jueves, 26 de mayo de 2016

Ya está en marcha de la XVII Semana Sin Humo 2016


Desde la semFYC (Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria) nos complace comunicaros la puesta en marcha de la XVII SEMANA SIN HUMO, que este año se desarrollará con el lema "Decídete a dejar de fumar, hoy es el día.
Se han cumplido 5 años de la entrada en vigor de la Ley 42/2010 de medidas sanitarias frente al tabaquismo, que supuso un importante avance en la prevención y el control del tabaquismo. Pero todavía nos queda mucho por hacer en aspectos como el empaquetado genérico, la regulación de los nuevos productos de tabaco, la regulación del consumo de tabaco en automóviles cuando hay menores en su interior, etc. Otro aspecto fundamental es el de mejorar la intervención en tabaco por parte de todos los profesionales sanitarios.
  • Informar a los fumadores que existen tratamientos eficaces para dejar de fumar y que en su centro de salud les podemos ayudar. 
  •  Motivar a los profesionales de la Atención Primaria para que realicen intervenciones sobre los fumadores y sobre la prevención del tabaquismo pasivo. 
  • Ofrecer "Receta para dejar de fumar" con consejos para orientar a los fumadores en su intento de abandono del tabaco. 
  • Informar y divulgar la importancia del "empaquetado genérico" como medida para disminuir el número de menores de edad que se incorporan al consumo del tabaco. 
  • Alertar de que el consumo de cigarrillos electrónicos y de la combinación de cannabis y tabaco presentan una puerta de entrada para que nuestros adolescentes se inicien en el consumo de una o de ambas sustancias. 
  • Informar y sensibilizar a los fumadores de la importancia del tabaquismo pasivo en los niños para su salud actual y futura.

 Un año más, de nuevo se convocan los concursos de relatos breves en relación con el abandono del tabaco y los concursos de mejor imagen y mejor vídeo relacionado con alguna actividad desarrollada durante la celebración de la XVII Semana Sin Humo. Las bases de estos concursos estarán disponibles en el apartado correspondiente. 
Como novedad este año, incluimos también el folletoDecídete a dejar de fumar”, elaborado en el marco de la Estrategia de Promoción de la Salud y Prevención en el SNS, para reforzar el consejo en estilos de vida en Atención Primaria. Este folleto es fruto del trabajo conjunto que venimos haciendo en esta Estrategia con el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad. A diferencia de la “receta para dejar de fumar” que se dirige a quienes ya han tomado la decisión de dejar de fumar, el folleto busca reforzar el consejo de salud que se da a todas las personas que fuman, se planteen o no dejarlo.  
Además, en esta edición podéis descargaros todo el material de la XVII SSH: pósters, dípticos, propuesta de intervención en tres visitas, la edición actualizada de la Guía para el tratamiento del tabaquismo activo y pasivo de semFYC, la receta que incluye consejos para ayudar a los fumadores en su intento para dejar de fumar y pegatinas que los profesionales sanitarios pueden poner en sus batas para prestar ayuda a los fumadores que quieran abandonar el consumo de tabaco.  
Este año el grupo encargado de coordinar la XVII SSH ha sido el GAT (Grupo de Abordaje al Tabaquismo) de Madrid. Presentamos el lunes 23 de mayo a la prensa en la Sede de la Somamfyc (Sociedad Madrileña de Medicina Familiar y Comunitaria) los resultados de la encuesta de la presente edición, “Lo que queda por hacer”. Las encuestas se recogieron a través de formulario on line entre el 1 de abril y 15 de mayo de 2016. Colaboraron en el análisis Arantxa Mendiguren Navascués y Jorge Taboada Gómez, a los que agradecemos su ayuda.
En total se recibieron y analizaron 9.333 encuestas de fumadores y no fumadores, la edad media de los participantes ha sido de 46 años, el 62% eran mujeres, y por Comunidades Autónomas, Cataluña recogió el mayor número de encuestas, en total 3.280. El 18% de los encuestados era fumador activo cuando se realizaron las encuestas y fumaban una media de 12 cigarrillos/día, el 43% nunca había fumado y 39% eran exfumadores. La edad media de inicio de consumo era de 17,5 años. De los fumadores, el 70% habían intentado dejar de fumar en alguna ocasión. La mayoría de los exfumadores, 67% llevaban sin fumar más de 5 años, el 12% habían abandonado el consumo en el último año y el 21% llevaban sin fumar entre 1 y 5 años. El 80% de los exfumadores manifestaron haber dejado de fumar “solo y sin ayuda”. 

Para visualizar la presentación con los resultados de la encuesta de la XVII SSH pincha aquí:  
 
 

Principales conclusiones  de la encuesta de la XVII SSH: 
 
 

Para aquellos centros y profesionales sanitarios que así lo deseen, pueden solicitar el Certificado de Centro de Salud Colaborador y de Profesional Colaborador en la Semana Sin Humo.
Una vez finalizada la Semana Sin Humo, se animará a los centros participantes a que cumplimenten las hojas de evaluación antes del 30 de junio de 2016. 
La Semana Sin Humo semFYC es una actividad del Grupo Abordaje al Tabaquismo de semFYC, con apoyo del PAPPS y como otros años contamos con el apoyo y patrocinio del Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad, a través de su Estrategia de Promoción de la salud y prevención en el Sistema Nacional de Salud para reforzar el consejo en estilos de vida en Atención Primaria.
Por último, agradecemos de antemano vuestra valiosa aportación, que contribuirá, en buen grado, al éxito de la XVII SEMANA SIN HUMO. 
¡Muchas gracias por tu colaboración! 

Saludos cordiales. 
Cesar Minué, Marga Ruiz y Encarna Serrano
Coordinadores de la XVII Semana Sin Humo 

¿Qué haces o qué hace tu Centro de Salud durante la Semana sin Humo? 

Twitter:            #SemanaSinHumo   

lunes, 23 de mayo de 2016

Razones para apoyar el envasado neutro en el Día Munidal Sin Tabaco OMS 31 Mayo 2016


Este año el lema del Día Mundial Sin Tabaco 2016 de la Organización Mundial de la Salud es “Prepárate para el empaquetado neutro”.
El envasado neutro del tabaco es una importante medida de prevención y control del tabaquismo de plena actualidad de la que ya hemos hablado en el blog. Ver entrada anterior del blog  novedades en el envasado neutro.
 
Es hora de repasar las razones por las que nuestro país debería implementar el envasado neutro del tabaco

1.    Es necesario si queremos seguir avanzado en políticas de prevención y control del tabaquismo en España. El empaquetado neutro forma parte de un enfoque integral y multisectorial de la prevención y control del tabaquismo. Es una medida necesaria para hacer frente a la principal causa de enfermedad y muerte evitable en nuestro país, con más de 60.000 muertes anuales, y causa de importantes daños económicos, gasto sanitario, pérdida de productividad y elevados costes sociales y familiares.

2.    Tiene cobertura legal internacional. El empaquetado neutro está contemplado en las directrices relativas a los artículos 11 y 13 del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco (CMCT de la OMS) que recomienda que las Partes consideren su adopción. Este CMCT ha sido ratificado por España y otros 170 países más.

3.    Elimina definitivamente la publicidad del tabaco. El paquete de cigarrillos es el último y ubicuo reducto de la publicidad y promoción del consumo de tabaco. Con el empaquetado neutro desaparece la principal arma comunicativa de la industria del tabaco para seguir promocionando su mortífero producto.

4.    Reduce el atractivo de la marca de tabaco y hace que menos jóvenes se inicien en su consumo[1]. La imagen de la marca de tabaco recluta niños y jóvenes para una adicción que puede durar toda una vida.  Este empaquetado hace menos glamuroso el consumo de tabaco, desnormalizando y haciendo menos atractivo su consumo (sobre todo en mujeres y jóvenes). Además, en España el envasado neutro del tabaco puede ser muy beneficioso ya que tenemos uno de los porcentajes de jóvenes fumadores más altos de Europa, sobre todo mujeres jóvenes.

5.    Reduce las falsas creencias de que hay cigarrillos menos peligrosos para la salud. El envasado neutro junto con las advertencias sanitarias aumenta la percepción de riesgo para la salud que supone el consumo de tabaco.

6.    Cambia las actitudes, pensamientos de abandono y comportamientos de los fumadores, observándose un aumento en los pensamientos de abandono del tabaco y de los intentos de dejarlo[2]. Con el envasado neutro los paquetes de cigarrillos dejen de ser un estímulo en los fumadores  para seguir con el consumo de tabaco.

7.    No podemos quedarnos atrás. El empaquetado neutro ha sido implantado en Australia (diciembre 2012), Reino Unido, Francia (mayo 2016), e Irlanda. Países como Hungría, Eslovenia, y Chile tienen avanzada su implantación. Y otros países como Bélgica, Canadá, Nueva Zelanda, Finlandia, Sudáfrica, y Singapur han anunciado que lo van a poner en marcha[3].

8.    Reduce el porcentaje de fumadores. La introducción del envasado neutro en Australia en 2013 ha hecho que descienda significativamente el consumo de tabaco en ese país. En España nos situamos en la bando alta de consumo de tabaco (23,95% frente a cifras de menos del 20%) si nos comparamos con países de nuestro entorno, lo cual significa que quedan muchas cosas por hacer en prevención y control del tabaquismo.

9.   Lo avalan los hechos y no las suposiciones. La puesta en marcha del empaquetado neutro de Australia en Diciembre de 2012 nos ha permitido analizar y hacer estudios científicos que avalan sus beneficios[4] y efectividad[5].

10. No incrementa el contrabando, y es legal ya que el uso de la marca es un privilegio y no un derecho de los fabricantes, que debe estar supeditado al interés general de protección de la salud. Asimismo no abarata el precio del tabaco para hacerlo más accesible. Los argumentos en contra de la industria del tabaco han sido rechazados por los tribunales, quedando al descubierto las tácticas que usan para seguir causando enfermedad y muerte [6] y [7].

11. Cuenta con el apoyo de la población. Según la encuesta semFYC de la Semana Sin Humo 2015, el 60% de los españoles es partidario del empaquetado genérico. Similares cifras de apoyo en países donde se ha implantado como Australia [8] y Reino Unido, donde es apoyado tanto por fumadores como por no fumadores.

Nuestro grupo de educación sanitaria y promoción de la salud reitera nuestro apoyo al envasado neutro de los cigarrillos, haciendo un llamamiento al Gobierno para que tenga en cuenta las propuestas que se realizan desde las sociedades científicas, organizaciones profesionales y la ciudadanía, apoyadas en la evidencia científica y no las propuestas provenientes de los lobbies pro-tabaco que solo buscan intereses particulares en contra de la salud pública.




[1] Standardised tobacco packaging . Action on Smoking and Health . Mayo 2016 http://ash.org.uk/files/documents/ASH_877.pdf
[2] Introduction effects of the Australian plain packaging policy on adult smokers: a cross-sectional study. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3710988/ 
[4] Cancer Council Australia. Plain Packaging The Facts https://www.cancervic.org.au/plainfacts/
[5] Australia Goverment. Department of Health. Post-Implementation Review Tobacco Plain Packaging  2016 https://ris.govspace.gov.au/files/2016/02/Tobacco-Plain-Packaging-PIR.pdf
[6] Plain Packaging. Tobaccotactis. Universidad de Bath (UK) http://www.tobaccotactics.org/index.php/Plain_Packaging
[7] Evidence-based policy making and ‘Better Regulation’: The battleground for standardised packaging of tobacco. Universidad de Bath (UK).   http://www.bath.ac.uk/ipr/pdf/policy-briefs/tobacco-plain-packaging.pdf
[8] Swift et al, Australian smokers’ support for plain or standardised packs before and after implementation: findings from the ITC Four Country Survey, Tobacco Control (2014) http://tobaccocontrol.bmj.com/content/early/2014/10/27/tobaccocontrol-2014-051880.full

lunes, 16 de mayo de 2016

Vamos a llamar TABAQUISMO a la EPOC Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica


Vamos a llamar TABAQUISMO a la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica EPOC, es lo que nos propone la reciente editorial del NEJM Smoking, Not COPD, as the Disease. La EPOC, tal como la define los criterios GOLD Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, se diagnostica al comprobarse una limitación persistente del flujo aéreo en fumadores. Esta definición tiene limitaciones para la práctica clínica, ya que no menciona los síntomas, y sólo se aplica a los fumadores en los que se ha desarrollado una limitación del flujo aéreo. La editorial comenta el artículo Clinical Significance of Symptoms in Smokers with Preserved Pulmonary Function, que ha estudiado a un grupo de fumadores con hallazgos normales en la espirometría pero que tienen síntomas respiratorios crónicos o exacerbaciones (identificadas por el uso de antibióticos o corticoides, y visita a los servicios sanitarios), y ha encontrado una tolerancia inferior al ejercicio y pruebas de imagen de bronquiolitis. Concluyen que la espirometría no es adecuada para definir la amplitud de la enfermedad pulmonar inducida por tabaquismo. Estos resultados confirman y extienden los resultados de otro gran estudio reciente que demostró que más del 50% de los fumadores sintomáticos con hallazgos normales en la espirometría tienen alteraciones respiratorias y evidencia de enfisema en las imágenes Clinica land Radiologic Disease in Smokers With Normal Spirometry.
 

Todo ello coincide con la actualización de las recomendaciones de la US Preventive Services Task Force para el cribado de la EPOC. La USPSTF revisó la evidencia sobre si el cribado de la EPOC en adultos asintomáticos mejora los resultados de salud. Además revisó la precisión diagnóstica de las herramientas de detección (incluyendo cuestionarios y la espirometría); si la detección de la EPOC mejora la aceptación de los servicios de prevención específicos, tales como dejar de fumar o las vacunas pertinentes. Y los posibles daños de la detección y el tratamiento de EPOC leve a moderada.

La USPSTF no encontró evidencia de que el cribado de la EPOC en personas asintomáticas mejore la salud y la calidad de vida, la morbilidad o la mortalidad. Determina que la detección precoz de la EPOC, antes del desarrollo de síntomas, no altera el curso de la enfermedad o mejora los resultados del paciente. La USPSTF concluye con certeza moderada que la detección de la EPOC en personas asintomáticas no tiene ningún beneficio neto. La USPSTF recomienda no cribar la EPOC en adultos asintomáticos. (Recomendación D).
La pregunta que subyace es si dar feedback a los fumadores sobre los efectos de fumar en su cuerpo ayuda a que dejen de fumar (por ejemplo mediante la realización de una espirometria, o la detección de estrechamientos en la carótida por ecografía). La revisión Cochrane afirma que hay poca evidencia sobre los efectos en el abandono del tabaco de la mayoría de pruebas biomédicas para la evaluación de riesgos de fumar.

Estas revisiones me hacen reflexionar que seria conveniente que alguien les haga llegar a la Consejería de Salud de Madrid, y al Colegio oficial de farmacéuticos estas recomendaciones para no malgastar recursos, tiempo y dinero, ya que se siguen haciendo campañas en las farmacias para el cribado de la EPOC por espirometria Ver noticia sobre campaña EPOC en Madrid. Mejor centrar los esfuerzos y recursos en aconsejar y ayudar a los fumadores a dejar de fumar.
 


 

jueves, 12 de mayo de 2016

¿Se puede prevenir la aparición de la depresión?

Sobre si se puede predecir y prevenir la aparición de la depresión desde las consultas del médico de familia se acaba de publicar un interesante artículo  Intervention to Prevent Major Depression in Primary Care: A Cluster Randomized Trial realizado en España. El estudio se llevó a cabo en 70 centros de salud de Málaga, Granada, Jaén, Barcelona, Zaragoza, Bilbao y Valladolid, participando 140 médicos de familia y 3.326 pacientes de atención primaria (investigador principal nuestro compañero Juan Bellón médico de familia de Málaga). Tras validar el algoritmo de riesgo de depresión predictD en un estudio anterior, los autores se han propuesto medir la eficacia de la intervención para prevenir la depresión mayor desde la atención primaria.  Los pacientes que realizaron el programa de prevención predictD consiguieron evitar el inicio de episodios de depresión en un 23% y de ansiedad en un 21%, respecto a aquellos otros que siguieron sus cuidados habituales en el centro de salud. Concluyen que, en comparación con la atención habitual, una intervención basada en predictores personales de riesgo para la depresión aplicada por los médicos de familia, proporciona una modesta (aunque sin alcanzar la significación estadística) reducción en la incidencia de la depresión mayor. Más estudios adicionales están justificados. Ver NP del estudio

Recodar que el Grupo de Trabajo del PAPPS para la Promoción de la Salud Mental y la Prevención de sus Trastornos publica, dentro de las recomendaciones PAPPS, sus Recomendaciones para la prevención de los trastornos de la salud mental en atención primaria. Existiendo unos subprogramas incluidos en la actualidad en el Programa de Promoción de la Salud Mental y de la Prevención de sus Trastornos. En la revisión PAPPS de 2014 se elaboraron dos nuevos subprogramas (Prevención del Acoso Laboral y Prevención del Acoso Escolar), y se revisaron 4 subprogramas (Prevención de la Violencia a la Mujer en la pareja, Prevención del Maltrato en el Anciano, Prevención del Maltrato Infantil y Prevención de Psicopatología en Hijos de Familias Monoparentales). También se han tratado en anteriores publicaciones temas de salud mental a los que los profesionales sanitarios no enfrentamos a diario en nuestras consultas como el de la Jubilación (preparación de la red social tras la jubilación), o la pérdida de un familiar o allegado de un paciente, entre otros temas de gran interés. PREVENCIÓN EN SALUD MENTAL.
 Más que de cribado de la depresión, en las recomendaciones PAPPS, se habla de la importancia de la detección precoz de los trastornos por ansiedad y depresión, y proponen la utilización de la Escala de Ansiedad y Depresión de Goldberg (EADG). En esta escala sólo se deben puntuar los síntomas que duren más de 2 semanas.

lunes, 9 de mayo de 2016

¿Debemos cribar la depresión en el adulto? ¿Se puede prevenir su aparición?


La US Preventive Services Task Force ha dado a conocer sus recomendaciones finales sobre cribado de la depresión en el adulto en el ámbito de la atención primaria de salud en EEUU Final Recommendation Statement Depression in Adults:Screening. Le ha asignado a esta recomendación un grado B "existe una alta certeza de que el beneficio neto es moderado, o  existe certeza moderada de que el beneficio neto es de moderado a sustancial".
Algunas cosas a destacar de la recomendación:
  • Recomiendan el cribado a todo adulto, independientemente de si presenta algún factor de  riesgo para depresión como son el sexo (más en mujeres), edad (jóvenes o mediana edad), bajo nivel de educación, haber estado casado previamente, en desempleo,  presencia de enfermedades crónicas, otros trastornos mentales, o historia previa de depresión en la familia.
  • Con respecto a las recomendaciones anteriores de la USPSTF sobre cribado de la depresión, en esta se ha incluido el cribado de la depresión en embarazadas y en el postparto al haber sido publicado estudios sobre su beneficio.
  • La USPSTF nos informa de los test indicados para hacer el cribado en USA (ingles) Patient Health Questionnaire (PHQ), the Hospital Anxiety and Depression Scales in adults, the Geriatric Depression Scale in older adults, and the Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS).
  • No está muy claro cada cuanto hay que hacer el cribado. Si se detecta la presencia de una depresión se recomienda su tratamiento con antidepresivos (precaución embarazadas y si lactancia), y/o psicoterapia.
  • En la recomendación se hace una revisión de los posibles daños del cribado y el tratamiento, y de la estimación del beneficio neto.



La American Academy of Family Medicine apoya el cribado en su página web, aunque se han alzado voces críticas sobre el riesgo de medicalización, y dudas sobre los test de cribado JAMA  Screening for Depression—A Tale of Two Questions. La recomendación de cribado de la depresión que hace la USPTF también ha sido valorada en una interesante editorial del BMJ Screen all for depression, But treat judiciously. En la misma se comentan que el cribado propuesto es un camino directo al tratamiento farmacológico o con psicoterapia, que minimiza la importancia que debe tener el razonamiento clínico del profesional sanitario. El acceso inmediato a estos tratamientos debería reservarse para aquellos con síntomas más severos y deterioro funcional, o a aquellos que han respondido previamente a cualquiera de los tratamientos. La recomendación puede poner de relieve la necesidad de mejorar la detección y el tratamiento de los trastornos depresivos, aunque no tenemos actualmente una orientación detallada sobre el mejor curso de acción una vez que se identifica la depresión. Otra consideración importante, que no aborda la recomendación de la USPTF,  es la  del costo del cribado para el paciente, el médico, o el sistema de salud. Como bien dice la editorial los trastornos depresivos son "un grupo clínicamente heterogéneo de condiciones que responden de forma variable a un grupo diverso de intervenciones”, y no disponemos de un biomarcador para distinguir si estamos ante un trastorno depresivo mayor. Acaba la editorial haciendo un repaso de las herramientas que normalmente utilizamos los médicos de familia en nuestras consultas para abordar los trastornos depresivos que incluyen la escucha empática, la educación acerca de las causas y el curso de los episodios depresivos, la educación sobre los factores de estilo de vida modificables que pueden contribuir a la depresión, incluyendo el sueño, la alimentación y el ejercicio, el análisis de los contribuyentes psicosociales recientes, las terapias breves orientadas a la resolución de problemas, y la provisión de biblioterapia y recursos de Internet.
 
La recomendación de la USPSTF coincide con la publicación del artículo Non pharmacologic Versus Pharmacologic Treatment of Adult Patients With Major Depressive Disorder: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physiciansn que ha comparado la efectividad del tratamiento con antidepresivos de segunda generación versus tratamientos no farmacológicos de la depresión mayor en adultos. Se recomienda que los médicos seleccionemos entre cualquier tipo de terapia cognitiva conductual o antidepresivos de segunda generación para el tratamiento de pacientes con trastorno depresivo mayor después de discutir la eficacia del tratamiento, los perfiles de efectos adversos, el coste, la accesibilidad, y las preferencias del paciente. En nuestro país hay medios de comunicación que se han hecho eco del estudio como El Mundo con un lamentable y manipulador titular El pésimo abordaje de la depresión en España, ya que parece que la médicos de familia somos responsables del supuesto pésimo abordaje de la depresión en nuestro país.

jueves, 5 de mayo de 2016

One you. Una encuesta para medir lo saludable que es tu estilo de vida

Nuestro estilo de vida puede ser menos saludable de lo que pensamos. Si queremos cambiar hacia un estilo de vida saludable, podemos empezar por puntuarnos en una encuesta y ver nuestra situación actual. Es lo que nos proponen en la página web ONE YOU de Public Health England.  Podéis acceder a la encuesta on line que destaca por ser fácil de rellenar, y además interactiva.
La encuesta empieza preguntándonos como nos sentimos tanto física como emocionalmente. En una muy bien estudiada escala nos va preguntando si estamos hechos polvo o muy bien de ánimos, como dormimos, o nuestra forma física. Continúa preguntándonos posibles barreras para cuidar nuestra salud (falta de tiempo, no saber cómo, falta de recursos, falta de motivación y otros), y a quien afecta que estemos sanos o enfermos. La encuesta nos interroga para elegir tres razones a elegir para mantenernos sanos, más allá de la salud, como pueden ser sentirse joven, mantenerse independiente o con más energía. Una vez hecha la valoración inicial en la que se exploran sobre todo las emociones sobre nuestra salud y las motivaciones, empieza el repaso de cada uno de los estilos de vida. Por ejemplo en la parte de alimentación lo primero que nos preguntan es que bebida normalmente consumimos (bebidas azucaradas, bebidas light, agua o café o té sin azúcar), continua con otras preguntas muy bien dirigidas sobre elección de alimentos,  para finalizar preguntándonos cuantas frutas y verduras ingerimos al día. Al acabar esta parte la encuesta nos hace una valoración sobre si estamos haciendo una alimentación sana. La encuesta sigue con la cuantificación del consumo de alcohol, del consumo de tabaco y actividad física. Al finalizar la encuesta te clasifican en una escala sobre 10 sobre tu salud, y te especifican que se puede hacer para mejorar tus estilos de vida.
    
 Los autores justifican esta iniciativa porque la vida moderna hace que sea difícil  estar sano. Si comemos mal, fumamos, tenemos un estilo de vida no activo, o hacemos un consumo de riesgo de alcohol, aumentamos la probabilidad de enfermar.  Tomar las mejores decisiones en estilos de vida hoy en día puede tener una gran influencia en nuestra salud, y podría prevenir enfermedades.
La web contiene además información sobre cada estilo de vida, incluyendo manejo del estrés y del sueño, y que podemos hacer para manejarlos. Y también te puedes descargar una aplicación para el móvil gratuita.
Me parece una iniciativa excelente, tanto por la metodología empleada, como por la información y el enfoque que se da a la misma. Conocer nuestra situación actual es el primer paso hacia el cambio a un estilo de vida saludable. Ojala pudiéramos disponer de una herramienta similar en español.
 


lunes, 2 de mayo de 2016

Vivencias de los fumadores al dejar de fumar


Sabemos que la mayoría de los fumadores abandonan el consumo de tabaco sin ayuda de un profesional sanitario, pese a que hay certeza de que la ayuda por parte de un sanitario aumenta significativamente las tasas de abandono. En el interesante artículo Métodos empleados y motivos para dejar de fumar de los ex fumadores publicado en la Revista Clinica de Medicina de Familia, cuantifican este porcentaje en más del 78%, siendo las razones principales para dejar de fumar la prevención de enfermedades, los problemas de salud asociados al consumo de tabaco, y el querer liberarse de la dependencia al tabaco. 
El artículo me sirvió para comenzar la conferencia “Vivencias de los fumadores al dejar de fumar”, de la pasada VII Jornada de Prevención y Control del tabaquismo CNPT Valencia 22 abril 2016 (Ver presentación). Las experiencias y vivencias negativas en forma de enfermedades causadas por el consumo de tabaco se están utilizando por los CDC en su campaña Consejos de ex fumadores, que ha conseguido que muchos fumadores hayan dejado de fumar en USA. El análisis de las vivencias de los fumadores es motivo de interés creciente, y en nuestro país, la Societat Catalana d´Atenció i Tractament del Tabaquisme SCATT está recopilando en su página web Histories d´exfumadors las historias y experiencias para dejar de fumar de los que lo han conseguido. Incluso hay acercamientos literarios al proceso de dejar de fumar como el de Javier Cercas en  Confesiones de un ex fumador: El escritor relata que empezó a fumar por su "falta de personalidad " e influencias de su entorno y dejó también por las mismas razones.
Las vivencias de los fumadores cuando abandonan el consumo de tabaco se han grabado en la película 4weksfreedom donde 5 fumadores nos relatan su experiencia al intentar dejar de fumar. Esta película se ha querido utilizar para incentivar y motivar a los fumadores para que hagan un intento de abandono, aunque los resultados no han sido satisfactorios como se ha estudiado en el artículo An Online Documentary Film to Motivate Quit Attempts Among Smokers in the General Population (4Weeks2Freedom): A Randomized ControlledTrial
 



Cada vez que viene un paciente fumador a una consulta de atención primaria se abre la posibilidad de hablar sobre el tabaco. Que recursos son necesarios para incentivar el abandono del tabaco y practicar una comunicación centrada en el paciente fumador, nos pueden ser de  gran utilidad. Es lo que han intentado hacer en el estudio  Patient Perspectives onTobacco Use Treatment in Primary Care. Y lo que han hecho es preguntar directamente a los fumadores sobre sus vivencias y experiencias al dejar de fumar, haciendo grupos focales de discusión. Cuatro han sido los focos de interés de esta investigación cualitativa: la experiencia de ser un fumador, la consulta con el profesional sanitario, que actitudes se consideran  de alto valor, y resultados centrados en el paciente.
La experiencia de ser un fumador. El consumo de tabaco tiene un componente muy importante de dependencia social, más aun en países como USA donde se ha hecho el estudio y donde hay una percepción social muy negativa del consumo de tabaco. Por eso no es extraño que los fumadores entrevistados señalen los inconvenientes de buscar lugares donde se pueda fumar, la “vergüenza” que pueden sentir sobre la imagen personal que transmiten, y el aislamiento social que puede suponer ser fumador. Tan es así que un reciente artículo ha encontrado que los fumadores que se  quedan en el paro, tienen más dificultades para encontrar empleo que los no fumadores Likelihood of Unemployed Smokers vs Nonsmokers Attaining Reemployment in a One-YearObservational Study
También comentan que son conscientes de los riesgos que conlleva fumar, y de los conflictos que se generan al balancear las consecuencias positivas o negativas de fumar y de dejar de fumar. Dejar de fumar supone renunciar a algo que es placentero para el fumador y que les gusta.


La consulta con el profesional sanitario. Los entrevistados consideran que muchos fumadores quieren dejar de fumar y esperan que los profesionales sanitarios abordemos el tema cuando van a la consulta.  Tienen confianza en nosotros como profesionales sanitarios y piden que se le trate con respeto. Han oído muchas veces que el tabaco es malo para la salud y no quieren que el medico levante el dedo y les dé  “lecciones” sobre las desgracias que le van a ocurrir si continúan fumando, sino compartir información. Sienten frustración si no reconocemos el tiempo y el esfuerzo que hacen en su intento de dejar de fumar, y prefieren que les enviemos mensajes positivos y que sean relevantes y adaptados a las circunstancias de cada uno de ellos. 
Cosas que más valoran en su proceso de dejar de fumar.  Los entrevistados en el estudio nos sugieren más dialogo sobre el dejar de fumar. Consideran positivo que se aborde el dejar de fumar como una adición seria, para muchos participantes más difícil de dejar que los opioides y el alcohol. Consideran importante que les demos información sobre como dejar de fumar  (materiales educativos, páginas web, quit lines), y que les expliquemos por escrito como deben usar la medicación para dejar de fumar y sus efectos adversos. La monitorización del monóxido de carbono por cooximetria antes y después de dejar de fumar lo consideran muy motivador.

La parte final de la conferencia la empleé en hablar sobre la empatía y su importancia para ayudar a dejar de fumar. En cualquier técnica que empleamos para ayudar a dejar de fumar, vamos a conseguir resultados según el nivel de empatía que tengamos, a la par que un profesional sanitario consigue que sus pacientes dejen de fumar más en relación con la empatía que tiene que con las técnicas que emplea. La empatía es la gran joya que tenemos los profesionales sanitarios para ayudar a dejar de fumar.(Como aprender y enseñar empatía

 
 La visión del video Mírame en la series fue el colofón final de la conferencia.