¿Quién es el responsable de mi salud? Responsabilidad individual o social en el cambio de estilo de vida

 

Está siendo muy comentada en los últimos días la noticia de que los británicos obesos o fumadores podrían ser excluidos de las operaciones quirúrgicas en la sanidad pública. La medida que desea llevar a cabo el Grupo de la Comisión Clínica del Valle de York (Inglaterra), ha causado gran alarma y está siendo revisada por la dirección nacional del NHS (El Periódico)

La propuesta británica de retrasar la asistencia a obesos y fumadores, ha sido comentada en el Diario Médico por profesionales sanitarios, que ha recopilado distintos puntos de vista sobre el tema en el articulo El estilo de vida no debe penalizar la atención. La culpa al paciente por su estilo de vida, la responsabilidad individual y social, la eficiencia económica, los factores que intervienen y el componente ético se desarrollan a lo largo del interesante articulo de Diario Médico.

Laura Garcia, la autora del artículo, destaca de mis palabras como vicepresidente del CNPT que "es cierto que el fumador tiene una responsabilidad individual que no puede obviarse, pero también lo es que en el tabaquismo se conjugan factores sociales, psicológicos y de la propia adicción que nos deben llevar a ayudar al paciente, no a culpabilizarlo. Y para exigir esa responsabilidad individual, antes deben haberse adoptado todas las medidas preventivas y de ayuda, como subir el precio del tabaco".

 

El tema de la responsabilidad individual en el cambio de conducta en salud o estilo de vida no es un tema nuevo. Cuando se trata de nuestra salud se contraponen el grado de responsabilidad que es nuestra (tomar decisiones saludables y evitar las conductas no saludables), contra la responsabilidad de la sociedad en dar oportunidades asequibles para una conducta saludable. En los últimos años se están poniendo mucho énfasis en los premios (Ver Incentivos económicos para el cambio de la conducta en salud), y también  en los castigos para las conductas no saludables. Los debates más encendidos  actualmente se refieren a la utilización de los poderes de regulación del gobierno sobre los productos no saludables (ver Obesidad y azúcares añadidos: ¿Reducimos el contenido de azúcar en los refrescos o aumentamos su precio?).

El debate sobre estas leyes y políticas revela que la división de la responsabilidad de la salud entre el individuo, la comunidad, el estado, y el medio que nos rodea no ha sido solucionada. Y no será por falta de documentos y estudios sobre el tema. A destacar los documentos Changing Behaviour: A Public Policy Perspective (2007), Personal Responsibility and Changing Behaviour: the state of knowledge and its implications for public policy (2004), y la revision sistemática de 2010 Analysis and Synthesis of Research on Responsible Environmental Behavior: A Meta-Analysis. Y el completo artículo Who is Responsible for Your Health?

Entonces, ¿quién es responsable de mi salud? En nuestro grupo de educación sanitaria y promoción de la salud creemos que todos lo somos. Las decisiones de responsabilidad y decisiones personales que promueven la salud son las decisiones que nosotros como individuos tenemos que hacer todos los días . Como sociedad, hay que asegurarse de que los individuos saben cuáles son las opciones más saludables, y proporcionar entornos y políticas que apoyen que hagamos  una elección saludable, en vez de forzar o penalizar a la gente para que lo haga. Creemos que culpabilizar o penalizar a un fumador, o a una persona con obesidad, no sirve para nada.

Paco Camarelles. Vicepresidente CNPT. Grupo educación sanitaria y promoción de la salud del PAPPS

 

 

Culpabilizar al paciente no sirve para nada

Culpabilizar  a nuestro paciente porque fuma, no sigue una alimentación adecuada, o consume alcohol en exceso no sirve para nada. Desaprovechar tiempo y energía en analizar de quién es la culpa del problema pone al paciente a la defensiva; la culpa es irrelevante y conviene afrontarla con reflexión y reformulación de las preocupaciones del paciente.

A la culpa le sigue el castigo que tampoco sirve para nada, como al fumador del vídeo que os adjunto.

Frente a la culpa y el castigo se sitúa la  entrevista motivacional, que es más que una técnica de entrevista, es una forma de estar con la gente, que debe estar impregnada de un espíritu de colaboración, evocación y autonomía :

• Colaboración: evitando el autoritarismo y decantándose por una relación de colaboración con el paciente. El profesional sanitario debe crear una atmósfera positiva interpersonal que lleve al cambio pero no de forma coercitiva.

• Evocación: el paciente debe encontrar sus motivos para el cambio dentro de sí mismo. Los recursos y la motivación para el cambio residen en el propio paciente.

• Autonomía. La responsabilidad del cambio reside en el paciente. El paciente es siempre libre de seguir los consejos o no, el cambio de conducta debe responder a las propias metas y valores del paciente.

Si queremos que nuestros pacientes fumadores dejen de fumar, o que nuestros pacientes diabéticos se controlen mejor, la  solución está en nuestras manos: demos a nuestros pacientes una pastilla de empatía.

 

Esta es la  propuesta de Enrique Gavilan en su blog El nido del gavilan que me parece muy pertinente: "En un estudio reciente, los pacientes diabéticos que fueron atendidos con mayor empatía mejoraron su control metabólico y sus niveles de colesterol, lo cual en parte se explicaría por un aumento en la adherencia al tratamiento farmacológico y una actitud más activa y responsable del paciente, pero también manifiesta el poder terapéutico que en sí conlleva la relación médico-paciente".