lunes, 24 de febrero de 2020

Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General 2020.


Acaba de ser publicado un nuevo, siempre interesante y completísimo, informe de los CDC sobre tabaquismo: Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General 2020. U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES Public Health Service Office of the Surgeon General Rockville, MD. Este informe se centra en examinar la efectividad de varias herramientas y recursos para dejar de fumar; en revisar los efectos del tabaquismo en la salud y catalogar las mejoras de la salud que pueden ocurrir cuando los fumadores dejan de fumar; en destacar nuevos datos importantes sobre poblaciones en las que la prevalencia del tabaquismo es alta y las tasas de abandono son bajas; y en identificar brechas en la disponibilidad y utilización de programas, políticas y recursos que pueden mejorar las tasas de abandono y ayudar a los fumadores a dejar de fumar. Y muchas mas cosas de gran interés como la parte de la neurobiología de la adicción al tabaco, o la historia natural de la misma. 

El mensaje del informe está claro: "las intervenciones clínicas para dejar de fumar son críticas si queremos lograr nuestro objetivo de eliminar los efectos devastadores del tabaquismo en la salud pública. Los médicos de familia, enfermeras, farmacéuticos y otros proveedores en todas las disciplinas médicas y en todos los entornos de atención médica deben aprovechar las oportunidades para informar y alentar a los fumadores a dejar de fumar".



Principales conclusiones del infrome: 
  1. Dejar de fumar es beneficioso a cualquier edad. Dejar de fumar mejora el estado de salud y mejora la calidad de vida.
  2. Dejar de fumar reduce el riesgo de muerte prematura y puede aumentar hasta una década la esperanza de vida.
  3. Fumar supone una carga financiera considerable para los fumadores, los sistemas de salud y la sociedad. Dejar de fumar reduce esta carga, incluidos los gastos de salud atribuibles por fumar.
  4.  Dejar de fumar reduce el riesgo de muchos efectos adversos para la salud, incluida la salud reproductiva, enfermedades cardiovasculares, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y cáncer. Dejar de fumar también es beneficioso para quienes han sido diagnosticados con enfermedad cardíaca y enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
  5. Muchos adultos que alguna vez han fumado cigarrillos han dejado de fumar. Aunque la mayoría de los fumadores de cigarrillos intentan dejar de fumar cada año, menos de un tercio usan medicamentos para dejar de fumar, o asesoramiento conductual para apoyar los intentos de dejar de fumar.
  6. Existen disparidades considerables en la prevalencia del tabaquismo en la población, con una mayor prevalencia en algunos subgrupos. De manera similar, la prevalencia de los indicadores clave del abandono del hábito de fumar (intentos de dejar de fumar, recibir consejos de un profesional de la salud y usar terapias para dejar de fumar) también varía entre la población, con una prevalencia más baja en algunos subgrupos.
  7. Los medicamentos para dejar de fumar y el asesoramiento conductual son estrategias rentables para dejar de fumar ya que aumentan la probabilidad de dejar de fumar con éxito, especialmente cuando se usan en combinación. El uso de combinaciones de terapias de reemplazo de nicotina puede aumentar aún más la probabilidad de dejar de fumar.
  8. La cobertura de pago del tratamiento para dejar de fumar que sea integral, sin barreras y ampliamente promovida, aumenta el uso de estos servicios de tratamiento y conduce a tasas más altas de abandono exitoso ( y es rentable).
  9. Los cigarrillos electrónicos, un grupo de productos en constante cambio y heterogéneo, se utilizan de diversas maneras. En consecuencia, es difícil hacer generalizaciones sobre la eficacia para dejar de fumar basadas en ensayos clínicos que involucran un cigarrillo electrónico particular, y actualmente hay evidencia inadecuada para concluir que los cigarrillos electrónicos aumentan el abandono del consumo de fumar.
  10. El abandono del consumo de tabaco se puede aumentar aumentando el precio de los cigarrillos, adoptando políticas integrales para no fumar, implementando campañas en los medios de comunicación, adoptando advertencias gráficas de salud y manteniendo programas integrales de control del tabaco en todo el estado.
Paco Camarelles

jueves, 20 de febrero de 2020

X Congreso de Prevención y Control del Tabaquismo del CNPT” días 26, 27 y 28 de marzo de 2020.


Ya está en marcha el X Congreso de Prevención y Control del Tabaquismo del CNPT” los días 26, 27 y 28 de marzo de 2020, que se celebrará en Cordoba.

Bajo el lema “Humo v Tabaco v Nicotina = Daño” se van  a tratar temas de actualidad en la prevención y control del tabaquismo. Desde los nuevos productos de la nicotina (y nuevos problemas), la política sanitaria como intervención en la adicción a la nicotina, el enfoque de derechos humanos y género en el consumo de nicotina, hasta las líneas actuales en el nudo cannabis-tabaco: Proyecto EVICT. Habrá también espacio para compartir comunicaciones y experiencias, y para hablar sobre cómo puede contribuir la economía a afrontar la adicción a la nicotina. 



Justamente en estos dias se ha dado a conocer la escala de control del tabaquismo (TOBACCO CONTROL SCALE) en la que nuestro país ha bajado dos posiciones hasta situarnos en el puesto 10 con 59 puntos, muy lejos de Reino Unido que con 80 se sitúa como el país que más políticas de prevención y control del tabaquismo aplica. La Escala de Control del Tabaco (TCS) se basa en seis intervenciones de políticas efectivas descritas por el Banco Mundial que, según la evidencia, deberían priorizarse en los programas integrales de prevención y control del tabaco dirigidos a reducir el consumo de tabaco en la población. Estas medidas incluyen precios del tabaco, prohibiciones de fumar en espacios públicos, campañas de información pública, prohibición de la publicidad, advertencias sanitarias, y tratamiento del tabaquismo. Ver Nota de prensa . La vacuna contra el consumo de tabaco es más que conocida y disponible. Solo faltan politicos audaces que la pongan en marcha.

Os esperamos en Córdoba
Paco Camarelles

lunes, 17 de febrero de 2020

Estrategias de asesoramiento, basadas en la evidencia, para usar en las consultas


"Asesorar a los pacientes sobre la modificación del estilo de vida y los problemas psicosociales es una competencia fundamental para los médicos de familia. Aproximadamente el 40% de las visitas al médico de familia son por enfermedades crónicas en las que los factores psicosociales juegan un papel importante en la etiología y la progresión de la enfermedad. Asesorar a los pacientes sobre su salud, las conductas de riesgo y la educación para la salud son un componente central del 18% de todas las visitas al médico de familia. Aunque la asesoría sobre control de peso, dieta, consumo de tabaco y consumo de alcohol es una parte importante de la práctica clínica, una encuesta encontró que solo entre el 31% y el 56% de los médicos de familia se calificaron a sí mismos como expertos en el asesoramiento sobre estos temas".

Para el asesoramiento eficaz, es importante conocer las estrategias prácticas de asesoramiento, basadas en la evidencia, que se pueden integrar en las consultas del médico de familia. Estas, generalmente, no requieren más de cinco a diez minutos y se pueden llevar a cabo en una consulta standard. Es el objetivo de la interesante revisión publicada en la revisita American Family Physician: Counseling Patients in Primary Care: Evidence-Based Strategies. La investigación y las guías clínicas sugieren que el abandono del consumo de tabaco se puede abordar de manera efectiva en tres minutos, el consumo de riesgo de alcohol en cinco minutos y el consumo de grasas en la dieta y los niveles de lípidos en ocho minutos. Estas estrategias también se pueden adaptar a múltiples contactos con los pacientes de forma longitudinal, y en estrecha colaboración estrecha entre los profesionales de la medicina y la enfermería.  .



El articulo menciona estrategias conocidas  como la de las 5 A, el modelo trans teórico de cambio de Prochaska y Diclemente, y la entrevista motivacional. Y dos que lo son menos y que me parecen muy interesantes: FRAMES (feedback about personal risk, responsibility of patient, advice to change, menu of options, empathy, self- efficacy enhancement) propuesta para manejar problemas de consumo de riesgo de alcohol, y  BATHE (background, affect, troubles, handling, empathy) dirigida a problemas psicosociales.

El articulo termina diciéndonos que, como profesionales sanitarios, debemos aprovechar el “momento educativo" o de enseñanza, que se estima que ocurren en el 10% de las visitas al centro de salud para tener un mayor éxito en el asesoramiento. Estos momentos son típicamente eventos médicos agudos o embarazo que aumentan la motivación de los pacientes para el cambio. Por ejemplo, un paciente que se presenta con bronquitis aguda puede estar más abierto a hablar sobre dejar de fumar, particularmente cuando el médico conecta los síntomas agudos con los cigarrillos. Puede ser el momento de usar las
Paco Camarelles

lunes, 10 de febrero de 2020

Esperanza de vida libre de carga de enfermedad y estilos de vida.

Es importante vivir más, pero también lo es vivir libre de carga de enfermedad crónica o discapacidad. Estudios previos han demostrado que fumar, la inactividad física, la mala calidad de la dieta y el consumo de riesgo de alcohol contribuyen hasta a el 60% de las muertes prematuras, y a una pérdida de esperanza de vida que va de 7.4 a 17.9 años. Sin embargo, hay poca investigación sobre si la combinación de múltiples estilos de vida saludables puede relacionarse con la esperanza de vida libre de las principales enfermedades crónicas como la diabetes, las enfermedades cardiovasculares y el cáncer.

El reciente estudio publicado en el BMJ Healthy lifestyle and life expectancy free of cancer, cardiovascular disease, and type 2 diabetes: prospective cohort study, examina cómo se relaciona un estilo de vida saludable con la esperanza de vida libre de enfermedades crónicas. Se trata de un estudio de cohortes de más de 110.000 profesionales sanitarios seguidos más de 30 años. Se han analizado los cinco estilos de vida saludables: nunca fumador, índice de masa corporal 18.5-24.9, actividad física moderada a vigorosa (≥30 minutos / día), consumo por debajo del consumo de riesgo de alcohol (mujeres: 5-15 g / día; hombres 5-30 g / día), y una puntuación más alta en el índice de calidad de la dieta (40% superior). Los investigadores han encontrado que la esperanza de vida libre de diabetes, enfermedades cardiovasculares y cáncer a los 50 años fue de 23,7 años para las mujeres que no tenían ningún estilo de vida saludable, en contraste con los 34,4 años para las mujeres que tenían cuatro o cinco. En hombres oscilaban entre 23.5 y 31.1 años según los estilos de vida seguidos. Para los fumadores masculinos actuales que fumaban mucho (≥15 cigarrillos / día) o los hombres y mujeres obesos (índice de masa corporal ≥30), sus expectativas de vida libre de enfermedad representaban la proporción más baja (≤75%) de la esperanza de vida total a los 50 años. Concluyen que la adhesión a un estilo de vida saludable, en la mitad de la vida, se asocia con una mayor esperanza de vida libre de enfermedades crónicas importantes.




 
La adherencia a un estilo de vida saludable se asoció con una mayor esperanza de vida a los 50 años, libre de enfermedades crónicas importantes, de aproximadamente 7,6 años en hombres y 10 años en mujeres. La ganancia relativamente más importante es en la esperanza de vida libre de diabetes que la ganada libre de cáncer o enfermedad cardiovascular; esto fue consistente con el resultado de diferentes fracciones de atribución evitables para el estilo de vida relacionado con enfermedades específicas: el 90% de la diabetes, el 80% de las enfermedades coronarias, el 70% de la mortalidad cardiovascular y el 50% de la mortalidad por cáncer son atribuibles a seguir o no un estilo de vida saludable.

La población estudiada (profesionales sanitarios) era muy homogénea en su nivel educativo, alfabetización sanitaria, y estado socioeconómico, por lo que se  reducen los posibles factores de confusión residual y aumenta la validez interna de los hallazgos.

Los autores concluyen que sus hallazgos sugieren que la promoción de un estilo de vida saludable ayudaría a reducir las cargas sanitarias al reducir el riesgo de desarrollar múltiples enfermedades crónicas, como cáncer, enfermedades cardiovasculares y diabetes, y extender la esperanza de vida libre de estas enfermedades. Las políticas públicas para mejorar estos estilos son fundamentales para mejorar la esperanza de vida, especialmente la vida libre de enfermedades crónicas.
 Paco Camarelles





miércoles, 5 de febrero de 2020

Programa de las jornadas PAPPS. Barcelona 6 y 7 de marzo 2020. INSCRIPCIÓN ABIERTA


Ya cercanos a la celebración de las jornadas PAPPS 2020 los dias 6 y 7 de marzo de 2020 , agradecer la implicación y trabajo del comité organizador y de los ponentes que han hecho posible que se  pueda hacer un programa variado y muy atractivo. Os adjunto el programa avanzado con la distribución de temas y horarios. En las jornadas dispondremos de espacio para intercambiar opiniones y puntos de vista sobre los temas tratados. Los temas elegidos en forma de conferencias cortas o mesas son:  
  • Salud Planetaria: Prevención y promoción orientada a la salud sostenible.
  • Plenario de grupos de trabajo.
  • RedENT. Proyecto campaña de difusión nacional de la red de enfermedades no transmisibles.
  • Paquete mínimo del PAPPS. ¿Es necesario recuperarlo y actualizarlo 20 años después?
  • Recomendaciones NO HACER en prevención.
  • Importancia de la equidad en prevención.


Talleres
  1. Prescripción social en Atención Primaria.
  2. ¡Práctica SHARE! El arte de tomar decisiones compartidas en el encuentro clínico aplicadas a la prevención.
  3. Introducción al enfoque de género en los programas de prevención.
  4. Actividades preventivas: Vacunas.
  5. Cómo fomentar el autocuidado en pacientes.
  6. Alimentación saludable y sostenible. Pequeños cambios para comer mejor.



Tambien practicaremos Marcha nórdica el sábado por la mañana, y finalizaremos las jornadas con una actividad de relajación grupal.


Os esperamos en Barcelona

lunes, 3 de febrero de 2020

La salud es importante: la actividad física en la prevención y manejo de enfermedades.


Acaba de ser publicado el completo documento Health matters: physical activity -prevention and management of long-term conditions  de Public Health England, que actualiza y recoge todos los aspectos relacionados con la actividad física en la prevención y manejo de enfermedades. El documento empieza hablándonos de los beneficios de la actividad física "Si la actividad física fuera una droga, nos referiríamos a ella como una cura milagrosa, debido a la gran cantidad de enfermedades que puede prevenir y ayudar a tratar".

En la parte de beneficios de la actividad física, el documento menciona las recomendaciones de esta con los tres elementos de las pautas de actividad física: actividades de fortalecimiento muscular, de actividad cardiovascular, y de evitación del tiempo sedentario. Todo ello con infografías que nos ayudan a diferenciar, por ejemplo, lo que se entiende por una actividad física moderada de una intensa. Las recomendaciones coinciden con las españolas. También el papel de la actividad física en el manejo de las enfermedades, las especiales características de la actividad física en las personas con discapacidad, y la actividad física en el embarazo y postparto. Se analizan también otros efectos ampliados y beneficiosos de la actividad física en la sociedad, el entorno y la economía.



Interesante la parte de recursos como app (Active 10  o Couch to 5K) y campañas dirigidas a personas con dificultades para la actividad física (We Are Undefeatable campaign).

La parte final del documento incide en el papel de los médicos de familia en la promoción de la actividad física de los pacientes que atienden en sus consultas. Desolador que el 80% de los médicos de familia entrevistados en 2017 eran desconocedores de las recomendaciones de actividad física, y menos de la mitad confiaban en ser capaces de aumentar la actividad física de sus pacientes. Para hacer frente a esta situación se ha puesto en marcha el programa Moving Healthcare Professionals Programme, con un enfoque educativo para incorporar la prevención y la promoción de la actividad física en la práctica clínica, ayudando a que los profesionales sanitarios hablen con sus pacientes sobre los beneficios de la actividad física, incidiendo en los conocimientos, las habilidades o confianza en hacerlo. Y Moving Medicine que incluye un conjunto de herramientas digitales para  el abordaje de la actividad física en la clínica en distintas situaciones (cancer, epoc, diabetes y otras). Sin olvidar los cursos a distancia  E-learning courses y las iniciativas como Parkrun del Royal College. (pacientes y trabajadores del centro de salud haciendo actividad física juntos)
La parte final hace un llamamiento al papel de los profesionales sanitarios para:  
  • Aumentar su conocimiento de las necesidades de los individuos, las comunidades y las poblaciones relacionadas con la actividad física.
  • Usar los recursos y los servicios disponibles en el sistema de salud y recursos sociales para promover la actividad física.
  • Incorporar conversaciones de actividad física y consejos breves en la atención clínica,  con intervenciones específicas que puedan prevenir la inactividad física y localizar recursos locales.
  • Proporcionar intervenciones breves de alta calidad para los cambios de comportamiento en actividad física.
  • Convertirse en un modelo a seguir de actividad física

Paco Camarelles

jueves, 30 de enero de 2020

Cribado de la depresión mayor en la infancia y la adolescencia. Grupo PrevInfad / PAPPS



El Grupo PrevInfad / PAPPS ha dado a conocer recientemente sus recomendaciones sobre el cribado de la depresión mayor en la infancia y la adolescencia. Destacar la excelente y documentada revisión realizada (ver momografía), donde han analizado la magnitud del problema, su marco analítico con una serie de preguntas estructuradas, y la síntesis de la evidencia del tema. Se especifican también las recomendaciones de otros grupos, la estrategia de búsqueda bibliográfica hecha y la bibliografía utilizada. El cribado poblacional estará justificado si existen herramientas con buen rendimiento diagnóstico, aceptadas por la población diana, y terapias eficaces (tanto más cuanto más precozmente se inicien) con efectos secundarios escasos y bien tolerados. El grupo se planteó las siguientes preguntas:

  1. Administrar cuestionarios de cribado de depresión mayor a los niños y adolescentes que acuden a consulta en atención primaria, ¿mejora los resultados en salud: mejor calidad de vida, menor incidencia de depresión en la edad adulta, menos muertes por suicidio?
  2. ¿Son instrumentos precisos los cuestionarios de cribado de depresión usados en niños y adolescentes en atención primaria? El uso de cuestionarios de cribado de depresión en niños y adolescentes ¿aumenta la proporción de niños diagnosticados de DM?
  3. ¿Cuáles son los daños potenciales del uso de cuestionarios de cribado de depresión en niños y adolescentes?
  4. ¿Las medidas terapéuticas empleadas para la depresión mayor en niños y adolescentes mejoran la sintomatología depresiva?
  5. ¿Cuáles son los efectos secundarios del tratamiento de la depresión en niños y adolescentes?







  • No se recomienda el cribado de la depresión en niños menores de 12 años. Recomendación D.
  • Dada la falta de disponibilidad de una herramienta de cribado útil, fácil de aplicar en atención primaria y validada en población adolescente española, en la actualidad no es posible evaluar el balance entre los beneficios y los riesgos del cribado de la depresión en los adolescentes. Posicionamiento I
  • No obstante, dada la importancia de la depresión mayor como enfermedad crónica con alta carga de morbilidad, riesgo de mortalidad, carga social y personal y con potencial de mejoría con tratamiento, PrevInfad considera que el pediatra de atención primaria debería desarrollar habilidades de comunicación y escucha activa, y estar entrenado en la detección de síntomas de depresión, en la evaluación de factores de riesgo y de situaciones vitales estresantes y en la exploración de la conducta suicida en caso de sospecha de depresión mayor. Recomendación del grupo PrevInfad.


 Enhorabuena a Ana Gallego Iborra y grupo PrevInfad
Paco Camarelles