Día Mundial Sin Alcohol 15 noviembre 2019. “¿Cómo favorecer la recuperación del enfermo dependiente al alcohol desde Atención Primaria?

El día 15 de noviembre se celebra el día Mundial Sin Alcohol de la OMS. Y han invitado a nuestro grupo de educación sanitaria y promoción de la salud del PAPPS a la jornada de Caarfe,(Confederación de Alcohólicos, Adictos en Rehabilitación y Familiares en España) para hablar sobre“ ¿Cómo favorecer la recuperación del enfermo dependiente al alcohol desde Atención Primaria?.

Estas son las IDEAS principales de la exposición: 

Se calcula que 3 de cada 1000 pacientes atendidos en las consultas de los médicos de familia son dependientes al alcohol, y uno o dos de cada 20 hace un consumo de riesgo o perjudicial de alcohol. La tarea fundamental del médico de familia es identificar e intervenir precozmente sobre los pacientes que hacen un consumo de riesgo de alcohol, para evitar los efectos nocivos en la salud  y que no desarrollen una dependencia.

Cuando ya se ha desarrollado una dependencia, los médicos de familia desempeñan un papel importante: identificando precozmente a los pacientes que la sufren, interviniendo en la derivación de los pacientes que la precisen para que  sea más eficaz su rehabilitación, y apoyando al paciente a lo largo del proceso.

Según una encuesta en 2016, sobre la perspectiva de los ciudadanos sobre el alcoholismo,  el  67,7% considera que el médico de familia está capacitado para atender los problemas relacionados con el consumo de alcohol, sobre todo entre las mujeres y los ciudadanos de mayor edad (El alcoholismo y su abordaje desde una perspectiva ciudadana).

Papel del médico de familia  en la recuperación del enfermo dependiente al alcohol:

•    El médico de familia ejerce una labor importante en la evaluación de la salud general del paciente dependiente para saber cómo al alcohol está afectando a su salud.
•   Evaluar si los medicamentos para la deshabituación del alcohol pueden ser apropiados. Los medicamentos  pueden disuadir del consumo de alcohol en momentos en que las personas pueden tener un mayor riesgo de recaída (por ejemplo, divorcio, muerte de un miembro de la familia y otros).
•  La depresión y la ansiedad van, a menudo, de la mano del consumo de riesgo de alcohol. Los estudios muestran que las personas que dependen del alcohol tienen dos o tres veces más probabilidades de sufrir depresión o ansiedad durante su vida. Al abordar los problemas con la bebida, es importante buscar también tratamiento para cualquier problema médico y de salud mental que lo acompañe.
•  Coordinación con los diferentes recursos sanitarios ambulatorios  (centro de atención a drogodependientes) necesarios en muchas ocasiones para la desintoxicación, la deshabituación, y la   rehabilitación.
• Los médicos de familia tiene una posición privilegiada para apoyar la reconstrucción de relaciones dentro de la familia del paciente con dependencia al alcohol, con consejos específicos: “Convivir con los trastornos ocasionados por el alcohol sería algo parecido a soportar la presencia de un enorme y molesto elefante en el salón, …del que no puedes hablar con nadie. Si en vuestra familia encontráis “un elefante en el salón”,… ¡¡¡Empezad a hablar de él!!! Puede ser más fácil de lo que pensáis.” Hay que considerar al paciente como centro de la atención, y fomentar que las familias participen en el proceso de la enfermedad y en el tratamiento rehabilitador comunitario. Guía para ayudar a la familia con problemas de dependencia al alcohol
• A nivel laboral, puede ayudar orientando al paciente en como conseguir el reciclaje necesario para su reincorporación al mercado laboral o la promoción profesional, coordinándose con los diferentes recursos psicosociales.
• Considerar darle una baja laboral si precisa durante su proceso de desintoxicación. 
• A nivel social, promoviendo actividades de ocio alternativas y habilidades para desenvolverse en su medio habitual, también coordinándose con los diferentes recursos psicosociales. 
• Conocer y colaborar con diferentes asociaciones de ayuda mutua como Caarfe y Alcohólicos Anónimos. ¿Hay evidencia científica para recomendar Alcohólicos Anónimos?
• Luchar contra la culpa y la discriminación del paciente dependiente al alcohol

El alcohol es responsable de más de 200 enfermedades agudas y de carácter crónico de gran prevalencia, y causa más de 20.000 fallecimientos anuales en España, y en torno a 3.3 millones  en todo el mundo. Además, el consumo de alcohol está relacionado con patología social como la accidentabilidad, la violencia, la violencia de género/familiar, la desestructuración familiar, el absentismo laboral, el desempleo, y la pobreza-Indigencia. La buena noticia es que entre el 40 y el 60 % de los casos de dependencia al alcohol pueden responder al tratamiento, evaluándolos a los 12 y 24 meses.  Las tasas de remisión se sitúan en el 53% a los cinco años  y en un 37% a los 10 años de iniciado el tratamiento.

Las palabras claves en la  rehabilitación del paciente con dependencia al alcohol son
(Tratamiento del alcoholismo: Cómo buscar y obtener  ayuda) :

1.    La PERSISTENCIA. Debido a que un trastorno por consumo de alcohol puede ser una enfermedad recurrente crónica, la persistencia es clave. Es raro que alguien vaya al tratamiento una vez y luego nunca vuelva a consumir. Con mayor frecuencia, las personas deben intentar repetidamente dejar de beber o reducir su consumo, experimentar recurrencias, aprender de ellas y luego seguir intentándolo. Para muchos, el seguimiento continuo por un profesional sanitario  es fundamental para superar el problema con el alcohol.

2.    Normalizar las RECAIDAS, y evitar culpabilizar. La recaída es común entre las personas que superan los problemas con el alcohol. Las personas con problemas con la bebida tienen más probabilidades de recaer durante los períodos de estrés o cuando se exponen a personas o lugares asociados con el consumo anterior de alcohol.

3.    CONSEJOS para amigos y familiares. Cuidar a una persona que tiene problemas con el alcohol puede ser muy estresante. Es importante que, cuando se ayuda a un ser querido, se encuentre una manera de cuidarse. Puede ser útil buscar el apoyo de otros, incluidos amigos, familiares, comunidad y grupos de apoyo. Recordar que cambiar hábitos profundos es difícil, lleva tiempo y requiere esfuerzos repetidos. Por lo general, se experimentan caídas en el camino, se aprenden de ellas y luego se continua. Intentar ser paciente con el ser querido no es fácil ni rápido. Prestar atención al ser querido cuando esté mejor o simplemente haciendo un esfuerzo (con demasiada frecuencia se está tan enojado o desanimado que se da por sentado cuando las cosas van mejor). Una palabra de agradecimiento, o reconocimiento de un éxito, puede hacer mucho. 

Paco Camarelles

Yo si me vacuno. Comienza la temporada de gripe.

La campaña de vacunación de la gripe 2019-2020 ya ha empezado y, aprovechando la ocasión, el PAPPS de semFYC quiere exhortarte para que incentives, en la medida de lo posible, a tus pacientes y a tus compañeros y compañeras profesionales del Sistema Nacional de Salud a que tomen las medidas necesarias para lograr los objetivos marcados por la OMS. La Organización Mundial de la Salud quiere conseguir que el 75% de la población mayor de 65 años esté vacunada de la gripe en todo el mundo. 

Ver Nota de Prensa de semFYC 

Desde el Grupo de Prevención de enfermedades infecciosas del PAPPS-semFYC, nos recuerdan que la mejor forma para prevenir la enfermedad es la vacunación, segura y eficaz. La efectividad de la vacuna depende de varios factores, como la edad y el estado de salud de la persona, el tipo y subtipo de virus circulante y la concordancia entre el virus vacunal y el circulante. En adultos sanos se considera protectora incluso cuando los virus circulantes no coinciden exactamente con los vacunales. En pacientes con menor respuesta a la vacunación como ancianos e inmunodeprimidos reduce la gravedad de la enfermedad y la incidencia de complicaciones y muertes. la vacunación de la gripe es, sin duda, la mejor forma de prevenir y la vía más eficaz y segura para hacer frente a la epidemia y las graves consecuencias que puede tener para los pacientes. 

Mediante 4 infografías el grupo nos informa sobre los tipos de virus y composición de la vacuna;  el cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de la gripe; la recomendación de vacunarse a todas las personas que no tengan contraindicación específica y, en especial, a grupos con mayor probabilidad de complicaciones y de muerte, y sus contraindicaciones; y las medidas de protección, junto con las situaciones especiales.  

Más información sobre la campaña de vacunación de la gripe de este año en la web del Ministerio de Sanidad Vacunación frente a la gripe y PREGUNTAS Y RESPUESTAS SOBRE LA VACUNACIÓN FRENTE A LA GRIPE (PROFESIONALES SANITARIOS) ¡Vacúnate!, ¡Protégete y Protege a tus pacientes. Y en los CDC CDC Preguntas frecuentes sobre la influenza: temporada 2019-2020

ERES EL INFLUENCER DE TUS PACIENTES

Prevención y control de enfermedades no transmisibles (3): Las mejores medidas para ACTUAR

Las enfermedades no transmisibles (ENT), incluidas las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, las cardiopatías crónicas y la diabetes, se llevan la vida de 40 millones de personas cada año. Prevenirlas es fundamental, pero la inversión en la mejora del control de las ENT es también un elemento esencial de la respuesta a estas enfermedades. El control de estas enfermedades abarca la detección, el cribado, el tratamiento y los cuidados paliativos. OMS: Enfermedades no transmisibles y sus factores de riesgo

El documento “Mejores inversiones» y otras intervenciones recomendadas para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles” proporciona a las instancias normativas una lista de las «mejores medidas» y otras intervenciones recomendadas para abordar las enfermedades no transmisibles (ENT). El documento presenta una lista de opciones para cada uno de los cuatro factores de riesgo principales de las ENT (tabaquismo, uso nocivo del alcohol, dieta malsana e inactividad física) y para cuatro enfermedades (enfermedades cardiovasculares, diabetes, cáncer y neumopatías crónicas). Ver las mejores medidas para disminuir consumo de alcohol: 

También nos trasmiten el mensaje de que es hora de ACTUAR: “Es hora de actuar. Informe de la Comisión Independiente de alto nivel de la OMS sobre Enfermedades no Transmisibles”. Y nos mencionan las dificultades para hacerlo:

Para saber mas sigue el hilo

Prevención y control de las Enfermedades No Transmisibles ENT (1): LOS DATOS

Prevención y control delas Enfermedades No Transmisibles ENT (2): UNIR ESFUERZOS

Nace la Red para la prevención de enfermedades no transmisibles (Red ENT)

Paco Camarelles

La historia apócrifa sobre la prevención "aguas arriba" y "aguas abajo", o la jerarquía de efectividad de las intervenciones preventivas.

"Cuenta la leyenda que, mientras caminaba por el río, un filósofo se encontró con personas que se ahogaban en el agua turbulenta. Observó a un joven que sacaba a cada individuo que se estaba ahogando. El joven gritó "¡Ven y ayúdame!". Pero en cambio, el filósofo caminó más arriba. Al acercarse a la ciudad descubrió una estrecha pasarela peatonal abarrotada, sin protección lateral e insegura. Así, muchas personas se caían del puente al río. El filósofo persuadió a las autoridades de la ciudad para que ajustaran una simple barandilla al puente. Después de eso, la gente ya no se cayó y se ahogó. Río abajo, el joven exhausto podría regresar a casa y alimentar a su familia".

Esta educativa metáfora la podéis leer en el clarificador articulo Perspectives An effectiveness hierarchy of preventive interventions: neglected paradigm or self-evident truth?

Las estrategias de prevención de enfermedades no transmisibles generalmente apuntan a los cuatro factores de riesgo principales de una alimentación insana, el consumo de tabaco y alcohol, y la inactividad física. Cada vez hay más pruebas que respaldan el concepto de una jerarquía de efectividad sobre cómo actuar. Así, las actividades preventivas "posteriores" dirigidas a los individuos (como dar un consejo de salud, la educación sanitaria, los “impulsos” para el cambio de conducta en salud, o la prevención primaria con medicamentos) logran, consistentemente, un menor impacto en la salud de la población que las intervenciones dirigidas a una "corriente arriba" (por ejemplo la legislación sobre espacios libres de humo, los precios mínimos de alcohol, o las regulaciones que eliminen las grasas trans de la dieta). Estas intervenciones integrales basadas en políticas alcanzan a todas las partes de la población, y no dependen de una respuesta individual personal y sostenida. Por lo tanto, tienden a ser más efectivas, más rápidas, más equitativas y también más económicas. 

En la prevención y control del tabaquismo es donde más se ha estudiado el impacto de las estrategias. De un total de 100 puntos de reducción del problema, 30 puntos se asignan al aumento del precio del tabaco, 22 puntos a una legislación integral de espacios libres de humo, 10 puntos por implementar advertencias sanitarias en paquetes de cigarrillos, seis puntos para los servicios de cesación para fumadores, y solo dos puntos para pacientes individuales que acceden a consejos telefónicos para dejar de fumar. Ver Ya está disponible la vacuna contra el consumo de tabaco y Declaración de Madrid-2018 para el avance de la regulación del tabaco en España. LO QUE QUEDA POR HACER

Esta jerarquía de efectividad es evidente y clara para el Programa de Actividades Preventivas y Promoción de la salud PAPPS de semFYC. Nuestro enfoque es combinar la intervención individual en la consulta junto a las propuestas e influencia para que hayan cambios legislativos (aguas arriba) que nos permitan mejorar la salud de todos (reclamando aumento de los impuestos sobre el tabaco o las bebidas azucaradas por ejemplo, o que se aumenten los espacios sin humo). Hay unas serie de aspectos importantes a considerar:

• Aplicar conjuntamente las estrategias hace que se retroalimenten positivamente: aumento el precio del tabaco y los espacios sin humo, más fumadores piden ayuda para dejar de fumar. Menos personas fuman. 


El PAPPS y el PACAP de semFYC han buscado alianzas con otras sociedades científicas para impulsar que se  implementen las estrategias de prevención de las enfermedades no trasmisibles. Ver Nace la Red para la prevención de enfermedades no transmisibles (Red ENT). Nuestra especialidad de Medicina Familiar y COMUNITARIA no es, ni puede ser, desconocedora ni ajena al avance de las políticas de prevención y control de las enfermedades no transmisibles.
• Creemos que la integralidad y la calidad de la atención sanitaria que prestamos a nuestros pacientes está relacionada con las actividades de  prevención y promoción de la salud aplicadas. No dejaremos de fomentar que se den consejos de salud, la educación sanitaria, y los “impulsos” para el cambio de conducta en salud.

Desde el PAPPS de semFYC seguiremos rescatando pacientes que se ahogan en el agua turbulenta, y persuadiendo a nuestras autoridades para que ajusten la barandilla del puente.

Paco Camarelles

Agradecer a Carmen Cabezas el envío del articulo Perspectives An effectiveness hierarchy of preventive interventions: neglected paradigm or self-evident truth?

Día Mundial de la Alimentación 2019. Recomendaciones alimentación PAPPS

Cada 16 de octubre desde el año 1979 se conmemora el Día Mundial de la Alimentación, Una celebración promovida por la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación (FAO), con el claro objetivo de disminuir el hambre en el mundo, propósito que también busca la Agenda 2030 con su meta de hambre cero. Este año, la FAO sigue apostando por un mundo donde todos tengamos acceso a la comida, y que esa comida sea realmente saludable y cubra los requerimientos del organismo según la edad de la persona. Por eso el eslogan de la campaña 2019 es "Una alimentación sana para un mundo #HambreCero".

Nuestro grupo de educación sanitaria y promoción de la salud del PAPPS se une a  esta celebración enviando cuatro mensajes clave a la población y a los profesionales sanitarios:

1.- Cambio en la pirámide alimenticia: los vegetales frescos, en la base y reducción del consumo de hidratos de carbono. Los alimentos vegetales frescos son la base de la alimentación saludable (y la base de las Guías alimentarias)

 

2.- Recomendamos la cesación del consumo de alcohol, pues cualquier ingesta entraña riesgo para la salud. "Es el tercer factor de riesgo más importante de muerte prematura y enfermedad, tras el tabaquismo y la Hipertensión Arterial. El alcohol no forma parte de una alimentación saludable.

3.- Se recomienda reducir el consumo de azúcares por su relación directa con el aumento de la tasa de obesidad, del riesgo de padecer síndrome metabólico y aumento de triglicéridos en sangre, así como la disminución del colesterol HDL. PROPUESTA DE IMPUESTOS A BEBIDAS ACUZARADAS PARA REDUCIR  LOS  EFECTOS DE LA OBESIDAD Y LA DIABETES EN POBLACION ESPAÑOL

4,- Se propone no superar las dos raciones diarias de lácteos (idealmente una única ración), con el objetivo de mantener un equilibrio entre sus efectos sobre la salud y su impacto socioeconómico y medioambiental. LACTEOS,¿BUENOS O MALOS?

5.- Rechazamos el uso de suplementos vitamínicos, o de alimentos enriquecidos en la prevención de enfermedades no transmisibles (ENT) como  cáncer, diabetes, enfermedades cardiovasculares o deterioro cognitivo.

Solo hay una excepción a esta norma tajante sobre el consumo de suplementos o alimentos con suplementos añadidos: las embarazada y el ácido fólico. 

Los suplementos vitamínicos no aportan nada a una alimentación saludable. Sin olvidarse de la suplementación de Vitamina B12 en vegetarianos.  ¿Qué le digo a mi paciente si me pregunta sobre la dieta vegetariana?

 Grupo educación sanitaria y promoción de la salud del PAPPS

Mas información en NP semFYC

Día europeo de la desinformación prostática

Se ha celebrado recientemente el “Día Europeo de la Salud Prostática”,  y solo hay que ver el siguiente video  para darse cuenta que hemos celebrado más bien un día de la "desinformación sanitaria prostática" en la radiotelevisión publica RTVE. En primer lugar causando alarma (“el cáncer no avisa” “puedes tenerlo y no saberlo” “cuando da síntomas está más avanzado”), y aumentando la preocupación sobre futuras enfermedades en poblaciones sanas (“más de 31,100 nuevos casos anuales”, sin especificar gravedad), emitiendo mensajes contundentes (“hay que someterse a revisiones”), y convirtiendo los problemas personales, culturales y sociales en impedimentos para tener una buena salud (“muchos pacientes son reticentes a ir al urólogo” “Muchos hombres están educados de forma tradicional”). El video acaba con una bonita frase a la que es muy difícil contradecir: “La prevención alarga la vida”.

Es obvio que el periodista no ha contrastado la información y desconoce profundamente el funcionamiento de nuestro sistema sanitario (obvia al medico de familia y remite a todos los pacientes al urólogo). Desde luego que no se ha leído las recomendaciones PAPPS de 2018. Recomendaciones adaptadas a nuestro sistema sanitario y país.

Podría ser también que diversas sociedades científicas dieran recomendaciones distintas sobre el cribado del cancer de próstata, y esto llevara a la confusion. La divergencia en las recomendaciones es uno de los principales problemas a los que se enfrenta la puesta en marcha de las actividades preventivas en la práctica clínica diaria. Revisar estas recomendaciones es el objetivo del reciente articulo de Medscape Prostate Cancer Guidelines. (requiere suscripción). Concluyen que las sociedades científicas internacionales difieren en sus recomendaciones con respecto a si se debe proporcionar o no un cribado del cáncer de próstata basado con el antígeno prostático específico (PSA), en qué grupos de edad y expectativas de vida, y en qué intervalos. Las pautas coinciden en que el cribado de detección de cáncer de próstata basado en PSA requiere un proceso de toma de decisiones compartido e informado, y que la decisión debe reflejar la comprensión del paciente de los posibles beneficios y riesgos y debe respetar las preferencias y valores del paciente. 
Habrá que ir practicando esta toma de decisiones compartidas con  ¡Practica SHARE! El arte de compartir decisiones en el encuentro clínico. Para ello puede ayudar la siguiente infografía sobre beneficios/riesgos del cribado. 

O esta otra

Paco Camarelles

El 15 de septiembre se celebra el Día Europeo de la Salud Prostática

Posicionamiento del Grupo de Abordaje al Tabaquismo de la SemFYC respecto a la Financiación del tratamiento farmacológico para dejar de fumar.

Ha sido noticia recientemente, con impacto social y profesional, la iniciativa del Ministerio de Sanidad de financiar el fármaco vareniclina para ayudar a dejar de fumar. Ver noticia semFYC: La financiación de uno de los tres tratamientos de cesación tabáquica satisface, aunque no del todo.

El Grupo Abordaje al tabaquismo GAT de semFYC, en colaboración con el grupo de educación sanitaria del PAPPS, hemos elaborado un Posicionamiento del Grupo de Abordaje al Tabaquismo de la SEMFYC respecto a la Financiación del tratamiento, que revisa lo último sobre la eficacia de estos fármacos y de su financiación para ayudar a dejar de fumar.

Nuestra postura como grupos de trabajo es clara:

• La financiación debe incluir los tres fármacos de primera línea (vareniclina, pero también Terapia Sustitutiva con Nicotina y bupropion), ya que los tres tratamientos han demostrado eficacia y seguridad. Ver Actualización en el tratamiento farmacológico del tabaquismo.
• Que se asegure que la persona que acceda a la medicación esté recibiendo conjuntamente intervención conductual. La mayor efectividad para la cesación tabáquica se consigue con programas multi componentes que incluyen intervención conductual y terapia farmacológica.
• La financiación debe tener carácter universal, sin quedar reservada para pacientes con determinadas patologías relacionadas con el tabaco. VER ¿Porqué financiar los fármacos para dejar de fumar?
• El tabaquismo es más prevalente en los grupos más desfavorecidos socioeconómicamente, por lo que son éstos deben ser los que más se beneficien de esta prestación. VER  Estilos de vida y desigualdad social en Europa (2)
• Como mínimo un tratamiento por persona y año.

Tenemos muy claro en el GAT y el PAPPS que financiar los fármacos para cesación tabáquica es una medida que complementa otras de mayor impacto sobre la prevalencia de los fumadores, como el aumento de precios, el empaquetado genérico, las campañas de prevención  en medios de comunicación, o los espacios sin humo. VER Ya está disponible la vacuna contra el consumo de tabaco. Es hora de aplicarlas conjuntamente.

Paco Camarelles