Los artículos de prevención más leídos en 2018 (TOP 100 de Altametric).

Altmetric publica todos los años su lista Top100 de artículos más leídos de variados campos de conocimiento. En su lista del año 2018 destacan varios artículos relacionados con la temática de nuestro blog de prevención  y promoción de la salud en estilo de vida.

Entre los 10 primeros se sitúan 3 artículos de nuestro campo:

• Sobre el riesgo del consumo de alcohol, en la tercera posición. Alcohol use and burden for 195 countries and territories,1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016. Este estudio global ha encontrado que el único nivel "seguro" de consumo de alcohol es no consumirlo.

• Sobre la asociación entre ejercicio físico y salud mental, en la quinta posición. Association between physical exercise and mental health in 1·2 million individuals in the USA between 2011 and 2015: across-sectional study. Este estudio realizado en 1,2 millones de personas encontró que cualquier cantidad de ejercicio puede hacerte más feliz. Los deportes de equipo, el ciclismo y el gimnasio están entre las formas más efectivas de ejercicio para mejorar la salud mental.

• Sobre alimentación sana y el papel de los hidratos de carbono, en sexta posición. Dietary carbohydrate intake and mortality: a prospective cohort study and meta-analysis.  Moderación en todas las cosas, especialmente los carbohidratos, ya que han encontrado que una dieta compuesta por aproximadamente 50% de calorías provenientes de los carbohidratos se asocia con un menor riesgo de muerte que las dietas altas y bajas en carbohidratos.

El consumo de alcohol repite en el puesto 15 con el estudio  Risk thresholds for alcohol consumption: combined analysis of individual-participant data for 599912 current drinkers in 83 prospective studies. Ya comentado en el blog en la entrada  Dándole vueltas al umbral del consumo de riesgo de alcohol ¿Dónde ponemos el límite? Y es que este es un tema emergente que se está situando en la actualidad del debate científico y social.

La alimentación y nutrición sigue interesando con dos artículos más entre los 20 primeros:

• Las dietas bajas en carbohidratos pueden no ser la panacea que muchos afirman, según este estudio Effect of Low-Fat vs Low-Carbohydrate Diet on 12-Month Weight Loss in Overweight Adults and the Association With Genotype Pattern or Insulin Secretion. En su lugar, los investigadores recomiendan centrarse en la calidad, no en la cantidad, de las calorías que consumes.

• Un equipo de investigadores descubrió que las intervenciones para perder peso podrían ayudar a las personas mayores a controlar e incluso revertir su diabetes tipo 2. Más de la mitad de los participantes en este ensayo clínico encontraron que su diabetes tipo 2 entró en remisión. Primary care-led weight management for remission of type 2 diabetes (DiRECT): an open-label, cluster-randomised trial

Menos leído, pero creo que merece ser destacado por su gran implicación en nuestra practica clínica diaria, es el articulo Effects of vitamin D supplementation on musculoskeletal health: a systematic review, meta-analysis, and trial sequential analysis. Los hallazgos sugieren que la suplementación con vitamina D no previene fracturas o caídas, ni tiene efectos clínicamente significativos en la densidad mineral ósea. No hubo diferencias entre los efectos de dosis más altas y más bajas de vitamina D. Hay poca justificación para usar suplementos de vitamina D para mantener o mejorar la salud musculoesquelética. Esta conclusión debe reflejarse en las guías y en nuestra práctica clínica. Por cierto que este ha sido un articulo muy popular en España en Twitter, señal del uso y abuso de los suplementos de vitamina D que sufrimos, como se puede ver en el siguente enlace. 

Paco Camarelles

Debilidades, Amenazas, Fortalezas, y Oportunidades del PAPPS

Estimado compañer@, el  Programa de Actividades Preventivas y Promoción de la Salud PAPPS de semFYC ha cumplido sus 30 años de andadura. Fue en diciembre de 1988 cuando tuvo lugar el “primer workshop del programa de actividades preventivas y promoción de la salud”. En esta reunión se establecieron las líneas estratégicas básicas para la implementación, desarrollo y evaluación del programa, y se eligió un grupo impulsor que fue el encargado de fundar el PAPPS el año siguiente.

Desde el organismo de coordinación del PAPPS queremos mirar al futuro. Para ello  os  solicitamos vuestra colaboración y así poder  contar con vuestras opiniones y aportaciones para hacer un análisis de la situación actual del programa. Queremos establecer los cambios y mejoras que puedan ayudar a que el PAPPS siga siendo útil para las ciudadanía y para los profesionales. Hemos pensado utilizar una matriz DAFO para identificar cuáles son las debilidades, las amenazas, las fortalezas y las oportunidades del Programa y proceder después a su análisis.

Este tipo de análisis nos va a ayudar a encontrar factores críticos de nuestro proyecto u organización, que una vez identificados sirvan para apoyar en ellos los cambios estratégicos: apuntalando las fortalezas, disminuyendo las debilidades, aprovechando las oportunidades, y eliminando o reduciendo las amenazas.

Tu opinión es muy importante para mejorarlo. Te invitamos a cumplimentar esta sencilla encuesta, si no la has rellenado aun, en el siguiente enlace DAFO PAPPS

Luis Perula y Paco Camarelles, grupo de evaluación y mejora del PAPPS y organismo de coordinación.

RESERVAD LA FECHA. Los datos del análisis DAFO los vamos a presentar en las jornadas PAPPS que vamos a celebrar en Madrid, Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social los dias 22 y 23 de febrero de 2019. Os paso enlace a programa preliminar. Pronto os enviaremos más información y como apuntarse a las jornadas.

5 preguntas para alcanzar tus propósitos de salud en 2019

Si estás pensando en mejorar tu salud y cambiar tu estilo de vida con el nuevo año 2019, el blog de la Universidad de Harvard te propone (Answer these 5 questions to help make your New Year’s resolutions stick), que respondas a estas 5 preguntas que te pueden ayudar a conseguirlo:

1.    ¿Por qué quieres hacer el cambio?

Encuentra tu verdadera motivación para cambiar. Piensa en los beneficios de cambiar tu conducta en salud: ¿Qué te hace querer cambiar? Intenta profundizar en tus emociones e imaginar cómo sería tu vida después de haber hecho el cambio.

2.    ¿Es tu meta concreta y medible?

Una meta debe ser específica, alcanzable y medible. Es importante no ser demasiado ambicioso. La mayoría de los cambios a largo plazo ocurren lentamente, así que identifica los cambios pequeños que puedes hacer con éxito. El cambio es un proceso, no un evento. Puedes utilizar el método MARTE ¿Que es el método M.A.R.T.E?

3.    ¿Cuál es tu plan?

Si no planificas, planeas fallar. Sé realista sobre lo que puedes hacer. Mantén un plan simple y preciso. ¿Cuánto y con qué frecuencia le gustaría practicar tu nuevo hábito?  Anota lo que vas a hacer en un calendario y ponlo en una pared en tu casa o en tu oficina. Hay aplicaciones para móvil que te pueden ayudar a seguir tu progreso. Si quieres dejar de fumar te puede ayudar conocer Como elaborar un Plan personal para dejar de fumar

4.    ¿Quién puede apoyarte mientras trabajas hacia el cambio?

Escribe con quién quieres compartir su plan y pide su apoyo. Haz social tus metas para demostrar tu compromiso de cambiar, aprende sobre el progreso de otras personas con tus mismas metas, y comparte lo que funciona para ti.

5.    ¿Cómo vas a celebrar tus éxitos?

Cada vez que des un paso hacia tus metas, asegúrate de reflexionar sobre la experiencia durante 10 a 20 segundos. Incorpora la sensación de logro y ten en cuenta lo gratificante que es y lo bien que te sienta lograr tu objetivo ese día. Añade emociones y sentimientos a lo que acabas de hacer. 

5 preguntas para alcanzar tus propósitos de salud  

Cambiar es un viaje

No te enfades contigo mismo si fallas. Vas a encontrar contratiempos que son parte del proceso de aprendizaje. Perdónate y reflexiona sobre lo que pasó. Piensa en las barreras para lograr tu objetivo e inténtalo de nuevo. Ten paciencia y mucha suerte.
Paco Camarelles

Repensar la medicina en el 2019

Algo está sucediendo ahí fuera, que está cambiando la medicina, y que hace replantearnos lo que hacemos. Es lo que nos dicen en el reciente artículo del BMJ Rethinking Medicine.

La medicina moderna se está repensando por médicos y pacientes. El uso extendido de la medicina para todo, no siempre tan efectiva como afirman los defensores, y con efectos secundarios y consecuencias no deseadas que superan a los beneficios en ocasiones. Y la preocupación por el diagnóstico y el tratamiento excesivo,  y el potencial de daño y desperdicio que conlleva, hacen que surjan iniciativas a nivel mundial como la medicina mínimamente disruptiva liderada por Victor Montori o  Rethink Health. En nuestro país acaba de ser publicado el interesante suplemento de la revista Atención Primaria “Sobrediagnóstico y sobretratamiento: la visión de la Atención Primaria”, en el que se analizan distintos escenarios incluyendo actividades preventivas que se ponen en duda por contribuir al sobrediagnóstico y al sobretratamiento.

También existe preocupación por la eficacia limitada de lo que tiene que ofrecer la medicina frente a los determinantes sociales más amplios de la salud, como la educación deficiente, el desempleo y la distribución desigual de la riqueza. Cada vez se prescriben más intervenciones sociales y se hacen más abordajes comunitarios. Ver ¿Qué es eso de la prescripción social?¿Funciona?

En enfoque cambia

Algunos médicos intentan cambiar sus relaciones con los pacientes, escuchar sus narraciones y trabajar con ellos, compartir información sobre diagnósticos y opciones de tratamiento y ofrecer atención y apoyo más personalizados. Otros se centran en ayudar a los escolares a entender y gestionar su salud, y en comprender dónde los médicos hacen y no agregan valor (recomendaciones NO HACER semFYC). Hay otros que intentan mejorar el contexto dentro del cual se proporciona la medicina clínica, basándose en perspectivas organizacionales y de sistemas y en enfoques de mejora de la calidad que se originan en el sector manufacturero. En lugar de atrincherarse en las formas tradicionales de trabajo, los médicos están buscando diferentes formas de hacer que la práctica clínica sea más efectiva y más factible.

En Reino Unido se están desarrollando algunas interesantes iniciativas para apoyar el proceso de repensar la medicina. La "Atención médica prudente" en Gales y la "Medicina realista" en Escocia representan esfuerzos concertados para crear un nuevo conjunto de principios y actividades para orientar la práctica clínica.

El proceso de repensar la medicina es un desafío necesario. Necesitamos definir más claramente dónde la aplicación de un modelo médico enfocado a la enfermedad agrega valor y dónde no, para ayudar a los médicos a desarrollar activamente relaciones más productivas con los pacientes, y para ayudarnos a incorporar intervenciones sociales en el arsenal más tradicional del abordaje biológico y las intervenciones psicológicas. Esto requerirá cambios radicales en los currículos de capacitación de pregrado y posgrado y el contenido de la educación profesional continua. Requerirá un fuerte enfoque en la atención personalizada, la salud de la comunidad y la población y las habilidades necesarias para desarrollar nuevas formas de trabajar con las personas en el gobierno local, el sector voluntario y las comunidades locales. 

La medicina se está replanteando, y los médicos tenemos la oportunidad de contribuir a las iniciativas más amplias que tienen lugar en muchos lugares, o de incorporar los diferentes elementos de estas iniciativas en nuestra práctica clínica. Si lo hacemos, es probable que revitalicemos lo que significa ser médico y que transformemos nuestras relaciones con los pacientes. 

Adaptacion del articulo hecha por Paco Camarelles

10 consejos para no ganar peso en estas Navidades

Llegan las fiestas navideñas y llegan los excesos. Se ha comprobado en varios estudios que en las Navidades aumentamos el peso de 0,4 kg a 0,9 kg, y que esta  ganancia de peso no se pierde completamente en los meses posteriores al evento festivo. Aunque estas ganancias son pequeñas, durante 10 años pueden conducir a un aumento de 5 a 10 kg en el peso corporal, lo cual es suficiente para impulsar la epidemia de obesidad.

Ganamos peso en Navidad por varias razones, entre las que están el consumo excesivo prolongado y el comportamiento sedentario. Se calcula que solo en el día de Navidad, una persona puede consumir 6000 calorías, tres veces la cantidad diaria recomendada.  Hay  disponibilidad de una mayor variedad de alimentos (muchos de los cuales son densos en energía), hay un mayor consumo de alcohol, las porciones son más grandes, y las comidas más relajadas con amigos y familiares. Por otra parte, una revisión sistemática de las intervenciones de prevención del aumento de peso ha  identificado el papel potencialmente útil de las intervenciones de baja intensidad que incorporan estrategias de dieta, actividad física y autorregulación.

Todo esto nos lo explican en el recientemente publicado y curioso artículo del BMJ Effectiveness of a brief behavioural intervention to prevent weight gain over the Christmas holiday period: randomised controlled trial. El objetivo del estudio fue probar la efectividad de una intervención conductual breve para evitar el aumento de peso durante el período de vacaciones de Navidad, mediante un ensayo controlado aleatorio doble ciego. Los 272 participantes fueron asignados al azar a una intervención conductual breve, o a la entrega de un folleto sobre una vida saludable, y se evaluó su peso a las 4-8 semanas después de la intervención. Esta tuvo como objetivo aumentar la restricción de comer y beber a través del auto-pesaje regular y el registro del peso y la reflexión sobre la trayectoria del peso; proporcionar información sobre buenas estrategias de control de peso durante el período de Navidad; e información pictórica sobre la actividad física equivalente en calorías de las comidas y bebidas que se consumen regularmente en estas fiestas. El objetivo era no ganar más de 0,5 kg de peso de referencia (ver material utilizado). El grupo comparador recibió un folleto sobre una vida saludable.

Los resultados han encontrado una diferencia de medias ajustada en peso (intervención-comparador) de −0.49 kg. Los autores concluyen que una breve intervención conductual que involucra la autoevaluación regular, consejos para el control del peso e información sobre la cantidad de actividad física requerida para gastar las calorías en comidas y bebidas festivas impidió el aumento de peso durante el período de vacaciones de Navidad.

Los consejos para prevenir la ganancia de peso que han utilizado en el estudio incluyen mantener la rutina de las comidas, elegir comida baja en grasas, caminar para perder peso, leer las etiquetas de lo que comemos, vigilar el tamaño de las raciones, levantarse de la mesa, pensar antes de beber, tomarnos nuestro tiempo, y no olvidar las 5 raciones diarias de fruta y verdura. Todo ello queda reflejado en la infografía realizada por semFYC en la que hemos colaborado nuestro grupo de educación sanitaria y promoción de la salud del PAPPS. Esperamos que os sean útiles estos consejos para minimizar la ganancia de peso de estas fiestas. 

Mas información sobre navidades saludables la podéis encontrar en este enlace del blog 

Os deseamos unas Felices Fiestas  

Encuesta sobre alcohol y drogas en España EDADES 2017/2018

Se han publicado recientemente los resultados del Programa de Encuestas sobre Alcohol y Otras Drogas en España (EDADES), programa bianual iniciado en 1995 del que se disponen 12 encuestas y dirigido por la Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. Su objetivo general es conseguir información que permita diseñar y evaluar políticas dirigidas a prevenir el consumo de drogas y los problemas asociados, así mismo permite observar la evolución de las prevalencias de consumo de alcohol, tabaco, hipnosedantes y drogas psicoactivas de comercio ilegal. En las últimas ediciones se han incorporado contenidos relacionados con las adicciones sin sustancia o comportamentales, problemas asociados a los juegos de azar y al uso de las nuevas tecnologías de comunicación (informe aquí). La encuesta nos proporciona interesantes datos sobre que drogas consumen nuestros pacientes, la prevalencia de consumo por sexo, la edad de inicio en el consumo, y la percepción de riesgo. 

Los resultados se han obtenido a través de una encuesta tipo entrevista personal dirigida a la población general residente en hogares con edades comprendidas entre 15 y 64 años, realizada en el domicilio, en todo el territorio nacional, con una muestra total de 21.249 cuestionarios válidos. En una aproximación inicial a los resultados de esta encuesta se confirma que las drogas consumidas por un mayor porcentaje de personas son las legales, de ahí que en los últimos 12 meses las drogas más consumidas son el alcohol (75,2%), el tabaco (40,9%) y los hipnosedantes (11,1%); siendo el cannabis la droga ilegal más consumida con un porcentaje del 11%. ( Ver presentación resultados)

Analizando la prevalencia de consumo por sexo en los últimos 12 meses, el consumo de las drogas ilegales, alcohol y tabaco está más extendido entre los hombres que entre las mujeres; y en relación con los hipnosedantes y analgésicos opioides el consumo está más extendido entre las mujeres. También, se han obtenido datos que muestran que el 81,3% de los hombres declaran haber consumido alguna bebida alcohólica en los últimos 12 meses, proporción que se reduce hasta el 69,2% en el caso de las mujeres que, además, han registrado en 2017 un descenso de 2,9 puntos de prevalencia con respecto a la cifra de 2015.

La edad de inicio de consumo de alcohol y tabaco es de 16,6 años para ambas sustancias, cifras estables a lo largo de toda la serie histórica. Y en cuanto a las drogas ilegales, el cannabis es la sustancia que empieza a consumirse a una edad más temprana (18,4 años). En los mayores de 35 a 64 años está más extendido el consumo de hipnosedantes y analgésicos opioides.

Uno de los aspectos que se valora  es el riesgo percibido que contempla en qué medida las personas piensan que determinadas conductas relacionadas con el consumo de drogas pueden ocasionar problemas. De manera general, la percepción de riesgo ante el consumo de estas drogas alcanza proporciones más elevadas entre las mujeres que entre los hombres en todos los casos.

El consumo de alcohol de manera esporádica (consumo 5-6 copas/cañas el fin de semana) es percibido como un riesgo por alrededor de la mitad de la  población (49,1%); y 9 de cada 10 personas opinan que el consumo diario de 5-6 copas/cañas al día puede producir muchos problemas a la salud.  Por otro lado, el 93% considera que el hecho de fumar un paquete al día supone un gran riesgo, con muchos o bastantes problemas para la salud. Y más del 95% opinan que consumir heroína, GHB, alucinógenos, cocaína y/o éxtasis, una vez o menos al mes, puede producir muchos o bastantes problemas de salud, porcentaje que se ha incrementado en comparación con el dato del año anterior.

Maria del Campo Gimenez 

Educación para la salud. La nueva era de Dr Google y Mister Hyde

La educación para la salud comprende las oportunidades de aprendizaje creadas conscientemente que suponen una forma de comunicación destinada a mejorar la alfabetización sanitaria. Incluye la mejora del conocimiento de la población en relación con la salud y el desarrollo de habilidades personales que conduzcan a la salud individual y de la comunidad. Acceder a información sobre la salud está al alcance de casi todos nuestros pacientes haciendo solo un clic en su ordenador, tableta o móvil. Y esto puede afectar a como ejercen su autocuidado, a como se comunican en la consulta y a la forma que tenemos de ejercer la medicina o la  enfermería los profesionales sanitarios.

A este respecto, me ha llamado la atención la reciente encuesta que se ha hecho entre médicos de familia publicada en AAFP, sobre el acceso de los pacientes a información sanitaria en internet  (Survey Weighs Effects of Patient Access to Health Info Online). La encuesta nos dice que los médicos  preguntados piensan de forma mayoritaria (64%) que el acceso a la información hace que los pacientes estén más familiarizados con la terminología médica, y el 60% que esto  puede influir en que aumente el número de consultas. Los encuestados también declararon de manera abrumadora que el acceso a más información no era lo mismo que el acceso a una mejor información, ya que los pacientes se presentan a su consulta con información falsa o inexacta en muchas ocasiones. Hasta el 79 % de los médicos pensaron que la mayor disponibilidad de información médica en línea hizo que los pacientes tuvieran más probabilidades de cuestionar su diagnóstico o recomendación. "En cierto modo, las citas son más complicadas", comentó un médico. "Los pacientes buscan sus síntomas en línea y ven los peores escenarios, en lugar de los más comunes, por lo que acuden a las citas con más ansiedad".  La otra cara de la moneda es que los propios médicos usamos la búsqueda on line de información médica de forma abrumadora cuando tenemos una duda.

El punto de la cuestión es donde buscan y encuentran información médica los pacientes. La AAFP propone, para finalizar el artículo, páginas web donde encontrar información sanitaria de calidad como Familydoctor o Medline Plus. También se propone enseñar al paciente a que distinga cuando está leyendo una web con información médica de calidad (STANDS method).

Visto en Twitter 

La discusión sobre búsqueda  on line de información por los pacientes está recopilada en el hashtag de twitter  #DrGoogle. Y son varios los motivos de debate y preocupación en esta discusión:

·         La veracidad y los peligros de la información médica on line ¿Me puedo fiar de DRGoogle?. Hasta en el NYT se reseña que cuantos más visitado y me gusta tiene un video en YouTube sobre cáncer, más probable que sea una información falsa. Online Cancer Information Is Often Unreliable.  

·         El diferente nivel de alfabetización y escenarios socioeconómicos y culturales de los pacientes.

·         Como manejan la información los pacientes, a veces DRGoogle puede abrumarles o confundirles ante el exceso de información.

·         Como reaccionamos los profesionales sanitarios cuando los pacientes comentan información que han encontrado en internet (ver imagen final).

·    Las nuevas aplicaciones informáticas para buscar información por internet y para auto diagnosticarse. Los emergentes ChatBox   Dejar de fumar a través de un Bot. El proyecto Dejalobot

·         Los intereses comerciales subyacentes en la información sanitaria que encuentran los pacientes en internet. 

·         Que es lo primero que encuentran los pacientes en Google cuando buscan información sanitaria en internet, y como las sociedades científicas podemos posicionarnos  en los primeros lugares en esta búsqueda. También la pretensión de algunos de poner vallas al campo: hagamos lo que hagamos los pacientes van a seguir buscando información en internet. #saludsinBulos 

Lo que está claro es que DrGoogle aumenta las oportunidades de aprendizaje, por lo que aumenta la alfabetización en salud, y puede mejorar la salud de todos. La cuestión es nuestra actitud como profesionales sanitarios.  

Bienvenidos a la era de Dr Google y Mister Hyde

Paco Camarelles