¿Afecta la salud del planeta a nuestra salud?

 

La Salud Planetaria se define como la salud humana en el medio en el que vivimos y se centra en el estudio de las interrupciones causadas en los sistemas naturales de la Tierra y los impactos resultantes en salud pública.

Nuestra salud está influida los hábitos de vida, la biología humana, el sistema de salud y hasta en un 19% por el medio ambiente. La presencia en continuo crecimiento de la población humana y los patrones generalizados de consumo excesivos se han visto relacionados con grandes cambios como el agotamiento de los recursos naturales, la generación de cantidades masivas de desechos y contaminantes tóxicos. Esto conlleva pérdida de biodiversidad a gran escala, cambios en los paisajes, en la composición de la atmósfera y la salud de los océanos.

Todos estos cambios que afectan a la Salud del Planeta también afectan a nuestra salud. Nos exponemos a un empeoramiento de la calidad del aire, cierta producción de alimentos se ve amenazada, nuevas enfermedades infecciosas, disminución de acceso al agua dulce, entre otros. Cambios que tienen consecuencias negativas para nuestra nutrición, salud mental y susceptibilidad a lesiones y enfermedades.

Cerca del 70% de las 9 millones de muertes anuales atribuibles a la contaminación, se deben a las Enfermedades No Transmisibles (ENT), como las enfermedades cardiovasculares, las enfermedades pulmonares crónicas, la obesidad, la diabetes y el cáncer, que representan casi las tres cuartas partes de la mortalidad mundial. Estas enfermedades son sensibles a diversas variables ambientales como la contaminación del aire, el agua y la tierra, el cambio climático con sus tormentas extremas, sequías y olas de calor asociadas, y los cambios en nuestros sistemas alimentarios.

Si nos detenemos a pensar solo en la contaminación, tanto en espacios abiertos como en espacios cerrados, observamos que está relacionada con las 7 millones de muertes anuales, por lo que el Director General de la Organización Mundial de la Salud la ha denominado en alguna ocasión como el “nuevo tabaco”. 

Desde el Grupo de Trabajo de Salud Planetaria de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC), te animamos a que reflexiones sobre cómo podemos cuidar la salud del planeta y cómo podemos desarrollar en nuestro día a día actividades para la prevención y promoción de la salud para que pequeños cambios sumen, desde las consultas de Medicina de Familia y Comunitaria.

Os invitamos a seguir a nuestro grupo de trabajo semFYC y a conocernos mejor. Podéis leer:

• “Los médicos y las médicas de familia prescribimos Salud Planetaria cada día”
• Desde mi punto de vista: Declaración acerca de la Salud Planetaria
• Compromiso con la Salud Planetaria. Editorial semFYC revista Atencion Primaria

Twitter: @GdT_SP_semFYC    

Maria Del Campo Giménez     

Malnutrición y alimentación sana en el mundo (1)

"La malnutrición puede adoptar muchas formas y, como tal, presenta un problema complejo a gran escala en todo el mundo. Afecta a la mayoría de la población mundial, independientemente de su ubicación, edad, riqueza o género. Es un problema verdaderamente universal. Muchos factores causan la malnutrición. Uno es la dieta sub óptima, pero otros factores también juegan un papel, por ejemplo la seguridad alimentaria, el estado de salud, la educación, las relaciones sociales y de género, los matices socioculturales y de comportamiento, las condiciones ambientales y económicas, las situaciones políticas, la tecnología y la infraestructura. La malnutrición se divide en dos grandes grupos de condiciones. El primer grupo es la desnutrición, incluidas las deficiencias de crecimiento, la pérdida de peso, el bajo peso y el déficit de micronutrientes. El segundo es el sobrepeso, la obesidad y las enfermedades no transmisibles relacionadas con la dieta".

Es la presentación del recientemente publicado 2018 Global Nutrition Report, que es el informe más importante sobre el estado de la malnutrición a nivel mundial. El informe hace cada año un balance de la nutrición mundial, regional y país por país, y monitoriza los esfuerzos para mejorarla. También hace un seguimiento del progreso en los objetivos de nutrición global, que van desde las enfermedades no transmisibles relacionadas con la dieta hasta la nutrición materna e infantil.

La desigualdad nutricional mundial es extrema. Un tercio de las mujeres en edad reproductiva son anémicas, mientras que el 39% de los adultos del mundo tienen sobrepeso o son obesos y cada año alrededor de 20 millones de bebés nacen con bajo peso. Las consecuencias para la salud del sobrepeso y la obesidad contribuyen a alrededor de cuatro millones de muertes, mientras que la desnutrición explica alrededor del 45% de las muertes de niños menores de cinco años.

Los mensajes claves del informe nos dicen que:

• Ha habido algunos avances en la reducción de la malnutrición, pero ha sido demasiado lento y no se ha extendido en todas sus formas. El retraso en el crecimiento en niños por ´desnutrición disminuyó del 32,6% de todos los niños menores de 5 años en el mundo en 2000 al 22,2% en 2017.
• Se necesita una atención urgente para mejorar las dietas con el fin de acabar con la malnutrición en todas sus formas.
• Para ello necesitamos más y mejores datos que  nos permiten comprender mejor qué comen las personas y por qué.
• Las políticas y programas de alimentación saludables están demostrando ser efectivos en países, ciudades y comunidades, pero en general no hay un plan que incluya un paquete integral de acciones.
• El foco prioritario de atención se centra en la importancia de mejorar la nutrición entre los adolescentes, ya que sus dietas requieren mayor atención por su potencial de mejrorar la salud futura.

El informe analiza, entre otros y para cada país, los progresos realizados en nutrición con objetivos medibles de: retraso en crecimiento en menores de 5 años, anemia en embarazadas, lactancia materna, obesidad en niños y  adultos, y diabetes en mujeres y hombres. Y los relaciona con los Objetivos de Desarrollo Sostenible (Ver Ranking de los países más saludables del mundo. ¿Y España donde?).. El perfil nutricional publicado de España está bastante incompleto.

Si trasladamos las conclusiones al ámbito de la consulta clínica, resaltaría la importancia de conocer que comen nuestros pacientes, y que el foco prioritario de atención se debe centrar en la mejora de la nutrición entre los adolescentes. Otro aspecto fundamental es que consideramos una alimentación saludable, que trataremos en la proxima entrada.

Paco Camarelles

¿Sabes cuanto tiempo vas a vivir?

Saber cuándo te vas a morir podría ayudarnos a planificar nuestras vidas, pero este dato depende de a quien se lo preguntes. Es lo que escribe John Appleby recientemente en el BMJ Death clocks: How long have I got?

Las estadísticas nos informan de la esperanza de vida que tenemos al nacer, que está aumentado en los últimos años en muchos países. El estudio publicado recientemente en The Lancet Future life expectancy in 35 industrialised countries: projections with a Bayesian model ensemble  nos dice que probablemente la esperanza de vida de las mujeres coreanas romperá la barrera de los 90 años en 2030, situándose las españolas en un cuarto lugar con 88 años tras las mujeres de Francia y Japón. La buena noticia es que todos vivimos más tiempo. La mala noticia es que todos moriremos.... pero ¿cuándo? Nuestra herencia genética, el estilo de vida, la riqueza, el empleo y mas cosas (desde la educación hasta las drogas recreativas y el cuidado de la salud), son causas potenciales de variaciones alrededor de la esperanza de vida promedio. Las tablas de esperanza de vida al nacer nos dan una perspectiva poblacional, si queremos tener una perspectiva individual tenemos que ajustarlas a las características y las circunstancias de cada persona.  

El autor ha consultado distintos “Relojes de la muerte” on line que tras pedirle sus datos le han hecho una predicción de cuándo va a morir, variando entre los 67 y los 89 años. Es curioso entrar en los enlaces en los que el autor ha consultado cuando va a morir, algunos solo preguntan la edad y sexo (y aun así varían en su predicción)  mientras otros te preguntan muchas más cosas que se han relacionado con vivir más años como si estas casado o no, las horas que duermes, o si eres optimista, y así hasta 18 items el más extenso (MyLongevity). En la figura 1 se resumen los aspectos que contemplan los relojes de la muerte como datos personales (edad, sexo, IMC, historia genética, composición del hogar), estilos de vida (consumo de tabaco, alcohol, ejercicio, alimentación, si tienes coche propio y otros), ingresos (educación, salario, trabajo), aspectos médicos (salud mental, fármacos, Tensión Arterial, estado de salud, stress), y otros (país de residencia, eventos vitales adversos).

Las variaciones en las predicciones se podrían deber a las distintas tablas de esperanza de vida que utilizan los relojes, y a los modelos de predicción que utilizan, las variables consideradas y como se combinan para dar lugar a pronósticos individualizados. John Appleby afirma que, tal vez, la única conclusión segura es que los relojes de la muerte deben venir con una advertencia de salud: calcular su fecha de desaparición es algo serio y los resultados deben tomarse con muchas reservas.

Puedes hacer la búsqueda en español en Google con las palabras “test para saber cuánto tiempo vas a vivir”, y encontrarte con muchas opciones de calcular lo que te queda por vivir en español ¿Coincides con las conclusiones de John Appleby?.

Paco Camarelles

Ranking de los paises mas saludables del mundo. ¿Y España donde?

En septiembre de 2015, la Asamblea General de la ONU estableció los Objetivos de Desarrollo Sostenible (SDGs). Los SDGs especifican 17 objetivos universales, 169 metas y 230 indicadores hasta el año 2030. El artículo publicado en The Lancet “Measuring the health-related Sustainable Development Goals in 188 countries: a baseline analysis from the Global Burden of Disease Study 2015”,  nos proporciona un análisis de 33 indicadores de SDG relacionados con la salud basados en el Estudio de Carga Global de Enfermedades, Traumatismos y Factores de Riesgo 2015 (GBD 2015). El  GBD es el estudio epidemiológico observacional más completo a nivel mundial hasta la fecha. Describe la mortalidad y la morbilidad de las principales enfermedades, lesiones y factores de riesgo para la salud a nivel mundial, nacional y regional. Examina las tendencias desde 1990 hasta el presente y hacer comparaciones entre las poblaciones, y permite comprender los desafíos de salud cambiantes que enfrentan las personas en todo el mundo en el siglo XXI. El anterior estudio GBD de 2013 lo comentamos en el blog en la entrada "De que enferman y mueren las personas. Atlas Mundial de la Salud"

Objetivos de desarrollo sostenible

Loa autores del estudio "Measuring ...."  han reescalonado cada indicador de salud en una escala de 0 (el peor valor observado entre 1990 y 2015) a 100. Se han definido los indicadores de SDG relacionados con la salud como indicadores de servicios de salud, resultados en salud y riesgos ambientales, ocupacionales, conductuales y metabólicos con conexiones causales bien establecidas con la salud. Ver tabla 1. Los resultados indican que en 2015, el índice medio de SDG relacionado con la salud fue de 59,3,  y varió ampliamente según el país, desde 85,5 en Islandia hasta 20,4 en la República Centroafricana. Detrás de Islandia esta Singapur, Suecia, Andorra, Reino Unido, Finlandia y España con una puntuación total de 82, y un loable 7 puesto. Ver ranking

Como era de esperar los países con mayores puntaciones eran aquellos con el Índice Socio-demográfico más salto (este Índice es una medida que tiene en cuenta el ingreso promedio por persona, el nivel educativo y la tasa de fecundidad total). Desde el año 2000 se han producido importantes avances mundiales en relación con indicadores de salud como el acceso a la anticoncepción, la mortalidad en niños menores de 5 años y la mortalidad neonatal, así como en el indicador de las intervenciones de seguimiento de la cobertura universal de salud. Se observaron mejoras moderadas en los indicadores como la incidencia del VIH y la tuberculosis, se produjeron cambios mínimos en la incidencia de la hepatitis B, y el sobrepeso en la infancia empeoró considerablemente. Ver infografía

¿Y en que fallamos en España?

Los indicadores de salud en que más falla España son los de sobrepeso con una puntuación de 33 (prevalencia de sobrepeso en niños de 2 a 4 años). Consumo de tabaco 47 (tasa estandarizada con la edad de fumadores mayores de 10 años).  HIV puntúa 49 (tasa estandarizada con la edad de nuevas infecciones por VIH). Y  alcohol con 57 (consumo de riesgo de alcohol). O sea que  fallamos en el abordaje de los estilos de vida que mas influyen en la salud.

Paco Camarelles