domingo, 1 de diciembre de 2019

Novedades en Prevención VIH-SIDA 2019 para el médico de familia


El 1 de diciembre se celebra el #DíaMundialDelSida, una oportunidad para concienciar, educar y mejorar la comprensión del VIH como un problema de salud pública mundial, y contra el estigma y la discriminación hacia las personas con VIH. Y una oportunidad para revisar lo último sobre prevención del VIH.  


El Ministerio de Sanidad (MSCBS) en su página de Prevención nos informa sobre medidas de prevención, diagnóstico precoz y prueba de VIH, campañas de prevención, grupos de población en riesgo, y actividades en prevención. A destacar en medidas de prevención el documento de consenso PROFILAXIS PREEXPOSICIÓN AL VIH EN ESPAÑA, y las infografías sobre profilaxis pre y post exposición. El Ministerio de Sanidad ha anunciado que financiará tratamientos antirretrovirales para personas sanas con riesgo de infección por VIH, la conocida profilaxis pre-exposición (PrEP) Ver NP. Destacar también el  Informe sobre chemsex en España de octubre de 2019 que ahonda en estas prácticas sexuales. VER  ¿Qué es la Chem Sex?




Desde semFYC nos alertan de que cerca del 50% de nuevos diagnósticos de VIH que se realizan son tardíos por lo que es necesario promover el diagnóstico precoz en AP (Ver Nota de prensa). Seguimos fallando en el diagnóstico precoz de la infección por VIH según el informe del grupo de trabajo semFYC en VIH (La infección por el VIH en España en 2019). Y es el momento de recordar el Decálogo de oportunidades para el cribado desarrollado por el Grupo de Trabajo en Enfermedades Infecciosas de la Societat Valenciana de Medicina de Família i Comunitaria: 
  1. Solicitar de forma rutinaria la prueba del VIH en la consulta.
  2. Preguntar a los pacientes sobre conductas sexuales de riesgo.
  3. Ante el diagnóstico de cualquier ITS, solicitar el VIH.
  4. Hay países de origen de tus pacientes con mayor prevalencia del VIH.
  5. No olvidar el cribado dirigido a grupos de riesgo.
  6. Estar actualizado sobre VIH e ITS.
  7. Preguntar sobre los contactos de los casos diagnosticados.
  8. Recordar las enfermedades que pueden ser indicativas de infección por VIH.
  9. No olvidarse de las enfermedades definitorias de SIDA.
  10. Recurrir a centros específicos de VIH-ITS si es necesario.

Paco Camarelles

lunes, 25 de noviembre de 2019

Encuesta sobre uso de drogas en Enseñanzas Secundarias en España ESTUDES 2018.


La Encuesta sobre uso de drogas en Enseñanzas Secundarias en España ( ESTUDES), se lleva a cabo de forma bienal, desde 1994, en estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14 a 18 años. Su objetivo es conocer la situación y las tendencias del consumo de drogas y otras adicciones, los patrones de consumo, los factores asociados y las opiniones y actitudes ante las drogas de los estudiantes de Enseñanzas Secundarias.


Los resultados de la encuesta 2018 han sido dados a conocer recientemente (ver informe y presentación) y nos proporcionan interesantes datos sobre la prevalencia del consumo de drogas, sus tendencias, su disponibilidad y la percepción de riesgo entre otros datos:
  • Las drogas consumidas por un mayor porcentaje de estudiantes (en los últimos doce meses) son, en primer lugar, el alcohol (75,9%) y en segundo lugar el tabaco (35%). Le sigue el cannabis (27,5%). Los hipnosedantes sin receta alcanzan el 6,1%.
  • El consumo de alcohol reciente desciende (del 67% al 58,5%), pero aumentan las borracheras en el último mes (el 24,3% frente al 21,8%). El porcentaje de borracheras es mayor en las chicas. La mitad de los jóvenes (51,3%) afirma haber realizado botellón en el último año. Esta práctica aumenta con la edad: así lo reconoce el 28,4% de los encuestados de 14 años y el 64,1% de los de 18 años. 
  • En cuanto a la percepción del riesgo, el alcohol es la sustancia que se percibe como menos peligrosa. El 76,8% atribuye “muchos o bastantes problemas” al consumo de 5 ó 6 cañas o copas en el fin de semana. Por su parte, desde 2010, persiste la consideración del tabaco como más peligroso que el cannabis.
  • Aumenta el uso de cigarrillos electrónicos. La mitad de los estudiantes (el 48,4%) lo ha usado alguna vez. En la anterior encuesta, de 2016, así lo declaraba uno de cada cinco (20,1%). La proporción de usuarios de cigarrillos electrónicos es considerablemente más alta entre los que fuman tabaco que entre los que no lo hacen. La nueva epidemia tabáquica que está a punto de llegar a España
  • El consumo de todas las drogas ilegales está más extendido entre los chicos que entre las chicas. Con las drogas de comercio lícito (alcohol, tabaco o hipnosedantes) sucede lo contrario: a excepción de los analgésicos opioides, las consumen más las chicas.
  • En cuanto a la disponibilidad percibida, 9 de cada 10 estudiantes de 14 a 17 años no aprecian ninguna dificultad para conseguir alcohol y tabaco si quisieran, a pesar de que la venta está prohibida en menores. La droga ilegal que se percibe como más disponible es el cannabis: el 68,1% opina que es fácil o muy fácil adquirirlo.

Los datos hablan por sí mismos, si consideramos que el consumo drogas a estas edades debe ser ninguno.

Paco Camarelles

jueves, 21 de noviembre de 2019

The role of general practitioner to empower patients in their self-management


Acaba de ser publicado en el blog del proyecto COMPAR-EU (ver Automanejo de la enfermedad: proyecto COMPAR-EU) la entrada “The role of general practitioner to empower patients in their self-management” (El papel del médico de familia para empoderar a los pacientes en su autocuidado). En dicha entrada se reflexiona sobre ello, íntimamente relacionado con la educación sanitaria y promoción de la salud.



Las características de la especialidad de Medicina de Familia MF en Europa incluyen el desarrollo de un enfoque centrado en la persona. Y son muchos los desafíos a los que nos enfrentamos en nuestra práctica clínica diaria. La definición europea de MF de WONCA EUROPE (Sociedad Europea de Medicina General / Medicina Familiar) describe las características clave de la disciplina, y el papel del MF, así como las competencias básicas del mismo. Las características de nuestra especialidad incluyen el desarrollo de un enfoque centrado en el paciente, orientado a las personas, sus familias y comunidades, y la promoción del empoderamiento del paciente.

Como médicos de familia, tratamos con las personas y sus problemas en el contexto de las circunstancias de su vida. No los vemos como dueños de patologías impersonales o simplemente "casos". Creemos que el punto de partida de cada proceso de atención médica es el propio paciente. Comprender la forma en que un paciente enfrenta su problema de salud es tan importante como lidiar con la enfermedad en sí. La base común para todos nosotros deberían ser las creencias, los miedos, las necesidades y las expectativas de cada persona; no solo para tener más éxito, sino también para mejorarnos como personas.

Las tres dimensiones clave del empoderamiento del paciente son la alfabetización en salud, el autocuidado y la toma de decisiones compartidas. 

Promover el empoderamiento del paciente.

Muchos de los pacientes que atendemos, carecen del suficiente autocuidado, lo que significa que no saben cómo actuar en la vida en favor de su propia salud para alcanzar un nivel de bienestar que pueda considerarse óptimo. Otro problema es tener poca alfabetización en salud, el grado en que las personas tienen la capacidad de obtener, procesar y comprender información básica sobre los servicios de salud y la salud, a fin de tomar las decisiones adecuadas. Ambos son muy importantes para la salud de las personas.

Los médicos de familia tenemos una posición estratégica para promover el empoderamiento del paciente y el autocuidado en nuestra práctica clínica diaria. Los puntos de partida para un proceso educativo continuo son tanto el enfoque multidisciplinario, la sólida relación basada en un proceso de consulta longitudinal, y la confianza entre el profesional de la salud y el paciente. Así es como podremos empoderar a nuestros pacientes, sabiendo que las tres dimensiones clave del empoderamiento del paciente son la alfabetización en salud, el autocuidado y la toma de decisiones compartidas.


Los desafíos de la toma de decisiones compartidas y la activación del paciente.

Dos son los desafíos principales a los que nos tenemos que enfrentar como médicos de familia: la toma de decisiones compartidas y la activación del paciente. En cuanto a la primera, cuando se trata de tomar decisiones, es crucial que la conversación entre médicos y pacientes sea lo más honesta posible, y que ambas partes se den cuenta de que están involucradas en un pensamiento, un sentimiento y una discusión sobre una situación que tendrá consecuencias en ambos lados. ¡Practica SHARE! El arte de compartir decisiones en el encuentro clínico
Por otro lado, activar a los pacientes en el autocuidado no es tan fácil. La activación del paciente está relacionada con el conocimiento, las habilidades y la confianza, para que cada uno pueda controlar su propia salud. Sabemos qué estrategias utilizan los profesionales de la salud que son buenos "activadores" del cambio en el comportamiento de salud de sus pacientes. Principalmente, hay cinco estrategias que han demostrado ser más exitosas para permitir que los pacientes cambien su estilo de vida: enfatizar la responsabilidad del paciente, colaborar con los pacientes, identificar pequeños pasos hacia el cambio, programar seguimientos frecuentes y mostrar interés.
También es interesante saber qué estrategias menos exitosas están siendo utilizadas por otros profesionales. Destacando las descripciones de los resultados de salud negativos que se pueden esperar si no se afrontan comportamientos poco saludables: “Si no deja de beber alcohol, su hígado acabará teniendo una cirrosis. Ver Como "activar" al paciente en su autocuidado desde la consulta

Paco Camarelles



jueves, 14 de noviembre de 2019

Día Mundial Sin Alcohol 15 noviembre 2019. “¿Cómo favorecer la recuperación del enfermo dependiente al alcohol desde Atención Primaria?


El día 15 de noviembre se celebra el día Mundial Sin Alcohol de la OMS. Y han invitado a nuestro grupo de educación sanitaria y promoción de la salud del PAPPS a la jornada de Caarfe,(Confederación de Alcohólicos, Adictos en Rehabilitación y Familiares en España) para hablar sobre“ ¿Cómo favorecer la recuperación del enfermo dependiente al alcohol desde Atención Primaria?.




Estas son las IDEAS principales de la exposición

Se calcula que 3 de cada 1000 pacientes atendidos en las consultas de los médicos de familia son dependientes al alcohol, y uno o dos de cada 20 hace un consumo de riesgo o perjudicial de alcohol. La tarea fundamental del médico de familia es identificar e intervenir precozmente sobre los pacientes que hacen un consumo de riesgo de alcohol, para evitar los efectos nocivos en la salud  y que no desarrollen una dependencia.
Cuando ya se ha desarrollado una dependencia, los médicos de familia desempeñan un papel importante: identificando precozmente a los pacientes que la sufren, interviniendo en la derivación de los pacientes que la precisen para que  sea más eficaz su rehabilitación, y apoyando al paciente a lo largo del proceso.
Según una encuesta en 2016, sobre la perspectiva de los ciudadanos sobre el alcoholismo,  el  67,7% considera que el médico de familia está capacitado para atender los problemas relacionados con el consumo de alcohol, sobre todo entre las mujeres y los ciudadanos de mayor edad (El alcoholismo y su abordaje desde una perspectiva ciudadana).

Papel del médico de familia  en la recuperación del enfermo dependiente al alcohol:
  •    El médico de familia ejerce una labor importante en la evaluación de la salud general del paciente dependiente para saber cómo al alcohol está afectando a su salud.
  •   Evaluar si los medicamentos para la deshabituación del alcohol pueden ser apropiados. Los medicamentos  pueden disuadir del consumo de alcohol en momentos en que las personas pueden tener un mayor riesgo de recaída (por ejemplo, divorcio, muerte de un miembro de la familia y otros).
  •  La depresión y la ansiedad van, a menudo, de la mano del consumo de riesgo de alcohol. Los estudios muestran que las personas que dependen del alcohol tienen dos o tres veces más probabilidades de sufrir depresión o ansiedad durante su vida. Al abordar los problemas con la bebida, es importante buscar también tratamiento para cualquier problema médico y de salud mental que lo acompañe.
  •  Coordinación con los diferentes recursos sanitarios ambulatorios  (centro de atención a drogodependientes) necesarios en muchas ocasiones para la desintoxicación, la deshabituación, y la   rehabilitación.
  • Los médicos de familia tiene una posición privilegiada para apoyar la reconstrucción de relaciones dentro de la familia del paciente con dependencia al alcohol, con consejos específicos: “Convivir con los trastornos ocasionados por el alcohol sería algo parecido a soportar la presencia de un enorme y molesto elefante en el salón, …del que no puedes hablar con nadie. Si en vuestra familia encontráis “un elefante en el salón”,… ¡¡¡Empezad a hablar de él!!! Puede ser más fácil de lo que pensáis.” Hay que considerar al paciente como centro de la atención, y fomentar que las familias participen en el proceso de la enfermedad y en el tratamiento rehabilitador comunitario. Guía para ayudar a la familia con problemas de dependencia al alcohol
  • A nivel laboral, puede ayudar orientando al paciente en como conseguir el reciclaje necesario para su reincorporación al mercado laboral o la promoción profesional, coordinándose con los diferentes recursos psicosociales.
  • Considerar darle una baja laboral si precisa durante su proceso de desintoxicación. 
  • A nivel social, promoviendo actividades de ocio alternativas y habilidades para desenvolverse en su medio habitual, también coordinándose con los diferentes recursos psicosociales. 
  • Conocer y colaborar con diferentes asociaciones de ayuda mutua como Caarfe y Alcohólicos Anónimos. ¿Hay evidencia científica para recomendar Alcohólicos Anónimos?
  • Luchar contra la culpa y la discriminación del paciente dependiente al alcohol
El alcohol es responsable de más de 200 enfermedades agudas y de carácter crónico de gran prevalencia, y causa más de 20.000 fallecimientos anuales en España, y en torno a 3.3 millones  en todo el mundo. Además, el consumo de alcohol está relacionado con patología social como la accidentabilidad, la violencia, la violencia de género/familiar, la desestructuración familiar, el absentismo laboral, el desempleo, y la pobreza-Indigencia. La buena noticia es que entre el 40 y el 60 % de los casos de dependencia al alcohol pueden responder al tratamiento, evaluándolos a los 12 y 24 meses.  Las tasas de remisión se sitúan en el 53% a los cinco años  y en un 37% a los 10 años de iniciado el tratamiento.

Las palabras claves en la  rehabilitación del paciente con dependencia al alcohol son
(Tratamiento del alcoholismo: Cómo buscar y obtener  ayuda) :

1.    La PERSISTENCIA. Debido a que un trastorno por consumo de alcohol puede ser una enfermedad recurrente crónica, la persistencia es clave. Es raro que alguien vaya al tratamiento una vez y luego nunca vuelva a consumir. Con mayor frecuencia, las personas deben intentar repetidamente dejar de beber o reducir su consumo, experimentar recurrencias, aprender de ellas y luego seguir intentándolo. Para muchos, el seguimiento continuo por un profesional sanitario  es fundamental para superar el problema con el alcohol.

2.    Normalizar las RECAIDAS, y evitar culpabilizar. La recaída es común entre las personas que superan los problemas con el alcohol. Las personas con problemas con la bebida tienen más probabilidades de recaer durante los períodos de estrés o cuando se exponen a personas o lugares asociados con el consumo anterior de alcohol.

3.    CONSEJOS para amigos y familiares. Cuidar a una persona que tiene problemas con el alcohol puede ser muy estresante. Es importante que, cuando se ayuda a un ser querido, se encuentre una manera de cuidarse. Puede ser útil buscar el apoyo de otros, incluidos amigos, familiares, comunidad y grupos de apoyo. Recordar que cambiar hábitos profundos es difícil, lleva tiempo y requiere esfuerzos repetidos. Por lo general, se experimentan caídas en el camino, se aprenden de ellas y luego se continua. Intentar ser paciente con el ser querido no es fácil ni rápido. Prestar atención al ser querido cuando esté mejor o simplemente haciendo un esfuerzo (con demasiada frecuencia se está tan enojado o desanimado que se da por sentado cuando las cosas van mejor). Una palabra de agradecimiento, o reconocimiento de un éxito, puede hacer mucho. 

Paco Camarelles

lunes, 4 de noviembre de 2019

Yo si me vacuno. Comienza la temporada de gripe.


La campaña de vacunación de la gripe 2019-2020 ya ha empezado y, aprovechando la ocasión, el PAPPS de semFYC quiere exhortarte para que incentives, en la medida de lo posible, a tus pacientes y a tus compañeros y compañeras profesionales del Sistema Nacional de Salud a que tomen las medidas necesarias para lograr los objetivos marcados por la OMS. La Organización Mundial de la Salud quiere conseguir que el 75% de la población mayor de 65 años esté vacunada de la gripe en todo el mundo. 


Desde el Grupo de Prevención de enfermedades infecciosas del PAPPS-semFYC, nos recuerdan que la mejor forma para prevenir la enfermedad es la vacunación, segura y eficaz. La efectividad de la vacuna depende de varios factores, como la edad y el estado de salud de la persona, el tipo y subtipo de virus circulante y la concordancia entre el virus vacunal y el circulante. En adultos sanos se considera protectora incluso cuando los virus circulantes no coinciden exactamente con los vacunales. En pacientes con menor respuesta a la vacunación como ancianos e inmunodeprimidos reduce la gravedad de la enfermedad y la incidencia de complicaciones y muertes. la vacunación de la gripe es, sin duda, la mejor forma de prevenir y la vía más eficaz y segura para hacer frente a la epidemia y las graves consecuencias que puede tener para los pacientes. 

Mediante 4 infografías el grupo nos informa sobre los tipos de virus y composición de la vacuna;  el cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento de la gripe; la recomendación de vacunarse a todas las personas que no tengan contraindicación específica y, en especial, a grupos con mayor probabilidad de complicaciones y de muerte, y sus contraindicaciones; y las medidas de protección, junto con las situaciones especiales.  


Más información sobre la campaña de vacunación de la gripe de este año en la web del Ministerio de Sanidad Vacunación frente a la gripe y PREGUNTAS Y RESPUESTAS SOBRE LA VACUNACIÓN FRENTE A LA GRIPE (PROFESIONALES SANITARIOS) ¡Vacúnate!, ¡Protégete y Protege a tus pacientes. Y en los CDC CDC Preguntas frecuentes sobre la influenza: temporada 2019-2020

ERES EL INFLUENCER DE TUS PACIENTES

miércoles, 30 de octubre de 2019

Prevención y control de enfermedades no transmisibles (3): Las mejores medidas para ACTUAR

Las enfermedades no transmisibles (ENT), incluidas las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, las cardiopatías crónicas y la diabetes, se llevan la vida de 40 millones de personas cada año. Prevenirlas es fundamental, pero la inversión en la mejora del control de las ENT es también un elemento esencial de la respuesta a estas enfermedades. El control de estas enfermedades abarca la detección, el cribado, el tratamiento y los cuidados paliativos. OMS: Enfermedades no transmisibles y sus factores de riesgo



El documento “Mejores inversiones» y otras intervenciones recomendadas para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles” proporciona a las instancias normativas una lista de las «mejores medidas» y otras intervenciones recomendadas para abordar las enfermedades no transmisibles (ENT). El documento presenta una lista de opciones para cada uno de los cuatro factores de riesgo principales de las ENT (tabaquismo, uso nocivo del alcohol, dieta malsana e inactividad física) y para cuatro enfermedades (enfermedades cardiovasculares, diabetes, cáncer y neumopatías crónicas). Ver las mejores medidas para disminuir consumo de alcohol: 



También nos trasmiten el mensaje de que es hora de ACTUAR: “Es hora de actuar. Informe de la Comisión Independiente de alto nivel de la OMS sobre Enfermedades no Transmisibles”. Y nos mencionan las dificultades para hacerlo:
Paco Camarelles



lunes, 21 de octubre de 2019

La historia apócrifa sobre la prevención "aguas arriba" y "aguas abajo", o la jerarquía de efectividad de las intervenciones preventivas.


"Cuenta la leyenda que, mientras caminaba por el río, un filósofo se encontró con personas que se ahogaban en el agua turbulenta. Observó a un joven que sacaba a cada individuo que se estaba ahogando. El joven gritó "¡Ven y ayúdame!". Pero en cambio, el filósofo caminó más arriba. Al acercarse a la ciudad descubrió una estrecha pasarela peatonal abarrotada, sin protección lateral e insegura. Así, muchas personas se caían del puente al río. El filósofo persuadió a las autoridades de la ciudad para que ajustaran una simple barandilla al puente. Después de eso, la gente ya no se cayó y se ahogó. Río abajo, el joven exhausto podría regresar a casa y alimentar a su familia".

Las estrategias de prevención de enfermedades no transmisibles generalmente apuntan a los cuatro factores de riesgo principales de una alimentación insana, el consumo de tabaco y alcohol, y la inactividad física. Cada vez hay más pruebas que respaldan el concepto de una jerarquía de efectividad sobre cómo actuar. Así, las actividades preventivas "posteriores" dirigidas a los individuos (como dar un consejo de salud, la educación sanitaria, los “impulsos” para el cambio de conducta en salud, o la prevención primaria con medicamentos) logran, consistentemente, un menor impacto en la salud de la población que las intervenciones dirigidas a una "corriente arriba" (por ejemplo la legislación sobre espacios libres de humo, los precios mínimos de alcohol, o las regulaciones que eliminen las grasas trans de la dieta). Estas intervenciones integrales basadas en políticas alcanzan a todas las partes de la población, y no dependen de una respuesta individual personal y sostenida. Por lo tanto, tienden a ser más efectivas, más rápidas, más equitativas y también más económicas. 

En la prevención y control del tabaquismo es donde más se ha estudiado el impacto de las estrategias. De un total de 100 puntos de reducción del problema, 30 puntos se asignan al aumento del precio del tabaco, 22 puntos a una legislación integral de espacios libres de humo, 10 puntos por implementar advertencias sanitarias en paquetes de cigarrillos, seis puntos para los servicios de cesación para fumadores, y solo dos puntos para pacientes individuales que acceden a consejos telefónicos para dejar de fumar. Ver Ya está disponible la vacuna contra el consumo de tabacoDeclaración de Madrid-2018 para el avance de la regulación del tabaco en España. LO QUE QUEDA POR HACER


Esta jerarquía de efectividad es evidente y clara para el Programa de Actividades Preventivas y Promoción de la salud PAPPS de semFYC. Nuestro enfoque es combinar la intervención individual en la consulta junto a las propuestas e influencia para que hayan cambios legislativos (aguas arriba) que nos permitan mejorar la salud de todos (reclamando aumento de los impuestos sobre el tabaco o las bebidas azucaradas por ejemplo, o que se aumenten los espacios sin humo). Hay unas serie de aspectos importantes a considerar:

  • Aplicar conjuntamente las estrategias hace que se retroalimenten positivamente: aumento el precio del tabaco y los espacios sin humo, más fumadores piden ayuda para dejar de fumar. Menos personas fuman. 

  • El PAPPS y el PACAP de semFYC han buscado alianzas con otras sociedades científicas para impulsar que se  implementen las estrategias de prevención de las enfermedades no trasmisibles. Ver Nace la Red para la prevención de enfermedades no transmisibles (Red ENT). Nuestra especialidad de Medicina Familiar y COMUNITARIA no es, ni puede ser, desconocedora ni ajena al avance de las políticas de prevención y control de las enfermedades no transmisibles.
  • Creemos que la integralidad y la calidad de la atención sanitaria que prestamos a nuestros pacientes está relacionada con las actividades de  prevención y promoción de la salud aplicadas. No dejaremos de fomentar que se den consejos de salud, la educación sanitaria, y los “impulsos” para el cambio de conducta en salud.

Desde el PAPPS de semFYC seguiremos rescatando pacientes que se ahogan en el agua turbulenta, y persuadiendo a nuestras autoridades para que ajusten la barandilla del puente.


Paco Camarelles

Agradecer a Carmen Cabezas el envío del articulo Perspectives An effectiveness hierarchy of preventive interventions: neglected paradigm or self-evident truth?