Prevenir la exposición al alcohol en el embarazo. Guía para profesionales de la salud

 

El consumo de alcohol en el embarazo es un problema de salud pública con graves consecuencias en el desarrollo fetal, incluyendo los Trastornos del Espectro Alcohólico Fetal (TEAF). La exposición fetal a drogas puede producir cambios permanentes en las estructuras y funciones cerebrales, siendo el alcohol el que produce los mayores daños neurobiológicos.

El alcohol también afecta a la salud de la gestante, ya que es un agente carcinógeno implicado en al menos siete tipos de cáncer, incluido el cáncer de mama. Es fundamental tengan el apoyo de su pareja y entorno, y la acompañen evitando el consumo de alcohol. Así como generar entornos saludables en los que se favorezca no consumir alcohol.

·    El Ministerio de Sanidad ha publicado la guía de Prevención y abordaje de la exposición al alcohol en el embarazo que se presentará en un webinar el 16 de septiembre (12h30 a 14h)(programa y web– no es necesaria inscripción)

El OBJETIVO de este documento es dar directrices a profesionales de la salud sobre la identificación y abordaje del consumo de alcohol durante la etapa preconcepcional, el embarazo, el puerperio y la lactancia materna.

Incluye estrategias de cribado e intervención breve (SBI/SBIRT) para reducir la exposición al alcohol en el embarazo y minimizar sus efectos adversos en la persona gestante y el feto.

Además, recoge la necesidad de realizar un abordaje integral, incluyendo la valoración de otros estilos de vida y posibles adicciones, e involucrar en las actuaciones a la pareja y al entorno de la persona gestante, si procede.

El documento recomienda un cribado universal en todas las gestantes y personas en edad fértil mediante cuestionarios como AUDIT-C o ASSIST, que se debe realizar en consultas preconcepcionales, visitas gestacionales y en el puerperio. Si se detecta consumo de alcohol se debe proporcionar una intervención breve que debe ser individualizada (empática y no culpabilizadora), basada en la entrevista motivacional para facilitar el abandono del consumo.

Arriba puede verse la imagen de las actuaciones recomendadas para prevenir la exposición al alcohol durante la gestación (hay otros para la etapa pre-concepcional y la etapa de puerperio y lactancia materna). Y debajo, los niveles de riesgo que se establecen y las intervenciones recomendadas, teniendo en cuenta que cualquier exposición al alcohol en el embarazo implica un alto riesgo para el feto.

Además, el documento recalca como la prevención del TEAF y otros problemas relacionados con la exposición al alcohol en el embarazo debe implicar políticas y prácticas integrales y multinivel basadas en la evidencia científica disponible, con servicios y actividades adaptados a las necesidades de las gestantes según el nivel de riesgo, y con atención adecuada a la reducción del estigma.

Más información en la web del Ministerio de Sanidad:

-        Prevención del consumo de alcohol

-        Web de Estilos de Vida Saludable – Prevención del Consumo de alcohol  

 

Inés Zuza Santacilia

Soledad Justo Gil

Área de Prevención. Subdirección General de Promoción, Prevención y Equidad en Salud. Dirección General de Salud Pública y Equidad en Salud. Ministerio de Sanidad

 

 

Recomendaciones para prevenir la exposición al alcohol en el embarazo

 

Se han dado a conocer recientemente las recomendaciones para prevenir la exposición al alcohol en el embarazo del Ministerio de Sanidad.  El objetivo es promover entornos saludables en los que se puedan planificar y desarrollar embarazos libres de alcohol y seguros para la infancia.

En septiembre de 2024, el Ministerio de Sanidad acogió la 7ª Conferencia Internacional de la Alianza Europea frente al Trastorno del Espectro Alcohólico Fetal (TEAF) – European FASD Alliance (EUFASD), con el objetivo de impulsar la prevención de la exposición al alcohol en el embarazo y del TEAF, a nivel internacional, nacional y local, reforzando la importancia de trabajar de manera conjunta e intersectorial.

Con motivo de la Conferencia se reunió el Grupo de trabajo para la prevención del consumo de alcohol, integrado por los y las profesionales designados por las Comunidades y Ciudades Autónomas en la Comisión de Salud Pública y profesionales del Ministerio de Sanidad, y han publicado el documento Conclusiones y recomendaciones para potenciar la prevención de la exposición al alcohol en el embarazo  

Solicitan la colaboración de todas las personas e instituciones implicadas (ciudadanía, tercer sector, mundo académico, investigación y sistema nacional de salud, medios de comunicación, autoridades y gobiernos nacionales, autonómicos y locales) a colaborar con 4 prioridades:

Además, recogen 5 mensajes claves en los que recuerdan que:

·       Es esencial promover entornos saludables en los que se puedan planificar y desarrollar embarazos libres de alcohol y seguros para la infancia.

·       Se necesitan políticas integrales que aborden los determinantes sociales y comerciales.

Estas recomendaciones y prioridades se inspiran en los principios reconocidos de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la evidencia disponible.

Más información en Ministerio de Sanidad:

-        Prevención del consumo de alcohol

o   Conferencia EUFASD 2024

o   Prevención del consumo de alcohol en el embarazo

-        Web de Estilos de Vida Saludable – Prevención del Consumo de alcohol  

 

Inés Zuza Santacilia. Soledad Justo Gil

Área de Prevención. Subdirección General de Promoción, Prevención y Equidad en Salud. Dirección General de Salud Pública y Equidad en Salud. Ministerio de Sanidad.

 

 

 

Riesgos de fumar durante el embarazo, y como intervenir

Fumar durante el embarazo produce daños al feto y a la gestante. Aunque estos daños son conocidos, mi impresión es que no se presta a este tema la suficiente atención por parte de los profesionales y las autoridades sanitarias. Sobre los riesgos de fumar en el embarazo he tenido la oportunidad de hablar recientemente con la periodista Amparo Puch del periódico digital DMedicina (ver enlace). En la entrevista se habla sobre los principales riesgos de fumar durante el embarazo, los consejos para dejar de fumar, y la importancia de evitar la recaída postparto.

 

A tener en cuenta que las mujeres que más dejan de fumar durante el embarazo son las que cuentan con más apoyo social, las que tienen menor dependencia a la nicotina, las que fuman menos en general,  y las que ya hicieron intentos previos de abandono. Por el contrario, las mujeres que siguen fumando durante el embarazo, son aquellas con ausencia de pareja, con menor nivel socio económico, con una red de apoyo social menor, multíparas y con más frecuencia se asocian problemas depresivos y de estrés.

 

Los profesionales que trabajamos en los centros de salud (médicos de familia y enfermeras), podemos dar consejos útiles para ayudar a dejar fumar en el embarazo. Estos consejos se pueden complementar recomendando  guías de autoayuda  disponibles para la embarazada. Recomendable la guía “Nacer y vivir libre de humos”, del gobierno del principado de Asturias.

Para que los  profesionales sanitarios aprendamos sobre como intervenir destacar la GUÍA DE PRACTICA CLÍNICA PARA AYUDAR A LAS MUJERES EMBARAZADAS A DEJAR DE FUMAR, REALIZADA POR EL GRUPO DE TRABAJO DE “TABACO Y MUJER” DE LA SEDET (SOCIEDAD ESPAÑOLA DE ESPECIALISTAS EN TABAQUISMO). Aunque me parece más novedoso y completo el recurso de los CDC Smoking Cessation for Pregnancy and Beyond: A Virtual Clinic. Se trata de un programa basado en una Web interactiva diseñado para que profesionales de la salud puedan perfeccionar sus habilidades para ayudar a las mujeres embarazadas a dejar de fumar. lastima que este excelente recurso solo este disponible en ingles,

Otro aspecto de interés en este campo actualmente es el uso de cigarrillos electrónicos para sustituir a los cigarrillos durante el embarazo. Es obvio que el cigarrillo electrónico es menos dañino que el cigarrillo con tabaco ya que contiene menos sustancias toxicas, aunque no podemos afirmar que sea inocuo. No es una buena opción cambiar el cigarrillo con tabaco a cigarrillo electrónico en el embarazo, lo mejor dejar de fumar. Es lo que nos aconsejan los CDC.E-Cigarettes and Pregnancy

 

 

 

¿Hay que suplementar con yodo farmacológico a todas las embarazadas?

La necesidad o no de suplementar con yodo farmacológico a todas las embarazadas es motivo de discusión amistosa entre Isabel, la matrona de mi Centro de Salud, y yo. Durante el embarazo se produce un incremento de la función tiroidea, con aumento de los requerimientos diarios de yodo, pasando de 150 a 250 mg/día. En gestantes españolas se ha constatado que la dieta no aporta los requerimientos diarios de yodo necesarios para la formación de hormonas tiroideas maternas. Durante el primer trimestre de gestación el desarrollo cerebral y auditivo del feto está influido por las hormonas tiroideas maternas, por lo que organismos internacionales recomiendan la ingesta diaria a las gestantes de 200 mg de yodo (recomendaciones de actividades preventivas en la mujer PAPPS 2012).

Si este aporte debe ser en forma de suplementación es motivo de controversia incluso en documentos de organismos oficiales. Un documento  del Ministerio de Sanidad de 2010 recomienda la suplementación con yodo (Suplementos en embarazadas: controversias, evidencias y recomendaciones), sin embargo otro documento elaborado en 2012 por agencias evaluativas de la salud autonómicas no lo recomiendan (SUPLEMENTACIÓN CON YODO Y ÁCIDO FÓLICO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA). Distintas recomendaciones y pocas Guías de Práctica Clínica GPC existentes sobre este tema.

La reciente publicación de la excelente GPC de atención en el embarazo y puerperio del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía (versión larga y versión reducida) nos va a proporcionar pautas de cómo actuar tanto a Isabel como  a mí. Tras analizar los estudios disponibles sobre el tema, de baja o muy baja calidad, los autores de la GPC consideraron formular una recomendación a favor de la intervención en un subgrupo específico de la población, teniendo en cuenta que existe una asociación entre la suplementación farmacológica con yodo durante el embarazo y resultados clínicos positivos sobre el desarrollo psicológico y neurocognitivo infantiles en poblaciones con deficiencia de yodo leve-moderada, y que en España, en mujeres en edad fértil que no utilizan sal yodada, la ingesta de yodo se halla en una situación limítrofe. La recomendación se formuló como débil por la baja calidad de la evidencia que la sustenta.

 

Bien distinta es la recomendación para la suplementación diaria con ácido fólico, y en esto si que hay unanimidad.

Con respeto a la alimentación y el embarazo la GPC hace otras recomendaciones:

• Débil. Se sugiere no ofrecer de forma rutinaria la suplementación con hierro en mujeres gestantes.
• Débil. Se sugiere realizar una valoración de los hábitos alimentarios de la embarazada en el primer contacto con profesionales sanitarios. En esta valoración debería estimarse cuál es la ingesta diaria de alimentos para poder cuantificar su valor nutricional, y así poder informar a la mujer sobre una dieta adecuada para sus necesidades y sobre la conveniencia de complementar la dieta.(consejos alimentación en el embarazo)
• Se sugiere no suplementar a las mujeres con complejos multivitamínicos durante la gestación.
• Se sugiere informar a las mujeres embarazadas que deben evitar la ingesta de suplementos de vitamina A en dosis superiores a 2.500 UI o 750 μg por su teratogenicidad.
  

   

  Espero que con estas recomendaciones de la GPC Isabel y yo actuemos de la misma forma, aunque ya se sabe que una cosa es lo que las guías recomiendan y otra lo que los profesionales sanitarios aplicamos.
   

Los peligros de la cerveza en el embarazo

El 20 de Febrero de 2013 un diario de Navarra publicaba que : “El consumo moderado de cerveza (con y sin alcohol), por los ingredientes naturales con los que está elaborada, puede tener efectos beneficiosos para la salud de la mujer en diferentes etapas de su vida como el embarazo, la lactancia, la menopausia o la vejez. Esta es una de las conclusiones del libro "Mujer, Ginecología y Cerveza", editado por la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO), que se ha presentado hoy en el marco del XIII Congreso de Salud y Medicina de la Mujer”.
 

Estas irresponsables declaraciones carecen de sustrato científico puesto que actualmente no se conoce cual es el umbral seguro de consumo de alcohol en el embarazo para prevenir el Síndrome Alcohólico Fetal (SAF) en sus formas mas floridas o mas insidiosas como los trastornos relacionados con el alcohol. Puesto que no se conoce el umbral, si es que lo hay,  de seguridad la única recomendación sanitaria aceptable es no consumir nada de alcohol en el embarazo. La cerveza contiene de un 4 a un 7% de alcohol puro. Una “caña” de cerveza de 200 ml, contiene entre 8 y 14 gramos de alcohol.

Fenotipo de Síndrome alcohólico Fetal (SAF) por consumo de alcohol en el embarazo

  

El concepto de “bebedor pasivo” o involuntario hace referencia al daño que pueden sufrir personas por el consumo de alcohol de otros. En este concepto se puede hablar de las victimas de accidentes de tráfico o el síndrome alcohólico fetal (SAF).El SAF esta relacionado con el consumo de alcohol en el embarazo y se caracteriza por retraso en el desarrollo fisco y mental, alteraciones craneoencefálicas y articulares.

Actualmente sabemos que:

 1) el alcohol es un teratógeno que puede tener efectos devastadores en el desarrollo del embrión y el feto;

2) los efectos después de la exposición al alcohol gestacional son mas amplios que los que se describen como SAF

3) los efectos más profundos de la exposición al alcohol gestacional son los cognitivos y de comportamiento y del desarrollo cerebral, y

4) las consecuencias de la exposición prenatal al alcohol representan un serio problema de salud pública.

 

El trastorno relacionado con el alcohol es una variante del SAF en la que los niños presentan las alteraciones emocionales y conductuales pero no las somáticas, por lo que su diagnóstico es más difícil. Puede ser un problema en familias que adoptan niños de Europa Oriental
 

Rodrigo Córdoba

Grupo de educación sanitaria y promoción de la salud del PAPPS

Alimentacion en el embarazo

Diez son las recomendaciones que nos hacen desde el Ministerio de Sanidad sobre la alimentación en el embarazo. Son las recomendaciones para prevenir la obesidad y el sobrepeso y mantener un buen estado nutricional durante el embarazo elaboradas por la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición SEEN.

1.    En cuanto a la ganancia de peso, se recomienda un incremento entre 6 y 12 Kg; las embarazadas con bajo peso deben aumentar más kilogramos para recuperar su estado nutricional, mientras que las que comienzan con exceso de peso deben limitar su aumento (pero nunca debe ser inferior a 6 Kg.).

2.    Nunca se deben realizar dietas excesivamente pobres en calorías, ya que éstas predisponen a un aumento de la formación de cuerpos cetónicos, unas sustancias que en exceso pueden provocar al feto, daño neurológico. El embarazo no es momento para adelgazar. En todo caso, mejore la calidad de lo que come y elimine los "extras".

3.    Respete los horarios de comida: Realice de cuatro a cinco comidas diarias, esto evitará la formación de cuerpos cetónicos y que coma grandes cantidades de alimentos poco nutritivos.

4.    Pese a que la cantidad de hierro que aporta la alimentación no es suficiente y deben tomarse suplementos, aumente la biodisponibilidad de lo que come: Recuerde que las carnes rojas tienen el doble de hierro que las blancas. Aumente la absorción de hierro de legumbres y vegetales, acompañados de alguna fuente de vitamina C (zumo natural de naranja, pomelo, mandarina, limón). Si toma infusiones (té, café) hágalo de 1 a 2 horas después de las comidas principales, ya que disminuyen la absorción del hierro de los alimentos.

5.    Ya que no necesita un importante aporte de calcio, elija productos desnatados o semidesnatados que aportan los mismos nutrientes y menos grasa saturada que los enteros.

6.    Aumente el consumo de frutas y hortalizas. De este modo cubrirá la mayor necesidad que tiene su organismo en esta etapa en muchas vitaminas y minerales.

7.    Evite el "picoteo" entre horas, sobre todo de alimentos ricos en grasa y azúcares (azúcar común, bollería, pastelería, refrescos).

8.    Debido a que se desconoce qué cantidad de alcohol produce malformaciones fetales, la recomendación es alcohol cero. Recuerde que la cerveza sin alcohol aporta calorías extras.

9.    En caso de náuseas y vómitos: Disminuya el volumen de alimentos ingeridos (poca cantidad y los líquidos sin mezclar con los sólidos). Fraccione la alimentación (comer menos cantidad pero más veces). Evite los alimentos ricos en grasa. En caso de reflujo, siga estas mismas indicaciones y evite comer en las horas previas a acostarse. Si padece de estreñimiento: Beba mucho líquido y consuma alimentos ricos en fibra (vegetales, frutas, cereales integrales).

10. Recuerde que es fundamental emplear un suplemento de ácido fólico desde el comienzo de la gestación y cocinar con sal yodada.