Sobre la insoportable levedad clínica de cribar y suplementar con vitamina D, y el gasto que conlleva

La evidencia científica en contra del cribado y la suplementación con vitamina D se está acumulando en los últimos meses. Empezando con la USPSTF que en su actualización del informe de abril de 2021 Screening for Vitamin D Deficiency in Adults: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force, que concluye que “Ningún estudio ha evaluado los beneficios o daños directos del cribado de la deficiencia de vitamina D. Entre las poblaciones asintomáticas que viven en la comunidad con niveles bajos de vitamina D, la evidencia sugiere que el tratamiento con vitamina D no tiene ningún efecto sobre la mortalidad o la incidencia de fracturas, caídas, depresión, diabetes, enfermedades cardiovasculares, cáncer o eventos adversos. La evidencia no es concluyente sobre el efecto del tratamiento sobre el funcionamiento físico y la infección”.  

Pero no solo la USPSTF, un reciente estudio español de septiembre de 2021, en el que han participado destacados miembros del PAPPS, ha revisado la calidad y las recomendaciones que hacen las guías de práctica clínica y nutricional sobre la vitamina D, y ha explorado los factores predictivos que pueden influir en ellas y la fortaleza de las misma Vitamin D recommendations in clinical guidelines: A systematic review, quality evaluation and analysis of potential predictors. Concluye que: “Los gestores sanitarios, los médicos y los pacientes deben ser conscientes de que es más que  probable que las guías de menor calidad y aquellas que informan conflictos de intereses promuevan la suplementación con vitamina D. Las organizaciones que emiten recomendaciones deberían mejorar la calidad del desarrollo de las  mismas y la gestión de los conflictos de intereses. Los usuarios y editores deben conocer estos hallazgos al usar y evaluar las guías.

Y si esto no es suficiente, se ha publicado en 2021 la Guía de práctica clínica de Guía Salud :  Recomendaciones de uso adecuado de pruebas y suplementos de vitamina D en población general. Cuyas conclusiones están abajo

El tiempo, recursos y dinero empleado en el cribado y suplementación con  vitamina D es de escándalo tal como se explica en el hilo de TWITTER de Arrop i Tallaetes . La industria farmacéutica y algunos médicos no son ajenos a este despropósito y muchos se han enriquecido: Lo dice el NYT en Vitamin D, the Sunshine Supplement,Has Shadowy Money Behind It

Ya lo decían en la editorial de la revista Atencion Primaria Vitamina D: el traje nuevo del Rey Sol: “Que el rey Sol está desnudo es una certeza. Ahora debemos hacérselo entender a los cortesanos que durante tanto tiempo han alabado sus vestimentas. Lo que es seguro es que el resto de “plebeyos” no podemos seguir ocultándonos de sus vergüenzas, y de la particular “mala ciencia” que todavía persiste en el reino”.

Esto ultimo ya es otro cantar, porque cambiar practicas clínica de los médicos y las expectativas de los pacientes es altamente complicado.

Paco Camarelles

Alimentación saludable en las guías (2). Los suplementos vitamínicos no aportan nada.

El papel de la suplementación con vitaminas o minerales para prevenir enfermedades o evitar su progresión es un tema de plena actualidad, con muchas implicaciones médicas y económicas. La postura del grupo de educación sanitaria y promoción de la salud del PAPPS de semFYC es clara: “Basta ya, deje de malgastar dinero en los suplementos vitamínicos o de minerales. No hay ningún beneficio claro e incluso podrían ser perjudiciales, no los use para prevenir enfermedades crónicas. Tampoco use alimentos enriquecidos con estos suplementos"(Enough Is Enough: Stop Wasting Money on Vitamin and Mineral Supplements)

Posicionamiento PAPPS 

Para llegar a estas conclusiones se han analizado estudios publicados recientemente sobre el efecto de las vitaminas en distintas enfermedades: 

• Todo lo que hacemos por salud debe ser considerado en el contexto de riesgos beneficios. Cuando el primero supera al último no es razonable proceder. En el caso de los suplementos, para la mayoría de las personas, el beneficio es mínimo o inexistente (GivenTheir Potential for Harm, It’s Time to Focus on the Safety of Supplements).
• En personas que han sufrido recientemente un problema coronario a los que se les proporcionó suplementos vitamínicos y de minerales, y que fueron seguidos durante tres años, la suplementación no les protegió de nuevos infartos con respecto a los que no los tomaron.  Las pruebas actuales no apoyan el uso rutinario de multi vitaminas para reducir la mortalidad ni la enfermedad cardiovascular en los países desarrollados (Oral High-Dose Multivitamins and Minerals After Myocardial Infarction: A Randomized Trial). En general, la suplementación con ácidos grasos poliinsaturados del tipo omega-3 no se asoció ni de forma relativa ni absoluta con un menor riesgo de mortalidad por cualquier causa, ni en concreto tampoco con la disminución del riesgo por muerte súbita, infarto de miocardio o ictus (Association Between Omega-3 Fatty Acid Supplementation and Risk of Major Cardiovascular Disease Events). 
• Continua sin estar claras las evidencias del beneficio de la suplementación con vitaminas o minerales en personas con diabetes sin deficiencias de las mismas (Lifestyle Management: Standards of Medical Care in Diabetes—2019). 
• Respecto al cáncer, no use suplementos para su prevención. El objetivo es cubrir las necesidades nutricionales con la dieta exclusivamente (Do not use supplements for cancer prevention). 
• Otro estudio publicado recientemente analizó el efecto de las vitaminas en el deterioro cognitivo (Memoria). En 6000 pacientes mayores de 65 años seguidos durante 12 años la toma de vitaminas no previno ni disminuyó los problemas de memoria (Long-Term Multivitamin Supplementation and Cognitive Function in Men: A Randomized Trial). 
• Para finalizar mencionar una revisión del Grupo de trabajo americano sobre actividades preventivas sobre la suplementación con vitaminas en la prevención del cáncer, problemas cardiacos y muerte en personas sin déficits nutricionales. La conclusión es que no se han encontrado suficientes pruebas de que los suplementos vitamínicos sean beneficiosos (Vitamin and Mineral Supplements in the Primary Prevention of Cardiovascular Disease and Cancer: An Updated Systematic Evidence Review for the U.S. Preventive Services Task Force).

 Por otra parte, los beta-caroteno, la vitamina E, y altas dosis de vitamina A pueden ser perjudiciales para la salud.  El beta-caroteno puede causar piel anaranjada. La Vitamina A en altas dosis tiende a acumularse y dar cuadros de pseudotumor cerebral. Cada año se atienden a 23.000 personas en servicios de urgencia por suplementos alimentarios y vitamínicos innecesarios. La excepción puede ser la vitamina D, en la que el papel de su suplementación es un área abierta de investigación, especialmente en los que tienen deficiencia de vitamina D, para ver si los beneficios superan a los riesgos. Los estudios de suplementación con vitamina D han dado resultados contradictorios, algunos concluyen que previenen caídas en personas mayores, otros no encuentran beneficios, incluso en un estudio aumenta las caídas. 

 No hay que olvidar que hay un grupo que necesita especialmente suplementos de vitamina: las mujeres embarazadas. Para ellas, la administración de suplementos de ácido fólico es importante porque previene defectos del tubo neural en sus bebés. Esta sería solamente una excepción para los suplementos que no se puede generalizar.

No tiene sentido enriquecer con vitaminas y minerales los alimentos de consumo diario si hacemos una alimentación equilibrada. No disponemos de evidencia científica que demuestre los beneficios claros de una suplementación con vitaminas o minerales para prevenir enfermedades o evitar su progresión. Solo cuando se evidencia carencias específicas  mediante técnicas analíticas se administran vitaminas (Given Their Potential for Harm, It’s Time to Focus on the Safety of Supplements).

Grupo de educación sanitaria y promoción de la salud del PAPP de semFYC

“Basta ya, deje de malgastar dinero en suplementos vitamínicos o de minerales"

El papel de la suplementación con vitaminas o minerales para prevenir enfermedades o evitar su progresión es un tema de plena actualidad, con muchas implicaciones médicas y económicas. Solo hay que pensar en los millones de euros que los pacientes se gastan en su compra que se podrían dedicar a otros menesteres (solo en USA se gastaron 28.000 millones de dólares en 2010 y la cifra crece año a año). La postura del editorialista de la revista  Annals of Internal Medicine  es clara “Basta ya, deje de malgastar dinero en los suplementos vitamínicos o de minerales”. No hay ningún beneficio claro e incluso podrían ser perjudiciales, no los use para prevenir enfermedades crónicas.

 

Para llegar a estas conclusiones se han analizado estudios publicados recientemente sobre el efecto de las vitaminas en distintas enfermedades:

• En personas que han sufrido recientemente un problema coronario a los que se les proporcionó suplementos vitamínicos y de minerales, y que fueron seguidos durante tres años,  dicha suplementación no les protegió de nuevos eventos cardiovasculares con respecto a los que no los tomaron (Oral high-dose multivitamins and minerals after myocardial infarction: a randomized trial).
• Otro estudio publicado en la misma revista analizó el efecto de las vitaminas en el deterioro cognitivo. En 6000 pacientes mayores de 65 años seguidos durante 12 años la toma de vitaminas no previno ni disminuyó el deterioro cognitivo (Long-term multivitamin supplementation and cognitive function in men: a randomized trial).
• Para finalizar la editorial menciona una revisión reciente de la USPTF 2013 sobre las ventajas e inconvenientes de la suplementación con vitaminas en la prevención del cáncer, problemas cardiacos y muerte en personas sin déficits nutricionales. La conclusión es que no se han encontrado suficientes pruebas de que sean beneficiosas (Vitamin and mineral supplements in the primary prevention of cardiovascular disease and cancer: an updated systematic evidence review). Hay algún estudio que encuentra algún efecto modesto en prevención del cáncer en hombres (JAMA 2012)

 

 Por otra parte los beta-caroteno, la vitamina E, y altas dosis de vitamina A pueden ser perjudiciales para la salud. La excepción puede ser la vitamina D, en la que el papel de su suplementación es un área abierta de investigación, especialmente en los que tienen deficiencia de vitamina D, para ver si los beneficios superan a los riesgos. Los estudios de suplementación con vitamina D han dado resultados contradictorios, algunos concluyen que previenen caídas en personas mayores, otros no encuentran beneficios, incluso en un estudio aumenta las caídas.

 No hay que olvidar que hay un grupo que necesita especialmente suplementos de vitamina: las mujeres embarazadas. Para ellas, la administración de suplementos de ácido fólico es importante porque previene defectos del tubo neural en sus bebés.

Para saber más sobre suplementos dietéticos.