Actividades preventivas ineludibles en atencion primaria

Imagínate que tienes citado un nuevo paciente llamado Pepe, de 62 años, y que acude a tu consulta por primera vez. Como eres un forofo y sigues de cerca las recomendaciones de la U.S. Preventive Services Task Force USPSTF has decidido aplicarle aquellas actividades preventivas que han demostrado su eficacia. Puedes utilizar el buscador de actividades preventivas desarrollado por la USPSTF y las recomendaciones que salen son que hay que hacerle varios cribados de: hipertensión arterial y colesterol, cáncer de colon, depresión, consumo de riesgo de alcohol, diabetes, virus de la inmunodeficiencia humana, y consumo de tabaco. Pero, ¿Cuáles son las actividades preventivas ineludibles en atención primaria? 

Así comienza la editorial de la revista Formación Médica Continuada en Atención Primaria del mes de diciembre de 2014. LEER MÁS

La publicación de la editorial ha coincidido con el artículo publicado en la revista Actualización en Medicina de Familia AMF en la que se hace una propuesta de evaluación de la calidad asistencial en Atención Primaria, que incluye una priorización de una actividad preventiva como indicador de calidad asistencial. Una autentica INOCENTADA. Pasen y lean ¿Qué os parece?

 

 

La Navidad y la adicción a la comida

Una de las explicaciones  de los procesos y conductas que pueden contribuir a la aparición de la obesidad es la supuesta adicción a los alimentos. Un reciente estudio “Eating addiction”, rather than “food addiction”, better captures addictive-like eating behavior" publicado en la revista Neuroscience & Biobehavioral Review nos proporciona una visión del tema que puede tener repercusión en el tratamiento y la prevención de la obesidad.

Los autores prefieren utilizar el término “adicción a comer” que adicción a alimentos, para resaltar el comportamiento adictivo que lleva a comer. Al igual que en otras adiciones, el comer puede convertirse en una adicción en individuos susceptibles y en situaciones donde los alimentos sabrosos y con alto contenido calórico son fácilmente accesibles.

La adicción se refiere normalmente a sustancias como la nicotina o el alcohol pero hay situaciones no relacionadas con sustancias en la que también se usa, como al adicción al juego. En alimentos también se suele utilizar el término adicción (“soy adicto al chocolate”, o al azúcar), estando implicados mecanismos y circuitos cerebrales del sistema nervioso central de recompensa y refuerzo. El que se activen estos mecanismos depende de factores genéticos, psicológicos, sociales y/o ambientales.

La idea de que hay alimentos adictivos como el azúcar proviene de estudios en animales, difíciles de trasladar a humanos ya que los humanos no comemos "aislados" los alimentos, y pueden, a menudo, influirnos aspectos psicológicos y psiquiátricos como la memoria, el aburrimiento, la vergüenza, la culpa, el hábito, el impulso, la contención, la presión y la ansiedad.

Estas son las ideas destacadas del artículo:

·         No disponemos de pruebas de que haya adicción a  determinados alimentos en humanos.

·         El término “Adicción a  comer” describe un comportamiento adictivo.

·         Una "Adicción a comer" no está necesariamente asociada con la obesidad.

·         Las estrategias de prevención de la obesidad deberían centrarse en la “Adicción a  comer”.

·         Habría que tener en cuenta la  posibilidad de etiquetar la "Adicción a  comer” como un trastorno de la conducta.

Leído en la recomendable web del Consejo Europeo de Información sobre la Alimentación EUFIC, a través de Alex Pérez.

 

 

 

 

En estas fechas navideñas los excesos en la comida están a la orden del día, y los comportamientos relacionados con la misma influyen de forma especial. Las pobres frutas y verduras se despiden durante unos días para dar paso  a los pavos, corderos, turrones, mantecados, polvorones, y otros alimentos sabrosos y caloríficos. Desde el grupo de educación sanitaria y promoción de la salud del PAPPS os deseamos felices fiestas y os recordamos los consejos para pasar una Navidad con salud.

Habrá que intentar no caer en un comportamiento adictivo con la comida estas fiestas. Yo lo voy  a procurar y el que tenga dudas se puede pasar el test de adicción a alimentos de la universidad de Yale

 

 

 

 

¿Debemos cribar la escoliosis idiopática en el adolescente?

Hoy invitamos a escribir en el blog a María Jesús Esparza, Pediatra de Atención Primaria y miembro del Grupo de Trabajo “Previnfad/PAPPS” de la AEPap”. María Jesús nos habló en la pasada V Jornada PAPPS-PACAP Madrid del cribado de la escoliosis, y nos hizo una excelente exposición de la situación actual del tema. En su presentación Maria Jesus fue analizando todos los aspectos a tener en cuenta a la hora de decidirse a hacer un cribado como la magnitud el problema, la historia natural, el test de cribado, la eficacia del tratamiento, y la eficacia del programa de cribado.

El cribado de la Escoliosis Idiopática del Adolescente (EIA) es un tema polémico, con desacuerdos entre las distintas sociedades de Medicina, Pediatría, Traumatología, Ortopedia y de las agencias que elaboran recomendaciones en Actividades Preventivas (USPSTF, CSTF, UK National Screening Commitee.). El desencuentro se ha debido sobre todo a la falta de pruebas sobre la eficacia del tratamiento ortopédico y fisioterápico de la escoliosis. Recientemente, la publicación del primer ensayo clínico aleatorizado sobre la  eficacia del uso del corsé (estudio BRAIST), que ha demostrado eficacia en curvas de entre 20 y 40 grados, puede hacer cambiar el panorama. No obstante, el tradicional cribado escolar, realizado en muchas ocasiones por personal paramédico, sigue siendo muy cuestionado debido a que proporciona unos valores predictivos positivos (VPP) muy bajos y por lo tanto una gran carga de falsos positivos, con radiografías, derivaciones y ansiedad familiar innecesarias, además de una baja sensibilidad que ocasiona también un importante número de falsos negativos.

Por otra parte hay indicios (procedentes de estudios con limitaciones metodológicas) de que en países donde había cribado de la EIA y este se ha suspendido, tras la supresión las curvas se detectan más tardíamente y pocas veces por personal médico, dando lugar a mayor número de intervenciones quirúrgicas.

Tras el estudio de la bibliografía disponible, el grupo PrevInfad (grupo de infancia y adolescencia del PAPPS), llega a las siguientes conclusiones:

• La mayoría de curvas leves no evolucionan a graves.
• El mayor riesgo de progresión corresponde a EIA que aparece en mujeres premenárquicas.
• El tratamiento de la EIA con corsé puede evitar la progresión, en curvas evolutivas.
• Los programas de cribado escolar diagnostican gran cantidad de curvas leves.
• Los test de cribado tienen VPP bajos, sobre todo si se realizan en cribados escolares (entorno con prevalencia baja): producen un alto número de derivaciones, de radiografías innecesarias y de preocupación familiar.
• No hay ensayos clínicos sobre el cribado de la EIA, no está claro que el cribado mejore los resultados finales de la EIA 

Con estas premisas y tras valorar la calidad de la evidencia encontrada, ha emitido una recomendación “débil a favor” del cribado de la EIA, con importantes matizaciones, tal como deben añadirse a las recomendaciones de esta categoría.

 

RECOMENDACIÓN PREVINFAD (GRADE):

SE SUGIERE realizar el cribado de la escoliosis idiopática del adolescente, a partir de los 10 años, en el contexto del programa de salud infantil, el seguimiento de curvas leves y la derivación de curvas importantes o progresivas.

Esta recomendación se fundamenta en las pruebas existentes a favor de la eficacia del corsé para evitar la progresión hasta niveles quirúrgicos de curvas de entre 20° y 40°.

SE SUGIERE NO realizar cribado sistemático en el medio escolar. 

El documento completo se puede consultar en: http://www.aepap.org/previnfad/escoliosis.htm y la presentación power point en el siguiente enlace.

 María Jesús Esparza

 

Estilos de vida saludables, promoción de la salud y participación comunitaria

Unir la promoción de la salud en el ámbito comunitario con los estilos de vida, que determinan parte de nuestra salud, fue uno de los objetivos de la   II JORNADA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD EN EL ÁMBITO COMUNITARIO que se ha celebrado en Elche el día 28 de noviembre de 2014.

En la jornada se habló de experiencias significativas de promoción de la salud y participación comunitaria en Elche que incluyen paseos saludables, programa para intervenir sobre la obesidad infantil con aplicaciones para el móvil (Esporti Revolution), formación a cuidadores y que necesidades tienen estos, y la programación comunitaria del barrio de Carrús (Elche). Esta ultima experiencia se refiere al muy interesante Proyecto de Intervención Comunitaria Intercultural (ICI) que están llevando a cabo en este barrio, y que dirige Javier Ferrer.

Marco Marchioni, trabajador e investigador social, con gran experiencia en salud comunitaria, hizo una excelente intervención sobre “La intervención comunitaria en las nuevas condiciones sociales. Presupuestos de la salud comunitaria”.

 Imagen de la web Los Círculos de la Vida Saludable

Mi intervención (Los círculos de la vida saludable) fue dirigida a resaltar como los estilos de vida individuales pueden influir en la salud personal y de la comunidad. Os destaco las ideas principales de mi intervención:

• El estilo de vida de las personas se relaciona con una gran parte de la morbimortalidad, sobre todo en países desarrollados. El consumo de tabaco, la alimentación inadecuada, el sedentarismo, el consumo de riesgo de alcohol, y el estrés son causa de muchas enfermedades y muertes.
• Las principales causas de enfermar y morir han cambiado en los últimos años y actualmente predominan las causas circulatorias, tumorales y respiratorias. Los factores de riesgo principales detrás de estas muertes incluyen consumo de tabaco, tensión arterial alta, colesterol elevado, obesidad, consumo bajo de frutas y vegetales, inactividad física, consumo de riesgo de alcohol y otros.
• La encuesta nacional de la salud en España 2011-2012 revela que tenemos un amplio margen de mejora en cuanto a estilos de vida saludables en nuestro país.
• La salud de las personas no depende solo de su estilo de vida, influyen su biología/genética, el entorno social (educación, vivienda, renta, trabajo y amigos) y el sistema sanitario. Sin embargo la mayor parte del gasto en salud se dirige al sistema sanitario.
• Se propone hacer un abordaje integral de los estilos de vida desde las consultas de los profesionales sanitarios. Cambiar los estilos de vida de tus pacientes es posible, si sabes cómo, un simple consejo de salud para dejar de fumar a tu paciente es coste-efectivo. Si, por ejemplo, damos un consejo de salud para aumentar la actividad física en la consulta, y lo podemos complementar con un grupo de paseos saludables organizados en el centro de salud, nuestro impacto aumenta mucho mas.
• La idea es no pensar solo en enfermedad sino en que fomenta la salud en las personas y las comunidades (la salutogénesis). ¿Qué puedo hacer para vivir más sano? Decálogo para vivir más mejor y más feliz, que incluye hacer un uso racional del medicamento (pastillas las justas y seguras), cuidar la salud psíquica, pertenecer a la comunidad, cuidar la salud afectivo sexual, no abusar del sol, conducir con precaución, y buscar un sentido a la vida que nos pueden ayudar a mantener nuestra salud. Os enlazo link a la presentación que hice.

Para finalizar destacar dos frases que destacaría de la intervención de Marco Marchioni que me gustaron mucho:

1. ”los profesionales sanitarios no somos la solución de todo, pero somos un recurso para la solución”.
2. “La promoción de la salud es posible gracias a la implicación de la participación ciudadana”.

 

Pastillas las justas y seguras

Adoptar un estilo de vida saludable depende, en gran parte, de la propia persona. Somos nosotros mismos quienes tenemos la mayor responsabilidad sobre nuestra salud. Adquirir una conducta saludable, o cambiar una no saludable por otra que sí lo sea, es un proceso activo en el que el que uno mismo debe ser el protagonista y con el que van a aprender cosas nuevas (Decálogo para vivir más, mejor y más feliz). Uno de los puntos importantes de este decálogo es aprender  a hacer un uso racional del medicamento. Por eso desde nuestro grupo nos adherimos a la campaña Pastillas las justas que han puesto en marcha la OCU, No gracias y Polimedicado (Ver presentación para profesionales).

Los 7 mensajes claves de la campaña son fáciles y aplicables tanto por nuestros pacientes (ver presentación a los pacientes) como por los profesionales sanitarios:

1.    Conocer los medicamentos que tomamos,

2.    Darle una oportunidad  a las opciones no farmacológicas.

3.    Medicamentos los justos y necesarios.

4.    No hay medicamento “de por vida”.

5.    Los cambios, poco a poco.

6.    No hay medicamentos libres de riesgos.

7.    Lo nuevo no siempre es bueno.
Una buena iniciativa de Enrique Gavilán y resto de participantes. Enhorabuena,

 

Esta necesaria campaña coincide con la publicación del video del Dr Mike Evans “One Simple Solution for Medication Safety”. Solo un 25% de los médicos de familia entregan a sus pacientes la lista con los medicamentos que toman sus pacientes. Explicar para que sirven, como se toman, la dosis, cuando se recetaron y porque, y quien hizo la prescripción es una buena práctica, además de mantener actualizado el listado. El vídeo también hace especial referencia a la seguridad de toma de fármacos y a la notificación de efectos adversos.



Recomendaciones 2014 de la Preventive Services Task Force EE.UU.

Ya tenemos disponible  la Guía de Servicios Clínicos Preventivos 2014 de la Preventive Services Task Force EE.UU (USPSTF). La Guía hace recomendaciones sobre cribados, asesoramientos y medicamentos susceptibles de usar en prevención, e incluye recomendaciones clínicas de que hacer según el tema analizado (PDF). Desde 1998 un panel de voluntarios independiente, que incluye expertos en prevención y en medicina basada en la evidencia, se reúne y hace recomendaciones para que los  médicos de atención primaria y los pacientes decidan conjuntamente si una actividad preventiva es adecuada a las necesidades del paciente. La US Preventive Services Task Force (USPSTF) es un ejemplo de buena práctica que deberíamos imitar en España tal como ya comentamos en una entrada anterior del blog ¿Una U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) en España?

Además del enfoque centrado en el paciente, la Guía intenta involucrar al público, y garantizar la trasparencia del proceso en el que se elaboran las recomendaciones. Por ello, los documentos del grupo de trabajo están disponibles en internet para poder ser comentados. La Guía se complementa con una web dirigida a pacientes con  información, educación y recursos sobre salud MyHealthfinder. También disponible en español.

 

A los profesionales sanitarios nos recuerdan en el prólogo de la Guía que tenemos disponible el selector electrónico de Servicios Preventivos (EPSS) y el National Guideline Clearinghouse. El ePSS nos permite acceder a la web, buscar las recomendaciones específicas según edad, sexo, actividad sexual, embarazo y si se es fumador o no, y tener las recomendaciones preventivas ordenadas según nivel de recomendación.

El PAPPS cumple 25 años

Fue en diciembre de 1988 cuando tuvo lugar el “primer workshop del programa de actividades preventivas y promoción de la salud”. En esta reunión se establecieron las líneas estratégicas básicas para la implementación, desarrollo y evaluación del programa, y se eligió un grupo impulsor que fue el encargado de fundar el PAPPS el año siguiente. En el 25 aniversario del PAPPS hay que volver la vista atrás y recordar lo que se ha hecho. Amando Martín Zurro, nuestro Presidente del Organismo de Coordinación Estatal del PAPPS nos lo resume en esta editorial del suplemento de Atención Primaria recientemente publicada, y lo ilustra en esta presentación realizada en la Mesa PAPPS del XXXIV Congreso semFYC celebrado en Canarias.

 

 

Con el recuerdo a los que nos dejaron para siempre, y el reconocimiento a todos los que han creído y seguido al PAPPS, es el momento de recordar los objetivos del programa:

1.    Estimular la calidad asistencial en los centros de atención primaria promoviendo la integración de las actividades preventivas y de promoción de la salud en el seno de las tareas desarrolladas habitualmente en las consultas de Atención Primaria.

2.    Detectar las dificultades que genera su implantación así como identificar las necesidades de personal e infraestructura precisas para llevarlo a la práctica.

3.       Generar recomendaciones periódicas de prioridades y métodos preventivos en base a la evidencia científica, datos de morbimortalidad, los recursos disponibles y los resultados de las evaluaciones de las actividades preventivas de los equipos de atención primaria.

4.       Promover la formación e investigación sobre la prevención en Atención Primaria, realizando proyectos específicos relacionados con el programa.

 

Creo, sinceramente, que si no existiera el PAPPS habría que inventarlo.

 

¿Hay que suplementar con yodo farmacológico a todas las embarazadas?

La necesidad o no de suplementar con yodo farmacológico a todas las embarazadas es motivo de discusión amistosa entre Isabel, la matrona de mi Centro de Salud, y yo. Durante el embarazo se produce un incremento de la función tiroidea, con aumento de los requerimientos diarios de yodo, pasando de 150 a 250 mg/día. En gestantes españolas se ha constatado que la dieta no aporta los requerimientos diarios de yodo necesarios para la formación de hormonas tiroideas maternas. Durante el primer trimestre de gestación el desarrollo cerebral y auditivo del feto está influido por las hormonas tiroideas maternas, por lo que organismos internacionales recomiendan la ingesta diaria a las gestantes de 200 mg de yodo (recomendaciones de actividades preventivas en la mujer PAPPS 2012).

Si este aporte debe ser en forma de suplementación es motivo de controversia incluso en documentos de organismos oficiales. Un documento  del Ministerio de Sanidad de 2010 recomienda la suplementación con yodo (Suplementos en embarazadas: controversias, evidencias y recomendaciones), sin embargo otro documento elaborado en 2012 por agencias evaluativas de la salud autonómicas no lo recomiendan (SUPLEMENTACIÓN CON YODO Y ÁCIDO FÓLICO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA). Distintas recomendaciones y pocas Guías de Práctica Clínica GPC existentes sobre este tema.

La reciente publicación de la excelente GPC de atención en el embarazo y puerperio del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía (versión larga y versión reducida) nos va a proporcionar pautas de cómo actuar tanto a Isabel como  a mí. Tras analizar los estudios disponibles sobre el tema, de baja o muy baja calidad, los autores de la GPC consideraron formular una recomendación a favor de la intervención en un subgrupo específico de la población, teniendo en cuenta que existe una asociación entre la suplementación farmacológica con yodo durante el embarazo y resultados clínicos positivos sobre el desarrollo psicológico y neurocognitivo infantiles en poblaciones con deficiencia de yodo leve-moderada, y que en España, en mujeres en edad fértil que no utilizan sal yodada, la ingesta de yodo se halla en una situación limítrofe. La recomendación se formuló como débil por la baja calidad de la evidencia que la sustenta.

 

Bien distinta es la recomendación para la suplementación diaria con ácido fólico, y en esto si que hay unanimidad.

Con respeto a la alimentación y el embarazo la GPC hace otras recomendaciones:

• Débil. Se sugiere no ofrecer de forma rutinaria la suplementación con hierro en mujeres gestantes.
• Débil. Se sugiere realizar una valoración de los hábitos alimentarios de la embarazada en el primer contacto con profesionales sanitarios. En esta valoración debería estimarse cuál es la ingesta diaria de alimentos para poder cuantificar su valor nutricional, y así poder informar a la mujer sobre una dieta adecuada para sus necesidades y sobre la conveniencia de complementar la dieta.(consejos alimentación en el embarazo)
• Se sugiere no suplementar a las mujeres con complejos multivitamínicos durante la gestación.
• Se sugiere informar a las mujeres embarazadas que deben evitar la ingesta de suplementos de vitamina A en dosis superiores a 2.500 UI o 750 μg por su teratogenicidad.
  

   

  Espero que con estas recomendaciones de la GPC Isabel y yo actuemos de la misma forma, aunque ya se sabe que una cosa es lo que las guías recomiendan y otra lo que los profesionales sanitarios aplicamos.
   

Cómo cambiar conductas de salud (6): los estadios de cambio de Prochaska y Diclemente

La teoría de los estadios de cambio de Prochaska y Diclemente sostiene que el cambio de conducta en salud responde a un proceso en el que cada persona pasa por varias fases a lo largo de un tiempo. Las personas se encuentran en una u otra fase en función del menor o mayor grado de motivación para la adopción de una nueva conducta en salud. Estas fases son Precontemplación, Contemplación, Preparación, Acción, Mantenimiento, y Recaída.

Poniendo el ejemplo de un fumador, en la fase de Precontemplación el fumador no considera la posibilidad de abandonar el tabaco, en Contemplación considera la posibilidad de abandono, en Preparación considera abandonar el tabaco los siguientes 30 días, en Acción el fumador deja de fumar durante un tiempo de hasta seis meses, y en Mantenimiento no fuma durante más de seis meses. Se representa como una rueda del cambio.

Muchos programas que abordan el consumo de tabaco en las consultas de los profesionales sanitarios utilizan los estadios de cambio para diseñar que intervenciones son las más apropiadas según se situé el fumador. Esta forma de intervención ha sido motivo de estudio y en una revisión Cochrane se compararon los programas basados en estadios del abandono del tabaco con los programas estándar (sin estadios), o la atención habitual, o con la evaluación solamente. Las intervenciones de autoayuda basadas en estadios y la ayuda en formato individual para dejar de fumar no fueron ni más ni menos efectivos que sus equivalentes basadas en estadios. El valor adicional de adaptar la intervención al estadio de cambio del fumador es incierto.
Lo cierto es que muchos, como West, dan por enterrado la intervención según estadios de cambio. Mi opinión personal es que la teoría de los estadios de cambio es interesante, intenta explicar una realidad pero aporta poco o nada a la hora de intervenir, incluso complica y alarga las intervenciones. Los estadios de cambio pueden cambiar fácilmente y es significativo que fumadores que se sitúan como precontempladores, si se les ofrece una plan de ayuda para el abandono del tabaco cambian a Preparación de forma inmediata. Por otra parte es significativo que la más valorada y seguida guía de practica clínica no contemple la intervención según estadios de cambio (Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update).

El encaje del modelo Transteórico dentro de las Entrevista Motivacional es motivo de reflexión en una interesante reciente entrada de Manu Campíñez en el blog Gaceta GCYS.

A mí el modelo me parece un laberinto más que una rueda.

 

 

Como cambiar conductas en salud (4): la nueva guia NICE 2014

Se ha publicado recientemente la nueva Guía NICE 2014 sobre el cambio de conducta en salud con enfoque individual (Behaviour change: individual approaches-guidance). La Guía hace recomendaciones sobre las intervenciones de cambio de comportamiento a nivel individual dirigidas a cambiar las conductas que pueden dañar la salud de las personas. Incluye una serie de enfoques para las personas mayores de 16 años, pudiendo ser intervenciones individuales breve oportunistas, o intervenciones de más alta intensidad planificadas a lo largo de varias sesiones.

La Guía tiene como objetivo ayudar a abordar una serie de comportamientos que incluyen el consumo de riesgo de  alcohol, los patrones de alimentación inadecuados, la falta de actividad física, el comportamiento sexual de riesgo y el consumo de tabaco. La versión anterior de la Guía de 2007 fue comentada en el blog y destacamos la importancia que daban a la participación de los pacientes a la hora de diseñar la Guía, teniendo una visión de medicina centrada en la persona. Este enfoque tiene en cuenta las necesidades de la gente y de la familia. También tiene en cuenta el contexto social, cultural y económico, la motivación y las habilidades, incluyendo posibles barreras que hay que encarar para lograr y mantener el cambio de comportamiento. La  atención centrada en la persona implica compasión, dignidad y respeto. Además la Guía no se olvida de la importancia de la equidad desde los servicios sanitarios para mitigar las desigualdades en salud.

 

 

La Guía hace un total de 17 recomendaciones dirigidas tanto a responsables sanitarios, como a profesionales sanitarios. Con respecto a estos últimos destacan la importancia de:

·         Usar las técnicas de cambio de comportamiento que se han demostrado eficaces cuando diseñemos intervenciones.

·         Reconocer los momentos en los que las personas pueden ser más abiertos al cambio, por ejemplo en un momento en que cambia la vida (tales como convertirse en padre), o al ser diagnosticados de alguna enfermedad.

·         Asegurarse de que el cambio de conducta se mantiene a largo plazo, por lo menos un año.

·         La formación de los profesionales para cambiar conductas de salud.

·         Resaltan la importancia de las intervenciones breves y del consejo de salud en la consulta, además de poder proporcionar intervenciones breves más largas e intervenciones individuales intensivas.

  En la nota de prensa de lanzamiento de la nueva Guía Nice se advierte que cambiar comportamientos en salud no es fácil, y abarca desde la individualización de una alimentación sana y equilibrada para un paciente concreto, hasta las medidas de salud pública como la prohibición de fumar en lugares públicos. En la presentación  Nice Pathways  se puede ver un árbol de decisiones sobre cómo abordar el cambio de comportamiento.

 

Cómo cambiar conductas de salud (3): los consejos de los famosos

El consejo en temas de salud de los famosos o celebridades puede tener una influencia sustancial en las personas, y motivarles a adoptar nuevos comportamientos y modificar las actitudes y creencias sobre temas de salud. Los famosos pueden promover y disuadir de conductas saludables, independientemente de que haya evidencia científica que apoye o contradiga sus consejos. Detrás de los consejos en salud de los famosos hay  bases biológicas, psicológicas y sociales que explican su impacto y la confianza de la gente. Un reciente artículo publicado en el BMJ analiza lo que se sabe sobre cómo las personas famosas pueden influenciar las decisiones en salud. Los famosos influyen sobre la salud porque dan credibilidad y diferencian productos e ideas sobre sus competidores. Los famosos transfieren sus atributos personales a los productos que patrocinan y usan su  éxito social para aumentar la credibilidad de lo que proponen. Estudios psicológicos muestran que la gente está clásicamente condicionadas a reaccionar positivamente a los consejos de las celebridades, independientemente de que coincidan o no con  sus ideas propias. Los famosos activan la tendencia natural de las personas para tomar decisiones basadas en cómo otros han actuado en situaciones similares. Por otra parte la sociología ayuda a explicar la propagación de los consejos en salud de los famosos como un contagio que se difunde a través de las redes sociales, y como el deseo de las personas a adquirir el capital social de las celebridades.

El artículo analiza, en clave anglosajona, ejemplos de cómo pueden influir los famosos. Son conocidos los casos del cáncer de mama de la cantante Kylie Minogue que aumentó hasta en un 40% la realización de mamografías en Australia, o el gran incremento de lo recaudado para investigar en Parkinson cuando se supo que el actor Michael J Fox padecía esta enfermedad. El más reciente e impactante ha sido el de Angeline Jolie al decidir hacerse una doble mastectomía preventiva al dar positiva al gen BRCA1. El problema surge cuando se dedican a promocionar actividades preventivas que no han demostrado con estudios científicos sus beneficios, o pueden ser dañinas, como el cribado del cáncer de próstata, o determinados tratamientos no fundamentados científicamente.
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El artículo concluye que los profesionales sanitarios podemos contrarrestar las influencias negativas de las celebridades al hablar con nuestros pacientes acerca de la validez de los consejos de los famosos, y que fuentes de información en salud son creíbles y aconsejables. La comunidad médica podría utilizar la influencia de las celebridades para el bien común asociándose con ellos de forma productiva, incluidas las iniciativas que desacrediten los consejos de salud erróneos, y promocionando las prácticas basadas en la evidencia.

 

 

Recursos en Autocuidados. Semana del Autocuidado semFYC del 8 al 13 abril 2013

Podemos definir el autocuidado como las decisiones y acciones tomadas por una persona para afrontar un problema de salud en orden a su superación y a la mejora de su salud, también aquellas decisiones y acciones para promover la salud y prevenir la enfermedad (Supporting self-care: a shared initiative). Se incluyen una serie de actividades individuales para mejorar la salud, prevenir la enfermedad, evaluar los síntomas y restaurar la salud perdida. El autocuidado en salud es una estrategia frecuente, permanente y continua que utilizan las personas para responder a una situación de salud o enfermedad. Sin ella, el sistema sanitario se vería sobrepasado y se colapsaría (Fortalecimientodel autocuidado como estrategia de la Atención Primaria en Salud).

En la estrategia de Atención Primaria en Salud (APS) para los pueblos del mundo al año 2000, se propone que el autocuidado de la salud tome oficialmente un lugar preponderante en los servicios de salud para alcanzar los objetivos en salud. Para incorporar la filosofía del autocuidado en la práctica clínica necesitamos estrategias dentro y fuera de la consulta. En primer lugar necesitamos mejorar nuestra metodología de Educación Para la salud, y estrategias fuera de la consulta orientadas a incorporar el autocuidado en las políticas de salud a nivel nacional, con estrategias que produzcan cambios estructurales u organizacionales para facilitar la atención de salud con énfasis en el autocuidado.

 

Actualmente estamos asistiendo a un movimiento para fomentar la autorresponsabilidad de los individuos, familias y comunidades en el cuidado de su salud, como un medio de mejorar el nivel de vida en general.  Iniciativas como la Escuela de Pacientes de Andalucía , el Paciente Experto de Murcia , el Aula de Pacientes de Castilla Y León, el Paciente Activo de Euskadi, y la Universidad de los Pacientes son ejemplos de promoción del autocuidado.También han surgido loables iniciativas desde la medicina de familia y la enfermeria como el blog del médico sevillano Emilio Suarez “El medico en casa”, la ya veterana página “Fulls per a pacients” de la Societat Catalana de Medicina Familiar y Comunitaria, y el estupendo blog de Rosa salud en red también tiene un interesante apartado de Autocuidado que utiliza el video de forma muy acertada. En la sociedad de la información actual, el individuo y los grupos que conforma están ampliamente informados y conscientes de sus derechos a la salud integral. Por ello cuestionan y exigen más conocimientos y recursos para auto cuidarse y mayor participación en las decisiones respecto a su salud.

Otro recurso de calidad para el profesional sanitario interesado en Autocuidados es el “Libro Autocuidado de la Salud” de Mª Carmen Griñán y colaboradores.

“la salud se produce cuando se devuelve a la gente el poder para efectuar las transformaciones necesarias que aseguren un buen vivir y se reduzcan las causas que atentan contra la salud y el bienestar”.

Carta de Ottawa, 1986