jueves, 21 de enero de 2021

Tratamiento de la dependencia al alcohol en Atencion Primaria

Se ha publicado recientemente en el BMJ el interesante articulo Treatment interventions to maintain abstinence from alcohol in primary care: systematic review and networkmeta-analysis. El objetivo del estudio fue determinar cuales son las intervenciones más efectivas para mantener la abstinencia al alcohol en pacientes dependientes atendidos en Atención Primaria. Los autores han realizado una revisión sistemática y metaanálisis en red de ensayos controlados aleatorios que comparan dos o más intervenciones que podrían usarse en la Atención Primaria para la deshabituación de pacientes con dependencia al alcohol. Se ha medido la abstinencia continua del alcohol (efectividad) y los abandonos por todas las causas (como un indicador de aceptabilidad) al menos 12 semanas después del inicio de la intervención. Los resultados encontrados nos dicen que, en comparación con el placebo, la única intervención asociada con una mayor probabilidad de abstinencia y evidencia de certeza moderada fue el acamprosato (odds ratio 1,86; intervalo de confianza del 95%: 1,49 a 2,33, correspondiente a una probabilidad absoluta del 38%). Con respecto a los abandonos por todas las causas, las intervenciones asociadas con un número reducido de abandonos (en comparación con placebo y certeza moderada de la evidencia) fueron acamprosato, naltrexona y acamprosato-naltrexona. El acamprosato fue la única intervención asociada con una confianza moderada en la evidencia de efectividad y aceptabilidad hasta 12 meses. Los autores concluyen que faltan pruebas de los beneficios de las intervenciones que podrían implementarse en entornos de atención primaria para la abstinencia de alcohol, distintas del acamprosato. Se necesitan más pruebas de ensayos controlados aleatorios de alta calidad, al igual que las estrategias que utilizan intervenciones combinadas (combinaciones de intervenciones farmacológicas o intervenciones farmacológicas y psicosociales) para mejorar el tratamiento de la dependencia del alcohol en la atención primaria.

 


Son varios los fármacos utilizados en la deshabituación de la dependencia del alcohol que se recomiendan en las guías NICE y en las revisiones (Tratamiento farmacológico de los trastornos por consumo de alcohol). Lo que destacaría de este artículo son dos cosas: el ámbito en el que se ha hecho la revisión (pacientes con dependencia al alcohol seguidos en atención primaria) y el estudio conjunto de la eficacia y la aceptabilidad de las intervenciones (fundamental en nuestro ámbito de trabajo).

El articulo va acompañado de una interesante y aclaradora editorial Managing alcohol use in primary care que ya comentaremos en otra entrada del blog.

Paco Camarelles 


lunes, 18 de enero de 2021

Alimentación, Actividad física, Desarrollo Infantil y Obesidad en España (ALADINO 2019)

 

Coincidiendo con el fin de las vacaciones de invierno y el retorno a la escuela, la Agencia Española de Seguridad Alimentaria y Nutrición (AESAN) ha publicado en el marco de la Estrategia NAOS (Nutrición, actividad física y prevención de la obesidad) una nueva evaluación del estudio llamado ALADINO 2019 (Alimentación, Actividad física, Desarrollo Infantil y Obesidad) que se inició en 2011 y repitió en 2015. Ver Informe Breve.

Se trata de un estudio descriptivo transversal siguiendo las recomendaciones de la iniciativa COSI (Childhood Obesity Surveillance Iniciative) en escolares entre primero y cuarto de educación primaria de todas las comunidades autónomas de España que incluye 276 colegios públicos, concertados o privados. En total 16.665 niñas y niños de 6 a 9 años.

Con el consentimiento de padres y el visto bueno del comité de ética se han determinado variables antropométricas, se ha entregado una encuesta a las familias y se han registrado variables sobre la oferta de actividad física en los centros docentes.

·       Entre los resultados destacan:

  • Prevalencia de sobrepeso 23.3% (mayor en niñas) sin cambios respecto 2015
  • Prevalencia de obesidad 17,3% siendo mayor en niños (19,4 versus 15%) y (4,2% obesidad severa) también mayor en el sexo masculino (6% versus 2,4%)
  • La mayoría desayuna alimentos poco saludables como copos de cereales, galletas o bollería industrial.
  • Existe una discriminación de género y las niñas se inscriben menos a actividades extraescolares deportivas.
  • Los niños obesos disponen en su habitación de televisión / DVD en el 27,7% y de consola en el 13,5% con diferencias significativas respecto a los que presentan normo peso.
  • La mayoría de los padres minimizan el problema de salud que supone la obesidad o sobrepeso de sus hijos
  • Existe mayor prevalencia de niños obesos en entornos económicos menos favorecidos.
  • Mayor prevalencia de obesidad en niños que recibieron lactancia materna menos tiempo .
  • Solo el 34,2% de los colegios permite el acceso de su pabellón deportivo fuera del horario escolar.
  • Sólo el 65% de los colegios oferta al menos a sus alumnos 1 hora por semana de actividad extraescolar deportiva o de actividad física


 
 

Los resultados del estudio ALADINO 2019 son preocupantes, y son varias las propuestas para hacer frente a la epidemia de obesidad, inactividad física y alimentación malsana en población infantil:

  • Actividades para sensibilizar a las familias sobre los riesgos de la obesidad y sobrepeso para la salud futura, física y emocional de sus hijos, e intervenciones en el entorno más próximo.
  • Políticas de “patios abiertos “, fuera del horario escolar, fines de semana, vacaciones, donde con supervisión adulta los niños puedan jugar, patinar, correr, ir en bicicleta... sin riesgos y sin coste económico añadido.
  • Incrementar el permiso maternal post parto para favorecer la lactancia materna (la propia OMS recomienda que sea exclusiva los 6 primeros meses de vida y en España la madre goza de 16 semanas).
  • Fomentar la identificación nutricional de los alimentos con las herramientas adecuadas y consensuadas.
  • Incrementar las horas curriculares de la asignatura de actividad física y orientarla más a la salud que a la competición. A pesar de los distintos cambios políticos a la ley de educación, no se ha modificado en las últimas décadas.
  • Instaurar el aprendizaje de la natación, la semana blanca o actividades de convivencia en entornos donde compartir actividad física con compañeros.
  • Potenciar los desplazamientos al centro escolar a pie o en bicicleta, en entornos seguros, minimizando también la huella por el consumo de combustibles fósiles que implica el automóvil y favorecer intervenciones reales en políticas de urbanismo.
  • La población infantil usuaria de “bancos de alimentos”, la más desfavorecida y obesa recibe poco aporte de fruta y verdura fresca. Necesitamos estrategias para suministrarlas.
  • Limitar el consumo del ocio-pantalla desde la propia familia y regular su publicidad.
  • Revisar el IVA del material deportivo y de las cuotas a clubs que en España son del 21% (en Bélgica el 8%)
  • Sensibilizar a los profesionales de la atención primaria de la importancia de fomentar la práctica de actividad física para favorecer su crecimiento y la salud futura.
      Finalizamos  con la preocupación de que el confinamiento ocasionado por la COVID19 habrá empeorado las cifras al incrementarse la actitud sedentaria de la población infantil .

Dra Montserrat Romaguera. Grupo de Trabajo Actividad Física y Salud (semFYC)

jueves, 14 de enero de 2021

Encuesta sobre alcohol y drogas en España: EDADES 2019/2020

 

Se ha publicado recientemente los resultados de la última edición de la Encuesta sobre Alcohol y otras Drogas en España (EDADES) 2019/2020, elaborada sobre 17899 cuestionarios válidos respondidos por población general de 15 a 64 años residente, en hogares, en España. (Nota de prensa)

Como sabéis, y hemos comentado en entradas anteriores (Encuesta sobre alcohol y drogas en España EDADES 2017/2018), esta encuesta pertenece al plan estadístico nacional, promovida y financiada por la Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas, realizándose cada dos años desde 1995.

Los datos corresponden a la etapa previa a la declaración del estado de Alarma por la situación de pandemia por COVID-19, y el trabajo de campo se realizó desde el 7 de febrero al 13 de marzo de 2020. En esta edición 2019/2020 se han introducido diferentes módulos: cigarrillos electrónicos, hipnosedantes, analgésicos opioides, juego con dinero, internet y encuesta laboral.

Los datos analizados reflejan que las sustancias más consumidas son las legales: alcohol (77,2%) y tabaco (39,4%). El cannabis es la droga ilegal más consumida (10,5%) seguida de la cocaína polvo y/o base (2.5%). El consumo de todas las sustancias está más extendido entre los hombres que entre las mujeres, excepto en analgésicos opioides e hipnosedantes en los que el consumo se iguala. Aumenta el riesgo percibido ante el consumo de la mayoría de las drogas, existe mayor percepción de riesgo en las mujeres. El patrón de policonsumo (consumo de 3 o más sustancias psicoactivas) continúa estando muy extendido. Se concentra en hombres de 15 a 24 años e incluye muy frecuentemente (en el 90% de los casos) el consumo de alcohol, tabaco y cannabis.




TABACO Y DERIVADOS

El consumo de tabaco muestra una tendencia descendente que se mantiene estable. Los datos reflejan que existe un mayor consumo en hombres que en mujeres en todos los tramos temporales y, por otro lado, aumenta el porcentaje de personas que no se plantean dejar de fumar respecto a años previos.

El consumo de cigarrillos electrónicos presenta una tendencia ascendente, con mayor consumo en hombres en todos los tramos temporales. Al preguntar por riesgo percibido, el consumir cigarrillos electrónicos se considera mucho menos peligroso que fumar tabaco.

La prevalencia de tabaco en cachimbas es del 11.6% (13.4% en hombres y 9,7% en mujeres). 



ALCOHOL

Se mantiene una tendencia de consumo estable pero alta en cuanto al consumo de alcohol, con mayor consumo en hombres que en mujeres en todos los tramos temporales. Las bebidas alcohólicas más consumidas son la cerveza en primer lugar, seguida del vino.

Se preguntó por los motivos principales para consumir alcohol siendo “es divertido” y “le gusta” los principales motivos. Destacamos que hasta un 13,3% de las mujeres y el 16,1% de los hombres, refieren que “es saludable”.



SUSTANCIAS ILEGALES.

Tanto el consumo de cannabis como de cocaína tienen una tendencia ascendente. El consumo de cannabis en hombres duplica al de mujeres, y el consumo de cocaína es tres veces mayor en hombres que en mujeres.

El resto de sustancias ilegales estudiadas tienen unas prevalencias de consumo en el último año por debajo del 1%. El 1,7% de los españoles entre 15 y 64 años afirman haber probado alguna vez en su vida nuevas sustancias psicoactivas. El éxtasis un 0,9%; las anfetaminas 0,7%; los alucinógenos un 0,6%; las setas psicodélicas un 0,4%; las metanfetaminas un 0,3% y la heroína un 0,1%, el mismo porcentaje que los inhalables volátiles. 

ADDICIONES COMPORTAMENTALES

En relación al uso compulsivo de internet, se utilizó como método de estimación la escala CIUS (Compulsive Internet Use Scale) cuyo análisis ha permitido observar que en 2019/2020 el 3,7% de la población de 15 a 64 años, aproximadamente 1.100.000 personas, parece haber realizado un uso compulsivo de internet (2,9% en 2017/2018).

Respecto al juego con dinero online: en 2019/2020 el 6,7% de la población de 15 a 64 años refiere haber jugado con dinero online en el último año (3,5% en 2017/2018). El perfil de estos jugadores es el de un hombre, con una edad media de 38 años y que mayoritariamente realiza apuestas deportivas online.

En relación con el juego presencial con dinero: en 2017 el 63,6% de la población de 15 a 64 años dice que ha jugado de forma presencial con dinero en el último año (59,5% en 2017/2018). La prevalencia de juego presencial con dinero es superior entre los hombres y las personas de mayor edad. Los juegos más habituales son las loterías, a las que jugó un mayor porcentaje de personas (94,4%), seguidas de las loterías instantáneas con un 24,9% y las quinielas de futbol y/o quinigol (14,6%).

Todos los datos de la XIII Encuesta sobre Alcohol y otras Drogas en España (EDADES) 2019/2020, están disponibles en este enlace del Ministerio de Sanidad.

En esta ocasión, por primera vez en España se ha realizado una encuesta en mayores de 64 años, denominada ESDAM con 1443 cuestionarios válidos. Los resultados principales muestran que en la población de mayores de 64 años el consumo de las sustancias psicoactivas tanto legales como ilegales está menos extendido que en la población de 15 a 64 años y en todas las sustancias psicoactivas el consumo, está más extendido entre los hombres

María del Campo Giménez