Consumo de tabaco y alcohol antes y durante la pandemia COVID19

 

El Observatorio Español de las Drogas y las Adicciones ha publicado recientemente su informe “Impacto de la pandemia por Covid-19 durante el año 2020 en el patrón de consumo de sustancias psicoactivas y otros comportamientos con potencial adictivo”. Ver presentación de la  Encuesta en pdf

El consumo de tabaco disminuye durante la pandemia (prevalencia 29,1 a 27,7%), en todas las edades y en ambos sexos, excepto entre las mujeres de 25-34 años y mujeres de 45-54 años, grupos en los que la prevalencia se mantiene más o menos estable.

La pandemia ha disminuido el consumo de bebidas alcohólicas en ambos sexos y en todos los grupos de edad (62% por ciento antes y 57,3% durante pandemia de prevalencia de consumo). Esto supone un descenso del 8 por ciento, que en jóvenes de 15- 24 años llega a ser de un 25 por ciento. La prevalencia de consumo a diario en los últimos 30 días durante la pandemia es del 9,4 por ciento. También disminuyen los consumos intensivos de alcohol en forma de intoxicaciones etílicas durante la pandemia, en ambos sexos y en todos los grupos de edad (17,2 a 9,7%). En el grupo de 15-19 años, el descenso llega a ser del 25 por ciento. El 16% de la población de 15 a 64 años encuestada realizó, durante la pandemia, un posible consumo de riesgo de alcohol, siendo mayor el consumo de riesgo de alcohol en hombres (17,3-14,8%).

Estos datos contrastan con los datos de otros países como USA donde el consumo de alcohol ha aumentado durante la pandemia y que es motivo de preocupación NYT How Bad Is Our Pandemic Drinking Problem?. En este artículo alertan sobre el aumento del consumo de alcohol en mujeres y el hecho del peligro que supone consumir alcohol para sobrellevar la situación de estrés creado por la pandemia, en lugar de hacerlo por placer. Este tipo de consumo tiene un mayor riesgo de desarrollar una dependencia al alcohol.

Sobre todo ello se habla en el artículo del suplemento de El País S Moda “Cómo volver a reducir el consumo de alcohol después de un inesperado año de abuso”. La bajada del consumo de alcohol en nuestro país durante el confinamiento nos dice que somos un país en el que el consumo de alcohol tiene una gran componente social y cultural de celebraciones. Consumimos alcohol más para relacionarnos frente a otros países donde se consume más alcohol en ámbitos privados del hogar con otro patrón de consumo que se parecería más al atracón (con intención de coger “el punto” o sentir efectos en la conciencia). Y, probablemente, volveremos a niveles de consumo anterior cuando se puedan celebrar sin restricciones la Feria de abril, las Fallas, San Fermín o el Orgullo Gay de Madrid. Todas estas celebraciones están patrocinadas en gran medida por la industria del alcohol para vender más bebidas alcohólicas.

Por último, es buen momento para reflexionar sobre el componente anti ansiedad del consumo de alcohol (uno de los mitos extendido de su consumo) y de su consumo para superar las penas (ver la entrada del blog Beber para olvidar). Para ver video

Paco Camarelles

Alfabetización en Salud en época COVID19

Cuando los consumidores de atención médica no pueden encontrar, comprender y utilizar la información para tomar decisiones sobre su atención sanitaria, las consecuencias pueden ser nefastas. Debido a que mucha de la atención sanitaria actual ocurre de manera remota debido a la pandemia de COVID-19, existe un riesgo aún mayor de resultados adversos evitables debido a malentendidos. Es lo que nos dicen en AHRQ Views: Blog.Organizational Health Literacy More Essential than Ever for Preventing and Managing Chronic Disease.

Cada octubre AHRQ celebra su mes de Alfabetización en Salud (Health Literacy Month) y nos recuerda que comprender y utilizar con precisión la información sobre la salud es esencial para que las personas eviten eventos adversos y mejoren su salud y bienestar. Pero para ayudarlos a hacerlo, necesitamos un sistema de atención médica que garantice que los pacientes sepan cómo manejar sus problemas de salud de manera efectiva y tomen decisiones informadas sobre su atención.

Necesitamos más investigación para desarrollar nueva evidencia sobre la mejor manera de integrar las estrategias de alfabetización en salud organizacional en la atención primaria y especializada, así como también sobre cómo difundir las estrategias de alfabetización en salud en el entorno ambulatorio. Esta necesidad debe centrarse sobre todo en la prevención y el manejo de enfermedades crónicas. Para ello nos puede ser útil empezar por definir y adoptar dos definiciones sobre que es la Alfabetización en Salud.

Alfabetización en Salud personal es el grado en que las personas tienen la capacidad de encontrar, comprender y utilizar información y servicios para informar decisiones y acciones relacionadas con la salud para ellos mismos y para los demás. La Alfabetización en Salud organizacional es el grado en el que las organizaciones permiten a las personas, de manera equitativa, encontrar, comprender y utilizar información y servicios para informar decisiones y acciones relacionadas con la salud para ellos mismos y los demás.

La Alfabetización en Salud organizacional implica implementar estrategias organizacionales de alfabetización en salud, como capacitar al personal y evaluar sus habilidades en materia de salud; instituir políticas y procesos para poner en marcha enfoques basados en evidencia; adoptar precauciones universales de alfabetización en salud que asuman que todos corren el riesgo de malentendidos; y evaluar sistemáticamente los materiales escritos. Todo un reto pendiente en nuestro país.

En este reto de aumentar la Alfabetización en Salud organizacional es importante abordar los determinantes sociales de la salud, con propuestas de investigación que aborden las necesidades de las personas desfavorecidas, incluidas aquellas con conocimientos limitados sobre salud. Los objetivos son reducir las disparidades de alfabetización racial, étnica, lingüística y sanitaria, y satisfacer las necesidades de personas con múltiples enfermedades crónicas.

Los profesionales sanitarios debemos ser conscientes del problema de la alfabetización en salud y formarnos en ellos. Para ello nada mejor que el libro “Alfabetización en salud. De la comunicación a la acción”. El libro aborda aspectos como la comunicación en salud, comunicación entre pacientes, la educación para la salud en la escuela, información dirigida a mayores, la alfabetización en salud y los inmigrantes… a la vez que ofrece materiales y recursos adicionales para profesionales. 

En el siguiente enlace tenéis las entradas del blog que tratan sobre alfabetización en salud. uno de los pilares de la educación para la salud, y su prevención y promoción.

Paco Camarelles

Covid-19 y el mandato de redefinir la atención preventiva

Se ha publicado recientemente el artículo de la sección Perspectiva del NEJM Covid-19 and the Mandate to Redefine Preventive Care que reflexiona sobre la necesidad de redefinir la atención preventiva en época COVID19.

El articulo reflexiona sobre que hacer en la situación pandémica actual en diversos aspectos preventivos;

• Sobre la necesidad de no hacer en prevención. Pone en duda la evidencia científica que sostiene los chequeos anuales indiscriminados que se hacen en USA, poniendo al descubierto la disparidad a la hora de proporcionar servicios preventivos según raza, etnia y nivel socioeconómico.
• Creen que se debería aprovechar este momento como una oportunidad para cambiar el lugar de la atención preventiva: de presencial a una estrategia que se centre en la salud de la población. Incluye: registros clínicos que identifiquen fácilmente todos los servicios preventivos que un paciente debe hacerse; kits de prevención anuales para pacientes que faciliten la implementación generalizada de pruebas en el hogar, la toma de decisiones compartida y la auto programación de pruebas y procedimientos de detección preventiva en entornos comunitarios más convenientes y accesibles; y estrategias sólidas basadas en la comunidad que involucren a los proveedores para superar las disparidades de salud en las poblaciones desatendidas.
• Nos proponen tres pasos: El primer paso de esta estrategia es desarrollar un registro de atención clínica preventiva sólido y en tiempo real que permita realizar un seguimiento de las necesidades de atención de forma asincrónica desde las visitas. El segundo paso es construir la infraestructura para un “kit de prevención” anual que recibe cada paciente. El kit debe consistir en un paquete, culturalmente sensible y apropiado para el idioma, que aborde todos los servicios preventivos de grado A y B del USPSTF indicados por el registro de prevención clínica. Después de recibir el kit de prevención, se podría invitar a los pacientes a programar un encuentro virtual con su proveedor de atención primaria para revisar las recomendaciones, y participar en la toma de decisiones compartida. El tercer paso es crear programas específicos para abordar las disparidades conocidas en la atención preventiva dentro de una población determinada.
• Los principales obstáculos para la implementación del plan son asegurar que se pagan los servicios ofertados y la aceptación del proveedor y el paciente. Para que una estrategia de prevención basada en la población tenga éxito, el sistema de salud debe ofrecer un pago prospectivo para la atención primaria con responsabilidad para la implementación general de la atención preventiva basada en la evidencia en toda la población, y un compromiso demostrable para abordar las disparidades en la atención preventiva.
• Obtener la aceptación de este nuevo modelo por parte de los médicos y los pacientes es otro obstáculo.

El articulo finaliza con una reflexión muy acertada: "Hace tiempo que se necesita un cambio a gran escala hacia una estrategia de prevención basada en la población. La pandemia de Covid-19 está retrasando las pruebas de detección preventivas que salvan la vida de millones de pacientes, y nuestro sistema de salud tendrá dificultades para ponerse al día. Quizás esta crisis sea el impulso para el cambio".

El articulo viene a continuar y completar el debate sobre la prevención en tiempos de epidemia que avanzamos en una anterior entrada del blog. En el siguiente enlace podéis acceder al video de la “Jornada de Promoción de la Salud en tiempos de pandemia” Universidad Nacional Autónoma México. “Oportunidades y amenazas para prevención y promoción de la salud y el PAPPS en el contexto del a pandemia COVID-19”.

Los efectos que la pandemia COVID está teniendo sobre la atención preventiva ha llegado al debate periodístico. Nos lo dicen en el NYT Missed Vaccines, Skipped Colonoscopies: Preventive Care Plummets. Menos vacunas, menos cribado del cáncer de colon, menos mamografía, menos controles en el embarazo, y menos métodos anticonceptivos demandados entre otras actividades preventivas. Las consecuencias para la salud no tardaremos en verlas.  

Paco Camarelles

OPORTUNIDADES Y AMENAZAS para la prevención y promoción de la salud y el PAPPS en el contexto de la pandemia Covid-19

En solo 4 meses, la pandemia global causada por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2 ha generado un estrés sin precedentes a nivel mundial, no sólo en el sistema sanitario sino en toda la sociedad. En España ha supuesto un cambio radical en la forma de ejercer la medicina y la enfermería familiar y comunitaria, y en este momento nos planteamos qué cambios son necesarios para prestar una atención de calidad en el contexto actual. El sistema sanitario precisa adaptarse a los cambios previsibles no solo en la atención (nuevas tecnologías y telemedicina), sino también en la prevención y promoción de la salud como parte fundamental de la atención que prestamos. 

La Declaración de Shanghái de la Novena Conferencia Mundial de Promoción de la Salud 2016  de la Organización Mundial de la Salud reconoce que la salud y el bienestar son fundamentales para el desarrollo sostenible: “Reafirmamos que la salud es un derecho universal, un recurso esencial para la vida diaria, un objetivo social compartido y una prioridad política para todos los países. Los Objetivos de Desarrollo Sostenible de las Naciones Unidas establecen el deber de invertir en la salud, de garantizar la cobertura sanitaria universal y de reducir las desigualdades sanitarias entre las personas de todas las edades. Estamos determinados a no dejar a nadie atrás”. Esta declaración adquiere un sentido especial en las circunstancias actuales.

En este contexto, nos enfrentamos a amenazas y a oportunidades en la prevención clínica que se suman a las anteriores , a las que el Programa de Actividades Preventivas y Promoción de la Salud PAPPS de semFYC no debe ser ajeno. Como punto de partida hemos de reafirmarnos en las características necesarias a preservar por su gran valor en la atención primaria: la atención longitudinal y la accesibilidad (ambas van juntas). El objetivo de este documento es revisar e identificar las amenazas y oportunidades de la promoción y prevención de la salud, desde la perspectiva de atención primaria, en el nuevo contexto de la era COVID-19.

Os presentamos el documento "OPORTUNIDADES Y AMENAZAS para la prevención y promoción de la salud y el PAPPS en el contexto de la pandemia Covid-19", que se ha elaborado con aportaciones de los grupos de trabajo del PAPPS y de su Organismo de Coordinación.

Pretendemos que el documento sirva para el inicio de un debate del papel de la prevención y la promoción de la salud en estos momentos de epidemia COVID19 

Podéis enviar Sugerencias y comentarios a papps@semfyc.es    

Paco Camarelles

Consideraciones clave para una atención telefónica eficaz en tiempos de epidemia

La nueva normalidad de la atención telefónica, sustitutiva de la atención presencial que ha sido necesario implementar en la pandemia COVID-19, es objeto de análisis en varias publicaciones recientes.

El artículo “The New Normal: Key Considerations for Effective Serious Illness Communication Over Video or Telephone During the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pandemic” discute como podemos tener conversaciones telefónicas eficaces con los pacientes durante esta época. Las claves para ello son:

1. Preparar de forma adecuada la conversación, teniendo en cuenta aspectos técnicos y del paciente.
2. Construir una relación de confianza mutua, imprescindible si no conocemos previamente al paciente.
3. Establecer la comunicación teniendo en cuenta aspectos comunicacionales como compartir información, brindar apoyo emocional, identificar objetivos y valores, y toma de decisiones conjunta.
4. Responder a las emociones. 
   
   

Todo esto y más nos lo cuenta nuestra compañera Elena Muñoz en el reciente artículo de AMF "Las consultas por teléfono han llegado para quedarse". En el artículo se habla sobre las ventajas e inconvenientes, los pasos para una consulta telefónica de calidad, y las cosas a tener en cuenta en una consulta telefónica. 

Al igual que nosotros nos preparamos para hacer efectivas las consultas telefónicas, también deberíamos trabajar la educación sanitaria para ayudar a todos los pacientes / usuarios de los servicios de salud a mejorar su propia atención. Este es el objetivo de Making the most of telephone consultations – a guide for patients (*rolling blog). Básicamente siguen los mismos pasos: preparar la consulta (que le pasa, desde cuándo, con que relaciona…..), revisar fármacos y tratamientos, y concretar un plan de acción. Existen desde hace años iniciativas en el campo de que los pacientes saquen el máximo provecho de sus consultas como “Aproveche al máximo su visita al médico de Medline o de Family Doctor” que sería conveniente adaptar a las nuevas situaciones de consulta telefónica.

En solo 4 meses, la pandemia global causada por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2 ha generado un estrés sin precedentes a nivel mundial, no sólo en el sistema sanitario sino en toda la sociedad. En España ha supuesto un cambio radical en la forma de ejercer la medicina y la enfermería familiar y comunitaria, y en este momento nos planteamos qué cambios son necesarios para prestar una atención de calidad en el contexto actual. El sistema sanitario precisa adaptarse a los cambios previsibles no solo en la atención (nuevas tecnologías y telemedicina), sino también en la prevención y promoción de la salud como parte fundamental de la atención que prestamos. Pronto os daremos a conocer desde el PAPPS cual es nuestra visión sobre las Oportunidades y Amenazas para la prevención y la promoción de la salud y el PAPPS tras la pandemia COVID-19.
 

Paco Camarelles

Impacto de los alimentos y suplementos dietéticos en la infección por coronavirus COVID19.

Los pacientes nos preguntan, y leen en muchas ocasiones noticias, sobre cuál es el impacto de los alimentos y suplementos dietéticos en la infección por coronavirus COVID19. En primer lugar, no está de más recordar que la infección Covid-19 es una enfermedad que lleva con nosotros menos de 5 meses. En tan corto espacio de tiempo es lógico esperar que los estudios que investigan el efecto de fármacos o alimentos/suplementos de vitaminas sobre el virus sean escasos o nulos. Por lo tanto, a la hora de hacer recomendaciones debemos ser muy cautos porque solo podemos basarnos en estudios realizados en enfermedades infecciosas lo más parecidas al Covid-19, tales como la gripe estacional o las infecciones del árbol respiratorio (Optimal Nutritional Status for a Well-Functioning Immune SystemIs an Important Factor to Protect against Viral Infections). En este sentido, actualmente están en marcha estudios específicos que nos aclararán algunas de las dudas que tenemos.

Entonces, ¿Qué podemos recomendar ahora mismo?

1. No existe ningún alimento o suplemento dietético que potencie o refuerce el sistema inmunitario en población sana sin déficits nutricionales. Aunque algunas vitaminas (A, B6, B12, C, D) o minerales (cinc, selenio, cobre, magnesio) intervienen en la respuesta inmunológica frente a infecciones, ninguno de ellos ha demostrado prevenir el riesgo de contagio de forma consistente (Prevention and Treatment of Influenza, Influenza-Like Illness, and Common Cold by Herbal, Complementary, and Natural Therapies). Una excepción sería la vitamina D que, en determinados grupos de población, ha demostrado disminuir las infecciones del árbol respiratorio (Vitamin D: A rapid review of the evidence for treatment or prevention in COVID-19). Sin embargo, el tratamiento de dichos grupos con suplementos compete a los médicos, ya que la sobredosis de esta vitamina puede ser muy peligrosa.
2. Muchos de los factores de riesgo del Covid-19 (hipertensión arterial, obesidad, diabetes, tabaquismo) se relacionan con hábitos de vida no saludables (Does comorbidity increase the risk of patients with COVID-19: evidence from meta-analysis). En esta situación de pandemia es todavía más importante que antes el conseguir mejorar nuestros hábitos. Las recomendaciones de toda la vida (no fume, haga ejercicio físico programado, lleve una dieta sana, duerma entre 6 y 8 horas diarias, mantenga un peso saludable) podrían ayudar a que, si al final nos contagiamos a pesar de las medidas de distanciamiento social y de protección personal, la evolución de la enfermedad sea lo más benigna posible. Además, estos hábitos nos protegerán frente a otras enfermedades, como las cardiovasculares o el cáncer. Son medidas efectivas, seguras y muy baratas (Lifestyle Medicine: A Brief Review of Its Dramatic Impact on Health and Survival).
3. En el caso de padecer la Covid-19, la dieta que debe llevar el paciente no debe ser distinta a la dieta que llevaba cuando no estaba enfermo, es decir, debe seguir una dieta saludable (Nutrition amid the COVID-19 pandemic: a multi-level framework for action).

Comer de forma saludable no implica comer de 6 a 8 veces al día, dos huevos diarios y abundancia de rebozados fritos, como se ha podido ver en los medios de comunicación recientemente. Por otro lado, si el paciente con Covid-19 tiene riesgo de desnutrición esta debe ser diagnosticada y tratada por profesionales expertos en este campo (ESPEN expert statements and practical guidance for nutritional management of individuals with SARS-CoV-2 infection). 

Resumiendo: mientras no contemos con tratamientos preventivos (vacunas) o curativos (antivirales) eficaces, las mejores medidas para hacer frente a esta enfermedad se basan en llevar hábitos de vida saludables.COVID-19:what has been learned and to be learned about the novel coronavirus disease,  Ver nuestras Recomendaciones para cuidar la salud en la cuarentena

  

Joaquín San Jose, Grupo educación sanitaria y promoción de la salud del PAPPS y grupo Alimentación de semFYC.

“Tabaco y COVID-19: ¿amistades peligrosas?”

El pasado jueves, 30 de abril 2020, tuvo lugar el interesante Tobacco Control Webinar" del ICO/ CC OMS Control del Tabaco con el título de “Tabaco y COVID-19: ¿amistades peligrosas?”. 

En el webinar se habló sobre aspectos muy interesantes y actuales:

1.- Hipótesis biológicas sobre el papel de la nicotina en la COVID-19. Dr Joan B. Soriano. 

• El receptor ECA-2 es clave en la respuesta inmune/cascada de citocinas está relacionado con la nicotina y sirve de anclaje del SARS COVID-19.
• La mayoría de las informaciones COVID19 tabaco son “interesadas”. La estrategia de la duda que usa la industria tabaquera para generar confusión.Un ejemplo es Nicotina contra el COVID19  

2.- Riesgo de infección por SARS-Cov_2 y COVID-19 en fumadores. Dr Esteve Fernández.

• Tabaco e infección por SARS-COV2. La evidencia epidemiológica sobre la asociación del consumo de tabaco como factor de protección o de riesgo es inadecuada.
• Tabaco y gravedad COVID-19 con la infección por SARS-COv2. Los estudios clínico-epidemiológicos sobre la progresión del COVID hasta la fecha presentan alguna limitación metodología, La asociación del tabaco como factor de progresión de la COVID-19 (dobla el riesgo de ingreso en UCI) es fuerte y consistente, aunque la evidencia de causalidad es limitada. Smoking is Associated with COVID-19 Progression: A Meta-Analysis. COVID-19 and smoking: A systematic review of theevidence

3.- Atención a la persona fumadora en tiempos de COVID-19.

• Carmen Cabezas nos recuerda que la pandemia de COVID-19 ha supuesto un stress sin precedentes para la sociedad y para el sistema sanitario, que ha tenido que reorganizarse y centrarse en unos servicios esenciales inmediatos. A pesar de ello un número importante de profesionales ha sido capaz de seguir ayudando a dejar de fumar, Sobre todo a nivel telefónico y haciendo seguimiento. Habrá que recuperar el tiempo perdido en prevención. 

• Joan Lozano nos informa sobre los recursos para ayudar a dejar de fumar en Cataluña y su experiencia durante estos días. 

A este respecto os recordamos dos entradas al blog de especial interes: Como elaborar un Plan personal para dejar de fumar, y Páginas web para ayudar a dejar de fumar.  Y la recomendable APP S´acabo de SEDET. Y Semana Sin Humo semFYC con guias y protocolos para ayudar a dejar de fumar.
Paco Camarelles

Agradecer la moderación del webinar a Cristina Martínez, y a Antoni Baena. Aqui disponible el video

Me alegro de verte Pablo. El compromiso social en tiempos del Covid 19.

Fue el miércoles 25 de marzo por la mañana, y era la primera vez que me tocaba entrar en el Pabellón 5 de IFEMA (Feria de Muestras de Madrid), donde 3 días antes se había montado, a todo correr, un hospital de campaña para tratar a los afectados por el Coronavirus. Los hospitales madrileños estaban a rebosar y era necesario montar un “aliviadero” de aquellos casos que no estaban para enviar a casa, y precisaban un seguimiento más estrecho.

Como podéis imaginar, en mi cabeza se mezclaban muchas emociones de inquietud, temor, dudas, y cierto gusanillo en el estómago. No sabía que me iba a encontrar. A punto de entrar en el control, montado por el SAMUR contando con voluntarios y donde te ponen el traje de protección, alguien se dirigió a mí con mi nombre ¿Qué tal Paco? La verdad es que no le reconocí a la primera porque llevaba mascarilla de protección. De repente caí, era Pablo el estudiante de medicina de la Universidad Autónoma de Madrid UAM que estaba colaborando como voluntario poniendo los trajes de protección a los que accedíamos al pabellón.  Pablo hizo su rotatorio de Atención Primaria conmigo durante el mes en octubre pasado, y le estoy dirigiendo su Trabajo Fin De Grado TFG (Departamento de Medicina. Unidad Docente de Medicina de Familia y Atención Primaria). Un TFG que no tiene nada que ver con nuestro desempeño actual: “Prevalencia de consumo de riesgo de alcohol en Atención Primaria de la Comunidad de Madrid”.  Un trabajo científico impecable de Pablo para el cual ya teníamos la aprobación de la Comisión Central de Investigación de Madrid, y del Comité Ético del Hospital la Paz, y que el maldito virus nos lo ha parado, al igual que nuestras vidas. 

Mi primera reacción fue de alegría al verle y así se lo dije a Pablo. Y de satisfacción por verle implicado en este trabajo tan necesario de voluntariado sociosanitario. No hay duda de que los médicos españoles reciben una buena formación de pregrado, lo cual viene avalado por el reconocimiento de los diferentes programas de formación de médicos.  Sin embargo, también hay acuerdo en la necesidad de abordar reformas encaminadas a lograr un perfil de formación médica más centrada en la dimensión humana del paciente y en sus necesidades como persona, y en los valores de la medicina (Organización Médica Colegial OMC de España. Los valores de la Medicina) Y dentro de estos valores están el compromiso social del futuro médico y su responsabilidad ante la sociedad. Otro campo de especial interés es la promoción de estilos de vida saludables, donde juegan un papel decisivo los medios de comunicación, las familias y las instituciones educativas. La dimensión preventiva de la medicina y el impacto del estilo de vida en la promoción de la salud, sitúa al médico ante funciones de consejero y educador, e incluso de comunicador social. Otro valor de responsabilidad ante la sociedad que es preciso transmitir a los estudiantes, y que Pablo ha estado trabajando en su TFG.

Es evidente que este tipo de competencias, morales, éticas y personales, no pueden fácilmente enseñarse mediante clases magistrales o evaluarse mediante exámenes de respuesta múltiple. Exigen un cambio de paradigma educativo, para el que estamos pobremente preparados (Valores del médico para un ejercicio de calidad: el profesionalismo).  Pero no todo en la vida surge de la enseñanza reglada, y así muchos estudiantes de medicina de toda España están implicados en actividades sociosanitarias para la prevención y control de la epidemia del COVID19.

El Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina CEEM nos lo dice bien claro:  'Nadie podrá llamarse buen médico sin antes haber demostrado que es un médico bueno'. Y por eso desde este y otros organismos de estudiantes están poniendo a disposición de las autoridades sanitarias su trabajo desinteresado con múltiples iniciativas (Consejo Estatal de Estudiantes de Medicina CEEM. COVID19).

Para todos ellos mi reconocimiento y agradecimiento. Y en especial a Pablo Galindo, estudiante de 6º medicina de la UAM. Nuestros futuros médicos están dando la talla humana que se requiere para ser médico.

Paco Camarelles 

Que aporta la ciencia del comportamiento a la epidemia de coronavirus.

Para hacer frente a la epidemia de coronavirus hay que operar en muchos niveles simultáneamente. El objetivo es aumentar la motivación, la capacidad y la oportunidad para que todos los sectores de la sociedad estén en una buena posición para comportarse de forma adecuada ante la epidemia de coronavirus. Que se protejan a sí mismos, a los demás y a sus comunidades. Behavioural strategies for reducing covid-19 transmission in the general population

La ciencia del comportamiento humano puede aportar muchas cosas para afrontar la epidemia de coronavirus como nos dicen en el documento Using behavioural science to help fight the coronavirus. Una completa revisión bibliográfica de las medidas de prevención que se están aplicando y las repercusiones sociales que tienen.

1) El lavado de manos funciona, pero la educación y la información no son suficientes. La colocación de desinfectantes para manos y señalización llamativa en ubicaciones centrales (entradas de comedores, en el medio de los vestíbulos de entrada y vestíbulos de ascensores, en consultas de sanitarios) aumenta considerablemente su uso. Todas las organizaciones y edificios públicos podrían adoptar esta práctica barata y efectiva.

(2) Carecemos de evidencia directa sobre los mensajes de no tocarse la cara. Conveniente el enviar mensajes de nuevas normas de comportamiento aceptable (como estornudar y toser sobre el codo), y usar pañuelos desechables.

 (3) Es probable que el aislamiento social cause algunos problemas de angustia y salud mental, requiriendo una atención específica. La preparación, a través de la activación de las redes sociales, la realización de planes de aislamiento concretos y la familiarización con el proceso, ayuda. Estos apoyos son importantes, ya que algunas personas pueden tratar de evitar el necesario aislamiento. #QuedateEnCasa

(4) El comportamiento público adecuado es más probable cuando hay una comunicación clara y frecuente, una fuerte identidad grupal y desaprobación social para aquellos que no cumplen. Esto tiene implicaciones para el lenguaje, el liderazgo y la interacción social cotidiana.

(5) Las autoridades a menudo sobrestiman el riesgo de pánico, pero hay comportamientos indeseables a tener en cuenta como son la compra acaparadora de suministros clave y las respuestas xenófobas. Comunicar la inaceptabilidad social de ambos podría ser parte de una estrategia colectiva.

 (6) La evidencia vincula la forma de comunicación en la crisis con el cambio de comportamiento. Además de la velocidad, la honestidad y la credibilidad, la comunicación efectiva implica empatía y promueve acciones y decisiones individuales útiles (que puedo hacer yo). También es beneficioso usar múltiples plataformas y adaptar el mensaje a los subgrupos.

(7) Las percepciones de los riesgos de la epidemia puede ser muy variables entre la población, y no hay conclusiones definitivas sobre cuál es la mejor forma de comunicar riesgos. El riesgo probablemente se comunica mejor a través de números, con rangos para describir la incertidumbre, enfatizando que los números en el medio son más probables.

Paco Camarelles

El poder de lavarse las manos para prevenir el coronavirus, y cantando cumpleaños feliz.

El consejo más importante que podemos dar los profesionales sanitarios para ayudar a mantenernos a salvo de COVID-19 es este: lávese las manos. "No necesariamente puedes controlar lo que tocas. No puedes controlar quién más lo tocó. Pero puedes cuidar tus propias manos", como nos dicen en el artículo de Medscape The Power of Hand-Washing to Prevent Coronavirus.

Lavarse las manos, con agua y jabón, es un arma mucho más poderosa contra los gérmenes de lo que muchos de nosotros pensamos. Los coronavirus, como la versión de este año con COVID-19, están encerrados en un envoltorio de lípidos, básicamente una capa de grasa. El jabón puede separar esa grasa y hacer que el virus no pueda infectarte. Lo segundo que hace el lavarse las manos con agua y jabón es mecánico. Hace que la piel esté resbaladiza, de modo que, con suficiente frotación, podamos sacar los gérmenes y enjuagarlos.

Un estudio de 2013 observó discretamente a más de 3,700 personas lavarse las manos. Solo alrededor del 5% de ellos seguían todas las reglas. Aproximadamente una de cada cuatro personas se humedece las manos sin usar jabón, aproximadamente uno de cada 10 no se lavó en absoluto después de ir al baño. El obstáculo más común para la mayoría de las personas era el tiempo. Solo el 5% dedicó más de 15 segundos a lavarse, frotarse y enjuagarse las manos.

Algunos consejos sobre lavarse las manos con agua y jabón:

• En términos de efectividad del lavado de manos, da lo mismo que sea agua caliente que fría.
• Es conveniente hacer espuma con el jabón ya que ayuda a que los gérmenes se deslicen de tu piel mientras te frotas las manos. 
• Mejor usar jabón líquido o en gel que en espuma ya que reducen más los gérmenes.
• Por lo menos lavarse las manos durante 20 segundos. Porqué debes cantar "Cumpleaños Feliz" dos veces cuando te lavas lasmanos 
• Si no tienes jabón, por lo menos lávate las manos con agua, que algo hace y mejor esto que nada.
• Por lo general, los lugares que las personas se lavan menos son el dorso de las manos, y las uñas y el área del lecho ungueal.
• Si no puedes lavarte las manos con agua y jabón, busque un desinfectante para manos. La membrana lipídica de los coronavirus es eliminada por el desinfectante para manos a base de alcohol (al menos un 62% de alcohol). Asegúrate de usar suficiente para que cubra todas las superficies de tus manos. Frota hasta que tus manos se sientan secas, lo que debería durar unos 20 segundos.
• Por último, secarse las manos, importante para que no queden gérmenes.

Una cosa importante que hay que saber: la intención cuenta. Mientras más pacientes intenten mejorar en el lavado de manos, por más tiempo, fregando más a fondo, es menos probable que propaguen la contaminación por el coronavirus. Por lo que la semana pasada puse una solución hidro alcohólica en la mesa de mi consulta para que los pacientes se lavaran conmigo las manos, más con intención de educación sanitaria a la par que preventiva. Así transmitimos un mensaje importante los profesionales sanitarios, ya que la prevención tiene una clave oportunista que hay que aprovechar, y si lo hacemos juntos mejor que mejor. 

Mas información sobre lavado de manos en los CDC (también español). OMS Y Ministerio Sanidad (Programa higiene de manos). Blog sano y salvo Infografías para prevenir la infección por virus respiratorios como el coronavirus

Está en nuestras manos

   Paco Camarelles

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