Cribar e intervenir sobre el consumo de riesgo de alcohol
La USPSTF acaba de publicar en JAMA su revisión sobre
la evidencia disponible de la efectividad del cribado y las intervenciones de
asesoramiento para reducir el consumo de riesgo de alcohol, y sus efectos sobre
la morbilidad, mortalidad, y los comportamientos de riesgo.También ha analizado
la precisión de varios enfoques de detección. Screening and Behavioral Counseling Interventions to Reduce Unhealthy Alcohol Use in Adolescents and Adults US Preventive Services Task Force Recommendation Statement.
La USPSTF ha encontrado un beneficio neto moderado
de la detección y las intervenciones breves de asesoramiento conductual para el
consumo de riesgo de alcohol en adultos, incluidas las embarazadas (Recomendación
grado B). La evidencia es insuficiente para evaluar el balance de beneficios y
daños de la detección y las intervenciones breves de asesoramiento conductual
para el consumo de riesgo de alcohol en adolescentes. Además, recomienda el uso del AUDIT-C
para el cribado del consumo de riesgo de alcohol en Atención Primaria por su
buena sensibilidad y especificidad para
detectar todo el espectro del consumo de riesgo en diferentes poblaciones. Si
sale positivo recomienda usar el AUDIT de 10 preguntas.
La recomendación va unida a la publicación de
dos interesantes editoriales. La primera Screening for Unhealthy Alcohol Use nos dice que la implementación del cribado e
intervención breve sigue siendo bastante baja, a pesar de la alta prevalencia
del consumo de riesgo de alcohol, su
asociación con la mortalidad y la discapacidad, y la evidencia de la efectividad
del cribado y la intervención breve. Por ejemplo, en los Estados Unidos, solo 1
de cada 6 pacientes informa haber hablado sobre el alcohol con su médico; las
tasas en Europa son igualmente bajas. Incluso cuando se realiza el cribado, los
cuestionarios validados se usan con poca frecuencia. Las razones de su baja
aceptación pueden incluir desafíos relacionados con la implementación, y las percepciones de los médicos sobre sus
roles. Nos dicen, además, que es poco probable que las intervenciones breves
causen daños (a menos que se realicen de manera deficiente o se viole la
confidencialidad), y las consecuencias del consumo de riesgo de alcohol
van desde lesiones y suicidio, hasta cánceres y muchas enfermedades crónicas. Incluso
pequeños cambios disminuyendo el consumo de alcohol, podrían mejorar los resultados de salud a
nivel poblacional.
Otras razones que pueden explicar esta baja y deficiente
implementación del cribado e intervención breve incluyen un tiempo limitado
durante las visitas, una cultura de atención médica que no incorpora de
forma eficaz los cuestionarios
estandarizados en la práctica clínica, una sensibilidad personal en torno al
tema, poca confianza en las habilidades clínicas, y la percepción de que el abordaje
del consumo de alcohol está fuera del rol del médico. Sin embargo, el público
generalmente apoya las pruebas clínicas de detección del consumo de riesgo de alcohol. Y los pacientes que son evaluados y asesorados sobre el consumo de alcohol, informan haber recibido una atención primaria de alta
calidad.
La segunda editorial Unhealthy Alcohol Use in Primary Care—The Elephant in the Examination Room aporta otra razón para la
baja implementación: la dificultad de que los componentes de las intervenciones
breves de asesoramiento conductual no están estandarizadas en cuanto al
contenido, el suministro, la dosis o la duración. Y una idea importante, el
consumo de alcohol contribuye a muchas enfermedades comunes, como la obesidad,
la diabetes mellitus, la hipertensión y la depresión. Al abordar el consumo de
alcohol, tales condiciones pueden controlarse más fácilmente y, en algunos
casos, incluso resolverse. Algo frecuente en la consulta que nos pasa desapercibido en muchas ocasiones, y eso que tenemos al "elefante en la consulta".
De las dos editoriales hay que destacar dos ideas:
- Los pacientes esperan que les preguntemos sobre el consumo de alcohol, y es hora de que los profesionales sanitarios, con apoyo, lo proporcionemos.
- Con tantos pacientes que acuden a la atención primaria con consecuencias perjudiciales del consumo de riesgo de alcohol, es hora de detectar al elefante en la consulta.
Paco Camarelles
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