jueves, 19 de octubre de 2017

Leyes de espacios sin humo y sus efectos en las enfermedades respiratorias


Ya sabemos que la exposición pasiva al humo del tabaco (también conocida como exposición al humo ambiental del tabaco, humo de segunda mano y tabaquismo pasivo) multiplica el riesgo de enfermedad coronaria y de cáncer de pulmón en adultos También que exacerba el asma y los síntomas respiratorios, y aumenta el riesgo del síndrome de muerte súbita infantil entre otros efectos en la salud. VER Las consecuencias para la salud del tabaco. 50 años del Informe del Cirujano General.

 Como es sabido, algunos países han adoptado leyes reguladoras del consumo de tabaco en espacios públicos o lugares de trabajo (como la hostelería) para proteger la salud de la población. Muchos estudios han evaluado el impacto de estas leyes en patología cardiovascular (como los infartos), consumo de tabaco o exposición al humo de segunda mano (5 años de la Ley del Tabaco: más salud ).  No obstante, los efectos en trastornos respiratorios o sensoriales no son muy concluyentes. La reciente publicación del interesante estudio Smokefree legislation effects on respiratory and sensory disorders: A systematic review and meta-analysis nos aporta nueva evidencia científica sobre ello.  
El objetivo de este trabajo es sintetizar la evidencia publicada en revistas científicas sobre los efectos de estas leyes en patología respiratoria (como el asma, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica o las infecciones respiratorias) y en sintomatología respiratoria o sensorial ( como tos, flema, irritación ocular o nasal) sobre todas las poblaciones (adultos, niños o población trabajadora). 
La metodología utilizada siguió las directrices PRISMA de revisiones sistemáticas. Se acotó la búsqueda bibliográfica entre enero de 1995 y febrero de 2015 y en seis bases de datos (PubMed, EMBASE, Cochrane Library, Scopus, Web of Science y Google Scholar). Los criterios de inclusión fueron:
  • Que fueran estudios científicos originales sobre legislación libre de humo,
  • Que se incluyeran datos antes y después de la legislación
  • Y que se evaluara el impacto en resultados respiratorios o sensoriales.
 Se hizo una revisión por pares de forma independiente de títulos y resúmenes, y posteriormente se realizó una extracción de datos del artículo completo y se valoró el riesgo de sesgo. Posteriormente, se hizo una metaanálisis utilizando el software Review Manager de la Cochrane Collaboration, realizando análisis de subgrupos y de sensibilidad.
Se encontraron 1.606 artículos de los cuales 50 seguían los criterios de inclusión. 26 de estos versaban sobre sintomatología respiratoria o sensorial (23 en trabajadores). La mayoría de resultados presentaron descensos significativos en el porcentaje de personas que sufrían estos síntomas, especialmente en lugares con leyes más estrictas y durante el período post-ley más inmediato (en los primeros 6 meses). Cuatro (50%) de los estudios relativos a la función pulmonar reportaron alguna mejora significativa en los parámetros espiratorios.
Se registraron reducciones significativas en 13 de 17 trabajos que evaluaron los ingresos hospitalarios por asma, y hubo menos reducciones significativas en las tasas de hospitalización de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (rango 1-36%) que en el asma (rango 5-31%). Seis estudios sobre diferentes enfermedades respiratorias mostraron resultados discrepantes, y cuatro trabajos sobre mortalidad reportaron descensos significativos en subgrupos de poblaciones. Respecto al riesgo de sesgo fue bajo en un 46% de los artículos. 
En conclusión, parece que las leyes que promueven espacios libres de humo mejoraron la sintomatología respiratoria y sensorial a corto plazo en trabajadores (sobre todo en lugares con leyes más estrictas) y, en menor medida, las tasas de hospitalización por asma.
Resaltar que los autores de este estudio son compañeros destacados en el campo de la prevención y control del tabaquismo en nuestro país, y que ha recibido el apoyo del IDIAP Jordi Gol y de la red de investigación en actividades preventivas y promoción de la salud (redIAPP). Un buen ejemplo de como hacer investigacion de gran calidad en un campo muy importante para la salud de todos. 
Yolanda Rando y Carlos Martin.

jueves, 12 de octubre de 2017

Taller "Aprende a manejar la varita mágica para cambiar conductas de salud", o Como cambiar conductas de salud de forma fácil.


Existe amplia evidencia de la correlación entre determinados estilos de vida saludables y la disminución de la morbimortalidad por las principales enfermedades crónicas. Se estima que el 80% de las Enfermedades cardiovasculares, el 90% de la diabetes mellitus tipo 2 y el 30% de los cánceres se podrían prevenir siguiendo una dieta saludable, un adecuado nivel de actividad física, evitando o disminuyendo el consumo de alcohol, y dejando de fumar. Pero cambiar las conductas en salud no es fácil, y por ello hay que revisar los marcos conceptuales del cambio de comportamiento, como podemos intervenir para facilitarlo, y que experiencias novedosas hay en este campo de la salud. Son algunos objetivos del taller “Aprende a manejar la varita mágica para cambiar conductas de salud o Como cambiar conductas de salud de forma fácil”, que hemos hecho en el XXVIII Congreso de Comunicación y Salud Córdoba 2017, y que ya os anunciamos hace unas semanas en el blog “Aprende a manejar la varita mágica para cambiar conductas en salud”.
Hemos elaborado para el taller una web Aprendevaritamagica. Donde podéis encontrar la guía didáctica del taller, los casos clínicos docentes elaborados y la presentación junto con otro material.
Esperamos que os sea útil

Paco Camarelles y Nieves Barragan
Desde luego que uno de los objetivos del taller era pasárnoslo bien.



jueves, 5 de octubre de 2017

Apúntate a un estilo de vida más saludable


Apúntate a un estilo de vida más saludable”, este es el mensaje que nos envían desde el Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad MSSSI en la campaña de difusión de su excelente web de estilos de vida saludables. En la web podeis encontrar recomendaciones, herramientas interactivas, vídeos y materiales muy útiles de los seis aspectos que más influyen en tu salud. La Actividad física, la Alimentación, el Bienestar emocional, el  Consumo de riesgo de alcohol, el  Tabaquismo, y la  Seguridad y lesiones, son aspectos a considerar para “Vivir más años con la mejor salud es posible”.


 
Desde el grupo de educación sanitaria y promoción de la salud del PAPPS nos adherimos a esta campaña enmarcada dentro de la Estrategia Promoción de la Salud y Prevención en el SNS del MSSSI.



Paco Camarelles

lunes, 2 de octubre de 2017

¿Que es la Chem Sex?


Unas nuevas prácticas de comportamiento han aparecido en países occidentales como USA y Reino Unido que se están extendiendo a España, las llamadas “Chem Sex”. Estas no se refieren solo al uso de drogas, sino a las prácticas sexuales en fiestas privadas potenciadas con sustancias químicas como el GHB, mefedrona o tina (cristal meth), que provocan euforia y desinhibición y pueden conducir a largas sesiones sexuales, de horas o incluso de días. No tenemos cuantificado, en estos momentos, el impacto que puedan tener estas prácticas en la incidencia de las Infecciones de Tansmision Sexual, aunque hay preocupación por ello. La generalización del ChemS ex se debe principalmente al uso de las redes sociales y al auge de webs y apps para móviles que han ampliado las posibilidades de tener relaciones sexuales entre el colectivo de Hombres que mantienen relaciones Sexuales con Hombres HSH.
Ya en mi consulta he tenido el primer caso de un paciente HSH que practicaba Chem Sex, con resultado de una infección concomitante de VIH y Hepatitis C. Desde que McCall y sus colaboradores publicaron en 2015 en el BMJ la editorial What is chem Sex and why does it matter, se han vertido diversas afirmaciones en medios de comunicación sobre el fenómeno, pero escasas publicaciones científicas, y menos en nuestro país. Por ello se agradece la reciente  publicación de la carta al director en la revista Adiciones: “Chem Sex. Un fenómeno emergente”,  que resume lo conocido sobre el tema.

En Londres, y dentro  del NHS, se ha puesto en marcha una web informativa Chem Sex support at 56 Dean Street. Los “Chems Advisors en 56 Dean Street” están disponibles para una charla informal, libre de juicios (uno a uno) sobre temas de sexo y drogas.  Los objetivos educativos que pretenden es mejorar la información; lograr más control sobre su uso; un juego sexual más  seguro; un uso menos frecuente; proporcionar apoyo para  una semana/mes libres de químicos; parar por completo la practica; discutir sobre las aplicaciones/sitios de contacto; obtener agujas limpias e información de inyección más segura; y hablar acerca de PrEP (el tratamiento que se toma antes de ser expuesto al VIH para prevenir la infección).
Esta web dispone de un apartado dirigido a profesionales sanitarios que incluye recursos sobre lo conocido sobre el tema y cómo manejarlo en la consulta.  

Paco Camarelles

jueves, 28 de septiembre de 2017

Posicionamiento alcohol Grupo Educación Sanitaria y Promoción de la Salud de la semFYC



El consumo de bebidas alcohólicas está muy arraigado en nuestra cultura y relacionado con nuestras tradiciones y celebraciones. Sin embargo, este consumo no siempre está exento de riesgos; depende de la cantidad y la frecuencia, del patrón de consumo, y de características de la persona como edad, sexo y otras condiciones de salud. Por eso es importante estar informado y conocer los riesgos para la salud de su consumo. Hay cuatro aspectos importantes a considerar en el consumo de alcohol: el alcohol puede dañar la salud de tu paciente pudiendo causar o exacerbar hasta 60 enfermedades diversas; el consumo de alcohol puede dañar a otros ya que por ejemplo es un factor determinante de incidentes de violencia de género, accidentes laborales y de circulación; el alcohol puede dañar a la sociedad ya que nos cuesta a los europeos un  del 1,3% del PIB de la Unión Europea;   y es un factor a considerar en la desigualdad en salud.
En los últimos años estamos asistiendo a la publicación de numerosos documentos sobre las bondades del consumo de alcohol (especialmente de cerveza), al que atribuyen propiedades preventivas y protectoras, e incluso lo incluyen dentro de un estilo de vida saludable. El consumo de cerveza se promociona para hidratarse, para  perder peso e incluso se promociona como saludable en el embarazo. Por otra parte, periódicamente salen noticias y artículos contradictorios sobre el papel protector del consumo moderado de alcohol en las enfermedades cardiovasculares. Es por todo ello que desde el grupo de educación sanitaria y promoción de la salud del Programa de Actividades Preventivas y Promoción de la salud PAPPS  de semFYC hemos dado a conocer nuestro posicionamiento sobre el consumo de alcohol .   

Nuestro posicionamiento aborda el consumo de alcohol como problema de salud; la relación entre alcohol, enfermedad, y mortalidad global; la relación entre alcohol y cáncer; nos posicionamos sobre el consumo de alcohol y la enfermedad cardiovascular;  y reflexionamos sobre cómo debemos los profesionales sanitarios actuar  ante el consumo de alcohol. Para finalizar destacamos una serie de consideraciones a tener en cuenta.

Consideraciones sobre el consumo de alcohol.

·      La evidencia científica disponible  sugiere que es necesario recomendar a las personas que superan los límites de riesgo que reduzcan su consumo.  Por lo tanto los riesgos globales del alcohol se sitúan muy por encima de sus posibles y ligeros beneficios específicos en determinados segmentos de la población.
·      No hay un nivel de consumo seguro para el conjunto de la población.  El nivel de consumo de “bajo riesgo” debería individualizarse.
·      No hay razones para recomendar como beneficio para la salud para el conjunto de la población el consumo de bebidas alcohólicas de cualquier graduación. Actuar de esta manera puede considerarse irresponsable. Estos mensajes pueden ser interpretados de manera muy distinta y aumentar los riesgos para la salud de algunos colectivos sociales.
·      En la mayoría de casos el mensaje no tiene por qué ser de abstinencia completa siendo suficiente reducir el consumo hasta niveles de bajo riesgo, aunque siempre debe ofrecerse de manera individualizada.
·      En las siguientes circunstancias debe desaconsejarse cualquier consumo de alcohol ya que siempre va a ser de riesgo: embarazo,  lactancia, menores de 18 años, personas con trabajos que requieran concentración, habilidad o coordinación, conducción, personas con comorbilidades o medicación que puedan verse afectadas por el consumo de alcohol.





jueves, 21 de septiembre de 2017

Como podemos dar mejor un consejo nutricional en la consulta


"A pesar de que hay una abrumadora evidencia de que cambios dietéticos relativamente pequeños pueden mejorar significativamente la salud, los médicos rara vez discuten de nutrición con sus pacientes. La ingesta nutricional deficiente y las condiciones de salud relacionadas con la nutrición, como las enfermedades cardiovasculares, la diabetes, la obesidad, la hipertensión y muchos tipos de cáncer, son muy prevalentes; sin embargo, sólo el 12% de las consultas incluyen asesoramiento sobre la dieta. Incluso entre los pacientes de alto riesgo con ECV, diabetes o hiperlipidemia, sólo 1 de cada 5 recibe asesoramiento nutricional. Es probable que muchos pacientes reciban la mayor parte de su información nutricional de otras fuentes, a menudo poco confiables."
Está en la introducción del interesante artículo recientemente publicado en JAMA Nutrition Counseling in Clinical Practice How Clinicians Can Do Better.
Los autores afirman, además, que el asesoramiento sobre el cambio de comportamiento en nutrición es a menudo frustrante dado el entorno alimentario actual, en el que los alimentos menos nutritivos y saludables tienden a ser menos costosos, más presentes, más accesibles y más comercializados que las opciones más saludables. Mensajes de nutrición confusos y libros populares, blogs y otros medios complican aún más la toma de decisiones de los pacientes. Pese a ello nos proponen una serie de pasos  razonables para incluir el asesoramiento nutricional en la práctica clínica diaria:
  1. Iniciar la conversación. Se han propuesto cuestionarios breves y validados para evaluar rápidamente la necesidad de asesoramiento nutricional. Tabla de abajo.
  2. Estructurar el encuentro, utilizando métodos como las "5 A" (averiguar, aconsejar, acordar, ayudar, asegurar), que se utiliza para intervenir sobre el consumo de tabaco. La entrevista motivacional, que ha documentado su eficacia en numerosos contextos de cambio de conducta, es particularmente útil para involucrar a pacientes que aún no están comprometidos o que están renuentes a cambiar.
  3. Concentrarse en pequeños pasos. Cambiar las conductas de nutrición a lo largo de toda la vida puede parecer abrumador, pero incluso los cambios pequeños pueden tener un efecto. Por ejemplo, el aumento de la ingesta de frutas de sólo 1 una porción al día tiene el potencial estimado de reducir el riesgo de mortalidad cardiovascular en un 8% (United Nations’ dietary policies to prevent cardiovascular disease).Otros ejemplos incluyen la reducción de la ingesta de bebidas azucaradas, las comidas rápidas, carnes procesadas y dulces, mientras hay que aumentar el consumo de verduras, legumbres, nueces y granos enteros. Enfatizar a los pacientes que cada elección de alimentos es una oportunidad para obtener beneficios, e incluso que las pequeñas  elecciones suman.
  4. Utilizar los recursos disponibles (guías, folletos, páginas web y otros).
  5. No hacerlo todo a la vez. Esperar crear un cambio de comportamiento a largo plazo durante un solo episodio de cuidado es una oportunidad para la frustración y el fracaso, tanto para el paciente como para el clínico. Empoderar y apoyar a los pacientes es un proceso continuo, no un evento curativo de una sola consulta.
  6. No hacerlo solo. El médico de familia no necesita ser el único clínico que proporciona consejo nutricional. El uso proactivo de otros recursos (por ejemplo enfermeras, nutricionistas) pueden aliviar gran parte de la carga para el clínico ocupado.

Tabla para iniciar la conversación sobre cambios en la alimentación.
Paco Camarelles

miércoles, 13 de septiembre de 2017

Encuesta Semana del Autocuidado semFYC 2017


Estimada/o compañera/o, 
Un año más, la semFYC, en colaboración con el Grupo de Educación Sanitaria y Promoción de la Salud del PAPPS, va a celebrar la Semana del Autocuidado 2017 que tan buena acogida y valoración ha tenido hasta el momento. 
La semFYC defiende la idea de que los pacientes y la población en general, acudiendo a las fuentes adecuadas, tengan el mejor cuidado de su salud a través de la prevención y del autocuidado. Otro objetivo de la semana es concienciar y motivar a los profesionales sanitarios sobre la importancia de las actividades de autocuidado de las personas para mejorar su salud, prevenir la enfermedad y evaluar síntomas y pequeñas dolencias. 
Nuevamente la encuesta que se realiza por este motivo va dirigida a la población, por lo que necesitaríamos tu ayuda, así que nos dirigimos a ti solicitando tu inestimable colaboración para conseguir el máximo de respuestas posibles. Con esta encuesta queremos cumplir dos objetivos: 1) Tener un impacto mediático. 2) obtener resultados válidos para la población y para los profesionales. Por eso necesitamos que cada profesional recoja un número aproximado de 20 encuestas entre la población. Los datos obtenidos se facilitarán durante la 5ª Semana del Autocuidado, que está previsto se celebre del 23 al 29 de octubre de 2017. 
La información y comunicación estará vehiculizada a través de la web de semFYC en el espacio https://www.semfyc.es/autocuidado donde puedes encontrar la encuesta tanto en pdf como on-line. Las encuestas deben ser introducidas en el formulario on-line (por el profesional sanitario o directamente por la persona que da las respuestas) antes del 6 de octubre de 2017. Asimismo, aquí tienes el enlace directo: ENCUESTA.  
Entre los participantes que lo deseen (indicando un correo electrónico), se sortearán dos pulseras de actividad que ayudan autocuidado (seguimiento del caminar, distancia, calorías, recordatorio, historial del deporte o dormir, …). 
Para cualquier comentario o consulta, se puede contactar con muntsa@semfyc.es  o 93 317 03  33. 

Te agradecemos de antemano tu valiosa aportación.  Recibe un saludo cordial, 
Carlos Martín y Elena Muñoz Seco. Coordinadores Semana Autocuidado. GdT Educación Sanitaria del PAPPS (semFYC)
jesús Sepulveda. vicepresidente de semFYC