Novedades en Prevención VIH-SIDA 2019 para el médico de familia

El 1 de diciembre se celebra el #DíaMundialDelSida, una oportunidad para concienciar, educar y mejorar la comprensión del VIH como un problema de salud pública mundial, y contra el estigma y la discriminación hacia las personas con VIH. Y una oportunidad para revisar lo último sobre prevención del VIH.  

El Ministerio de Sanidad (MSCBS) en su página de Prevención nos informa sobre medidas de prevención, diagnóstico precoz y prueba de VIH, campañas de prevención, grupos de población en riesgo, y actividades en prevención. A destacar en medidas de prevención el documento de consenso PROFILAXIS PREEXPOSICIÓN AL VIH EN ESPAÑA, y las infografías sobre profilaxis pre y post exposición. El Ministerio de Sanidad ha anunciado que financiará tratamientos antirretrovirales para personas sanas con riesgo de infección por VIH, la conocida profilaxis pre-exposición (PrEP) Ver NP. Destacar también el  Informe sobre chemsex en España de octubre de 2019 que ahonda en estas prácticas sexuales. VER  ¿Qué es la Chem Sex?

Desde semFYC nos alertan de que cerca del 50% de nuevos diagnósticos de VIH que se realizan son tardíos por lo que es necesario promover el diagnóstico precoz en AP (Ver Nota de prensa). Seguimos fallando en el diagnóstico precoz de la infección por VIH según el informe del grupo de trabajo semFYC en VIH (La infección por el VIH en España en 2019). Y es el momento de recordar el Decálogo de oportunidades para el cribado desarrollado por el Grupo de Trabajo en Enfermedades Infecciosas de la Societat Valenciana de Medicina de Família i Comunitaria: 

1. Solicitar de forma rutinaria la prueba del VIH en la consulta.
2. Preguntar a los pacientes sobre conductas sexuales de riesgo.
3. Ante el diagnóstico de cualquier ITS, solicitar el VIH.
4. Hay países de origen de tus pacientes con mayor prevalencia del VIH.
5. No olvidar el cribado dirigido a grupos de riesgo.
6. Estar actualizado sobre VIH e ITS.
7. Preguntar sobre los contactos de los casos diagnosticados.
8. Recordar las enfermedades que pueden ser indicativas de infección por VIH.
9. No olvidarse de las enfermedades definitorias de SIDA.
10. Recurrir a centros específicos de VIH-ITS si es necesario.

Paco Camarelles

¿Hemos perdido el miedo a las infecciones de transmisión sexual?

¿Hemos perdido el miedo a las infecciones de transmisión sexual? Esta es la pregunta a la que intenta responder la recientemente publicada editorial de la revista FMC.

"Las infecciones de transmisión sexual (ITS) son un importante problema de salud pública tanto por su magnitud como por sus complicaciones y secuelas si no se realiza un diagnóstico y tratamiento precoz. Las ITS no solo están lejos de ser controladas, sino que algunos de sus problemas más emblemáticos y graves, como la sífilis congénita, la infertilidad, las nuevas infecciones por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y el cáncer asociado a ciertas ITS, han aumentado en algunos países en vías de desarrollo y en los grupos más desfavorecidos de los países más desarrollados. La vigilancia y el control de las ITS es un problema todavía pendiente de resolución. Los últimos datos disponibles de vigilancia epidemiológica de las ITS en España (infección gonocócica, sífilis y sífilis congénita) nos dicen que la tendencia creciente, observada a partir del inicio de la década de 2000, se mantiene. Destaca en particular el importante incremento en la incidencia de sífilis, que a partir del año 2004 supera de forma sistemática los casos notificados de infección gonocócica.

Por otra parte, hay que considerar que la infección por VIH es una infección que se transmite mayoritariamente por vía sexual. En el año 2015 se notificaron en España 3428 nuevos diagnósticos de VIH, lo que representa una tasa de 7,39 por 100000 habitantes, y casi 10 nuevos casos cada día." Leer mas

Sobre que es la Chem Sex ya hemos hablado en el blog recientemente y es un tema emergente del que hay que estar enterado. Y también lo es la necesidad de abordar el problema desde nuestras consultas de médicos de familia en el que la comunicación eficaz tiene un papel importante. El enfoque de “Cinco P” para obtener una historia sexual sobre ITS es una estrategia interesante para obtener información sobre cinco áreas clave de interés en infecciones de transmisión sexual: Parejas sexuales, Prácticas sexuales, Prevención embarazo, Protección ITS, Pasadas ITS.

Paco Camarelles

¿Que es la Chem Sex?

Unas nuevas prácticas de comportamiento han aparecido en países occidentales como USA y Reino Unido que se están extendiendo a España, las llamadas “Chem Sex”. Estas no se refieren solo al uso de drogas, sino a las prácticas sexuales en fiestas privadas potenciadas con sustancias químicas como el GHB, mefedrona o tina (cristal meth), que provocan euforia y desinhibición y pueden conducir a largas sesiones sexuales, de horas o incluso de días. No tenemos cuantificado, en estos momentos, el impacto que puedan tener estas prácticas en la incidencia de las Infecciones de Tansmision Sexual, aunque hay preocupación por ello. La generalización del ChemS ex se debe principalmente al uso de las redes sociales y al auge de webs y apps para móviles que han ampliado las posibilidades de tener relaciones sexuales entre el colectivo de Hombres que mantienen relaciones Sexuales con Hombres HSH.

Ya en mi consulta he tenido el primer caso de un paciente HSH que practicaba Chem Sex, con resultado de una infección concomitante de VIH y Hepatitis C. Desde que McCall y sus colaboradores publicaron en 2015 en el BMJ la editorial What is chem Sex and why does it matter, se han vertido diversas afirmaciones en medios de comunicación sobre el fenómeno, pero escasas publicaciones científicas, y menos en nuestro país. Por ello se agradece la reciente  publicación de la carta al director en la revista Adiciones: “Chem Sex. Un fenómeno emergente”,  que resume lo conocido sobre el tema.

En Londres, y dentro  del NHS, se ha puesto en marcha una web informativa Chem Sex support at 56 Dean Street. Los “Chems Advisors en 56 Dean Street” están disponibles para una charla informal, libre de juicios (uno a uno) sobre temas de sexo y drogas.  Los objetivos educativos que pretenden es mejorar la información; lograr más control sobre su uso; un juego sexual más  seguro; un uso menos frecuente; proporcionar apoyo para  una semana/mes libres de químicos; parar por completo la practica; discutir sobre las aplicaciones/sitios de contacto; obtener agujas limpias e información de inyección más segura; y hablar acerca de PrEP (el tratamiento que se toma antes de ser expuesto al VIH para prevenir la infección).
Esta web dispone de un apartado dirigido a profesionales sanitarios que incluye recursos sobre lo conocido sobre el tema y cómo manejarlo en la consulta.  

Paco Camarelles