“Basta ya, deje de malgastar dinero en suplementos vitamínicos o de minerales"

El papel de la suplementación con vitaminas o minerales para prevenir enfermedades o evitar su progresión es un tema de plena actualidad, con muchas implicaciones médicas y económicas. Solo hay que pensar en los millones de euros que los pacientes se gastan en su compra que se podrían dedicar a otros menesteres (solo en USA se gastaron 28.000 millones de dólares en 2010 y la cifra crece año a año). La postura del editorialista de la revista  Annals of Internal Medicine  es clara “Basta ya, deje de malgastar dinero en los suplementos vitamínicos o de minerales”. No hay ningún beneficio claro e incluso podrían ser perjudiciales, no los use para prevenir enfermedades crónicas.

 

Para llegar a estas conclusiones se han analizado estudios publicados recientemente sobre el efecto de las vitaminas en distintas enfermedades:

• En personas que han sufrido recientemente un problema coronario a los que se les proporcionó suplementos vitamínicos y de minerales, y que fueron seguidos durante tres años,  dicha suplementación no les protegió de nuevos eventos cardiovasculares con respecto a los que no los tomaron (Oral high-dose multivitamins and minerals after myocardial infarction: a randomized trial).
• Otro estudio publicado en la misma revista analizó el efecto de las vitaminas en el deterioro cognitivo. En 6000 pacientes mayores de 65 años seguidos durante 12 años la toma de vitaminas no previno ni disminuyó el deterioro cognitivo (Long-term multivitamin supplementation and cognitive function in men: a randomized trial).
• Para finalizar la editorial menciona una revisión reciente de la USPTF 2013 sobre las ventajas e inconvenientes de la suplementación con vitaminas en la prevención del cáncer, problemas cardiacos y muerte en personas sin déficits nutricionales. La conclusión es que no se han encontrado suficientes pruebas de que sean beneficiosas (Vitamin and mineral supplements in the primary prevention of cardiovascular disease and cancer: an updated systematic evidence review). Hay algún estudio que encuentra algún efecto modesto en prevención del cáncer en hombres (JAMA 2012)

 

 Por otra parte los beta-caroteno, la vitamina E, y altas dosis de vitamina A pueden ser perjudiciales para la salud. La excepción puede ser la vitamina D, en la que el papel de su suplementación es un área abierta de investigación, especialmente en los que tienen deficiencia de vitamina D, para ver si los beneficios superan a los riesgos. Los estudios de suplementación con vitamina D han dado resultados contradictorios, algunos concluyen que previenen caídas en personas mayores, otros no encuentran beneficios, incluso en un estudio aumenta las caídas.

 No hay que olvidar que hay un grupo que necesita especialmente suplementos de vitamina: las mujeres embarazadas. Para ellas, la administración de suplementos de ácido fólico es importante porque previene defectos del tubo neural en sus bebés.

Para saber más sobre suplementos dietéticos.

El desafío de los cigarrillos electrónicos

La comercialización indiscriminada de los cigarrillos electrónicos genera que aparezcan serias dudas sobre su eficacia para ayudar a dejar de fumar, sobre su seguridad y sobre su posible uso como estrategia de reducción de daños en los fumadores.

Que sean menos tóxicos que los cigarrillos convencionales es obvio, pero esto no debe suponer que se permita alegremente comercializar un dispositivo que contiene una sustancia como la nicotina que es adictiva, con efectos en el sistema cardiovascular y que se utiliza como insecticida para matar pulgones. Por otra parte la reciente noticia de la descripción de una neumonía lipoidea en  nuestro país relacionada con el su uso, pone en duda la seguridad del vapor que desprenden estos dispositivos (mucho más que “vapor de cocer patatas”).

Para estar al día sobre estos productos es imprescindible leer el interesante artículo que acaba de ser publicado en la revista Atencion Primaria (El desafío de los cigarrillos electrónicos) de nuestro compañero Rodrigo Córdoba. El artículo analiza la composición y riesgos de los cigarrillos electrónicos, el papel de estos en la deshabituación del tabaco, y su interferencia en las políticas de prevención y  control del tabaco.

 

En la reciente jornada del CNPT se habló en una mesa sobre si los cigarrillos electrónicos son la solución o son un problema. Los temas tratados fueron:

• El cigarrillo electrónico: ¿A qué nos enfrentamos? Esteve Saltó Cerezuela. Ver ponencia en el siguiente enlace.
• Utilidad del cigarrillo para dejar de fumar o reducir riesgos. Francisco Camarelles Guillem. Enlace
• El cigarrillo electrónico: ¿una amenaza para la prevención y el control del tabaquismo?  Esteve Fernandez Muñoz. Enlace
 

 

 

Encuesta XV Semana Sin Humo: tabaquismo pasivo en niños y cigarrillo electrónico

Apreciados compañeros y compañeras,

Ya está en marcha la XV Semana sin Humo, este año con el lema “Cada vez que lo dejas !triunfas! ”. Desde el Grupo Abordaje al Tabaquismo GAT de semFYC hemos lanzado la encuesta en la que ponemos especial interés en averiguar datos sobre la exposición al tabaquismo pasivo de los niños, y en la opinión y uso de los cigarrillos electrónicos. Son temas de plena actualidad  por las noticias aparecidas sobre la propuesta de prohibir fumar en los coches si viajan niños, y por el “boom” de los cigarrillos electrónicos. La opinión de los pacientes nos permitirá seguir avanzado en prevención y control del tabaquismo en nuestro país.

 

Se trata de una encuesta sencilla, corta y fácil de rellenar. Para hacer difusión de este cuestionario y su posterior recogida y envío necesitamos, una vez más, tu ayuda y por ello nos dirigimos a ti solicitando tu inestimable colaboración.

Queremos que la encuesta cumpla dos objetivos: 1) Que tenga un impacto mediático. 2) Que cumpla unos mínimos criterios para poder obtener resultados que puedan tener validez como ya conseguimos en la edición anterior. Las encuestas han de ser recogidas e introducidas en la web, entre el 1 de abril y el 10 de mayo de 2014. Tanto la recogida como introducción de los datos, se realizará por medio de la página web.

Entre todas las respuestas recibidas se sorteará una inscripción anual a la Revista AMF y un ejemplar del libro Prescripción del Ejercicio en el tratamiento de enfermedades crónicas, de semFYC.

¡Suerte y gracias por participar!

ANÍMATE A RELLENAR ENCUESTAS ENTRE TUS PACIENTES

TU COLABORACIÓN ES  IMPORTANTE

Promoción de la actividad física por el profesional sanitario

"Si pudiéramos dar a cada individuo la cantidad correcta de nutrientes y ejercicio, ni muy poco ni demasiado, habríamos encontrado el camino más seguro para la salud". Hipócrates 460-377 ac

 

Este es el encabezamiento de la página web MOTIVATE2MOVE de Gales (Reino Unido) que ha sido diseñada para los profesionales  de Atención Primaria con la intención de darles las herramientas e información que les permita educar, motivar y alentar a los pacientes sobre los beneficios de la actividad física.

En la página web se habla sobre guías de actividad física, los beneficios para la salud, como motivar usando técnicas de entrevista motivacional, como empezar con la actividad física, y que recursos están disponibles. Todos ellos aspectos útiles e imprescindibles para que los profesionales sanitarios aconsejemos y prescribamos ejercicio físico.     

La web MOTIVATE2MOVE me parece excelente y muy bien orientada, y un recurso que creo que es muy necesario en nuestro país. En España tenemos un programa llamado “Actívate” sobre las ventajas de tener la actividad física AF como hábito de vida (ver vídeo). Es un programa creado por el Consejo Superior de Deportes dentro del Plan A+D y está dirigido a los Servicios de Salud de las CCAA. El objetivo es mostrar a médicos y enfermeras como el uso de la AF en sus consultas cotidianas es muy útil en la prevención y tratamiento de numerosas dolencias. Es una lástima que este programa esté inactivo y ya no se hagan cursos.

Como nuestras autoridades sanitarias están inactivas en la Promoción del consejo sobre actividad física entre los profesionales sanitarios, nuestro blog ha decidido apadrinarlos dentro de la campaña en Twitter lanzada por Alex Pérez  en su blog el Piscolabis #apadrinounsedentario para celebrar el Día Mundial de la Actividad Física del 6 de abril de 2014. No se te olvide apadrinar un sedentario en el siguiente enlace.

 

¿Hay que subir a los 21 años la edad mínima para el consumo de alcohol?

El portavoz del PP en la Comisión Mixta para el estudio del problema de las drogas en el Congreso de los Diputados, ha planteado abrir el debate para que la edad mínima de consumo de alcohol  se establezca en los 21 años, según una noticia aparecida en varios medios de comunicación entre ellos El País.

Disminuir la accesibilidad al alcohol es una de las medidas de prevención del consumo de alcohol que se han demostrado eficaces. Sin tener 18 años no se puede comprar ni beber alcohol en España, aunque hay alguna Comunidad Autónoma en la que el límite son los 16 años (Asturias que quiere cambiar su Ley). Sin embargo, y según datos del Ministerio de Sanidad, la edad media de inicio del consumo alcohol está en los 13,9 años, lo que indica que los jóvenes tienen acceso mucho antes de lo permitido. Según datos de la Encuesta ESTUDES, dada a conocer en marzo 2014, el 83,9% de los estudiantes de entre 14 y 18 años ha probado alguna vez en la vida el alcohol, el 81,9% han consumido en el último año, y el 74% ha consumido alcohol en el último mes. Además, 6 de cada 10 estudiantes se ha emborrachado alguna vez, 5 de cada 10 lo hizo en el último año y 3 de cada 10 en el último mes. 

Abrir el debate sobre la edad mínima para el consumo de alcohol es importante. Desde el punto de vista médico cuanto más tarde se inicie el consumo de alcohol, menor  probabilidad de que aparezca un consumo de riesgo en el adulto, además de que se evita el efecto dañino del alcohol sobre un tejido neuronal aun en formación. Pero antes de abrir el debate sobre aumentar la edad mínima quizás deberíamos revisar si se está cumpliendo con el límite de 18 años. Los datos que nos proporciona la encuesta ESTUDES nos dicen que el límite de 18 años es algo ficticio, los menores consiguen comprar alcohol con mucha facilidad y por ello lo consumen.
En nuestro grupo de Educación Sanitaria creemos que se deben hacer muchos mas esfuerzos en la inspección y sanción de los establecimientos que no cumplen con la Ley que prohíbe la venta de alcohol a menores. En Suiza ha bajado considerablemente la venta de alcohol a menores tras la puesta en marcha de un programa de "test de venta", o "comprador misterioso", en el que menores o personas con aspecto de menor intentan comprar alcohol e informan de lo acontecido. Son aspectos importante para parar el consumo de alcohol en menores (Stop underage drinking)

 

A nivel europeo la edad límite mínima para la compra y consumo de alcohol varía entre los 16 y 20 años, la mayoría de los países la establece en los 18 años. La Organización Mundial de la Salud en Europa tiene un apartado en su página web específicamente dirigido al consumo de alcohol, en la se puede consultar el informe sobre la situación en cada país de las políticas de prevención en 2013.

Por otra parte Eurocare, European Alcohol Policy Aliance, tiene una página web muy completa sobre prevención de alcohol, con un video que resume que políticas son necesarias para disminuir el daño causado por su consumo:

• Mejor regulación de la publicidad, incluyendo la TV, el cine, la radio, la prensa, internet, el patrocinio de eventos, y el llamado posicionamiento (publicidad encubierta en series de televisión por ejemplo).
•  Aumentar el precio, con un precio mínimo para las bebidas alcohólicas.
•  Regular accesibilidad, por ejemplo con una edad mínima de consumo.
•  Mejor información al consumidor sobre contenido alcohol de las bebidas.
• Reducción de la tasa de alcohol permitida para la conducción.
•  Creación de lugares de ocio sin alcohol.
•  Información a la sociedad de los peligros de consumir alcohol durante el embarazo.
•  Prevención del consumo en la familia y en el lugar de trabajo.
•  Cribado del consumo de riesgo y nocivo de alcohol en los servicios sanitarios, y tratamiento adecuado.

 

Rodrigo Córdoba y Paco Camarelles

 

 

Desigualdades, crisis y salud. Informe SESPAS 2014

Acaba de ser publicado el  Informe SESPAS 2014 "Promoción de la salud y prevención en tiempos de crisis: el rol del sector sanitario", en la revista Gaceta Sanitaria. El Informe, en el que participé en la encuesta previa realizada a profesionales sanitarios que trabajan en el ámbito de la Salud Pública y Atencion Primaria,  revisa la evolución de los estilos de vida e identifica algunas prioridades y líneas de mejora en prevención y promoción de la salud en el momento actual de crisis económica. Os adjunto las ideas clave del articulo.

Ideas clave   ·         Entre antes de la crisis económica y el año 2012 no se han producido grandes cambios en los estilos de vida y exposición a riesgos, excepto un descenso del consumo habitual de alcohol (no del consumo intensivo) y un aumento del consumo de psicofármacos. ·         Las principales propuestas de los/las expertos/as en salud pública y atención primaria en el campo de la prevención y la promoción de la salud son: -       Mejorar la racionalidad y la independencia de la toma de decisiones sobre programas preventivos poblacionales (cribados y vacunas), teniendo en cuenta el coste de oportunidad y los efectos adversos, mejorando la declaración de conflictos de intereses y contando con más profesionales que sean independientes de la industria. -       Mejorar el desarrollo de las intervenciones de promoción de la salud, hasta ahora escaso, en especial de las actividades comunitarias en colaboración con ayuntamientos y otros sectores, la abogacía, la promoción de la salud mental y la reducción de la medicalización de la vida. -       Utilizar más algunas herramientas potencialmente efectivas en promoción de la salud, como la legislación y los medios de comunicación. -       Dar prioridad a los grupos poblacionales más necesitados y vulnerables: infancia y adolescencia, personas desempleadas y otros grupos en riesgo por su situación económica o de dependencia. -       La mayor división de opiniones entre los/las expertos/as se relaciona con la necesidad de una serie de actividades preventivas que se realizan actualmente, muchas de ellas incluidas en las carteras de servicios, por lo que sería deseable profundizar en un debate informado, dando voz a profesionales con distintas opiniones y que sea transparente en relación a los conflictos de intereses. -       Es necesario definir mejor el rol del sector sanitario en las acciones intersectoriales de ámbito local (si de liderazgo o apoyo), sin perder de vista que los determinantes sociales de la salud dependen sobre todo de otros sectores, pero trabajando desde la abogacía (advirtiendo de las consecuencias en la salud de las políticas de austeridad y otras que tienen un impacto negativo en los derechos y las condiciones de vida).

Coincide la publicación del informe con varias noticias aparecidas en medios de comunicación en las últimas semanas sobre salud y desigualdades sociales. El consumo de tabaco, que empezó a principios del siglo XX como un símbolo de elegancia y clase entre doctores y estrellas del celuloide, se ha convertido en algo más frecuente entre la clase trabajadora y los pobres al empezar a conocerse sus efectos devastadores sobre la salud. En USA, según el documento elaborado por el Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME), los sectores de mayor poder adquisitivo y de educación más cualificada han dejado el tabaco en mayor proporción que los ciudadanos de ingresos bajos y un nivel de formación inferior (leído en el NYT). Esta disminución también depende del sexo, habiendo disminuido mucho mas el consumo entre las mujeres que viven en condados ricos. La prevalencia de tabaquismo pueden ser hasta el doble según el nivel socioeconómico del condado donde se vive dentro de un mismo estado. La relación entre pobreza y tabaquismo también se ha constatado en Reino Unido según nos dicen en un articulo reciente del BMJ.

También la desigualdad social afecta a la alimentación. La posible asociación de patrones alimentarios relacionados con la obesidad y la posición socioeconómica en la población infantil y adolescente española ha sido publicada recientemente. Se ha estimado la prevalencia de omisión de desayuno, la prevalencia de bajo consumo de fruta y verdura y la prevalencia de alto consumo de comida rápida, snacks y bebidas azucaradas, y se ha relacionado con la posición socioeconómica. Los autores concluyen que en la población infantil y adolescente española la alimentación no saludable relacionada con la obesidad muestra un patrón socioeconómico claro (revista Atención Primaria marzo 2014).

Las tasas mas altas de fumadores y un patrón de alimentación no saludable seguro que habrán podido influir en que en Reino Unido los más ricos disfruten de 20 años de buena salud más que los pobres según el datablog del periódico The Guardian.

Habrá que dar prioridad a los grupos poblacionales más necesitados y vulnerables: infancia y adolescencia, personas desempleadas y otros grupos en riesgo por su situación económica o de dependencia.

Novedades en las advertencias sanitarias en las cajetillas de tabaco.

La Nueva Directiva Europea de los Productos del Tabaco  ha sido recientemente aprobada en el Parlamento Europeo y va a suponer importantes cambios. Se ha ampliado el tamaño de las advertencias sanitarias en los productos del tabaco, de forma que van a llegar al 65% del total de la superficie del envase.
Los estudios realizados en Canadá, Australia, Nueva Zelanda y Brasil demuestran que las advertencias sanitarias pueden doblar las tasas de intento de abandono del tabaco pero no hay evidencia de su impacto a largo plazo. La prevalencia puede llegar a caer un 2% el primer año. La fuerza de la evidencia es moderada, la magnitud del efecto es variable  y hay un número creciente de estudios en los últimos años. Es posible que sea algo mas efectiva en países de ingresos bajos-medios aunque donde la población esta menos informada de los devastadores efectos del tabaco en su salud. (Ver presentación) 

Las advertencias sanitarias en las cajetillas de tabaco podría mejorar su impacto si el primer año de su implantación se acompañan de informes del Ministerio de Salud sobre tabaco y enfermedad y se hacen campañas informativas en los medios de comunicación. El objetivo de las advertencias sanitarias no es reducir el número de fumadores existentes en el país a corto plazo, sino modificar las actitudes, incrementar la disonancia y lograr por ello que más gente se plantee dejar de fumar, además de disuadir a los jóvenes en el inicio. De todas las estrategias preventivas esta es la única que coincide con el acto de fumar; como resultado de ello un fumador de un paquete diario está expuesto a estos mensajes un promedio de  7000 veces al año.

En la experiencia de Canadá, primer país en incluir imágenes de enfermedades causadas por el tabaco,  es interesante señalar que el 91% de los fumadores han leído las advertencias de las cajetillas y habían visualizado las imágenes (Sólo un 3% de los fumadores usan fundas o pitilleras pasa ocultarlas en los primeros meses). Su lectura se asocia con incremento de la intención de dejar de fumar entre el 11 y el 16%. El 23%  intentó dejar de fumar después de su aparición en las cajetillas. El 24,3%  redujo el consumo de cigarrillos y el 10,8% dejó de fumar después de 3 meses de seguimiento.

 

 

Brasil fue el segundo país en adoptar esta medida y su evaluación de impacto demostró resultados positivos, como por ejemplo, 76% de los entrevistados apoyaron la obligatoriedad de las imágenes; 54% de los fumadores entrevistados modificaron su idea sobre las consecuencias causadas por el tabaquismo y 67% de los fumadores dijeron haber sentido deseos de dejar de fumar. En estos momentos tienen esta legislación al menos 9 países europeos: Bélgica, Estonia, Finlandia, Lituania, Portugal, Eslovenia, Suecia, Reino Unido y Francia. 

Situación en España: 1)    Desde 1993, los productos de tabaco en España incluyen advertencias sanitarias en forma de texto. 2)     Un decreto  publicado en Mayo 2010 introdujo las advertencias sanitarias con imágenes explicitas a color que ocupan al menos el 50% de la superficie del los paquetes de cigarrillos y demás productos de tabaco.

 Para saber mas sobre advertencias sanitarias

 

Rodrigo Córdoba García

Grupo Educación Sanitaria y Promoción de la Salud del PAPPS