jueves, 23 de julio de 2020

Recomendaciones sobre actividad física y dieta para la prevención del cáncer


La American Cancer Society acaba de publicar su interesante Guideline for Diet and Physical Activity for Cancer Prevention. Esta guía reúne la evidencia científica más actual relacionada con los patrones dietéticos y de actividad y el riesgo de cáncer. Como novedad significativa hay que destacar que se hacen recomendaciones para elecciones individuales con respecto a la dieta y los patrones de actividad física, pero esas elecciones ocurren dentro de un contexto comunitario que facilita o crea barreras para comportamientos saludables. Por lo que también se incluyen en la guía recomendaciones para la acción comunitaria para acompañar las recomendaciones individuales para reducir el riesgo de cáncer.


Sus recomendaciones individuales incluyen:
  •        Lograr y mantener un peso corporal saludable durante toda la vida.
  •       Estar físicamente activo, siguiendo las recomendaciones según edad. Recomendaciones iguales a las españolas.
  •        Seguir un patrón de alimentación saludable a todas las edades:

◦ Alimentos con alto contenido de nutrientes en cantidades que ayudan a lograr y mantener un peso corporal saludable;
◦ Una variedad de verduras de distintos tipos, y legumbres ricas en fibra (frijoles y guisantes).
◦ Frutas, especialmente frutas enteras con una variedad de colores; y
◦ Granos enteros.
Un patrón de alimentación saludable limita o no incluye:
◦ Carnes rojas y procesadas;
◦ bebidas azucaradas; o
◦ Alimentos altamente procesados ​​y productos de granos refinados.
  •       Lo mejor es no beber alcohol. Las personas que eligen beber alcohol deben limitar su consumo a no más de 1 bebida por día para las mujeres y 2 bebidas por día para los hombres. La guía deja claro que no hay un nivel seguro de consumo de alcohol para cáncer. 

Recomendaciones para la acción comunitaria

Las organizaciones públicas, privadas y comunitarias deben trabajar en colaboración a nivel nacional, estatal y local para desarrollar, defender e implementar políticas y cambios ambientales que aumentan el acceso a alimentos nutritivos y asequibles; brinde oportunidades seguras, agradables y accesibles para la actividad física; y limite el alcohol para todos los individuos.
En la parte final  de la guía se trata una miscelánea de temas de interés general como la relación del cáncer con los alimentos que contienen acrilamidas (no hay estudios concluyentes), los antioxidantes (para reducir el riesgo de cáncer, el mejor consejo es consumir antioxidantes a través de toda fuente de alimentos en lugar de suplementos), el consumo de café, las dietas sin gluten (no evidencia de que reducen riesgo de cáncer), los pesticidas y los alimentos orgánicos, entre otros interesantes temas.
Paco Camarelles

jueves, 9 de julio de 2020

Curso on-line actividades preventivas en el adulto para residentes MFyC


Entre nuestras tareas, como profesionales de la salud en las consultas de Atención Primaria, está la puesta en práctica de forma proactiva de las Actividades Preventivas que puedan ser más aconsejables y oportunas dependiendo del paciente que en ese momento estamos atendiendo. Desde hace más de 25 años, el Programa de Actividades Preventivas y Promoción de la Salud (PAPPS) de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (semFYC) hace recomendaciones bienales y es el principal referente, en nuestro país, de las actividades preventivas a desarrollar en atención primaria (“hacer el PAPPS”). Una parte importante de la Cartera de Servicios de Atención Primaria está enfocada a la realización de actividades para fomentar la promoción de estilos de vida saludables y   prevención de enfermedades de alto impacto individual y comunitario. De modo que muchas de las recomendaciones y actualizaciones recogidas en la Cartera de Servicios tuvieron y tienen como referencia propuestas por el PAPPS.

Una formación mínima sobre recomendaciones, ética y límites de la prevención, etc nos parecen imprescindibles como parte del cuerpo de conocimiento “básico” de los futuros especialistas, MIR e EIR, que desarrollarán su trabajo en la atención primaria. De hecho, la formación en actividades preventivas está incluido en el Programa de la especialidad de Medicina Familiar y Comunitaria. Dentro del perfil profesional del Médico de Familia, Área docente de competencias relativas a la atención al individuo, se especifica que: “En su contacto con el paciente, el Médico de Familia valorará también la necesidad y oportunidad de realizar actividades de prevención y promoción integradas, por su evidencia, en la práctica asistencial. Se trata de adoptar medidas de educación para la salud y prevención primaria y secundaria para los procesos más prevalentes en la población, como son los relacionados con las enfermedades infectocontagiosas, el cáncer, las enfermedades cardiovasculares, la salud mental, la infancia y la adolescencia, la mujer, las personas ancianas, etc".
El triste hecho es que muchas Unidades Docentes de Medicina y Enfermería Familiar y Comunitaria no prestan la suficiente atención a la formación en actividades preventivas. Para suplir esta carencia formativa, el Organismo de  Coordinación del PAPPS y sus grupos de trabajo os invitamos a participar en el  Curso on-line de 30 horas lectivas gratuito para socios y socias que comienzan cuarto año de Residencia (promoción 2017)  Actividades preventivas en el adulto (R4)


Objetivo general:
  • Mejorar la capacitación de los residentes de Medicina Familiar y Comunitaria a través del conocimiento de las diversas actividades preventivas que se deben llevar a cabo en las consultas de Atención Primaria.

Objetivos específicos:
  • Conocer qué es el Programa de Actividades Preventivas y Promoción de la Salud PAPPS de semFYC y sus recomendaciones.
  • Estimular la calidad asistencial en los centros de atención primaria promoviendo la integración de un programa de actividades preventivas y de promoción de la salud en el seno de las tareas desarrolladas habitualmente en las consultas de Atención Primaria.
  • Reflexionar sobre el papel del médico de familia ante la prevención y sus condicionantes.


Temario:
Módulo 1. Introducción a las actividades preventivas
Módulo 2. Prevención preconcepcional
Módulo 3. Actividades preventivas recomendadas por el PAPPS (20-64 años)
Módulo 4. Actividades preventivas en personas mayores
Módulo 5. Prevención de enfermedades infecciosas
Módulo 6. Prevención de enfermedades crónicas
Módulo 7. Prevención de la enfermedad cardiovascular
Módulo 8. Detección temprana del cáncer
Módulo 9. Prevención en salud mental. Depresión, suicidio y violencia de género
Módulo 10. Prevención de fracturas
Módulo 11. Test de cribado que no han demostrado utilidad

MATRICULA ABIERTA

Paco Camarelles

martes, 7 de julio de 2020

Cribado del uso de drogas ilegales

La USPSTF ha actualizado recientemente su recomendación sobre el cribado del uso no saludable de drogas, y la ha publicado en JAMA. Screening for Unhealthy Drug Use. La recomendación se centra en el uso de drogas ilegales o al uso indebido de medicamentos recetados o productos para el hogar. Las drogas ilegales incluyen cocaína, heroína y alucinógenos (como el LSD). Los medicamentos recetados incluyen sedantes (como las benzodiacepinas), opioides y estimulantes. Los productos para el hogar incluyen pegamentos, disolventes y gasolina. El alcohol y el tabaco no se consideran drogas a los fines de esta recomendación, pero son ilegales para personas menores de edad en USA.

El consumo de drogas está relacionado con conductas de riesgo que causan lesiones y muerte, violencia, conductas sexuales de riesgo y problemas de salud mental a largo plazo. También existe el riesgo de muerte por sobredosis. El tratamiento para los trastornos por consumo de drogas incluye tanto medicamentos como terapia conductual y asesoramiento.




El USPSTF recomienda el cribado haciendo preguntas sobre el uso no saludable de drogas en adultos de 18 años o más. La evaluación debe implementarse cuando se pueden ofrecer o derivar a servicios para un diagnóstico preciso, un tratamiento efectivo y una atención adecuada (El cribado se refiere a hacer preguntas sobre el uso no saludable de drogas, no a analizar muestras biológicas). Recomendación GRADO B. La evidencia actual es insuficiente para evaluar el equilibrio de beneficios y daños del cribado para el uso no saludable de drogas en adolescentes. Hay poca evidencia sobre el momento óptimo para comenzar a preguntar sobre el uso no saludable de drogas o el intervalo óptimo para la detección en adultos mayores de 18 años.
La nueva recomendación final reemplaza la recomendación del grupo de trabajo de 2008 sobre el tema, que concluyó en ese momento que la evidencia era insuficiente para evaluar el equilibrio de beneficios y daños asociados con la detección de adolescentes, adultos y mujeres embarazadas para uso ilícito de drogas. También se ha publicado información especifica dirigida a pacientes. JAMA Patient Page.

Para actualizar su recomendación, la USPSTF encargó una revisión sistemática que incluyó 99 estudios. Veintiocho estudios se centraron en la precisión de los instrumentos de detección de drogas, mientras que los 71 ensayos restantes abordaron terapias específicas, como intervenciones psicosociales, terapia con agonistas opioides y naltrexona, para reducir el uso de drogas. Ver recomendación final. Se evaluaron treinta instrumentos de detección. De ellos, el grupo de trabajo declaró que varios instrumentos detectaron el uso no saludable de drogas con una precisión razonable, incluyendo varios descritos en el siguiente enlace Screening and Assessment Tools Chart.

La recomendación incluye una parte final de consideraciones prácticas sobre posibles daños indeseados y sobre las consecuencias médicas y socio-legales asociadas con la notificación de resultados de detección positivos. La USPSTF aclara que la evaluación del beneficio neto de la recomendación no se aplica a entornos y poblaciones para los que no se brinda tratamiento o el resultado de la detección es punitivo.
La publicación de la recomendación en JAMA va unida a una editorial que matiza la recomendacion de la USPSTF Screening for Unhealthy Drug Use. Neither an Unreasonable Idea Nor an Evidence-Based Practice. "La detección del uso de drogas es razonable para considerar en la práctica clínica, pero no se basa en la evidencia para mejorar la salud. Debería servir como un llamamiento importante para el desarrollo y el estudio de nuevas estrategias para identificar y abordar el uso de drogas de manera que se puedan reducir los daños relacionados con dicho uso".


El PAPPS no cuenta con unas recomendaciones específicas para el cribado de drogas ilegales. Sería necesario adaptar las recomendaciones de la USPSTF a nuestro sistema sanitario teniendo en cuenta la magnitud del consumo de drogas ilegales en España, la evidencia detrás de intervenir con su balance de beneficios/riesgos, a que población cribar, los instrumentos de cribado mas apropiados y cada cuanto hacerlo. Y es que el manejo y el tratamiento del uso de drogas ilegales es todo un reto.

Paco Camarelles

lunes, 29 de junio de 2020

“Beber con moderación” y la mortalidad por alcohol en España

Los costes sociales del consumo de alcohol son enormes, siendo uno de los principales factores de riesgo prevenibles de morbimortalidad y discapacidad en muchos países. El riesgo de mortalidad en los consumidores de alcohol es más elevado que en la población general, especialmente entre las personas con un consumo excesivo regular o con trastorno por uso de alcohol.

Estimar la mortalidad atribuible a alcohol en España durante 2001-2017 según sexo, edad, comunidad autónoma, causa de muerte y tipo de consumo, así como su evolución temporal, utilizando fundamentalmente sistemas de información españoles para estimar el consumo poblacional de alcohol, es el objetivo del estudio recientemente publicado MORTALIDAD ATRIBUIBLE AL ALCOHOL EN ESPAÑA 2001-2017 METODOLOGÍA Y RESULTADOS.

El estudio concluye que en 2010-2017 se produjeron en España 15489 muertes al año atribuibles a alcohol, siendo un 73,8% en hombres y el 55,7% muertes prematuras. El consumo de alcohol supuso un 4,0% del riesgo general de mortalidad. Teniendo en cuenta el peso de las muertes prematuras y que la estimación es bastante conservadora, es obvio que el consumo de alcohol sigue representando una carga importante de enfermedad y muerte. Tres de cada cuatro de las muertes atribuibles a alcohol se relacionan con el consumo excesivo, por lo que es prioritario reducir su prevalencia, preferentemente desarrollando estrategias dirigidas a disminuir la cantidad de consumo en el conjunto de la población.


La publicación del articulo coincide con la clarificadora noticia de El País de nuestro compañero de grupo Juan Revenga “Bebe con moderación” y otras mentiras de la industria del alcohol".
"El lobby de las bebidas alcohólicas ha conseguido evitar hasta en cuatro ocasiones la publicación de una ley anti alcohol en España que mejoraría notablemente la Salud Pública. La industria de las bebidas alcohólicas ha conseguido hacer recular a cuatro ejecutivos; dos del PP y dos del PSOE, y echar para atrás sendas propuestas de ley cuyo propósito era regular el sector en relación -principalmente, pero no de forma exclusiva-, con la publicidad y el acceso de los menores a esta clase de bebidas".



Las artimañas de la industria BigAlcohol quedan reveladas en el artículo, y también su falso mensaje de “Beber con moderación”.
Paco Camarelles

jueves, 25 de junio de 2020

Conducción segura post-COVID19

Desde el grupo de educación sanitaria y promoción de la salud del PAPPS de semFYC hemos lanzado una serie de consejos para mantener una conducción segura post COVID-19. (Ver Noticia semFYC: Para mantener una conducción segura postCOVID-19, sigue estos consejos).

La reactivación de los viajes por carretera tras el confinamiento y el periodo vacacional próximo es un buen momento para dar consejos  
  1. Que debemos tener en cuenta antes de conducir
  2. Que secuelas pueden afectar a la conducción 
  3. Enfermedades que afectan a la conducción 
  4. Limpiar y desinfectar el vehículo
  5. Como usar mascarillas y guantes
  6. Consejos generales de conducción al volante 





Es el momento para recordar las recomendaciones PAPPS para accidentes de tráfico del PAPPS y las estrategias recomendadas para reducir las lesiones relacionadas con las colisiones por tráfico (cinturones seguridad, uso de casco, nada de alcohol ni drogas, y no usar los móviles Safe Driving Protecting Yourself Behind the Wheel). Con especial foco en el uso de fármacos que pueden afectar a la conducción en los que los médicos de familia estamos en primera línea para intervenir:
  • Seleccionar el medicamento que afecte menos a la conducción.
  • Valorar factores que afectan a la capacidad para conducir: efectos adversos, interacciones farmacológicas, automedicación, consumo conjunto de alcohol.
  • Elegir pautas de prescripción más adecuadas, por ejemplo, usar dosis nocturnas en medicamentos con más efecto sedante.
  • Informar al paciente y familiares: advertir sobre signos de la alteración de capacidad de conducción (visión borrosa, dificultad para permanecer alerta)



Carlos Martin Y Paco Camarelles

lunes, 22 de junio de 2020

Día Mundial de la Bicicleta 2020. Muévete de manera activa y saludable


Cada 3 de junio se celebra el Día Mundial de la Bicicleta de la ONU. Este año la celebración adquiere un matiz especial por el confinamiento de la epidemia COVID19, que puede servir para acelerar la transición hacia "una ciudad sostenible y saludable" y poner en valor el "urbanismo para la gente". Es el momento de recordar Los beneficios para la salud de la bicicleta.


El #WorldBikeDay  #DiaMundialDeLaBicicleta nos ha traído información y reflexión sobre como fomentar el uso de la bicicleta. Sabemos cómo hacer una ciudad saludable, y conocemos muchas ciudades que se están coordinando para hacerlo posible como la WHO European Healthy Cities Network, incluso existe una Red de ciudades por la bicicleta.

En UK piensan que es el momento de invertir recursos en una nueva era para el uso de la bicicleta y el caminar en las ciudades (£2 billion package to create new era for cycling and walking), ya que es necesario el apoyo para la bici durante la desescalada como nos dicen en Ecologistas en Acción con ideas para fomentar su uso.

Disponemos incluso de aplicaciones para cambiar las pautas de transporte en las ciudades, y de soporte para las empresas que apuesta por la movilidad sostenible de sus trabajadores como Ciclogreen.Todo un reto por delante al que nos adherimos como grupo de prevención y promoción de la salud.


Paco Camarelles

jueves, 18 de junio de 2020

Catorce años de ley de control del tabaco en España. Situación actual y propuestas


"No podemos imaginar que ocurriría en España si cada día se estrellara un avión con 140 pasajeros a bordo. Sin embargo, ese es el número de fallecidos diarios por tabaco que supera los 50.000 al año. La ley de medidas sanitarias frente al tabaquismo supuso un avance considerable en el control del tabaco. Esa ley se vio reforzada un lustro más tarde con una reforma, la Ley 42/2010, que la situó entre las más avanzadas de Europa al proteger a la población no fumadora frente al humo ambiental de tabaco (HAT)".

Así comienza el articulo recién publicado en la revista Atención Primaria “Catorce años de ley de control del tabaco en España. Situación actual y propuestas”. De nuestro compañero Rodrigo Cordoba.



En 2003, la Organización Mundial de la Salud (OMS) impulsó políticas preventivas para el control del tabaquismo mediante el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco (CMCT). El articulo hace un excelente repaso de todas las medidas de prevención y control del tabaquismo basadas en el CMCT:
  • La Estrategia M P O W E R de la Organización Mundial de la Salud.
  • El impacto potencial de las medidas de prevención y control del tabaco.
  • Los efectos de las regulaciones de tabaco en España (2005-2019). Avances positivos pero es necesaria mayor vigilancia en el cumplimiento de la ley. 
  • La Hoja de ruta del control del tabaquismo en España. Son necesarias iniciativas destinadas a cambiar o eliminar de forma permanente las dinámicas estructurales, políticas y sociales que sostienen esta epidemia, estrategia que ha sido denominada “la etapa final del consumo de tabaco”.
  • La importancia de los impuestos sobre los productos del tabaco (Art. 6 CMCT).La medida aislada más eficaz para reducir el consumo de tabaco es incrementar los impuestos. Un 10% de incremento de los impuestos consigue disminuir un 3 y un 5% el consumo.

  • La necesidad de ampliar los espacios libres de humo (Art. 8 CMCT). Estas medidas son, después del incremento de precio, las más eficaces para el control de la epidemia de tabaquismo y pueden aumentar la tasa de abandono del tabaco en adultos. Es necesario aumentar estos espacios: terrazas, coches, playas y otros.
  • El reto pendiente en nuestro país del Empaquetado genérico (Art. 11 CMCT).El empaquetado genérico reduce el atractivo de los productos del tabaco, y limita el envasado y el etiquetado engañosos; imposibilita la promoción y la publicidad de los productos del tabaco, y aumenta la efectividad de las advertencias sanitarias.
  • El necesario control de la publicidad y medios de comunicación audiovisuales (Art. 12 CMCT).El efecto en las tasas de prevalencia es del 4% inicial y llega al 6% a largo plazo. Hay una evidencia moderada de su efectividad y la magnitud del efecto es variable. España se encuentra entre los países europeos con una puntuación más baja en la Escala de Control del Tabaquismo en inversión en campañas de prevención.
  • Las intervenciones para dejar de fumar y formación de los profesionales sanitarios (Art. 14 CMCT). Tanto en atención primaria como en atención especializada, destacan el bajo grado de implementación de programas de cesación tabáquica.



  • El articulo finaliza con una reflexión dirigida a los profesionales sanitarios: "Otro de los elementos a mejorar para facilitar la sistematización de las intervenciones es la formación, tanto en pregrado como en posgrado o formación continuada. Es evidente que la formación en intervenciones para dejar de fumar es deficiente durante el grado, y los profesionales interesados se ven forzados a realizar formación de posgrado, muchas veces por iniciativa propia y no en el marco de programas liderados por las instituciones. Hay que tener en cuenta que el impacto de las medias asistenciales y los tratamientos es modesto, pero se ha demostrado que incrementa los intentos de cesación y los éxitos entre un sector de la población fumadora. En Reino Unido se estimó que en 2010 el impacto de la financiación iniciada 5 años antes podría ser del 0,13 anual. Se trata de un efecto quizás estadísticamente poco significativo, pero clínicamente relevante".
Paco Camarelles