Campañas sanitarias para dejar de fumar(1)

 

 Las campañas sanitarias (televisión, radios, periódicos, vallas publicitarias, revistas y otros) son una política efectiva de prevención y control del tabaquismo. Las campañas incrementan la motivación para dejar de fumar a través del cambio de los conocimientos, creencias y actitudes mediante argumentos, historias y pruebas de los daños del consumo de tabaco y/o los beneficios de su abandono. También proporcionan herramientas que aumentan lo capacidad de abandono mediante la promoción de líneas telefónicas o webs que guían y proporcionan estrategias para dejar de fumar y reducir la probabilidad de recaídas. Pueden proporcionar modelos de estrategias efectivas para el abandono mediante casos reales de fumadores que lo han conseguido. También recuerdan a los fumadores la conveniencia de mantener la intención de dejar de fumar entre su lista de prioridades y refuerzan los beneficios positivos del abandono del tabaco y las consecuencias negativas de su consumo. 

 

Australia es un país con tradición en este tipo de campañas y un documento de la Australian National Preventive Health Agency's Evidence Brief Series nos resume la evidencia de estas campañas:

·         Las campañas de prevención del tabaquismo en los medios de comunicación reducen el número de jóvenes y adultos que fuman. En una entrada anterior comentamos una campaña de los CDC "Consejos de ex-fumadores" que ha sido evaluada de forma positiva en un artículo publicado en The Lancet.

·         Las campañas tienen efectos directos sobre los fumadores y los jóvenes mediante la exposición a los mensajes que incitan a hacer un intento de abandono y evitar el inicio. Las campañas también tienen efectos indirectos que apoyan el no fumar con el mensaje de que lo normal es no fumar.

·         Las campañas requieren que la exposición de la población a los mensajes sea frecuente para conseguir efectos óptimos, de lo contrario las influencias pro-fumar son más fuertes.

·         Las campañas deben ser de una intensidad adecuada, siendo esto más importante en los subgrupos de población vulnerables, entre los que las influencias pro-fumar son mayores, y hay que tener en cuenta los efectos sobre la población en situación de inferioridad socioeconómica.

·         Cuanta más exposición a los mensajes de las campañas más resultados se consiguen.

·         Las campañas en los medios de comunicación son altamente costo-efectivas con un ahorro de costos de atención médica, superiores a la inversión de la campaña.

·         Los mensajes que son emocionalmente intensos y que enfatizan los efectos negativos para la salud del consumo de tabaco mediante imágenes gráficas o testimonios son más efectivos que los anuncios que generan menores niveles de emoción negativa.

·         La emisión frecuente de los mensajes negativos sobre los efectos en la salud del tabaco que utilizan testimonios o representaciones gráficas puede funcionar bien en todos los grupos de población de jóvenes y adultos, y también en fumadores de grupos socioeconómicos desfavorecidos.

·         Se necesita más investigación para explorar la mejor manera de integrar los medios de comunicación, las redes sociales y las nuevas tecnología de la comunicación para lograr un impacto conductual óptimo, sin que  aumenten las disparidades en los grupos desfavorecidos.

·         Necesitamos más investigación que compare los efectos en el comportamiento de la exposición a campañas emotivas negativas en comparación con anuncios con emociones positivas para el abandono del tabaco.

Este último punto es el que me ha llamado más la atención, parece que si los mensajes que se mandan en las campañas son con contenido emocional negativo (muerte, enfermedad, discapacidad, efecto sobre la salud de otros), se consiguen más cambios que si los mensajes son en positivo. Aunque los autores concluyen que se precisa más investigación sobre el tema, hasta ahora nuestra forma de pensar en el Grupo de Abordaje al Tabaquismo era elaborar mensajes en positivo para las Semanas Sin Humo, pensando en su mayor eficacia, ¿Sera el momento de cambiar?

 

¿Qué está causando la crisis de obesidad en Occidente? "The man who made us fat"

Con el título “¿Qué está causando la crisis de obesidad en Occidente?”  la BBC informa, en su página web, de la emisión de una serie, “The man who made us fat” en la que se analiza el porqué del incremento del peso  en la población británica en los últimos 50 años: unos 19 kilos de media.

Centrándose en dos temas,  el aumento del tamaño de las raciones y el incremento de la presencia de azúcar y grasa en los alimentos procesados, profundiza en ideas señaladas en otros documentales como “Super size me” ó “Tenedores frente a cuchillos” “Forks over knives”. Materiales audiovisuales que utilizo en los talleres sobre alimentación saludable que estoy desarrollando y en los que envío a los participantes las presentaciones vía e-mail con los enlaces  a documentación, como esta serie a la que hago referencia.

Jacques Peretti, periodista y presentador de este documental, resume las claves de los tres episodios en el artículo “why our food is making us fat” publicado en The Guardian.

Peretti pone sobre la mesa un tema controvertido: no es la falta de ejercicio físico la causa de la epidemia de obesidad en la infancia, sino el aumento del tamaño de las raciones en los alimentos procesados y su alta densidad calórica.  La industria alimentaria sitúa al consumidor como responsable de su aumento de peso por la falta de ejercicio, pero el nivel de actividad física ha permanecido más o menos estable en las últimas décadas.  Los autores plantean si no se escudan en el individuo para evitar la responsabilidad empresarial o gubernamental, del mismo modo que la industria tabaquera ha venido haciendo con las medidas de regulación del consumo del tabaco. Los grandes excedentes de maíz en EEUU hizo que la industria alimentaria fabricara grandes cantidades de jarabe de maíz con gran contenido en azucares que se ha utilizado profusamente en muchos alimentos y bebidas, achacando a esta decisión una parte importante de la responsabilidad en el aumento de la obesidad .  

Definir las líneas maestras sobre las que articular la promoción de una alimentación saludable puede ser complejo. Ahora bien, si analizamos las estrategias de las que hemos hablado en los años de andadura de este blog, podemos ver que estas líneas pasan por la difusión de los patrones de la dieta mediterránea , el ajuste de las raciones  y la limitación del consumo de azúcares, grasas y sales, muy presentes en la mayoría de los alimentos procesados.

Tras 5 años desarrollando talleres para el fomento de una alimentación saludable, este tipo de material audiovisual me resulta realmente útil y permite exponer a debate los cambios que estamos experimentando en esta materia.

Juana María Gómez Puente

Enfermera

Grupo de Educación Sanitaria Y Promoción de la Salud del PAPPS

Medicina de familia en el periódico ABC.

El periódico ABC ha lanzado una nueva sección divulgativa sobre medicina en forma de blog que han llamado “Medicina de familia”. Todo el conocimiento científico y el buen hacer de los Grupos de Trabajo de la Sociedad Española de Medicina de Familia (semFYC) se ponen a disposición de los lectores de ABC.
Nuestro grupo de Educación Sanitaria Y Promoción de la salud del PAPPS ha tenido el honor de empezar el nuevo blog con dos entradas centradas en prevención y promoción de la salud.

• Consejos para los mayores ante el frio. El frío puede producir consecuencias adversas para nuestra salud facilitando la aparición de enfermedades principalmente respiratorias (gripe, neumonías, bronquitis), o bien agravando las enfermedades crónicas preexistentes del corazón, de los pulmones o de los huesos. Las personas que pueden sufrir más las consecuencias de la exposición al frío son las personas mayores y los bebés, aquellas con enfermedades crónicas, y aquellas que viven en casas con sistemas de calefacción y aislamiento no adecuados. Una serie de consejos…..

 

• Que el invierno no afecte a tu salud, cuídate. El invierno es la estación del año que relacionamos con un aumento de las enfermedades y en la que, en general, empeora nuestro estado de salud. Sin lugar a dudas, el conjunto de enfermedades que aparecen con mayor frecuencia están relacionadas con nuestro aparato respiratorio. Originadas por las “inconvenientes” infecciones de virus o bacterias, que generan esos síntomas típicos, por todos conocidos, de los catarros, la gripe, las bronquitis, las bronquiolitis en los niños o las neumonías, entre otras patologías. En esta época tampoco podemos olvidar cómo las personas de cierta edad temen la llegada de los fríos, pues de nuevo les aparecen esas viejas dolencias en músculos, huesos y articulaciones, especialmente en aquellas que sufren de artrosis u otras enfermedades inflamatorias o degenerativas que afectan a sus huesos.

 

 

Esperamos que sean útiles y os gusten las entradas que vamos a ir publicando

¿Es bueno el cigarrillo electrónico? El Debate

 

He sido invitado recientemente a participar en un debate para EL HUFFINGTON POST sobre si es bueno el cigarrillo electrónico. Os adjunto mi aportación, que es un resumen del punto de vista que tenemos desde el Comité Nacional de Prevención del Tabaquismo CNPT (Informe cigarrillos electrónicos CNPT).

Cosas que hay que saber sobre el cigarrillo electrónico

El cigarrillo electrónico es un fenómeno emergente, debido a una expansiva estrategia comercial que aprovecha la novedad del dispositivo y la desregulación del sector. Muchos son los interrogantes que despierta su uso, empezando por la falta de regulación y controles de calidad que hacen que la composición pueda variar mucho entre diferentes marcas y dentro de una misma marca. La seguridad para los consumidores de este producto despierta incógnitas, algunos contienen dosis detectables de tóxicos que no aparecen en el etiquetado, como señaló la Agencia de Medicamentos y Alimentos (FDA) de EEUU. Por otra parte, algunos estudios han mostrado efectos fisiológicos adversos a corto plazo sobre la función pulmonar de voluntarios sanos, sin que sea posible establecer la relevancia para la salud, y sin saber los efectos a medio y largo plazo.

Una parte de los fumadores pueden sentirse tentados  a usarlos pensando que son un método eficaz para el abandono del tabaco. Pues bien, la eficacia de los cigarrillos electrónicos para ayudar a dejar de fumar no se ha demostrado científicamente, no habiendo suficientes estudios que muestren que  sean una ayuda efectiva. El último informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS) da una señal de alerta  importante. Se recuerda que no hay evidencia científica consistente para apoyar el uso terapéutico de estos productos y de manera contundente  concluye así: "Hasta que no haya datos, certificados por un organismo regulador nacional competente, que demuestren que los cigarrillos electrónicos son productos seguros, eficaces y de calidad aceptable, se debería advertir seriamente a los  consumidores que se abstengan de utilizarlos”.

Muchos fumadores piensan que al usar cigarrillos electrónicos en vez de cigarrillos con tabaco se evitan la inhalación de sustancias tóxicas como el alquitrán y otras. Esta visión del uso del cigarrillo electrónico para disminuir el daño podría resultar atractiva, pero no hay estudios suficientes para promocionar su uso como estrategia de salud pública. Además, puede tener el efecto adverso de impedir el cese definitivo del consumo de tabaco o animar a los jóvenes y a los exfumadores a probar estos nuevos productos, al verse atraídos por los sabores y la falsa imagen de seguridad, y podrían ser utilizados como una iniciación al consumo de nicotina. Logros tan importantes como las legislaciones de espacios sin humo, pueden verse seriamente afectadas por los conflictos y discusiones que puede acarrear el uso de cigarrillos electrónicos en lugares públicos cerrados. Los cigarrillos electrónicos perpetúan la presencia social del tabaco en nuestras vidas, y es significativo  que la industria tabacalera está comprando empresas de cigarrillos electrónicos.

Lo que está claro es que la nicotina es un producto adictivo de consumo humano por lo que debería estar regulada, especialmente si se comercializa a altas dosis. Como profesional sanitario desaconsejo su uso entre mis pacientes sean o no sean fumadores, y trabajo como vicepresidente del Comité Nacional de Prevención del Tabaquismo para que se  prohíba cualquier forma de publicidad o promoción, la venta a menores  y el consumo  en los espacios públicos. Ante los cigarrillos electrónicos la precaución y la cautela es la mejor opción, siendo el abandono del tabaco lo mejor que puede hacer por su salud.

Francisco Camarelles Guillem

vicepresidente CNPT

 

 

Para saber más

•  No dejéis de leer la estupenda Editorial de la revista Atención Primaria El cigarrillo electrónico: la utopía del cigarrillo seguro. 
• Cigarrillos electrónicos: situación actual, evidencia disponible y regulación. Informe Ministerio Sanidad.
• Puedes revisar lo publicado en el blog sobre cigarrillos electrónicos en el siguiente enlace

Cómo cambiar conductas de salud (5): la rueda del cambio

Cambiar las conductas en salud no es fácil, y por ello una de las cosas que necesitamos es disponer de un marco conceptual que intente explicar como podemos intervenir para caracterizar y diseñar intervenciones destinadas a conseguir el cambio de comportamiento. Una nueva propuesta se presenta en el artículo The behaviour change wheel: A new method for characterising and designing behaviour change interventions. Los autores del artículo, tras analizar modelos explicativos anteriores, nos proponen una rueda del cambio del comportamiento que intenta ser un modelo más completo, coherente, aplicable y visual.

En el centro de la rueda se sitúan tres condiciones esenciales para el cambio que interactúan entre ellas: la Capacidad, la Motivación y la Oportunidad. Curiosamente los autores se basan en la Ley Penal de USA que especifica que para que alguien sea culpable de un delito debe reunir tres condiciones: capacidad para hacerlo, oportunidad y motivo (ya sabemos algo más para cuando veamos series o películas americanas). La Capacidad se define como el poder y/o la competencia individual (psicológica y física) para comprometerse con el cambio, e incluye tener los conocimientos y las habilidades necesarios. La Motivación se define como aquellos procesos mentales que dan energía y dirigen el comportamiento, establecen metas y  toman decisiones conscientes. Incluye los procesos habituales de toma de decisiones con su componente emocional y analítico. La Oportunidad se define como todos los factores que se encuentran fuera del individuo que hacen que el comportamiento sea posible e inmediato. Las flechas de la figura representan las potenciales influencias que se pueden dar entre estas tres condiciones: por ejemplo la oportunidad puede influir sobre la motivación al igual que la capacidad. Asimismo el comportamiento influye de forma bidireccional, por ejemplo, con la Capacidad.  

 

Para seguir armando la rueda del cambio los autores han hecho una revisión sistemática de los modelos que explican el cambio de comportamiento y han elegido que intervenciones (actividades destinadas a cambiar el comportamiento) y políticas (acciones por parte de las autoridades responsables que permiten o apoyan las intervenciones) eran las más importantes. Las intervenciones pueden abarcar la Educación, la Persuasión, la Incentivación, las medidas Coercitivas, el Entrenamiento, la Restricción, el Modelaje, el Cambio del contexto físico o social, y la Reducción de barreras para el cambio. Las políticas incluyen la Comunicación, las Guías, la Fiscal, la Regulación, la Legislación, la Planificación y la Provisión de servicios. 

  Las posibilidades de aplicación de este nuevo modelo son muchas y pueden abarcar desde el diseño de intervenciones en la consulta de un profesional sanitario hasta el diseño de políticas de salud. Si lo aplicamos al cambio de conducta en la consulta tendríamos que ligar las intervenciones a técnicas más específicas de cambio del comportamiento.    

 

 

¿Es peligroso el consumo de azucar para la salud cardiovascular?

 

La relación entre el exceso de azúcar añadido en nuestra alimentación y la salud es motivo de estudio en los últimos años. Un reciente artículo publicado en la revista JAMA (Added Sugar Intake and Cardiovascular Diseases Mortality Among USA dults) aporta nuevos datos a la discusión. El estudio (comentado en MedlinePlus) ha analizado la evolución temporal del porcentaje de consumo de azúcar añadido al total de las calorías diarias en una encuesta en adultos americanos, y ha investigado la asociación de este consumo con la mortalidad por enfermedad cardiovascular ECV. La mayoría de los adultos analizados consumían más azúcar que la recomendada para una dieta saludable, y se observó una relación significativa entre el consumo de azúcar añadido y mayor riesgo de mortalidad por ECV. De acuerdo con el estudio publicado en JAMA los que ingerían alrededor de un cuarto o más de calorías provenientes de azúcares añadidos tenían el doble de riesgo de morir por ECV en comparación con aquellos que consumieron el 7 %. Para los que consumían el 19% el riesgo aumentaba un 38% con respecto a los de menor consumo. El aumento del riesgo cardiovascular de los azucares añadidos en la alimentación podría estar en relación con mayor riesgo de obesidad, el aumento de tensión arterial, el aumento del colesterol, y/o el aumento de la resistencia a la insulina (American Heart Association) . 

Las recomendaciones sobre el consumo de azúcar añadido varían, y no hay un límite universalmente aceptado respecto a los niveles no saludables. La organización mundial de la salud recomienda que sea menos del 10% del total de calorías. 

 

 

 

Un aparte importante del azúcar añadido que se ingiere proviene de las bebidas azucaradas (Podéis ver lo publicado sobre este tema en el blog en el siguiente enlace). Otras fuentes importantes incluyen los bizcochos, pasteles, bebidas de fruta, dulces, helados y otros postres lácteos. Pero el azúcar añadido puede encontrarse incluso en alimentos que la mayoría de personas considerarían como salados, por ejemplo los aderezos para ensalada, el pan y el kétchup. Otro culpable importante es el yogurt, que con frecuencia contiene tanto azúcar como el hallado en los dulces (alimentos sorprendentemente altos en azúcar). La alarma ha llegado hasta los anuncios de cereales para niños que pueden contener alta cantidad de azucares añadidos, y se pueden vender como ideales para un desayuno sano y equilibrado (Eroski Consumer).

 

 

¿Hay que prohibir fumar en el coche si viajan niños?

En los últimos días ha sido muy comentada en nuestro país la noticia que el Parlamento Británico ha dado luz verde a la prohibición de fumar en los coches si viajan niños. Una carta publicada en el BMJ resumía la posición de los sanitarios británicos a favor de que se aprobara la ley que se estaba discutiendo en su parlamento. En la misma se cuantifican las muertes súbitas evitables, los menores ingresos hospitalarios y la evitación de consultas que supondría que los niños no estuvieran expuestos al Humo Ambiental del Tabaco HAT. Un dato a considerar es que la exposición al HAT afecta más a los niños que viven en familias con menos recursos socioeconómicos.

 

No hay duda alguna de que la exposición al humo ambiental del tabaco es  peligrosa en niños ya que se relaciona con mayor incidencia de otitis, infecciones respiratorias, y muerte súbita en el lactante entre otras enfermedades (Ver "Las consecuencias para la salud del tabaco. 50 años del Informe del Cirujano General"). Por otra parte hay consenso generalizado de que la mejor opción es la no exposición. La preocupación por la exposición al HAT en los coches hizo que en el año 2011 la asociación médica británica emitiera un informe revisando el tema de fumar en el coche, que tiene consecuencias para la salud y también para la seguridad vial por las distracciones.

 

Para hacer frente a este problema el gobierno del Reino Unido lanzó en 2012 una campaña sanitaria para concienciar de los peligros de la exposición ambiental al humo del tabaco para los niños en casa y en el coche (os adjunto enlace a un vídeo de la campaña). También el gobierno de Wales tiene una web específica de prevención de la exposición al HAT en coches, y algunos países como Australia, Canadá o algunos estados de USA ya han regulado este tema. En nuestro país ya hace muchos años que no hay ninguna campaña gubernamental  de prevención y control del tabaquismo, ni parece que este tema les preocupe a nuestras autoridades sanitarias.

 

Prohibir fumar en los coches en  nuestro país si hay niños supondría un avance en las políticas de prevención y control del tabaquismo, que provocaría un aumento de la conciencia y sensibilización social ante el problema. Tal prohibición puede ser vista como una intromisión en la privacidad de las personas, aunque hay que considerar que, ante el conflicto, debe prevalecer el derecho a la salud de los menores. Sin duda alguna el debate que han tenido  en el Reino Unido ha podido contribuir a que el porcentaje de fumadores ya esté por debajo del 20% según los datos mas recientes. ¿Para cuando el debate en nuestro país?