jueves, 2 de agosto de 2018

Cómo protegerse del sol de forma adecuada


Las quemaduras solares aumentan el riesgo de cáncer de piel, y no solo ocurren durante las vacaciones: te puedes quemar la piel en Asturias aunque esté nublado. Por otra parte, no hay una forma segura o saludable de broncearse, ya que un bronceado no protege tu piel de los efectos nocivos del sol. El reto es lograr un equilibrio entre protegerse del sol y obtener suficiente vitamina D de la luz solar. Nos lo recuerda la NICE en Sunlight exposure: risks and benefits.. Tema ya tratado en nuestro blog en la entrada "Tomar el sol, fumar y mortalidad ¿Podría serla exposición solar un nuevo hábito de vida saludable?".
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Con las vacaciones muchos de nuestros pacientes o nosotros mismos vamos a estar más expuestos al sol. Es el momento de recordar que decir a nuestros pacientes sobre protección solar con consejos rápidos y breves y nada mejor que el folleto de la Guía de salud semFYC  Exponerse al sol. Quemadura solar:
·         No abusar del sol. Conviene pasar el tiempo a la sombra entre las 12 y las 16 horas.
·         Debemos asegurarnos de nunca quemarnos la piel.
·         Hay que cubrirse con ropa adecuada y gafas de sol.
·         Tener especial cuidado con los niños.
·      Usar protector solar al menos con un factor de protección del 15 o más, y usarlo en suficiente cantidad. Aplicar el producto en cantidad generosa uniformemente sobre la piel seca, media hora antes de la exposición al sol y repetir la aplicación cada 2 horas y después de transpirar, bañarse o secarse. Es importante comprobar la fecha de caducidad del foto protector.

Buen verano. Nos vemos en septiembre

Paco Camarelles

martes, 31 de julio de 2018

De que enferman y mueren las personas en España.

El Institute for Health Metrics and Evaluation elabora cada año su Global Burden of Disease (GBD), que estima la carga sanitaria debida a 333 enfermedades y lesiones, y a 84 factores de riesgo. La lista de causas de GBD incluye 3 categorías de nivel superior: enfermedades transmisibles, maternas, neonatales y nutricionales; enfermedades no transmisibles (ENT), y accidentes. Además, GBD nos da datos sobre mortalidad, los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD), los factores de riesgo y el progreso hacia los objetivos de desarrollo sostenible (ODS) de la OMS. Los GBD y el Atlas Mundial de la Salud ya fueron comentados en el blog, al igual que los ODS (Ranking de los países más saludables del mundo. ¿Y España donde?).

Un reciente estudio publicado en Medicina Clínica (La carga de enfermedad en España: resultados del Estudio de la Carga Global de las Enfermedades 2016) utiliza las estimaciones GBD para resumir el estado de salud poblacional en España en 2016 y describir las tendencias en morbimortalidad de 1990 a 2016. Los resultados del estudio nos dicen que las ENT fueron la principal causa de muerte (92,8%), seguidas de los accidentes (3,6%), y las enfermedades transmisibles (3,5%). Las 5 principales causas específicas de muerte fueron la cardiopatía isquémica (CI), con el 14,6% de todas las muertes, la enfermedad de Alzheimer y otras demencias (13,6%), el accidente cerebrovascular (7,1%), la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (6,9%) y el cáncer de pulmón (5,0%). Los dolores de espalda y cervicales se convirtieron en la causa principal de AVAD en España en 2016, superando a la CI, mientras que la enfermedad de Alzheimer pasó del puesto 9 al 3. 
Los 10 principales factores de riesgo por AVAD en España en 2016 son el tabaquismo, la presión arterial sistólica alta, IMC alto, el consumo de alcohol, la glucemia elevada en ayunas, el colesterol total alto, la disfunción renal, la dieta baja en semillas, nueces y granos integrales, y, finalmente, la contaminación ambiental del aire. Siete de estos 10 principales factores de riesgo según el impacto en AVAD, es decir: fumar, el consumo de alcohol, la presión arterial alta, el IMC alto, la glucemia en ayunas y el colesterol total alto, están sujetos a modificaciones en el estilo de vida. Todos ellos pueden mejorarse a través de campañas de salud pública y educación con el fin de disminuir los AVAD.

España obtuvo 74,3 sobre 100 puntos en la clasificación del índice ODS en 2016, y los principales determinantes de salud nacionales relacionados con los ODS fueron el consumo de alcohol, el tabaquismo y la obesidad infantil. 
En el artículo se menciona un caso de éxito en prevención: los accidentes de tráfico. En el estudio GBD 2016, los accidentes de tráfico como causa de muerte cayeron de la posición 8 en 1990 a la 32 en 2016. Este éxito podría ser atribuible a una serie de factores, incluidos la obligatoriedad de llevar cinturones de seguridad abrochados, más el casco obligatorio para motoristas; incentivos fiscales para la renovación de los automóviles más antiguos; mejoras en la red vial; y, por último, menos tráfico debido al impacto de la crisis económica. Este caso demuestra que si hay voluntad politica se pueden hacer muchas cosas. 
Los autores concluyen que, dado el estancamiento del crecimiento poblacional y el envejecimiento generalizado, en un país con servicios públicos de salud de alta calidad, la carga de morbilidad en España está evolucionando rápidamente dentro de la bien conocida transición epidemiológica a ENT crónicas. Los dolores de espalda y cervical se convirtieron en el principal causante de discapacidad en España en 2016, mientras que el tabaco sigue siendo el factor de riesgo más importante a controlar, y observamos un aumento notable en la carga de enfermedad debida al alzhéimer y otras demencias. El seguimiento riguroso de estas tendencias es fundamental para evaluar y priorizar las intervenciones sanitarias más eficaces en España. 
Hoy mas que nunca hay que aplicar la Declaración de Madrid-2018 para el avance de la regulación del tabaco en España.  

Paco Camarelles

domingo, 29 de julio de 2018

Autocuidado: previene y cuida las picaduras durante el verano.


Durante los meses de verano, es frecuente atender en las consultas de Medicina de Familia, en los Puntos de Atención Continuada y en otras urgencias, personas que consultan por picaduras de insectos, sobre todo por picaduras de mosquitos, que en la mayoría de los casos no suponen un riesgo para la salud del paciente. Pero las últimas noticias sobre muertes por picaduras de avispas o abejas han aumentado la demanda de información en nuestras consultas sobre prevención y cuidado de las picaduras.
¿Cómo podemos actuar los profesionales sanitarios ante este tema? Es fundamental que capacitemos a nuestros pacientes para el manejo de ciertos síntomas o incomodidades, que no presentan peligro para salud, fomentando el autocuidado a través de una adecuada educación sanitaria. 
Que los pacientes sepan qué hacer ante determinados síntomas y en qué momento deben consultar con un profesional sanitario, mejora tanto la calidad de vida de los pacientes y la atención sanitaria, así como un adecuado uso de recursos sanitarios. 
Volviendo a las picaduras, englobamos en dicho término, tanto las mordeduras de artrópodos como aquellas lesiones en las que el insecto inyecta un veneno o introduce un aguijón. Antes de todo, lo mejor es prevenir las picaduras y, ¿Qué recomendaciones les podemos dar a nuestros pacientes (y a nosotros mismos)? Debemos recomendar el uso de zapatos, pantalones y camisas de manga larga y de colores claros, evitar los perfumes intensos, el uso de mosquiteras y repelentes de insectos, aumentar las precauciones al salir al amanecer o al atardecer, prevenir el agua estancada, entre otros consejos. 
En cuanto a los repelentes contra insectos, el más eficaz según la Organización Mundial de la Salud es DEET (dietiltoluamida), es el más usado desde hace más de 50 años y es el que se ha estudiado con mayor profundidad. En España el DEET se comercializa a muy variadas concentraciones, que oscilan entre el 5 y el 40% y que podemos encontrar en las farmacias. Existen repelentes biopesticidas como citronela y citrodiol, este último biocida, que son productos de origen vegetal, con un mejor tiempo de protección que el DEET. 
Otros repelentes como los aparatos electrónicos no han demostrado su eficacia y no disponemos de evidencia científica de que los dispositivos de ultrasonidos eviten la presencia de insectos. A día de hoy está de moda el uso de pulseras impregnadas con insecticidas de las cuales podemos decir que son un complemento al uso de repelentes, pero que por sí solas no son efectivas.
¿Y si nuestros pacientes van a realizar un viaje a un país de riesgo de enfermedades que pueden transmitirse por la picadura de un mosquito? En estos casos se recomienda la consulta con el Médico de Familia para valorar los pasos a seguir antes de la realización del viaje, según el país de destino (La salud también viaja MSCBS).
Una vez que el mosquito ha decidido una víctima, siendo numerosos los factores que intervienen en esa decisión y dejando a un lado los mitos o teorías populares, podemos tener una reacción local con inflamación y prurito en la zona con resolución en pocas horas y la aparición de una pápula indurada durante 2 o 3 días. 
El tratamiento recomendado para estas reacciones locales es lavado con agua y jabón y la aplicación de frío. El frío ayuda a disminuir la inflamación, el dolor y el picor. No deben usarse antihistamínicos tópicos ya que pueden producir fotosensibilidad. Y en estos casos el problema se resolverá en un periodo breve de tiempo. 
Debemos explicarles, que las personas alérgicas, o cuando la inflamación es importante, así como si tuvieran sensación de disnea o síntomas gastrointestinales, deben consultar en un centro sanitario para recibir atención sanitaria en el caso que el paciente presente una reacción alérgica grave. 
Nada mejor que darle el siguiente folleto de la Guía Práctica de la Salud de semFYC. Picaduras de insectos y arañas.
Para terminar, os dejamos un vídeo de Fernando Fabiani en relación con este tema, en el que lo más importante en la mayoría de los casos, es la aplicación de frío y el uso del sentido de común.
Maria Del Campo Gimenez. Grupo educación sanitaria y promoción de la salud del PAPPS

Bibliografía:
-          León López FJ y Guerreo Vargas I. Picaduras y repelentes. AMF 2014;10(8):463-467.
-          Nieto Puértolas E, Canals Aracil M, Cantera López C. Guía Clínica de Picaduras. Fisterra, 2016. 
-          Consejos frente a picaduras de insectos.Consejería de Sanidad. Dirección General de Salud Pública y Consumo. Castilla-La Mancha.


lunes, 23 de julio de 2018

XXIX Congreso Comunicación y Salud. Os esperamos en Santiago de Compostela


Ya está cercano el XXIX Congreso de Comunicación y Salud que este año 2018 se va a celebrar en Santiago de Compostela del 10 al 13 de octubre. El lema es muy apropiado para la comunicación y la educación para la salud: “El camino es comunicarte”. Y es que la comunicación constituye una herramienta básica del profesional en la práctica de la medicina y enfermería de familia, y es una habilidad especialmente importante en el trabajo de la educación para la salud. En este caso, además, es imprescindible conocer y tener en cuenta las creencias y opiniones de las personas, los grupos y la comunidad, es decir, su cultura sanitaria, y cómo pueden influir en sus conductas en salud.

Un programa muy completo y para todos los gustos, con temáticas diversas: Conversaciones difíciles, Talleres y mesas de investigación, Talleres básicos de comunicación, Docencia y formación de formadores, Pacientes con características particulares, Entrevista motivacional, Toma decisiones compartidas y empoderamiento, y Miscelánea (creatividad, liberación emocional, riso terapia, redes sociales, música y movimiento para la salud y más cosas).
Y volveremos a practicar con la “Varita Mágica" en el taller TV22. Aprende a manejar la varita mágica para cambiar conductas de salud.
Un congreso que no te puedes perder
Os esperamos en Santiago
Paco Camarelles

miércoles, 18 de julio de 2018

Marco conceptual 'EAST' (fácil, atractivo, social y oportuno) para cambiar conductas en salud


"La relación médico-paciente ha abandonado ya el modelo paternalista y se encamina hacia una comunicación horizontal en la que el facultativo debe tener las habilidades y las herramientas necesarias para formar en salud". Así comienza el artículo de Diario Médico La alfabetización en salud, esencial en el acto médico. En el mismo se repasan algunos conceptos importantes en educación para la salud como los modelos de relación médico paciente, la importancia de la comunicación, el valor de la empatía, el aprendizaje significativo en adultos, la alfabetización en salud,  y las técnicas de activación del paciente en la consulta (cómo activar al paciente en su autocuidado en la consulta).
imagen tomada de Diario Medico
Y se menciona también el Marco conceptual 'EAST' (fácil, atractivo, social y oportuno) para cambiar conductas en salud que ya comentamos en el blog (Apoyando el autocuidado. Nueva Guía Británica). Las personas deben tomar un papel activo en su salud y en la atención de salud que reciben. Para ello es necesario identificar enfoques, basados en la evidencia científica, que  involucren a las personas y a las comunidades, y desarrollar herramientas para implementarlos en el sistema sanitario y en la Comunidad. Este es el objetivo de la Guía Británica  Supporting self-management: A guide to enabling behaviour change for health and wellbeing using person- and community-centred approaches”, donde se puede encontrar la infografía EAST que ya esta disponible en español.

Paco Camarelles

lunes, 16 de julio de 2018

Declaración de Madrid-2018 para el avance de la regulación del tabaco en España. LO QUE QUEDA POR HACER


Pese a los avances producidos, el consumo de tabaco sigue siendo un problema en España, que exige se tomen las medidas adecuadas. El consumo de tabaco es responsable cada año en España de la muerte de más de 50.000 personas, que en su mayor parte empezaron a fumar mucho antes de alcanzar la mayoría de edad. Como primera causa de muerte prevenible en nuestro país, representa un obstáculo al derecho a la salud y a la vida de los españoles, derecho reconocido en numerosos tratados de derechos humanos ratificados por el Gobierno español, entre otros la Convención sobre los Derechos del Niño, la Convención de la eliminación de todas las formas de Discriminación Contra la Mujer y el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales, que en su artículo 12 establece que los países deben respetar y proteger el “derecho de todas las personas a gozar del máximo nivel alcanzable de salud física y mental”.
Así comienza la “Declaración de Madrid-2018 para el avance de la regulación del tabaco en España”, redactada al término de la Conferencia Internacional sobre Control del Tabaco que tuvo lugar el pasado 14 de junio en Madrid y ratificada luego, a instancias del Comité Nacional para la Prevención del Tabaquismo (CNPT), por los consejos generales de todas las profesiones sanitarias (médicos, enfermeros, dentistas, farmacéuticos y psicólogos), además de por 60 de sociedades científicas y varias asociaciones de pacientes. En la elaboración de la importante Declaración de Madrid-2018 ha participado de forma muy activa el Grupo Abordaje al Tabaquismo GAT de semFYC y el grupo de educación sanitaria y promoción de la salud del PAPPS, y ha sido firmada y apoyada por semFYC.

Como ya comentamos en el blog en la entrada “Encuesta Nacional de Salud 2017. Seguimos suspendiendo en estilos de vida”, vamos a necesitar 55 años para acabar con la epidemia del consumo de tabaco en nuestro país si seguimos al ritmo de reducción del consumo de los últimos 5 años del 0,4% anual. LO QUE QUEDA POR HACER, si no queremos seguir igual:
  • Equiparar al alza la fiscalidad de todos los productos de tabaco o que contengan nicotina, haciéndola similar a la de los países más desarrollados de nuestro entorno.
  • Exigir el cumplimiento de la legislación vigente sobre el consumo en los lugares públicos cerrados o cuasi-cerrados (como terrazas, patios o áreas de tránsito en centros comerciales) y aplicarla a todos los productos relacionados (productos de tabaco sin combustión y productos a base de hierbas para fumar).
  • Prohibir fumar en cualquier tipo de vehículo para evitar la exposición al humo de los pasajeros y como medida de seguridad vial y medio-ambiental.
  • Mejorar y extender la protección frente al humo ambiental sobre la base de: 1) eliminar ambigüedades (definición y delimitación de espacio al aire libre, excepciones en espacios cerrados, etc.); 2) ampliar los entornos sin humo en lugares al aire libre (instalaciones deportivas y de espectáculos, paradas y andenes de medios de transporte, playas y otros espacios naturales, piscinas comunales); y 3) implicar a los cuerpos de seguridad -locales, autonómicos y estatales- en el cumplimiento de lo legislado al respecto.
  • Promover los hogares libres de humo y concienciar a la población al respecto, pues en la actualidad es el principal lugar de exposición al humo ambiental de tabaco.
  • Introducir el empaquetado neutro, al igual que lo han hecho diversos países de nuestro entorno, con el fin de disminuir el atractivo del producto a los menores de edad y aumentar su percepción de riesgo.
  • Facilitar el acceso a profesionales sanitarios entrenados en el tratamiento del tabaquismo, y financiar aquellas intervenciones clínicas, conductuales y farmacológicas, que hayan mostrado efectividad y seguridad.
  • La regulación sobre publicidad, promoción y patrocinio de los productos del tabaco debe extenderse también a los productos relacionados, incluyendo los dispositivos utilizados para su consumo, como pipas, pipas de agua, tabaco sin combustión (IQOS), etc. Asimismo, es necesario eliminar la publicidad del tabaco y productos relacionados en los puntos de venta.
 LO QUE QUEDA POR HACER, depende del esfuerzo de todos.
Paco Camarelles

martes, 3 de julio de 2018

Encuesta Nacional de Salud 2017. Seguimos suspendiendo en estilos de vida.

La Encuesta Nacional de Salud de España (ENSE) es un estudio periódico realizado desde 1987 por el Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social (MSCBS). Desde hace 30 años recoge información sanitaria relativa a toda la población sobre el estado de salud, los determinantes personales, sociales y ambientales de la salud y el uso y el acceso a los servicios sanitarios. 
Acaba de ser publicada la Encuesta Nacional de Salud. España 2017 (encuesta quinquenal). Ver nota técnica y lo que hemos escrito en el blog sobre la última ENSE de 2012, que se alterna cada dos años y medio con la Encuesta Europea de Salud.



Si nos centramos en los estilos de vida, foco de interés de nuestro grupo de educación sanitaria y promoción de la salud,  hay que destacar los siguientes  resultados de la encuesta:
Tabaco.

La nota técnica nos dice que “Baja el consumo de tabaco pero cada vez más despacio. El enlentecimiento se debe a las mujeres”. ENS 2017: “El 22,1% de la población de 15 y más años afirma que fuma a diario, el 2,3% es fumador ocasional”. Si comparamos con la ENS 2012 los datos eran “El 24,0% de la población de 15 y más años afirma que fuma a diario, el 3,1% es fumador ocasional”. Una bajada de 1,9 puntos porcentuales en 5 años en fumadores diarios, 0,4 % al año. Esto es lo que se calcula que es, más o menos, la “tendencia natural” de descenso del tabaquismo por concienciación social sin aplicar medidas especificas. Vamos a necesitar 55 años para acabar con la epidemia del consumo de tabaco en nuestro país si seguimos a este ritmo. Una auténtica catástrofe sanitaria que se explica por el poco interés político, social y sanitario para implementar medidas de prevención y control del tabaquismo en España. Nos estamos retrasando muchísimo si queremos acabar con la epidemia y alcanzar cifras menores al 5 % de prevalencia de fumadores para el 2040 (ver ¿Estaremos libres del tabaco en el 2040?).
El comportamiento es distinto en hombres y en mujeres. Entre 1993 y 2017, la proporción de hombres que fuma a diario ha caído 18 puntos, mientras que la proporción de mujeres ha caído 2pp. Mientras que en los hombres el año 2017 parece confirmar la tendencia a la baja que se había ralentizado en 2014 (27,6% en 2014 y 25,58% en 2017), en las mujeres no se observa mejora (18,6% en 2014 y 18,76% en 2017). En mujeres es la primera vez que no desciende este indicador desde 1997. Van a ser necesarios enfoques de género para abordar el tema.
En 2017 la población que refirió no haber estado expuesta nunca o casi nunca al humo del tabaco en lugares cerrados fue algo mayor que en 2014 (86,2% frente a 84,5%).
Alcohol.

 “Desciende el consumo habitual de alcohol y destaca el consumo intensivo de riesgo entre los jóvenes”. Un tercio de la población de 15 y más años bebe habitualmente (al menos una vez por semana), otro tercio no bebe nunca y casi otro tanto lo hace solo ocasionalmente. Pasamos de una prevalencia de bebedores habituales del 38,3 % en adultos en 2012,  al 36,5% en 2017 (tendencia levemente descendente). Entre jóvenes el patrón de consumo es diferente. La prevalencia de consumo intensivo ocasional de alcohol es elevada. El 11,9% de los de 15-24 años refiere al menos un episodio de consumo intensivo de alcohol (binge drinking) en el último mes, 14,2% de los hombres y 9,5% de las mujeres. La proporción más alta se observa en hombres de 25 a 34 años (19,1%) y en mujeres el grupo de 15 a 24 años. La prevalencia del atracón o binge drinking sigue siendo preocupante. Más medidas de prevención y control son necesarias, y los profesionales sanitarios nos debemos Mojar mas con el alcohol en nuestras consultas.
Actividad Física.

 El 35,3% de la población entre 15 y 69 años no alcanza el nivel de actividad física saludable recomendado por la OMS. El incumplimiento de las recomendaciones es mayor en mujeres (37%) que en hombres (33,5%) y en las clases sociales menos acomodadas (39% en clase VI vs 30,1% en clase I), y las diferencias por clase social son mayores en las mujeres que en los hombres. Claramente mejorable si consideramos que la actividad física es la Poli píldora. Tenemos un amplio margen de mejora, ya que, además, el 36,04% de la población (de 0 y más años) refiere que su tiempo libre lo ocupa de forma casi completamente sedentaria (leer, ver la televisión, ir al cine, etc.).  
Alimentación.

 En España, el 69% de las mujeres y el 58% de los hombres consumen a diario fruta fresca y el 46% de las mujeres y el 35% de los hombres, verduras, ensaladas u hortalizas. El 44,4% de la población de 1-14 años consume dulces a diario, y el 5,6% toma refrescos con azúcar con esa frecuencia. El consumo diario de refrescos con azúcar alcanza su máximo entre los 15-24 años en ambos sexos, más elevado en hombres (22,9%) que en mujeres (13,8%).
Obesidad.

 Continúa aumentando la obesidad en España, que afecta ya al 17,4% de la población adulta (18 y más años). Considerando la obesidad y el sobrepeso conjuntamente, más de la mitad (54,5%) de los adultos tiene exceso de peso. Podéis acceder a la entrada publicada por nuestro compañero del grupo de educación sanitaria Juan Revenga en su blog  El nutricionista de la General  El peso y otras variables de salud de los españoles: datos actualizados a 2017. Seguimos suspendiendo en obesidad y alimentación.

Felicitar al Ministerio de Sanidad, Consumo y Bienestar Social (MSCBS) por los 30 años de la ENSE. Datos necesarios para saber donde estamos y por donde podemos mejorar. El siguiente paso es no quedarnos parados a esperar que todo mejore por arte de magia, ya que pasan los años y seguimos suspendiendo en estilos de vida.
Paco Camarelles