Las quemaduras solares aumentan el riesgo de
cáncer de piel, y no solo ocurren durante las vacaciones: te puedes quemar
la piel en Asturias aunque esté nublado. Por otra parte, no hay una forma
segura o saludable de broncearse, ya que un bronceado no protege tu piel de los
efectos nocivos del sol. El reto es lograr un equilibrio entre protegerse del
sol y obtener suficiente vitamina D de la luz solar. Nos lo recuerda la NICE en
Sunlight exposure: risks and benefits.. Tema ya tratado en nuestro blog en la entrada "Tomar el sol, fumar y mortalidad ¿Podría serla exposición solar un nuevo hábito de vida saludable?".
.
Con las vacaciones muchos de nuestros pacientes
o nosotros mismos vamos a estar más expuestos al sol. Es el momento de recordar
que decir a nuestros pacientes sobre protección solar con consejos rápidos y breves y nada mejor que el folleto de la Guía de salud semFYC Exponerse al sol. Quemadura solar:
·No abusar del sol. Conviene pasar
el tiempo a la sombra entre las 12 y las 16 horas.
·Debemos asegurarnos de nunca
quemarnos la piel.
·Hay que cubrirse con ropa
adecuada y gafas de sol.
·Tener especial cuidado con
los niños.
·Usar protector solar al
menos con un factor de protección del 15 o más, y usarlo en suficiente cantidad. Aplicar el producto en cantidad generosa
uniformemente sobre la piel seca, media hora antes de la exposición al sol y
repetir la aplicación cada 2 horas y después de transpirar, bañarse o secarse.Es importante comprobar la fecha de caducidad del foto protector.
El Institute for Health Metrics and
Evaluation elabora cada año su Global Burden of Disease (GBD), que estima
la carga sanitaria debida a 333 enfermedades y lesiones, y a 84 factores de riesgo. La
lista de causas de GBD incluye 3 categorías de nivel superior: enfermedades
transmisibles, maternas, neonatales y nutricionales; enfermedades no
transmisibles (ENT), y accidentes. Además, GBD nos da datos sobre
mortalidad, los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD), los factores de
riesgo y el progreso hacia los objetivos de desarrollo sostenible (ODS) de la OMS. Los GBD y el Atlas Mundial de la Salud ya fueron comentados en el blog, al igual que los ODS (Ranking de los países más saludables del mundo. ¿Y España donde?).
Un reciente estudio publicado en Medicina
Clínica (La carga de enfermedad en España: resultados del Estudio de la Carga Global de las Enfermedades 2016) utiliza las estimaciones GBD para resumir el
estado de salud poblacional en España en 2016 y describir las tendencias en
morbimortalidad de 1990 a 2016. Los resultados del estudio nos dicen que las
ENT fueron la principal causa de muerte (92,8%), seguidas de los accidentes
(3,6%), ylas enfermedades transmisibles
(3,5%). Las 5 principales causas específicas de muerte fueron la cardiopatía
isquémica (CI), con el 14,6% de todas las muertes, la enfermedad de Alzheimer y
otras demencias (13,6%), el accidente cerebrovascular (7,1%), la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica (6,9%) y el cáncer de pulmón (5,0%). Los dolores de
espalda y cervicales se convirtieron en la causa principal de AVAD en España en
2016, superando a la CI, mientras que la enfermedad de Alzheimer pasó del
puesto 9 al 3.
Los 10 principales factores de riesgo por
AVAD en España en 2016 son el tabaquismo, la presión arterial sistólica alta, IMC
alto, el consumo de alcohol, la glucemia elevada en ayunas, el colesterol total alto, la disfunción renal, la dieta baja en semillas, nueces y granos integrales, y,
finalmente, la contaminación ambiental del aire. Siete de estos 10 principales
factores de riesgo según el impacto en AVAD, es decir: fumar, el consumo de
alcohol, la presión arterial alta, el IMC alto, la glucemia en ayunas y el
colesterol total alto, están sujetos a modificaciones en el estilo de vida. Todos
ellos pueden mejorarse a través de campañas de salud pública y educación con el
fin de disminuir los AVAD.
España obtuvo 74,3 sobre 100 puntos en la
clasificación del índice ODS en 2016, y los principales determinantes de salud
nacionales relacionados con los ODS fueron el consumo de alcohol, el tabaquismo
y la obesidad infantil.
En el artículo se menciona un caso de éxito
en prevención: los accidentes de tráfico. En el estudio GBD 2016, los
accidentes de tráfico como causa de muerte cayeron de la posición 8 en 1990 a
la 32 en 2016. Este éxito podría ser atribuible a una serie de factores,
incluidos la obligatoriedad de llevar cinturones de seguridad abrochados, más
el casco obligatorio para motoristas; incentivos fiscales para la renovación de
los automóviles más antiguos; mejoras en la red vial; y, por último, menos
tráfico debido al impacto de la crisis económica. Este caso demuestra que si hay voluntad politica se pueden hacer muchas cosas.
Los autores concluyen que, dado el estancamiento del
crecimiento poblacional y el envejecimiento generalizado, en un país con
servicios públicos de salud de alta calidad, la carga de morbilidad en España
está evolucionando rápidamente dentro de la bien conocida transición
epidemiológica a ENT crónicas. Los dolores de espalda y cervical se
convirtieron en el principal causante de discapacidad en España en 2016,
mientras que el tabaco sigue siendo el factor de riesgo más importante a
controlar, y observamos un aumento notable en la carga de enfermedad debida al
alzhéimer y otras demencias. El seguimiento riguroso de estas tendencias es
fundamental para evaluar y priorizar las intervenciones sanitarias más eficaces
en España.
Hoy mas que nunca hay que aplicar la Declaración de Madrid-2018 para el avance de la
regulación del tabaco en España.
Durante
los meses de verano, es frecuente atender en las consultas de Medicina de
Familia, en los Puntos de Atención Continuada y en otras urgencias, personas
que consultan por picaduras de insectos, sobre todo por picaduras de mosquitos,
que en la mayoría de los casos no suponen un riesgo para la salud del paciente. Pero las últimas noticias sobre muertes por picaduras de avispas o abejas han aumentado la demanda de información en nuestras consultas sobre prevención y cuidado de las picaduras.
¿Cómo podemos actuar los profesionales
sanitarios ante este tema? Es fundamental que capacitemos a
nuestros pacientes para el manejo de ciertos síntomas o incomodidades, que no
presentan peligro para salud, fomentando el autocuidado a través de una adecuada educación sanitaria.
Que
los pacientes sepan qué hacer ante determinados síntomas y en qué momento deben
consultar con un profesional sanitario, mejora tanto la calidad de vida de los
pacientes y la atención sanitaria, así como un adecuado uso de recursos
sanitarios.
Volviendo
a las picaduras, englobamos en dicho término, tanto las mordeduras de
artrópodos como aquellas lesiones en las que el insecto inyecta un veneno o
introduce un aguijón. Antes
de todo, lo mejor es prevenir las
picaduras y, ¿Qué recomendaciones les podemos dar a nuestros pacientes (y a
nosotros mismos)? Debemos recomendar el uso de zapatos, pantalones y camisas de
manga larga y de colores claros, evitar los perfumes intensos, el uso de mosquiteras y repelentes de insectos,
aumentar las precauciones al salir al amanecer o al atardecer, prevenir el agua
estancada, entre otros consejos.
En
cuanto a los repelentes contra insectos,
el más eficaz según la Organización Mundial de la Salud es DEET (dietiltoluamida), es el más usado desde hace más de 50 años y
es el que se ha estudiado con mayor profundidad. En España el DEET se
comercializa a muy variadas concentraciones, que oscilan entre el 5 y el 40% y
que podemos encontrar en las farmacias. Existen repelentes biopesticidas como
citronela y citrodiol, este último biocida, que son productos de origen
vegetal, con un mejor tiempo de protección que el DEET.
Otros
repelentes como los aparatos electrónicos no han demostrado su eficacia y no
disponemos de evidencia científica de que los dispositivos de ultrasonidos
eviten la presencia de insectos. A día de hoy está de moda el uso de pulseras
impregnadas con insecticidas de las cuales podemos decir que son un complemento
al uso de repelentes, pero que por sí solas no son efectivas.
¿Y
si nuestros pacientes van a realizar un viaje a un país de riesgo de
enfermedades que pueden transmitirse por la picadura de un mosquito? En estos
casos se recomienda la consulta con el Médico de Familia para valorar los pasos
a seguir antes de la realización del viaje, según el
país de destino (La salud también viaja MSCBS).
Una
vez que el mosquito ha decidido una víctima, siendo numerosos los factores que
intervienen en esa decisión y dejando a un lado los mitos o teorías populares,
podemos tener una reacción local con
inflamación y prurito en la zona con resolución en pocas horas y la aparición
de una pápula indurada durante 2 o 3 días.
El
tratamiento recomendado para estas reacciones locales es lavado con agua y
jabón y la aplicación de frío. El
frío ayuda a disminuir la inflamación, el dolor y el picor. No deben usarse
antihistamínicos tópicos ya que pueden producir fotosensibilidad. Y en estos
casos el problema se resolverá en un periodo breve de tiempo.
Debemos
explicarles, que las personas alérgicas, o cuando la inflamación es importante,
así como si tuvieran sensación de disnea o síntomas gastrointestinales, deben
consultar en un centro sanitario para recibir atención sanitaria en el caso que
el paciente presente una reacción alérgica grave.
Para
terminar, os dejamos un vídeo de Fernando Fabiani en relación con este tema, en el que lo más importante en la mayoría de los casos, es la aplicación de
frío y el uso del sentido de común.
Maria Del Campo Gimenez. Grupo educación sanitaria y promoción de la salud del PAPPS
Bibliografía:
-León López FJ y Guerreo Vargas I. Picaduras y
repelentes. AMF 2014;10(8):463-467.
Ya está cercano el XXIX Congreso de Comunicación y Salud que este año 2018 se va a celebrar en Santiago de Compostela
del 10 al 13 de octubre. El lema es muy apropiado para la comunicación y la educación
para la salud: “El camino es comunicarte”. Y es que la comunicación constituye
una herramienta básica del profesional en la práctica de la medicina y enfermería
de familia, y es una habilidad especialmente importante en el trabajo de la educación
para la salud. En este caso, además, es imprescindible conocer y tener en
cuenta las creencias y opiniones de las personas, los grupos y la comunidad, es
decir, su cultura sanitaria, y cómo pueden influir en sus conductas en salud.
Un programa muy completo y para
todos los gustos, con temáticas diversas: Conversaciones difíciles, Talleres y
mesas de investigación, Talleres básicos de comunicación, Docencia y formación
de formadores, Pacientes con características particulares, Entrevista
motivacional, Toma decisiones compartidas y empoderamiento, y Miscelánea (creatividad,
liberación emocional, riso terapia, redes sociales, música y movimiento para la
salud y más cosas).
"La relación médico-paciente ha abandonado ya
el modelo paternalista y se encamina hacia una comunicación horizontal en la
que el facultativo debe tener las habilidades y las herramientas necesarias
para formar en salud". Así comienza el artículo de Diario Médico La alfabetización en salud, esencial en el acto médico. En el mismo se repasan algunos conceptos importantes en educación para la salud como los modelos de relación
médico paciente, la importancia de la comunicación, el valor de la empatía, el aprendizaje
significativo en adultos, la alfabetización en salud, y las técnicas de activación del paciente en la consulta (cómo activar al paciente en su autocuidado en la consulta).
Pese a los avances producidos, el consumo de
tabaco sigue siendo un problema en España, que exige se tomen las medidas
adecuadas. El consumo de tabaco es responsable cada año en España de la muerte
de más de 50.000 personas, que en su mayor parte empezaron a fumar mucho antes
de alcanzar la mayoría de edad. Como primera causa de muerte prevenible en
nuestro país, representa un obstáculo al derecho a la salud y a la vida de los
españoles, derecho reconocido en numerosos tratados de derechos humanos
ratificados por el Gobierno español, entre otros la Convención sobre los
Derechos del Niño, la Convención de la eliminación de todas las formas de
Discriminación Contra la Mujer y el Pacto Internacional de Derechos Económicos,
Sociales y Culturales, que en su artículo 12 establece que los países deben
respetar y proteger el “derecho de todas las personas a gozar del máximo nivel
alcanzable de salud física y mental”.
Así comienza la “Declaración de Madrid-2018 para el avance de la regulación del tabaco en España”, redactada al término de
la Conferencia Internacional sobre Control del Tabaco que tuvo lugar el pasado
14 de junio en Madrid y ratificada luego, a instancias del Comité Nacional para
la Prevención del Tabaquismo (CNPT), por los consejos generales de todas las
profesiones sanitarias (médicos, enfermeros, dentistas, farmacéuticos y
psicólogos), además de por 60 de sociedades científicas y varias asociaciones de
pacientes. En la elaboración de la importante Declaración de Madrid-2018 ha
participado de forma muy activa el Grupo Abordaje al Tabaquismo GAT de semFYC
y el grupo de educación sanitaria y promoción de la salud del PAPPS, y ha sido firmada
y apoyada por semFYC.
Como ya comentamos en el blog en la entrada “Encuesta Nacional de Salud 2017. Seguimos suspendiendo en estilos de vida”, vamos a
necesitar 55 años para acabar con la epidemia del consumo de tabaco en nuestro
país si seguimos al ritmo de reducción del consumo de los últimos 5 años del
0,4% anual.LO
QUE QUEDA POR HACER, si no queremos seguir igual:
Equiparar al alza la fiscalidad de todos los
productos de tabaco o que contengan nicotina, haciéndola similar a la de los
países más desarrollados de nuestro entorno.
Exigir el cumplimiento de la legislación
vigente sobre el consumo en los lugares públicos cerrados o cuasi-cerrados
(como terrazas, patios o áreas de tránsito en centros comerciales) y aplicarla
a todos los productos relacionados (productos de tabaco sin combustión y
productos a base de hierbas para fumar).
Prohibir fumar en cualquier tipo de vehículo
para evitar la exposición al humo de los pasajeros y como medida de seguridad
vial y medio-ambiental.
Mejorar y extender la protección frente al
humo ambiental sobre la base de: 1) eliminar ambigüedades (definición y
delimitación de espacio al aire libre, excepciones en espacios cerrados, etc.);
2) ampliar los entornos sin humo en lugares al aire libre (instalaciones
deportivas y de espectáculos, paradas y andenes de medios de transporte, playas
y otros espacios naturales, piscinas comunales); y 3) implicar a los cuerpos de
seguridad -locales, autonómicos y estatales- en el cumplimiento de lo legislado
al respecto.
Promover los hogares libres de humo y
concienciar a la población al respecto, pues en la actualidad es el principal
lugar de exposición al humo ambiental de tabaco.
Introducir el empaquetado neutro, al igual
que lo han hecho diversos países de nuestro entorno, con el fin de disminuir el
atractivo del producto a los menores de edad y aumentar su percepción de
riesgo.
Facilitar el acceso a profesionales
sanitarios entrenados en el tratamiento del tabaquismo, y financiar aquellas
intervenciones clínicas, conductuales y farmacológicas, que hayan mostrado
efectividad y seguridad.
La regulación sobre publicidad, promoción y
patrocinio de los productos del tabaco debe extenderse también a los productos
relacionados, incluyendo los dispositivos utilizados para su consumo, como
pipas, pipas de agua, tabaco sin combustión (IQOS), etc. Asimismo, es necesario
eliminar la publicidad del tabaco y productos relacionados en los puntos de
venta.
LO
QUE QUEDA POR HACER, depende del esfuerzo de todos.
La Encuesta Nacional de Salud de España
(ENSE) es un estudio periódico realizado desde 1987 por el Ministerio de
Sanidad, Consumo y Bienestar Social (MSCBS). Desde hace 30 años recoge
información sanitaria relativa a toda la población sobre el estado de salud,
los determinantes personales, sociales y ambientales de la salud y el uso y el
acceso a los servicios sanitarios.
Si nos centramos en los estilos de vida, foco
de interés de nuestro grupo de educación sanitaria y promoción de la
salud,hay que destacar los siguientesresultados de la encuesta:
Tabaco. La nota técnica nos dice que “Baja el
consumo de tabaco pero cada vez más despacio. El enlentecimiento se debe a las
mujeres”. ENS 2017: “El
22,1% de la población de 15 y más años afirma que fuma a diario, el 2,3% es
fumador ocasional”. Si comparamos con la ENS 2012 los datos eran “El 24,0% de
la población de 15 y más años afirma que fuma a diario, el 3,1% es fumador
ocasional”. Una bajada de 1,9 puntos
porcentuales en 5 años en fumadores diarios, 0,4 % al año. Esto es lo que se
calcula que es, más o menos, la “tendencia natural” de descenso del tabaquismo por
concienciación social sin aplicar medidas especificas. Vamos a necesitar 55 años para acabar con la epidemia
del consumo de tabaco en nuestro país si seguimos a este ritmo. Una auténtica
catástrofe sanitaria que se explica por el poco interés político, social y sanitario para
implementar medidas de prevención y control del tabaquismo en España. Nos
estamos retrasando muchísimo si queremos acabar con la epidemia y alcanzar cifras menores al 5 % de prevalencia de fumadores para el 2040 (ver ¿Estaremos libres del tabaco en el 2040?). El comportamiento es distinto en hombres y en
mujeres. Entre 1993 y 2017, la proporción de hombres que fuma a diario ha caído
18 puntos, mientras que la proporción de mujeres ha caído 2pp. Mientras que en
los hombres el año 2017 parece confirmar la tendencia a la baja que se había
ralentizado en 2014 (27,6% en 2014 y 25,58% en 2017), en las mujeres no se
observa mejora (18,6% en 2014 y 18,76% en 2017). En mujeres es la primera vez
que no desciende este indicador desde 1997. Van a ser necesarios enfoques de género para abordar el tema. En 2017 la población que refirió no haber estado
expuesta nunca o casi nunca al humo del tabaco en lugares cerrados fue algo
mayor que en 2014 (86,2% frente a 84,5%).
Alcohol. “Desciende el consumo habitual de
alcohol y destaca el consumo intensivo de riesgo entre los jóvenes”.Un tercio de la población de 15 y más
años bebe habitualmente (al menos una vez por semana), otro tercio no bebe
nunca y casi otro tanto lo hace solo ocasionalmente. Pasamos de una prevalencia
de bebedores habituales del 38,3 % en adultos en 2012,al 36,5% en 2017 (tendencia levemente
descendente).Entre
jóvenes el patrón de consumo es diferente. La prevalencia de consumo intensivo
ocasional de alcohol es elevada.El
11,9% de los de 15-24 años refiere al menos un episodio de consumo intensivo de
alcohol (binge drinking) en el último mes, 14,2% de los hombres y 9,5% de las
mujeres. La proporción más alta se observa en hombres de 25 a 34 años (19,1%) y
en mujeres el grupo de 15 a 24 años. La prevalencia del atracón o binge
drinking sigue siendo preocupante. Más medidas de prevención y control son necesarias, y los profesionales sanitarios nos debemos Mojar mas con el alcohol en nuestras consultas.
Actividad Física. El 35,3% de la población
entre 15 y 69 años no alcanza el nivel de actividad física saludable
recomendado por la OMS. El incumplimiento de las recomendaciones es mayor en
mujeres (37%) que en hombres (33,5%) y en las clases sociales menos acomodadas
(39% en clase VI vs 30,1% en clase I), y las diferencias por clase social son
mayores en las mujeres que en los hombres. Claramente mejorable si consideramos que la actividad física es la Poli píldora. Tenemos un amplio margen de mejora, ya que, además, el 36,04% de la población (de 0 y más años)
refiere que su tiempo libre lo ocupa de forma casi completamente sedentaria
(leer, ver la televisión, ir al cine, etc.).
Alimentación. En España, el 69% de las
mujeres y el 58% de los hombres consumen a diario fruta fresca y el 46% de las
mujeres y el 35% de los hombres, verduras, ensaladas u hortalizas. El 44,4% de
la población de 1-14 años consume dulces a diario, y el 5,6% toma refrescos con
azúcar con esa frecuencia. El consumo diario de refrescos con azúcar alcanza su
máximo entre los 15-24 años en ambos sexos, más elevado en hombres (22,9%) que
en mujeres (13,8%).
Obesidad. Continúa aumentando la obesidad en
España, que afecta ya al 17,4% de la población adulta (18 y más años).
Considerando la obesidad y el sobrepeso conjuntamente, más de la mitad (54,5%)
de los adultos tiene exceso de peso. Podéis acceder a la entrada publicada por
nuestro compañero del grupo de educación sanitaria Juan Revenga en su blog El nutricionista de la General El peso y otras variables de salud de los españoles: datos actualizados a 2017.Seguimos suspendiendo en obesidad y alimentación.
Felicitar al Ministeriode Sanidad,
Consumo y Bienestar Social (MSCBS) por los 30 años de la ENSE. Datos necesarios
para saber donde estamos y por donde podemos mejorar. El siguiente paso es no
quedarnos parados a esperar que todo mejore por arte de magia, ya que pasan los
años y seguimos suspendiendo en estilos de vida.
