Se han recopilado y relacionado el inventario de burnout de Maslach (MBI) y la escala Jefferson de empatía médica JSPE. Los resultados nos dicen que el  33,3% de los encuestados tenían baja empatía, mientras que el 3,7% tenían alto burnout. El MBI y JSPE se relacionan,  y  el bajo nivel de burnout se asoció con alta empatía. La edad y el sexo no influyeron en el burnout o la empatía. Los niveles más bajos de empatía se dan en los profesionales que trabajan en el medio rural.

La lectura del artículo me ha suscitado dos cuestiones:

•  ¿Qué influye en que una persona sea empática? Parece que las personas con comportamientos más pro sociales o serviciales presentan cinco grandes rasgos de personalidad: extroversión, amabilidad o ser agradable, responsabilidad, neuroticismo y apertura a nuevas experiencias. Son las conclusiones de un articulo publicado este año en 'Personality and Social Psychology Bulletin' Los investigadores querían desarrollar un modelo para comprender mejor las relaciones entre los tipos de personalidad y los comportamientos pro-sociales, o serviciales y entender qué da forma a la personalidad "pro social  Searching for the Prosocial Personality A Big Five Approach to Linking Personality and Prosocial Behavior. Se trata de un estudio de psicología experimental que está  relatado y reseñado en la web de Infosalus ¿Qué personas son las más empáticas?
• ¿Se puede aprender empatía?  El médico con empatía, ¿Nace o se hace? Es la interesante reflexión que hacen en: La Navaja de Hanlon. Nos dicen en el blog que la empatía se puede preservar e incluso enseñar, según los resultados de un meta análisis Teaching Empathy to Medical Students: An Updated, Systematic Review

Mas información sobre empatía en el blog, y una recopilación de libros e imágenes.

 

 

Vivencias de los fumadores al dejar de fumar

Sabemos que la mayoría de los fumadores abandonan el consumo de tabaco sin ayuda de un profesional sanitario, pese a que hay certeza de que la ayuda por parte de un sanitario aumenta significativamente las tasas de abandono. En el interesante artículo Métodos empleados y motivos para dejar de fumar de los ex fumadores publicado en la Revista Clinica de Medicina de Familia, cuantifican este porcentaje en más del 78%, siendo las razones principales para dejar de fumar la prevención de enfermedades, los problemas de salud asociados al consumo de tabaco, y el querer liberarse de la dependencia al tabaco. 

El artículo me sirvió para comenzar la conferencia “Vivencias de los fumadores al dejar de fumar”, de la pasada VII Jornada de Prevención y Control del tabaquismo CNPT Valencia 22 abril 2016 (Ver presentación). Las experiencias y vivencias negativas en forma de enfermedades causadas por el consumo de tabaco se están utilizando por los CDC en su campaña Consejos de ex fumadores, que ha conseguido que muchos fumadores hayan dejado de fumar en USA. El análisis de las vivencias de los fumadores es motivo de interés creciente, y en nuestro país, la Societat Catalana d´Atenció i Tractament del Tabaquisme SCATT está recopilando en su página web Histories d´exfumadors las historias y experiencias para dejar de fumar de los que lo han conseguido. Incluso hay acercamientos literarios al proceso de dejar de fumar como el de Javier Cercas en  Confesiones de un ex fumador: El escritor relata que empezó a fumar por su "falta de personalidad " e influencias de su entorno y dejó también por las mismas razones.

Las vivencias de los fumadores cuando abandonan el consumo de tabaco se han grabado en la película 4weksfreedom donde 5 fumadores nos relatan su experiencia al intentar dejar de fumar. Esta película se ha querido utilizar para incentivar y motivar a los fumadores para que hagan un intento de abandono, aunque los resultados no han sido satisfactorios como se ha estudiado en el artículo An Online Documentary Film to Motivate Quit Attempts Among Smokers in the General Population (4Weeks2Freedom): A Randomized ControlledTrial

 

Vivencias de los fumadores al dejar de fumar from fcamarelles

Cada vez que viene un paciente fumador a una consulta de atención primaria se abre la posibilidad de hablar sobre el tabaco. Que recursos son necesarios para incentivar el abandono del tabaco y practicar una comunicación centrada en el paciente fumador, nos pueden ser de  gran utilidad. Es lo que han intentado hacer en el estudio  Patient Perspectives onTobacco Use Treatment in Primary Care. Y lo que han hecho es preguntar directamente a los fumadores sobre sus vivencias y experiencias al dejar de fumar, haciendo grupos focales de discusión. Cuatro han sido los focos de interés de esta investigación cualitativa: la experiencia de ser un fumador, la consulta con el profesional sanitario, que actitudes se consideran  de alto valor, y resultados centrados en el paciente.

La experiencia de ser un fumador. El consumo de tabaco tiene un componente muy importante de dependencia social, más aun en países como USA donde se ha hecho el estudio y donde hay una percepción social muy negativa del consumo de tabaco. Por eso no es extraño que los fumadores entrevistados señalen los inconvenientes de buscar lugares donde se pueda fumar, la “vergüenza” que pueden sentir sobre la imagen personal que transmiten, y el aislamiento social que puede suponer ser fumador. Tan es así que un reciente artículo ha encontrado que los fumadores que se  quedan en el paro, tienen más dificultades para encontrar empleo que los no fumadores Likelihood of Unemployed Smokers vs Nonsmokers Attaining Reemployment in a One-YearObservational Study
También comentan que son conscientes de los riesgos que conlleva fumar, y de los conflictos que se generan al balancear las consecuencias positivas o negativas de fumar y de dejar de fumar. Dejar de fumar supone renunciar a algo que es placentero para el fumador y que les gusta.

La consulta con el profesional sanitario. Los entrevistados consideran que muchos fumadores quieren dejar de fumar y esperan que los profesionales sanitarios abordemos el tema cuando van a la consulta.  Tienen confianza en nosotros como profesionales sanitarios y piden que se le trate con respeto. Han oído muchas veces que el tabaco es malo para la salud y no quieren que el medico levante el dedo y les dé  “lecciones” sobre las desgracias que le van a ocurrir si continúan fumando, sino compartir información. Sienten frustración si no reconocemos el tiempo y el esfuerzo que hacen en su intento de dejar de fumar, y prefieren que les enviemos mensajes positivos y que sean relevantes y adaptados a las circunstancias de cada uno de ellos. 

Cosas que más valoran en su proceso de dejar de fumar.  Los entrevistados en el estudio nos sugieren más dialogo sobre el dejar de fumar. Consideran positivo que se aborde el dejar de fumar como una adición seria, para muchos participantes más difícil de dejar que los opioides y el alcohol. Consideran importante que les demos información sobre como dejar de fumar  (materiales educativos, páginas web, quit lines), y que les expliquemos por escrito como deben usar la medicación para dejar de fumar y sus efectos adversos. La monitorización del monóxido de carbono por cooximetria antes y después de dejar de fumar lo consideran muy motivador.

La parte final de la conferencia la empleé en hablar sobre la empatía y su importancia para ayudar a dejar de fumar. En cualquier técnica que empleamos para ayudar a dejar de fumar, vamos a conseguir resultados según el nivel de empatía que tengamos, a la par que un profesional sanitario consigue que sus pacientes dejen de fumar más en relación con la empatía que tiene que con las técnicas que emplea. La empatía es la gran joya que tenemos los profesionales sanitarios para ayudar a dejar de fumar.(Como aprender y enseñar empatía) 

  La visión del video Mírame en la series fue el colofón final de la conferencia. 



Aprender y enseñar empatía. XXVI Congreso Nacional de Entrevista Clínica y Comunicación Asistencial

Del 10 al 12 de diciembre de 2015 vamos a volver a trabajar el tema del aprendizaje y enseñanza de la empatía en Cartagena (TJ12. Cómo aprender y enseñar empatía), en el marco del XXVI Congreso Nacional de Entrevista Clínica y Comunicación Asistencial.

Seguiremos centrándonos en reflexionar sobre que es la empatía, su importancia, que nivel de empatía tenemos y cómo podemos aumentarla (ver entrada anterior del blog). Y en las claves de la comunicación asistencial.

Nuevos estudios sobre empatía han aparecido en los últimos meses y van a ser puntos de interés de nuestro taller de Cartagena:

• La relación entre empatía y desgaste profesional que ha sido motivo de estudio recientemente. Nuestro compañero médico de familia Oriol Yuguero, y colaboradores de Lleida, han publicado en Plos One el artículo  Association between Sick Leave Prescribing Practices and Physician Burnout and Empathy, Después de analizar el nivel de desgaste profesional y los niveles de empatía de 108 médicos de familia, sus resultados indican que a mayor nivel de empatía menor nivel de desgaste profesional.
• Otro de los aspectos a tratar en el taller van a ser las barreras, condicionantes y facilitadores para la práctica de la empatía en la consulta del médico de familia.  ¿Qué puede influir en que este más o menos empático en la consulta? Comentaremos el estudio Empathy: what does it mean for GPs? A qualitative study que ha encontrado que para ser empáticos se requiere estar física y mentalmente bien, no estar presionados por la falta de tiempo, y tener una consulta organizada. Como obstáculos para ser empáticos se mencionan el  no conectar con el paciente, y el seguimiento estricto de guías y protocolos. También en este estudio se resalta la relación directa entre empatía y satisfacción laboral. 

 La empatía podría ser definida como “el arte de que el otro se sienta comprendido”, pero ¿Que pasa cuando los médicos sufrimos enfermedades y nos convertimos en pacientes?. La doctora inglesa Kate Granger de 31 años y enferma de cáncer terminal ha lanzado una campaña en Reino Unido  "Hello my name is..." campaign. Kate nos relata su experiencia como paciente de cáncer y nos resalta la necesidad de presentarnos a los pacientes de forma adecuada, y el valor de la compasión. 

 

  La serie de vídeos de la Clínica Cleveland sobre empatía continua con este de pacientes temerosos y vulnerables..

 



OS ESPERAMOS EN CARTAGENA

Nieves Barragan y Paco Camarelles

Las claves de la comunicación asistencial

El viernes 7 de noviembre hicimos el taller como aprender y enseñar empatía, dentro del marco del XXV Congreso de Entrevista Clínica y Comunicación Asistencial. Los asistentes al taller concluimos que es muy importante para la comunicación en la consulta la Empatía, que podemos aumentarla mirando al paciente a los ojos y escuchando activamente y de forma reflexiva lo que nos dice. Gustó mucho la diapositiva que pusimos sobre que “Nuestro peor problema de comunicación es que no escuchamos para entender. Escuchamos para contestar”.

 

 

Se nos olvidó en el taller destacar la importancia que tiene el preguntar (La indagación con humildad. El arte de preguntar en vez de contar). Es muy importante que aprendamos a hacer mejores preguntas que nos ayuden a construir relaciones positivas, y cuidar la forma en la que preguntamos en la consulta y en la vida diaria. Por lo que las claves de la comunicación asistencial serían el Preguntar, el Mirar, y el Escuchar.

Os adjuntamos la presentación que usamos en el taller (Slideshare), la escala que utilizamos para medir la Empatía de la universidad de Jefferson, y la metodología que utilizamos en el taller. Os animo a replicar el taller en vuestros centros de salud, yo lo he hecho previamente al taller de Barcelona en mi centro de salud, y a los compañeros les ha resultado muy interesante.

 

Taller "Cómo aprender y enseñar empatía".

La empatía es un concepto que gira en torno a la idea de "la comprensión del otro". Sentimientos, emociones e ideas se ponen en juego a la hora de entender la enfermedad, el sufrimiento o la muerte, la salud o la prevención. ¿Cómo generamos empatía?, ¿Qué es y qué no es empatía? La empatía se nos supone a los profesionales sanitarios pero pocas veces nos paramos a reflexionar sobre este fenómeno. ¿Soy un profesional empático? 

En el marco del XXV Congreso Nacional de Entrevista Clínica y Comunicación Asistencial que se va a celebrar en Barcelona del 6 al 8 de noviembre vamos a hacer el taller “Como aprender y enseñar empatía”. Queremos  profundizar en la importancia de la empatía para la entrevista clínica y la práctica clínica de los profesionales sanitarios. En el taller vamos a desarrollar, entre todos los participantes, ejercicios para enseñar empatía.
Para preparar el taller os invitamos a reflexionar sobre aspectos fundamentales de la empatía: la forma que miramos a los otros,  la escucha activa y reflexiva, y la diferencia entre empatía y simpatía.

La empatía es la forma en la que miramos a los demás. ¿Qué te sugiere este vídeo de la clínica de Cleveland? 

 

¿Qué diferencias crees que hay entre empatía y simpatía? 

¿Qué características debe tener una escucha activa y reflexiva?

También os proponemos una serie de enlaces para saber más sobre empatía:

·         ¿Qué es la empatía, cómo cultivarla y por qué es fundamental practicarla?

·         Empatía para médicos. Sobre la necesidad de educar la conducta empática en la práctica clínica.

·         5 simples hábitos para conectar con el paciente: sentarse, presentarse, explicarle al paciente quien eres, contacto fisco (estrechar la mano), y hacer preguntas abiertas.

·         La empatía es ponerse en los zapatos del otro.

Para finalizar os recomendamos dos artículos de gran interés y un enlace:

1.    Francesc Borrell. Empatía, un valor troncal en la práctica clínica.

2    Comunicación médico-paciente: Mejora de la capacidad empática. Nieves Barragan y Rosa Francisco.

Repasa lo publicado sobre Empatía en el blog educaciónpapps

Os esperamos en Barcelona.

Nieves Barragán y Paco Camarelles

Así es “Mírame, Diferénciate”