Let’s Talk About Alcohol. Cinco datos clave sobre el cribado e intervención breve (SBI) en alcohol en Atención Primaria que hay que conocer

 

El pasado FORUM EUROPREV 2026 de Madrid fue un marco excelente para hacer Networking europeo sobre cribado e intervención breve en consumo de riesgo y perjudicial de alcohol (SBI). Miembros de OMS Europa, EUROPREV, SUMASALUT de Catalunya, Ministerio de Sanidad y del PAPPS de semFYC nos reunimos para dar conjuntamente el taller: Alcohol consumption: brief intervention in primary care.

En las semanas previas al taller, estuvimos consensuando el documento conjunto OMS Europa y WE: Let´s Talk about alcohol. Esta iniciativa pone de relieve el papel fundamental que desempeñamos como médicos de familia en la misión global de mejorar la salud de todos los ciudadanos europeos. VER WHO/WONCA Europe: Let’s Talk About Alcohol – New Factsheet Released

Los aspectos clave del documento incluyen información sobre implementación práctica: una visión clara de cómo funciona el cribado e intervención breve (SBI) en la práctica clínica diaria. Herramientas validadas: orientación sobre el uso de herramientas de cribado como AUDIT y AUDIT-C para evaluar el nivel de riesgo de los pacientes. La “paradoja de la prevención”: evidencia que muestra que la mayor parte del daño relacionado con el alcohol ocurre en bebedores no dependientes, lo que hace que el cribado rutinario sea esencial en la población general. Y estrategias de comunicación: consejos para iniciar conversaciones rutinarias y no estigmatizantes, normalizando el abordaje del consumo de alcohol con los pacientes.

 

Son cinco los datos clave sobre el cribado e intervención breve (SBI) en alcohol en Atención Primaria que hay que conocer:

1. El alcohol es un problema de salud habitual en Atención Primaria. El alcohol es un factor causal en más de 200 enfermedades y lesiones, y agrava muchos problemas frecuentes en Atención Primaria, como la hipertensión, la depresión, los trastornos del sueño, las lesiones y varios tipos de cáncer. También puede interferir con los medicamentos. Saber cuánto bebe un paciente es tan clínicamente relevante como conocer su presión arterial o su consumo de tabaco. Además, el alcohol aporta calorías vacías y puede dificultar el control del peso.
2. La mayoría del daño proviene de bebedores no dependientes. La dependencia del alcohol afecta a una minoría de pacientes, pero un grupo mucho más amplio consume alcohol en niveles que aumentan los riesgos para la salud y sociales. Desde una perspectiva poblacional, gran parte del daño atribuible al alcohol se produce en este grupo más amplio, por lo que esperar a que aparezca la dependencia supone perder una oportunidad clave de prevención.
3. El SBI funciona, pero está infrautilizado. El cribado e intervención breve en alcohol es una estrategia basada en la evidencia que puede reducir el consumo y prevenir daños futuros. Es coste-efectiva, e incluso puede generar ahorro cuando se integra en la atención primaria rutinaria. Sin embargo, su implementación sigue siendo baja en muchos entornos.
4. Los pacientes están abiertos a hablar sobre alcohol. Los pacientes suelen aceptar bien las preguntas sobre alcohol, aunque los profesionales puedan anticipar resistencia. La mayoría valora las explicaciones claras y no estigmatizantes sobre la relación entre el alcohol y su salud. Cuando se realiza de forma empática, sin juicios y centrada en la persona, el SBI se percibe como una parte normal del trabajo clínico.
5. Los profesionales de Atención Primaria pueden marcar la diferencia. Los profesionales de Atención Primaria tienen contacto frecuente con los pacientes y manejan muchas condiciones influenciadas por el alcohol, como la hipertensión, la depresión o la obesidad. Esto los sitúa en una posición privilegiada para iniciar conversaciones sobre alcohol. Además, la relación de confianza facilita estas conversaciones y el enfoque preventivo permite detectar precozmente patrones de consumo de riesgo.

Nuestra Brief guide For screening and brief intervention in risky and harmful alcohol consumption in Primary Care del PAPPS de semFYC esta referenciada en el documento y los aspectos comunicaciones están inspirados en ella. 

Un taller muy productivo que nos ha permitido poner en común estrategias formativas en el cribado e intervención breve del consumo de riesgo de alcohol.

Paco Camarelles

¿Puede la facilitación de la práctica aumentar el cribado y la intervención breve por alcohol en atención primaria? Evidencia nueva del estudio STUN

Un estudio reciente publicado en JAMA Network Open evaluó si un programa de facilitación de prácticas puede ayudar a los equipos de atención primaria a implementar el cribado e intervención breve para consumo de riesgo y perjudicial de alcohol CIB, una estrategia de prevención respaldada por la evidencia pero poco aplicada en el trabajo clínico diario. Screening and Counseling for Unhealthy Alcohol Use in Primary Care Practices | Psychiatry and Behavioral Health | JAMA Network Open | JAMA Network

Los investigadores llevaron a cabo un estudio en 21 centros de atención primaria en Carolina del Norte (EE. UU.), con un total de 54.294 pacientes adultos atendidos entre febrero de 2020 y septiembre de 2023.  Cada centro recibió 12 meses de facilitación de práctica, una estrategia de implementación que incluye: coaching de mejora de calidad, apoyo con la historia clínica electrónica (p. ej., plantillas y flujos de trabajo), y formación sobre cribado y consejos breves. Stop Unhealthy Alcohol Use Now (STUN)

La facilitación estuvo asociada con aumentos significativos en los indicadores de implementación: Tasa de cribado: pasó de un promedio del 17,4 % de pacientes adultos por práctica al 57,6 % al final del segundo trimestre de facilitación (p < 0.001).  Detección positiva: entre quienes se cribaron, alrededor del 13.9 % tenían un resultado positivo. Intervención breve documentada: aumentó desde 0 % al 32.3 % de pacientes con cribado positivo (p < 0.001).  Además, estas mejoras se mantuvieron en el tiempo después de los seis primeros meses de la intervención.  Hubo variación entre prácticas, lo que sugiere que factores organizativos o contextuales influyen en la adopción del cribado y el consejo breve.

¿Qué nos enseña este estudio para la práctica clínica?

El estudio publicado en JAMA Network Open aporta lecciones muy concretas para quienes intentamos que el cribado e intervención breve (CIB) en alcohol deje de ser una recomendación “teórica” y se convierta en práctica habitual. 

• El problema no es la evidencia, es la implementación. El CIB en alcohol lleva décadas recomendado. Sin embargo, este estudio confirma que, sin apoyo estructurado, el cribado y la intervención breve apenas se realizan. La formación aislada o las alertas en la historia clínica no son suficientes. 👉 El cuello de botella está en cómo se integra en el trabajo diario, no en el “qué hay que hacer”.

• La facilitación funciona (y mucho). La intervención clave del estudio no fue un nuevo cuestionario ni una técnica clínica compleja, sino la facilitación de la práctica: acompañamiento a los equipos, adaptación al contexto local, ayuda para resolver barreras organizativas reales. 👉 Mensaje clave para gestores y responsables clínicos: invertir en facilitadores es invertir en resultados preventivos.

• Cribar es posible… si se normaliza. Pasar de tasas de cribado cercanas al 15–20 % a más del 50 % demuestra que: el cribado no es inviable por falta de tiempo, se vuelve factible cuando se integra en circuitos claros, deja de depender de la motivación individual de cada profesional. 👉 El cribado funciona cuando se convierte en rutina de equipo, no en acto heroico individual.

• La intervención breve sigue siendo el gran reto. Aunque la intervención breve aumentó de forma relevante, solo 1 de cada 3 personas con cribado positivo la recibió de forma documentada. Esto señala la persistencia de barreras comunicacionales, la incomodidad para abordar el alcohol, y la necesidad de reforzar habilidades y guiones breves. 👉 Implementar el cribado es el primer paso: consolidar la intervención breve es el siguiente desafío.

• Indicadores simples, impacto real. El estudio utiliza indicadores muy básicos, fácilmente replicables: registro de alcohol, AUDIT-C realizado, intervención breve documentada. 👉 No hacen falta cuadros de mando complejos: medir poco, pero medir bien, cambia la práctica.

• Implicación práctica para Atención Primaria en nuestro contexto. Este trabajo respalda estrategias que se deberían promover en nuestro medio como la formación vinculada a implementación, el uso de facilitadores locales ,la adaptación al centro de salud real, y la evaluación continua. 👉 Es un argumento sólido para pasar: de “recomendar el CIB” a organizar el sistema para que ocurra.

Este estudio confirma algo que muchos profesionales de Atención Primaria intuimos desde hace años: el cribado y la intervención breve en consumo de alcohol no dependen tanto de la motivación individual como de la organización del sistema. Cuando los equipos reciben facilitación, tiempo y apoyo para integrar el CIB en su rutina diaria, la prevención deja de ser una recomendación y se convierte en práctica real. Apostar por facilitadores locales y por estrategias de implementación no es un lujo: es una condición necesaria para que la prevención funcione.

 Paco Camarelles

 

Abordaje de la dependencia temprana del alcohol: 5 ideas clave

 

La dependencia temprana del alcohol representa una fase inicial —y a menudo silenciosa— en la evolución de los problemas relacionados con el consumo. En este estadio, aunque la persona todavía no cumple todos los criterios de una dependencia grave, ya aparecen señales claras de pérdida de control, priorización del consumo y persistencia pese a consecuencias negativas. Detectarla a tiempo es una de las grandes oportunidades preventivas de la Atención Primaria. En el reciente artículo: “Abordaje de la dependencia temprana del alcohol” de la revista FMC, se hacer una revisión de los más importante del tema que resumo en 5 ideas clave.

1. La dependencia empieza antes de lo que creemos

La dependencia temprana del alcohol es una fase inicial en la que ya aparecen pérdida de control, priorización del consumo y persistencia pese al daño, aunque todavía no se cumplan todos los criterios de dependencia grave. Detectarla en este momento es clave para evitar su progresión. 

2. El cribado es más útil que la analítica

El AUDIT / AUDIT-C es la herramienta de referencia para identificar consumo de riesgo y sospecha de dependencia, que debe confirmarse con una entrevista clínica. La definición diagnóstica se basa habitualmente en los criterios del DSM-5. Los marcadores biológicos (como la GGT) son solo complementarios y nunca excluyen dependencia si son normales.

3. Tratamiento: no basta con lo psicológico.

En la dependencia del alcohol, los abordajes exclusivamente psicológicos no son suficientes. El tratamiento debe incluir farmacoterapia, con dos fases claras:

·  Desintoxicación (benzodiazepinas si hay riesgo de síndrome de abstinencia). El seguimiento estrecho, el apoyo familiar y la continuidad asistencial son elementos clave. Durante la desintoxicación, suele ser suficiente el control en el domicilio, con apoyo del equipo de Atención Primaria y al menos una visita domiciliaria programada.

• Deshabituación, donde los fármacos anticraving (como el acamprosato) son de primera elección.

Los fármacos interdictores no se recomiendan sin una adecuada supervisión profesional y familiar. 

4. La Atención Primaria es el lugar clave

Más del 80 % de las personas con problemas de alcohol que necesitarían abstinencia no acceden a recursos especializados. Si la Atención Primaria no detecta, trata y hace seguimiento, nadie más lo hará. La continuidad asistencial es un factor decisivo.

La derivación a recursos especializados en adicciones o salud mental es fundamental cuando la complejidad clínica, la comorbilidad psiquiátrica o el contexto social superan el manejo habitual en consulta. Derivar a tiempo también es buena práctica clínica.

5. Tratar pronto funciona

Los tratamientos bien estructurados en Atención Primaria consiguen resultados satisfactorios en el 40–60 % de los casos a medio plazo. Detectar antes, intervenir de forma integral y derivar cuando es necesario mejora resultados y reduce daño. El abordaje de la dependencia temprana del alcohol sigue evolucionando: nuevos biomarcadores, intervenciones breves más personalizadas y el uso de tecnologías digitales pueden facilitar una intervención aún más precoz y eficaz

🧠 Mensaje clave

La dependencia temprana del alcohol se puede y se debe abordar desde Atención Primaria. Detectar antes, intervenir de forma integral y acompañar en el tiempo no solo mejora resultados clínicos, sino que refuerza el papel de la AP como eje de la prevención y la promoción de la salud.

Paco Camarelles

 

 

Concepto de Intervención Breve en estilo de vida en Enfermedades No Transmisibles

 

Las intervenciones de estilo de vida (dietéticas, y de actividad física) en Enfermedades No transmisibles ENT tienen evidencia de efectividad, pero en la práctica clínica se enfrentan a barreras como el tiempo limitado, los costes, y la adherencia entre otras. En ese contexto, surgieron las llamadas “Intervenciones Breves de estilo de vida” como una forma más factible en Atención Primaria. En estas intervenciones es clave el papel de los profesionales sanitarios en facilitar los cambios de conducta del paciente, y es importante que las intervenciones sean breves, coste-efectivas y fáciles de implementar por las barreras existentes (tiempo, recursos, adherencia).

Sin embargo, el término de Intervención Breve en estilo de vida estaba poco definido. Se ha publicado recientemente el articulo Towards a better understanding of brief lifestyle interventions in non communicable diseases: a concept analysis (2025) publicado en BMC Public Health, cuyo objetivo es realizar un análisis de concepto para definir mejor qué es una intervención breve de estilo de vida en el contexto de las ENT, y proponer un modelo conceptual que facilite su implementación y estudio.

Para ello los autores han realizado una revisión sistemática en siete bases de datos, incluido 49 estudios y aplicado un análisis de conceptos de Walker & Avant.

Los autores nos dicen que, con estas intervenciones, los pacientes pueden mejorar sus hábitos (más frutas/verduras, más actividad física), y mejorar sus parámetros clínicos (IMC, presión arterial, lípidos en algunos estudios). Los sistemas de salud reducir sus costes comparada con intervenciones tradicionales más largas. Y que es muy importante que las intervenciones breves sean vistas como factibles, aceptables y más implementables en la práctica clínica habitual por los profesionales sanitarios.

🧩 Resultados principales: definición de atributos definitorios

El estudio identifica siete atributos clave para que una intervención pueda considerarse “breve de estilo de vida” en ENT:

1. Enfoque: centrada en un “estilo de vida saludable” (principalmente dieta saludable y actividad física).
2. Participantes: liderada por proveedores sanitarios y centrada en el paciente.
3. Forma: se realiza principalmente mediante asesoramiento o counseling.
4. Proceso: incluye evaluación de hábitos o etapa de cambio + retroalimentación al paciente.
5. Características adicionales: tiempo limitado muy breve, pocas sesiones o contacto reducido.

Definición propuesta

Con base en lo anterior, los autores proponen esta definición: «Una intervención breve de estilo de vida es un enfoque de asesoramiento de tiempo limitado, que propugna una filosofía de atención “liderada por el proveedor y centrada en el paciente”, diseñado para capacitar a las personas a adoptar y mantener un estilo de vida saludable mediante evaluación y retroalimentación»

🧑‍⚕️ Relevancia para medicina de familia / atención primaria

• Las consultas de atención primaria son un lugar idóneo para aplicar este tipo de intervenciones breves: el tiempo es limitado, la carga de pacientes con ENT es alta y es clave aprovechar cada contacto.
• La claridad conceptual que aporta el estudio permite al profesional diseñar acciones concretas: por ejemplo, una charla de 10–15 min para valorar hábitos, dar feedback personalizado y fijar un pequeño objetivo.
• Al conocer los atributos (por ejemplo “counseling”, “assessment”, “feedback”, “time-limited”), se puede estructurar el encuentro de forma eficiente: primero evaluación rápida, luego feedback y recomendación, luego seguimiento o derivación si procede.
• Para que sea viable el profesional debe saber que sí cabe hacer algo breve: No hace falta un programa largo, pero sí bien diseñado.

📌 Consideraciones y líneas de futuro

• Los autores señalan que aún falta evidencia comparativa robusta entre intervenciones breves vs intervenciones intensivas: se necesitan ensayos de tres brazos (breve vs intensiva vs control) para ver si los resultados son comparables.
• También se necesita consenso sobre cuánto debe “ser breve”: ¿menos de 15 min? ¿una sesión única? ¿hasta 5 sesiones? El estudio recoge que muchos han sido <15 min, <5 sesiones, pero no está estandarizado.
• Aunque el estudio se centra en dieta y actividad física, los autores advierten de que la definición no necesariamente se aplica a otros estilos de vida (tabaquismo, alcohol) sin más investigación.
• Desde la práctica clínica, es necesario adaptar estos modelos a realidades locales (personal, tiempo, recursos) y formar a profesionales para que el “counseling breve” sea efectivo.

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📝 Conclusión

Este estudio aporta una base conceptual robusta para entender qué es una “intervención breve de estilo de vida” en el contexto de las ENT, definiendo sus elementos clave, sus condiciones previas y sus efectos. Para quienes trabajamos en atención primaria, ofrece una guía práctica para estructurar de forma eficaz encuentros breves orientados a cambiar hábitos sin necesidad de grandes programas o recursos. En definitiva: menos tiempo, más enfoque, mejor impacto si se hace bien.

Paco Camarelles

 

Vino, etiquetado y salud: qué debe saber y hacer el médico de familia. Position Statement on the EU Wine Package, European Health Alliance on Alcohol

 

El pasado 19 de junio de 2025 el Consejo de la Unión Europea aprobó el llamado “EU Wine Package”, un paquete legislativo que busca reforzar la competitividad del sector vitivinícola europeo. Sin embargo, las medidas incluidas —permitir etiquetar como “low-alcohol” vinos con hasta 6% de graduación y autorizar el uso exclusivo de etiquetas digitales mediante QR— han despertado una fuerte reacción entre organizaciones sanitarias.

La European Health Alliance on Alcohol (EHAA), que agrupa a más de 1,7 millones de profesionales de la salud en Europa, ha publicado un contundente Position Statement on the EU Wine Package alertando de que estas medidas suponen un retroceso en la protección de la salud pública y pueden inducir a confusión a la población. Wonca Europe es uno de los firmantes del Position Statement: News: 6% Alcohol is Not “Low-Alcohol”: EU Policy Risks Misleading Consumers and Undermining Health | WONCA Europe

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📌 Lo que debe saber el médico y la enfermera de familia

• No hay consumo seguro de alcohol. Incluso cantidades pequeñas aumentan el riesgo de varios tipos de cáncer y otras enfermedades crónicas.
• El término “low-alcohol” aplicado a vinos de 6% es engañoso, ya que muchos tipos de cerveza tienen menos alcohol que ese umbral.
• El etiquetado exclusivamente digital mediante QR codes limita el acceso a información esencial, especialmente en personas mayores, con menos recursos o sin smartphone.
• El alcohol sigue siendo un grave problema de salud pública en Europa:
• Más de 239.000 muertes al año en la UE son atribuibles al alcohol.
• 1 de cada 4 muertes en varones jóvenes (20–39 años) se debe al alcohol, y 1 de cada 6 en mujeres.
• El coste económico asciende a 125.000 millones de euros anuales.

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🩺 Lo que debe hacer el médico y la enfermera de familia

1. Informar con claridad: explicar a pacientes que no existe “alcohol saludable” ni niveles de consumo sin riesgo.
2. Desmontar mitos sobre el vino: especialmente la idea de que “un poco es bueno para el corazón”. La evidencia actual lo desmiente.
3. Utilizar las oportunidades de cribado breve (AUDIT-C u otras herramientas validadas) en la consulta para detectar consumo de riesgo.
4. Aprovechar el etiquetado (cuando esté disponible en el envase) para iniciar conversaciones: advertencias sobre cáncer, embarazo o enfermedades hepáticas pueden servir de punto de partida para la intervención.
5. Educar en salud digital crítica: explicar que la información debe estar accesible y visible en la etiqueta, no escondida en un código QR.
6. Abogar por la salud pública: como médicos de familia y a través de nuestras sociedades científicas, podemos apoyar iniciativas que defiendan un etiquetado claro, veraz y accesible.

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✅ Mensaje final

El debate sobre el vino y el etiquetado no es un tema técnico, sino una cuestión de salud pública. Los médicos y enfermeras de familia jugamos un papel clave en trasladar a nuestros pacientes un mensaje claro: ningún nivel de alcohol es seguro. Al mismo tiempo, debemos defender ante las instituciones la necesidad de un etiquetado claro, obligatorio y accesible, que permita a la ciudadanía tomar decisiones informadas.

Todo el apoyo del grupo de educación sanitaria y promoción de la salud del PAPPS al Posicionamiento Europeo.

Paco Camarelles

Mas información

• A cancer plan for Europe - European Commission
• European Code Against Cancer - International Agency for Research on Cancer (IARC). European Commission: 12 ways to reduce your cancer risk.
• Global alcohol action plan 2022-2030
• More ways, to save more lives, for less money: World Health Assembly adopts more Best Buys to tackle noncommunicable diseases 

EUROPREV 2025. Brief Guide for screening and brief intervention in risky and harmful alcohol consumption (SBI) in Primary Care (semFYC)

 

In 2016 about 80 000 people died of alcohol-attributable cancer in the European Union (‎EU)‎. As part of Europe’s Beating Cancer Plan, the EU aims to reduce harms due to alcohol consumption through collaboration from the WHO Europe in the WHO/EU Evidence into Action Alcohol Project (EVID-ACTION) 2022. One of best practices for reducing alcohol consumption and harms is to facilitate access to screening, brief interventions and treatment. In 2022, semFYC published the Guía Breve para el cribado e intervención breve en el consumo de riesgo y perjudicial de alcohol. The objectives of the guide are to provide a simple way to identify people whose alcohol consumption may represent a risk to their health to support healthcare professionals to develop an intervention plan and provide patients with personalized advice that can be used to motivate them to change their alcohol consumption.

The Brief Guide in english was presented at the European Forum on Prevention and Primary Care, Zagreb, March 5-6, 2025.

Available here 

The objective of the communication was to highlight the main characteristics of the Guide and the most relevant developments. See the presentation. 

The new guide introduces a definition of terms used on concepts related to alcohol consumption, an algorithm on how to screen and carry out a brief intervention, and elements to discuss with the patient according to their alcohol consumption. It comes in an easy-read format, enabling easy implementation amongst PCP. It expands on the importance of communication skills and person-centered care, as well as it provides information on problem-solving steps. The guide ends with resources to refer to specialized services when necessary. The guide is available free of charge for downloads.

The new guide can facilitate the implementation of screening and brief intervention for hazardous and harmful alcohol consumption in primary care. The introduction of clear algorithms and mention of communications skills can also help.

Paco Camarelles y Laura Rodriguez (grupo educación sanitaria y promoción de la salud del PAPPS de semFYC). 

Nuevo curso online semFYC: "Preguntar sobre el alcohol salva vidas".

 

Os presentamos el nuevo CURSO GRATUITO “Preguntar sobre el alcohol salva vidas”, que hemos elaborado el grupo de educación sanitaria y promoción de la salud del PAPPS de semFYC y que esta financiado por la Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas.

Sabemos que el cribado e intervención sobre el consumo de riesgo y perjudicial de alcohol en Atención Primaria es una actividad que necesitan estos pacientes, que funciona y que es de fácil aplicación. Es importante que todos los profesionales de Atención Primaria tengan entre sus prioridades la intervención oportunista en la promoción de estilos de vida libres de consumo de bebidas alcohólicas, así como la detección precoz de los consumos de riesgos de alcohol, disponiendo de conocimientos y habilidades para intervenir con sus pacientes.

El objetivo del curso es proporcionar a los profesionales de los Equipos de Atención Primaria los conocimientos y habilidades necesarias para identificar de manera temprana el consumo de alcohol de riesgo en sus pacientes, realizar intervenciones eficaces basadas en evidencia y fomentar estrategias que minimicen el impacto del consumo en la salud individual y comunitaria. En este enlace podéis acceder a la ficha informativa. 

Hemos estructurado el curso en tres módulos:

Módulo 1. Por qué intervenir sobre el consumo de alcohol de los pacientes

• Tema 1. El consumo de alcohol como causa de enfermedad.
• Tema 2. Patrones de consumo de alcohol
• Tema 3. Patologías y daños asociados al consumo del alcohol

Módulo 2. Cribado e intervención breve en el consumo de riesgo y perjudicial de alcohol

• Tema 1. Consumo de riesgo y perjudicial de alcohol
• Tema 2. Episodios de consumo intensivo de alcohol, atracón o binge drinking
• Tema 3. Síndrome de dependencia al alcohol
• Tema 4. ¿Cómo se hace el cribado del consumo del alcohol?
• Tema 5. Marcadores biológicos en el consumo de alcohol
• Tema 6. Intervención Breve en consumo de riesgo y perjudicial de alcohol
• Tema 7. Modelo FRAMEAP
• Tema 8. Como llevar a cabo un cribado e Intervención Breve en consumo de riesgo y perjudicial de alcohol
• Tema 9. Variabilidad de las Intervenciones Breves en consumo de riesgo de alcohol.
• Tema 10. Efectividad de la Intervención Breve en consumo de riesgo y perjudicial de alcohol

Módulo 3. Habilidades comunicacionales y de atención centrada en la persona que se necesitan para intervenir sobre el consumo de alcohol

• Tema 1. Introducción
• Tema 2. Técnicas de activación del paciente en la consulta
• Tema 3. Atención centrada en la persona
• Tema 4. La entrevista motivacional
• Tema 5. Proceso de 5 pasos para la resolución de problemas

 

Esperamos que os sea útil el curso para vuestra práctica clínica diaria.

Asensio Lopez, Rodrigo Córdoba y Paco Camarelles

Nueva Guía de bolsillo semFYC para el tratamiento del tabaquismo y productos relacionados 2024.

 

Ya tenemos disponible la nueva Guía de bolsillo semFYC para el tratamiento del tabaquismo y productos relacionados 2024 en la que ha participado el GAT de semfYC y el PAPPS. Tanto el médico/a como la enfermera/o de familia y demás profesionales de la sanidad, tienen un importante papel en el cribado e intervención breve sobre el consumo de tabaco y deben coordinarse en su desempeño. La ayuda a dejar de fumar debe estar incluida en sus rutinas diarias, y puede y debe verse reforzada con otras medidas de prevención y control del tabaquismo (aumento de impuestos al tabaco, espacios sin humo, empaquetado neutro, etc.). Las administraciones sanitarias deben garantizar que los protocolos para ayudar a dejar de fumar estén incluidos en la historia clínica electrónica. También deben garantizar el tiempo y la formación necesarias para el abordaje del tabaquismo desde todas las especialidades de Atención Primaria y hospitalaria. Por otro lado, la intervención en la consulta puede complementarse con la captación de la persona fumadora a través de campañas comunitarias, charlas, intervenciones en la escuela, etc.

La anterior Guía de 2015 necesitaba una revisión y una ampliación al escenario actual del tratamiento del tabaquismo. Estas son algunas de las novedades principales de la misma:

• Hemos ampliado el titulo de la Guía para el abordaje de otros productos relacionados con el tabaco (cigarrillos electrónicos, pipas de agua y tabaco calentado).
• Se propone utilizar una pregunta ampliada cuando preguntemos sobre el consumo de tabaco: «¿Consume actualmente algún tipo de tabaco, incluidos cigarrillos electrónicos, dispositivos de vapeo, o tabaco calentado?».
• Hemos añadido a la citisina como nuevo fármaco para ayudar a dejar de fumar. Tabla 7d.
• Hemos incluido como posibilidad la Intervención Breve de las 3 Aes sobre el consumo de tabaco (Very Brief Advise). Una forma de intervenir sobre el consumo de tabaco más corta y directa que consta de tres pasos: Averiguar, Aconsejar y Actuar. La clave está en ofrecer ayuda para dejar de fumar. Este tipo de intervención consume muy poco tiempo y, bien realizada, aumenta las posibilidades para desencadenar deseos de hacer un intento de abandono.
• Nuevos productos del tabaco están siendo comercializados por la industria tabacalera para seguir haciendo negocio con la salud de las personas. En la tabla 9 se explican los nuevos productos del tabaco y sus principales características.
• El uso de cigarrillos electrónicos está aumentando en jóvenes y son una vía de iniciación al consumo de tabaco. Las historias clínicas electrónicas de Atención Primaria deberían contar con un apartado específico para preguntar sobre cigarrillos electrónicos. Si tu paciente usa o quiere usar cigarrillos electrónicos, te orientamos en la tabla 10 sobre qué decirles.

Esperamos que os sea útil y practica esta Guía para ayudar a vuestros paciente a dejar de fumar. 

Paco Camarelles en nombre del GAT y el PAPPS. 

¿Tiene tu paciente un trastorno por consumo de alcohol?

 

La precisión de las pruebas de detección del trastorno por consumo de alcohol (definido como un patrón problemático de consumo de alcohol que conduce a un deterioro o malestar clínicamente significativo) requiere una reevaluación para alinearse con la última definición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los trastornos mentales (quinta edición-DSM-5). El reciente estudio publicado en JAMA ¿Does This Patient Have Alcohol Use Disorder? (The Rational Clinical Examination Systematic Review) ha evaluado la precisión diagnóstica de las herramientas de detección para identificar personas con Trastorno por consumo de alcohol tal como se define en el DSM-5. Para ello han llevado una revisión sistemática que ha analizado estudios originales sobre este tema. Se midieron la sensibilidad, la especificidad y los likelihood ratios (LR) o razones de verosimilitud.

Se han analizado la pregunta única propuesta por la NIAAA administrada por un médico "¿Cuántas veces en el último año ha bebido 5 bebidas alcohólica si es hombre o 4 si es mujer en un día?, el AUDIT, el AUDIT-C, el CRAFFT, la propuesta de cribado dela NIAAA en niños adolescentes, y otras herramientas. 

Los resultados indican que:

• En todas las edades, una puntuación de 8 o más en la Prueba de Identificación de Trastornos por Consumo de Alcohol (AUDIT) aumentó la probabilidad de trastorno por consumo de alcohol (LR, 6,5 [IC 95%, 3,9-11]). Un cribado positivo del AUDIT identificó mejor el trastorno por consumo de alcohol entre las mujeres (LR, 6,9 [IC del 95%, 3,9-12]) que entre los hombres (LR, 3,8 [IC95%, 2,6-5,5]) (P = 0,003). Una puntuación AUDIT inferior a 8 redujo la probabilidad de trastorno por consumo de alcohol de manera similar tanto para hombres como para mujeres (LR, 0,33 [IC95%, 0,20-0,52]). LR entre 5-10 significa una buena razón de verisimilitud y utilidad. 
• El AUDIT abreviado (AUDIT-C), que tiene un punto de corte distinto según sexo con puntuaciones de 4 o más para los hombres y 3 o más para las mujeres, fue menos útil para identificar trastorno por consumo de alcohol (hombres: LR, 1,8 [IC 95%, 1,5-2,2] y mujeres: LR, 2,0 [IC 95%, 1,8-2,3]). AUDIT-C pareció útil para identificar el consumo excesivo de alcohol en personas más jóvenes (de 9 a 18 años) y en mayores de 60 años.
• La propuesta de cribado de la NIAAA en niños adolescentes es de ayuda para la detección de los trastornos por consumo de alcohol en esas edades.
• La pregunta única propuesta por la NIAAA, administrada por un médico en pacientes con ansiedad y depresión, tiene un LR de 10 si se contesta una o más. LR de 10 significa que es altamente relevante y útil en los pacientes sobre los que se ha intervenido.

Los autores nos dicen en la Discusión que, aunque es probable que existan muchos factores estructurales que contribuyen a una atención deficiente a las personas con trastorno por consumo de alcohol, la falta de detección y diagnóstico es, sin duda, un factor que contribuye. Por ejemplo, una encuesta estadounidense de más de 4.000 adultos de entre 18 y 39 años encontró que, entre el 67% que había visitado a un médico en el pasado año, sólo el 14% de los que beben por encima de las directrices de la NIAAA se les preguntó y se les aconsejó sobre patrones de consumo de alcohol de riesgo. Esto probablemente se explica porque en USA se estima que menos del 3% de los médicos de atención primaria utilizan un cuestionario de detección de alcohol validado. Unos niveles muy bajos que seria interesante estudiar si siguen el mismo patrón en nuestro país.

Os recordamos el algoritmo del cribado y diagnóstico de los trastornos por consumo de alcohol que recomendamos en la Guía Breve para el cribado e intervención breve en el consumo de riesgo y perjudicial de alcohol en Atención Primaria PAPPS-semFYC 2022. Y que está en concordancia con los resultados del estudio analizado. 

Paco Camarelles

Guía para el manejo de los problemas relacionados con el consumo de alcohol

 

Os presentamos la Guía para el manejo de los problemas relacionados con el consumo de alcohol que acaba de ser publicada en la revista FMC (acceso libre hasta el 18 de mayo de 2024). 

                            FMC – Guías para la práctica asistencial y comunitaria

La Guía está estructurada en apartados en los que se habla sobre:

• La importancia del problema; el alcohol como un elefante en la consulta. Para conocer la epidemiologia del consumo de alcohol, la carga de mortalidad y morbilidad, la perspectiva de género, y su carga económica.
• Factores condicionantes del consumo de alcohol: factores individuales, factores familiares y factores socioculturales que influyen en el consumo.  
• Definiciones operativas en relación con el consumo de alcohol. Importante conocer que es un consumo de bajo riesgo de alcohol y el mito del «consumo moderado» de alcohol, cuando estamos ante un consumo de riesgo y perjudicial de alcohol, que es un episodio de consumo intensivo de alcohol, atracón o «binge drinking», y cuando estamos ante un trastorno relacionado con el alcohol y una dependencia al alcohol.
• Prevención en la clínica: el cribado. En este apartado se desarrollan las características del cribado del consumo de riesgo de alcohol y qué cuestionarios se recomiendan, otras pruebas propuestas para el cribado del consumo de riesgo de alcohol, las limitaciones y utilidad de los marcadores biológicos del consumo de alcohol, y cuál es el concepto de intervención breve en consumo de riesgo y perjudicial de alcohol.
• Intervención breve en consumo de riesgo y perjudicial de alcohol. En esta parte podéis conocer cómo llevar a cabo el cribado e intervención breve en consumo de riesgo y perjudicial de alcohol, la variabilidad de las intervenciones breves en consumo de riesgo de alcohol, los obstáculos a la intervención breve, y las habilidades comunicacionales y atención centrada en el paciente para realizar una intervención breve (incluye información sobre técnicas de activación del paciente, la atención centrada en la persona, la entrevista motivacional, y el proceso de 5 pasos para la resolución de problemas).
• Posibilidades de intervención desde atención primaria en fases tempranas de la dependencia. Como hacer un diagnóstico clínico del síndrome de dependencia del alcohol, con una valoración biopsicosocial adecuada. La conducta terapéutica apropiada, y como hacer una desintoxicación con sus controles. El tratamiento de la intoxicación etílica aguda, el tratamiento ambulatorio del síndrome de abstinencia, el tratamiento ambulatorio de deshabituación a medio plazo, y el seguimiento del paciente con dependencia del alcohol.
• Recomendaciones para el equipo de Atencion Primaria sobre la organización de la atención a los problemas que causa el consumo de alcohol en los pacientes atendidos en el Centro de Salud.  

Esperamos que os sea útil y práctica la Guía

Rodrigo Córdoba y Paco Camarelles

Prevención y tratamiento de los trastornos relacionados con el consumo de alcohol en Atención Primaria.

El reciente articulo de JAMA Integrating Alcohol-Related Prevention and Treatment Into Primary Care (A Cluster Randomized Implementation Trial) nos proporciona interesante información sobre como implementar el cribado, la Intervención Breve IB sobre el consumo de riesgo de alcohol, y el tratamiento de los trastornos por consumo de alcohol TRA en las consultas de Atencion Primaria AP. El ensayo clínico trata de responder a la siguiente pregunta: ¿Puede una intervención de implementación, con múltiples componentes, mejorar la prevención del consumo de riesgo de alcohol,  y el manejo de los TRA en AP?.

Varios puntos a destacar del ensayo clínico aleatorizado por conglomerados y de sus resultados:

• Los resultados son favorables al cribado e IB. Se intervino sobre un total de 333.596 pacientes. El grupo de intervención aumentó los resultados intermedios: cribado (83,2 % frente a 20,8 %),  registro del resultado positivo del cribado (18 % frente al 5%). La proporción de realización de una IB fue mayor en el grupo de intervención (57-11 por 10.000 pacientes por mes). 
• Parece que a los profesionales sanitarios les cuesta mas participar en el tratamiento de los TRA, ya que no hay diferencia entre la intervención y la atención habitual (1,4 frente a 1,8 por 10 000 pacientes).  Se usan poco los medicamentos aprobados para tratar los TRA.
• Las estrategias de implementación de la IB empleadas. incluye facilitadores para los registros en historia clínica electrónica, retroalimentación sobre la IB, y 6 meses de técnicas de facilitación de la práctica. Importante saber que los centros de atención primaria participantes definieron como intervenir sobre el consumo de alcohol, quien tenia que evaluar y aconsejar a los pacientes; cuándo se tenia que hacer y su frecuencia; dónde y cómo se tenía que documentar; y qué recursos, materiales, herramientas y programas estaban disponibles en el centro y en la comunidad. Se usó El AUDIT-C para el cribado, que estaba integrado en la Historia Clínica Electrónica. 

• Aunque cuesta abordar los TRA, el foco hay que ponerlo en el cribado e IB del  consumo de riesgo y perjudicial, ya que los TRA son la punta del iceberg  de los problemas que causa el consumo de alcohol.

Podemos leer también los interesantes comentarios al artículo que se han publicado en Improving Screening and Counseling for Unhealthy Alcohol Use—Lessons From the Field. Si bien algunos pueden desanimarse por la baja tasa de detección del consumo de riesgo y perjudicial de alcohol en la práctica habitual y la IB, incluso en el grupo de estudio, así como por la falta de aumento en el tratamiento de los TRA, el efecto positivo en la salud del aumento de la detección y la identificación del consumo nocivo de alcohol y la oportunidad para una IB es importante. El consumo no saludable de alcohol es la tercera causa principal de muerte prevenible en USA. Calculan unas 140 000 muertes al año, lo que equivale a más de 380 muertes por alcohol al día. La evidencia que respalda la recomendación se basa en gran medida en los beneficios de la detección y la intervención breve para el consumo excesivo de alcohol y de riesgo y no en el tratamiento de los TRA. Ver El consumo de riesgo de alcohol: un elefante en la consulta.

También nos dicen que es hora de eliminar el estigma del consumo no saludable de alcohol. El consumo perjudicial de alcohol no es una debilidad moral; es un factor de riesgo modificable, una automedicación para la angustia o una adicción que los médicos y los pacientes deben abordar juntos. Las intervenciones breves de asesoramiento, proporcionadas en el entorno de atención primaria, pueden ayudar a los pacientes con consumo de riesgo y perjudicial a beber menos. Los médicos y los pacientes debemos sentirnos cómodos hablando y documentando el consumo de alcohol de manera objetiva y sin juzgar.

Por otra parte, ya podéis acceder a la grabación y presentaciones de la Webinar ÁGORA de las adicciones del 20 abril 2023.Nuevos abordajes del consumo de riesgo de alcohol. 

Paco Camarelles

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