lunes, 20 de febrero de 2017

Consejo muy breve para dejar de fumar: ¿ 3 o 5 A's?


Una de las estrategias que funcionan para que tu paciente deje de fumar es preguntarle y aconsejarle que deje de fumar. Estos dos primeros pasos están incluidos en la estrategia de las 5 A que se proponen para intervenir sobre el consumo de tabaco en las consultas. Ver Consejo integral en estilo de vida en atención primaria (2). Nuevas recomendaciones americanas (USPSTF) 2015 para intervenir sobre el consumo de tabaco y las enfermedades que causa. Todo ello está muy bien explicado por nuestra compañera del GAT de semFYC Vicky Gueto en un excelente video que os adjunto.


Promover que tu paciente fumador haga un intento de abandono es clave para que deje de fumar. Una nueva propuesta, que nos viene de Reino Unido, aconseja que seamos más “directivos” al dar un consejo para dejar de fumar y que ofrezcamos directamente ayuda y apoyo al fumador (soporte conductual y tratamiento farmacológico) independientemente de si quiere o no quiere dejar de fumar, ya que aumentaríamos la probabilidad de que el fumador haga un intento de abandono.  Brief opportunistic smoking cessation interventions: a systematic review and meta-analysis to compare advice to quit and offer of assistance. Este estudio de Aveyard y cols ha sido comentado por nuestros compañeros Eduardo Olano y Cesar Minué del GAT Madrid en la revista MEDICOS de FAMILIA de la SOMAMFYC. (Páginas 15-16):Aveyard estudió el efecto de estas intervenciones administradas en consulta de forma oportunista a pacientes fumadores con independencia de su motivación para dejar de fumar. Comparadas con no intervenir, el consejo para dejar de fumar aumentó el número de intentos para dejar de fumar (RR 1.24, 95% intervalo de confianza (IC): 1.16–1.33), pero no tanto como la oferta de soporte conductual (RR 2.17, 95% IC 1.52–3.11) o la oferta de tratamiento sustitutivo con nicotina (RR 1.68, 95%ICI: 1.48–1.89). Comparado con la intervención habitual (5A), resultó más eficaz para generar intentos de abandono (RR 1.69, 95% CI: 1.24–2.31 frente a RR 1.39, 95% CI: 1.25–1.54), un 50% más de intentos. Falta evidencia de calidad sobre el éxito de estos intentos".
Las 5 A se convertirían en 3A's: Ask, Advise, and Act , como nos explican muy bien en el programa formativo  NHS Centre for Smoking Cessation and Training (NCSCT). Very brief Advice on Smoking: training module. Seria como preguntar, aconsejar y proponer que abandonen el tabaco. Una de las ventajas es que reduciríamos el tiempo que emplea el profesional sanitario con las 5 A, aunque hay que tener en cuenta que la propuesta de las 3A's proviene de Reino Unido donde el papel de los médicos de familia es escaso en ayudar a los fumadores a dejar de fumar. En Reino Unido existen unas clínicas especializadas del Sistema Nacional de Salud (HHS), fuera de los centros de salud y de fácil acceso, donde los médicos de familia derivan a sus pacientes para que les ayuden a dejar de fumar, además de ayudas telefónicas y páginas web para el mismo fin. En España no disponemos de estos recursos.
En mi consulta tengo experiencia de que si ofreces posibilidad de ayuda para dejar de fumar a un paciente fumador, algunos la aceptan independientemente de su intención inicial de dejar de fumar o de su estadio de cambio De Prochaska y Diclemente.
El consejo muy breve esta bien explicado en el siguiente vídeo de Eduardo Olano que se ha grabado para la interesante y necesaria campaña de Twitter #StopTabaco31Mayo             




jueves, 16 de febrero de 2017

Los 7 artículos académicos más populares de prevención y estilos de vida en 2016

Altametric ha dado a conocer recientemente el TOP 100 de los artículos académicos más populares en ingles durante 2016. Los altmetrics son un amplio grupo de indicadores que abordan diferentes aspectos del impacto que un artículo o un trabajo puede tener: visualizaciones (HTML y descargas de PDF), comentarios (en revistas, blogs científicos, Wikipedia, Twitter, Facebook), marcadores (Mendeley, CiteUlike), citas en literatura académica, y las veces que ha sido recomendado.

Es curioso y significativo que en el TOP 20  aparezcan 12 artículos sobre temas médicos o de salud como el del virus Zika. Y también  que entre estos 12 artículos estén 7 que abordan temas relacionados con prevención en salud y estilos de vida. Parece que la prevención y promoción de la salud se esta poniendo de moda.  El articulo más popular es el  que escribió Obama en agosto de 2016 en JAMA  United States Health Care Reform Progress to Date and Next Steps.


Le siguen otros artículos que abordan temas como:
  • Los errores médicos, que son la tercera causa de muerte en USA. Es el segundo artículo más popular y es significativo que lo sea: Medical error– the third leading cause of death in the US. Después de las enfermedades cardiacas y el cancer, se sitúan los errores medicos como causa de muerte por delante de las patologías respiratorias en USA, aunque esto no se refleja en los certificados de defunción que hacemos los médicos.
  • El consumo de azúcar como causa de enfermedad cardiovascular y la interferencia de la industria azucarera para ocultar estudios científicos: Sugar Industry and Coronary Heart Disease Research A Historical Analysis of Internal Industry Documents. La industria del azúcar patrocinó un programa de investigación en los años 60 y los años 70 que obviaron con éxito la duda sobre los peligros de la sacarosa, mientras que promovían la grasa como el culpable dietético de la patología cardiovascular.

Resumiendo, nos preocupan las amenazas para nuestra salud que suponen los errores médicos, el consumo de azúcar y los intereses industriales, el ser sedentario y  obeso, la injusticia de ser pobres, como vivir más años, y  que puede influir en ello.

domingo, 12 de febrero de 2017

Estrategia de detección y manejo de fragilidad y caídas del MSSSI, por buen camino!


En los últimos años mucho se habla de fragilidad en la persona mayor y de la importancia de la atención primaria en su detección y manejo, aunque es un tema que cuesta implantar en la práctica asistencial. El “documento de consenso sobre prevención de fragilidad y caídas en la persona mayor”, englobado en la Estrategia de Promoción de la Salud y Prevención del Sistema Nacional de Salud (SNS) del Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad (MSSSI), aprobado en 2014 por el Consejo Interterritorial, contribuye a la difusión de esta importante actividad. Facilita el que se integre en una estrategia global, con el lanzamiento posterior del curso on line de detección y manejo de fragilidad y caídas dirigido a profesionales de la atención primaria, organizado por la Subdirección General de Promoción de Salud y Epidemiología, del que ya han concluido tres ediciones en 2016 y hay al menos dos previstas para 2017. También el Ministerio promueve y apoya el proyecto ADVANTAGE Joint Action sobre prevención de fragilidad, cofinanciado por el Tercer Programa Europeo de la Salud de la Unión Europea (EU) 2014-2020, y coordinado por el Hospital de Getafe del Servicio Madrileño de Salud. En este año 2017 se va a dar nuevo impulso a la implementación del consenso en las CCAA.


De todos los documentos y actualizaciones se puede establecer:
·        Se considera persona mayor frágil aquélla en una situación de prediscapacidad o mínima alteración funcional, con una disminución en sus reservas fisiológicas para reaccionar ante estresores, lo que les lleva a una mayor probabilidad de presentar eventos adversos de salud o mayor vulnerabilidad ante ellos (hospitalización, caídas, complicaciones postquirúrgicas, infecciones, inmovilismo u otros síndromes geriátricos…), y mayor deterioro de la función física y discapacidad-dependencia.  
·        Para la detección de la fragilidad lo más promovido actualmente son las “pruebas de ejecución o desempeño” (Short Physical Performance Battery –SPPB-, test de la marcha, o el test de “levántese y ande”), que valoran movilidad, marcha y equilibrio. Otras posibilidades son las escalas de actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) (importantes en la monitorización), o el empleo de escalas basadas en un concepto físico o multidimensional de la fragilidad. 
·         El ejercicio físico multicomponente (fuerza, aeróbico, equilibrio-marcha, y flexibilidad) es la intervención prínceps general en el manejo de la fragilidad. El proyecto “VIVIfrail” incluido en la Estrategia de Promoción de la Salud y Calidad de Vida de la Unión Europea, coordinado por la Universidad Pública de Navarra, tiene el objetivo de prevenir fragilidad y caídas en personas de 70 o más años a través de la aplicación de ejercicio de este tipo. 

Dr. Iñaki Martín Lesende
Grupo de Trabajo semFYC de Atención al Mayor
y del PAPPS de prevención en el Mayor.




jueves, 9 de febrero de 2017

I EUROPEAN FORUM ON PREVENTION AND PRIMARY CARE

Los próximos días 3-4 Abril de 2017 se celebrará en Oporto, Portugal, el primer foro europeo en prevención y atención primaria,  organizado por la European Network for Prevention and Health Promotion (EUROPREV), red europea de prevención de la Sociedad Europea de Medicina Familiar (WONCA Europe).

El tema principal del Foro será la prevención cuaternaria (Quaternary Prevention- Primum non nocere), concretamente se abordarán aspectos relacionados con las vacunas, los problemas de diagnosticar erróneamente enfermedades respiratorias, estrategias para evitar sobre tratamiento en enfermedades mentales, y las  estrategias para evitar las pruebas diagnósticas innecesarias. I EUROPEAN FORUM ON PREVENTION AND PRIMARY CARE



El sobre diagnóstico y el uso excesivo de los servicios médicos en todo el mundo están de plena actualidad en el debate sanitario. Un reciente artículo de enero de 2017 de The Lancet (Evidence for overuse of medical services around the world) nos advierte de ello: “El uso excesivo de los servicios innecesarios puede dañar a los pacientes físicamente y psicológicamente, y puede dañar los sistemas de salud desperdiciando recursos y desviando las inversiones en salud pública, y gasto social, que se sabe que contribuyen a la salud”.

El plazo límite para enviar abstracts (comunicación oral/poster) es el 19 febrero 2017.
Os animamos a participar
Carlos Brotons, miembro del organismo de coordinación del PAPPS y representante de la semFYC en EUROPREV.




lunes, 6 de febrero de 2017

Recomendaciones en estilo de vida para prevenir el cáncer y señales de alerta.


Os adjunto enlace a la Nota de prensa que ha emitido semFYC con respecto al Día Mundial Contra el Cáncer 2017: Los médicos de familia destacan la importancia del autocuidado y los hábitos de vida saludables como pilar para prevenir hasta el 40% de cánceres. Esta NP recoge lo hablado en el blog en los últimos días sobre cáncer
Además se ha editado una infografía enfocada a estilos de vida saludables que están recogidos en el Código Europeo Contra el Cáncer, y que esperamos que sea útil para pacientes y profesionales sanitarios.



Hemos introducido en la infografía unas pequeñas referencias sobre señales de alerta del cáncer dirigidas a pacientes, ya que creemos que la educación para la salud y la alfabetización de los pacientes es una de la tareas y competencias de nuestro grupo de trabajo. Hay experiencias en el NHS Choices de Reino Unido ( Cancer - Signs and symptomsy Cancer Research UK (Key signs and symptoms of cancer) sobre este tema, que está poco trabajado en nuestro país salvo algún enlace que he podido localizar de la AECC.

Por otra parte está la formación del profesional sanitario sobre cuando debemos sospechar la existencia del cancer y como manejarlo. La NICE tiene una página especifica sobre ello en Suspected cancer: recognition and referral. Nuestro programa PAPPS aborda también este aspecto y os animo a consultar la excelente tabla 4 de las recomendaciones del grupo de cáncer del PAPPS 2016.  

miércoles, 1 de febrero de 2017

Día Mundial Contra el Cáncer 2017. VI Foro contra el Cáncer de la AECC


El Día Mundial contra el Cáncer DMCC se celebra todos los años el 4 de febrero y une a todo el planeta bajo un único lema para poner el foco en la lucha continua contra el cáncer. El objetivo de esta jornada es reducir el número de muertes evitables cada año a través de la concienciación sobre el cáncer en la población general, y presionando a los gobiernos para que emprendan más medidas contra esta enfermedad. El DMCC es una iniciativa de la Unión Internacional Contra Cáncer (UICC) a la que pertenece la Asociación Española Contra el Cáncer AEEC. Ver Guía de la campaña DMCC 2017.
Con motivo del DMCC 2017 la AECC ha organizado el VI Foro Contra el cáncer el día 2 de febrero de 2017,  en el que nos han invitado a colaborar a los miembros del Grupo de educación sanitaria y promoción de la salud del PAPPS.  Para esta campaña del DMCC se ha elegido el lema “Nosotros podemos. Yo puedo."  Con una serie de mensajes entre los que destaca que el cáncer se puede prevenir, coincidente con la reciente entrada de nuestro blog “Prevención primaria del cáncer modificando estilos de vida”. Vamos a participar aportando experiencias sobre “Los médicos de familia y la prevención primaria del cáncer” (Paco Camarelles) y sobre ¿QUÉ MÁS PODEMOS HACER?, Diálogo entre representantes de distintos colectivos (Juana Gómez).

Os  enlazo presentación a mi intervención “Los médicos de familia y la prevención primaria del cáncer” en la que voy a hablar sobre que hacemos los médicos de familia y las enfermeras para la prevención primaria del cáncer en nuestros pacientes en el día a día. Y que aporta el programa de Actividades Preventivas y Promoción de la salud PAPPS de semFYC a la prevención primaria del cáncer.

Las IDEAS CLAVES a trasmitir:
·         La Atencion Primaria es un lugar privilegiado para la prevención primaria del cáncer por su amplia cobertura poblacional, la proximidad a los ciudadanos, y la atención longitudinal y antes de enfermar. Todo ello hace que tengamos la OPORTUNIDAD única de intervenir para prevenir el cáncer.
·         Las herramientas principales con las que contamos los profesionales sanitarios para intervenir son el consejo de salud, la educación para la salud individual y la educación para la salud grupal. También vamos más allá de la consulta con actividades comunitarias, fomentando la participación comunitaria y las actividades en la Comunidad.
·         Lo más IMPORTANTE es que profesionales sanitarios y pacientes empecemos a HABLAR sobre cómo prevenir el cáncer. “Y  ¿usted como cuida su salud? Esta pegunta es la que hago a menudo a mis pacientes y que me da pie a hablar con ellos sobre los estilos de vida que están relacionados directamente con muchas enfermedades como las cardiovasculares y el cáncer: consumo de tabaco, alcohol, alimentación, actividad física y otras.
·         El gran  reto es activar al paciente en el autocuidado de su salud desde la consulta utilizando estrategias útiles y eficaces.  Como "activar" al paciente en su autocuidado desde la consulta·
·         En el Programa de Actividades Preventivas y Promoción de la Salud PAPPS y la semFYC  hacemos actividades dirigidas a los profesionales sanitarios y a población general para fomentar la prevención primaria del cáncer: elaborando recomendaciones a los profesionales sanitarios sobre como intervenir sobre los estilos de vida no saludables. Con la Semana del Autocuidado y la Semana Sin Humo. O colaborando con el Ministerio de Sanidad en su Estrategia Nacional de Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad con la elaboración de folletos en estilos de vida dirigidos a población general (entre otros proyectos).
Las conclusiones finales de la exposición coinciden con los mensajes de este DMCC: Nosotros podemos, yo puedo prevenir el cáncer. Hay que hablar del tema y decir lo que uno piensa. Y la mejor opción es elegir lo sano.


lunes, 30 de enero de 2017

Prevención primaria del cáncer modificando estilos de vida

El cáncer es una enfermedad multifactorial debida al efecto combinado de factores genéticos y factores externos (estilos de vida y ambientales) como bien dicen en las "Recomendaciones de prevención del cáncer. Actualización 2016 del PAPPS". Los factores de riesgo en relación con los estilos de vida más relevantes son: tabaco, consumo de alcohol, dieta, sobrepeso, obesidad, sedentarismo y exposición solar. De hecho el código europeo contra el cáncer incluye principalmente recomendaciones en estilos de vida. ver Nuevas recomendaciones para prevenir el cáncer. En esta entrada del blog comentamos dos interesantes estudios que han aparecido últimamente sobre la potencialidad de un estilo de vida saludable para prevenir el cáncer.

Estimar la proporción de casos y muertes de carcinoma (todos los cánceres excepto los tumores de piel, cerebro, linfáticos, y hematológicos) que pueden ser potencialmente prevenidos modificando estilos de vida es el objetivo del estudio publicado en septiembre de 2016 en JAMA Oncology: Preventable Incidence and Mortality of Carcinoma Associated With Lifestyle Factors Among White Adults in the United States. Un patrón de estilo de vida saludable se definió como nunca o ex fumador (menos de 5 paquetes/año), no beber alcohol o de forma moderado (≤ 1 UBE día para las mujeres, ≤2 UBE día para los hombres), IMC de al menos 18,5% pero inferior a 27,5% y actividad física aeróbica semanal de al menos 75 minutos de intensidad vigorosa o 150 minutos de intensidad moderada. Los autores hicieron dos grupos, uno de bajo riesgo (cumplían los cuatro estilos de vida), y otro de alto riesgo. A continuación calcularon el riesgo atribuible poblacional comparando la incidencia y la mortalidad de los carcinomas entre los grupos de riesgo bajo y alto. El estudio encontró que un estilo de vida saludable podría prevenir hasta el 40% de los casos de carcinoma y el 50% de las muertes por cáncer en los EE.UU según se refleja en un comentario del blog de la Universidad de Harvard. Alrededor del 82 % de las mujeres y el 78% de los hombres que tenían cáncer de pulmón podría haberlo prevenido a través de comportamientos saludables. El 29% de las mujeres y el 20% de los hombres podrían haber prevenido el cáncer de colon y recto,  y el 30% de ambos podrían haber prevenido el cáncer de páncreas. El cáncer de mama era mucho menos prevenible: 4 %. En general, alrededor del 25% del cáncer en mujeres y 33 % en hombres era potencialmente prevenibles. Cerca de la mitad de todas las muertes por cáncer también podrían prevenirse.




El otro estudio está publicado en el JAMA Internal Medicine (Association of Leisure-Time Physical Activity With Risk of 26 Types of Cancer in 1.44 Million Adults), y ha ha agrupado datos procedentes de 12 estudios prospectivos realizados en Europa y en Estados Unidades con un total de 1.44 millones de participantes. Sus resultados indican que un nivel elevado de actividad física en el tiempo de ocio puede disminuir la incidencia de 13 de los 26 cánceres analizados. Podéis acceder a un buen análisis pormenorizado de este articulo en el blog 3 clics  Para evitar el cáncer, ¡haz ejercicio! , estando muy de acuerdo con su afirmación de que este estudio nos debería motivar, aún más, a fomentar el ejercicio físico entre nuestros pacientes.