Carlos Brotons
es una referencia nacional e internacional en prevención cardiovascular y uno
de los impulsores históricos del Programa de Actividades Preventivas y de
Promoción de la Salud (PAPPS) y de EUROPREV. Conversamos con él sobre la
evolución de la prevención en Atención Primaria, los desafíos actuales y su
participación en el Fórum EUROPREV 2026, donde abordará las prácticas de bajo
valor en prevención cardiovascular. Podéis también acceder a la entrevista a Carlos en
la página web de WONCA EUROPE en From1996 to Madrid 2026: Building a Legacy of Evidence-Based Prevention with Carlos Brotons
OS ESPERAMOS EN EL FORUM EUROPREV MADRID 2026
Bloque
1 — Trayectoria en PAPPS y EUROPREV
Carlos, ¿Cómo
recuerdas los inicios del PAPPS y cuál era el contexto de la prevención
cardiovascular en Atención Primaria en aquel momento?
Recuerdo que cuando era residente de tercer año en el CAP Just Oliveras en
l’Hospitalet de Llobregat (Barcelona), ya empezamos a interesarnos con los
otros residentes y los tutores por las actividades preventivas que por aquel
entones recomendaban la Canadian Task Force on Preventive Health Care. Cuando acabé la residencia tuve la
oportunidad de realizar un master en Salud Pública/Epidemiología en Estados
Unidos, y allí varias de las materias que tomé estaban relacionadas con la
prevención y la promoción de la salud, y precisamente, durante esa época se
creó la US Preventive Services Task Force. Mi tutor del master- Profesor
Darwin Labarthe- era un experto en epidemiologia cardiovascular, por lo que mi
tesis de master la realicé sobre un tema relacionado con la prevención
cardiovascular, y después también con mi tesis doctoral en la UAB, donde tuve
la fortuna que el profesor Labarthe acudiera a Barcelona, como miembro del
tribunal. Tras regresar a Barcelona estuve trabajando como técnico de salud en un
área sanitaria y en la Unidad Docente de MFyC de Barcelona, cuyo coordinador
era Amando Martín Zurro. Fue a finales
de 1988 cuando se creó el grupo impulsor de actividades preventivas bajo la
coordinación de Amando, y que tuve la oportunidad de participar como miembro de
ese grupo inicial junto con otros compañeros de la unidad docente y de la
agencia de salud pública de Barcelona.
Este grupo impulsor después se convirtió en lo que hoy es el PAPPS, se
fueron creando los diferentes grupos de expertos, y por mi trayectoria previa,
me involucré como primer coordinador del grupo de prevención cardiovascular. En
aquel momento la prevención cardiovascular se hacía individualmente para cada
uno de los factores de riesgo, teníamos muchos expertos- la mayoría
hospitalarios- en hipertensión, lípidos, diabetes,- y con la creación del grupo
trabajamos todos los factores de riesgo en su conjunto para hacer un abordaje
más integral en la consulta, y de una manera más estructurada.
¿Cómo ha
evolucionado la prevención cardiovascular en AP en las últimas décadas y qué
papel ha jugado EUROPREV en esa evolución europea?
Después de unos 5 años de recorrido del PAPPS se discutió en el seno del
organismo de coordinación la posibilidad de compartir nuestra experiencia con
otros países europeos. Para ello
organizamos la Primera
Reunión Internacional sobre Prevención y Promoción de la Salud en Europa que
tuvo lugar en Santiago de Compostela, en noviembre de 1995, con el patrocinio
de semFYC y la Xunta de Galicia. En abril de 1996 se organizó en Barcelona una
reunión entre representantes de la WONCA-Europe, la OMS Europa, la semFYC,
representantes del Ministerio y del Departament de Salut de Catalunya para
discutir la creación de un grupo de trabajo europeo sobre prevención y
promoción de la salud en atención primaria, y aquí fue el nacimiento del
European Network for Prevention and Health Promotion in General Practice/Family
Medicine (EUROPREV)”. Tuve la oportunidad
de ser el primer coordinador de la red con el apoyo de la semFYC y con la
secretaría de EUROPREV en su sede de Barcelona hasta octubre del 2010, momento en
que cogió el relevo la Dra Mateja Bulc de Slovenia. Durante ese periodo de 14
años realizamos proyectos de investigación con los diferentes representantes
europeos, editamos trípticos sobre ejercicio físico y dieta saludable para su
uso en la consulta, y organizamos simposios y workshops en el seno de los
congresos de la WONCA. En el año 1998, el comité ejecutivo de la WONCA Europa a
petición de la Sociedad Europea de Cardiología designó a EUROPREV como representante
de las guías europeas de prevención cardiovascular, donde participaban ocho sociedades
científicas europeas, y tuye la oportunidad como coordinador de EUROPREV, de representar
a los médicos de familia europeos durante las diferentes versiones que fueron publicándose
de las guías europeas hasta el año 2021, y poder aportar la visión de la
atención primaria en la prevención cardiovascular. En Junio del 2000 con el apoyo de la sociedad
europea de cardiología, y al igual que se hizo en otros países europeos, se creó el Comité
Español Interdisciplinario para la Prevención Vascular (CEIPV), del que fui el
primer coordinador hasta el año 2005, y uno de los objetivos ha sido es adaptar
las guías europeas al entorno español. Actualmente está integrado por 15
sociedades científicas, la Escuela Nacional de Sanidad y el Ministerio de
Sanidad. Durante todos estos años ha
habido muchos cambios en las recomendaciones de la prevención cardiovascular y
estos se ha traducido en las guías europeas, en la adaptación española del
CEIPV, y en las recomendaciones del PAPPS que están alineadas con las del
CEIPV. Uno de los cambios más relevantes ha sido la evolución de las
herramientas para el cálculo del riesgo cardiovascular, que han pasa de unas
tablas más o menos arbitrarias de riesgo coronario, a las tablas SCORE a las
tablas SCORE2 y SCORE 2-OP (old person), y SCORE2-DM (diabetes mellitus),
accesible en la App de la ESC, y para insuficiencia renal crónica, todavía no
accesible.
Si tuvieras
que resumir en una frase qué ha aportado el PAPPS a la práctica clínica diaria,
¿Cuál sería?
EL PAPPS ha permitido que llevemos a cabo en las consultas de atención
primaria recomendaciones sobre actividades preventivas y de promoción de la
salud basadas en la evidencia científica y de una manera clara, estructurada y
reglada.
Bloque
2 — Prevención cardiovascular hoy
En el
contexto actual, ¿estamos haciendo demasiada prevención cardiovascular o el
problema es qué tipo de prevención estamos haciendo?
La impresión que
tengo es que estamos haciendo mucho énfasis en aspectos farmacológicos y poco
énfasis en aspectos relacionados con estilos de vida muy ligados a la
prevención cardiovascular. Soy consciente que para este último aspecto es muy
importante llevar a cabo las políticas de salud pública a nivel poblacional,
que se complementan con las que podamos hacer desde las consultas.
¿Dónde
identificas hoy el mayor riesgo de prácticas de bajo valor en prevención
cardiovascular?
En los
‘chequeos’ indiscriminados, como realizar ECG en población sana asintomática, o
en la recogida rutinaria de ‘biomarcadores’ de riesgo, o el cribado del
aneurisma abdominal, o en el uso de aspirina infantil en prevención primaria.
¿Crees que la
expansión de umbrales diagnósticos y la medicalización de factores de riesgo
están generando sobrediagnóstico?
Es verdad que
los umbrales establecidos de los factores de riesgo han ido variando
(normalmente reduciendo), muchas veces fundamentados con la evidencia
científica de nuevos ensayos clínicos. Sin embargo, a veces las sociedades
científicas discrepan en sus recomendaciones.
Así, una simulación sugiere que si en España se implementaran las guías
estadounidenses de hipertensión (PA ≥130/80 mmHg), en
vez de las europeas (≥ 140/90 mmHg), el número de
nuevos hipertensos aumentaría unos cinco millones, con 1,4 millones más de
nuevos candidatos a tratamiento farmacológico.
Bloque 3 — Low value practices in
CVD prevention (EUROPREV 2026)
¿Qué
entendemos exactamente por “low value practices” en prevención cardiovascular y
podrías darnos ejemplos concretos en la práctica diaria?
Las prácticas de
escaso valor, también llamadas prácticas innecesarias o prácticas a no hacer
son intervenciones evitables que no aportan beneficios para la salud, bien sea
por la falta de eficacia, por los riesgos asociados o por existir alternativas
con efectividad similar y menor coste.
Ejemplos de
ellos serían uso de suplementos de ácidos grasos omega 3 de venta libre para
reducir el riesgo de enfermedad vascular, o los suplementos de calcio, magnesio
o potasio para reducir la presión arterial, o la práctica rutinaria de ECG en
población sana o el cribado ecográfico del aneurisma de aorta abdominal
¿Por qué
resulta tan difícil retirar prácticas de bajo valor y qué impacto tienen en
equidad y sostenibilidad del sistema?
Muchas veces se
crea una inercia que es difícil de romper. Por ejemplo, todavía tenemos muchos
pacientes que están con aspirina infantil y nunca han padecido una enfermedad
cardiovascular, son pacientes en prevención primaria. Como hace años las guías
para diabéticos o hipertensos recomendaban el uso de aspirina infantil, esta
medicación se quedó crónica en estos pacientes. Después se ha demostrado que el
balance riesgo beneficio es negativo, a favor del riesgo sobre todo de
hemorragias gastrointestinales. Lo que comentábamos de los pacientes
hipertensos, si tuviéramos que tratar con 1,4 millones más de ‘nuevos’ hipertensos,
la situación sería difícilmente sostenible para nuestro sistema nacional de
salud. Una prueba diagnóstica que se
pide con frecuencia para diferentes situaciones clínicas y que a veces aporta
poco valor es la resonancia magnética. Hoy en día han evidencia del impacto
medio ambiental de esta prueba, ya que requiere una enorme demanda de
electricidad en comparación con otras pruebas de imagen y la contaminación del agua
con gadolinio relacionado con la administración de contraste.
Bloque
4 — Mirando al futuro
¿Qué debería
cambiar en las guías clínicas para avanzar hacia una prevención cardiovascular
más prudente y centrada en la persona?
Hoy en día el riesgo
cardiovascular que calculamos en una persona es un riesgo promedio basado en los
estudios de cohortes en los que se han fundamentado las diferentes tablas de
riesgo. En un futuro no muy lejano, el riesgo cardiovascular pasará de ser de poblacional
a individual, más centrado en la persona, y con la ayuda de inteligencia
artificial se tendrá en cuenta información como datos personales, de genómica,
proteómica, pruebas de imagen o de dispositivos como los relojes inteligentes.
Toda esta información integrada nos dará una estimación del riesgo mucho más
precisa, evitando sobrediagnósticos o infra diagnósticos o sobretratamientos o infra
tratamientos. Por otro lado, se debería
hacer más énfasis en los factores que realmente pueden modificar el riesgo y no
se tienen en cuenta en las tablas al uso, como son los factores psicosociales,
la historia familiar, la actividad física o la obesidad.
Si tuvieras que elegir una sola prioridad para la
prevención cardiovascular en los próximos diez años, ¿Cuál sería?
En las últimas
guías europeas de prevención cardiovascular y en la última publicación del
CEIPV se pone mucho más énfasis hoy en día en las políticas sanitarias como
estrategia de prevención poblacional. El objetivo es reducir el riesgo
atribuible de los factores de riesgo, es decir, la carga de enfermedad vascular
que podemos prevenir eliminado o reduciendo la prevalencia de cada factor de
riesgo. Concretamente se proponen intervenciones
más costo-efectivas a nivel poblacional para crear entornos que fomenten unos
estilos de vida saludables, modificando factores de riesgo como la inactividad
física, la alimentación no saludable, el consumo de tabaco y alcohol, la
exposición a contaminación atmosférica y acústica, y actuando sobre el cambio
climático.
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Es una
oportunidad única para escuchar y conversar con grandes expertos/as europeos en
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hacer networking con compañeros/as que trabajan en atención primaria para
impulsar proyectos de investigación o docentes europeos.
Paco Camarelles
