Atención a la diversidad sexual en la consulta

La atención a la diversidad sexual en la consulta ha sido noticia en Diario Médico en “Ni ‘hetero’ ni cisgénero: la sanidad tiene que pensar en la diversidad”, donde se actualizan los temas de salud de las personas LGTBI.

El abordaje de la salud del colectivo LGTBI requiere de Equidad, No Discriminación y Prevención. De hecho, el tema fundamental que más va a marcar la salud del colectivo va a ser los estilos de vida como ya comentamos en el blog en la entrada Prevención y equidad en la salud en las personas lesbianas, gais, bisexuales y trans en España.

Los profesionales sanitarios necesitamos abordar mejor la sexualidad en general, pero es un aspecto que no es fácil por los tabúes y porque el propio profesional tiene que desarrollar una serie de habilidades y aptitudes y eliminar los prejuicios. Para ello nada mejor que leerse el reciente artículo publicado en AMF “Diversidad en género y sexualidad” que nos proporciona algunas ideas clave sobre el tema: 

• Las personas que acuden a las consultas de Atención Primaria son, por definición, población general y por lo tanto toda la diversidad afectivosexual, de identidades de género, de modelos relacionales y de prácticas sexuales estarán representadas.
• Conocer la historia sexual de las personas que visitamos puede ser importante para aplicar o no las actividades preventivas, los cribados de infecciones de transmisión sexual (ITS), los consejos de anticoncepción, los consejos sobre sexo seguro, etc.
• Para incluir realmente la diversidad, lo primero es conocerla, y lo principal, no juzgar lo distinto a nuestra propia historia sexual.
• Solo preguntaremos sobre la vida sexual de las personas cuando sea relevante esa información y nunca solo por saber o para que conste en la historia.
• Las preguntas deben ser abiertas a todas las posibilidades y no presuponer que las personas tienen relaciones heterosexuales y monógamas y prácticas sexuales normativas.
• Crear un espacio confidencial y de mirada abierta es básico para que se pueda compartir esta información.
• Recuerda: si dudas y es importante, pregunta; no des nada por supuesto.
  

Para establecer una conversación sobre sexualidad se ha propuesto un modelo de preguntas para una historia sexual sensible a la diversidad que puede ser útil.  

imagen de AMF “Diversidad en género y sexualidad”

También vamos a necesitar conocimiento actualizado sobre el tema de sexualidad, y nada mejor que ver el blog del Grupo de Trabajo de Atención a la Mujer de SOMAMFYC GLOSARIO DE DIVERSIDAD IDENTIDAD DE GÉNERO Y DE ORIENTACIÓN AFECTIVO-SEXUAL

Paco Camarelles 

¿Hemos perdido el miedo a las infecciones de transmisión sexual?

¿Hemos perdido el miedo a las infecciones de transmisión sexual? Esta es la pregunta a la que intenta responder la recientemente publicada editorial de la revista FMC.

"Las infecciones de transmisión sexual (ITS) son un importante problema de salud pública tanto por su magnitud como por sus complicaciones y secuelas si no se realiza un diagnóstico y tratamiento precoz. Las ITS no solo están lejos de ser controladas, sino que algunos de sus problemas más emblemáticos y graves, como la sífilis congénita, la infertilidad, las nuevas infecciones por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y el cáncer asociado a ciertas ITS, han aumentado en algunos países en vías de desarrollo y en los grupos más desfavorecidos de los países más desarrollados. La vigilancia y el control de las ITS es un problema todavía pendiente de resolución. Los últimos datos disponibles de vigilancia epidemiológica de las ITS en España (infección gonocócica, sífilis y sífilis congénita) nos dicen que la tendencia creciente, observada a partir del inicio de la década de 2000, se mantiene. Destaca en particular el importante incremento en la incidencia de sífilis, que a partir del año 2004 supera de forma sistemática los casos notificados de infección gonocócica.

Por otra parte, hay que considerar que la infección por VIH es una infección que se transmite mayoritariamente por vía sexual. En el año 2015 se notificaron en España 3428 nuevos diagnósticos de VIH, lo que representa una tasa de 7,39 por 100000 habitantes, y casi 10 nuevos casos cada día." Leer mas

Sobre que es la Chem Sex ya hemos hablado en el blog recientemente y es un tema emergente del que hay que estar enterado. Y también lo es la necesidad de abordar el problema desde nuestras consultas de médicos de familia en el que la comunicación eficaz tiene un papel importante. El enfoque de “Cinco P” para obtener una historia sexual sobre ITS es una estrategia interesante para obtener información sobre cinco áreas clave de interés en infecciones de transmisión sexual: Parejas sexuales, Prácticas sexuales, Prevención embarazo, Protección ITS, Pasadas ITS.

Paco Camarelles

Prevención y equidad en la salud en las personas lesbianas, gais, bisexuales y trans en España.

La próxima celebración en Madrid de la multitudinaria fiesta del Word Pride 2017 es una oportunidad para reflexionar sobre los retos de salud y prevención que afronta este colectivo. A este respecto se ha publicado recientemente en la revista Gaceta Sanitaria la editorial “Hacia una salud pública con orgullo: equidad en la salud en las personas lesbianas, gais, bisexuales y trans en España”, que resume el estado de la cuestión.

En la editorial nos dicen que hay unas necesidades específicas de salud de la población LGTB relacionadas con el estigma social y la negación de derechos (mayores tasas de trastornos de salud mental, como depresión y ansiedad, y suicidio entre otras), así como de abuso de sustancias, como tabaco, alcohol y otras drogas recreacionales. La problemática de salud del colectivo LGTB es variada y depende de la orientación sexual ( por ejemplo en hombres gais mayor tasa de infecciones VIH, cancer anal, hepatitis C. En mujeres lesbianas mayor prevalencia de osteoporosis, sobrepeso y obesidad),  el ciclo vital (mayor riesgo de suicido en jóvenes, y aislamiento social en mayores), y la situación social. Sobre la prevención en LGTB ya hemos comentado algo en el blog. La salud de Lesbianas, Gays, Bisexuales y Transexuales LGBT es importante.

Nos quedaría posicionarnos como sociedad científica de medicina de familia ante los retos a afrontar en este tema. Estos pasan por fomentar la salud y la educación sexual desde las consultas, la lucha frente a la discriminación por orientación sexual e identidad de género, la promoción de hábitos saludables, la formación del personal del sistema sanitario de los servicios de salud y administraciones públicas con competencias sanitarias, el fomentar la investigación en temas de salud LGBT, y la  introduciendo la perspectiva de diversidad en el ámbito científico. Desde nuestro grupo de educación sanitaria y promoción de la salud del PAPPS proponemos a nuestra sociedad científica un posicionamiento al estilo del American College of Physicians “Lesbian, Gay, Bisexual, and Transgender Health Disparities: Executive Summary of a Policy Position Paper From the American College of Physicians”.

Paco Camarelles

La salud de Lesbianas, Gays, Bisexuales y Transexuales LGBT es importante (2)

La salud de Lesbianas, Gays, Bisexuales y Transexuales LGBT es importante, y también lo es el trato que reciben por el sistema sanitario. Es una de las conclusiones del documento de posicionamiento del Colegio de Médicos Americano: Lesbian, Gay, Bisexual, and Transgender Health Disparities: Executive Summary of a Policy Position Paper From the American College of Physicians, que se publicó en julio de 2015.

 

El documento se posiciona sobre aspectos de actualidad en USA como la discriminación por orientación sexual y de identidad de género. Sobre la atención sanitaria a las personas transexuales, apoya una definición de familia incluyente, a favor del matrimonio civil entre personas del mismo sexo, en contra de las terapias de “reorientación”, a favor de la donación de sangre, y  sobre las disparidades en salud. Temas en los que en nuestro país hemos avanzado mucho en los últimos años. (ver traducción que hizo Alfonso Casi)

En su punto 7 recomienda que las facultades de medicina, los programas de residencia, y programas de educación médica deben incorporar las cuestiones de salud LGBT en sus planes de estudio. Alerta sobre casos de parcialidad del médico o negación de la atención a los pacientes LGBT, que pueden influir en que los pacientes retengan información sobre su orientación sexual , identidad de género o condiciones médicas que podrían ayudar al médico a tener una mejor comprensión de las necesidades potenciales de salud de sus pacientes. Los médicos pueden desempeñar un papel integral en ayudar a un paciente de LGBT a navegar a través del sistema médico, proporcionando atención respetuosa, cultural y clínicamente competente para mejorar la salud general del paciente. El establecimiento de un clima de comprensión, confianza y comunicación entre un médico y un paciente es la clave para una relación continua y beneficiosa.

 

Continua el documento comentando que las guías de práctica clínica nos orientan de forma simple sobre como debemos intervenir: hay que hacer las preguntas adecuadas y estar abierto y sin prejuicios acerca de las respuestas. Pocos pacientes esperan que sus proveedores sean expertos en todos los aspectos de la vida de gays y lesbianas. Pero es importante que los proveedores soliciten información sobre situaciones de la vida, se preocupen por la familia y otras relaciones importantes, comprendan los sistemas de apoyo, y también hagan recomendaciones apropiadas para la orientación y el apoyo cuando sea necesario.

La promoción y la prevención de la salud se realizan dentro de un marco en el que debemos entender mejor las necesidades únicas de la salud de la comunidad y las personas a las que atendemos. Para ello es necesario desarrollar una base de actitudes y conocimientos sobre competencias culturales y clínicas, y comprender los factores que afectan la salud de las personas LGBT. Por ello son necesarios documentos en España como el del Colegio Americano que aborden estos temas, y otros que pongan el foco en la adaptación de la práctica clínica del MF a la cultura del paciente.

La salud de Lesbianas, Gays, Bisexuales y Transexuales LGBT es importante (1)

Para los que vivimos en el centro de Madrid no pasa desapercibida, en absoluto, la Semana del Orgullo Gay MADO 2016. Una fiesta multitudinaria e internacional, que defiende los valores de la tolerancia, la diversidad, de lucha contra la discriminación y con contenidos reivindicativos de los derechos de las personas Lesbianas, Gays, Bisexuales y Transexuales LGBT.

Pero no todo tiene que ser fiesta y diversión, también la salud de las persona LGBT importa y no se le presta la atención que debiéramos en nuestro país. Un reciente artículo publicado en JAMA hace unos días nos aporta datos sobre su salud "Comparison of Health and Health Risk Factors Between Lesbian, Gay, and Bisexual Adults and Heterosexual Adults in the United States Results From the National Health Interview Survey". En la encuesta de salud realizada en USA se han analizado las desigualdades en salud y los estilos de vida de LGB con respecto a heterosexuales. Los hombres gay eran más propensos a presentar  trastornos de orden psicológico severos, mayor consumo de riesgo de alcohol, y mayor consumo de tabaco (moderado) que los hombres heterosexuales. Las mujeres lesbianas mayor riesgo de padecer trastornos psicológicos moderados, salud regular o mala, múltiples enfermedades crónicas, mayor consumo de riesgo de alcohol, y mayor consumo de tabaco (severo) que las mujeres heterosexuales.  El articulo concluye que existen desigualdades de salud sustanciales para LGB adultos en los Estados Unidos, posiblemente debido a los factores de estrés que experimentan las personas LGB como resultado de la discriminación interpersonal y estructural. En la detección de problemas de salud, los médicos deberíamos ser sensibles a las necesidades de los pacientes con orientación sexual minoritaria.

 Imagen tomada de la pagina web del MADO 2016

El abordaje de la salud de las personas LGBT se aborda mayoritariamente desde la prevención de la trasmisión del VIH, como la loable actividad que se hizo en la Comunidad de Madrid en 2015 con su semana de la prevención del orgullo gay, y el reparto de preservativos por parte de la organizaciones LGBT . Sin embargo no se abordan los estilos de vida que más van a influir en la salud actual y futura de las personas LGB: el consumo de tabaco y el consumo de alcohol.

Muy distinto de lo que se está haciendo en USA con campañas específicas dirigidas a concienciar a LGBT sobre los perjuicios del consumo de tabaco como  This Free Life Campaign de la FDA. Se trata de una campaña dirigida a personas LGBT jóvenes de 18 a 24 años que viven en USA,  donde los adultos jóvenes LGBT son casi dos veces más propensos a consumir tabaco que otros adultos jóvenes (truth initiative). El objetivo es prevenir y reducir el consumo de tabaco entre los adultos jóvenes LGBT. A través de la utilización de mensajes auténticos y creíbles de los miembros de la comunidad LGBT que no fuman, la campaña anima a estos jóvenes a inspirarse en sus compañeros para vivir también sin tabaco. La campaña refleja el deseo de los adultos jóvenes LGBT de querer ser "libre" en sus vidas y experiencias, y la conecta con la libertad de no ser dependiente al tabaco. Ver video

Con respecto al consumo de alcohol la batalla está perdida, tanto por el desinterés de las autoridades sanitarias en abordar la prevención del alcohol en jóvenes (la Ley del alcohol en jóvenes del Ministerio de Sanidad lleva parada años),  como por los ingentes recursos económicos que dedica la industria del alcohol a promocionar sus productos con total impunidad. Solo hay que fijarse que los patrocinadores destacados del MADO 2016 son marcas de ron y vodka. Solo nos falta por ver que lancen chupitos de licor con alcohol desde las carrozas que desfilan.