Guía RedENT para la desescalada del tabaco

Debido al confinamiento por la epidemia COVID19, el domicilio se ha convertido en el principal espacio de consumo de tabaco, con el consiguiente aumento del humo ambiental y del riesgo para la unidad familiar. La ‘RedENT, plataforma de colaboración para las enfermedades no transmisibles integrada por AECC, Cruz Roja Española, FAECAP, FEC, SED y semFYC, ha lanzado su guía de desescalada del tabaco para tratar de contrarrestar su consumo en el hogar durante la pandemia, y orientar al que quiere dejar de fumar. VER NP.

Bajo el lema “Un día más, una calada menos”, la guía se estructura en fases (de la 0 a la 4), cada una con objetivos y recomendaciones específicas para el abandono del consumo de tabaco. Contiene consejos prácticos y útiles para hacer frente al problema generado por el consumo directo de tabaco y derivados durante el confinamiento y la desescalada, junto a la exposición ambiental que esto supone. 

La guía contempla un total de 5 fases (de la 0 a la 4):

• En la fase 0 se insiste, sobre todo, en la vinculación que el consumo de tabaco o el vapeo puede tener con la COVID-19. Se propone que se sigan una serie de precauciones básicas.

• En la fase 1 se invita al fumador a reducir su espacio de consumo y, sobre todo, a evitarlo en su hogar y en espacios pequeños o cerrados.  

• En la fase 2 se aborda el objetivo fundamental de reducir el consumo, no sin admitir que el tabaco puede ser una herramienta de gestión emocional. 

• La fase 3 afronta directamente el paso definitivo de dejar de fumar. La guía señala tanto recursos web como guías.

• La fase 4 es también la fase de la nueva normalidad y, sobre todo, la que acomete un doble reto: afianzar la decisión de dejar el tabaco y evitar la recaída.

Destacar que la situación actual de epidemia de coronavirus es un buen momento para dejar de fumar, más aún si consideramos que el tabaquismo empeora el pronóstico de los pacientes que desarrollan la COVID-19. Los médicos y enfermeras de familia seguimos ayudando a nuestros pacientes a dejar de fumar en esta etapa de confinamiento y desescalada, y nos hemos adaptado a nuevas formas y estrategias para ayudar a dejar de fumar.

Paco Camarelles

“Detrás del humo está la vida” Semana Sin Humo semFYC

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Desde el Grupo de Abordaje al Tabaquismo y el PAPPS queremos transmitir una serie de mensajes clave con motivo de la XXI Semana Sin Humo:

• Fumar incrementa tanto la probabilidad de desarrollar síntomas severos de COVID-19, como de ingresar en las Unidades de Cuidados Intensivos hospitalarias, requerir ventilación mecánica y fallecer víctima de dicha enfermedad. Ver NP 1 semFYC
• Los 3 principales factores de riesgo para desarrollar una condición crítica o mortal en COVID-19 son: ser varón, tener más de 65 años y fumar.
• Podría existir un riesgo mayor de contagiarse de COVID-19 por el mero hecho de fumar. Gestos como llevarse la mano que sujeta al cigarrillo a la boca o el uso de ceniceros no privados, podría aumentar el riesgo. Este riesgo es muy alto si se comparten fuentes de consumo como cachimbas o porros.
• La nicotina no protege de contagiarse de COVID-19. Q&A: Tobacco and COVID-19.
• En TOBACCOEXPOSURE la OMS denuncia la incorporación de sabores atractivos para niños en productos de tabaco sin humo, shisha y cigarrillos electrónicos; la promoción de productos de tabaco en eventos populares para jóvenes; y la utilización de redes sociales e influencers contratadas para que promocionen ciertos productos de tabaco y vapeo. Ver NP 2 SEMFYC
• Es necesario continuar la vigilancia sobre las tabaqueras, invertir en intervenciones para prevenir la iniciación y fomentar el abandono del tabaquismo entre los jóvenes.

Desde el PAPPS seguimos diciendo a nuestros pacientes 

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Paco Camarelles

El reto de los e-cigs y otros dispositivos de liberación de nicotina (ENDS) ( Parte 1)

Con motivo del Dia Mundial Sin Tabaco 2020 hemos elaborado para el blog Salud y Prevención PAPPS  un video sobre los cigarrillos electrónicos y otros dispositivos que liberan nicotina, y hemos recopilado las principales ideas de los estudios analizados. 

Os invitamos a ver el video en el siguiente Enlace video

ENDS son los sistemas de administración de nicotina conocidos como cigarrillos electrónicos. Se caracterizan por la producción de un aerosol que contiene líquidos aromatizados y nicotina que, tras ser calentada, es inhalada por el fumador. Al no haber combustión no liberan monóxido de carbono y los niveles de sustancias tóxicas y cancerígenas son menores que con el cigarrillo convencional. El aerosol del e-cig contiene nicotina, saborizantes, compuestos orgánicos volátiles y elementos cancerígenos del Grupo A como los disolventes, los metales pesados y las nitrosaminas. Según la Agencia Internacional de Investigación del Cáncer, no es admisible la exposición a ningún nivel de estas sustancias, y no hay un umbral de seguridad.

La nicotina es adictiva y la mayor parte de e-cig la contienen en cantidad similar a los cigarrillos. Produce una adicción que  es una enfermedad en sí misma, aumenta el riesgo cardiovascular y tiene un efecto co-carcinógeno. Hay que resaltar que el cerebro de los adolescentes es particularmente vulnerable a la nicotina, ya que tiene efectos negativos en el desarrollo cerebral y afecta al comportamiento, la concentración y a su habilidad para el aprendizaje.

La evidencia de daño pulmonar por e-cig es abrumadora. El aerosol del e-cig afecta al epitelio nasal y bronquial, causa toxicidad celular, altera proteasas y la función de los macrófagos, altera la inmunidad y la movilidad ciliar, incrementan la virulencia de los patógenos causantes de infecciones pulmonares y las tasas de bronquitis crónica en adolescentes. El glicerol que contienen los cigarrillos electrónicos, no puede considerase en ningún caso un producto inocuo, ya que se ha relacionado con neumonía lipoidea. Aunque el glicerol es un alcohol, es la base de la composición de los lípidos. No puede afirmarse que los efectos respiratorios de los cigarrillos electrónicos sean menores que con el tabaco, y no conocemos bien sus efectos respiratorios a largo plazo. 

El daño cardiovascular por e-cig.

La nicotina,  están relacionadas con daño cardiovascular por su efecto arritmógeno y de incremento de la demanda de oxígeno. La acroleína que contiene el aerosol está relacionada con daño cardiovascular a través de  múltiples mecanismos. Y las partículas finas ( de menos de 2.5 micras) están relacionadas con daño cardiovascular mediado por sus efectos trombogénicos y arritmogenos.

En ratones expuestos al aerosol del e-cig se ha constatado un efecto carcinógeno. Se ha observado en ratones la aparición de cáncer de pulmón en el 22%,  y  de cáncer de vejiga en el 57% de ratones expuestos un año a su aerosol. Es conocido que lo que ocurre en un año de exposición en ratones puede ocurrir en unos 20 años en humanos.

Aunque aparentemente es un tema controvertido, uno de cada tres estudios sobre los riesgos de los cigarrillos electrónicos ha sido financiados por la industria y ya sabemos que ocurre con los resultados de esos estudios. El 95% de los estudios independientes concluyen que son peligrosos para la salud. Si fuera un fármaco ninguna agencia nacional o internacional de medicamentos lo aprobaría, y se impone el principio de precaución

¿Pero ayudan a dejar de fumar?

Hay dos datos relevantes cuando analizamos el conjunto de evidencias sobre el papel de los e-cig en la cesación tabáquica. Los usuarios de e-cig tienen menos probabilidades de dejar de fumar que los que no usan.  Por otra parte, aunque algún estudio controlado les otorga un efecto favorable en la cesación, el 83% de los estudios concluyen que no ayudan a dejar de fumar. 
En el mundo real el uso de e-cig dificulta la transición del tabaco hacia la abstinencia completa, y no promueven realmente la cesación. Son realmente menos eficaces que las terapias convencionales en promover la cesación total y no se sostiene su papel en la cesación del tabaco y nicotina.

VAPEAR ES INHALAR UN EXPERIMENTO QUIMICO

Rodrigo Córdoba

El Día Mundial Sin Tabaco 2020 revela las tácticas de la industria tabacalera

El Día Mundial Sin Tabaco se celebra en todo el mundo el 31 de mayo de cada año. Esta celebración anual informa al público acerca de los peligros que supone el consumo de tabaco, las prácticas comerciales de las empresas tabacaleras, las actividades de la OMS para luchar contra la epidemia de tabaquismo, y lo que las personas de todo el mundo pueden hacer para reivindicar su derecho a la salud y a una vida sana, y proteger a las futuras generaciones.

Este año 2020, el DMST se centra en las tácticas de la industria tabacalera y de otras industrias relacionadas para atraer a generaciones más jóvenes:

• Incorporando sabores atractivos para niños en productos de tabaco sin humo, shisha y cigarrillos electrónicos.
• Promocionando productos de tabaco en eventos populares para jóvenes.
• Utilizando las redes sociales y pagando a personas influyentes para que promocionen ciertos productos de tabaco y vapeo.
• Estos son los mensajes principales

Sobre las tácticas de la industria tabacalera, y de otras industrias relacionadas, para atraer a los jóvenes hacia el consumo de tabaco ya hemos hablado en este blog. Solo recordar la excelente "Entrevista al autor del libro "Licencia para matar. Una historia del tabaco en España"; el interés de la industria en generar adictos al vapeo lo tratamos en "La nueva epidemia tabáquica que está a punto de llegar a España"; la táctica de los nuevos productos en Informe sobre los productos de tabaco calentado, muy relacionado con "Los Determinantes Comerciales de la Salud. Un nuevo concepto que ha venido para quedarse"; para finalizar con una revisión de "Cómo se fabrican cigarrillos para que sean más adictivos".

Es hora de proteger a los jóvenes de la manipulación de la industria y evitar que consuman tabaco y nicotina
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Paco Camarelles

Consideraciones clave para una atención telefónica eficaz en tiempos de epidemia

La nueva normalidad de la atención telefónica, sustitutiva de la atención presencial que ha sido necesario implementar en la pandemia COVID-19, es objeto de análisis en varias publicaciones recientes.

El artículo “The New Normal: Key Considerations for Effective Serious Illness Communication Over Video or Telephone During the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pandemic” discute como podemos tener conversaciones telefónicas eficaces con los pacientes durante esta época. Las claves para ello son:

1. Preparar de forma adecuada la conversación, teniendo en cuenta aspectos técnicos y del paciente.
2. Construir una relación de confianza mutua, imprescindible si no conocemos previamente al paciente.
3. Establecer la comunicación teniendo en cuenta aspectos comunicacionales como compartir información, brindar apoyo emocional, identificar objetivos y valores, y toma de decisiones conjunta.
4. Responder a las emociones. 
   
   

Todo esto y más nos lo cuenta nuestra compañera Elena Muñoz en el reciente artículo de AMF "Las consultas por teléfono han llegado para quedarse". En el artículo se habla sobre las ventajas e inconvenientes, los pasos para una consulta telefónica de calidad, y las cosas a tener en cuenta en una consulta telefónica. 

Al igual que nosotros nos preparamos para hacer efectivas las consultas telefónicas, también deberíamos trabajar la educación sanitaria para ayudar a todos los pacientes / usuarios de los servicios de salud a mejorar su propia atención. Este es el objetivo de Making the most of telephone consultations – a guide for patients (*rolling blog). Básicamente siguen los mismos pasos: preparar la consulta (que le pasa, desde cuándo, con que relaciona…..), revisar fármacos y tratamientos, y concretar un plan de acción. Existen desde hace años iniciativas en el campo de que los pacientes saquen el máximo provecho de sus consultas como “Aproveche al máximo su visita al médico de Medline o de Family Doctor” que sería conveniente adaptar a las nuevas situaciones de consulta telefónica.

En solo 4 meses, la pandemia global causada por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2 ha generado un estrés sin precedentes a nivel mundial, no sólo en el sistema sanitario sino en toda la sociedad. En España ha supuesto un cambio radical en la forma de ejercer la medicina y la enfermería familiar y comunitaria, y en este momento nos planteamos qué cambios son necesarios para prestar una atención de calidad en el contexto actual. El sistema sanitario precisa adaptarse a los cambios previsibles no solo en la atención (nuevas tecnologías y telemedicina), sino también en la prevención y promoción de la salud como parte fundamental de la atención que prestamos. Pronto os daremos a conocer desde el PAPPS cual es nuestra visión sobre las Oportunidades y Amenazas para la prevención y la promoción de la salud y el PAPPS tras la pandemia COVID-19.
 

Paco Camarelles

Impacto de los alimentos y suplementos dietéticos en la infección por coronavirus COVID19.

Los pacientes nos preguntan, y leen en muchas ocasiones noticias, sobre cuál es el impacto de los alimentos y suplementos dietéticos en la infección por coronavirus COVID19. En primer lugar, no está de más recordar que la infección Covid-19 es una enfermedad que lleva con nosotros menos de 5 meses. En tan corto espacio de tiempo es lógico esperar que los estudios que investigan el efecto de fármacos o alimentos/suplementos de vitaminas sobre el virus sean escasos o nulos. Por lo tanto, a la hora de hacer recomendaciones debemos ser muy cautos porque solo podemos basarnos en estudios realizados en enfermedades infecciosas lo más parecidas al Covid-19, tales como la gripe estacional o las infecciones del árbol respiratorio (Optimal Nutritional Status for a Well-Functioning Immune SystemIs an Important Factor to Protect against Viral Infections). En este sentido, actualmente están en marcha estudios específicos que nos aclararán algunas de las dudas que tenemos.

Entonces, ¿Qué podemos recomendar ahora mismo?

1. No existe ningún alimento o suplemento dietético que potencie o refuerce el sistema inmunitario en población sana sin déficits nutricionales. Aunque algunas vitaminas (A, B6, B12, C, D) o minerales (cinc, selenio, cobre, magnesio) intervienen en la respuesta inmunológica frente a infecciones, ninguno de ellos ha demostrado prevenir el riesgo de contagio de forma consistente (Prevention and Treatment of Influenza, Influenza-Like Illness, and Common Cold by Herbal, Complementary, and Natural Therapies). Una excepción sería la vitamina D que, en determinados grupos de población, ha demostrado disminuir las infecciones del árbol respiratorio (Vitamin D: A rapid review of the evidence for treatment or prevention in COVID-19). Sin embargo, el tratamiento de dichos grupos con suplementos compete a los médicos, ya que la sobredosis de esta vitamina puede ser muy peligrosa.
2. Muchos de los factores de riesgo del Covid-19 (hipertensión arterial, obesidad, diabetes, tabaquismo) se relacionan con hábitos de vida no saludables (Does comorbidity increase the risk of patients with COVID-19: evidence from meta-analysis). En esta situación de pandemia es todavía más importante que antes el conseguir mejorar nuestros hábitos. Las recomendaciones de toda la vida (no fume, haga ejercicio físico programado, lleve una dieta sana, duerma entre 6 y 8 horas diarias, mantenga un peso saludable) podrían ayudar a que, si al final nos contagiamos a pesar de las medidas de distanciamiento social y de protección personal, la evolución de la enfermedad sea lo más benigna posible. Además, estos hábitos nos protegerán frente a otras enfermedades, como las cardiovasculares o el cáncer. Son medidas efectivas, seguras y muy baratas (Lifestyle Medicine: A Brief Review of Its Dramatic Impact on Health and Survival).
3. En el caso de padecer la Covid-19, la dieta que debe llevar el paciente no debe ser distinta a la dieta que llevaba cuando no estaba enfermo, es decir, debe seguir una dieta saludable (Nutrition amid the COVID-19 pandemic: a multi-level framework for action).

Comer de forma saludable no implica comer de 6 a 8 veces al día, dos huevos diarios y abundancia de rebozados fritos, como se ha podido ver en los medios de comunicación recientemente. Por otro lado, si el paciente con Covid-19 tiene riesgo de desnutrición esta debe ser diagnosticada y tratada por profesionales expertos en este campo (ESPEN expert statements and practical guidance for nutritional management of individuals with SARS-CoV-2 infection). 

Resumiendo: mientras no contemos con tratamientos preventivos (vacunas) o curativos (antivirales) eficaces, las mejores medidas para hacer frente a esta enfermedad se basan en llevar hábitos de vida saludables.COVID-19:what has been learned and to be learned about the novel coronavirus disease,  Ver nuestras Recomendaciones para cuidar la salud en la cuarentena

  

Joaquín San Jose, Grupo educación sanitaria y promoción de la salud del PAPPS y grupo Alimentación de semFYC.

SOLICITUD DE COLABORACIÓN EN ESTUDIO DE TABACO, OTRAS FORMAS DE CONSUMO Y CONFINAMIENTO

Como cada año, el 31 de mayo se celebra el Día Mundial sin Tabaco, proclamado por la Organización Mundial de la Salud (OMS), con el objetivo de reducir el consumo de tabaco en todo el mundo. Este año el lema del Día Mundial sin Tabaco es: “Proteger a los jóvenes de la manipulación de la industria y evitar que consuman tabaco y nicotina”.

Todos los años durante el mes de mayo desde las administraciones estatal, regional o locales, así como desde las sociedades científicas, organizaciones profesionales, asociaciones del sector sanitario y sociales implicadas en el control del tabaquismo en nuestro país, se llevan a cabo actividades comunitarias para hacer llegar a la población el impacto que el consumo de tabaco y nicotina y, actualmente, también el de otras formas de consumo puede afectar a la población, tanto a la población fumadora como a la población no fumadora expuesta a las emisiones de estos productos.

Pero el estado de alarma en el que nos encontramos y el confinamiento al que está sometida la población, hace que este año no podamos llevar a cabo las actividades comunitarias previstas con motivo de este día tan señalado en el calendario, pero a pesar de ello no podemos quedarnos impasibles ante el principal problema de salud pública. 

Por ello, desde el Ministerio de Sanidad @sanidagob, el Gobierno de La Rioja @lariojaorg, la Región de Murcia @regiondemurcia y el Comité Nacional para la Prevención del Tabaquismo (CNPT) @CNPT_E estamos llevando a cabo un estudio para conocer el impacto que está teniendo el confinamiento en el consumo de tabaco y/u otras formas de consumo y en qué medida han influido los problemas de salud de la población y el coronavirus en dichos consumos. La iniciativa surge desde el Gobierno de La Rioja @lariojaorg.

Por lo que solicitamos su colaboración en el ESTUDIO DE TABACO, OTRAS FORMAS DE CONSUMO Y CONFINAMIENTO, contestando a la encuesta que encontrará en el siguiente enlace: https://encuestas.msssi.gob.es/limesurvey/index.php/535349?lang=es. 

La encuesta estará disponible hasta el 22 de mayo. Nuestra idea, es poder evaluar los datos e intentar presentarlos con ocasión del 31 de mayo, Día Mundial Sin Tabaco. 

Al final de la encuesta hemos querido informar a la población acerca del tabaquismo pasivo, un gran desconocido para gran parte de la población.

“En cuanto al tabaquismo pasivo decirle que el humo de segunda mano (el que exhala el fumador y también el que sale del cigarrillo) perjudica la salud de las personas expuestas que conviven con ese humo, pero también existe el humo de tercera mano, que son los residuos de nicotina y otras sustancias químicas que quedan en nuestra ropa, muebles y tapicerías, cortinas etc y que contaminan nuestro hogar y permanecen en él durante semanas e incluso meses. Estos humos pueden llegar a una habitación, aunque su puerta esté cerrada. No existe un nivel de ventilación suficiente para eliminarlos por completo y los riesgos que generan, por lo que se recomienda no fumar en cualquiera de los espacios cerrados de su vivienda”.

Así como también proponemos a todos los fumadores que se animen a hacer un intento de abandono:

“Si fuma, dejar de fumar puede ser una de las decisiones más importantes de su vida. Si no lo ha intentado nunca o si lo ha intentado, pero no lo ha conseguido este puede ser un buen momento para hacerlo.

Con ayuda lo conseguirá más fácilmente, puede llamar a su centro de salud y allí le explicarán cómo pueden ayudarle.

En la página web del Ministerio de Sanidad puede encontrar herramientas y recursos que también le pueden ayudar a dejar de fumar:

http://www.estilosdevidasaludable.mscbs.gob.es/tabaco/home.htm 

¡MUCHAS GRACIAS POR SU COLABORACIÓN!” 

Ana Mª Furió Martínez, @CNPT_E

Cristina Nuez Vicente, @lariojaorg