Dia Mundial de la Salud Mental 2022

 El dia10 de octubre de 2022 se ha celebrado el Día Mundial de la Salud Mental, que tiene como objetivo concienciar acerca de los problemas de salud mental en todo el mundo. A destacar de este día varias noticias que me perecen de interés para la medicina y enfermería familiar y comunitaria:

• El papel importante de las asociaciones de pacientes como la CONFEDERACIÓN SALUD MENTAL ESPAÑA. Esta confederación nace en 1983 para mejorar la adopción de todas las medidas que contribuyan a la mejora de la calidad de vida de las personas con trastorno mental y la de sus familias, defender sus derechos y representar al movimiento asociativo creado en torno a la salud mental.
• La promoción de la salud y la educación para la salud no son ajenas a la salud mental de los pacientes como parte fundamental de la salud global. La Fundación de Educación para la Salud (FUNDADEPS) ha publicado su Monográfico «Salud Mental» Este monográfico es un esfuerzo por mapear algunos de los informes, guías y recursos recientes (2019 hasta 2022) de la salud mental en España. Su objetivo es proporcionar información actualizada sobre recursos relacionados con la salud mental en España, incluidos datos recientes, brechas existentes y herramientas de prevención, con la intención de favorecer su abordaje integral desde un modelo bio psico social de salud y con la perspectiva de género como eje transversal para mejorar la salud mental de la población española. Podéis acceder a la Estrategia de Salud Mental del Sistema Nacional de Salud (2022-2026), al Plan de Acción de Salud Mental 2022-2024, y a otros documentos de gran interés como la GUÍA DE ESTILO SOBRE SALUD MENTAL PARA MEDIOS DE COMUNICACIÓN.

En el hashtag #DiaMundialdelaSaludMental se han ido publicado interesantes aportaciones. 

Y es el momento de recordar las sucesivas aportaciones de las recomendaciones del PAPPS a la salud mental, en los distintos campos y subprogramas de la prevención en salud mental:

• Salud mental en epidemias: una perspectiva desde la Atención Primaria de Salud española. 
• Prevención de los trastornos de la salud mental en atención primaria. Actualización PAPPS 2018 (atención a la mujer y al niño y otros)
• Recomendaciones para la prevención de los trastornos de la salud mental en atención primaria (prevención suicidio, preparación dela jubilación y otros) 

Paco Camarelles

Propósitos de una mejor salud para el 2022

 

Perder peso, comer más sano, ponerse en forma y hacer más ejercicio, pasar más tiempo con familiares y amigos, cuidar la salud mental, ordenar las cuentas y reducir gastos, viajar más, empezar con un nuevo hobby, deporte o actividad, ser más respetuosos con el medio ambiente, buscar nuevo trabajo……son los 10 propósitos más mencionados para el 2022. Para todos estos propósitos nada mejor que utilizar la metodología MARTE ya descrita en este blog. Tus objetivos en salud deben ser M.A.R.T.E. Medibles, Alcanzables, Realistas,Temporales,y Específicos.

Pero no estamos en una situación normal, y la pandemia nos ha tocado a todos mentalmente, y más a los profesionales sanitarios. Ya comentamos en el blog la necesidad de hablar sobre salud mental, (Hablemos de salud mental, y de bienestar emocional), y el año 2021 ha sido el año del “Latigazo emocional” como lo describen en el NYT en “How to improve your mental Health in 2022”. Las vacunas, las nuevas olas y variantes del virus, las medidas sanitarias, la sobrecarga de trabajo, nos ha tocado emocionalmente a todos. Para hacer frente a todo esto, lo primero es poner en práctica acciones dirigidas a nosotros mismos:

• Dar un nombre a nuestras emociones. Quizás uno apropiado sea el de “languidecimiento”, la emoción en la que creemos que no progresamos en la resolución de la pandemia. Pero otras emociones como estar quemados, el aburrimiento, la incomodidad, la confusión ante el cambio constante de normas de actuación, el temor, la nostalgia de tiempos anteriores, la insatisfacción, el abandono por parte de nuestros gestores sanitarios. El reconocimiento de los problemas mentales como algo que nos afecta a todos ya ha entrado en la aceptación popular, y un buen ejemplo es el de la retirada de Simone Biles de los juegos olímpicos de Tokio.
• Encontrar una razón de ser de nuestras actividades diarias. Recargar nuestras pilas emocionales pensando en la implicación, el cumplimiento y el propósito de nuestra profesión como sanitarios.
• Practicar la meditación o el mindfulness.
• Permítete lamentarte por lo que hemos perdido, pero buscando al mismo tiempo la forma de afrontarlo. Pero sin entrar en el bucle de la lamentación continua.
• Si lo necesitas, tómate un día en blanco, sin hacer nada.
• Cuida tu sueño: 2 horas antes escribe en un papel tus preocupaciones y sentimientos del día y lo rompes antes de irte a la cama. Lo de contar borreguitos o recitar a los reyes godos ayuda a acoger el sueño.
• Cuida la conexión social con tu entorno, con los compañeros y se generoso contigo mismo.

Lo segundo, que no depende del todo de nosotros, es acabar con la excepcionalidad de la pandemia. Lo explican muy bien en una editorial de AMF  Hacia el fin de la excepcionalidad

Feliz y saludable año 2022

Paco Camarelles

Hablemos de salud mental, y de bienestar emocional

El Ministerio de Sanidad ha lanzado su campaña "Hablemos de salud mental". Los objetivos son mejorar la concienciación de la población general sobre los problemas de salud mental y disminuir el estigma que sufren las personas con problemas de salud mental fomentando el respeto de sus derechos y su dignidad, en el marco del Plan de Acción 2021-2024 Salud Mental y COVID-19.

En la última Encuesta Europea de Salud en España (EESE) realizada en el año 2020 algunos de los principales resultados en salud mental fueron los siguientes:

• Entre los problemas de salud mental más frecuentes están la ansiedad y la depresión.
• El 5,84 % de la población de 15 o más años declaró haber sido diagnosticado de ansiedad crónica, 3,50 % de los hombres y 8,06 % de las mujeres.
• El diagnóstico de depresión se refiere en el 5,28 %. Al igual que la ansiedad, la frecuencia de depresión en la población adulta es más del doble en mujeres 7,22 % que en hombres 3,23 %.
• El 10,86 % de la población de 15 o más años declaró haber consumido tranquilizantes, relajantes o medicamentos para dormir en las últimas 2 semanas (14,19 % de las mujeres y 7,35 % de los hombres) y el 4,52 % antidepresivos o estimulantes (6,33 % de las mujeres y 2,6 % de los hombres).

Nos proponen hablar de #SaludMental. Normalizar lo que nos puede pasar a cualquiera.… y si necesitamos ayuda, pedirla.

Podéis ver aquí los materiales de la campaña

Un buen momento para revindicar nuestra trabajo, como médicos y enfermeras de familia, en el abordaje y la prevención en salud mental. Y nuestras recomendaciones PAPPS: Salud mental en epidemias: una perspectiva desde la Atención Primaria de Salud española 

Además, hay que recordar la importancia del Bienestar emocional para la salud y como podemos mejorarlo, visitando la pagina web Bienestar Emocional

Ver video de la campaña

Paco Camarelles

Salud mental en epidemias: una perspectiva desde la Atención Primaria Española (2)

En el grupo de trabajo de Salud Mental (SM) del PAPPS pensamos que no hay ninguna duda de que la pandemia tiene aspectos biológicos, psicológicos y sociales; y repercute en la salud mental, sobre todo en las emociones y en la forma en la que nos relacionamos. Los profesionales sanitarios de Atención Primaria vamos a jugar un papel importante en la prevención de los trastornos mentales y en la promoción de la salud mental, así como en el tratamiento y seguimiento de los pacientes en los ámbitos familiar y comunitario.

En este contexto os seguimos presentando los videos que hemos elaborado en el Grupo de SM del PAPPS que completan los que os presentamos en la entrada anterior del blog y al documento “Salud Mental en Epidemias: una perspectiva desde la APS española”.

VIDEO 4. QUE NECESITAREMOS CUANDO ACABE LA PANDEMIA (Trabajar y formarse en los procesos de duelo).

VIDEO 5. QUE CLASE DE DUELO VEREMOS (Y tú que te creías el rey de todo el mundo) 

VIDEO 6. COMO SE NOS COMUNICA EL DUELO (Ayudar a superar tantos impactos negativos)

 

Francisco Buitrago Ramírez (*). Coordinador del grupo.

Ramon Ciurana Misol (*)

María Carmen Fernández Alonso (*)

Jorge L. Tizón García (**)

(*) Médico Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria.

(**) Psiquiatra y neurólogo; psicólogo y psicoanalista.

Grupo de trabajo para la Promoción de la Salud Mental y la Prevención de sus Trastornos (grupo de SM).

Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS).

Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC).

Salud mental en epidemias: una perspectiva desde la Atención Primaria Española

El grupo de Salud Mental (SM) del PAPPS considera, desde su constitución en 1989, que los profesionales de la Atención Primaria de Salud (APS), no solo los médicos, también los enfermeros y los trabajadores sociales, pueden jugar un papel relevante tanto en la prevención de los trastornos mentales y en la promoción de la salud mental como en el tratamiento y seguimiento de los pacientes en los ámbitos familiar y comunitario, facilitando la continuidad de los cuidados y evitando la perpetuación futura de trastornos psicosociales graves, a veces irreparables. Además, la accesibilidad, el conocimiento de la familia y del contexto que aportan los profesionales de APS facilitan la coordinación con los dispositivos especializados y los servicios sociales, tan importante en este tipo de pacientes.

El grupo ha priorizado y elaborado 19 subprogramas preventivos en el campo de la salud mental: 9 en el ámbito de la infancia-adolescencia, 8 en adultos-ancianos y 2 comunes a ambos grupos. Sus actualizaciones se publican cada 2 años en la revista Atención Primaria, siendo la última publicada la correspondiente al año 2018 (disponible en el siguiente enlace).

La pandemia por la COVID-19 es una emergencia de salud pública de gran impacto internacional. Entre otros motivos, porque:

 1) amenaza la vida de muchas personas;

 2) implica una crisis sanitaria sin precedentes;

 3) ha alterado el desarrollo y el funcionamiento normal de las comunidades;

 4) ha conllevado la toma de medidas extraordinarias como la puesta en cuarentena de países enteros

 y 5) ha interrumpido gran parte de la actividad industrial y comercial y ha obligado también al cese de actividades escolares.

 Por eso pensamos que es tan importante observar, reflexionar e investigar sobre los fenómenos que se están dando y se darán en la que, posiblemente, ha sido una de las intervenciones de salud pública más amplias y radicales de la historia reciente.

En este contexto el Grupo de SALUD MENTAL del PAPPS ha elaborado tres vídeos y un documento escrito (“Salud Mental en Epidemias: una perspectiva desde la APS española”) en los que se analizan las repercusiones psicosociales de la pandemia de la COVID-19 y se aportan una serie de recomendaciones dirigidas a la población, a los profesionales sanitarios y a la administración tendentes a minimizar dichos efectos. Albergamos la esperanza de que las experiencias y conocimientos adquiridos durante esta pandemia contribuyan a moldear la organización social en el camino de un humanismo radical (la humanidad considerada como un todo en el que todo puede difundirse, para bien y para mal) y de un ecologismo radical (lo que no hagamos hoy para cuidar el planeta y nuestro medio humano ha de volverse y se está volviendo contra nosotros).

Francisco Buitrago Ramírez (*). Coordinador del grupo.

Ramon Ciurana Misol (*)

María Carmen Fernández Alonso (*)

Jorge Luís Tizón García (**)

(*) Médico Especialista en Medicina de Familia y Comunitaria.

(**) Psiquiatra;neurólogo;psicológo;psicoanalista.

Grupo de trabajo para la Promoción de la Salud Mental y la Prevención de sus Trastornos (grupo de SM).

Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS).

Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC).

VIDEO 2 QUE MEDIDAS PODEMOS TOMAR

VIDEO 3 CARACTERISTICAS DIFERENCIALES DE ESTA PANDEMIA

Mesa PAPPS XXXVIII Congreso semFYC Barcelona 2018

Un interesante Debate y una  no menos oportuna Mesa de actualización son los espacios del PAPPS en el  XXXVIII Congreso semFYC Barcelona 2018. Viernes11 de mayo de 10h 50 a 13 h.

El Debate será sobre si es ¿Es posible la prevención en salud mental con la que está cayendo? Con Ramon Ciurana Misol y Jorge Luis Tizón García. La prevención en el ámbito de la salud mental es un proceso de intervención social con el objetivo de mejorar el bienestar y la calidad de vida de la persona y su grupo o familia, en base a conocimientos científicos y técnicos previos. Y son posibles estrategias para mejorar la salud mental de las personas…..  Leer más en el RESUMEN.

En la Mesa de actualización trataremos dos temas de plena actualidad:

• El sobre diagnóstico en cáncer. Con Merçe Marzo. El sobre diagnóstico del cáncer convierte a personas asintomáticas, en principio sanas, en enfermas (etiquetadas de por vida), conduce a tratamientos innecesarios (intervención quirúrgica, quimioterapia, radioterapia, tratamientos substitutivos) que, al no aportar ningún beneficio a la salud, sólo causan daño físico y psicosocial (efectos secundarios a corto, medio y largo plazo)...... RESUMEN.
• Y Faltan vacunas, ¿Qué está pasando? Con José Javier Gómez Marco. En los últimos años estamos asistiendo a un problema de desabastecimiento que están generando cierta alarma social y no poca incertidumbre en los profesionales sanitarios ¿A qué se debe esta situación? ….. RESUMEN 

Para este congreso os recomiendo el hashtag #pósterBCNsemFYC donde se van publicando los posters del congreso. Y os adelanto que nuestras recomendaciones PAPPS 2018 estan a punto de salir

Os esperamos en la MESA PAPPS

Iremos Twittendo la mesa con el hashtag  #PAPPS

Paco Camarelles

Salud mental y tabaco, una relación mortal y descuidada

A mi paciente Caridad de 54 años no la mató su esquizofrenia sino el consumo de tabaco que le produjo la cardiopatía isquémica y sus problemas respiratorios. Las personas con problemas de salud mental mueren en promedio 10-20 años antes que la población general, y fumar es el factor más importante en esta impactante diferencia. Hay que tener en cuenta que alrededor de un tercio del consumo de tabaco en adultos es por personas con problemas de salud mental, con tasas de consumo de tabaco más del doble que la de la población general. No hay que olvidar que más del 60% de las personas que tienen un diagnóstico de esquizofrenia fuman tabaco; casi el 60% de las personas que experimentan un primer episodio de psicosis son fumadores; y el consumo de tabaco está relacionado con peor evolución y mayor gravedad para las personas con trastorno bipolar.

Es hora de cambiar la idea de que el consumo de tabaco entre las personas con problemas de salud mental es inevitable o intratable: no lo es. Las personas con problemas de salud mental son tan proclives como otros fumadores a querer dejar de fumar, pero debido a que suelen presentar mayor adicción al tabaco, necesitan en general  más apoyo para  conseguirlo. Apoyo que actualmente carecen en muchas ocasiones. Mi paciente Ramón, también con esquizofrenia, ha conseguido dejar de fumar hace tres meses y  su abandono no ha sido especialmente dificultoso. Los pacientes con problemas de salud mental también son capaces de dejar de fumar.  

En Escocia se están estableciendo medidas necesarias para que las tasas de tabaquismo caigan en esta población. El primer paso ha sido la publicación en junio 2015 del documento de la organización Action on Smoking and Health (ASH) Smoking and mental health: a neglected epidemic. El documento, además de las ideas reflejadas anteriormente, nos da algunas claves más a tener en cuenta:

•  Hay un vínculo entre el tabaquismo y la salud mental; el tabaquismo y la salud mental y física;  y el tabaquismo, la salud mental, problemas económicos y la pobreza.
• La interferencia del tabaco con los fármacos psicotrópicos, aumenta el coste económico de los tratamientos para los problemas mentales.
• Hay evidencia consistente de que dejar de fumar está asociado con mejoras en la depresión, la ansiedad, el estrés, la calidad de vida, y el afecto positivo en comparación con seguir fumando.

Tanto en Escocia como en Cataluña se han puesto en marcha interesantes iniciativas para abordar el problema de la salud mental y el tabaco desde los servicios especializados de salud mental. El proyecto escoces IMPACT Let's talk about smoking es un ejemplo de ello. Ver la Guía IMPACT.  Al igual que la iniciativa de la Red Catalana de Hospitales sin Humo que ha aumentado la sensibilización de los profesionales, la formación de profesionales en intervención para dejar de fumar y el cumplimiento de la prohibición de fumar en las salas de ingreso. El Grupo ha elaborado y difundido materiales como guías de práctica clínica y de buenas prácticas, ha implementado programas para dejar de fumar, y ha organizado jornadas y sesiones formativas sobre intervención en tabaquismo en personas con trastornos mentales. Ver el artículo publicado en Gaceta Sanitaria "Desmontando mitos, construyendo alianzas: un modelo en red para mejorar el control del tabaquismo en el ámbito de la salud mental hospitalaria".

Es necesario que desde la Atención Primaria asumamos mayor responsabilidad e implicación en este tema, que pasa con una buena coordinación con lo servicios de salud mental. No podemos seguir descuidando la relación mortal entre salud mental y consumo de tabaco como ya comentamos en una anterior entrada en el blog Tabaco y salud mental .

Paco Camarelles

¿Se puede prevenir la aparición de la depresión?

Sobre si se puede predecir y prevenir la aparición de la depresión desde las consultas del médico de familia se acaba de publicar un interesante artículo  Intervention to Prevent Major Depression in Primary Care: A Cluster Randomized Trial realizado en España. El estudio se llevó a cabo en 70 centros de salud de Málaga, Granada, Jaén, Barcelona, Zaragoza, Bilbao y Valladolid, participando 140 médicos de familia y 3.326 pacientes de atención primaria (investigador principal nuestro compañero Juan Bellón médico de familia de Málaga). Tras validar el algoritmo de riesgo de depresión predictD en un estudio anterior, los autores se han propuesto medir la eficacia de la intervención para prevenir la depresión mayor desde la atención primaria.  Los pacientes que realizaron el programa de prevención predictD consiguieron evitar el inicio de episodios de depresión en un 23% y de ansiedad en un 21%, respecto a aquellos otros que siguieron sus cuidados habituales en el centro de salud. Concluyen que, en comparación con la atención habitual, una intervención basada en predictores personales de riesgo para la depresión aplicada por los médicos de familia, proporciona una modesta (aunque sin alcanzar la significación estadística) reducción en la incidencia de la depresión mayor. Más estudios adicionales están justificados. Ver NP del estudio

Recodar que el Grupo de Trabajo del PAPPS para la Promoción de la Salud Mental y la Prevención de sus Trastornos publica, dentro de las recomendaciones PAPPS, sus Recomendaciones para la prevención de los trastornos de la salud mental en atención primaria. Existiendo unos subprogramas incluidos en la actualidad en el Programa de Promoción de la Salud Mental y de la Prevención de sus Trastornos. En la revisión PAPPS de 2014 se elaboraron dos nuevos subprogramas (Prevención del Acoso Laboral y Prevención del Acoso Escolar), y se revisaron 4 subprogramas (Prevención de la Violencia a la Mujer en la pareja, Prevención del Maltrato en el Anciano, Prevención del Maltrato Infantil y Prevención de Psicopatología en Hijos de Familias Monoparentales). También se han tratado en anteriores publicaciones temas de salud mental a los que los profesionales sanitarios no enfrentamos a diario en nuestras consultas como el de la Jubilación (preparación de la red social tras la jubilación), o la pérdida de un familiar o allegado de un paciente, entre otros temas de gran interés. PREVENCIÓN EN SALUD MENTAL.

 Más que de cribado de la depresión, en las recomendaciones PAPPS, se habla de la importancia de la detección precoz de los trastornos por ansiedad y depresión, y proponen la utilización de la Escala de Ansiedad y Depresión de Goldberg (EADG). En esta escala sólo se deben puntuar los síntomas que duren más de 2 semanas.

¿Debemos cribar la depresión en el adulto? ¿Se puede prevenir su aparición?

La US Preventive Services Task Force ha dado a conocer sus recomendaciones finales sobre cribado de la depresión en el adulto en el ámbito de la atención primaria de salud en EEUU Final Recommendation Statement Depression in Adults:Screening. Le ha asignado a esta recomendación un grado B "existe una alta certeza de que el beneficio neto es moderado, o  existe certeza moderada de que el beneficio neto es de moderado a sustancial".

Algunas cosas a destacar de la recomendación:

• Recomiendan el cribado a todo adulto, independientemente de si presenta algún factor de  riesgo para depresión como son el sexo (más en mujeres), edad (jóvenes o mediana edad), bajo nivel de educación, haber estado casado previamente, en desempleo,  presencia de enfermedades crónicas, otros trastornos mentales, o historia previa de depresión en la familia.
• Con respecto a las recomendaciones anteriores de la USPSTF sobre cribado de la depresión, en esta se ha incluido el cribado de la depresión en embarazadas y en el postparto al haber sido publicado estudios sobre su beneficio.
• La USPSTF nos informa de los test indicados para hacer el cribado en USA (ingles) Patient Health Questionnaire (PHQ), the Hospital Anxiety and Depression Scales in adults, the Geriatric Depression Scale in older adults, and the Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS).
• No está muy claro cada cuanto hay que hacer el cribado. Si se detecta la presencia de una depresión se recomienda su tratamiento con antidepresivos (precaución embarazadas y si lactancia), y/o psicoterapia.
• En la recomendación se hace una revisión de los posibles daños del cribado y el tratamiento, y de la estimación del beneficio neto.

La American Academy of Family Medicine apoya el cribado en su página web, aunque se han alzado voces críticas sobre el riesgo de medicalización, y dudas sobre los test de cribado JAMA  Screening for Depression—A Tale of Two Questions. La recomendación de cribado de la depresión que hace la USPTF también ha sido valorada en una interesante editorial del BMJ Screen all for depression, But treat judiciously. En la misma se comentan que el cribado propuesto es un camino directo al tratamiento farmacológico o con psicoterapia, que minimiza la importancia que debe tener el razonamiento clínico del profesional sanitario. El acceso inmediato a estos tratamientos debería reservarse para aquellos con síntomas más severos y deterioro funcional, o a aquellos que han respondido previamente a cualquiera de los tratamientos. La recomendación puede poner de relieve la necesidad de mejorar la detección y el tratamiento de los trastornos depresivos, aunque no tenemos actualmente una orientación detallada sobre el mejor curso de acción una vez que se identifica la depresión. Otra consideración importante, que no aborda la recomendación de la USPTF,  es la  del costo del cribado para el paciente, el médico, o el sistema de salud. Como bien dice la editorial los trastornos depresivos son "un grupo clínicamente heterogéneo de condiciones que responden de forma variable a un grupo diverso de intervenciones”, y no disponemos de un biomarcador para distinguir si estamos ante un trastorno depresivo mayor. Acaba la editorial haciendo un repaso de las herramientas que normalmente utilizamos los médicos de familia en nuestras consultas para abordar los trastornos depresivos que incluyen la escucha empática, la educación acerca de las causas y el curso de los episodios depresivos, la educación sobre los factores de estilo de vida modificables que pueden contribuir a la depresión, incluyendo el sueño, la alimentación y el ejercicio, el análisis de los contribuyentes psicosociales recientes, las terapias breves orientadas a la resolución de problemas, y la provisión de biblioterapia y recursos de Internet.
 La recomendación de la USPSTF coincide con la publicación del artículo Non pharmacologic Versus Pharmacologic Treatment of Adult Patients With Major Depressive Disorder: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physiciansn que ha comparado la efectividad del tratamiento con antidepresivos de segunda generación versus tratamientos no farmacológicos de la depresión mayor en adultos. Se recomienda que los médicos seleccionemos entre cualquier tipo de terapia cognitiva conductual o antidepresivos de segunda generación para el tratamiento de pacientes con trastorno depresivo mayor después de discutir la eficacia del tratamiento, los perfiles de efectos adversos, el coste, la accesibilidad, y las preferencias del paciente. En nuestro país hay medios de comunicación que se han hecho eco del estudio como El Mundo con un lamentable y manipulador titular El pésimo abordaje de la depresión en España, ya que parece que la médicos de familia somos responsables del supuesto pésimo abordaje de la depresión en nuestro país.

Los beneficios para la salud de tener un perro

El New York Times tiene una interesante sección blog (“Well”) en la que se habla de salud y bienestar. La publicación de una reciente entrada titulada “Mi vida con un perro: te relacionas con gente” me ha llamado la atención. La autora nos cuenta que al quedarse viuda se sintió sola y depresiva y como, al adoptar un perro, su vida ha cambiado para mejor. En el artículo se repasan los beneficios de tener un perro:

• Te hace reír muchas veces al día. Parece ser que las personas que tienen un animal de compañía se ríen más veces al día. Y ya conocemos el poder curativo de la risa.
• El perro incrementa, de forma sustancial, los contactos interpersonales y mejora la vida social. Cuando paseas al perro por la calle las personas se paran y es más fácil entablar conversación.
• Después de un infarto cardiaco el tener perro aumenta la supervivencia según un estudio publicado en 1980. Se ha relacionado además con disminución de la tensión arterial, colesterol y triglicéridos. Desde luego que te obliga a andar más como ya comentamos en una entrada anterior de este blog.
• Los dueños de mascotas tienen mayores interacciones sociales, lo que favorece el intercambio de favores, la participación social, la sensación de tener unos vecinos amigables  y el sentido de comunidad. Además disminuye algunos determinantes de la salud mental como la sensación de soledad.
• Los dueños de perros de edad avanzada presentan "significativamente menor insatisfacción con sus estados sociales, físicos y emocionales”.
• En niños se ha relacionado la presencia de animales en casa con menor probabilidad de asma, eczema y menor nivel de ansiedad. En niños autistas se esta investigando las propiedades  terapéuticas de las mascotas (NYT) 



 

El artículo acaba haciendo una reflexión sobre los deberes, obligaciones que conlleva y la responsabilidad que supone tener una mascota en casa. Antes de adoptar o comprar un perro hay que pensar en los gastos que conlleva, la actividad física que implica, y el tiempo que el animal precisa. Las mascotas no son una panacea para ser tratados como una pastilla que te tomas cuando no te sientes bien. Los beneficios de tener una mascota en casa deben ponerse en relación con las responsabilidades que implica tenerla.

Entrada dedicada a mi amiga Isabel y su perra Rula

 

 

Desigualdades, crisis y salud. Informe SESPAS 2014

Acaba de ser publicado el  Informe SESPAS 2014 "Promoción de la salud y prevención en tiempos de crisis: el rol del sector sanitario", en la revista Gaceta Sanitaria. El Informe, en el que participé en la encuesta previa realizada a profesionales sanitarios que trabajan en el ámbito de la Salud Pública y Atencion Primaria,  revisa la evolución de los estilos de vida e identifica algunas prioridades y líneas de mejora en prevención y promoción de la salud en el momento actual de crisis económica. Os adjunto las ideas clave del articulo.

Ideas clave   ·         Entre antes de la crisis económica y el año 2012 no se han producido grandes cambios en los estilos de vida y exposición a riesgos, excepto un descenso del consumo habitual de alcohol (no del consumo intensivo) y un aumento del consumo de psicofármacos. ·         Las principales propuestas de los/las expertos/as en salud pública y atención primaria en el campo de la prevención y la promoción de la salud son: -       Mejorar la racionalidad y la independencia de la toma de decisiones sobre programas preventivos poblacionales (cribados y vacunas), teniendo en cuenta el coste de oportunidad y los efectos adversos, mejorando la declaración de conflictos de intereses y contando con más profesionales que sean independientes de la industria. -       Mejorar el desarrollo de las intervenciones de promoción de la salud, hasta ahora escaso, en especial de las actividades comunitarias en colaboración con ayuntamientos y otros sectores, la abogacía, la promoción de la salud mental y la reducción de la medicalización de la vida. -       Utilizar más algunas herramientas potencialmente efectivas en promoción de la salud, como la legislación y los medios de comunicación. -       Dar prioridad a los grupos poblacionales más necesitados y vulnerables: infancia y adolescencia, personas desempleadas y otros grupos en riesgo por su situación económica o de dependencia. -       La mayor división de opiniones entre los/las expertos/as se relaciona con la necesidad de una serie de actividades preventivas que se realizan actualmente, muchas de ellas incluidas en las carteras de servicios, por lo que sería deseable profundizar en un debate informado, dando voz a profesionales con distintas opiniones y que sea transparente en relación a los conflictos de intereses. -       Es necesario definir mejor el rol del sector sanitario en las acciones intersectoriales de ámbito local (si de liderazgo o apoyo), sin perder de vista que los determinantes sociales de la salud dependen sobre todo de otros sectores, pero trabajando desde la abogacía (advirtiendo de las consecuencias en la salud de las políticas de austeridad y otras que tienen un impacto negativo en los derechos y las condiciones de vida).

Coincide la publicación del informe con varias noticias aparecidas en medios de comunicación en las últimas semanas sobre salud y desigualdades sociales. El consumo de tabaco, que empezó a principios del siglo XX como un símbolo de elegancia y clase entre doctores y estrellas del celuloide, se ha convertido en algo más frecuente entre la clase trabajadora y los pobres al empezar a conocerse sus efectos devastadores sobre la salud. En USA, según el documento elaborado por el Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME), los sectores de mayor poder adquisitivo y de educación más cualificada han dejado el tabaco en mayor proporción que los ciudadanos de ingresos bajos y un nivel de formación inferior (leído en el NYT). Esta disminución también depende del sexo, habiendo disminuido mucho mas el consumo entre las mujeres que viven en condados ricos. La prevalencia de tabaquismo pueden ser hasta el doble según el nivel socioeconómico del condado donde se vive dentro de un mismo estado. La relación entre pobreza y tabaquismo también se ha constatado en Reino Unido según nos dicen en un articulo reciente del BMJ.

También la desigualdad social afecta a la alimentación. La posible asociación de patrones alimentarios relacionados con la obesidad y la posición socioeconómica en la población infantil y adolescente española ha sido publicada recientemente. Se ha estimado la prevalencia de omisión de desayuno, la prevalencia de bajo consumo de fruta y verdura y la prevalencia de alto consumo de comida rápida, snacks y bebidas azucaradas, y se ha relacionado con la posición socioeconómica. Los autores concluyen que en la población infantil y adolescente española la alimentación no saludable relacionada con la obesidad muestra un patrón socioeconómico claro (revista Atención Primaria marzo 2014).

Las tasas mas altas de fumadores y un patrón de alimentación no saludable seguro que habrán podido influir en que en Reino Unido los más ricos disfruten de 20 años de buena salud más que los pobres según el datablog del periódico The Guardian.

Habrá que dar prioridad a los grupos poblacionales más necesitados y vulnerables: infancia y adolescencia, personas desempleadas y otros grupos en riesgo por su situación económica o de dependencia.

Tabaco y salud mental

“El tabaquismo es una causa principal de enfermedad, discapacidad y muerte en nuestro país. Pese a que el porcentaje de fumadores parece estar declinando, más personas con enfermedad mental fuman que personas sin enfermedad mental. Debido a que muchas personas con enfermedad mental fuman, muchos de ellos enferman y mueren prematuramente. Así comienza la información de los CDC sobre tabaco y salud mental dada a conocer recientemente.
 

Los CDC basan su información en el  artículo del Morbidity and Mortality Weekly Report (MMWR) que ha analizado la prevalencia del tabaquismo en USA (2009-2011) entre personas con enfermedad mental. La prevalencia de enfermedad mental fue del 20% de los adultos mayores de 18 años, entre los cuales el 36,1% eran fumadores en comparación con el 21,4% de fumadores en personas sin enfermedad mental. En el caso de los pacientes esquizofrénicos, por ejemplo, la prevalencia puede llegar hasta más de un 80% de fumadores, fumando ,además, mas cantidad de cigarrillos y en ocasiones de forma compulsiva.Concluyen que la prevalencia de tabaquismo es elevada entre los adultos con enfermedad mental, sobre todo en adultos jóvenes, aquellos con bajos niveles de educación, y los que viven por debajo del umbral de la pobreza. La nicotina afecta al estado de ánimo y hace que las personas con enfermedades mentales tengan más riesgo de consumo y adicción. Por otra parte en las personas con enfermedades mentales son más frecuentes las condiciones de vida estresantes y los problemas de acceso al sistema sanitario, por lo que el dejar de fumar supone todo un reto.

 

En el documento de los CDC se nos recuerda que dejar de fumar tiene beneficios inmediatos en la salud para todos, tengas o  no una enfermedad mental. Al igual que otros fumadores, los fumadores con enfermedad mental están interesados ​​en dejar de fumar, son capaces de dejar de fumar, y se les debe proporcionar la oportunidad de dejar de fumar y el acceso a los tratamientos. Con un control cuidadoso, dejar de fumar no interfiere con los tratamientos para la enfermedad mental y pueden ser parte del tratamiento. Finalmente las personas con enfermedad mental deben afrontar el reto de dejar de fumar y se deberían beneficiar de una ayuda adicional, con más asesoramiento y un uso  prolongado o combinado de medicamentos para dejar de fumar.

Las implicaciones para la Salud Pública y la práctica clínica son que se necesita una mayor conciencia sobre la alta prevalencia de tabaquismo entre las personas con enfermedad mental, y que debemos mejorar los esfuerzos para reducir el tabaquismo en esta población. Las estrategias de prevención del tabaquismo deben extenderse a las personas con enfermedades mentales, incluyendo políticas de espacios libres del humo del tabaco en los establecimientos psiquiátricos. La Atención Primaria y los servicios de Salud Mental deben preguntar a los pacientes con enfermedad mental por el consumo de tabaco y ofrecer tratamientos para dejar de fumar. Dado que las personas con enfermedad mental tienen más riesgo de comportamientos no saludables y peor salud, el abandono del tabaco tendrá beneficios sustanciales, incluyendo una reducción de la morbilidad y de la mortalidad atribuida al consumo de tabaco.

Es necesario que desde Atencion Primaria intervengamos sobre nuestros pacientes fumadores con enfermedad mental , aconsejándoles y ayudándoles a que dejen el tabaco. Puede ser conveniente una coordinación con los servicios de salud mental para una mejor atención, o una derivación a una unidad especializada para dejar de fumar cuando esté indicado.

Taichi y depresión

El Tai Chi es un arte marcial desarrollado en China, practicado actualmente por varios millones de personas en el mundo entero, por lo que se cuenta entre las artes marciales de práctica más masiva. En la República Popular China el Tai Chi es un deporte popular y en los parques de las ciudades se puede observar por las mañanas a miles de personas ejercitando sus movimientos lentos y fluidos. En mi consulta tengo varios pacientes que lo practican en el centro de mayores del barrio con buenos resultados.

Ya se sabía que el Tai Chi puede ser útil en pacientes con fibromialgia.. Además se ha publicado recientemente un artículo sobre Tai Chi y depresión que no ha hecho más que reafirmarme en mi práctica de recomendar a mis pacientes mayores que se apunten al Tai Chi. En este estudio 112 pacientes mayores diagnosticados de depresión mayor fueron asignados aleatoriamente a tratamiento farmacológico más práctica de Tai Chi durante 10 semanas o al mismo tratamiento farmacológico más clases educativas. Los que practicaron Tai Chi mejoraron más que el otro grupo las escalas de depresión, estado físico y estado cognitivo.
Loa autores señalan que uno de los factores que pueden influir en la mejoría en los intervenidos es el beneficio que produce estar tiempo con otras personas. No tengo ninguna duda de que este es el quid de la cuestión, si practicas alguna actividad física en grupo mejoras tu estado físico y tu estado mental, además de que es más entretenido.
También para los pacientes con insuficiencia cardiaca el Taichi puede mejorara la calidad de vida, el estado de animo y la forma física.

Mejor en grupo

 

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