Financiación de los tratamientos para dejar de fumar en España: ¿Qué sabemos cinco años después? Editorial revista Atención Primaria

El tabaquismo sigue siendo la primera causa aislada de enfermedad y muerte prevenible en España, responsable de más de 51.000 muertes anuales. Pese a ello, en 2023 todavía fumaba a diario el 16,6% de la población mayor de 15 años.

En este contexto, la financiación pública de los tratamientos para dejar de fumar —iniciada en 2020— supuso un paso adelante en la prevención del tabaquismo. Pero ¿Qué hemos aprendido en estos cinco años? Esta es la  pregunta que nos hacemos en la Editorial de la Revista Atencion Primaria:  Efectividad del programa de financiación de la deshabituación tabáquica en la sanidad pública

Os hago un resumen de la misma: 

Lo que sabemos de la financiación de tratamientos

• Mejora la abstinencia: La financiación incrementa los intentos de abandono y las tasas de abstinencia, especialmente cuando la cobertura es total.
• Reduce desigualdades: Al disminuir la barrera económica, beneficia a personas con menos recursos y menor nivel educativo.
• Es coste-efectiva: A medio plazo (4-5 años) reduce gastos sanitarios, sobre todo en poblaciones con EPOC, pacientes quirúrgicos o con enfermedad cardiovascular.
• El impacto global es limitado: Entre 2020 y 2023 la prevalencia de fumadores bajó 3,2 puntos, pero no se puede atribuir solo a esta medida.

Cuáles son los retos actuales de la financiación

• Desabastecimiento de fármacos (bupropión, vareniclina en el pasado).
• Burocracia y criterios restrictivos para la prescripción.
• Bajo cumplimiento: casi la mitad de los pacientes recoge solo un envase.
• Necesidad de acompañar siempre el tratamiento farmacológico con apoyo conductual y seguimiento clínico.

Oportunidades de mejora

• Simplificar las condiciones de financiación y mejorar la equidad.
• Implicar más a Atención Primaria y enfermería en la prescripción y seguimiento.
• Unificar registros e indicadores para evaluar resultados.
• Ampliar el acceso a todas las opciones eficaces, incluida la terapia sustitutiva con nicotina.
• Reforzar la prevención: la financiación debe ir acompañada de medidas estructurales (espacios sin humo, impuestos, empaquetado neutro).

¿Qué implica para la práctica en Atención Primaria?

• Identificar y motivar: cada contacto con un paciente fumador es una oportunidad.
• Prescribir cuando esté indicado, recordando que el éxito aumenta al combinar fármaco + intervención cognitivo conductual.
• Hacer seguimiento estrecho: la adherencia es clave.

En resumen

La financiación de tratamientos ha sido un avance en la prevención y control del tabaquismo en España, aunque su efecto sobre la prevalencia ha sido modesto. Su verdadero valor está en la equidad y el acceso, siempre que se acompañe de apoyo clínico y de las políticas de salud pública más efectivas.

Paco Camarelles

“Dejar de fumar es fácil, si sabes cómo”, charla para pacientes

 

El Día 5 de junio de 2025, y dentro de la Semana Sin Humo semFYC 2025, tendrá lugar la charla motivacional titulada “Dejar de fumar es fácil, si sabes cómo”, diseñada para conectar con pacientes, motivarlos y proporcionarles herramientas prácticas. La charla está pensada para durar unos 30 minutos, con un tono cercano, empático y motivador. Incluye una introducción, desarrollo, estrategias prácticas y una conclusión, además de algunos consejos para interactuar con la audiencia. VER PRESENTACION que incluye notas explicativas.

Guion para la charla: “Dejar de fumar es fácil, si sabes cómo”

1. Introducción

Objetivo: Captar la atención, generar empatía y establecer el propósito de la charla.

¿Por qué digo que es “fácil”? No porque no haya retos, sino porque, cuando entendemos cómo funciona el tabaco y cómo funciona nuestra mente, podemos tomar el control. Vamos a compartir estrategias prácticas, basadas en ciencia y experiencia, para que dejar de fumar sea un proceso manejable y, sí, incluso liberador.

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2. ¿Por qué es tan difícil dejar de fumar?

Objetivo: Explicar los mecanismos detrás de la adicción para desmitificar el proceso y empoderar a la audiencia. Fumar no es solo un hábito, es una adicción con tres componentes principales: Físico (nicotina), Psicológico y Social.

3. El “cómo”: Estrategias prácticas para dejar de fumar (10-12 minutos)

Objetivo: Dar herramientas concretas, fáciles de aplicar y motivadoras.

Dejar de fumar no es un acto de fuerza bruta, es un proceso que requiere estrategia. Aquí van cinco pasos clave para que sea más fácil:

1. Define tu “por qué” Pregúntate: ¿Por qué quiero dejar de fumar
2. Haz un plan claro.
3. Cambia tus hábitos.
4. Busca apoyo.
5. Celebra tus logros.

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4. Afrontando los retos

Objetivo: Preparar a la audiencia para los momentos difíciles y darles confianza.

• Técnica de las 4D (para manejar necesidades inmediatas de fumar):
1. Distráete: Haz algo que ocupe tu mente (jugar en el móvil, escuchar música).
2. Demora: Espera 10 segundos. La mayoría de los antojos pasan en ese tiempo.
3. Respira hondo: Haz 5 respiraciones lentas y profundas.
4. Bebe agua: Mantén una botella contigo para calmar la sensación.
• Cambia tu mentalidad: En lugar de pensar “estoy sacrificando algo”, piensa “estoy eligiendo ser libre”. Cada vez que superas un antojo, te haces más fuerte.

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5. Conclusión y motivación final

Objetivo: Cerrar con un mensaje inspirador y una llamada a la acción.

Dejar de fumar no es solo dejar un hábito, es recuperar el control de tu vida. No se trata de ser perfecto, se trata de intentarlo, aprender y seguir adelante.

Espero que os sea útil

Paco Camarelles

Citisina: Nuevo (y antiguo) fármaco para dejar de fumar

El tratamiento más efectivo para el cese de tabaco es la combinación de APOYO COGNITIVO-CONDUCTUAL+FÁRMACOS. Los fármacos multiplican x 2-3 las posibilidades de éxito, por lo que SIEMPRE QUE SEA POSIBLE ESTÁ INDICADO DAR FÁRMACOS (salvo contraindicaciones). Ver Como ayudar a dejar de fumar a tu paciente. El problema con los fármacos financiados para ayudar a dejar de fumar (vareniclina, Bupropion, y Terapia Sustitutiva con Nicotina) es que se ha suspendido recientemente la comercialización de vareniclina (por contaminación con nitrosaminas), el bupropion tiene problemas de desabastecimiento, y la TSN no está financiada en todas las comunidades autónomas ni en todas sus presentaciones.

Victoria Güeto , coordinadora del GAT de semFYC, ha presentado en el último congreso de semFYC de Palma de Mallorca, una actualización de la Citisina como un fármaco que puede estar comercializado en breve en España para dejar de fumar. La citisina está comercializada actualmente en 18 países en total, la mayor parte del Este de Europa, pero también por ejemplo en Canadá. En la presentación se repasa la farmacología (agonista parcial de receptores nicotínicos de la acetilcolina), la dosis y posología a emplear, y la evidencia sobre su eficacia. VER PRESENTACION

Con respecto a la eficacia de la Citisina para ayudar a dejar de fumar destacar que:

• Frente a placebo, una revisión sistemática con metanálisis de 8 ECA con n= 4.020 encuentra una tasa de abstinencia 59% más alta de Citisina frente a placebo (p <0,00001). Número necesario para tratar (NNT) de 6,35. (Hajek P l)
• Frente a TSN, un estudio encuentra tasas de abstinencia autoinformadas más altas con Citisina frente a TSN (Walker)
• Frente a vareniclicna, En los estudios que compararon citisina frente a vareniclina, el primero de ellos no consiguió demostrar la no inferioridad. Citisina 25 días fue significativamente inferior a vareniclina 84 días, aunque no se llevaron mucha diferencia. En el otro que es el de los maories de Nueva Zelanda, que comparaba citisina con vareniclina ambas con duración de  84 días ( alargaron la citisina a 84 días, dando 2 cp al día a partir del día 21),  si se demostró la no inferioridad, e incluso hubo más cesación con citisina. A raíz de este último estudio se ha puesto en cuestión la duración del tto con citisina. (Probablemente 25 días se queda un poco corto). (Courtney RJ  y Walker N)
• Por ultimo, una revisión sistemática del coste efectividad de Citisina frente a Vareniclina concluye que la Vareniclina y la Citisina son intervenciones efectivas para ayudar a dejar de fumar, Citisina produjo menos efectos secundarios, estimándose que es más costoefectiva (menos coste por año de vida ganado) (Leaviss) 

Las conclusiones de Vicky en esta actualización es que CitisIna es similar a Vareniclina, con menor vida media, posología más engorrosa, que parece tratarse de un fármaco seguro y eficaz (a falta de más estudios), y que se cuestiona la duración del tratamiento. Si llega a España con precio adecuado puede ser una alternativa interesante por su bajo coste.

Paco Camarelles.

Agradecer a Vicky su magnifica presentación y generosidad. Tanto Victoria Gueto como Paco Camarelles declaramos que no tenemos ningún conflicto de interés. 

Día Mundial Sin Tabaco 2021. “Comprométete a dejarlo”

 

Este año el Día Mundial Sin Tabaco 2021 de la Organización Mundial de la Salud OMS tiene como lema “Comprométete a dejarlo”. La pandemia de COVID-19 ha llevado a millones de consumidores de tabaco a afirmar que desean dejarlo. La OMS propone un compromiso firme para el abandono del tabaco.

En la página web del DMST podemos encontrar recursos y materiales para comprometer al fumador en el abandono del tabaco:

• Más de100 razones para dejar de fumar
• Beneficios para la salud de dejar de fumar
• Deje el tabaco hoy mismo con Florencia. Ya comentado en el blog en la entrada Florencia te ayuda a dejar de fumar con inteligencia artificial.   
• Servicios gratuitos para dejar de fumar, Con una relación  de páginas web y línea telefónicas de muchos países donde se puede conseguir ayuda para dejar de fumar. Lamentablemente en  España no se dispone de ninguna Quit line para dejar de fumar.

Puedes ver el PODcast Día mundial sin tabaco - Julio Basulto - Vida sana - 30/05/2

Paco Camarelles

Ver video OMS

Florencia te ayuda a dejar de fumar con inteligencia artificial.

La OMS ha puesto en marcha una campaña mundial de prevención y control del tabaco de un año de duración, que discurrirá bajo el lema «Comprométete a dejarlo durante la COVID-19» y que pretende ayudar a 100 millones de personas a dejar de fumar. La campaña llega acompañada de novedades como el nuevo «Desafío para dejarlo» por WhatsApp", la publicación de «Más de 100 razones para dejar de fumar», y una APP  QUITNOW.

La campaña proporciona información sobre tabaco y la COVID-19 mediante una serie de Preguntas y Respuestas. Pero la novedad mas interesante es la presentación de Florencia: el recurso digital que ayuda a dejar de fumar tabaco. 

 

Florencia ha sido presentada recientemente en español por la OPS en un interesante webinar

Florencia es un recurso electrónico de la salud que puede ayudar a dejar de fumar tabaco. Tras una breve conversación por video o mensajes de texto, Florencia le puede ayudar a ganar confianza y fijar un plan para dejar de fumar. Además, te recomendará aplicaciones o líneas telefónicas gratuitas de ayuda. Su plan para ayudar a dejar de fumar utiliza el método STAR:

• Set. Es importante establecer lo antes posible un día para dejar de fumar
• Tell. Dígaselo a sus amigos, familiares y colegas de trabajo. Puedes mostrar tu compromiso para dejar de fumar a tu red social en Twitter.
• Anticipate. Anticipe posibles obstáculos que se puedan presentar.
• Remove. Elimine cualquier producto de tabaco de su entorno inmediato.

Sobre la inteligencia artificial para dejar de fumar ya hablamos en el blog, en la entrada Dejar de fumar a través de un Bot. El proyecto Dejalobot. Este proyecto es el primer ensayo clínico diseñado para demostrar la efectividad de un robot conversacional para dejar de fumar. 

¡Deje el tabaco hoy mismo!

ver video

Paco Camarelles

Como elaborar un Plan personal para dejar de fumar

Todos conocéis el folleto  de Tabaco: “Decídete a dejar de fumar” que publicamos nuestro grupo de educación sanitaria y promoción de la salud en colaboración del Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad. El objetivo del folleto era animar a los fumadores a que dejen de fumar o que, al menos, se lo planteen e informar. 

También publicamos un folleto dirigido a cambiar conductas de salud: “Hoy puede ser un gran día para empezar una vida más saludable”, para ayudar a las personas que quieren cambiar su conducta de salud en estilo de vida. Ahora hemos dado un paso adelante, y hemos adaptado el folleto general de cambio de conducta a las características propias del proceso de dejar de fumar, publicando el folleto "Plan para dejar de fumar", coincidiendo con la XIX Semana Sin Humo 2018. Este folleto va  dirigido a aquel fumador que quiere hacer un intento de abandono del tabaco, y también podría ser de ayuda para el profesional ya que resume los pasos cognitivo conductuales a dar en el abandono del tabaco.

Es muy importante que el fumador junto con el profesional, o solo, elabore un plan para dejar de fumar que debe incluir una serie de pasos y actividades.  En el próximo congreso del ENSP-CNPT de Madrid 14 a 16 de junio de 2018 está prevista una mesa con una ponencia sobre cómo elaborar un plan para dejar de fumar y vamos a presentar el nuevo folleto. Os adjunto la presentacion que voy a hacer en el congreso.

El folleto publicado se debería complementar con un sistema de ayuda para dejar de fumar basado en una web como la que disponen en USA los CDC How to Quit Smoking. Esta página combina información sobre cómo hacer un plan para dejar de fumar con un sistema de ayuda mediante mensajes de texto al móvil, y la posibilidad de poder descargarse una app. Hay ejemplos de otras páginas web como las que reseñamos en la entrada al blog Páginas web para ayudar a dejar de fumar. Creo que disponemos de una oportunidad de mejora en la pagina web de tabaco de la web de estilos de vida saludables del Ministerio.

Por otra parte, la NICE ha actualizado en marzo de 2018 su Guía Stop smoking interventions and services. La Guía hace una revisión de lo publicado y emite una serie de recomendaciones en diversos campos de la ayuda para dejar de fumar, desde los servicios disponibles hasta las quit lines. A destacar las intervenciones propuestas para aquel fumador que quiere dejar de fumar (If a person who smokes wants to quit), y para el que no está preparada (If a person who smokes is not ready to quit). Sin olvidar su posición escéptica sobre el cigarrillo electrónico:

•  la evidencia sugiere que los cigarrillos electrónicos son sustancialmente menos nocivos para la salud que el fumar, pero no están libres de riesgo.
• la evidencia sobre su eficacia para dejar de fumar está todavía en desarrollo, incluida la evidencia sobre el impacto a largo plazo en la salud.

Paco Camarelles

Esperamos que os sea útil el folleto

Para disfrutar a saco no necesitas tabaco. Encuesta XIX Semana sin Humo

XIX Semana Sin Humo

Un año más, desde el GAT (Grupo de Abordaje del Tabaquismo) de la semFYC seguimos insistiendo en la necesidad de trasmitir a los fumadores la importancia de abandonar el tabaquismo (1ª causa de morbi-mortalidad evitable en nuestro medio). Este año, aprovechamos la XIX Semana sin Humo con el lema "Para disfrutar a saco no necesitas tabaco" para animar a todas las personas fumadoras a que lo intenten dejar.

Por esa razón, nos dirigimos a ti solicitando tu inestimable colaboración y te pedimos que hagas difusión para completar esta encuesta y nos ayudes en la recogida de los datos que pedimos. Las encuestas pueden ser introducidas hasta el 4 de mayo de 2018 directamente en el formulario online disponible en el siguiente enlace o en la pagina web de la Semana Sin Humo.

El total de encuestas que se necesita recoger por cada profesional sanitario sería de 20, siendo los criterios de exclusión: los menores de 18 años o presencia de enfermedades psiquiátricas graves. Al finalizar la Semana Sin Humo estará disponible para todos y todas quienes cumplan los requisitos un certificado de Profesional Colaborador.

Agradecemos de antemano tu valiosa aportación.

Recibe un cordial saludo.

Grupo Abordaje al Tabaquismo GAT de semFYC

Dejar de fumar a traves de un Bot. El proyecto Dejalobot

La gran mayoría de fumadores son dependientes de la nicotina, por lo que tienen dificultades, en mayor o menor medida, para abandonar el tabaco. Distintas intervenciones han demostrado su utilidad para ayudar a dejar de fumar; sin embargo, no siempre se proponen por parte de los profesionales y se llevan a cabo. La mayor parte de los intentos de cesación se hacen sin ayuda. Sabemos que en Atención Primaria se interviene menos de lo deseable. Muchas son las razones de esta falta de intervención. Entre ellas, la percepción de que las intervenciones son complejas, requieren tiempo, formación, y que los resultados son inciertos. Actuaciones tan sencillas como un simple consejo, en el estilo propio del profesional, puede tener un enorme impacto poblacional, aunque la eficacia relativa aislada sea pequeña. Por otro lado, también sabemos que la efectividad de las intervenciones es proporcional al tiempo empleado. A mayor dedicación, mejores tasas de abstinencia.

¿Podríamos entonces ofrecer una mayor intensidad de intervención sin sobrecargar la consulta? ¿Cómo ofrecer un programa de ayuda amplio sin someterse a horarios concretos y prolongados? ¿La eficacia de la intervención depende de la presencia del terapeuta?

Entre las intervenciones que ha demostrado eficacia en los ensayos clínicos y metaanálisis están los programas a través de internet, y el empleo del móvil o las tabletas como herramientas para dejar de fumar.  Las intervenciones a través de sms han demostrado que son eficaces, aumentando en un 70% las posibilidades de abandono. A la luz de estos estudios y del vertiginoso avance tecnológico, han proliferado grandes cantidades de aplicaciones para el móvil para ayudar a dejar de fumar. La mayoría de ellas tienen un objetivo comercial,  y suelen proporcionar consejos genéricos bienintencionados o son calculadoras de ahorro según el tiempo que se lleva sin fumar, pero raramente se basan en intervenciones basadas en la evidencia. Una reciente revisión sistemática encuentra que tan solo 6 tienen algún nivel de base científica, y 3 de ellas algún impacto en la abstinencia. Además, no todas  están disponibles en Android o Apple. La necesidad de no dejarse adelantar por las novedades tecnológicas y en ocasiones por rentabilizar el producto, dificultan la elaboración de programas basados en conocimientos científicos y la comprobación de su eficacia real. No podemos descartar incluso la posibilidad de que las apps en las que no se aplican elementos recomendados para dejar de fumar, puedan ser contraproducentes al frustrar intentos de abandono.

Con esta idea, y en este marco conceptual, nos planteamos desarrollar una app basada en nuestra experiencia e interés en el tratamiento del tabaquismo, y sobre todo, en las pruebas científicas que demuestran qué intervenciones son eficaces para dejar de fumar. Pero, en lugar de una app como tantas, la idea de un robot conversacional o bot, antigua, aunque cada vez más en auge por el desarrollo de las redes sociales, las aplicaciones de mensajería instantánea la tecnología de inteligencia artificial y de interpretación del lenguaje natural, nos pareció el vehículo ideal para el desarrollo de un programa telemático para ayudar a dejar de fumar.

Pero ¿qué es un bot? Es un apócope de robot, consiste en un programa informático autónomo que imita el comportamiento humano en tareas concretas. En este caso en particular se trataría de un  bot conversacional (o chatbot), que se comunica con el usuario a través de una aplicación de mensajería instantánea y que le va guiando por un programa de ayuda. El bot interacciona con el usuario aplicando distintas técnicas de procesamiento, entre ellas algunas del campo de la Inteligencia Artificial. Así, el bot, no sólo ejecutaría lo que ha sido predefinido en su desarrollo, sino que tendría la capacidad de aprender y mejorar a medida que se va alimentando de datos. Esta capacidad de mejora y de comprensión del lenguaje del usuario le permite además adoptar una apariencia más “humana”. Al contrario que las apps habituales, el chatbot no hay que instalarlo, no tiene acceso a datos personales ni los solicita, por lo que respeta la privacidad. El interfaz que emplea es el de una app de mensajería, fácil de usar, y de uso común. El bot responde al usuario a través de texto, pero también proporciona opciones de respuesta, y ofrece enlaces que amplían la información, videos, imágenes o cualquier otro formato. Este chatbot para dejar de fumar se ha diseñado específicamente integrando componentes conductuales, motivacionales, de resolución de problemas y prevención de recaídas estructurados en intervenciones recomendadas por las guías de práctica clínica basadas en la evidencia.

¿Qué ventajas puede proporcionar un bot para dejar de fumar? La primera es la de su gran accesibilidad. El usuario decide cuándo se conecta, el tiempo que le dedica, sin tener que desplazarse, planificar una cita o perder horas de trabajo, lo utiliza cuando y donde quiere. Lo hace a través de una aplicación sencilla, que conoce y que utiliza continuamente para comunicarse. Al menos teóricamente permitiría una intervención durante el tiempo suficiente para considerarla intensiva, con lo que las tasas de abstinencia podrían ser mayores. En tabaquismo, la intervención intensiva se diferencia de la breve en que tiene una duración de más de 30 minutos, en más de 3 sesiones. Este formato ofrece además una comunicación bidireccional, posible pero mucho menos ágil en el caso de las apps o de algunos programas de sms ¿Cuáles podrían ser los inconvenientes? A pesar de que el bot imita el comportamiento humano, no sabemos cómo va a influir todo lo que no puede proporcionar un sistema automatizado: el encuentro personal entre el profesional y el paciente, el valor terapéutico de la relación, el estilo del profesional, la empatía, la propuesta de apoyo intra tratamiento, la capacidad para la resolución de dificultades inesperadas.

Para conocer si verdaderamente el bot es eficaz para ayudar a nuestros pacientes a dejar de fumar, hemos diseñado un ensayo clínico que hemos presentado a la convocatoria FIS 2017, en la que se nos ha concedido una beca para el desarrollo del proyecto, liderado por el Dr Eduardo Olano como investigador principal. ¿En qué consiste? Es un ensayo clínico pragmático, en el que se compara la abstinencia a los 6 meses, validada por carboximetría de los pacientes que han seguido el programa a través del bot, con el manejo habitual en las consultas de medicina y/o enfermería de atención primaria. El tratamiento farmacológico se prescribe por el profesional en consulta médica, ya que el bot no puede prescribir. La asignación a uno u otro tratamiento será de manera aleatorizada. Está previsto que participen 460 fumadores, 230 en cada rama. Podéis encontrar más información del proyecto en la página web DejaloBot. Actualmente estamos en fase de captación de centros y profesionales de la Comunidad de Madrid para el desarrollo del ensayo.  

Cesar Minué y Eduardo Olano.

Grupo Abordaje al Tabaquismo GAT semFYC

Conclusiones del Foro DEJAR DE FUMAR. Un reto de todos.

"El tabaco es causa de múltiples enfermedades y mata a miles de personas en nuestro país. Casi 200 muertes al día están asociadas al consumo de tabaco, una cifra parecida a la que se produciría en caso de haber un accidente aéreo cada día. ¿Te imaginas? Muchas personas saben que el tabaco es perjudicial pero… ¿somos conscientes de que es la principal causa de enfermedad y muerte evitable en nuestro país?

Sin consumo de tabaco, patologías como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) o el cáncer de pulmón verían reducida considerablemente su incidencia, y la salud de las personas fumadoras y no fumadoras mejoraría desde el primer día. A pesar de ello, el tabaco continúa estando normalizado en nuestro día a día y la concepción del tabaquismo como una enfermedad y una adicción continúa sin estar extendida en nuestra sociedad. Tendemos a pensar que es un mal hábito más que una enfermedad.

Desde el punto de vista legislativo, los cambios han permitido reducir el número de fumadores en España pero las medidas son insuficientes si queremos alcanzar el objetivo de un 5% de fumadores para el año 2040. Todos y cada uno de nosotros tenemos un papel fundamental para lograr ese objetivo común y requiere compromiso y voluntad en el ámbito político, sanitario, educativo y social."

Por ello, desde la Fundación MÁS QUE IDEAS y en colaboración con diversas asociaciones de pacientes y sociedades científicas, se promovió el Foro “Dejar de fumar: un reto de todos” con motivo del Día Mundial sin Tabaco 2017. Este Foro tenía el propósito de crear un espacio de diálogo y reflexión en torno al cual todos los que trabajamos en deshabituación tabáquica podamos escucharnos, aprender unos de otros, inspirarnos y actualizarnos en todo lo relacionado con nuestro objetivo común: una sociedad libre de humo.

En el Foro tuve la oportunidad de participar con la conferencia “El tabaco en la sociedad. ¿Quién fuma más y por qué?”

Ya está disponible el informe “Dejar de fumar: un reto de todos”, que recoge los principales datos, reflexiones y conclusiones extraídas del Foro que tuvo lugar el 31 de mayo de 2017. Te invitamos a leerlo y a unirte a nosotros.

Porque el tabaquismo es #UnRetodeTodos.

Paco Camarelles

Tratar la dependencia al tabaco: orientación para la atención primaria en intervenciones que salvan vidas. Posicionamiento del IPCRG

El International Primary Care Respiratory Group IPCRG acaba de publicar su interesante  Position statement: Treating tobacco dependence: guidance for primary care on life-saving interventions..

Empieza el artículo nombrando al Convenio Marco de Control del Tabaquismo  CMCT  de la OMS que incluye un artículo específico sobre el tratamiento de la dependencia del tabaco, el artículo 14. Este sostiene que el apoyo al cese del consumo de tabaco es esencial, y también tiene un efecto sinérgico con las otras medidas de prevención y control del tabaquismo. La OMS también ha pedido, específicamente, que se incluya el abandono del consumo de tabaco como un servicio más en la atención primaria de salud, ya que se considera el nivel de atención sanitaria más adecuado para proporcionar asesoramiento y apoyo sobre el abandono del consumo de tabaco en todo el mundo.

Me ha llamado la atención en el artículo el uso que hacen de los NNT (Numero Necesario para Tratar) en relación con la ayuda para dejar de fumar. Para las terapias farmacológicas, se ha estimado que una persona logrará la abstinencia de 6 meses por cada 6-23 personas tratadas. Dado que aproximadamente la mitad de los fumadores morirán a largo plazo de una enfermedad relacionada con el tabaquismo, el abandono del consumo de tabaco es una estrategia preventiva muy eficaz. En comparación con otras intervenciones de prevención primaria ampliamente utilizadas, como el uso de estatinas, ayudar a dejar de fumar merece ser priorizada por los clínicos y los responsables políticos. Esta comparación puede demostrarse por el número necesario para tratar (NNT) para prevenir una muerte (ver tabla adjunta). Con el uso de vareniclina necesitamos tratar a 10 fumadores para lograr una abstinencia a largo plazo, y tratar a 20 para prevenir una muerte. Con estatinas para la prevención primaria debemos tratar a 107 durante 5 años para prevenir una muerte, o a 700 con antihipertensivo en hipertensión moderada durante un año  para prevenir una muerte por ictus o infarto de miocardio. Hay que tener en cuenta que la medicación para ayudar a dejar de fumar se usa solo durante 3-6 meses mientras que las estatinas o los antihipertensivos se usan potencialmente durante toda la vida.

El posicionamiento del IPCRG se  define por el Very Brife Advice (VBA)  que ya comentamos en el blog (Consejo muy breve para dejar de fumar: ¿ 3 o 5 A's?), con la adaptación de los consejos muy breves sobre el consumo de tabaco en el contexto clínico. Los elementos claves son proporcionar un VBA oportunista a todos los pacientes y ofrecer cualquier ayuda disponible para ayudar y apoyar los intentos de dejar de fumar. Los autores afirman que si un médico de familia diagnostica a su paciente de hipertensión arterial, ¿Debe esperar hasta que esté listo para recibir tratamiento, o debe comenzar a hablar con el sobre un plan de tratamiento?

RECOMENDACIONES CLAVE con nivel de evidencia A para los profesionales de Atención Primaria:

• Proporciona consejos breves y claros para dejar de fumar siempre que sea apropiado, y ofrece ayuda con cualquier intento de dejar de fumar de tu paciente. A
• Recomienda una Quit Line,  línea telefónica para ayudar a dejar de fumar, si está disponible, y a todos los fumadores que muestren interés en dejar de fumar A
• Considera la posibilidad de prescribir un tratamiento farmacológico para la dependencia del tabaco (por ejemplo, terapia de reemplazo de nicotina, bupropión, vareniclina) a las personas que fuman 10 o más cigarrillos por día, después de considerar contraindicaciones y comorbilidad. A
• Provee u organiza un asesoramiento intensivo  para ayudar a dejar de fumar, cuando los recursos lo permitan. A

El artículo hace también mención a los grupos de fumadores que necesitan de especial consideración (mujeres embarazadas, y  personas con menos recursos económicos y sociales), y tiene un capítulo de pacientes con enfermedades crónicas en la que es especialmente necesario abordar el tema del consumo de tabaco en tus pacientes (enfermedades respiratorias, cardiovasculares, VIH, tuberculosis, cáncer y pacientes con enfermedad mental).

Para finalizar me ha llamado la atención algo de lo que no tenía conocimiento, la importancia de tener en cuenta la fase menstrual en una mujer fumadora cuando le ayudas a dejar de fumar usando terapia sustitutiva con nicotina TSN. Se pueden lograr mejores resultados del tratamiento con TSN programando fechas de abandono para que coincidan con la fase folicular del ciclo menstrual en las mujeres fumadoras por el diferente metabolismo de la nicotina.

Un buen posicionamiento del IPGRC , uno de cuyos autores es Vidal Barchilon, miembro del Grupo Abordaje al Tabaquismo GATde semFYC. Destacar la importancia que IPGRC le da a la Atención Primaria en el abordaje del tabaquismo en diferentes países.


Paco camarelles y Vidal Barchilon

Como planificar una Educación para la salud grupal

La educación para la salud grupal es una importante herramienta para ayudar a las personas a desarrollar capacidades que les permitan ganar salud y prevenir y tratar enfermedades. Su ventaja frente a la educación para la salud individual es que posibilita una comunicación multidireccional más allá de la bidireccional entre profesional y usuario, permite las aportaciones de otros miembros del grupo, aprender de los iguales y el refuerzo grupal.

Se ha publicado recientemente en la Revista Comunidad un interesante artículo acreditado de Formación sobre “La educación para la salud grupal: una herramienta para la capacitación y el empoderamiento”. El artículo hace un repaso sobre que trabajar en educación para la salud grupal (contenidos), como programar una sesión, las técnicas educativas que podemos usar, y el rol del educador. Para aquellos profesionales que quieren desarrollar actividades de educación para la salud grupal les puede ser de gran utilidad. En el campo de ayudar a dejar de fumar con actividades de educación para la salud grupal, también está disponible  el protocolo de 4 sesiones  “Ayuda a dejar de fumar” de los mismos autores (Instituto de Salud Pública de Navarra), que me parece muy bien enfocado y factible de llevar a cabo.

A la educación para la salud grupal se le supone mayor eficacia y eficiencia que a la educación para la salud individual. En el campo de la ayuda a dejar de fumar esta supuesta mayor eficacia y eficiencia ha sido motivo de estudio desde hace años. Recientemente se ha actualizado la revisión Cochrane sobre este tema (marzo 2017)  Do group-based smoking cessation programmes help people to stop smoking?. Las conclusiones son que la terapia grupal para ayudar a dejar de fumar es mejor  que la autoayuda y otras intervenciones menos intensivas. No hay suficiente evidencia para evaluar si los grupos son más eficaces o rentables que el asesoramiento individual intensivo. No hay suficiente evidencia para apoyar el uso de componentes psicológicos particulares en un programa, más allá del apoyo y entrenamiento de habilidades normalmente incluidos.

Paco Camarelles

Propuesta 1, 15, 30 para ayudar a tu paciente a dejar de fumar.

El pasado 21 de abril, y dentro del marco de la VIII Jornada del CNPT Zaragoza 2017, presenté el protocolo 1, 15, 30 para ayudar a tu paciente a dejar de fumar en la MESA  2  ¿Qué hacer y qué no hacer en el paciente fumador?

La idea principal de mi intervención fue que el apoyo sanitario multiplica por 4 el éxito a la hora de dejar de fumar, ya que la adicción al tabaco es una condición clínica crónica, difícil de superar, si no se dispone del apoyo y del tratamiento adecuado. El problema es que los médicos de familia y enfermeras disponemos de poco tiempo para intervenir y tratamos otras enfermedades y condicionantes de salud por lo que se propone que en nuestro nivel asistencial se implementen estrategias de Intervención  Breve (ver Consejo muy breve para dejar de fumar: ¿ 3 o 5 A's?)

Podéis acceder a mi presentación en el siguiente enlace.

El protocolo 1,15, 30  lo publicamos Placido Gascó y Paco Camarelles en la sección “Mejorando la capacidad resolutiva” de la revista Actualización en Medicina de Familia AMF, y está recogido en la Guía de Tabaquismo de la semFYC.  El protocolo de 3 visitas de ayuda. ”Abordaje del tabaquismo en tiempo real usando metodología 1-15-30” propone un formato para ayudar a dejar de fumar en tres consultas con dos tipos de acciones: diagnósticas y terapéuticas. Este protocolo está basado en la Guía Americana última de Tabaquismo y en la Guía de bolsillo de tratamiento del tabaquismo de semFYC de 2015.

Como bien se refleja en la entrevista publicada en la revista Gaceta Médica,  uno de los errores principales es pretender que desde la Atención Primaria se imiten modelos de atención super especializada con mucho tiempo de intervención y muchas visitas de seguimiento para ayudar a dejar de fumar. En la Comunidad de Madrid por ejemplo, la formación de los médicos de familia y enfermeras  madrileños para ayudar a dejar de fumar se ha dejado en manos de profesionales de atención hospitalaria que desconocen la forma de trabajar y los condicionantes de Atención Primaria. Pretenden que se pongan en marcha protocolos de intervenir en las consultas que se utilizan en unidades especializadas de tabaquismo. Esto lleva a que los profesionales sanitarios vean muy complicado intervenir y no lo hagan. Triste y lamentable.

También en esta Mesa habló nuestro compañero del GAT de semFYC Cesar Minué sobre ¿Qué no hacer en intervención básica del tabaquismo?. A raíz del protocolo de intervención del Tabaquismo de la Comunidad de Madrid se ha publicado un estudio en la revista Atención Primaria sobre todas aquellas cosas sin sentido clínico, redundantes y obsoletas que no hay que hacer cuando ayudas a un fumador a dejar de fumar. (Ver No hacer en tabaco)

Para finalizar, creo que la intervención debemos adaptarla a las necesidades del paciente fumador que estamos ayudando a dejar de fumar. Si un paciente fumador necesita más ayuda podemos proponerle una intervención clínica más intensiva en tiempo y sesiones, o bien remitirle  a un grupo para ayudar a dejar de fumar que tengamos en marcha en el Centro de Salud.  

Propuesta 1, 15, 30 para ayudar a tu paciente a dejar de fumar. from fcamarelles

Consejo muy breve para dejar de fumar: ¿ 3 o 5 A's?

Una de las estrategias que funcionan para que tu paciente deje de fumar es preguntarle y aconsejarle que deje de fumar. Estos dos primeros pasos están incluidos en la estrategia de las 5 A que se proponen para intervenir sobre el consumo de tabaco en las consultas. Ver Consejo integral en estilo de vida en atención primaria (2). Nuevas recomendaciones americanas (USPSTF) 2015 para intervenir sobre el consumo de tabaco y las enfermedades que causa. Todo ello está muy bien explicado por nuestra compañera del GAT de semFYC Vicky Gueto en un excelente video que os adjunto.

Promover que tu paciente fumador haga un intento de abandono es clave para que deje de fumar. Una nueva propuesta, que nos viene de Reino Unido, aconseja que seamos más “directivos” al dar un consejo para dejar de fumar y que ofrezcamos directamente ayuda y apoyo al fumador (soporte conductual y tratamiento farmacológico) independientemente de si quiere o no quiere dejar de fumar, ya que aumentaríamos la probabilidad de que el fumador haga un intento de abandono.  Brief opportunistic smoking cessation interventions: a systematic review and meta-analysis to compare advice to quit and offer of assistance. Este estudio de Aveyard y cols ha sido comentado por nuestros compañeros Eduardo Olano y Cesar Minué del GAT Madrid en la revista MEDICOS de FAMILIA de la SOMAMFYC. (Páginas 15-16): “Aveyard estudió el efecto de estas intervenciones administradas en consulta de forma oportunista a pacientes fumadores con independencia de su motivación para dejar de fumar. Comparadas con no intervenir, el consejo para dejar de fumar aumentó el número de intentos para dejar de fumar (RR 1.24, 95% intervalo de confianza (IC): 1.16–1.33), pero no tanto como la oferta de soporte conductual (RR 2.17, 95% IC 1.52–3.11) o la oferta de tratamiento sustitutivo con nicotina (RR 1.68, 95%ICI: 1.48–1.89). Comparado con la intervención habitual (5A), resultó más eficaz para generar intentos de abandono (RR 1.69, 95% CI: 1.24–2.31 frente a RR 1.39, 95% CI: 1.25–1.54), un 50% más de intentos. Falta evidencia de calidad sobre el éxito de estos intentos".

Las 5 A se convertirían en 3A's: Ask, Advise, and Act , como nos explican muy bien en el programa formativo  NHS Centre for Smoking Cessation and Training (NCSCT). Very brief Advice on Smoking: training module. Seria como preguntar, aconsejar y proponer que abandonen el tabaco. Una de las ventajas es que reduciríamos el tiempo que emplea el profesional sanitario con las 5 A, aunque hay que tener en cuenta que la propuesta de las 3A's proviene de Reino Unido donde el papel de los médicos de familia es escaso en ayudar a los fumadores a dejar de fumar. En Reino Unido existen unas clínicas especializadas del Sistema Nacional de Salud (HHS), fuera de los centros de salud y de fácil acceso, donde los médicos de familia derivan a sus pacientes para que les ayuden a dejar de fumar, además de ayudas telefónicas y páginas web para el mismo fin. En España no disponemos de estos recursos.
En mi consulta tengo experiencia de que si ofreces posibilidad de ayuda para dejar de fumar a un paciente fumador, algunos la aceptan independientemente de su intención inicial de dejar de fumar o de su estadio de cambio De Prochaska y Diclemente.

El consejo muy breve esta bien explicado en el siguiente vídeo de Eduardo Olano que se ha grabado para la interesante y necesaria campaña de Twitter #StopTabaco31Mayo