Consejo dietético saludable en la consulta de Medicina de Familia: tres mensajes sencillos

 

La alimentación es uno de los principales determinantes de la salud y está relacionada con muchas de las enfermedades que atendemos diariamente en Atención Primaria. Sin embargo, hablar de alimentación en la consulta no siempre resulta fácil: falta de tiempo, exceso de información, dietas de moda y recomendaciones nutricionales aparentemente contradictorias pueden dificultar el consejo sanitario. Un artículo publicado recientemente en American Family Physician, “Healthy Dietary Advice in Clinical Practice: Recommendations for Family Physicians”, propone simplificar el consejo alimentario que damos desde las consultas de Medicina de Familia. Los autores resumen el mensaje en tres recomendaciones fundamentales.

1. Priorizar alimentos de origen vegetal y mínimamente procesados. Más que centrarnos en nutrientes concretos, porcentajes de hidratos de carbono, grasas o proteínas, debemos hablar de alimentos. La recomendación es aumentar progresivamente el consumo de: verduras y hortalizas; frutas; legumbres: judías, lentejas, garbanzos o guisantes; frutos secos y semillas; cereales integrales; y otros alimentos de origen vegetal poco o mínimamente procesados. La evidencia disponible relaciona los patrones alimentarios predominantemente vegetales y basados en alimentos mínimamente procesados con menor riesgo de enfermedad crónica y mortalidad. El consejo puede ser muy práctico: añadir una verdura a cada comida, incorporar legumbres a platos que el paciente ya consume habitualmente o sustituir determinados aperitivos por fruta o frutos secos. Grado de evidencia B
2. Reducir los alimentos ultra procesados. El segundo mensaje es igualmente sencillo: comer menos productos ultra procesados. Son productos generalmente listos para consumir o calentar, con formulaciones industriales y largas listas de ingredientes. Su consumo elevado se ha relacionado con mayor ingesta energética, aumento de peso y peores resultados cardio metabólicos. En la consulta podemos recomendar: elegir alimentos con pocos ingredientes; reducir productos preparados y envasados; sustituir bebidas azucaradas por agua; limitar alimentos cuya composición se aleja claramente del alimento original. La idea no es clasificar obsesivamente cada producto, sino ayudar al paciente a desplazar su alimentación hacia alimentos reconocibles y menos procesados. Grado de evidencia B.
3. Adaptar la alimentación a la cultura, preferencias y vida del paciente. Probablemente sea uno de los mensajes más interesantes del artículo. No existe una única dieta saludable válida para todas las personas. Es posible comer saludablemente siguiendo diferentes patrones alimentarios, tradiciones culturales y distribuciones de nutrientes. Por ello, los autores desaconsejan centrar el consejo en dietas rígidas o en proporciones específicas de macronutrientes. La mejor alimentación para un paciente será aquella que, además de saludable, pueda mantener a largo plazo. Esto implica preguntar qué alimentos consume habitualmente, cuáles forman parte de su cultura familiar, qué platos le gustan y qué cambios considera realmente posibles. Grado de evidencia C.

Más conversación y menos prescripción

El artículo propone una forma de consejo nutricional especialmente apropiada para Atención Primaria: partir de la alimentación real de la persona y buscar pequeños cambios factibles. Algunas preguntas pueden ayudarnos: ¿Qué alimentos suele comer habitualmente? ¿Qué comidas son importantes para usted o para su familia? ¿Qué pequeño cambio estaría dispuesto a probar? El objetivo no es imponer una dieta perfecta, sino encontrar cambios saludables compatibles con las preferencias, cultura, posibilidades económicas y circunstancias de cada persona.

¿Y cuando el consejo breve no es suficiente?

Los autores reconocen también los límites de la consulta médica. Las intervenciones que consiguen cambios dietéticos mantenidos suelen requerir mayor intensidad y tiempo del que habitualmente dispone el médico de familia. En personas con factores de riesgo cardiovascular, las intervenciones dietéticas de intensidad moderada o alta —con 6 o más horas de contacto— pueden mejorar la presión arterial, los lípidos y los resultados cardiovasculares. Cuando existen necesidades nutricionales complejas, la colaboración y derivación a profesionales de la nutrición y dietética puede mejorar los resultados.

Tres mensajes para llevar a la consulta

El consejo dietético desde Atención Primaria puede simplificarse considerablemente:

• 🥦 Más alimentos vegetales y mínimamente procesados.
• 🥤 Menos productos ultraprocesados.
• 🌍 Una alimentación flexible, adaptada a la cultura, preferencias y circunstancias de cada persona.

No necesitamos convertir cada consulta en una clase de nutrición. Probablemente sea más útil identificar uno o dos cambios concretos, realistas y sostenibles que el paciente pueda incorporar a su alimentación habitual. En definitiva, quizá la pregunta no sea tanto “¿cuál es la mejor dieta?”, sino: “¿Cuál es el patrón de alimentación saludable que esta persona puede mantener a largo plazo?”. Este enfoque conecta el consejo nutricional con algunos de los principios fundamentales de la Medicina de Familia: atención centrada en la persona, toma de decisiones compartida y promoción de cambios de conducta sostenibles.

Este enfoque de pequeños cambios para comer mejor, ya lo comentamos en el blog en la entrada Pequeños cambios para comer mejor.  AQUI TENEIS DISPONIBLE LA GUIA  Pequeños cambios para comer mejor. 2019

Paco Camarelles

Qué debemos comer para prevenir la enfermedad cardiovascular: claves de la nueva guía de la American Heart Association (2026)

La American Heart Association actualiza, en el articulo 2026 Dietary Guidance to Improve Cardiovascular Health: A Scientific Statement From the American Heart Association , sus recomendaciones dietéticas: menos ultra procesados, más alimentos reales y un enfoque práctico para mejorar la salud cardiovascular desde la consulta. Estas recomendaciones valen para todas las Enfermedades No Trasmisibles ENT. 

📝 ¿Qué nos dice la nueva guía de la AHA sobre alimentación y salud cardiovascular?

La alimentación sigue siendo uno de los determinantes más importantes de la salud cardiovascular. Sin embargo, no siempre es fácil traducir la evidencia científica a recomendaciones prácticas en la consulta. La nueva declaración científica de la American Heart Association (2026) aporta un mensaje claro: no se trata de nutrientes aislados, sino de patrones de alimentación sostenibles en el tiempo.

🔑 1. Más que nutrientes: patrones de alimentación

La guía insiste en un cambio de enfoque: No centrarse en “grasas”, “hidratos” o “proteínas” de forma aislada. Priorizar patrones dietéticos globales saludables. Lo importante no es una recomendación puntual, sino los hábitos a largo plazo. Un patrón dietético sano empieza en la infancia y se comparte, se experimenta y se transmite a todos los miembros de una familia.

🥦 2. Los pilares de una dieta cardiosaludable

Las recomendaciones son coherentes con la mejor evidencia disponible: Aumentar consumo de: frutas y verduras, cereales integrales, legumbres, frutos secos. Priorizar: proteínas vegetales y pescado. Reducir: grasas saturadas, azúcares añadidos, sal, y alimentos ultra procesados.  En definitiva: más comida real, menos productos industriales.

⚠️ 3. El gran problema: los ultra procesados

Uno de los mensajes más contundentes de la guía es el papel de los alimentos ultra procesados: Son ricos en sal, azúcar y grasas poco saludables, desplazan alimentos protectores, y se asocian a mayor riesgo cardiovascular. Además, su consumo está muy condicionado por factores sociales y ambientales.

🌍 4. No todo depende del paciente: el entorno importa

La guía introduce un enfoque clave: La alimentación no es solo una elección individual, está influida por la disponibilidad de alimentos, el marketing, y el nivel socioeconómico.

⚖️ 5. Alcohol: cambio de paradigma

Una novedad relevante: Se refuerza el mensaje de limitar o evitar el alcohol. Se aleja así del antiguo concepto de consumo “moderado protector”, alineándose con la evidencia actual sobre riesgo cardiovascular y cáncer.

🧭 6. Mensaje práctico para la consulta

Para los profesionales de Atención Primaria, esta guía deja varias ideas aplicables:

• Priorizar intervenciones sencillas y de alto valor.
• Integrar el consejo dietético en la práctica habitual.
• Adaptar recomendaciones al contexto del paciente.
• Evitar mensajes complejos o poco realistas

En definitiva: mejor pocas recomendaciones, claras y sostenibles.

🧠 7. Una idea clave para quedarnos

👉 La dieta saludable no es una intervención puntual, sino un proceso continuo, integrado en la vida real de las personas.

🔚 Conclusión

La nueva guía de la American Heart Association no aporta recetas mágicas, pero sí un mensaje muy potente: volver a lo básico, priorizar lo importante, y adaptar a la vida real. En un contexto de sobreinformación nutricional, la clave no es saber más… sino hacer mejor lo que ya sabemos.

Os invito a leer a nuestro compañero del grupo EPS Juan Revenga que comenta las recomendaciones de la AHA en Las nuevas recomendaciones dietéticas de la asociación americana del corazón no son novedosas.

Paco Camarelles

 

Tus elecciones alimentarias están conectadas con tu salud personal y la del planeta

 

La conexión entre la salud personal y la del planeta es motivo de reflexión en el reciente artículo de JAMA  Personal and Planetary Health—The Connection With Dietary Choices.

Hacer frente al cambio climático y a la mala alimentación mundial depende, en parte, de nuestras decisiones alimentarias. El aumento del consumo de proteína animal tiene efectos negativos bien establecidos en el medio ambiente, incluida la destrucción de los ecosistemas nativos para pastoreo de ganado y su alimentación, además de contribuir a las emisiones de gases de efecto invernadero y la contaminación del medio ambiente.

La comisión de alimentación de Lancet ha establecido que la transformación hacia dietas sostenibles y saludables para 2050, requerirá una reducción superior al 50 % en el consumo mundial de carne roja y un aumento superior al 100 % en el consumo de frutos secos, frutas, verduras y legumbres. Esta reducción en la contribución significativa de la agricultura animal a las emisiones de gases de efecto invernadero es un paso importante para cumplir con los objetivos de limitar los aumentos de temperatura global.

Las elecciones alimentarias son el mayor impulsor de las enfermedades crónicas, y pocos pacientes cumplen con las recomendaciones de fibra dietética debido a una ingesta inadecuada de alimentos basados en plantas. Enfermedades crónicas como la obesidad, las enfermedades cardiovasculares, la diabetes, la enfermedad renal crónica y el cáncer se han relacionado con este patrón alimentario en múltiples estudios. Los médicos nos hemos centrado, históricamente, en la salud del paciente y hemos relegado la salud planetaria a los ambientalistas y legisladores. Sin embargo, nuestro consejo alimentario puede ser valioso ya que su impacto ya no se limita solo a la salud personal de nuestros pacientes, sino que afecta ampliamente la salud del planeta (y de todos en él). El aumento del consumo de alimentos de origen vegetal aumentaría la salud personal y, al mismo tiempo, reduciría la escasez de alimentos en todo el mundo, la contaminación y el cambio climático, mejorando así la salud planetaria como consecuencia indirecta. Ver imagen

El articulo concluye con el mensaje de que los profesionales sanitarios tenemos la oportunidad única de influir positivamente en los pacientes, los familiares, la población en general y el planeta. No es probable que las partes interesadas de la agricultura industrial  animal y las industrias alimentarias o farmacéuticas recomienden cambios dietéticos saludables porque es posible que sus incentivos e intereses no sean los mismos que los nuestros. Actualmente, los mensajes sobre alimentación son confusos y se recomiendan múltiples patrones dietéticos opuestos con distintas dietas (cetogenica, vegana, vegetariana, flexitariana y mediterránea, por ejemplo). En última instancia, el mayor beneficio radica en los cambios graduales para aumentar el consumo de alimentos de origen vegetal sin procesar por razones de salud personal, con los beneficios simultáneos para la salud del planeta. Y los médicos pueden desempeñar un papel importante como defensores de dicho cambio.

El gran Julio Basulto ya se adelantó a la esencia de este articulo con su libro Más vegetales, menos animales. Una alimentación más saludable y sostenible

Paco Camarelles

Las legumbres: un alimento sano y sabroso

 

El Grupo de Trabajo Nutrición y Alimentación semFYC ha decidido dedicarles a las legumbres toda una semana para celebrar el Día de la Legumbre del 10 de febrero, con la intención de fomentar su consumo. La página web del Grupo de Trabajo se ha nutrido cada día de distintas infografías, videos y recetas en los que se informa de los beneficios de las legumbres:

• El primer día Julio Basulto, mi admirado dietista nutricionista, ha aclarado algunas dudas sobre las legumbres y nos propone unas sabrosas lentejas con verduras.
• Legumbres por descubrir: el edamame, todo un descubrimiento para mí. Y el chef Nicanor Martín Quiroga nos propone como cocinarlas.
• MITOSY FALACIAS DE LAS LEGUMBRES, que si engordan, que si producen gases.....
• RECETA DE HUMMUS DE GARBANZOS CASERO, y más recetas ricas ricas.
• Infografías sobre los beneficios de las legumbres
• Aportaciones sobre legumbres. Estudios que avalan su consumo. 
• TEST LEGUMBRES. Para poner a prueba tus conocimientos sobre las legumbres.

Una interesante y completa iniciativa del Grupo de Trabajo Nutrición y Alimentación semFYC que apoyamos desde el PAPPS. Violeta Ramírez Arroyo, su coordinadora, ha estado en el programa #VidaSana de RNE explicando la iniciativa.

Os dejamos con la video presentación de Julio Basulto

LAS LEGUMBRES: SANAS Y SABROSAS

Paco Camarelles

Comida saludable y económica

 

Desde el Programa de Alimentación, Actividad Física y Salud del Ayuntamiento de Madrid ponen a nuestra disposición el proyecto “Comida Saludable y Económica” que tiene como objetivo colaborar y ayudar en el cambio hacia un estilo de vida más saludable, aportando consejos prácticos sobre alimentación, con una información sencilla y concreta para realizar una comida sana.

Ya se comentó en el blog recientemente que los profesionales sanitarios no podemos ignorar los conocimientos sobre nutrición y que hay que aprender a cocinar sano. Las nuevas recomendaciones indican la conveniencia de que los profesionales sanitarios involucremos con éxito a nuestros pacientes para que mejoren sus elecciones alimentarias, sus habilidades de compra de alimentos, la planificación de menús y la preparación de comidas saludables y deliciosas. Este nuevo programa va en esta línea.

En la web podemos encontrar 4 menús semanales con las 72 recetas que se recomiendan, que son comidas sanas, equilibradas y basadas en la dieta mediterránea y en las que se incluye el precio del plato que no supera los 2€ por persona y el precio de los menús diarios con las 5 comidas por menos de 5€. También se aportan ideas de desayunos, medias mañanas y meriendas, así como recetas para aprovechar la comida que nos sobra.

Están disponibles 4 útiles guías para el cocinado de aprovechamiento, ideas para completar las 5 comidas diarias, información sobre el etiquetado, y sobre técnicas de cocinado. Además de videos explicativos e información sobre alimentos de temporada.

Una interesante y útil iniciativa. Ver vídeo presentación.

Paco Camarelles

Dos cifras claves para vivir más: 5 frutas y verduras, y 10.000 pasos al día.

Existen dos populares cifras clave en comportamientos saludables para vivir más que son bien conocidas por profesionales sanitarios y pacientes: la conveniencia de comer al menos 5 piezas de frutas y verduras al día (5 al día), y acumular al menos 10.000 pasos al día.

Recientes estudios nos aportan más luz sobre la veracidad de ambas cifras.

El primer estudio se ha publicado en la revista Circulation Fruit and Vegetable Intake and Mortality.Results From 2 Prospective Cohort Studies of US Men and Women and a Meta-Analysis of 26 Cohort Studies. Un estudio de seguimiento prolongado que ha encontrado una asociación inversa entre la ingesta de frutas y verduras y la mortalidad en 2 grandes cohortes prospectivas con información detallada y repetidas mediciones dietéticas (HPF y NHS). El riesgo más bajo de mortalidad se observó con la ingesta aproximada de 5 porciones de frutas y verduras. Por encima de ese nivel, el riesgo no disminuyó más. Un meta análisis actualizado (casi dos millones de personas) de otros 26 estudios de cohortes prospectivos que incluyen los pacientes analizados arrojaron resultados similares. Estos hallazgos apoyan las recomendaciones dietéticas actuales para aumentar la ingesta de frutas y verduras, y que el corto mensaje de “5 al día” es consistente con la evidencia disponible. Un alto consumo de la mayoría de los subgrupos de frutas y hortalizas se asociaron con una menor mortalidad, con la excepción de vegetales con almidón como los guisantes y el maíz. La ingesta de zumos de frutas y de patatas no se asociaron con la mortalidad total y por causas específicas.

Con respecto a acumular 10.000 pasos al día, las guías más recientes de actividad física concluyen que no hay evidencia suficiente para recomendar un número de pasos diarios necesarios para la salud. Disponer de una cifra aconsejable puede ser útil en la consulta, en la educación para la salud, en la intervención sobre cambios de comportamiento y a nivel de salud pública. El estudio publicado en BMC Systematic review of the prospective association of daily step counts with risk of mortality, cardiovascular disease, and dysglycemia trata de darnos luz sobre la mítica cifra ya que el recuento diario de pasos es una métrica intuitiva que ha demostrado tener éxito en motivar la actividad física en adultos y puede tener potencial para futuras recomendaciones de actividad física desde salud pública. La revisión sistemática busca aclarar el patrón de la asociación entre los pasos diarios y la posterior mortalidad por todas las causas, la morbilidad y la mortalidad por enfermedades cardiovasculares ECV y las alteraciones de la glucemia, así como el número de pasos diarios necesarios para alcanzar los resultados saludables. Concluyen que hay evidencia consistente de que caminar 1000 pasos adicionales por día puede ayudar a reducir el riesgo de mortalidad por todas las causas y la morbilidad y mortalidad por ECV en adultos, y que los beneficios para la salud están presentes por debajo de los 10.000 pasos por día. La revisión también demuestra que hay una falta actual de datos sobre la relación entre el recuento de pasos y los resultados de salud subsiguientes que nos permita informar adecuadamente de una pauta de recuento de pasos diario. Son necesarios más estudios. 

Ambas cifras (5 frutas y verduras, y 10.000 pasos al día) pueden ser herramientas motivacionales útiles para usar en la consulta

Paco Camarelles

Día Mundial de la Alimentación 2019. Recomendaciones alimentación PAPPS

Cada 16 de octubre desde el año 1979 se conmemora el Día Mundial de la Alimentación, Una celebración promovida por la Organización de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentación (FAO), con el claro objetivo de disminuir el hambre en el mundo, propósito que también busca la Agenda 2030 con su meta de hambre cero. Este año, la FAO sigue apostando por un mundo donde todos tengamos acceso a la comida, y que esa comida sea realmente saludable y cubra los requerimientos del organismo según la edad de la persona. Por eso el eslogan de la campaña 2019 es "Una alimentación sana para un mundo #HambreCero".

Nuestro grupo de educación sanitaria y promoción de la salud del PAPPS se une a  esta celebración enviando cuatro mensajes clave a la población y a los profesionales sanitarios:

1.- Cambio en la pirámide alimenticia: los vegetales frescos, en la base y reducción del consumo de hidratos de carbono. Los alimentos vegetales frescos son la base de la alimentación saludable (y la base de las Guías alimentarias)

 

2.- Recomendamos la cesación del consumo de alcohol, pues cualquier ingesta entraña riesgo para la salud. "Es el tercer factor de riesgo más importante de muerte prematura y enfermedad, tras el tabaquismo y la Hipertensión Arterial. El alcohol no forma parte de una alimentación saludable.

3.- Se recomienda reducir el consumo de azúcares por su relación directa con el aumento de la tasa de obesidad, del riesgo de padecer síndrome metabólico y aumento de triglicéridos en sangre, así como la disminución del colesterol HDL. PROPUESTA DE IMPUESTOS A BEBIDAS ACUZARADAS PARA REDUCIR  LOS  EFECTOS DE LA OBESIDAD Y LA DIABETES EN POBLACION ESPAÑOL

4,- Se propone no superar las dos raciones diarias de lácteos (idealmente una única ración), con el objetivo de mantener un equilibrio entre sus efectos sobre la salud y su impacto socioeconómico y medioambiental. LACTEOS,¿BUENOS O MALOS?

5.- Rechazamos el uso de suplementos vitamínicos, o de alimentos enriquecidos en la prevención de enfermedades no transmisibles (ENT) como  cáncer, diabetes, enfermedades cardiovasculares o deterioro cognitivo.

Solo hay una excepción a esta norma tajante sobre el consumo de suplementos o alimentos con suplementos añadidos: las embarazada y el ácido fólico. 

Los suplementos vitamínicos no aportan nada a una alimentación saludable. Sin olvidarse de la suplementación de Vitamina B12 en vegetarianos.  ¿Qué le digo a mi paciente si me pregunta sobre la dieta vegetariana?

 Grupo educación sanitaria y promoción de la salud del PAPPS

Mas información en NP semFYC

¿Qué le digo a mi paciente si me pregunta sobre la dieta vegetariana?

Hace unas semanas me preguntaron en consulta hasta qué punto es saludable una dieta vegetariana. No es la primera vez que me hacen la pregunta, sí ha sido una novedad para mí el contestar con seguridad a sus cuestiones, tras la lectura del libro de Lucía Martínez Argüelles, “Vegetarianos con ciencia”. En el libro se revisa la evidencia científica de los efectos sobre la salud de los diversos tipos de dieta vegetariana. Destacaría su planteamiento inicial, con el que coincido plenamente y que aplico de manera habitual a la hora de responder a la pregunta sobre si una dieta es saludable, independientemente de si es o no vegetariana. El análisis es el siguiente:

·         ¿Es suficiente el consumo diario de verduras, frutas y hortalizas?

·         ¿Cuántos productos ricos en azúcares añadidos toma al día? 

·         ¿Y alimentos ultraprocesados?

·         ¿Qué bebidas consume distintas del agua?

·         ¿Es sedentari@?

·         ¿Fuma?

La verdad es que poco difiere del cuestionario que se refleja en la página web de “Estilo de vida saludable” del Ministerio. Plantea también otros temas de los que hablo en consulta individual y en los talleres grupales, como el consumo de productos locales y de temporada o la necesidad de olvidarnos del reduccionismo al nutriente cuando analizamos la alimentación de una persona. Habla de “que comer es un acto político, que no hay decisión que pueda tomar un ciudadano de a pie que tenga tanto impacto como decidir qué come y que no come”. Este es un aspecto importante en un medio que potencia las elecciones poco saludables revistiéndolas de beneficios que de ninguna manera poseen y que otros dietistas nutricionistas abordan de manera clara, como nuestro compañero del grupo de educación sanitaria y promoción de la salud Juan Revenga http://juanrevenga.com/, Julio Basulto http://juliobasulto.com/blog/  o Aitor Sánchez https://www.midietacojea.com/.

Respecto a la pregunta ¿pero me van a faltar nutrientes? revisa la evidencia científica y responde que “no en mayor proporción que en las personas no vegetarianas con una dieta bien diseñada”. Ni el hierro, ni la vitamina D, ni el omega 3, ni el zinc, ni la vitamina A.  En alguno de estos micronutrientes es común que se presente un déficit, pero como en el resto de la población. Los déficit claros e indiscutibles se centran en la vitamina B12” y su conclusión es que es recomendable suplementar a toda la población vegetariana sin excepción. Para un adulto sano 2000 microgramos semanales es la suplementación más cómoda, sin necesidad de acompañarla de otras vitaminas.
Más información en El peliagudo pero apasionante mundo de la vitamina B12 en vegetarianos.

Hace referencia a páginas web y blogs como, www.unionvegetariana.org, www.theveganrd.com, www.vegetariannutrition.net o www.dimequecomes.com, y que ahora comparto con los pacientes interesados en saber más, en profundizar sobre este tema.

Juana Gomez Puente

¿Qué programa comercial para perder peso es el mejor?

¿Qué programa comercial para perder peso es el mejor?, esta es la pregunta que se hacen en el reciente estudio publicado en la revista  Annals of Internal Medicine Efficacy of Commercial Weight-Loss Programs: An Updated Systematic Review. Pese a que hay muchos y populares  programas comerciales para perder peso, no hay estudios concluyentes sobre su eficacia. El estudio es una revisión sistemática de 39 ensayos clínicos aleatorizados de 11 programas comerciales para perder peso, y trata de averiguar la pérdida de peso que se consigue a los 12 meses, la adherencia, y los efectos dañinos de estos programas, comparándolos con no hacer nada o programas educativos, o asesoramiento para el cambio de conducta en personas con sobrepeso u obesidad.

 

Se han analizado programas populares para perder peso en USA como  Weight Watchers, o Jenny Craig (programa australiano americano no comercializado en España) que consiguieron perdidas de peso del 2,6 y 4,9% mayores que los controles asignados a no hacer nada o educación sanitaria.  Programas de alimentos preparados con bajas calorías como OPTIFAST o Medifast (no disponible en España) consiguen pérdidas de hasta el 4% de peso mayores que el grupo control de asesoramiento  en los primeros meses, que se atenúa pasados 6 meses. La dieta Atkins consigue resultados entre un 0,1 y un 2,9% mayores que el grupo de asesoramiento dietético. Hay limitada evidencia para evaluar la adherencia, los efectos dañinos y los resultados en pérdida de peso de estos programas. Los autores nos informa que hay limitaciones en los resultados encontrados ya que muchos estudios no alcanzaron los 12 meses de duración, había muchos abandonos, y carencia de enmascaramiento a la hora de asignar a grupo de intervención o grupo control.

Los autores concluyen que los clínicos deberíamos considerar referir a nuestros pacientes obesos o con sobrepeso  a los programas de  Weight Watchers, o Jenny Craig.

 

El estudio se acompaña de una editorial (The role of Commercial Weight-Loss Programs) en la que se comenta que no es sorprendente que estos programas tan estructurados y que cuentan con soporte social personal como Weight Watchers, sean más eficaces que programas menos estructurados. De todas formas, continúan los autores de la editorial, la pérdida de peso es modesta y por debajo de las expectativas previas de los pacientes.

Los investigadores del estudio también han analizado los programas para perder peso basados en Internet y muy populares en USA como  The Biggest Loser Club, eDiets, y Lose It!, y comentan que los tres ensayos clínicos que se han hecho han sugerido que son inefectivos.

 

 

¿Que es una alimentacion saludable?

Una alimentación saludable es aquella que permite alcanzar y mantener un funcionamiento óptimo del organismo, conservar o restablecer la salud, disminuir el riesgo de padecer enfermedades, asegurar la reproducción, la gestación y la lactancia, y la que promueve un crecimiento y desarrollo óptimos. Debe ser satisfactoria, suficiente, completa, equilibrada, armónica, segura, adaptada, sostenible y asequible. Esta es la definición del Grupo de Revisión, Estudio y Posicionamiento de la Asociación Española de Dietistas-Nutricionistas de 2013.

 

En el día a día de la consulta es difícil, por la disponibilidad de tiempo (ver entrada anterior ¿Qué recomendaciones sobre alimentación dar en 30 segundos), averiguar si nuestro paciente está haciendo una alimentación saludable. Es necesario disponer de una serie de mensajes o recomendaciones cortas que preguntar y/o transmitir a nuestros pacientes a la hora de dar un consejo breve sobre alimentación saludable. A tal efecto me parece que es útil  el documento “Recomendaciones de alimentación para la población española. Una alimentación equilibrada para una vida más saludable”, que acaban de publicar la Sociedad Española de Dietética y Nutrición en colaboración con otras sociedades científicas. En primer lugar nos recuerdan la conveniencia de mantener un peso y actividad física adecuados, y consumir variedad de alimentos ricos en diferentes nutrientes. En segundo lugar específica que nutrientes hay que limitar: grasa saturada, colesterol, azúcar, sal y alcohol, y que alimentos consumir para mejorar nuestra alimentación:

·         Pescado al menos dos veces semana, sin olvidar el pescado azul.

·         Frutas y hortalizas. Al menos 5 unidades al día.

·         Cereales, si pueden ser integrales mejor, a diario.

·         2 a 4 tazas de leche a diario o su equivalente en productos lácteos, preferentemente desnatados.

·         Legumbres, al menos 1 o 2 veces semana.

·         Usar aceite de oliva.

·         Seleccionar y consumir preferiblemente piezas magras de carnes y aves.

·         Evitar tomar bebidas dulces.

 

¿Hay que suplementar con yodo farmacológico a todas las embarazadas?

La necesidad o no de suplementar con yodo farmacológico a todas las embarazadas es motivo de discusión amistosa entre Isabel, la matrona de mi Centro de Salud, y yo. Durante el embarazo se produce un incremento de la función tiroidea, con aumento de los requerimientos diarios de yodo, pasando de 150 a 250 mg/día. En gestantes españolas se ha constatado que la dieta no aporta los requerimientos diarios de yodo necesarios para la formación de hormonas tiroideas maternas. Durante el primer trimestre de gestación el desarrollo cerebral y auditivo del feto está influido por las hormonas tiroideas maternas, por lo que organismos internacionales recomiendan la ingesta diaria a las gestantes de 200 mg de yodo (recomendaciones de actividades preventivas en la mujer PAPPS 2012).

Si este aporte debe ser en forma de suplementación es motivo de controversia incluso en documentos de organismos oficiales. Un documento  del Ministerio de Sanidad de 2010 recomienda la suplementación con yodo (Suplementos en embarazadas: controversias, evidencias y recomendaciones), sin embargo otro documento elaborado en 2012 por agencias evaluativas de la salud autonómicas no lo recomiendan (SUPLEMENTACIÓN CON YODO Y ÁCIDO FÓLICO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA). Distintas recomendaciones y pocas Guías de Práctica Clínica GPC existentes sobre este tema.

La reciente publicación de la excelente GPC de atención en el embarazo y puerperio del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y la Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía (versión larga y versión reducida) nos va a proporcionar pautas de cómo actuar tanto a Isabel como  a mí. Tras analizar los estudios disponibles sobre el tema, de baja o muy baja calidad, los autores de la GPC consideraron formular una recomendación a favor de la intervención en un subgrupo específico de la población, teniendo en cuenta que existe una asociación entre la suplementación farmacológica con yodo durante el embarazo y resultados clínicos positivos sobre el desarrollo psicológico y neurocognitivo infantiles en poblaciones con deficiencia de yodo leve-moderada, y que en España, en mujeres en edad fértil que no utilizan sal yodada, la ingesta de yodo se halla en una situación limítrofe. La recomendación se formuló como débil por la baja calidad de la evidencia que la sustenta.

 

Bien distinta es la recomendación para la suplementación diaria con ácido fólico, y en esto si que hay unanimidad.

Con respeto a la alimentación y el embarazo la GPC hace otras recomendaciones:

• Débil. Se sugiere no ofrecer de forma rutinaria la suplementación con hierro en mujeres gestantes.
• Débil. Se sugiere realizar una valoración de los hábitos alimentarios de la embarazada en el primer contacto con profesionales sanitarios. En esta valoración debería estimarse cuál es la ingesta diaria de alimentos para poder cuantificar su valor nutricional, y así poder informar a la mujer sobre una dieta adecuada para sus necesidades y sobre la conveniencia de complementar la dieta.(consejos alimentación en el embarazo)
• Se sugiere no suplementar a las mujeres con complejos multivitamínicos durante la gestación.
• Se sugiere informar a las mujeres embarazadas que deben evitar la ingesta de suplementos de vitamina A en dosis superiores a 2.500 UI o 750 μg por su teratogenicidad.
  

   

  Espero que con estas recomendaciones de la GPC Isabel y yo actuemos de la misma forma, aunque ya se sabe que una cosa es lo que las guías recomiendan y otra lo que los profesionales sanitarios aplicamos.
   

Los peligros de comer carne roja

Estudios epidemiológicos anteriores señalaban que comer carne roja se relaciona con mayor riesgo de diabetes, enfermedad coronaria, ictus, y algunos tipos de cáncer como el cáncer colorectal. Un nuevo estudio publicado en  'Archives of Internal Medicine', analiza los datos de seguimiento de dos cohortes de 37000 hombres y 83000 mujeres, seguidos durante 22 y 28 años. Se ha estudiado la relación entre el consumo de carne roja sin procesar y procesada y las muertes por enfermedad cardiovascular y cáncer. Los resultados indican que comer carne roja no procesada o procesada se asocia con un incremento de la mortalidad total tanto cardiovascular como por cáncer. Cuanta más carne roja se consumió más riesgo de mortalidad por enfermedad cardiovascular y cáncer. Cada cantidad adicional de carne roja consumida se asocia con un incremento del 12, 16 y 10 % de la mortalidad total, cardiovascular y por cáncer respectivamente. El consumo de carne roja procesada se relaciona con mayor mortalidad que el consumo de carne roja no procesada.

Además el estudio analiza que pasaría si se sustituyera una porción de carne roja por otros alimentos como pescado, aves de corral, legumbres, o granos enteros, encontrando que esta reducción se asocia con menor riego de mortalidad.

El artículo se acompaña de una comentario en la que se destacan los resultados del estudio y se llama la atención sobre el gran consumo de granos (13 kg), agua (43.000 litros) y forraje (30kg) para producir un kg de carne. También se comenta el impacto ecológico de la producción de carne por los gases producidos por el ganado, y los combustibles que se emplea en su transporte que incrementan el efecto invernadero. Todo ello hace que se dude de la sostenibilidad a escala global de una alimentación basada en el consumo de carne.

Como no tengo muy claro lo de hacerme vegetariano, solo se me ocurre limitar el consumo de carnes rojas, y sustituirla por vegetales y otro tipos de carnes y pescados. A mi entender la carne roja puede formar parte de una alimentación equilibrada y sana, solo que limitando su consumo, recomendación ya sabida anteriormente. 

Y tu ¿Qué cambios vas a hacer en tu alimentación?

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