Razones para apoyar el envasado neutro en el Día Munidal Sin Tabaco OMS 31 Mayo 2016

Este año el lema del Día Mundial Sin Tabaco 2016 de la Organización Mundial de la Salud es “Prepárate para el empaquetado neutro”.
El envasado neutro del tabaco es una importante medida de prevención y control del tabaquismo de plena actualidad de la que ya hemos hablado en el blog. Ver entrada anterior del blog  novedades en el envasado neutro.

 

Es hora de repasar las razones por las que nuestro país debería implementar el envasado neutro del tabaco

1.    Es necesario si queremos seguir avanzado en políticas de prevención y control del tabaquismo en España. El empaquetado neutro forma parte de un enfoque integral y multisectorial de la prevención y control del tabaquismo. Es una medida necesaria para hacer frente a la principal causa de enfermedad y muerte evitable en nuestro país, con más de 60.000 muertes anuales, y causa de importantes daños económicos, gasto sanitario, pérdida de productividad y elevados costes sociales y familiares.

2.    Tiene cobertura legal internacional. El empaquetado neutro está contemplado en las directrices relativas a los artículos 11 y 13 del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco (CMCT de la OMS) que recomienda que las Partes consideren su adopción. Este CMCT ha sido ratificado por España y otros 170 países más.

3.    Elimina definitivamente la publicidad del tabaco. El paquete de cigarrillos es el último y ubicuo reducto de la publicidad y promoción del consumo de tabaco. Con el empaquetado neutro desaparece la principal arma comunicativa de la industria del tabaco para seguir promocionando su mortífero producto.

4.    Reduce el atractivo de la marca de tabaco y hace que menos jóvenes se inicien en su consumo[1]. La imagen de la marca de tabaco recluta niños y jóvenes para una adicción que puede durar toda una vida.  Este empaquetado hace menos glamuroso el consumo de tabaco, desnormalizando y haciendo menos atractivo su consumo (sobre todo en mujeres y jóvenes). Además, en España el envasado neutro del tabaco puede ser muy beneficioso ya que tenemos uno de los porcentajes de jóvenes fumadores más altos de Europa, sobre todo mujeres jóvenes.

5.    Reduce las falsas creencias de que hay cigarrillos menos peligrosos para la salud. El envasado neutro junto con las advertencias sanitarias aumenta la percepción de riesgo para la salud que supone el consumo de tabaco.

6.    Cambia las actitudes, pensamientos de abandono y comportamientos de los fumadores, observándose un aumento en los pensamientos de abandono del tabaco y de los intentos de dejarlo[2]. Con el envasado neutro los paquetes de cigarrillos dejen de ser un estímulo en los fumadores  para seguir con el consumo de tabaco.

7.    No podemos quedarnos atrás. El empaquetado neutro ha sido implantado en Australia (diciembre 2012), Reino Unido, Francia (mayo 2016), e Irlanda. Países como Hungría, Eslovenia, y Chile tienen avanzada su implantación. Y otros países como Bélgica, Canadá, Nueva Zelanda, Finlandia, Sudáfrica, y Singapur han anunciado que lo van a poner en marcha[3].

8.    Reduce el porcentaje de fumadores. La introducción del envasado neutro en Australia en 2013 ha hecho que descienda significativamente el consumo de tabaco en ese país. En España nos situamos en la bando alta de consumo de tabaco (23,95% frente a cifras de menos del 20%) si nos comparamos con países de nuestro entorno, lo cual significa que quedan muchas cosas por hacer en prevención y control del tabaquismo.

9.   Lo avalan los hechos y no las suposiciones. La puesta en marcha del empaquetado neutro de Australia en Diciembre de 2012 nos ha permitido analizar y hacer estudios científicos que avalan sus beneficios[4] y efectividad[5].

10. No incrementa el contrabando, y es legal ya que el uso de la marca es un privilegio y no un derecho de los fabricantes, que debe estar supeditado al interés general de protección de la salud. Asimismo no abarata el precio del tabaco para hacerlo más accesible. Los argumentos en contra de la industria del tabaco han sido rechazados por los tribunales, quedando al descubierto las tácticas que usan para seguir causando enfermedad y muerte [6] y [7].

11. Cuenta con el apoyo de la población. Según la encuesta semFYC de la Semana Sin Humo 2015, el 60% de los españoles es partidario del empaquetado genérico. Similares cifras de apoyo en países donde se ha implantado como Australia [8] y Reino Unido, donde es apoyado tanto por fumadores como por no fumadores.

Nuestro grupo de educación sanitaria y promoción de la salud reitera nuestro apoyo al envasado neutro de los cigarrillos, haciendo un llamamiento al Gobierno para que tenga en cuenta las propuestas que se realizan desde las sociedades científicas, organizaciones profesionales y la ciudadanía, apoyadas en la evidencia científica y no las propuestas provenientes de los lobbies pro-tabaco que solo buscan intereses particulares en contra de la salud pública.

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[1] Standardised tobacco packaging . Action on Smoking and Health . Mayo 2016 http://ash.org.uk/files/documents/ASH_877.pdf

[2] Introduction effects of the Australian plain packaging policy on adult smokers: a cross-sectional study. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3710988/ 

[3] Framework Convention Alliance http://www.fctc.org/fca-news/opinion-pieces/1413-france-and-uk-join-australia-as-plain-packing-leaders

[4] Cancer Council Australia. Plain Packaging The Facts https://www.cancervic.org.au/plainfacts/

[5] Australia Goverment. Department of Health. Post-Implementation Review Tobacco Plain Packaging  2016 https://ris.govspace.gov.au/files/2016/02/Tobacco-Plain-Packaging-PIR.pdf

[6] Plain Packaging. Tobaccotactis. Universidad de Bath (UK) http://www.tobaccotactics.org/index.php/Plain_Packaging

[7] Evidence-based policy making and ‘Better Regulation’: The battleground for standardised packaging of tobacco. Universidad de Bath (UK).   http://www.bath.ac.uk/ipr/pdf/policy-briefs/tobacco-plain-packaging.pdf

[8] Swift et al, Australian smokers’ support for plain or standardised packs before and after implementation: findings from the ITC Four Country Survey, Tobacco Control (2014) http://tobaccocontrol.bmj.com/content/early/2014/10/27/tobaccocontrol-2014-051880.full

“Tabaco: hasta donde hemos llegado, y que nos queda por hacer”. Mesa ¿Qué hay de nuevo? 35º Congreso semFYC Gijón 2015

Hoy invitamos a escribir en el blog a Ana Maria Furió, coordinadora del Grupo Abordaje al Tabaquismo GAT de semFYC.  Ana Maria ha participado en la Mesa semFYC, ¿Qué hay de nuevo en? del pasado 35º Congreso semFYC Gijón 2015. Ana habló sobre novedades en el empaquetado genérico, el cigarrillo electrónico y en el tratamiento farmacológico (ver presentación). 

 

HASTA DONDE HEMOS LLEGADO en legislación en el último año:

• La DIRECTIVA 2014/40/UE DEL PARLAMENTO EUROPEO Y DEL CONSEJO de 3 de abril de 2014. Prohíbe los cigarrillos y el tabaco de liar con aromas característicos. Las advertencias combinadas (imágenes y texto) deben cubrir el 65% de las caras anterior y posterior en el caso de los cigarrillos y el tabaco de liar que serán aplicables a partir del 20 de mayo de 2016. Los cigarrillos electrónicos quedarán regulados como productos medicinales si se presentan con propiedades curativas o preventivas o bien como productos del tabaco.
• La OMS analiza la evidencia científica existente hasta la fecha sobre los riesgos sanitarios de los cigarrillos electrónicos y publica un informe el julio de 2014 de los “Sistemas electrónicos de administración de nicotina. Como conclusiones señala: “…existen amplias variaciones en el carácter de la toxicidad de los contenidos y las emisiones. Sobre los efectos a largo plazo,… “no habrá pruebas concluyentes de la relación, hasta dentro de muchos años, e incluso decenios”. Muy probable produzcan una menor exposición a sustancias tóxicas que los productos combustibles… pero no por ello menos perjudiciales… se desconoce el grado de reducción del riesgo. Todavía existen pocos estudios para determinar si su uso es un método eficaz para dejar de fumar. Equipar la regulación de los cigarrillos electrónicos a la del tabaco y Prohibir su uso en espacios cerrados y su venta a menores de edad...”
• En el Pleno del Consejo Interterritorial SNS del 14 de enero de 2015 se adoptan las medidas CORA: acuerdo para la unificación de modelos de señalización de zonas en relación al consumo de productos de tabaco/cigarrillo electrónico.
• El Convenio Marco del Control del Tabaquismo (CMCT) de la OMS celebra su décimo aniversario.

EMPAQUETADO GENÉRICO (EG):
 

A destacar las conclusiones de la 16ª Conferencia Mundial Tabaco y Salud (WCTOH2015): 1) El empaquetado sencillo ha cumplido su objetivo de reducir el atractivo de los paquetes, sobre todo con los adolescentes y los jóvenes. 2) No hay evidencia de un aumento en el consumo de cigarrillos baratos falsos o ilícitos. 3) El impacto del empaquetado genérico se extiende más allá de las expectativas, con estudios que sugieren que favorece la motivación y los intentos de abandono.

Recordemos que el empaquetado genérico es una recomendación del tratado de la OMS para reducir el consumo de tabaco, del que España es firmante. Hasta la fecha vemos que Australia ya ha implantado el EG desde enero 2013 y otros países como Francia, Reino Unido, Irlanda, Noruega y Finlandia ya lo han aprobado. ¿Qué medida adoptará España?

 

 

LO ÚLTIMO EN TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:

• Según la última revisión de la Cochrane y varios estudios, se encuentra que la vareniclina y los tratamientos de nicotina combinados son más eficaces, por lo que podrían ser de primera elección, al menos ante determinados pacientes que tienen más dependencia o han intentado dejar de fumar previamente. En cualquier caso, por el momento, las guías siguen recomendando los 3 fármacos como de primera línea (JAMA 2014 Pharmacological Treatments for Smoking Cessation).
• Las terapias para dejar de fumar no parecen aumentar el riesgo de episodios graves de enfermedades cardiovasculares (Circulation 2014 Cardiovascular Events Associated With Smoking Cessation Pharmacotherapies).
• No se encuentran pruebas de más efectos adversos neuropsiquiátricos en comparación con placebo, salvo para insomnio y sueños anormales (BMJ 2015 Risk of neuropsychiatric adverse events associated with varenicline: systematic review and meta-analysis).
• La vareniclina es eficiente y bien tolerada en fumadores que habían tomado previamente vareniclina (Clin Pharmacol Ther 2014 Retreatment with varenicline for smoking cessation in smokers who have previously taken varenicline: a randomized, placebo-controlled trial).
• Eficacia y seguridad de uso de VRN como tto para dejar de fumar dentro de un Programa de Reducción Progresiva (PRP) del consumo de tabaco. En el caso de los pacientes que no puedan o no estén dispuestos a dejar de fumar de forma abrupta, puede considerarse una estrategia de abandono gradual del tabaco con vareniclina (incluido en ficha técnica). (Jama 2015 Effect of Varenicline on Smoking Cessation Through Smoking Reduction. A Randomized Clinical Trial).
• La utilización de VRN a dosis de 3mg al día pudiera estar recomendada en algunos casos puntuales en los que la dosis estándar no es eficaz y no produce efectos adversos. (Mayo Clin Proc. 2013 Increasing the dose of varenicline in patients who do not respond to the standard dose).
• No encuentra mayor abstinencia en el grupo de TSN que en el de placebo en el momento del parto (BMJ2014 Nicotine patches in pregnant smokers: randomised, placebo controlled,multicentre trial of efficacy). 
• Se necesitan más estudios para evaluar la eficacia y seguridad a largo plazo del tratamiento combinado de Vareniclina con parches de Terapia Sustitutiva con Nicotina (JAMA 2014 Efficacy of Varenicline Combined WithNicotine Replacement Therapy vs Varenicline Alone for Smoking Cessation).
• Del mismo modo, se necesitan investigaciones adicionales para determinar el papel de la terapia combinada de Varenicina con Bupropion (JAMA2014 Combination Varenicline and Bupropion SR for Tobacco-Dependence Treatment in Cigarette Smokers A Randomized Trial).  

¿QUÉ NOS QUEDA POR HACER? 

Todavía continúan existiendo muchos retos que afrontar ante el tabaquismo, entre los que destacaremos que HACEN FALTA MAS MEDIDAS LEGALES Y FISCALES QUE CLINICAS: Aprobación del Empaquetado Genérico. Reglamentación del Cigarrillo Electrónico. Implementación del “Protocolo para la eliminación  del comercio ilícito de productos del tabaco”. Incremento de los precios e impuestos al tabaco. Financiación de los tratamientos farmacológicos. 

 

 

 

 

Ana María Furió.

Grupo Abordaje al Tabaquismo GAT de semFYC

 

 

Novedades en el envasado genérico del tabaco Plain Packaging

“El envasado genérico de las labores del tabaco (envasado sencillo de dos colores distintos, nada más que el nombre de la marca, un nombre de producto y/o un nombre de fabricante, sin logotipos ni otros rasgos distintivos) está de plena actualidad como medida de prevención y control del tabaquismo. Irlanda ha sido el primer país europeo en aprobar a principio de marzo de 2015 el envasado genérico, seguido del Reino Unido y Francia que lo acaban de aprobar a continuación. Países como Noruega, Nueva Zelanda y Finlandia también tienen previsto aprobarlo durante este año 2015. Australia aplica en envasado genérico desde diciembre de 2012 y ya han aparecido las primeras evaluaciones científicas del impacto del mismo.

Según un estudio publicado en la revista Addiction el envasado genérico hace que los adolescentes fumadores presten mayor atención a las advertencias sanitarias de los paquetes de cigarrillos. Los adolescentes no fumadores prestan su atención a las advertencias sanitarias independientemente de si se trata de un envasado genérico o con marca, lo que indica su decisión de no fumar.

El porcentaje de fumadores mayores de 14 años ha bajado en Australia del 15,1% al 12,8% entre 2010 y 2013. Esta bajada muestra la influencia del envasado genérico así como del incremento en un 25% de los impuestos establecida en 2012. Además, se ha observado un incremento de las llamadas a las líneas telefónicas para dejar de fumar, y parece que los fumadores son menos propensos a exhibir sus paquetes de cigarrillos en lugares públicos, con lo cual se reduce la promoción de marca. La experiencia australiana con el envasado genérico del tabaco ha sido ampliamente estudiada en un reciente monográfico de la revista Tobacco Control , que en diferentes artículos analiza cómo se ha llevado a cabo su implementación, y otros puntos tan interesantes como:

• Qué respuesta ha tenido entre los fumadores, observándose los efectos buscados de reducir el atractivo del tabaco, incrementar la efectividad de las advertencias sanitarias, y disminuir la capacidad de engaño en el fumador sobre los efectos dañinos del consumo de tabaco.
• Que cambios han habido en las actitudes, pensamientos de abandono y comportamientos de los fumadores, observándose un aumento en los pensamientos de abandono del tabaco y de los intentos de dejarlo.
• Como influyen las respuestas de los fumadores ante el envasado genérico, y que valor predictivo pueden tener estas con las actitudes y comportamientos futuros para dejar de fumar.
• Si se ha modificado la percepción de los adolescentes sobre los paquetes de cigarrillos y marcas, encontrando una reducción del atractivo con el envasado genérico.   

 

Como nos recuerda la organización británica Action on Smoking and Health en el envasado genérico hay hechos y no ficciones. Al igual que en Australia donde el Cáncer Council está recopilando toda la información y la investigación sobre el envasado genérico de los paquetes de cigarrillos. 

 El informe encargado por el Parlamento Británico a Sir Cyril Chantler en 2014,  previo a la aprobación del envasado genérico en Reino Unido,  llega a la conclusión que” aunque no se pueda hoy en día cuantificar definitivamente  el impacto  del mismo, los estudios nos dicen que este envasado junto con otras medidas de prevención y control del tabaquismo puede llevar a una modesta pero importante reducción de la prevalencia de fumadores y del inicio del consumo, y tener un impacto positivo en la salud pública”.
 El  gobierno español y nuestros parlamentarios deberían seguir los pasos de sus colegas británicos, franceses e irlandeses, y adoptar el envasado genérico del tabaco en nuestro país.

El envasado genérico junto con el binomio tabaco cannabis van  a ser los dos temas estrellas de la próxima VI Jornada del CNPT que vamos a celebrar en Barcelona el día 17 de abril. Os esperamos.