jueves, 18 de diciembre de 2014

Consejos para un envejecimiento activo y saludable

El envejecimiento es un proceso natural en la vida, es la consecuencia de ir cumpliendo años, del paso del tiempo por la personas. Por tanto, la vejez es una etapa más de la vida que si la aceptamos con naturalidad disfrutaremos de todas las oportunidades que nos presenta, que son muchas. Así comienza la introducción a la Guía para el envejecimiento activo y saludable publicada por el Gobierno Vasco (Departamento de salud y Departamento de empleo y servicios sociales).
 
En la guía se dan una serie de consejos para Cuidar el cuerpo como una alimentación saludable (suficiente, variada y equilibrada), una actividad física adecuada (que incluya ejercicios de fuerza, flexibilidad y equilibrio) y cuidados corporales (salud bucodental, cuidado de la piel, cuidado con el sol, con los pies y el sueño). También sobre relaciones sexuales, como mantener la mente activa, como prevenir caídas y accidentes mediante consejos prácticos, y las revisiones y cuidados médicos de la enfermedad (vacunas y uso responsable de medicamentos), sin olvidarse del tabaquismo.
Pero no solo hay que Cuidar el cuerpo, en la Guía se habla de que hay que Cuidar las emociones (cómo practicar una actitud positiva ante la vida), Cuidar las relaciones (actividades de aprendizaje y actividades de participación social), y Que hacer, adonde recurrir si tengo alguna dificultad o problema (recursos sociales y recursos sanitarios).
Una completa, práctica y bien orientada guía que nos puede ser de ayuda para abordar el envejecimiento en nuestros pacientes mayores.
 
El abordaje del envejecimiento saludable está de plena actualidad, estando prevista una cumbre sobre ello en USA en 2015 en la que se van a examinar los factores críticos que contribuyen al envejecimiento saludable. La población mayor de 65 años se va a duplicar en los próximos años y los gastos sanitarios van a aumentar significativamente. Fomentar estilos de vida saludables, junto con la mejora de la prestación de servicios preventivos, puede ayudar a que los mayores permanezcan saludables por más tiempo y mejorar la calidad de vida en los últimos años de la vida. La cumbre pretende analizar los determinantes sociales de la salud que influyen en un envejecimiento saludable, y dar a conocer que intervenciones y estrategias utilizar para optimizar la salud. Todo ello teniendo en cuenta los factores sociales, ambientales y emocionales que influyen en la salud en los últimos años, y que pueden mejorar la calidad de vida y reducir los costes sanitarios.

lunes, 15 de diciembre de 2014

¿Debemos cribar la escoliosis idiopática en el adolescente?


Hoy invitamos a escribir en el blog a María Jesús Esparza, Pediatra de Atención Primaria y miembro del Grupo de Trabajo “Previnfad/PAPPS” de la AEPap”. María Jesús nos habló en la pasada V Jornada PAPPS-PACAP Madrid del cribado de la escoliosis, y nos hizo una excelente exposición de la situación actual del tema. En su presentación Maria Jesus fue analizando todos los aspectos a tener en cuenta a la hora de decidirse a hacer un cribado como la magnitud el problema, la historia natural, el test de cribado, la eficacia del tratamiento, y la eficacia del programa de cribado.

El cribado de la Escoliosis Idiopática del Adolescente (EIA) es un tema polémico, con desacuerdos entre las distintas sociedades de Medicina, Pediatría, Traumatología, Ortopedia y de las agencias que elaboran recomendaciones en Actividades Preventivas (USPSTF, CSTF, UK National Screening Commitee.). El desencuentro se ha debido sobre todo a la falta de pruebas sobre la eficacia del tratamiento ortopédico y fisioterápico de la escoliosis. Recientemente, la publicación del primer ensayo clínico aleatorizado sobre la  eficacia del uso del corsé (estudio BRAIST), que ha demostrado eficacia en curvas de entre 20 y 40 grados, puede hacer cambiar el panorama. No obstante, el tradicional cribado escolar, realizado en muchas ocasiones por personal paramédico, sigue siendo muy cuestionado debido a que proporciona unos valores predictivos positivos (VPP) muy bajos y por lo tanto una gran carga de falsos positivos, con radiografías, derivaciones y ansiedad familiar innecesarias, además de una baja sensibilidad que ocasiona también un importante número de falsos negativos.

Por otra parte hay indicios (procedentes de estudios con limitaciones metodológicas) de que en países donde había cribado de la EIA y este se ha suspendido, tras la supresión las curvas se detectan más tardíamente y pocas veces por personal médico, dando lugar a mayor número de intervenciones quirúrgicas.

Tras el estudio de la bibliografía disponible, el grupo PrevInfad (grupo de infancia y adolescencia del PAPPS), llega a las siguientes conclusiones:
  • La mayoría de curvas leves no evolucionan a graves.
  • El mayor riesgo de progresión corresponde a EIA que aparece en mujeres premenárquicas.
  • El tratamiento de la EIA con corsé puede evitar la progresión, en curvas evolutivas.
  • Los programas de cribado escolar diagnostican gran cantidad de curvas leves.
  • Los test de cribado tienen VPP bajos, sobre todo si se realizan en cribados escolares (entorno con prevalencia baja): producen un alto número de derivaciones, de radiografías innecesarias y de preocupación familiar.
  • No hay ensayos clínicos sobre el cribado de la EIA, no está claro que el cribado mejore los resultados finales de la EIA 
Con estas premisas y tras valorar la calidad de la evidencia encontrada, ha emitido una recomendación “débil a favor” del cribado de la EIA, con importantes matizaciones, tal como deben añadirse a las recomendaciones de esta categoría.
 
RECOMENDACIÓN PREVINFAD (GRADE):
SE SUGIERE realizar el cribado de la escoliosis idiopática del adolescente, a partir de los 10 años, en el contexto del programa de salud infantil, el seguimiento de curvas leves y la derivación de curvas importantes o progresivas.
Esta recomendación se fundamenta en las pruebas existentes a favor de la eficacia del corsé para evitar la progresión hasta niveles quirúrgicos de curvas de entre 20° y 40°.
SE SUGIERE NO realizar cribado sistemático en el medio escolar. 
El documento completo se puede consultar en: http://www.aepap.org/previnfad/escoliosis.htm y la presentación power point en el siguiente enlace.

 María Jesús Esparza
 

jueves, 11 de diciembre de 2014

¿Qué hay que decir a nuestros pacientes sobre el cigarrillo electrónico?

EDITORIAL Revista Clínica de Medicina de Familia. Sociedad Castellano-Manchega de Medicina de Familia y Comunitaria

El uso de los cigarrillos electrónicos ha crecido de forma significativa en los últimos años, y se espera que supere en USA a los ingresos de la venta de cigarrillos en unos 10 años. Se promocionan como más saludables, y como una ayuda potencial para dejar de fumar, con la ventaja de poder fumar (“vapear”) en cualquier lugar. Sus comercializadores, significativamente entre ellos potentes compañías tabaqueras, nos dicen que son “más saludables, más limpios y más baratos”.
El crecimiento de su uso está relacionado en gran medida por el hecho de que cuestan menos que los cigarrillos al no tener impuestos específicos, y sabemos que al menos 1 de cada 5 fumadores los han probado. Sin embargo hay serias dudas sobre su seguridad y su utilidad, y son objeto de revisiones científicas recientes como la publicada en la revista Circulation de la American Heart Asociation, o la de nuestro compañero Rodrigo Córdoba en la revista Atención Primaria. Por otra parte, diversas sociedades científicas como el Comité Nacional de Prevención del Tabaquismo CNPT o semFYC se han posicionado sobre ellos.
Seguramente ya algún paciente nos ha preguntado sobre estos dispositivos en la consulta, y nos puede ser útil conocer unas pequeñas orientaciones para responder a sus preguntas o dudas sobre su utilidad para dejar de fumar, su seguridad de uso, y que dicen las autoridades sanitarias. Seguir leyendo...... 
Que hay que decir a los pacientes
Para aquel paciente que nunca ha fumado la respuesta cuando nos pregunten sobre su uso es simple: NO los use. Si nos preguntan nuestros pacientes fumadores sobre el uso de estos dispositivos, nuestra respuesta debe moverse entre la cautela y la precaución (ver imagen adjunta), y aprovechar la pregunta para intervenir sobre el consumo de tabaco con estrategias que han demostrado su eficacia. Una combinación de fármacos y consejos que se han demostrado efectivos para dejar de fumar  es la mejor opción.
 
 

 
 

lunes, 8 de diciembre de 2014

Programa de abordaje integrado del exceso de peso y el sedentarismo desde atención primaria. Premio NAOS 2013

Hoy invitamos a escribir en el blog a Emilio Salguero Chaves. Enfermero. Médico de Familia del Centro de Salud "Valdepasillas" de Badajoz. Emilio y su equipo han puesto en marcha una Unidad-Escuela de Estilos de Vida Saludables con un programa en el que abordan de forma conjunta el tabaquismo, el exceso de peso y el sedentarismo. Este programa (Programa de abordaje integrado del exceso de peso y el sedentarismo desde atención primaria”) ha merecido un premio en el VII Premio Estrategia NAOS en el ámbito sanitario edición 2013 (foto entrega premio). Enhorabuena a Emilio y a su equipo .


 Sabemos que el estilo de vida del sujeto está detrás de la mayor parte de las enfermedades crónicas, las que nos ocupan la mayor parte de nuestro tiempo en el centro de salud. Y detrás de sus complicaciones, que tanto sufrimiento, muerte prematura y gasto sanitario suponen. También hemos observado que aquellos que pierden algo de peso, o que incrementan su actividad física, mejoran el control de su presión arterial, de sus glucemias, tienen menos dolor, se sienten mejor, toman menos medicamentos y solicitan menos atención sanitaria. Por fin, también hemos sabido de    las extrañas dietas a las que se someten nuestros pacientes (sobre todo "ellas"), poniendo en peligro su salud y su bolsillo, y con efecto rebote garantizado...
 
¿Seguimos de espectadores? ¿Miramos hacia otro lado mientras les timan con "quemagrasas", "pulseras magnéticas" y "cremas anticelulíticas"? Desde el año 2007 ofrecemos, en nuestro centro de salud, y en el seno de una Unidad de Estilos de Vida Saludables, una Consulta de Tabaquismo y el Programa premiado, a los pacientes motivados a iniciar un cambio favorable en sus conductas relacionadas con la salud. Durante un año, a través de al menos 10 visitas individuales y otras tantas sesiones a grupos de 12-16 sujetos, ofrecemos apoyo, seguimiento, información y sobre todo, mucha motivación para el cambio.
Además, aprovechamos la oportunidad que nos brinda el "impulso motivacional" que trae el sujeto para cambiar e intentamos mejorar globalmente su estilo de vida, en el mayor número de aspectos posibles. Así, tres de cada cuatro sujetos que acudieron para intentar dejar de fumar lo lograron, y de ellos, casi todos los que tenían sobrepeso se fueron un poco más delgados... Y la mayoría de los que acudieron a perder peso que fumaban dejaron el tabaco. Por fin, se incrementó notablemente el ejercicio en el tiempo libre y se redujo sensiblemente  el consumo medio de alcohol, en la mayor parte de los sujetos. En el siguiente enlace tenéis la presentación que hicimos del programa en el congreso semFYC 2014. Éste podría ser un esquema de las actividades del Programa:
 
Creo que el jurado de los VII Premios Estrategia NAOS 2013 premiaba sobre todo la motivación y la perseverancia. Nacido de nuestra sensibilidad profesional hacia unos pacientes que  -en la práctica- consideramos "abandonados" por nuestro SNS, nuestro Programa de Abordaje Integrado del Exceso de Peso y el Sedentarismo en Atención Primaria había sido finalista en la edición 2010 y Primer Accésit en las ediciones 2011 y 2012.
Quiero poner a la motivación y a la perseverancia como palabras clave en este post. Porque la primera como motor impulsor, y la segunda como soporte,  forman parte obligada del equipaje de estos pacientes si desean abandonar exitosamente el peligroso "status" en el que se encuentran... Pero también son virtudes necesarias para los profesionales que pretendan ayudarles eficazmente. Porque, además de necesitar formarnos en áreas apenas contempladas en el pregrado (nutrición, actividad física, entrevista clínica...), con el paciente obeso hemos de cambiar sustancialmente nuestra actitud, "despenalizándolo", explorando y reorientando sus ambivalencias, empatizando intensamente con él, transmitiéndole confianza y apoyo... Y ni siquiera así tenemos el éxito asegurado.
Os dejamos una dirección de correo electrónico, por  si os interesa llegar un poco más allá... ¿Os animáis a hacer algo parecido en vuestro centro de salud? Os aseguramos que merece la pena, a nivel personal y profesional.
Emilio Salguero Chaves. Enfermero. Médico de Familia. Centro de Salud "Valdepasillas", de Badajoz. E-mail: emilio.salguero@gmail.com .

 
 





 

jueves, 4 de diciembre de 2014

Estilos de vida saludables, promoción de la salud y participación comunitaria

Unir la promoción de la salud en el ámbito comunitario con los estilos de vida, que determinan parte de nuestra salud, fue uno de los objetivos de la   II JORNADA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD EN EL ÁMBITO COMUNITARIO que se ha celebrado en Elche el día 28 de noviembre de 2014.
En la jornada se habló de experiencias significativas de promoción de la salud y participación comunitaria en Elche que incluyen paseos saludables, programa para intervenir sobre la obesidad infantil con aplicaciones para el móvil (Esporti Revolution), formación a cuidadores y que necesidades tienen estos, y la programación comunitaria del barrio de Carrús (Elche). Esta ultima experiencia se refiere al muy interesante Proyecto de Intervención Comunitaria Intercultural (ICI) que están llevando a cabo en este barrio, y que dirige Javier Ferrer.
Marco Marchioni, trabajador e investigador social, con gran experiencia en salud comunitaria, hizo una excelente intervención sobre “La intervención comunitaria en las nuevas condiciones sociales. Presupuestos de la salud comunitaria”.
Mi intervención (Los círculos de la vida saludable) fue dirigida a resaltar como los estilos de vida individuales pueden influir en la salud personal y de la comunidad. Os destaco las ideas principales de mi intervención:
  • El estilo de vida de las personas se relaciona con una gran parte de la morbimortalidad, sobre todo en países desarrollados. El consumo de tabaco, la alimentación inadecuada, el sedentarismo, el consumo de riesgo de alcohol, y el estrés son causa de muchas enfermedades y muertes.
  • Las principales causas de enfermar y morir han cambiado en los últimos años y actualmente predominan las causas circulatorias, tumorales y respiratorias. Los factores de riesgo principales detrás de estas muertes incluyen consumo de tabaco, tensión arterial alta, colesterol elevado, obesidad, consumo bajo de frutas y vegetales, inactividad física, consumo de riesgo de alcohol y otros.
  • La encuesta nacional de la salud en España 2011-2012 revela que tenemos un amplio margen de mejora en cuanto a estilos de vida saludables en nuestro país.
  • La salud de las personas no depende solo de su estilo de vida, influyen su biología/genética, el entorno social (educación, vivienda, renta, trabajo y amigos) y el sistema sanitario. Sin embargo la mayor parte del gasto en salud se dirige al sistema sanitario.
  • Se propone hacer un abordaje integral de los estilos de vida desde las consultas de los profesionales sanitarios. Cambiar los estilos de vida de tus pacientes es posible, si sabes cómo, un simple consejo de salud para dejar de fumar a tu paciente es coste-efectivo. Si, por ejemplo, damos un consejo de salud para aumentar la actividad física en la consulta, y lo podemos complementar con un grupo de paseos saludables organizados en el centro de salud, nuestro impacto aumenta mucho mas.
  • La idea es no pensar solo en enfermedad sino en que fomenta la salud en las personas y las comunidades (la salutogénesis). ¿Qué puedo hacer para vivir más sano? Decálogo para vivir más mejor y más feliz, que incluye hacer un uso racional del medicamento (pastillas las justas y seguras), cuidar la salud psíquica, pertenecer a la comunidad, cuidar la salud afectivo sexual, no abusar del sol, conducir con precaución, y buscar un sentido a la vida que nos pueden ayudar a mantener nuestra salud. Os enlazo link a la presentación que hice.
Para finalizar destacar dos frases que destacaría de la intervención de Marco Marchioni que me gustaron mucho:
  1. ”los profesionales sanitarios no somos la solución de todo, pero somos un recurso para la solución”.

 

lunes, 1 de diciembre de 2014

Esporti Revolution


Hoy invitamos al blog a Maria Angeles Medina que nos presenta una herramienta tecnológica sobre promoción del ejercicio físico en la infancia (Esporti Revolution), que aúna innovación y promoción de la salud, y que ha desarrollado junto con  Manuel Escobar.

Esporti Revolution es una App para el móvil que además tiene una versión web. Es un juego de educación para la salud y  aprendizaje de hábitos saludables, desarrollado para promover la actividad física en niños y adolescentes, en un entorno familiar, y  de manera que pueda ser una herramienta de trabajo para los profesionales sanitarios (médicos de familia, pediatras, fisioterapeutas, enfermeras, etc.), deportivos (entrenadores, monitores, etc.) y de la educación.

El origen y la motivación de esta idea/sueño nace de  una necesidad asistencial de innovar en el ámbito de la prevención de la enfermedades cardiovasculares, que con los cambios de hábitos de vida, cada vez empiezan en edades más tempranas. Al principio pensamos en obesidad infantil, pero pronto le dimos un enfoque universal, como lo es la promoción de la salud. Para nosotros también fue importante la accesibilidad al juego, y por eso desarrollamos la versión web, contando con que al menos los niños del primer mundo podrían acceder desde los ordenadores del colegio.

Ya el nombre es muy descriptivo “Esporti Revolution” que sugiere revolucionar el deporte desde las nuevas tecnologías. El origen del nombre fue EsPorTuSalud, un juego de palabras entre Esport (deporte en valenciano) y que hicieras algo saludable por y para  ti mismo, pero finalmente cambiamos a Esporti al reconocer a nuestra mascota como protagonista del juego. Aun así, nos gusta recalcar que Esporti es con  E de Esfuerzo, el que cada uno debe realizar por si mismo para cuidarse. Una actitud que desde la infancia sería deseable desarrollar para tener próximas generaciones de ciudadanos y pacientes capacitados (empoderados no nos gusta mucho).

Detrás de Esporti  Revolution hay una historia que invita a que los niños creen hábitos saludables. Se trata de una ucronía, una historia real que padeció un giro inesperado gracias a un acontecimiento ficticio. La historia de Esporti Revolution comienza el 27 de Julio de 2012, en la inauguración de los Juegos Olímpicos  de Londres, a consecuencia de una invasión extraterrestre que secuestra a los mejores atletas del mundo. ¿Por qué? Los extraterrestres no pueden invadir el planeta mientras en la atmósfera haya moléculas de Esporti. Alrededor de las ciudades, para su protección, se construyen unas cúpulas que retienen esas moléculas que se liberan gracias a la realización de ejercicio físico de sus habitantes, los esportanos... Esta historia se desarrolla en un cómic inicial que mete a los niños en un papel de superhéroes que les ayuda a dar el primer paso.
 
 

¿Cómo funciona Esporti Revolution? Los niños registran la actividad que han realizado y entran en un entorno que promueve su curiosidad y estimula que el hábito del ejercicio se instaure en sus rutinas. Se llama Gamificación, y consiste en llevar a entornos no lúdicos, técnicas propias del juego.

Esta actividad puede ser fruto de una decisión personal del niño o puede ser que su pediatra/medico de familia/enfermera/fisioterapeuta… se la haya prescrito. Esta seria la principal funcionalidad de la versión Premium para profesionales, el poder contar con Esporti Revolution como una divertida herramienta que sirva para marcar objetivos a los pequeños “esportanos”, que sin apenas darse cuenta estarán integrando el hábito del ejercicio como prevención primaria, o ya combatiendo su obesidad, diabetes, asma, …

Y porque no desaprovechamos la oportunidad, tras cada registro de actividad, se encuentran con Esporti Bits, una especie de trivial de preguntas sobre deporte y valores, con 237 videos y consejos de salud.

La  ultima versión que hemos  lanzado cuenta con la integración con wareables  (Fitbib) y con redes sociales (Twitter). Queremos conseguir metas que aporten valor a promoción de la salud a través de App de confianza  y por ello estamos muy interesados en la investigación clínica sobre el valor que aportan las TIC, de hecho ya se está desarrollando un estudio clínico experimental con Esporti Revolution.

Pretendemos con ello que las sociedades científicas de Pediatría y Medicina Familiar y Comunitaria avalen determinadas soluciones de eHealth que tanto proliferan en los stores y tras las cuales no sabemos bien quienes están, cuando lo deseable sería que fuéramos los profesionales que mas sabemos de intervención comunitaria, promoción y prevención de la salud, los médicos y enfermeras de familia y comunitaria. 

Conoce nuestra pequeña Esporti Revolution en www.esportirevolution.com  

M.A.Medina para Blog del grupo educación sanitaria y promoción de la salud del PAPPS. Elche 30 de noviembre de 2014

 

jueves, 27 de noviembre de 2014

Políticas europeas de prevención y control del tabaquismo


La European Network For Smoking Prevention ENSP es una organización europea cuyos esfuerzos se centran en promover políticas eficaces de prevención y control del tabaquismo. Son objetivos del ENSP el compartir y conectar distintas organizaciones científicas y OONNGG que trabajan en la prevención del tabaquismo en Europa y abogar por la implementación de políticas eficaces para hacer frente a la primera causa de mortalidad y enfermedad evitables en Europa (700.000 europeos mueren anualmente por enfermedades relacionadas con el consumo de tabaco). Componen el ENSP organizaciones de la Unión  Europea y también países de su marco de influencia (Suiza, Georgia y otros).
 
El día 17 de noviembre de 2014 se celebró la asamblea general, siendo dos los temas importantes a nivel europeo, en prevención y control, que están sobre el tapete:
·         El primero es el del envasado genérico del tabaco (Plain Plackaging). (Ver entrada anterior).  Después de la aprobación de la Nueva Directiva Europea de los Productos del Tabaco DEPT que va a aumentar el tamaño de las advertencias sanitarias de los paquetes de tabaco, algunos países como Reino Unido, Irlanda, Francia y Finlandia se están planteando ir más allá e implementar el envasado genérico. El éxito del envasado genérico en Australia en 2013 justifica la puesta en marcha de esta medida. Desde semFYC nos hemos definido recientemente apoyando el envasado genérico, y se ha lanzado una nota de prensa de apoyo al mismo. Desde ENSP se quiere impulsar el envasado genérico en todos los países europeos, resaltando los beneficios para la salud del mismo y los estudios que lo avalan.
·         El segundo tema es el de los cigarrillos electrónicos, que están de plena actualidad y mínimamente regulados por la nueva DEPT en el artículo 20.  El ENSP ha elaborado una guía para que los países implementen la aplicación de la directiva. Son recomendaciones que afectan a como están regulados estos productos y lo que contienen. El ENSP recomienda que se prohíba su publicidad, que se prohíba su uso donde no se puede fumar cigarrillos convencionales, los saborizantes deben ser prohibidos para evitar que se enganchen niños y adolescentes, que no se vendan a menores, y que se regule su fiscalidad. Ya sabéis que hay dudas sobre su eficacia para ayudar a dejar de fumar y su seguridad de uso (entradas blog cigarrillos electrónicos).