Preguntas empáticas y poderosas en la consulta: una herramienta clave para el cambio clínico

 

En la práctica clínica diaria, los médicos y enfermeras de familia hacemos muchas preguntas. Pero… ¿Cuántas de ellas realmente ayudan a nuestros pacientes a reflexionar, sentirse comprendidos y cambiar? En el taller “ El arte de hacer preguntas empáticas y poderosas en la consultar (Congreso de Comunicación y Salud de la semFYC 2026 Valladolid), abordaremos una competencia clave —y a menudo olvidada— en la consulta: el arte de formular preguntas empáticas y poderosas. Este no es un tema menor. Es, probablemente, una de las herramientas más potentes que tenemos para mejorar la adherencia, promover cambios de estilo de vida y fortalecer la relación terapéutica. VER PRESENTACION

🎯 ¿Por qué son tan importantes las preguntas?

Las preguntas no solo sirven para recoger información clínica. También pueden: activar la reflexión del paciente, generar conexión emocional, facilitar el cambio de comportamiento, y mejorar la alianza terapéutica. En el taller trabajamos que no es lo mismo preguntar para saber que hacerlo para conectar y para ayudar a cambiar.

🔍 Tipos de preguntas en la consulta

Una de las claves del taller es distinguir tres tipos de preguntas: 1. Preguntas informativas (buscan datos clínicos. “¿Desde cuándo tiene tos?”, 2. Preguntas empáticas (exploran la experiencia del paciente. “¿Cómo te está afectando esta tos en tu día a día?”.  Y 3. Preguntas poderosas (Invitan al cambio y a la acción. “¿Qué cambiaría para ti si pudieras respirar sin esa molestia?”. Este salto —de lo informativo a lo transformador— es el núcleo del taller.

🧩 Las claves de las preguntas poderosas

En el taller vamos a trabajar reglas muy concretas y aplicables desde el día siguiente en consulta: ✅ Son abiertas (qué, cómo, en qué medida…)❌ Evitan el “¿por qué…?” (genera defensa). ✂️ Son cortas y claras. 🚫 No empiezan por “no…” (no son juicios disfrazados). Ejemplo práctico: ❌ “¿Fuma usted actualmente?” ✅ “¿Cómo es tu relación actual con el tabaco?”

🔄 De preguntas cerradas a conversaciones que generan cambio.

Una parte práctica clave del taller consiste en transformar preguntas habituales: “¿Hace ejercicio?” por → “¿Qué papel tiene la actividad física en tu vida actualmente?”. “¿Está tomando bien la medicación?” por → “¿Qué dificultades encuentras para tomar la medicación cada día?”. Este pequeño cambio… tiene un gran impacto.

🎭 Aprender haciendo: casos reales y práctica

El enfoque es totalmente práctico, con escenarios clínicos reales: Paciente con HTA que no toma la medicación, diabetes mal controlada, consumo de tabaco y/o dificultades con la dieta o el ejercicio. A través de estos casos, entrenamos cómo pasar de una entrevista directiva a una conversación centrada en la persona.

🧭 Una herramienta clave para la prevención y promoción de la salud.

En un contexto donde hablamos constantemente de adherencia, estilos de vida, intervención breve y entrevista motivacional, las preguntas son la intervención. No son un complemento: son el núcleo de la consulta centrada en la persona. Si queremos una prevención más humana, más efectiva y más centrada en la persona, tenemos que empezar por algo aparentemente sencillo… pero profundamente transformador: hacer mejores preguntas.

Paco Camarelles

Este video presenta un taller educativo diseñado para mejorar la comunicación clínica a través del uso de preguntas empáticas y poderosas. El material utiliza conceptos como el Ikigai y el método FIFE para enseñar a los profesionales de la salud a conectar profundamente con los pacientes, explorando sus emociones y motivaciones. Se enfatiza la transición de preguntas cerradas a preguntas abiertas que eviten el juicio y fomenten la reflexión autónoma del individuo. A través de reglas de oro y diversos ejercicios prácticos, la fuente busca transformar la consulta médica en un espacio de validación y cambio. En última instancia, se propone humanizar la medicina mediante el desarrollo de una escucha activa y diálogos significativos que empoderen al paciente.

 

II Jornada Internacional de Medicina Narrativa en Educación Médica. Madrid 12 febrero 2024.

 

La Medicina Narrativa MN es un enfoque médico que utiliza las narrativas de las personas en la práctica clínica, la investigación y la educación como una forma de promover la curación. Su objetivo es abordar las dimensiones relacionales y psicológicas que ocurren en conjunto con la enfermedad física, con un intento de lidiar con las historias individuales de los pacientes. ​ Al hacer esto, la medicina narrativa tiene como objetivo no solo validar la experiencia del paciente, sino también fomentar la creatividad y la autorreflexión en el médico. Leído en  Medicina narrativa: la narrativa como herramienta docente.

La medicina basada en la narrativa trata de… 

• Narrar historias: la historia del paciente, principalmente, pero también la historia del médico y cómo estas historias se entrelazan en el encuentro clínico para crear una nueva historia con un nuevo significado y comprensión y posibilidades de cambio
• Reconocer la singularidad de cada paciente, validar su «historia» y empatizar a través de un interés y una preocupación genuinos
• Reconocer la división que puede existir entre el médico y el paciente y tomar medidas para salvar esa división desarrollando y fortaleciendo las conexiones. Para el médico esto implica escuchar con atención; explorar miedos, sentimientos y emociones; y desarrollar una comprensión más profunda, no solo de la experiencia de la enfermedad, sino también del paciente y de sí mismo

La Medicina Narrativa según Greenhalgh & Hurwitz, Launer y Charon 

Ya está en marcha la II Jornada Internacional de Medicina Narrativa en Educación Médica, que tendrá lugar en Madrid el día 12 de febrero 2024 en la Universidad Autónoma de Madrid.

La MN puede ser un enfoque muy potente en prevención y promoción de la salud. Conocerla y aplicarla en este campo seguro que nos ayuda a hacer mejor nuestra tarea. Para ello, debemos conocer las habilidades que se trabajan en esta: la empatía, la compasión, la imaginación, profundizar en el conocimiento humano, promover la reflexión moral, analizar y comprender las perspectivas de las personas, concentración, actitud de escucha y aprendizaje no sólo de contenidos, si no de emociones y las experiencias de la vida humana. Ver Medicina Narrativa Rafalafena.

En la Jornada se va a trabajar en como podemos ser competentes en MN, que requiere una combinación de habilidades textuales (identificar la estructura de una historia, adoptar múltiples perspectivas, reconocer metáforas y alusiones), habilidades creativas (imaginar diversas interpretaciones, desarrollar la curiosidad e inventar finales alternativos) y afectivas (tolerar la incertidumbre a medida que se desarrolla la historia y entrar en el ánimo de la misma). Estas habilidades, en conjunto, capacitan para entrar en la comprensión del significado de una historia.  

Os animo a participar y enviar relatos a la jornada

Paco Camarelles

"El arte de hacer preguntas poderosas". XXXII Congreso Comunicación y Salud de Zaragoza del 23 al 25 de marzo de 2023

 

“Solo sé que no sé nada” o "solo sé que nada sé" es una famosa frase atribuida al filósofo griego Sócrates (470-399 a. de C.), en la que expresa que es consciente de su propia ignorancia. La frase se asigna a Sócrates, pero no se encuentra escrita de forma literal en ningún texto. Lo que, si hacia Sócrates era preguntar mucho, y ayudar a su interlocutor a encontrar sus respuestas, aunque en ocasiones les confundía más con el uso de la ironía como podéis ver en el siguiente video.

El “Arte de hacer preguntas poderosas” es el título del taller que se va a hacer en el XXXII Congreso Comunicación y Salud de Zaragoza del 23 al 25 de marzo de 2023. Pero no os preocupéis, el taller no va de filosofía ni de mayéutica, va de reflexionar, entre todos los asistentes, sobre cómo hacemos preguntas a nuestros pacientes en la consulta. En la mayéutica se invita al individuo a descubrir la verdad que se encuentra en él latente e inconsciente, mientras que la ironía, históricamente creada por Sócrates, combate en el individuo lo erróneo de lo que cree saber y que cree verdadero, cuando en realidad es falso. Preguntar es una de las mejores formas de conectar y conocer a nuestro paciente. El problema es que no prestamos la suficiente atención a la importancia de saber preguntar bien. Estoy convencido de que preguntando adecuadamente se conecta mejor con el paciente, se mejora la comunicación y tiene beneficios para el profesional y para el paciente.

Infografía tomada de human perfomance

El taller pretende aprender entre todos a preguntar de una manera eficaz en la consulta. También conocer la importancia de preguntar adecuadamente, que tipo de preguntas son las más recomendadas según lo que queramos, las reglas de oro para preguntar, y saber ayudar a un paciente a que haga preguntas, apoyando la toma de decisiones compartidas.

Para conocernos mejor, empezaremos el taller haciéndonos las 4 preguntas que el Ikigai nos propone, que son preguntas super poderosas. Ver  Pon un propósito a tu vida en el 2016

1. ¿Qué es lo que te encanta hacer?
2. ¿En que eres bueno?
3. ¿Qué necesita el mundo de ti?
4. ¿Por qué te pagan?

Os esperamos en Zaragoza con los brazos abiertos

Y tú ¿Cómo preguntas a tus pacientes en la consulta?

Paco Camarelles

¿Cómo fomentar el autocuidado en pacientes?

 

En las Jornadas de prevención y promoción de la salud del PAPPS de semFYC, celebradas en Barcelona los días 18 y 19 de marzo de 2022, tuvo lugar el seminario “¿Cómo fomentar el autocuidado en pacientes?” , impartido por Elena Muñoz Seco y María del Campo Giménez, del GdT de Educación Sanitaria y Promoción de la Salud. Ver Presentación.

Como médicas y enfermeras de familia y comunitaria (MFyC, EFyC), nuestro papel es clave para fomentar el autocuidado en los pacientes, pues los acompañamos a lo largo de toda su vida. Tenemos un enfoque centrado en el paciente, orientado a las personas, sus familias y comunidad. Todo ello nos va a permitir empoderar a las personas que atendemos a través de la alfabetización en salud, el autocuidado y la toma de decisiones compartidas, respecto a temas relacionados con su salud.

El taller empezó conociendo qué es el autocuidado (Ver Conceptualización del Autocuidado para una mejor salud), y cuál es la diferencia si hablamos de automanejo. Las decisiones y acciones individuales que toma una persona para mejorar su salud, prevenir la enfermedad, evaluar los síntomas y restaurar la pérdida de salud es lo que definimos como autocuidado. Y, por otro lado, el automanejo es entendido como los conocimientos y habilidades para el manejo de pequeñas dolencias en pacientes con patologías crónicas, previamente entrenados por profesionales sanitarios.

¿Qué actividades están implicadas en el autocuidado?

Las respuestas de los asistentes del taller fueron: alimentación, actividad física, consumo de tóxicos, descanso, sexo, salud emocional, aficiones, autonomía de la persona, el dinero, la situación social. Sabemos que la capacidad de autocuidado tiene mucho que ver con el nivel socioeconómico, y particularmente con el nivel educativo de las personas.  Igual que con cualquier otro condicionante de salud, el autocuidado es menor en situaciones de pobreza, desempleo, bajo apoyo social, escolarización incompleta, disfunción familiar, y otras. De hecho, las habilidades del autocuidado se adquieren a lo largo de toda la vida; en el seno de la familia, en el colegio, en el trabajo, grupo social o de amistades, etc. También los medios de comunicación, las administraciones y las políticas sociales y sanitarias tienen una gran influencia en el autocuidado de las personas.  Por eso sabemos que los mayores condicionantes del autocuidado de las personas son sociales, y los sanitarios podemos detectar esa necesidad y ayudar a las personas a mejorar su autocuidado. 

Conociendo todo lo anterior, ¿Cómo podemos activar a los pacientes en el autocuidado?

La activación del paciente es aquella situación en la que el paciente ha adquirido los conocimientos y habilidades, la confianza y motivación para manejar su salud y saber cuidarse, realizando un cambio de comportamiento en salud. Como profesionales sanitarios debemos conocer que existen principalmente, cinco estrategias que han demostrado ser más exitosas para que las personas se activen en el autocuidado y cambien aspectos de su estilo de vida para mejorar su salud:

•   Enfatizar la responsabilidad del paciente: la persona decide qué quiere hacer para cuidarse y el profesional le ayuda.
•    Colaborar con los pacientes: para establecer objetivos, escoger estrategias y resolver problemas u obstáculos.
•    Identificar pequeños pasos hacia el cambio: concretar pequeños pasos hacia el objetivo final, concretos, detallados, factibles para el paciente.  
•     Ofrecer seguimiento y apoyo..
•     Mostrar interés: decir con palabras que la persona y su salud preocupan al profesional.

En el contexto de la activación del paciente, hemos de tener en cuenta algunos errores a evitar como son la distancia, el centrarse en objetivos clínicos y no en los del paciente, reñir o amenazar, abrumar con muchas instrucciones, establecer objetivos genéricos, decirle al paciente lo que tiene que hacer y cómo, o no mostrar interés. Ver Como "activar" al paciente en su autocuidado desde la consulta.

Los y las MFyC y EFyC que apostamos por la longitudinalidad podemos llevar a cabo lo comentado anteriormente, así como la toma de decisiones compartidas para optimizar el estado de salud de las personas. Esta conversación entre profesionales sanitarios y pacientes que piensan, hablan y sienten juntas cómo resolver una situación permite alcanzar una solución que tenga sentido intelectual, emocional y práctico. Ver ¡PracticaSHARE! El arte de compartir decisiones en el encuentro clínico

Como herramienta para decidir objetivos para un cambio de conducta está la técnica M.A.R.T.E. ya comentada en el blog del GdT: ¿Qué es el método M.A.R.T.E.?: Medibles, Alcanzables, Realistas, en un Tiempo y Específicos.

El taller terminó con la práctica simulada de casos clínicos alternando la perspectiva del paciente y la del profesional, para poder incorporar en nuestras consultas los conocimientos teóricos del taller.  ¡Damos las gracias a los asistentes por su participación activa y sus numerosas aportaciones, que hicieron que el taller se nos hiciera corto a todas! 

Os adjuntamos PDF con un resumen de lo mas importante del taller

Elena Muñoz Seco y María del Campo Giménez. GdT de Educación Sanitaria y Promoción de la Salud

Estrategias para la promoción de un estilo de vida saludable en la consulta. Los pilares de la salud cardiovascular ideal

 

La revista Circulation ha publicado recientemente el posicionamiento de la American Heart Association sobre las estrategias para la promoción de un estilo de vida cardiovascular saludable en la consulta Strategies for Promotion of a Healthy Lifestyle in Clinical Settings: Pillars of Ideal Cardiovascular Health.

Un estilo de vida saludable para prevenir la enfermedad cardiovascular incluye un patrón dietético saludable, participar en actividad física regular, evitar la exposición a los productos del tabaco, lograr una cantidad adecuada de sueño y controlar los niveles de estrés. La promoción de estilos de vida saludables en la consulta es un desafío, que motiva e incentiva a los pacientes a cambiar su conducta en salud.  

El articulo nos aporta interesantes novedades:

·    Sabemos que estilos de vida se relacionan con una mejor salud cardiovascular, pero a la hora de abordarlos en la consulta nos faltan estrategias que funcionen.

·       Que los pacientes adopten o cambien su estilo de vida hacia uno cardiosaludable es un desafío para el clínico. Promocionar los estilos de vida saludables en la consulta puede motivar al paciente e iniciar eficazmente un cambio en el comportamiento en salud.

·       Los autores nos presentan estrategias basadas en el modelo de las 5 A que los médicos y otros profesionales de la salud pueden usar para el asesoramiento eficaz sobre el cambio de conducta relacionado con el estilo de vida en pacientes, en todos los niveles de riesgo de enfermedad cardiovascular, y en cada visita.

·       Para iniciar el cambio de conducta en salud del paciente, los médicos necesitamos habilidades de comunicación y practicar la Atención Centrada en el Paciente.

·       Para facilitar el cambio en estilos de vida debemos unir nuestra intervención con recursos en la comunidad, y/o considerar tratamientos más intensivos o programas de estilos de vida con profesionales de los distintos campos del cuidado.

·       Los determinantes sociales de la salud pueden ser una barrera importante que hay que considerar para el cambio de estilo de vida. 

En la tabla 1 se resume como integrar el método de las 5 Aes con las habilidades comunicacionales y la Atención Centrada en el Paciente. Para implementar con éxito las 5Aes, es necesaria la capacitación de los médicos en habilidades y prácticas de comunicación efectivas.

La propuesta incluye  elementos de entrevista motivacional , de resolución de problemas y de fijación de objetivos:

1. Entrevista motivacional usando preguntas abiertas, afirmaciones, escucha reflexiva y hacer resúmenes.
2. Asesoramiento para la resolución de problemas usando los 5 pasos: identificar barreras personales, buscar soluciones  a través de la lluvia de ideas, analizar los pros y contras, elegir la solución adecuada , y desarrollar un plan de acción. 
3. Establecimiento de forma colaborativa de objetivos de cambio SMART, que deben ser medibles, alcanzables, realistas, temporales y específicos. VER Método MARTE

Imagen tomada de  Strategies for Promotion of a Healthy Lifestyle in Clinical Settings: Pillars of Ideal Cardiovascular Health: A Science Advisory From the American Heart Association | Circulation (ahajournals.org) Circulation. 2021;144:00–00

A destacar también la parte que dedica al sueño y su relación con el riesgo cardiovascular, y al estrés y bienestar emocional como elementos a valorar si se quiere conseguir una salud cardiovascular ideal. 

Paco Camarelles

Dale un minuto a tu paciente para que se explique (y ayúdale para que sea experto en él mismo)

 

La Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (AHRQ) de USA, ha lanzado recientemente su Kit de herramientas para involucrar a los pacientes a fin de mejorar la seguridad del diagnóstico y tratamiento Toolkit for Engaging Patients To Improve Diagnostic Safety. El conjunto de herramientas contiene dos estrategias, Be The Expert On You (Sea el experto en usted) dirigido a los pacientes, y 60 Seconds To Improve Diagnostic Safety (60 segundos para mejorar la seguridad del diagnóstico) que va dirigido a los profesionales sanitarios. Cuando se combinan, estas estrategias se mejora la comunicación y el intercambio de información dentro del encuentro entre el paciente y el profesional sanitario para incrementar la seguridad del diagnóstico. Cada enfoque contiene materiales prácticos para apoyar la adopción de la estrategia dentro de las práctica clínica.

Be The Expert On You, propone que los pacientes preparen su visita al médico, brindando apoyo a los pacientes para que estén listos para su visita y para compartir su diagnóstico con los profesionales sanitarios. Para ello han editado un folleto especifico. Seria como un folleto dirigido a preparar la visita al médico.

60 Seconds To Improve Diagnostic Safety ayuda a los equipos a planificar la implementación de la estrategia de cara al profesional sanitario. Cuenta con un programa formativo que nos dice que las buenas habilidades de comunicación se asocian con relaciones más sólidas entre el paciente y el profesional sanitario, una mayor satisfacción del paciente y una mejor adherencia del paciente a los tratamientos médicos y planes de atención .Provider Training Slides  Los estudios nos dicen que interrumpimos a nuestros pacientes dentro de los 11 a 18 segundos desde que comienza a hablar en la consulta. (Eliciting the Patient’s Agenda- Secondary Analysis of Recorded Clinical Encounters). Estas interrupciones pueden resultar en un fallo en la comunicación, lo que hace que los pacientes se sientan ignorados, descuidados y apresurados, y lo más importante, que sus contribuciones al profesional sanitario sean indeseadas e irrelevantes. También pueden dejarnos a los sanitarios sin información clave sobre la trayectoria de la enfermedad actual del paciente y los factores contribuyentes, que pueden llevar a un cierre prematuro y un diagnóstico incorrecto. Estas interrupciones conducen a errores de diagnóstico en aproximadamente 1 de cada 20 pacientes que ve atienden en nuestras consultas. Necesitamos intervenciones efectivas para superar los fallos de comunicación en los encuentros entre el paciente y el profesional sanitario. Una intervención que puede ser eficaz para mejorar la exploración de los antecedentes del paciente es dar a los pacientes el primer minuto de cada visita clínica para que cuenten la historia de su enfermedad.

La iniciativa pretende que se ponga el plan en marcha en cuatro pasos: preparar a la organización sanitaria, hacer un plan, formar al personal, e implementar y evaluar lo realizado (con una encuesta pre y post).

Y tu, ¿Cuántos minutos das a tu paciente para que se explique?

Paco Camarelles

Consideraciones clave para una atención telefónica eficaz en tiempos de epidemia

La nueva normalidad de la atención telefónica, sustitutiva de la atención presencial que ha sido necesario implementar en la pandemia COVID-19, es objeto de análisis en varias publicaciones recientes.

El artículo “The New Normal: Key Considerations for Effective Serious Illness Communication Over Video or Telephone During the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pandemic” discute como podemos tener conversaciones telefónicas eficaces con los pacientes durante esta época. Las claves para ello son:

1. Preparar de forma adecuada la conversación, teniendo en cuenta aspectos técnicos y del paciente.
2. Construir una relación de confianza mutua, imprescindible si no conocemos previamente al paciente.
3. Establecer la comunicación teniendo en cuenta aspectos comunicacionales como compartir información, brindar apoyo emocional, identificar objetivos y valores, y toma de decisiones conjunta.
4. Responder a las emociones. 
   
   

Todo esto y más nos lo cuenta nuestra compañera Elena Muñoz en el reciente artículo de AMF "Las consultas por teléfono han llegado para quedarse". En el artículo se habla sobre las ventajas e inconvenientes, los pasos para una consulta telefónica de calidad, y las cosas a tener en cuenta en una consulta telefónica. 

Al igual que nosotros nos preparamos para hacer efectivas las consultas telefónicas, también deberíamos trabajar la educación sanitaria para ayudar a todos los pacientes / usuarios de los servicios de salud a mejorar su propia atención. Este es el objetivo de Making the most of telephone consultations – a guide for patients (*rolling blog). Básicamente siguen los mismos pasos: preparar la consulta (que le pasa, desde cuándo, con que relaciona…..), revisar fármacos y tratamientos, y concretar un plan de acción. Existen desde hace años iniciativas en el campo de que los pacientes saquen el máximo provecho de sus consultas como “Aproveche al máximo su visita al médico de Medline o de Family Doctor” que sería conveniente adaptar a las nuevas situaciones de consulta telefónica.

En solo 4 meses, la pandemia global causada por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2 ha generado un estrés sin precedentes a nivel mundial, no sólo en el sistema sanitario sino en toda la sociedad. En España ha supuesto un cambio radical en la forma de ejercer la medicina y la enfermería familiar y comunitaria, y en este momento nos planteamos qué cambios son necesarios para prestar una atención de calidad en el contexto actual. El sistema sanitario precisa adaptarse a los cambios previsibles no solo en la atención (nuevas tecnologías y telemedicina), sino también en la prevención y promoción de la salud como parte fundamental de la atención que prestamos. Pronto os daremos a conocer desde el PAPPS cual es nuestra visión sobre las Oportunidades y Amenazas para la prevención y la promoción de la salud y el PAPPS tras la pandemia COVID-19.
 

Paco Camarelles

Educación para la salud. La nueva era de Dr Google y Mister Hyde

La educación para la salud comprende las oportunidades de aprendizaje creadas conscientemente que suponen una forma de comunicación destinada a mejorar la alfabetización sanitaria. Incluye la mejora del conocimiento de la población en relación con la salud y el desarrollo de habilidades personales que conduzcan a la salud individual y de la comunidad. Acceder a información sobre la salud está al alcance de casi todos nuestros pacientes haciendo solo un clic en su ordenador, tableta o móvil. Y esto puede afectar a como ejercen su autocuidado, a como se comunican en la consulta y a la forma que tenemos de ejercer la medicina o la  enfermería los profesionales sanitarios.

A este respecto, me ha llamado la atención la reciente encuesta que se ha hecho entre médicos de familia publicada en AAFP, sobre el acceso de los pacientes a información sanitaria en internet  (Survey Weighs Effects of Patient Access to Health Info Online). La encuesta nos dice que los médicos  preguntados piensan de forma mayoritaria (64%) que el acceso a la información hace que los pacientes estén más familiarizados con la terminología médica, y el 60% que esto  puede influir en que aumente el número de consultas. Los encuestados también declararon de manera abrumadora que el acceso a más información no era lo mismo que el acceso a una mejor información, ya que los pacientes se presentan a su consulta con información falsa o inexacta en muchas ocasiones. Hasta el 79 % de los médicos pensaron que la mayor disponibilidad de información médica en línea hizo que los pacientes tuvieran más probabilidades de cuestionar su diagnóstico o recomendación. "En cierto modo, las citas son más complicadas", comentó un médico. "Los pacientes buscan sus síntomas en línea y ven los peores escenarios, en lugar de los más comunes, por lo que acuden a las citas con más ansiedad".  La otra cara de la moneda es que los propios médicos usamos la búsqueda on line de información médica de forma abrumadora cuando tenemos una duda.

El punto de la cuestión es donde buscan y encuentran información médica los pacientes. La AAFP propone, para finalizar el artículo, páginas web donde encontrar información sanitaria de calidad como Familydoctor o Medline Plus. También se propone enseñar al paciente a que distinga cuando está leyendo una web con información médica de calidad (STANDS method).

Visto en Twitter 

La discusión sobre búsqueda  on line de información por los pacientes está recopilada en el hashtag de twitter  #DrGoogle. Y son varios los motivos de debate y preocupación en esta discusión:

·         La veracidad y los peligros de la información médica on line ¿Me puedo fiar de DRGoogle?. Hasta en el NYT se reseña que cuantos más visitado y me gusta tiene un video en YouTube sobre cáncer, más probable que sea una información falsa. Online Cancer Information Is Often Unreliable.  

·         El diferente nivel de alfabetización y escenarios socioeconómicos y culturales de los pacientes.

·         Como manejan la información los pacientes, a veces DRGoogle puede abrumarles o confundirles ante el exceso de información.

·         Como reaccionamos los profesionales sanitarios cuando los pacientes comentan información que han encontrado en internet (ver imagen final).

·    Las nuevas aplicaciones informáticas para buscar información por internet y para auto diagnosticarse. Los emergentes ChatBox   Dejar de fumar a través de un Bot. El proyecto Dejalobot

·         Los intereses comerciales subyacentes en la información sanitaria que encuentran los pacientes en internet. 

·         Que es lo primero que encuentran los pacientes en Google cuando buscan información sanitaria en internet, y como las sociedades científicas podemos posicionarnos  en los primeros lugares en esta búsqueda. También la pretensión de algunos de poner vallas al campo: hagamos lo que hagamos los pacientes van a seguir buscando información en internet. #saludsinBulos 

Lo que está claro es que DrGoogle aumenta las oportunidades de aprendizaje, por lo que aumenta la alfabetización en salud, y puede mejorar la salud de todos. La cuestión es nuestra actitud como profesionales sanitarios.  

Bienvenidos a la era de Dr Google y Mister Hyde

Paco Camarelles

XXIX Congreso Comunicación y Salud. Os esperamos en Santiago de Compostela

Ya está cercano el XXIX Congreso de Comunicación y Salud que este año 2018 se va a celebrar en Santiago de Compostela del 10 al 13 de octubre. El lema es muy apropiado para la comunicación y la educación para la salud: “El camino es comunicarte”. Y es que la comunicación constituye una herramienta básica del profesional en la práctica de la medicina y enfermería de familia, y es una habilidad especialmente importante en el trabajo de la educación para la salud. En este caso, además, es imprescindible conocer y tener en cuenta las creencias y opiniones de las personas, los grupos y la comunidad, es decir, su cultura sanitaria, y cómo pueden influir en sus conductas en salud.

Un programa muy completo y para todos los gustos, con temáticas diversas: Conversaciones difíciles, Talleres y mesas de investigación, Talleres básicos de comunicación, Docencia y formación de formadores, Pacientes con características particulares, Entrevista motivacional, Toma decisiones compartidas y empoderamiento, y Miscelánea (creatividad, liberación emocional, riso terapia, redes sociales, música y movimiento para la salud y más cosas).

Y volveremos a practicar con la “Varita Mágica" en el taller TV22. Aprende a manejar la varita mágica para cambiar conductas de salud.

Un congreso que no te puedes perder

Os esperamos en Santiago

Paco Camarelles

Vídeo el camino es comunicarte

¡Practica SHARE! El arte de compartir decisiones en el encuentro clínico

¡Practica SHARE! El arte de compartir decisiones en el encuentro clínico

Todos los días, durante el encuentro clínico, los profesionales de la salud y las personas y familiares que atendemos en la consulta, tomamos decisiones que tienen que ver con la salud.

Algunas veces, los pasos a seguir son claros. Sin embargo, es frecuente que nos encontramos con decisiones que conllevan una gran incertidumbre.  Estas decisiones pueden estar presentes en diversos contextos/situaciones del encuentro clínico, desde solicitar una prueba de screening (como el PSA), tratar o no una enfermedad aguda (como una faringitis), decidir entre distintas alternativas terapéuticas en una enfermedad crónica, hasta decisiones de tipo social como el ingreso en una residencia, o de gran trascendencia, como decidir la forma en que se desea morir. 

Por otra parte, los pacientes desean tener más información y participar más activamente en la toma de decisiones. En estos últimos años se ha extendido el concepto de Toma de Decisiones Compartidas. Existen múltiples definiciones. Una de ellas lo define como una conversación entre clínicos y pacientes en la que hay al menos dos partes involucradas que piensan, hablan y sienten juntas cómo resolver una situación para alcanzar una solución que tenga sentido intelectual, emocional, y práctico (Ver a Victor Montori en Aquí tomamos decisiones Aquas blog). 

Las Herramientas de Ayuda para la Toma de Decisión (HATD) son instrumentos para pacientes que se han desarrollado para ayudar a comunicar la mejor evidencia científica disponible en ciertas situaciones. Su objetivo es proporcionar información equilibrada sobre las opciones disponibles y sus beneficios y riesgos para apoyar a la toma de decisión y mejorar su participación.  Deben cumplir ciertos criterios de calidad que han sido estandarizados (1) . Aunque las HATD no lo garantizan, facilitan tener una conversación basada en la evidencia con nuestros pacientes. Han demostrado ser útiles en contextos de Atención Primaria, añadiendo poco tiempo a la consulta y aumentando la satisfacción de profesionales y pacientes (2). 

Sin embargo, hay muchas situaciones en las que no disponemos de HADT en las que es posible y deseable aplicar la TDC. A partir de un modelo desarrollado por la AHRQ (Agency for Healthcare Research and Quality), hemos realizado una adaptación para guiar la conversación entre clínicos y pacientes y facilitar la toma de decisiones compartidas en la consulta.

  

El modelo SHARE consta de los siguientes pasos:

·         Identifica Situaciones del encuentro clínico para invitar a compartir decisiones

·          Habla claro sobre números y opciones. Haz de la incertidumbre una oportunidad de diálogo.

·          Aclara sus valores y preferencias. Atiende sus emociones. Acompaña el proceso.

·          Resume, recapitula. Respeta su ritmo. Si es posible alcanzad juntos una decisión.

·          Empodérale para que pueda implementar su decisión. Evalúa si la solución encaja:

Ten en cuenta que se trata de un proceso dinámico y que las decisiones pueden cambiar.

En la tabla 1 encontrarás una guía/chuleta para ayudarte a poner en práctica una conversación‘SHARE’.

Bibliografía

1.    Manual con criterios de evaluación y validación de las herramientas de ayuda para la toma de decisiones (basado en los criterios del International Patient Decision Aid Standards (IPDAS) 

2.    Resumen sobre Légaré F y  Thompson-Leduc  P(Twelve myths about shared decision making. Pat Edu Couns 2014;96:281-6) Algunos mitos sobre decisiones compartidas  

Autoras

Valeria Pacheco Huergo y Ana Carvajal de la Torre 

Médicas de Familia en Barcelona y Coruña

Miembros de Grupo Comunicación y Salud

Miembros de Shared@ Shared Decision Making Network