Como medir el impacto de nuestras Intervenciones Breves

Cada contacto de una persona con un profesional sanitario es una oportunidad para intervenir sobre los estilos de vida, y sobre otros problemas importantes de salud pública. Es uno de los fundamentos de las llamadas Intervenciones Breves que desarrollamos cada día en nuestras consultas. El reto es medir y cuantificar el alcance de estas intervenciones.

 “Every contact count”, cada contacto cuenta es un uno de los lemas elegidos por la The Royal Society for Public Health (RSPH), que ha editado recientemente un documento dirigido a la medición del impacto en la salud pública de estas interacciones Everyday interactions Measuring the public health impact of health care professionals. El documento ofrece apoyo y orientación a las principales profesiones sanitarias para ayudarles a medir su impacto en la salud pública; y va dirigido a todos los profesionales sanitarios pero específicamente a la  enfermería, matronas, dentistas, y farmacéuticos.

Para ello han desarrollado un juego de herramientas para que, de manera rápida  y sencilla, los profesionales sanitarios puedan medir su impacto en la salud pública de manera uniforme y comparable. Han elegido diez prioridades de salud pública que los profesionales de la salud pueden ayudar a apoyar: la obesidad, el consumo de alcohol, la salud bucal infantil, la demencia, el bienestar emocional, las caídas, la actividad física, la salud sexual y reproductiva, la salud del recién nacido, y el consumo de tabaco. Y Han elaborado una serie de pasos para medir el impacto en la salud pública de las intervenciones que dividen en cuatro columnas: Do 'Hacer', Record 'Registrar', Collate 'Cotejar', Impact 'Medir Impacto'. En la siguiente imagen hay un ejemplo sobre obesidad,

1. Do 'Hacer'. La primera columna se refiere a lo que el profesional sanitario podría hacer como parte de una intervención breve.
2. Record 'Registrar'. Nos indica lo que hay que recoger y registrar.
3. Collate 'Cotejar'. Implica hacer un seguimiento de lo que vamos registrando.
4. Impact 'Medir Impacto'. Que estamos consiguiendo.

Una buena propuesta sobre lo que hay que hacer, y como medir el impacto de lo que hacemos.

 Paco Camarelles

No hacer, también en tabaco

Intervenimos menos de lo que deberíamos en nuestros pacientes fumadores. Y los protocolos disponibles nos proponen a veces intervenciones sobredimensionadas, sin evidencia científica ni repercusión terapéutica. Es necesario realizar intervenciones más sencillas, útiles y basadas en la evidencia que nos ayuden en el desempeño de nuestro trabajo, dejando de hacer aquellas que no aporten. En el artículo “No hacer», también en tabaco”, recientemente publicado en la revista Atención Primaria por nuestros compañeros Eduardo Olano  y Cesar Minué del Grupo de abordaje al tabaquismo de la somamfyc, hacen una necesaria revisión crítica del lamentable servicio de Atención al Fumador de la Cartera de Servicios de la Comunidad de Madrid, y proponen una serie de alternativas que permitan una intervención más sencilla, efectiva y basada en pruebas.

 

 

Algunas propuestas del “No hacer», también en tabaco”, se han comentado en el blog. Como la que el abordaje del tabaquismo siguiendo la teoría de las fases del cambio aporte una mejor atención que las intervenciones no basadas en estadios. Cómo cambiar conductas de salud (6): los estadios de cambio de Prochaska y Diclemente. Y la poca evidencia de hacer espirometrias a fumadores asintomáticos. Vamos a llamar TABAQUISMO a la EPOC Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica.

La cuantificación en paquetes años del consumo de  tabaco tampoco aporta nada a la intervención en tabaco, así como la proliferación de tests para medir la dependencia física al tabaco como el conocido test de Fagerström, o las características del fumador como el test de Richmond, y el test de Glover-Nilsson.

 

 

Cuanto mas simple mejor.

La burocracia que nos aturde a los médicos de familia en España no solo está en el infame sistema de prescripción de recetas que tenemos, ni en la múltiples tareas no médicas que tenemos que hacer (justificantes, incapacidad laboral, certificados absurdos). Una forma de burocracia es intentar complicar las intervenciones que hacemos en nuestras consultas.

Este es el nefasto protocolo que tenemos para ayudar a dejar de fumar en Madrid. El protocolo te aconseja que registres:

• cosas sin trascendencia clinica alguna para ayudar a dejar de fumar como saber si el fumador fuma rubio o negro: ¿Para que?
• registro de enfermedades relacionadas con el tabaquismo, listado de exploraciones ( ¿para que sirve auscultar a un fumador cuando estas ayudandole a dejar de fumar?).
• Test de Richmond y Glober. Yo nunca los hago, para el tiempo que dispongo no me aportan nada.
• otros registros sin trascendencia clínica.

La filosofía que subyace es que cuanto mas registremos es mejor, y lo único que consiguen, a mi parecer, es desincentivar la intervención de los profesionales para ayudar a dejar de fumar a sus pacientes fumadores ya que lleva mucho tiempo registrar todo lo que te piden.

Pero ¿podemos intervenir de una forma breve, y adaptada al tiempo que disponemos, para ayudar a nuestros pacientes fumadores que quieren dejar de fumar?

En el Grupo Abordaje al Tabaquismo de semFYC creemos que es posible. Os presentamos la estrategia de abordaje del tabaquismo en tiempo real usando la metodología 1-15-30, de la que vamos a hablar en el XII Congreso de Atención Primaria de Castilla la Mancha  que se va a celebrar los dias 12 y 13 de mayo de 2011 en Cuenca.

Aquí tenéis la presentación de la charla y el protocolo de tres visitas de ayuda. Este protocolo va dirigido a ayudar a pacientes que quieren hacer un intento serio de abandono del tabaco.

"La complejidad es un síntoma de falta de entendimiento". Frase atribuida a Jeff Hawkins