La OMS lanza una guía clave para impulsar caminar y el uso de la bicicleta.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) acaba de publicar el documento “Promoting Walking and Cycling: A Toolkit of Policy Options”, una completa guía de 96 páginas que forma parte del Plan de Acción Mundial sobre Actividad Física 2018-2030. Su objetivo es claro: fomentar la actividad física a través de desplazamientos activos como caminar y el uso de la bicicleta, con beneficios directos para la salud, la calidad de vida y el medio ambiente.

🔗 Descargar guía completa de la OMS (PDF)

🚶‍♀️🚲 ¿Por qué promover caminar y pedalear?

La actividad física se puede incorporar en diferentes ámbitos de la vida cotidiana: En el hogar (tareas domésticas), en el trabajo o la escuela, durante el tiempo libre, y en los desplazamientos diarios. Caminar o ir en bicicleta no solo mejora la salud cardiovascular, muscular o mental, sino que también reduce el riesgo de enfermedades crónicas y mejora la calidad del aire.

👵‍♂️ Grupos prioritarios: de mayores a jóvenes

La guía pone énfasis en los colectivos más vulnerables, como las personas mayores, personas con discapacidad, y pacientes con enfermedades crónicas.

Estos grupos pueden beneficiarse especialmente de caminar en entornos seguros: es una forma accesible, gratuita y desde la puerta de casa, que previene problemas como la sarcopenia o las caídas.

También se dirige a niños y adolescentes, promoviendo ir a la escuela o a actividades en bicicleta. Para ello, se requiere una red de carriles bici segregados, aparcamientos seguros para bicis, el uso obligatorio del casco, y educación vial y respeto a las normas.

🏙️ Salud, urbanismo y emergencia climática

La OMS insiste en que la salud debe integrarse en todas las políticas públicas, promoviendo una cultura de la movilidad activa, inversiones urbanas sostenibles, y una reducción del número de vehículos privados en las ciudades.

Esto no solo combate la inactividad física, sino que contribuye a mitigar el cambio climático y mejorar la equidad social.

🚧 Barreras y oportunidades

Entre los obstáculos al uso de la bicicleta o al caminar, se mencionan:

• Factores de género (las mujeres son menos activas)
• Topografía y clima
• Barreras culturales o sociales

Frente a esto, destacan múltiples oportunidades:

• Reducción de accidentes
• Mejora del comercio y el turismo en zonas peatonales
• Creación de empleo
• Aumento de la cohesión social
• Reducción de la criminalidad

🌟 Casos de éxito: París y Pontevedra

La guía destaca experiencias transformadoras como:

• París, que ha aprovechado la inversión de los Juegos Olímpicos para rediseñar la ciudad fomentando la movilidad a pie y en bicicleta, especialmente en los trayectos de primera y última milla.
• Pontevedra, cuyo centro histórico ha sido peatonalizado con gran aceptación por parte de la ciudadanía y los comerciantes.

⚠️ Una llamada a la acción

Cada año mueren 1,2 millones de personas en el mundo por accidentes de tráfico, y en ciudades como Nueva Delhi el 75% de la contaminación proviene del vehículo privado.

En septiembre se celebra la Semana Europea de la Movilidad Sostenible y Segura, una oportunidad clave para avanzar en esta revolución. Pero no basta con concienciar: necesitamos recursos, voluntad política y marcos legislativos eficaces.

🩺 ¿Y qué papel tenemos los profesionales de Atención Primaria?

Desde la Atención Primaria conocemos los recursos de nuestro entorno y podemos promover entornos seguros para caminar o ir en bici. Debemos:

• Fomentar la movilidad activa de proximidad
• Impulsar zonas "silver" con baja velocidad y convivencia entre peatones y transporte público
• Presionar para políticas urbanas más saludables y equitativas

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✍️ Montserrat Romaguera Bosch

Médica especialista en Medicina Familiar y Comunitaria y en Medicina de la Educación Física y el Deporte. Coordinadora del grupo "Exercici i salut" de CAMFiC y "Actividad física y salud" de semFYC.

✍️ Francesc Alòs Colomere

Doctor en Medicina y especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Miembro de los grupos "Exercici i salut" (CAMFiC) y "Actividad física y salud" (semFYC).

 

Miniguías para Vivir Más y Mejor: Tu ruta hacia un estilo de vida saludable

 

La Fundación MAPFRE, en colaboración con semFYC y dentro de la campaña La máquina del Tiempo adelántate al futuro y gana años de vida, ha creado una serie de miniguías prácticas que abordan aspectos clave del bienestar: actividad física, alimentación saludable, bienestar emocional, conductas de riesgo y descanso. Estas guías ofrecen consejos sencillos y efectivos para mejorar nuestra salud y nuestra calidad de vida.​

🏃‍♂️ Actividad Física: Movimiento es Vida

La inactividad física es uno de los grandes enemigos de la salud moderna. Incorporar al menos 30 minutos diarios de actividad física moderada, cinco días a la semana, y ejercicios de fuerza dos veces por semana, puede marcar una gran diferencia. Incluso pequeñas acciones, como optar por las escaleras en lugar del ascensor o caminar mientras hablamos por teléfono, cuentan como "ejercicio oculto" y suman beneficios para nuestra salud.

🥗 Alimentación Saludable: Nutre tu Cuerpo

Una dieta equilibrada es fundamental para mantener un peso saludable y prevenir enfermedades. La guía propone el "plato saludable", que sugiere llenar la mitad del plato con frutas y verduras, un cuarto con proteínas saludables y otro cuarto con cereales integrales. Además, destaca cinco alimentos clave: legumbres, frutas, verduras, frutos secos y pescado azul. Controlar las porciones y evitar el sobrepeso son pasos esenciales hacia una vida más saludable.

😊 Bienestar Emocional: Equilibrio Interno

La salud mental es tan importante como la física. Gestionar el estrés, mantener relaciones sociales positivas y conectar con la naturaleza son estrategias efectivas para mejorar nuestro bienestar emocional. Las redes sociales, cuando se usan de manera consciente, pueden ser herramientas valiosas para mantenernos conectados y apoyados emocionalmente.

🚭 Conductas de Riesgo: Decisiones Saludables

Abandonar hábitos nocivos como el tabaquismo y el consumo excesivo de alcohol es crucial para mejorar nuestra salud. Dejar de fumar no solo mejora la función pulmonar, sino que también reduce significativamente el riesgo de enfermedades cardiovasculares y cáncer. En cuanto al alcohol, adoptar un consumo de bajo riesgo o abstenerse puede tener efectos positivos en nuestra salud general.

🛌 Dormir Bien: El Poder del Descanso

El sueño es esencial para la recuperación física y mental. Dormir entre 7 y 9 horas por noche ayuda a consolidar la memoria, regular las emociones y fortalecer el sistema inmunológico. Establecer una rutina de sueño, evitar pantallas antes de acostarse y crear un ambiente propicio para el descanso son pasos clave para mejorar la calidad del sueño.

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Estas miniguías de la Fundación MAPFRE son recursos valiosos para quienes buscan mejorar su estilo de vida. Pequeños cambios pueden tener un gran impacto en nuestra salud y bienestar. Te animo a explorar cada guía y comenzar tu camino hacia una vida más saludable y plena.​ Y a compartirlas con tus pacientes y amigos.

Aquí podéis acceder a la Guía Completa 

Paco Camarelles

 

¿Cuánta actividad física necesito para perder peso? Una respuesta basada en evidencia

 

Cuánta actividad física debe hacer un paciente para perder peso es una de las preguntas que todos los médicos y enfermeras de familia nos hacemos con frecuencia, porque es relevante para los pacientes y nuestra práctica clínica.

El artículo de JAMA Aerobic Exercise and Weight Loss in Adults A Systematic Review and Dose-Response Meta-Analysis nos da importantes pistas para resolver nuestra pregunta. Se trata de una revisión sistemática y metaanálisis que evalúa la relación dosis-respuesta entre el ejercicio aeróbico y la reducción del peso corporal, circunferencia de la cintura y grasa corporal en adultos con sobrepeso u obesidad. El análisis incluye 116 ensayos clínicos aleatorizados con un total de 6880 participantes adultos.

Resultados clave del estudio sobre ejercicio aeróbico y pérdida de peso:

• Para obtener resultados clínicamente relevantes (más de 2 cm en circunferencia de cintura y 2% en grasa corporal), es necesario realizar al menos 150 minutos semanales de ejercicio aeróbico moderado a vigoroso.

• Cada 30 minutos semanales adicionales de ejercicio aeróbico están asociados con reducciones significativas pero moderadas en:

  • Peso corporal: reducción de 0,52 kg

  • Circunferencia de la cintura: reducción de 0,56 cm

  • Porcentaje de grasa corporal: reducción de 0,37%

  • Grasa visceral: reducción de 1,60 cm²

  • Tejido adiposo subcutáneo: reducción de 1,37 cm²

• Existe una clara relación dosis-respuesta: a mayor duración del ejercicio (hasta 300 minutos semanales), mayores son las reducciones observadas.

Los resultados fueron evaluados mediante el método GRADE, mostrando una certeza de evidencia entre moderada y alta, lo que asegura confianza en estas recomendaciones.

Conclusión y recomendaciones prácticas

Los autores concluyen que este metaanálisis de dosis-respuesta proporciona evidencia con certeza moderada a alta de que el ejercicio aeróbico podría asociarse con reducciones clínicamente importantes en la circunferencia de la cintura y en medidas de grasa corporal, incluyendo el porcentaje de grasa corporal, la masa grasa y las áreas de tejido adiposo visceral y subcutáneo. Los resultados indican que los niveles de peso corporal, circunferencia de cintura y grasa disminuyen de forma lineal o monótona conforme aumenta la duración del ejercicio aeróbico, lo que sugiere que períodos más prolongados de ejercicio podrían asociarse con mejores resultados en términos de peso corporal y circunferencia de cintura. Por otro lado, no han encontrado diferencias creíbles entre subgrupos según la intensidad del ejercicio aeróbico. Concretamente, los resultados sugieren que podría ser necesario realizar más de 150 minutos por semana de entrenamiento aeróbico con una intensidad moderada o mayor para lograr asociaciones con reducciones clínicamente relevantes.

¿Qué significa esto para pacientes y profesionales?

• Pacientes: Apunta a realizar al menos 150 minutos semanales de actividades como caminar rápido, correr, montar bicicleta o nadar.

• Profesionales de salud: Fomenta esta recomendación específica y basada en evidencia para motivar cambios efectivos en los hábitos de tus pacientes.

¡Muévete más, vive mejor!

Paco Camarelles

OBESIDAD INFANTIL E INACTIVIDAD FÍSICA: SEGUIMOS EN NÚMEROS ROJOS

 

OMS Europa publica periódicamente un anuario donde recopila los datos más relevantes en intervenciones transversales  de cada país para fomentar la actividad física  de la ciudadanía que redundan en mejorar su salud en todas las etapas vitales y colectivos. VER Physical activity factsheet - Spain 2024

La síntesis de 2024, que ha visto la luz recientemente , destaca que en España solo el 7% de las niñas entre 6 y 9 años alcanza los requerimientos de un mínimo de 1 hora al día de actividad física todos los días de la semana, mientras que en niños de la misma edad es del 41%.  La brecha de género también se observa en la adolescencia.

El documento menciona que nuestro país recibió en 2022 9.000.000 de euros de fondos de la Unión Europea para invertir en un plan llamado “Deporte seguro, saludable e inclusivo”, pero se remarca que no existe financiación específica en políticas transversales en educación, deporte, mejora del entorno, planificación urbanística ni de transporte y que en el entorno escolar , el tiempo curricular de la asignatura de educación física  es todavía insuficiente ( 2,5 horas en primaria y 3 en secundaria) y sigue sin fomentarse la actividad física en el aula, en actividades extraescolares  o en desplazamientos. También se  destaca que en las campañas mediáticas de promoción no se cuenta con personajes referentes para seducir a la ciudadanía.

Paralelamente Lancet ha publicado el interesante articulo National-level and state-level prevalence of overweight and obesity among children, adolescents, and adults in the USA,1990-2021, and forecasts up to 2050. Un estudio financiado por la fundación Bill &Melinda Gates en que extrapolando la prevalencia creciente  de obesidad en Estados Unidos entre 1990 y 2021 se estima su proyección para 2050 y los números pintan un futuro muy pesimista.

Si en 2021 sobrepeso y obesidad afectaban a 15,1 millones de niños , 21,4 millones de adolescentes y 172 millones de adultos ( hasta el 80,6% de hombres en Dakota del Norte y 79,9 de mujeres en Mississippi)  se prevé que dentro de 25 años la pandemia alcance a 1/3 de los adolescentes y 2/3 de los adultos , principalmente a los Estados del Sur con las dramáticas consecuencias en la salud individual y colectiva , la carga de enfermedad y costes sanitarios y sociales que implicaría. 

Loa autores abogan por un enfoque poliédrico, principalmente en el abordaje comunitario y la gestión en equidad para frenar y revertir esta tendencia.

Dado que ese país es un espejo antropológico para el nuestro, como dice el refrán “cuando veas las barbas de tu vecino arder, pon las tuyas a remojar”. Es cierto que estamos en números rojos, pero la medicina de familia debe ser líder  en el abordaje multidisciplinar de los estilos de vida, en formación a profesionales sanitarios , investigación y promoción de la salud, sensibilización a ciudadanía y en asesoramiento de instituciones que diseñan las políticas  que afectan a la salud pública .

 Dra Montserrat Romaguera. Médico de familia y médico del deporte. Coordinadora y miembro de los grupos de Trabajo ejercicio físico y salud de Camfic y Semfyc.Institut Català de la Salut (Alt Pirineu- Aran).

Dr David Riba Torrecillas. Médico de familia. miembro de los grupos de Trabajo ejercicio físico y salud de Camfic  y Semfyc.Institut Català de la Salut (Alt Pirineu- Aran).

 

ACTIVIDAD FÍSICA. SEPTIEMBRE: ÚLTIMA OPORTUNIDAD

 

Mientras disfrutábamos este verano de los Juegos Olímpicos y Paralímpicos de París 2024 donde los mejores atletas del mundo competían en escenarios de postal, la OMS publicaba un documento que recibimos como un canto en los dientes para volver a la cruda realidad.

Si en 2013 no se consiguió el objetivo de reducir la inactividad física mundial el 10% con la implantación de la Estrategia mundial de la actividad física y alimentación saludable para afrontar a la obesidad  y con ello el riesgo de padecer enfermedades no transmisibles, ahora el nuevo  Plan 2018 -2030 que pretende la ambiciosa  reducción  del 15% nos parece una utopía si analizamos los datos de Lancet Global Health y del Banco Mundial que se sintetizan en un documento de 16 páginas: Global levels of physical inactivity in adults.  Off track for 2030.

En síntesis:

• El 31% de la población mundial NO alcanza las recomendaciones de actividad física de la OMS (publicadas en 2020 y comentadas en este blog). En 32 países el porcentaje alcanza el 40% y en 10 supera el 50%).
• En mujeres las tasas globales de inactividad alcanzan el 34%. Las regiones de América con 41%, sudeste asiático 45% y Oriente Medio 48% presentan los registros más preocupantes.  Mientras que Europa 28%, Pacífico occidental y África 20% destilan cierto “optimismo”.
•     A partir de los 60 años las cifras de inactividad se incrementan en ambos sexos y en todo el planeta.
• Por regiones Asia “rica” (Japón, Singapur y Corea del Sur) es la que presenta más inactividad (48%), mientras que Europa la reconoce en el 25% y África en el 16% de sus habitantes.
• Los países con ingresos económicos medios identifican un 38% de población inactiva, mientras que la tasa representa al 33% de ciudadanos de países ricos y el 18% de ingresos bajos.
• En el año 2010 el 26% de la población mundial era inactiva y en 2022 ya lo era el 31%, por lo que, si se mantiene esta tendencia, los modelos matemáticos prevén que en 2030 la inactividad alcance el 38% en mujeres y el 32% de los hombres del planeta.

 

Los autores del estudio, a pesar de las cifras, consideran que podemos ser optimistas si se cumplen algunas premisas:

1.        Se necesita invertir en políticas eficaces y priorizar recursos para no remar en la dirección equivocada.
2.         Hay que generar alianzas estratégicas frente a la crisis climática. Se necesitan políticas de transporte y planificación urbana para fomentar la salud, los desplazamientos y se favorezca el ocio activo.
3.         Las empresas deben incentivar con recursos humanos y financieros la actividad física entre sus trabajadores.
4.         Hay que invertir en minimizar las barreras que limitan el acceso a la actividad en mujeres y en mayores de 60 años.
5.         Se necesitan campañas de sensibilización en actividad física agradable, saludable y segura. 

Si la primera Estrategia Mundial no fue suficiente, no podemos cruzar los brazos y repetir los mismos errores. Debemos encontrar recursos para invertir la inercia con la complicidad de la medicina de familia, con los profesionales que más vinculados están con la población más inactiva, la más frecuentadora en nuestras consultas.

Desde los grupos de Trabajo de actividad física de Camfic y SemFYC estamos comprometidos en el Plan de la OMS. No pretendemos que nuestros pacientes se conviertan en atletas olímpicos o paralímpicos, sino en ciudadanos con buena salud y calidad de vida y debemos motivarles y prescribirles desde la consulta de forma individualizada, conociendo los recursos que el entorno ofrece consiguiendo la adhesión a la actividad.

 Dra Montserrat Romaguera Bosch

Especialista en Medicina Familiar i Comunitària

Especialista en Medicina de l'Educació física i l'Esport

Coodinadora grup CAMFIC "exercici i salut"

Coordinadora grupo SEMFYC "actividad física y salud"

CAP Sort. Institut Català de la Salut  ( Pallars Sobirà) Lleida

20 años de la Estrategia Mundial de la Organización Mundial de la Salud sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud.

 

Hace 20 años, en mayo de 2004, cuando la mayoría de nuestros residentes estaban en el parvulario o la escuela primaria, la Asamblea general de la OMS publicó su Estrategia Mundial de la Organización Mundial de la Salud sobre Régimen Alimentario, Actividad Física y Salud. Una ambiciosa y pionera hoja de ruta de 24 páginas para afrontar los dos factores de riesgo principales de las enfermedades no transmisibles: la alimentación no saludable y la inactividad física.

Estas enfermedades ocasionaban ya entonces la mayoría de las muertes en el mundo occidental y ya apuntaba tendencia en aquella época en los países de renta baja, dato más que consolidado en la actualidad. El documento proponía medidas a sociedades científicas, gobiernos, entidades privadas y empresas estrategias para mejorar la dieta de la ciudadanía, acercándola al modelo mediterráneo y proponiendo iniciativas que fomentaran proximidad, temporada y compromiso medioambiental.

La globalización, las crisis económicas, el cambio climático la brecha social, el encarecimiento de precios de los alimentos más saludables, los ultra procesados, la salvaje presión que ejerce la industria alimentaria sobre la regulación publicitaria, principalmente sobre niños, jóvenes y colectivos más vulnerables y el peligro de extinción en el que se encuentra la dieta mediterránea han truncado las expectativas de la estrategia mundial.

En cuanto a la actividad física se alentaba a incentivar el caminar o desplazarse en bicicleta, a fomentar el urbanismo activo desde la política y la educación y también desde las propias corporaciones empresariales. También se proponía hacer llegar desde los medios de comunicación mensajes en positivo de los beneficios que se consiguen a todas las edades tanto en personas sanas como entre las que padecen alguna enfermedad crónica o discapacidad.

El grupo de Trabajo de actividad física y salud de Semfyc se fundó en 2001 y fue visionario de la línea que debía priorizar: formar a los profesionales de Atención Primaria y sensibilizar a la población, mientras que el grupo de nutrición nació en 2005 con objetivos similares. El mundo ha cambiado y 20 años después coincidimos en que la Estrategia ha sido insuficiente y precisamos de más herramientas en este entorno global y cambiante.

Si paradójicamente desde hace 4.000 años la tecnología ha mejorado la expectativa de vida, en el mundo actual con el boom de pantallas, teletrabajo, comportamiento sedentario y cambio de los patrones alimentarios (de cultivar manualmente al fenómeno delivery ), la alta prevalencia de obesidad y sus consecuencias van a limitar la expectativa y calidad de vida de la ciudadanía.

Imagen tomada de Woessner MN, Tacey A, Levinger-Limor A, Parker AG,Levinger P, Levinger I. The Evolution of Technology and Physical Inactivity:The Good, the Bad, and the Way Forward. Front Public Health.

Hace unos meses, las 1ª Jornadas de estilos de vida de Semfyc en Zaragoza 1ª Jornadas de estilos de vida de Semfyc en Zaragoza fueron un foro  para buscar nuevas  estrategias para afrontar  al principal problema de salud pública desde la Atención Primaria y los residentes y los jóvenes médicos de familia deben también implicarse en la formación y sensibilización de las causas de los factores de riesgo más prevalentes en la consulta y la comunidad y comprometerse  al cambio de estilo de vida con los recursos locales y reales combatiendo mensajes manipuladores de la industria. 

Dra Montserrat Romaguera Bosch ( GdT Semfyc  actividad física y salud) Dra Violeta Ramirez Arroyo (GdT Semfyc nutrición). Alex Pérez Caballero nutricionista – dietista  (GdT exercici i salut Camfic)

Día Mundial de la Actividad Física 6 abril. Sobre la necesidad de hablar con los pacientes sobre Actividad Física en la consulta.

Cerca del Día Mundial de la Actividad Física del 6 abril 2024, la revista BJSM ha publicado un artículo corto sobre la necesidad de hablar con los pacientes sobre Actividad Física, junto a una infografía: Infographic. All health professionals should talk about physical activity with patients

PORQUE HAY QUE HABLAR SOBRE ACTIVIDAD FISICA CON LOS PACIENTES.

La Actividad Física regular contribuye a la prevención y el tratamiento de enfermedades no transmisibles, incluidas las enfermedades cardiovasculares, los accidentes cerebrovasculares, la diabetes y el cáncer, así como a mejorar la salud mental, el sueño y la función cognitiva. World Health Organization 2020 guidelines on physical activity and sedentary behaviour.  A pesar de estos beneficios, las poblaciones de todo el mundo no son lo suficientemente activas. Que las personas con los niveles más bajos de actividad física se vuelvan más activas es donde se lograrán los mayores beneficios para la salud pública.

La atención médica/enfermera es un entorno importante para la promoción de la actividad física. Los profesionales de la salud tienen acceso a una gran proporción de la población y son una fuente respetada de consejos sobre cómo mantener y mejorar la salud. Cuando las personas están en un entorno de atención sanitaria, normalmente tienen una mayor preocupación por su salud y, por lo tanto, pueden ser particularmente receptivas a las intervenciones de promoción de la salud. Sin embargo, los profesionales de la salud reciben muy poca capacitación sobre actividad física y lo que se enseña varía mucho entre las instituciones.

DE QUE HAY QUE HABLAR

Las conversaciones entre el profesional sanitario y los pacientes sobre actividad física deben incorporar cuatro elementos clave:

1. Evaluar los niveles de actividad física de los pacientes y conversar sobre ello.
2. Proporcionar consejos para ser activo físicamente.
3. Hablar sobre las barreras a la actividad física y acordar objetivos realistas.
4. Localizar los recursos comunitarios disponibles, compartir éxitos conseguidos y hacer un seguimiento de los pacientes en citas futuras.

CADA PASO CUENTA

Paco Camarelles

OCHO INVERSIONES PARA MEJORAR LOS NIVELES DE ACTIVIDAD FÍSICA

 

La International Society for Physical Activity and Health ha publicado recientemente el documento OCHO INVERSIONES PARA MEJORAR LA ACTIVIDAD FÍSICA que proporciona una visión general de la mejor evidencia que puede utilizarse para promover, informar y liderar las políticas y la discusión sobre la actividad física. El documento pretende ser una llamada a la acción para que todos, en cualquier lugar, incluyendo profesionales de la salud, docentes, sociedad civil y políticos, incorporen la actividad física en las políticas nacionales, regionales y locales.

Las razones que justifican el documento son que:

• La actividad física es una inversión poderosa para mejorar la salud y vivir en un mundo sostenible y productivo. Uno de cada cuatro adultos y cuatro de cada cinco adolescentes en el mundo no son lo suficientemente activos. Al considerarse un asunto de salud pública, el nivel actual de inactividad física se ha calificado como una pandemia mundial.
• Se requieren enfoques amplios y sistémicos para aumentar los niveles de actividad física. Hay que tener en cuenta, a la hora de intervenir sobre la inactividad física, los aspectos individuales, comunitarios, sociales y políticos, para desarrollar una visión común de la complejidad del problema, e identificar los principales actores y los puntos que pueden alterar el sistema. El abordaje sistémico debe incluir personas, comunidades, organizaciones, recursos (conocimiento, tiempo, dinero), entornos físicos y sociales, infraestructuras construidas y la economía en general.
• La actividad física ayuda a crear un mundo sostenible y mejor para todos. Los beneficios de la actividad física se extienden más allá de la salud, y contribuyen directamente a la consecución de muchos de los Objetivos de Desarrollo Sostenible, incluyendo la reducción del uso de combustibles fósiles; de la contaminación del aire; la congestión y seguridad de las carreteras; de las desigualdades; el aumento de la igualdad entre géneros; la sostenibilidad de las ciudades y el aumento de la productividad de la industria.
• Es necesario consolidar el Plan de acción mundial de la OMS para la actividad física 2018-2030. Aprobado por la Asamblea Mundial de la Salud en Mayo de 2018, y puesto en marcha en Junio del mismo año, el Plan establece objetivos para que todos los países reduzcan la inactividad física en un 10% para 2025, y en un 15% para 2030.
• No hay una solución única para aumentar los niveles de actividad física. "La búsqueda de una solución única para aumentar la actividad física pudo haber frenado los progresos en este campo, motivando la búsqueda de resultados simples, a menudo a corto plazo, a nivel individual, en lugar de acciones y resultados complejos, múltiples, ascendentes, a nivel poblacional"

Las OCHO Inversiones son el enfoque integral, el fomento del transporte activo, el diseño urbano activo, la intervención de los profesionales de la salud, la educación cívica incluyendo medios de comunicación, el deporte y la recreación para todos, la actividad física en el lugar del trabajo, y los programas comunitarios. 

Paco Camarelles

Tres artículos sobre actividad física, ejercicio y deporte que deberías conocer. Novedades 3 en 1

 

Estrenamos año olímpico 2024 con 3 publicaciones muy interesantes sobre actividad física, ejercicio físico y deporte. Tres conceptos que no son sinónimos y no siempre se asocian a salud .

¿Cuál es la medida mas eficiente para mejorar la salud cardio metabólica?

La prestigiosa revista de la Sociedad Europea de Cardiología ha dado a conocer recientemente el estudio ProPASS  Device-measured physical activity and cardiometabolic health: the Prospective Physical Activity, Sitting, and Sleep (ProPASS) consortium. Este estudio ha incluido a 15.253 adultos de 5 países a los que se monitorizó el tiempo de sueño, comportamiento sedentario, de pie, de actividad física ligera, y de actividad física moderada-intensa (comportamientos muy interrelacionados). Se han analizado estos datos y su relación con variables como el IMC, perímetro cintura, HDL, TG, y hemoglobina glicada. La regresión lineal de la casuística muestra que la medida más eficiente, para mejorar la salud cardiovascular, es remplazar 30 minutos al día de comportamiento sedentario, sueño o actividad física ligera por actividad física moderada-intensa, pudiendo conseguirse una reducción del  0.63 del IMC entre otros beneficios. Los autores concluyen que la actividad física moderada-vigorosa se asocia con la mayor protección cardio metabólica. Priorizar más actividad física moderada intensa y menos tiempo sentado es la forma más eficiente y eficaz de mejorar y/o mantener una buena salud cardio metabólica. 

Promoción de la actividad física en el lugar del trabajo.

OMS Europa ha publicado el documento Promotion of health-enhancing physical activity in small- to medium-sized enterprises  Un ambicioso manual de 36 páginas para fomentar la práctica de ejercicio físico en el entorno laboral de pequeñas y medianas empresas con recomendaciones, lamentablemente no de obligado cumplimiento. Entre las propuestas destacan el fomento de las escaleras en detrimento del ascensor,  de los desplazamientos en bicicleta así como el compromiso laboral en código de vestimenta o facilitación de aparcamiento seguro,  fomentar las reuniones activas, el paseo por rutas cercanas al lugar de trabajo, la incorporación de fisioterapeutas que supervisen estiramientos grupales y dinamicen programas de apoyo al cambio de conducta. El proyecto debe contar con incentivos para motivar a los trabajadores y debería evaluar beneficios directos e indirectos, desde las mejoras en la salud física y emocional como de la reducción de bajas laborales por lumbalgia entre otros. Se trata de directrices voluntarias y dirigidas a pequeñas y medianas corporaciones pero debe ser el punto de partida para que grandes empresas, sindicatos, administración y gobiernos las incorporen para velar por la salud de los trabajadores. Por coherencia, las empresas proveedoras de servicios sanitarios deberían ser las primeras en implementarlas y predicar con el ejemplo. 

Novedades de la Agencia Mundial Antidopaje. 

La lucha contra el dopaje es una de las principales herramientas para la promoción y vigilancia de un deporte justo. Durante décadas, la ley antidopaje ha evolucionado para detectar procedimientos que puedan mejorar el rendimiento de los atletas fuera del marco legal y, al mismo tiempo, ha mejorado su difusión y sensibilización a la población por el riesgo que implica para la salud el uso de sustancias fraudulentas con fines no terapéuticos. La lista de sustancias prohibidas se modifica de forma anual cada primero de enero por parte del organismo internacional que regula la lucha antidopaje, la WADA , añadiendo y retirando productos que se monitorizan por su posible efecto sobre el rendimiento de los deportistas. A nivel estatal, la CELAD (Comisión Española para la Lucha Antidopaje en el Deporte) es el organismo encargado de la vigilancia contra el dopaje. 

La gran mayoría de los profesionales de la salud no estamos actualizados sobre la normativa antidopaje y desconocemos los pasos a seguir en caso de que un paciente se identifique como deportista sujeto a la ley antidopaje.  Miles de deportistas  federados en nuestro país se rigen por la normativa antidopaje, la mayoría de ellos no son deportistas profesionales, por lo que no no disponen de recursos sanitarios a los que realizar consultas sobre los medicamentos o suplementos alimenticios que pueden o no tomar. Es habitual que recurran principalmente por patología aguda a Atención Primaria o a servicios de urgencias. 

Presentamos dos herramientas de utilidad:

• La lista de productos prohibidos: se puede consultar en el siguiente enlace. Entre los fármacos de uso más común, se incluyeron los corticoesteroides en vía inyectable (2023) y en enero de 2024 se ha incluido el tramadol.
• NoDopWeb: Página web de la CELAD para la consulta de los componentes de los fármacos comercializados en España. 

Sanciones

Las sanciones por el positivo en un control antidopaje pueden acarrear la anulación de resultados deportivos y la inhabilitación entre dos años hasta a perpetuidad. Las sanciones no afectan sólo a los deportistas, si no también a los profesionales en relación con ellos que inciten u oculten actitudes ilegales.

 

Autorización de Uso terapéutico (AUT): Existen patologías que afectan al atleta y pueden justificar el uso de productos prohibidos. La autorización de su uso debe ser autorizada previamente  por el órgano competente (en España la CELAD) a través de un formulario. En algunas circunstancias, la solicitud de AUT puede realizarse de forma retroactiva (por ejemplo situaciones de urgencias) aunque se deberán presentar los informes médicos detallados de la indicación. El formulario para la AUT consta de un apartado que debe ser cumplimentado por un médico, por lo que si el deportista no tiene uno de referencia puede solicitar al sanitario prescriptor del medicamento que rellene la documentación pertinente. El trámite de solicitud del AUT debe ser realizado por el deportista a través de la CELAD. 

Complementos nutricionales: En el mundo del deporte se ha generalizado el consumo de complementos nutricionales, muchos sin evidencia científica contrastada y actualmente es una industria que mueve millones de euros en todo el mundo.  A diferencia de los medicamentos, muchos complementos no son sometidos a ensayos clínicos previos a su lanzamiento al mercado, pues la normativa es más laxa que en los fármacos.  Diversos estudios han demostrado que complementos nutricionales de uso general contienen productos incluidos en la lista de sustancias prohibidas, sin constar en la ficha técnica ni en el etiquetado. Así pues, los deportistas deben valorar el uso de productos con sellos de calidad de acreditación antidopaje, como por ejemplo Informed Sport Certified, BSF International o BSCG, para evitar estos posibles positivos (la no presencia de la sustancia en la ficha técnica no es un atenuante para la sanción por dopaje). 

 Dra Montserrat Romaguera. Médico de familia y médico del deporte. Coordinadora y miembro de los grupos de Trabajo ejercicio físico y salud de Camfic y Semfyc.Institut Català de la Salut 

Dr Bernat de Pablo. Médico de familia. miembro del grupo de Trabajo ejercicio físico y salud de Camfic. Mutua de Terrassa (Barcelona)

Alianza Global para la Promoción de la Actividad Física: la Declaración de Hamburgo. El nuevo reto de la Medicina de Familia y de semFYC

 

En 2004 la OMS publicó la Estrategia Mundial sobre Régimen alimentario, Actividad Física y Salud con el propósito de intervenir sobre los principales factores de riesgo que influyen en la aparición de las enfermedades no transmisibles, que son las responsables del 60% de la mortalidad mundial.

En ese documento se hacía hincapié en las diferencias entre países más o menos desarrollados teniendo en común los mismos factores determinantes: mayor consumo de alimentos hipercalóricos con alto contenido en grasas, azúcares y sal; menor actividad física en el hogar, la escuela y en el entorno laboral el comportamiento sedentario, o el uso de automóviles en los desplazamientos

Evidenciando que las enfermedades no transmisibles contribuyen a una pesada carga económica para los sistemas de salud se ambicionaba desarrollar programas transversales que implicaran a gobiernos, ONG, sistemas de salud, medios de comunicación o empresas hacia políticas de fomento del urbanismo activo encaminados a promover una alimentación sana y actividad física  entre la ciudadanía.

La obesidad se ha convertido en epidemia. El grupo que más preocupa desde el sector sanitario es el de niños y adolescentes ya que, con la aparición de pantallas y dispositivos móviles, uso de patinetes eléctricos, cada vez se mueven menos. Entre los efectos colaterales de la obesidad destacan la diabetes, las afecciones cardíacas o la depresión con alto impacto económico sobre los servicios de salud y, por tanto, las pérdidas por muerte prematura o discapacidad pérdidas en productividad , con el lastre que sus costes económicos implican. 

Estamos lejos de conseguir el objetivo de la OMS de reducir la inactividad física en un 10% en 2025. La tendencia iba en aumento entre el 2001 y el 2016, pero el confinamiento forzado durante la pandemia del COVID ha contribuido aún más en este incremento.

Este 2023 se ha consensuado la Alianza Global para la Promoción de la  Actividad Física: Declaración de Hamburgo con el aval de 139 organizaciones científicas de todo el mundo incluido el Comité Olímpico Internacional Y 2 entidades españolas (La Universidad de Zaragoza y FEMEDE, la Federación de Médicos del Deporte). El documento aporta el compromiso de propuestas más concretas centradas principalmente a la formación de profesionales de la salud y en el fomento de la actividad física en el entorno comunitario.

La Declaración de Hamburgo representa un nuevo compromiso internacional para tomar todas las acciones necesarias para augmentar la actividad física y mejorar salud y calidad de vida impulsando el cambio del comportamiento individual y colectivo en la comunidad. Para ello se pide a los responsables políticos nacionales e internacionales su implicación en la prescripción de la actividad física y el ejercicio como si fueran fármacos desde nuestras consultas.

Concretando, en la Declaración de Hamburgo se proponen acciones como:

• Promover la actividad física como medicamento. Utilizando los medios de comunicación actuales, las nuevas tecnologías y los nuevos roles de influencia juvenil para transmitir el mensaje de que la salud y el bienestar empiezan en casa. Que la actividad física es la mejor medicina y que vale más prevenir que curar.
• Promover la prescripción de ejercicio físico en las consultas de Atención Primaria. Cada profesional médico tendría que poder utilizar la actividad física como terapia para sus pacientes. Está demostrado que las recetas estándar de ejercicio físico consiguen resultados terapéuticos iguales o mejores que los tratamientos farmacológicos tradicionales.
• Promover los “hospitales activos” donde se incorpora la actividad física en los planes de tratamiento tanto durante el ingreso como en el alta hospitalaria. Esto podría reducir la inactividad física de los pacientes, mejorar las habilidades de comunicación del personal y crear colaboraciones con los clubs deportivos locales, por ejemplo. Ya hay experiencias en algunos países europeos como en   Holanda “ Exercise : Medicine” o en Suecia  “ Physical Activity on Prescription”.
• Individualizar la prescripción de actividad física en función de los factores de riesgo personales y del entorno incluyendo variaciones en el tipo de ejercicio, intensidad, frecuencia y duración del mismo.
• Potenciar la investigación sobre la predisposición genética a sufrir eventos relacionados con enfermedades no transmisibles de modo que se podría contribuir más a la prescripción.  Se necesita generar nuevas evidencias con estudios científicos. La mayoría proviene de estudios de cohortes. Hay una necesidad urgente de realizar ensayos clínicos bien diseñados en poblaciones minoritarias.
• Para conseguir estos objetivos hemos de invertir en mejorar los conocimientos de nuestros estudiantes de las facultades de Ciencias de la Salud y a los residentes de Medicina desde las Unidades Docentes, sobre todo.
• Fomentar las últimas tecnologías para aumentar motivación y adherencia en materia de ejercicio físico mejorando la prescripción individualizada de la actividad física y su gestión. La tecnología como los wearables de consumo (como los dispositivos inteligentes) pueden influir positivamente en la población general a una mayor aceptación de la actividad física y con más beneficios en salud y bienestar.
• Hacerlo fácil y divertido para que las personas se inicien en la práctica de ejercicio físico mediante la gamificación, las recompensas y la creación de comunidades. (Como en su momento lo consiguió el fenómeno Pokemon-Go).
• Organizarnos como lobby de presión hacia gobiernos, empresas y ONG para invertir en actividad física, y la inclusión del ejercicio y el deporte en políticas de salud. Hemos de hacer entender que esta inversión salva vidas, ahorra dinero y mejora a la sociedad.
• Potenciar las “Ciudades Deportivas globales activas e inteligentes” basándose en la idea de integrar la actividad física en la vida urbana cotidiana y creando condiciones para permitir a los ciudadanos vivir una vida activa mediante la interacción de la tecnología inteligente y la planificación urbana creando un sistema de transporte más sostenible y seguro promoviendo los desplazamientos activos

Como profesionales de salud nos felicitamos por el liderazgo de nuestros compañeros e instamos a todos los médicos y enfermeras de familia, a semFYC y a sus miembros, a adherirnos y reivindicar sus peticiones en el entorno de la Atención Primaria de nuestro país. La Atencion Primaria debe ser una parte fundamental de la promoción de la Actividad Física.

Dra Montserrat Romaguera

Dra Laia Santasusagna

Médicos de familia y del deporte. Grupo de Trabajo “Exercici i salut” CAMFIC. Grupo de Trabajo “Actividad física y salud” semFYC