jueves, 16 de abril de 2015

Alcohol, salud, y mujer

"El alcohol presenta otro desafío más para la salud de las mujeres. Aun en cantidades pequeñas, el alcohol afecta a las mujeres de manera diferente que a los hombres. Y el beber en exceso es, de alguna manera, mucho más arriesgado para las mujeres que para los hombres". Este es una de las párrafos qué destacaría del interesante documento Alcohol, un reto para la salud de las mujeres, que ha publicado el Instituto Nacional sobre el Abuso de Alcohol y Alcoholismo de USA.
 
El consumo de alcohol afecta de forma distinta a las mujeres, y esto se traduce en distintos aspectos a tener en cuenta:
  • Existen diferencias en la metabolización del alcohol entre hombres y mujeres por la diferente proporción de enzima ADH (Alcohol Deshidrogenasa) y la menor cantidad de agua en el cuerpo de las mujeres.
  • El nivel de consumo de riesgo de alcohol es mas más bajo para las mujeres que para los hombres. En mujeres es mas de 2-2,5 UBE al día frente a 4 en hombres, o mas de 17 a la semana frente a 28. El corte del consumo de riesgo en el Audit C se sitúa en menor de 4 en mujeres frente a menos de 5 en hombres. VER Abordaje del consumo de riesgo de alcohol desde la atención primaria. Editorial semFYC en la revista Atención Primaria
  • Su relación con diferentes enfermedades relacionadas con un consumo perjudicial de alcohol como el cáncer de mama, mayor riesgo de hepatopatía, o la mayor vulnerabilidad frente la enfermedad cerebral. No hay que olvidar tampoco la relación entre consumo perjudicial de alcohol con la violencia de género y el abuso sexual. A largo plazo, las mujeres desarrollan enfermedades relacionadas con el alcohol más rápidamente, y con menor cantidad de alcohol, que los hombres.
  • El consumo de bebidas alcohólicas por parte de una mujer embarazada puede afectar al feto y producir un Síndrome alcohólico fetal.

 

El documento analiza como afecta el consumo nocivo o perjudicial de alcohol según la edad de las mujeres. El consumo de riesgo y perjudicial de alcohol no es exclusivo de mujeres jóvenes, también las mujeres de edad avanzada pueden sufrirlo. Los problemas con el alcohol entre las personas mayores a menudo se confunden con otras condiciones relacionadas con el envejecimiento. Hace pocos meses descubrí un consumo perjudicial de alcohol de una paciente mía de 82 años con caídas frecuentes, traumatismo craneoencefálicos seguidos y varias consultas a urgencias hospitalarias. Una causa de caídas que puede pasar desapercibida si no piensas en ella. 
 

lunes, 13 de abril de 2015

Encuesta XVI Semana Sin Humo


Apreciados compañeros y compañeras,
Ya está en marcha la XVI Semana sin Humo, este año con el lema “Empezó con una calada, acabó con una vida”. Desde el Grupo Abordaje al Tabaquismo GAT de semFYC hemos lanzado la encuesta en la que ponemos especial interés en averiguar datos sobre el envasado genérico de los paquetes de cigarrillos, y el binomio cannabis-tabaco. Son temas de plena actualidad  por las noticias aparecidas sobre la aprobación del envasado genérico en países europeos, y por la frecuencia del poli consumo de drogas. La opinión de los pacientes nos permitirá seguir avanzado en prevención y control del tabaquismo en nuestro país.


Se trata de una encuesta sencilla, y fácil de rellenar. Para hacer difusión de este cuestionario y su posterior recogida y envío necesitamos, una vez más, tu ayuda y por ello nos dirigimos a ti solicitando tu inestimable colaboración.
Queremos que la encuesta cumpla dos objetivos: 1) Que tenga un impacto mediático. 2) Que cumpla unos mínimos criterios para poder obtener resultados que puedan tener validez como ya conseguimos en la edición anterior. Las encuestas han de ser recogidas e introducidas en la web, entre el 1 de abril y el 10 de mayo de 2015. Tanto la recogida como introducción de los datos, se realizará por medio de la página web.
Esta encuesta está abierta a cualquier interesado/a que quiera cumplimentarla, estando dirigida principalmente a los profesionales sanitarios. El objetivo es que cada uno de estos profesionales la complete con las respuestas de al menos 20 pacientes.
Entre todas las respuestas recibidas se sortearán 3 Manuales de exploración física, de semFYC.
La encuesta es anónima. El correo electrónico se procesará de manera independiente al resto de los datos. 

¡Suerte y gracias por participar! 

ANÍMATE A RELLENAR ENCUESTAS ENTRE TUS PACIENTES 

TU COLABORACIÓN ES  IMPORTANTE

 

jueves, 9 de abril de 2015

Novedades en el envasado genérico del tabaco Plain Packaging

El envasado genérico de las labores del tabaco (envasado sencillo de dos colores distintos, nada más que el nombre de la marca, un nombre de producto y/o un nombre de fabricante, sin logotipos ni otros rasgos distintivos) está de plena actualidad como medida de prevención y control del tabaquismo. Irlanda ha sido el primer país europeo en aprobar a principio de marzo de 2015 el envasado genérico, seguido del Reino Unido y Francia que lo acaban de aprobar a continuación. Países como Noruega, Nueva Zelanda y Finlandia también tienen previsto aprobarlo durante este año 2015. Australia aplica en envasado genérico desde diciembre de 2012 y ya han aparecido las primeras evaluaciones científicas del impacto del mismo.
Según un estudio publicado en la revista Addiction el envasado genérico hace que los adolescentes fumadores presten mayor atención a las advertencias sanitarias de los paquetes de cigarrillos. Los adolescentes no fumadores prestan su atención a las advertencias sanitarias independientemente de si se trata de un envasado genérico o con marca, lo que indica su decisión de no fumar.
El porcentaje de fumadores mayores de 14 años ha bajado en Australia del 15,1% al 12,8% entre 2010 y 2013. Esta bajada muestra la influencia del envasado genérico así como del incremento en un 25% de los impuestos establecida en 2012. Además, se ha observado un incremento de las llamadas a las líneas telefónicas para dejar de fumar, y parece que los fumadores son menos propensos a exhibir sus paquetes de cigarrillos en lugares públicos, con lo cual se reduce la promoción de marca. La experiencia australiana con el envasado genérico del tabaco ha sido ampliamente estudiada en un reciente monográfico de la revista Tobacco Control , que en diferentes artículos analiza cómo se ha llevado a cabo su implementación, y otros puntos tan interesantes como:
  • Qué respuesta ha tenido entre los fumadores, observándose los efectos buscados de reducir el atractivo del tabaco, incrementar la efectividad de las advertencias sanitarias, y disminuir la capacidad de engaño en el fumador sobre los efectos dañinos del consumo de tabaco.
  • Que cambios han habido en las actitudes, pensamientos de abandono y comportamientos de los fumadores, observándose un aumento en los pensamientos de abandono del tabaco y de los intentos de dejarlo.
  • Como influyen las respuestas de los fumadores ante el envasado genérico, y que valor predictivo pueden tener estas con las actitudes y comportamientos futuros para dejar de fumar.
  • Si se ha modificado la percepción de los adolescentes sobre los paquetes de cigarrillos y marcas, encontrando una reducción del atractivo con el envasado genérico.   
 
Como nos recuerda la organización británica Action on Smoking and Health en el envasado genérico hay hechos y no ficciones. Al igual que en Australia donde el Cáncer Council está recopilando toda la información y la investigación sobre el envasado genérico de los paquetes de cigarrillos. 
 El informe encargado por el Parlamento Británico a Sir Cyril Chantler en 2014,  previo a la aprobación del envasado genérico en Reino Unido,  llega a la conclusión que” aunque no se pueda hoy en día cuantificar definitivamente  el impacto  del mismo, los estudios nos dicen que este envasado junto con otras medidas de prevención y control del tabaquismo puede llevar a una modesta pero importante reducción de la prevalencia de fumadores y del inicio del consumo, y tener un impacto positivo en la salud pública”.
 
El  gobierno español y nuestros parlamentarios deberían seguir los pasos de sus colegas británicos, franceses e irlandeses, y adoptar el envasado genérico del tabaco en nuestro país.

El envasado genérico junto con el binomio tabaco cannabis van  a ser los dos temas estrellas de la próxima VI Jornada del CNPT que vamos a celebrar en Barcelona el día 17 de abril. Os esperamos.
 
 

lunes, 6 de abril de 2015

¿Existe evidencia científica de los beneficios para la salud de los grupos de paseo? DMAF2015

Buscar evidencia científica sobre los beneficios para la salud de los grupos de paseo es el objetivo del recientemente publicado estudio en el  Br J Sports Med. Is there evidence that walking groups have health benefits? A systematic review and meta-analysis. Se trata de una revisión sistemática y meta análisis sobre los beneficios de los grupos de paseo. En la introducción los autores nos dicen que los consejos que damos desde atención primaria para aumentar los niveles de actividad física tienen un impacto moderado y puede ser de ayuda contar con recursos adicionales como los grupos de paseo. En la revisión se han localizado 42 estudios con 1.843 participantes involucrados. Los revisores encontraron reducciones estadísticamente significativas en la diferencia de medias para la presión arterial sistólica: -3,72 mmHg, presión arterial diastólica: -3,14 mmHg, frecuencia cardíaca en reposo: -2,88 lpm, la grasa corporal: -1,31%, el índice de masa corporal: -0,71 kg / m2, el colesterol total: -0,11 mmol / L, y reducción en síntomas de depresión: -0,67.
 Los autores concluyen que, a partir de la evidencia disponible, los grupos de paseo al aire libre parecen tener muchos beneficios para la salud, incluyendo la reducción de la presión arterial, la grasa corporal, el colesterol total y también el riesgo de depresión. Se trata de una actividad que es atractiva para los participantes, con altos niveles de adhesión y prácticamente sin efectos adversos.


Para facilitar los grupos de paseo me parece muy interesante la iniciativa  financiado por la Unión Europea (Walking People -Gente que Camina), cuyo objetivo es fomentar la actividad física y la movilidad peatonal en las ciudades. Este proyecto, en el que participan otras ciudades europeas como Florencia, Dresde o Nova Görica, ha permitido la creación en Madrid de una red de 50 kilómetros de paseos señalizados, distribuidos en nueve circuitos con rutas adaptadas a diferentes grupos de población. Otras ciudades como Palma de Mallorca o Murcia (entre otras muchas) ya tienen establecidos rutas y grupos de paseos saludables como ya comentamos en una entrada anterior del blog (caminar salva vidas, si sabes como).
A destacar la importancia del diseño de comunidades que inviten y faciliten la actividad física como se transmite en la siguiente infografía. Como curiosidad hay que comentar que hay estudios muy actuales que analizan las rutas que eligen los caminantes para andar y por donde prefieren caminar Where Do People Prefer to Walk? A Pedestrian Route Choice Model Developed from GPS Data. Los caminantes prefieren coger el camino mas corto, con menos cruces, bien pavimentado y con comercios.
 
Nuestros compañeros del CS San Pablo de Zaragoza nos deleitan con este excelente vídeo sobre paseos saludables.
Nuestro grupo de educación sanitaria y promoción de la salud se une a la celebración del Día Mundial Actividad Física 2015  #DMAF2015 con el lema Sedentarismo es igual a enfermedad, Actividad Física es igual a salud impulsado por el PAFES. No os olvidéis #apadrinounsedentario como nos recomienda Alex Pérez en el blog el Piscolabis.

 

lunes, 30 de marzo de 2015

Sano a pesar de todo. Día Mundial de la Salud 2015


Es una tarea complicada contestar a la pregunta de si estamos sanos o como consideramos nuestro estado de salud. Más aun para las personas que vivimos en países con alto nivel de desarrollo, que tienen una esperanza de vida cada vez mayor y con más prevalencia de enfermedades crónicas que pueden ser más o menos invalidantes.
 
La celebración el 7 de abril del Día Mundial de la Salud de la Organización Mundial de la Salud OMS es un buen momento para pararse y reflexionar un poco sobre qué es y como definimos la salud. Y nada mejor que hacer referencia a un reciente artículo del NYT sobre el tema  que me ha gustado mucho Healthy in a Falling Apart Sort of Way. 
El artículo repasa la utópica definición de la salud de la OMS de 1948 como un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solo la ausencia de enfermedad, y la crítica posterior de esta definición publicada en 2011 en el BMJ How should we define health? Este artículo hacía énfasis en la capacidad de adaptación y autocuidado de la persona, teniendo en cuenta los campos biológico, psicológico y social que influyen en el binomio salud enfermedad. El problema es que los sanitarios nos centramos mas en la enfermedad que en la salud como nos dice  Richard Smith en The end of disease and the beginning of health. Curiosa la definición que hizo Sigmund Freud de la salud como la capacidad de amar y trabajar.

Recodad que fue Antonovsky quien propuso entender la salud como un continuo entre dos polos: el bienestar (salud) y el malestar (enfermedad), pero asumiendo que ningún organismo podría conseguir ninguno de los extremos de forma absoluta, esto es ni la salud perfecta ni la completa enfermedad). Con ello estableció que la salud es un proceso inestable que debe ser constantemente re-creada y que la perdida de salud es un proceso natural y omnipresente. Ver La salud y la salutogénesis.
En el artículo del NYT se habla de lo difícil que es sentirse sano en una sociedad en la que la salud es un producto de consumo, y donde estamos continuamente influenciados con noticias sobre riesgos para la salud que en muchas ocasiones son exagerados. Además es un poco difícil de entender que la detección precoz de una enfermedad no tiene por qué salvar vidas en todas las ocasiones e incluso que puede complicar o ser contraproducente para nuestra salud. También que en muchas ocasiones menos medicina produce más salud.
El error seria focalizar la salud como un problema de acceso a los  cuidados médicos y no tener en cuenta aquellos factores que tienen un mayor impacto en esta como la educación, el nivel socioeconómico, el ambiente que nos rodea, el apoyo social con el que contamos, la genética que condiciona enfermedades, el género que determina distintos riesgos de enfermar, y nuestro comportamiento en salud. Sin duda alguna influyen las habilidades para un estilo de vida saludable con respecto al consumo de tabaco y alcohol, la alimentación , la actividad física y el afrontamiento del estrés. De ahí la importancia de la salud en todas las políticas y el abordaje de los estilos de vida que pueden influir en la salud personal y de la comunidad. Ver Estilos de vida saludables, promoción de la salud y participación comunitaria

 
Sentirse sano y adaptado a nuestro entorno debería ser  el enfoque más adecuado cuando hablamos de salud. En nuestro país según la última Encuesta Nacional de Salud el  75,3 % de la población percibe su estado de salud como buena o muy buena, y el 53% de la población mayor de 65 años no presenta dependencia funcional. Sin embargo van aumentando las patología crónicas como la hipertensión arterial, la obesidad, el colesterol alto, y la diabetes todo ello relacionado con el consumo de tabaco, alcohol, niveles bajos de actividad física y/o sedentarismo, y una alimentación no adecuada.

Junto con Italia y Francia lideramos el grupo los países de la UE, en los que la esperanza de vida al nacer supera los 80 años. En concreto,  el conjunto de personas nacidas en España alcanzaron en 2012 una esperanza de vida al nacer de 82,5 años, la más alta de la Unión Europea. En el caso de las mujeres, la esperanza de vida en España (85,5 años) fue la más alta de la UE mientras que para los hombres fue más alta en Suecia (79,9 años). En España la esperanza de años de vida saludable a los 65 años en 2012 es de 9,2 para los hombres y 9,0 años para las mujeres. Datos de Health at a Glace. Europe 2014. Parece que cada vez vivimos mas años, pero ¿Estamos sanos a pesar de todo?

jueves, 26 de marzo de 2015

Hígado, alcohol, hepatitis C y The Lancet

La reciente aparición en el mercado farmacéutico de antivirales de última generación como el sofosbuvir, eficaz para tratar la hepatitis C,  ha sido noticia de portada en medios de comunicación, causa de movilización de pacientes afectados y motivo de debate en círculos sanitarios. Todo ello coincidente con la publicación en la revista The Lancet de un monográfico recopilatorio sobre hígado y salud que me parece de especial interés, y de una campaña lanzada por la revista en redes sociales. Dos ideas han sido destacadas por la campaña en Twitter #LancetLiver:
  • Las tres primeras causa de enfermedad hepática son el consumo de alcohol, la obesidad, y las hepatitis B y C.
  • Una de cada diez muertes de personas en la década de los 40 años es por causa hepática. Al menos un 70% están relacionadas con consumo de alcohol.


En la introducción al monográfico se habla de la importancia de subir el precio del alcohol y establecer un precio mínimo en Reino Unido. En este país el 20 % de las consultas en los servicios de urgencia están relacionadas con el consumo perjudicial de alcohol, que suben hasta el 80% las noches de los viernes y sábados.
El uso de los nuevos antivirales para tratar la Hepatitis C nos puede situar a solo un paso de su eliminación como enfermedad como nos sugiere el título de una artículo de la misma revista, Hepatitis C: only a stepaway from elimination?, pero a un elevado coste. En nuestro país ya se han puesto en marcha comisiones encargadas por las autoridades sanitarias para avanzar en los tratamientos de la hepatitis C y parece ser que los nuevos tratamientos van a ser accesibles a los afectados. El Ministerio de Sanidad ha elaborado un Plan Estratégico para el Abordaje de la Hepatitis C.
Sin duda alguna todo dinero dedicado a curar una enfermedad como la Hepatitis C es un dinero bien empleado, pero parece que no se van a dedicar más recursos en nuestro país a las causas principales que están detrás de las muertes por enfermedad hepática como el consumo perjudicial de alcohol. El Plan Estratégico elaborado por el Ministerio solo se centra en una de las causas de enfermedad hepática. Hubiera sido el momento oportuno para hacer un abordaje multifactorial del problema de las enfermedades hepáticas que fuera mas allá de financiar fármacos como se propone desde The Lancet  Addressing liver disease in the UK: a blueprint for attaining excellence in health care and reducing premature mortality from lifestyle issues of excess consumption of alcohol, obesity, and viral hepatitis.
 
 La prevención, mejor multifactorial.
 

 
 

lunes, 23 de marzo de 2015

Recomendaciones Actividad Física para la salud y reducción sedentarismo

La Estrategia de Promoción de la Salud y Prevención en el Sistema Nacional de Salud ha dado a conocer recientemente el necesario documento Actividad Física para la salud y reducción del sedentarismo. Recomendaciones para la población”.
 
Hasta ahora disponíamos de recomendaciones sobre actividad física americanas, inglesas, y de la OMS.  En  nuestro país la mayoría de las Comunidades Autónomas tienen sus propias recomendaciones sobre cuanta actividad física es necesaria, que en muchas ocasiones no se adaptan a las recomendaciones de la OMS como ya comentamos en otra entrada del blog (Recomendaciones sobre actividad física en España). Era conveniente que la administración estatal redactara unas recomendaciones sobre actividad física para la salud que sirvieran de referencia para los distintos tramos de edad.
El documento nos recuerda que la inactividad física es actualmente el cuarto factor de riesgo de mortalidad más importante en todo el mundo, solo por detrás de la hipertensión, el consumo de tabaco y la hiperglucemia. Y también nos recuerda los múltiples beneficios para la salud que conlleva llevar una vida activa.
Las recomendaciones se dirigen a toda la población y a los profesionales de los sectores  sanitario, deportivo y educativo, que deberían reforzar la difusión y el cumplimiento de dichas recomendaciones. Estas recomendaciones proponen el mínimo necesario para obtener beneficios para la salud, si realizamos más actividad física se obtienen beneficios adicionales, y deben adaptarse individualmente si existe alguna discapacidad o circunstancia especial.
Otro de los puntos importantes del documento es la inclusión del  sedentarismo, concepto distinto al de inactividad física, y que en muchas ocasiones se confunden como se puede leer en un reciente artículo publicado en la revista Atencion Primaria. Uno de los objetivos del documento es precisamente mejorar la compresión de los conceptos y las cuestiones relevantes en relación con la actividad física, el sedentarismo y tiempo de pantalla.
De forma muy acertada el documento divide a la población en tramos de edad, especificando los beneficios para la salud en cada tramo y las recomendaciones específicas. Los autores han elaborado una excelente tabla resumen que nos puede ser muy útil y que os adjunto.
 
Enhorabuena a los autores