jueves, 28 de julio de 2016

Prevención de muertes por armas de fuego, un asunto de Salud Pública.

 
Los muertos por tiroteos masivos, y por armas de fuego, son noticias que con mucha frecuencia abren los noticiarios televisivos y causan la consiguiente alarma.  La reciente muerte de 9 personas en Alemania por un tiroteo masivo, nos acerca a nuestro país el gran problema que tienen en USA con las armas de fuego. Un problema que es un Tema de Salud Pública como ha reiterado recientemente la American Medical Association AMA, que ha pedido que el Congreso de Estados Unidos levante el veto a que se investigue este asunto desde el punto de vista científico. Se calcula  que las muertes por armas de fuego son aproximadamente 30.000 al año en USA, sin embargo el Congreso de Estados Unidos tiene prohibido, desde hace 20 años, que los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades investiguen este tema. Una epidemia difícil de abordar sin determinar sus causas y su posible prevención. De las personas que mueren diariamente en USA por armas de fuego, una parte son por homicidios, otra por tiroteos masivos, accidentes, por actuaciones policiales,  y una parte muy importante por suicidios, ya que la mayor parte de estos son con armas de fuego. Esta modalidad de suicido con armas de fuego hace difícil fallar en el intento de quitarse la vida. Todo ello viene explicado en el siguiente video que me parece de gran interés para entender el problema The state of gun violence in the US, explained in 18 charts.
 


La total falta de controles y fácil accesibilidad a las armas de fuego explican gran parte de esta epidemia, y también la falta de cuidados en salud mental. Un problema de Salud Pública en USA que ya hace muchos años que se está discutiendo, ver Firearms Injuries and Deaths: A Critical Public Health Issue. Sin embargo no hay voluntad política de acabar o reducir el problema. En otros países como Australia han conseguido reducir los tiroteos masivos con medidas de control de accesibilidad a las armas Association Between Gun Law Reforms and Intentional Firearm Deaths in Australia, 1979-2013, lo cual es un buen ejemplo a seguir.
 

Este es un buen ejemplo de como la solución a muchos problemas de salud están en manos de los políticos. En un mundo cada vez más globalizado no tendremos más remedio que pedirles a los gobernantes americanos que tomen medidas para parar esta perdida evitable de vidas humanas, y evitarnos en España los “sustos” y desagradables noticias televisivas, o a nuestros periodistas que prioricen otras noticias.
 
Con esta entrada, el blog se despide hasta septiembre. Que tengáis un buen verano sin olvidar la prevención en época estival.

 

lunes, 25 de julio de 2016

Actividad Física y prevalencia de patologías en España

Un interesante artículo acaba de ser publicado por la Agencia Española de Protección de la Salud en el Deporte sobre Actividad Física (AF) y prevalencia de patologías en España. Se trata de un estudio transversal utilizando los datos procedentes de la Encuesta Europea de Salud en España (EESE 2014) con el objetivo de evaluar la actividad física en la población española en relación con la prevalencia de enfermedades crónicas comunes.
La variable de interés en este estudio es la Actividad Física practicada en el tiempo de ocio mediante la pregunta “¿Cuál es la respuesta que mejor describe su actividad física o deportiva en su tiempo libre?, clasificándose a la población de estudio en cuatro niveles de actividad física. Esta variable se ha comparado  con la salud de la población con respecto a la autopercepción de la salud, uso del sistema sanitario (consumo de medicamentos recetados en las dos últimas semanas), y 5 enfermedades crónicas comunes padecidas durante los 12 meses anteriores la encuesta.
Las principales conclusiones del estudio están resumidas en la siguiente tabla, llamando la atención que el 73 % de la población española de 18 a 74 años no hace ninguna AF (34 %) o solo ocasionalmente (39 %) en su tiempo de ocio.  

 
Los autores comentan en la Discusión que la AF es difícil de determinar y cuantificar, sobre todo en una encuesta con respuestas subjetivas. Sin embargo, consideran este tipo de cuestionarios válidos para determinar comportamientos activos o sedentarios, categorizar a la población según la AF realizada, y porque pueden analizar grandes poblaciones. También mencionan que el estudio es un análisis observacional de la asociación de la AF con la prevalencia de enfermedades, pero no demuestra una relación causal.
Coincide la publicación de este estudio con la del articulo Variation in population levels of physical activity in European adults according to cross-European studies: a systematic literature review within DEDIPAC, que nos sitúa a España en la cola de niveles de actividad Física a nivel Europeo junto con Irlanda, Italia, Malta y Portugal. Habrá que "ponerse las pilas" con la Actividad física en nuestro país para conseguir salir del furgón de cola europeo.

 

jueves, 14 de julio de 2016

¿Porqué no tenemos una ley del alcohol en España?

No es frecuente leer artículos tan clarividentes como el recientemente publicado en El Confidencial  Cómo el 'lobby' español del alcohol ha ganado la batalla que el tabaco perdió”, que analiza todos los intereses comerciales y políticos que existen para que las bebidas alcohólicas no se regulen de forma eficaz en España. "En tres legislaturas, los gobiernos de turno han intentado restringir el alcohol con una ley. En todas ellas, el 'lobby' ha ganado la batalla. Para sus críticos, la estrategia del 'lobby' del alcohol ha sido mucho más inteligente que la del tabaco: “Si no puedes derrotar al enemigo, únete a él”. La industria siempre se ha adelantado a los políticos autorregulándose. ¿Qué podrían decir después los legisladores si la propia industria colaboraba en erradicar el problema de salud pública que ella misma generaba? Esa ha sido la estrategia clásica del 'lobby' español del alcohol."

Es preocupante no tener una Ley del alcohol, y también que nos dedicamos a dar premios a la industria del alcohol en nuestro país, como la reciente condecoración que le ha dado el Pla Nacional Sobre Drogas a la Federación Española de Bebidas Espirituosas (FEBE), y que ha causado la lógica indignación de las asociaciones de consumidores y usuarios   (leer  FACUA indignada por el premio de FEBE).
  Mientras tanto el botellón sigue inundando nuestras calles los fines de semana. Ver Consumo intensivo de alcohol en jóvenes
Que haya que regular la accesibilidad al alcohol está claro como medida de salud pública importante. Sería necesario que nuestros políticos leyeran el reciente articulo  del BMJ Access to alcohol and heart disease among patients in hospital: observational cohort study using differences in alcohol sales laws que analiza cómo influye los cambios en el acceso al alcohol en la salud: La conversión de los condados en USA de restricción a acceso libre al alcohol resultó en tasas  más altas de consumo de riesgo de alcohol, enfermedad hepática alcohólica, aparición de fibrilación auricular e insuficiencia cardíaca congestiva, sin ninguna diferencia detectable en el infarto de miocardio.

La restricción absoluta de la publicidad del alcohol es otra de las claves para enfrentarse con el problema del alcohol. Por mucho que la industria del alcohol en España pague campañas para que los jóvenes no consuman alcohol, debemos saber que los jóvenes tienen una probabilidad más de 5 veces mayor de beber las marcas anunciadas en la televisión, y un 36% más alta de beber marcas que anuncian en las revistas en comparación con las marcas que no se anuncian en estos medios. The relation ship between exposure to brand-specific alcohol advertising and brand-specific consumption among underage drinkers – United States, 2011–2012
 

lunes, 11 de julio de 2016

La soledad y el aislamiento son malos para la salud cardiovascular

Ya sabíamos, por estudios anteriores,  que los adultos que tienen pocos contactos sociales (aislados socialmente), o que se sienten descontentos con sus relaciones sociales (se sienten solos) están en mayor riesgo de mortalidad prematura. Loneliness and Social Isolation as Risk Factors for Mortality A Meta-Analytic Review. También que la longevidad se asocia a mayor contacto social (Ver Como vivir para llegar a los 100 años: Dan Buettner).
 
Un estudio publicado recientemente en la revista Heart añade nuevo conocimiento en este campo de la salud. Loneliness and social isolation as risk factors for coronary heart disease and stroke: systematic review and meta-analysis of longitudinal observational studies. El objetivo de este estudio fue investigar el tamaño de la asociación entre las relaciones sociales y la aparición de una enfermedad coronaria o un ictus. Se realizó una revisión sistemática de 23 estudios que involucraron a más de 180.000 adultos durante períodos de entre tres y veintiún años. Los autores observaron que la soledad o el aislamiento social se asociaron con un riesgo 29 % mayor de enfermedad arterial coronaria, y un 32 % más de riesgo de sufrir un ictus. Esta asociación es comparable en tamaño a otros factores de riesgo psicosociales reconocidos en la enfermedad cardiovascular, tales como la ansiedad y el estrés en el trabajo.
 Los investigadores han identificado tres vías principales a través de las cuales las relaciones sociales pueden afectar a la salud: el comportamiento en salud (la soledad se asocia a mayor riegos de inactividad física y consumo de tabaco), mecanismo psicológicos (menor autoestima, menores habilidades para afrontar problemas y autoeficacia) y fisiológicos (alteraciones del sistema inmune y aumento tensión arterial).
Hay que decir que se trata de una revisión de estudios observacionales que no establecen relaciones de causa/efecto, por lo que los resultados hay que analizarlos con cautela.
 
 


No tenemos que olvidar que los médicos de familia y enfermeras somos profesionales clínicos prácticos, por lo que la pregunta es obvia: ¿Qué impacto podría tener este estudio en mi práctica clínica? Los autores del estudio nos responden: “Los esfuerzos para reducir la incidencia de las enfermedades cardiovasculares deben tener en cuenta la soledad y el aislamiento social”. Y para ver que se puede hacer, nada mejor que leer  la entrada del blog Salud Pública y otras dudas ”La soledad mata”, donde nos hablan de la iniciativas y experiencias identificadas para abordar este problema en la comunidad en la ciudad de Madrid (Grandes vecinos),  Amigos de los Mayores y en otros lugares.


miércoles, 6 de julio de 2016

Nueva web para "Comer bien, y vivir sano"


A lo largo del último año hemos venido hablando en el blog de la página web sobre estilos de vida saludables del MSSSI. El primer componente en aparecer fue el de bienestar emocional, en junio de 2015. El último ha sido la parte de  alimentación, hace unas semanas, en cuya elaboración he participado y que os quiero presentar.


 
El objetivo de la web es fomentar una alimentación saludable, desde un enfoque positivo, abordando los aspectos prácticos que lo posibiliten y cuya base son la compra y el cocinado. 
 
La página web está estructurada en cuatro apartados principales, con información práctica que refleja las razones por las que alimentarnos bien, qué aspectos debemos tratar de mejorar y cómo hacerlo. Estos son elementos:
  • Alimentación ¿Qué sabemos? Analiza las principales recomendaciones para una alimentación saludable. A través de unas sencillas preguntas, plantea de forma amena los diferentes grupos de alimentos y qué nutrientes contienen, reflejando también
    • Información sobre los alimentos: sus grupos, macronutrientes y micronutrientes
    • Cómo distribuir los alimentos: recomendaciones actuales y su evolución a lo largo del tiempo
    • ¿Y en la práctica? Claves para alimentarse mejor: planificación semanal, distribución calórica
  • Aspectos sociales de la alimentación. Expone los factores que influyen en la elección de alimentos, los hábitos familiares, la alimentación como placer y el manejo de la alimentación en los eventos sociales
  • Habilidades de compra y cocina, como claves de una alimentación saludable. Analiza la elaboración de la lista de la compra, la lectura de etiquetas, la planificación de menús, los tipos de técnicas culinarias y la adaptación de recetas para hacerlas más saludables
  • Falsos mitos. A veces, asumimos como cierta, información que hemos leído o que nos han contado; este apartado pretende ayudar a saber más y aclarar si esta información se basa en la evidencia científica o no.
 
En esta última semana se ha incorporado también el folleto “Come bien, vive sano” con las claves de lo desarrollado en esta página y que puede ser útil como herramienta en consulta.
 
 
En la web se han incluido elementos interactivos para comprobar la comprensión de los conceptos desarrollados y, como con el resto de los componentes del estilo de vida, se dispone de una herramienta de valoración, en este caso bajo el título “¿Cómo es mi alimentación?”, basada en las preguntas propuestas en el algoritmo del documento “Consejo integral en estilo de vida”
 
 
 
Espero que os sea útil
Juana Gomez Puente
Grupo de educación sanitaria y promoción de la salud del PAPPS
 
 




lunes, 4 de julio de 2016

La salud de Lesbianas, Gays, Bisexuales y Transexuales LGBT es importante (2)

La salud de Lesbianas, Gays, Bisexuales y Transexuales LGBT es importante, y también lo es el trato que reciben por el sistema sanitario. Es una de las conclusiones del documento de posicionamiento del Colegio de Médicos Americano: Lesbian, Gay, Bisexual, and Transgender Health Disparities: Executive Summary of a Policy Position Paper From the American College of Physicians, que se publicó en julio de 2015.
 
El documento se posiciona sobre aspectos de actualidad en USA como la discriminación por orientación sexual y de identidad de género. Sobre la atención sanitaria a las personas transexuales, apoya una definición de familia incluyente, a favor del matrimonio civil entre personas del mismo sexo, en contra de las terapias de “reorientación”, a favor de la donación de sangre, y  sobre las disparidades en salud. Temas en los que en nuestro país hemos avanzado mucho en los últimos años. (ver traducción que hizo Alfonso Casi)
En su punto 7 recomienda que las facultades de medicina, los programas de residencia, y programas de educación médica deben incorporar las cuestiones de salud LGBT en sus planes de estudio. Alerta sobre casos de parcialidad del médico o negación de la atención a los pacientes LGBT, que pueden influir en que los pacientes retengan información sobre su orientación sexual , identidad de género o condiciones médicas que podrían ayudar al médico a tener una mejor comprensión de las necesidades potenciales de salud de sus pacientes. Los médicos pueden desempeñar un papel integral en ayudar a un paciente de LGBT a navegar a través del sistema médico, proporcionando atención respetuosa, cultural y clínicamente competente para mejorar la salud general del paciente. El establecimiento de un clima de comprensión, confianza y comunicación entre un médico y un paciente es la clave para una relación continua y beneficiosa.
 
Continua el documento comentando que las guías de práctica clínica nos orientan de forma simple sobre como debemos intervenir: hay que hacer las preguntas adecuadas y estar abierto y sin prejuicios acerca de las respuestas. Pocos pacientes esperan que sus proveedores sean expertos en todos los aspectos de la vida de gays y lesbianas. Pero es importante que los proveedores soliciten información sobre situaciones de la vida, se preocupen por la familia y otras relaciones importantes, comprendan los sistemas de apoyo, y también hagan recomendaciones apropiadas para la orientación y el apoyo cuando sea necesario.
La promoción y la prevención de la salud se realizan dentro de un marco en el que debemos entender mejor las necesidades únicas de la salud de la comunidad y las personas a las que atendemos. Para ello es necesario desarrollar una base de actitudes y conocimientos sobre competencias culturales y clínicas, y comprender los factores que afectan la salud de las personas LGBT. Por ello son necesarios documentos en España como el del Colegio Americano que aborden estos temas, y otros que pongan el foco en la adaptación de la práctica clínica del MF a la cultura del paciente.

jueves, 30 de junio de 2016

La salud de Lesbianas, Gays, Bisexuales y Transexuales LGBT es importante (1)

Para los que vivimos en el centro de Madrid no pasa desapercibida, en absoluto, la Semana del Orgullo Gay MADO 2016. Una fiesta multitudinaria e internacional, que defiende los valores de la tolerancia, la diversidad, de lucha contra la discriminación y con contenidos reivindicativos de los derechos de las personas Lesbianas, Gays, Bisexuales y Transexuales LGBT.
 
Pero no todo tiene que ser fiesta y diversión, también la salud de las persona LGBT importa y no se le presta la atención que debiéramos en nuestro país. Un reciente artículo publicado en JAMA hace unos días nos aporta datos sobre su salud "Comparison of Health and Health Risk Factors Between Lesbian, Gay, and Bisexual Adults and Heterosexual Adults in the United States Results From the National Health Interview Survey". En la encuesta de salud realizada en USA se han analizado las desigualdades en salud y los estilos de vida de LGB con respecto a heterosexuales. Los hombres gay eran más propensos a presentar  trastornos de orden psicológico severos, mayor consumo de riesgo de alcohol, y mayor consumo de tabaco (moderado) que los hombres heterosexuales. Las mujeres lesbianas mayor riesgo de padecer trastornos psicológicos moderados, salud regular o mala, múltiples enfermedades crónicas, mayor consumo de riesgo de alcohol, y mayor consumo de tabaco (severo) que las mujeres heterosexuales.  El articulo concluye que existen desigualdades de salud sustanciales para LGB adultos en los Estados Unidos, posiblemente debido a los factores de estrés que experimentan las personas LGB como resultado de la discriminación interpersonal y estructural. En la detección de problemas de salud, los médicos deberíamos ser sensibles a las necesidades de los pacientes con orientación sexual minoritaria.
 Imagen tomada de la pagina web del MADO 2016

El abordaje de la salud de las personas LGBT se aborda mayoritariamente desde la prevención de la trasmisión del VIH, como la loable actividad que se hizo en la Comunidad de Madrid en 2015 con su semana de la prevención del orgullo gay, y el reparto de preservativos por parte de la organizaciones LGBT . Sin embargo no se abordan los estilos de vida que más van a influir en la salud actual y futura de las personas LGB: el consumo de tabaco y el consumo de alcohol.

Muy distinto de lo que se está haciendo en USA con campañas específicas dirigidas a concienciar a LGBT sobre los perjuicios del consumo de tabaco como  This Free Life Campaign de la FDA.
Se trata de una campaña dirigida a personas LGBT jóvenes de 18 a 24 años que viven en USA,  donde los adultos jóvenes LGBT son casi dos veces más propensos a consumir tabaco que otros adultos jóvenes (truth initiative). El objetivo es prevenir y reducir el consumo de tabaco entre los adultos jóvenes LGBT. A través de la utilización de mensajes auténticos y creíbles de los miembros de la comunidad LGBT que no fuman, la campaña anima a estos jóvenes a inspirarse en sus compañeros para vivir también sin tabaco. La campaña refleja el deseo de los adultos jóvenes LGBT de querer ser "libre" en sus vidas y experiencias, y la conecta con la libertad de no ser dependiente al tabaco. Ver video

Con respecto al consumo de alcohol la batalla está perdida, tanto por el desinterés de las autoridades sanitarias en abordar la prevención del alcohol en jóvenes (la Ley del alcohol en jóvenes del Ministerio de Sanidad lleva parada años),  como por los ingentes recursos económicos que dedica la industria del alcohol a promocionar sus productos con total impunidad. Solo hay que fijarse que los patrocinadores destacados del MADO 2016 son marcas de ron y vodka. Solo nos falta por ver que lancen chupitos de licor con alcohol desde las carrozas que desfilan.