Terapia farmacológica para dejar de fumar y compatibilidad con el tratamiento oncológico: lo que dice la evidencia

 

La cesación tabáquica es una de las intervenciones más costo-efectivas en salud, pero en oncología adquiere un impacto aún mayor: dejar de fumar mejora la supervivencia, reduce toxicidades y aumenta la eficacia de los tratamientos antineoplásicos. Sin embargo, sigue infrautilizada en muchas ocasiones. En esta entrada del blog resumo los mensajes clave de la ponencia “Terapia farmacológica para dejar de fumar y compatibilidad con el tratamiento oncológico” de la II Jornada de Deshabituación Tabáquica en el Paciente Oncológico Madrid 4 de diciembre 2025, a partir de la revisión bibliográfica realizada. El objetivo de la ponencia es hablar sobre seguridad, efectividad e implementación de la terapia farmacológica en pacientes fumadores con cáncer.

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🔥 ¿Por qué es crucial dejar de fumar en oncología?

La evidencia es contundente: el abandono del tabaco tras el diagnóstico de cáncer no es una recomendación genérica, sino un componente esencial del tratamiento oncológico moderno. Los beneficios demostrados incluyen:

• Mejora significativa de la supervivencia global.
• Mayor eficacia de la quimioterapia y radioterapia.
• Reducción de toxicidades y complicaciones del tratamiento.
• Menor riesgo de segundas neoplasias.

El periodo óptimo para iniciar la deshabituación es lo antes posible, idealmente dentro de los primeros 6 meses tras el diagnóstico. Ver  ¿Por que es importante dejar de fumar tras un diagnóstico de cáncer?

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🛡 ¿Son seguros los tratamientos para dejar de fumar en pacientes oncológicos?

Sí. Las revisiones y guías coinciden: 👉 Ninguna terapia farmacológica aumenta los eventos adversos relevantes ni interfiere con los tratamientos oncológicos (quimioterapia, radioterapia, terapias dirigidas). Este es uno de los mitos más frecuentes entre pacientes… y profesionales. Damos tratamientos farmacológicos para la cesación tabáquica con el objetivo de abordar la abstinencia a la nicotina, y sabiendo que la combinación de farmacoterapia y asesoramiento cognitivo conductual consigue las tasas más altas de abandono.

En los últimos años se ha producido un aumento importante de estudios sobre terapia farmacológica en pacientes oncológicos. La terapia sustitutiva con nicotina (TSN), vareniclina y bupropión— son, en general, seguras y bien toleradas. La citisiniclina también ha mostrado eficacia en poblaciones sometidas a cribado de cáncer de pulmón. De primera elección son la TSN y la vareniclina. La elección entre las terapias farmacológicas para la cesación tabáquica se basa en gran medida en las preferencias del paciente, con excepciones para aquellos con comorbilidades o contraindicaciones para ciertos fármacos. Es importante saber la dosis, duración, efectos adversos, instrucciones, precauciones y contraindicaciones. Para ello nada mejor que la GUÍA DE BOLSILLO PARA EL TRATAMIENTO DEL TABAQUISMO Y PRODUCTOS RELACIONADOS.

Para aquellos que no están listos para el abandono o quieren reducir, se propone vareniclina como primera opción. ¿Y si preguntan sobre cigarrillo electrónico? ….dale las razones que están en nuestra Guía semFYC.

Es importante hacer un seguimiento de la prescripción, valorando adherencia y uso correcto, y ajustar dosis. también proporcionar información al paciente oncológico en su proceso de cesación tabáquica. DEJAR DE FUMAR  

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📘 ¿Qué dicen las guías internacionales?

Las recomendaciones de NCCN, USPHS y guías clínicas europeas son unánimes:

• Universalizar el tratamiento: Todos los pacientes oncológicos fumadores deben recibir oferta activa de terapia farmacológica.
• Combinar farmacoterapia + apoyo conductual: Los mejores resultados se obtienen con intervenciones intensivas y estructuradas.
• Integrar la cesación en la práctica clínica: No derivar y “esperar”. La cesación debe estar incluida en el plan terapéutico del servicio de oncología.
• Seguir protocolos claros: Circuitos definidos, seguimiento estrecho y posibilidad de extender la duración de la vareniclina en pacientes que lo necesiten.

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VER PRESENTACION 

✅ Conclusión

La cesación tabáquica debe considerarse tratamiento oncológico de calidad. No es opcional, ni secundaria, ni un “complemento de estilo de vida”: es una intervención terapéutica con impacto directo en supervivencia, toxidades y eficacia del tratamiento. Integrarla de manera sistemática es una obligación ética y científica.

Paco Camarelles 

 

Financiación de los tratamientos para dejar de fumar en España: ¿Qué sabemos cinco años después? Editorial revista Atención Primaria

El tabaquismo sigue siendo la primera causa aislada de enfermedad y muerte prevenible en España, responsable de más de 51.000 muertes anuales. Pese a ello, en 2023 todavía fumaba a diario el 16,6% de la población mayor de 15 años.

En este contexto, la financiación pública de los tratamientos para dejar de fumar —iniciada en 2020— supuso un paso adelante en la prevención del tabaquismo. Pero ¿Qué hemos aprendido en estos cinco años? Esta es la  pregunta que nos hacemos en la Editorial de la Revista Atencion Primaria:  Efectividad del programa de financiación de la deshabituación tabáquica en la sanidad pública

Os hago un resumen de la misma: 

Lo que sabemos de la financiación de tratamientos

• Mejora la abstinencia: La financiación incrementa los intentos de abandono y las tasas de abstinencia, especialmente cuando la cobertura es total.
• Reduce desigualdades: Al disminuir la barrera económica, beneficia a personas con menos recursos y menor nivel educativo.
• Es coste-efectiva: A medio plazo (4-5 años) reduce gastos sanitarios, sobre todo en poblaciones con EPOC, pacientes quirúrgicos o con enfermedad cardiovascular.
• El impacto global es limitado: Entre 2020 y 2023 la prevalencia de fumadores bajó 3,2 puntos, pero no se puede atribuir solo a esta medida.

Cuáles son los retos actuales de la financiación

• Desabastecimiento de fármacos (bupropión, vareniclina en el pasado).
• Burocracia y criterios restrictivos para la prescripción.
• Bajo cumplimiento: casi la mitad de los pacientes recoge solo un envase.
• Necesidad de acompañar siempre el tratamiento farmacológico con apoyo conductual y seguimiento clínico.

Oportunidades de mejora

• Simplificar las condiciones de financiación y mejorar la equidad.
• Implicar más a Atención Primaria y enfermería en la prescripción y seguimiento.
• Unificar registros e indicadores para evaluar resultados.
• Ampliar el acceso a todas las opciones eficaces, incluida la terapia sustitutiva con nicotina.
• Reforzar la prevención: la financiación debe ir acompañada de medidas estructurales (espacios sin humo, impuestos, empaquetado neutro).

¿Qué implica para la práctica en Atención Primaria?

• Identificar y motivar: cada contacto con un paciente fumador es una oportunidad.
• Prescribir cuando esté indicado, recordando que el éxito aumenta al combinar fármaco + intervención cognitivo conductual.
• Hacer seguimiento estrecho: la adherencia es clave.

En resumen

La financiación de tratamientos ha sido un avance en la prevención y control del tabaquismo en España, aunque su efecto sobre la prevalencia ha sido modesto. Su verdadero valor está en la equidad y el acceso, siempre que se acompañe de apoyo clínico y de las políticas de salud pública más efectivas.

Paco Camarelles

¿Cuáles son las intervenciones que funcionan para ayudar a dejar de fumar? La evidencia Cochrane mas reciente

 

La publicación en la web evidentlycochrane.net de Quitting smoking: the latest evidence about what works nos proporciona datos interesantes sobre lo último que sabemos de cuáles son las intervenciones que funcionan para dejar de fumar.

Uso de fármacos. Sabemos desde hace años que los fármacos como la Terapia Sustitutiva con Nicotina TSN, el bupropion, la vareniclina y la citisina son útiles para ayudar a dejar de fumar y deben usarse salvo contraindicaciones o especiales circunstancias. Los cigarrillos electrónicos pueden ayudar a dejar de fumar según los estudios analizados, pero no sabemos sus efectos sobre la salud a largo plazo.

Apoyo cognitivo conductual. El apoyo conductual para dejar de fumar, que incluye el asesoramiento y orientación sobre formas de facilitar el abandono del hábito y la información sobre por qué o cómo dejar el tabaco, funciona. Dicho apoyo puede brindarse en sesiones grupales o individuales. Algunas personas pueden optar por utilizar apoyo conductual en lugar de (o además de) de medicamentos para ayudarles a dejar de fumar. Sobre que tipos de apoyo conductual podrían ser más útiles, la evidencia de beneficio es más sólida para cualquier forma de asesoramiento y cuando las personas reciben dinero si dejan de fumar (por ejemplo, como parte de planes implementados en lugares de trabajo o clínicas). El apoyo conductual mediante mensajes de texto probablemente ayude; adaptar el apoyo al individuo o al grupo probablemente ayude un poco; al igual que el apoyo centrado en cómo dejar de fumar.

¿Es mejor reducir el consumo de cigarrillos antes de dejar de fumar o dejarlo de una vez?  Un enfoque no parece ser mejor que el otro: probablemente se tienen las mismas probabilidades de dejar de fumar ya sea que se deje de fumar de una vez, o que reduzca la cantidad que se fuma primero.

¿Qué funciona en la prevención de recaídas?. El apoyo conductual tiene como objetivo ayudar a las personas a evitar volver a fumar enseñándoles habilidades para afrontar la tentación de fumar. Sin embargo, probablemente tenga poco o ningún beneficio para ayudar a las personas a mantenerse libres de humo después de dejar el tabaco. Con respecto al uso de fármacos para prevenir recaídas, no hay suficiente evidencia confiable para decir si tomar ciertos medicamentos para dejar de fumar durante más tiempo de lo habitual puede ayudar a las personas a mantenerse sin fumar. Sin embargo, tomar TSN o bupropion por más tiempo puede tener poca o ninguna diferencia.

¿Cuál es la mejor manera de evitar ganar peso después de dejar de fumar? Desafortunadamente, no está claro qué programas o tratamientos funcionan mejor para ayudar a las personas a evitar el aumento de peso a largo plazo (hasta 12 meses) al dejar de fumar, o cómo afectan al éxito al dejar de fumar. ¿Hay algo que pueda ayudarme a reducir el aumento de peso después de dejar de fumar? Participar en un programa de ejercicio físico puede ayudar a reducir el aumento de peso; el uso de la TSN probablemente ayude ligeramente a reducir el aumento de peso; y participar en un programa personalizado de control de peso también puede ayudar.

¿Hay algo más que un fumador pueda intentar para ayudarle a dejar de fumar?

• Cosas que pueden ayudarle a dejar de fumar: materiales impresos de autoayuda, asesoramiento telefónico para obtener consejos, ayuda e información sobre cómo dejar de fumar, y programas de mensajes de texto pueden ser eficaces para ayudar a las personas a dejar de fumar.
• Cosas que son poco probable que ayuden a dejar de fumar: Intervenciones para mejorar el apoyo individual proporcionado por parejas, familiares o "amigos". Las intervenciones que apuntan a mejorar el apoyo de la pareja pueden tener poco o ningún beneficio para ayudar a las personas a dejar de fumar a largo plazo. Esto no quiere decir que contar con el apoyo de otros no sea útil, sino que las intervenciones estudiadas pueden no haber dado como resultado que otros brinden más apoyo. Hipnoterapia: no hay evidencia clara de que la hipnoterapia sea mejor que otros enfoques (como el apoyo conductual o el dejar de fumar sin ayuda) para ayudar a las personas a dejar de fumar. Si existe un beneficio, la evidencia actual sugiere que el beneficio es, como mucho, pequeño.

Cuando la evidencia es incierta, y no podemos estar seguros de si la intervención es útil o no, incluye la entrevista motivacional, los tratamientos basados ​​en Mindfulness, el ejercicio físico, y el asesoramiento por video.

Todas las referencias en el siguiente enlace. 

Paco Camarelles

La Atención Primaria ante el reto de los e-cigs y otros dispositivos de liberación de nicotina (DSLN)

En el marco global del control del tabaco, el conjunto de medidas asistenciales al fumador no supone más del 10% en el impacto potencial sobre la prevalencia de tabaquismo. Otras medidas, como la financiación de los tratamientos farmacológicos, tienen un impacto positivo en un número elevado de fumadores, pero marginal en la prevalencia poblacional. En ese contexto se sitúa el debate sobre la efectividad de los dispositivos electrónicos susceptibles de liberar nicotina (DSLN) como ayuda para la cesación del consumo de tabaco. La apropiación del concepto de “reducción de riesgos” por la industria tabaquera está creando cierta confusión social. La industria tabaquera (la misma que produce los e-cigs) pretende una regulación específica para los DSLN, con el fin de evitar obstáculos a su promoción y venta, necesaria para compensar la caída  de ventas de los cigarrillos convencionales.

La nicotina es adictiva y no es inocua a largo plazo. Es un producto que no aumenta directamente el riesgo de infarto o de cáncer, pero que tiene efectos intermedios relevantes. Por otra parte, en los DSLN se han detectado cancerígenos en pequeñas dosis y otras sustancias tóxicas para poblaciones vulnerables a nivel pulmonar (proplilenglicol, glicerol) o cardiaco (microapartículas, acroleina). Algunos profesionales apoyan los e-cigs como método de reducción de daños, especialmente en el Reino Unido. Quizás lo que no tienen en cuenta es que, aunque puede haber un beneficio individual, es a costa de un gran riesgo poblacional, como que los menores tengan una probabilidad 3 veces mayor de iniciarse en el consumo de tabaco o el consumo dual que afecta al 60-80% de la población que usa estos dispositivos.      Os invitamos a leer este artículo de FMC  que revisa lo esencial sobre los DSLN: Dispositivos electrónicos de liberación de nicotina. En abierto durante 40 días.

authors.elsevier.com

          La amenaza de promoción a gran escala y de una regulación defectuosa de estos productos es un motivo para que los médicos de familia nos armemos de argumentos para afrontar los nuevos mitos que se pueden inyectar en la sociedad a propósito de estos productos, y éste es el objetivo de esta actualización. No olvidemos que es la industria (no los profesionales) la que está liderando la idea de la “reducción de daños” y es ella la que esta “pescando” profesionales para que sean cómplices de sus estrategias, lo cual pone en riesgo la unidad del movimiento de prevención y control del tabaco y los logros conseguidos hasta la fecha, que tanto sufrimiento y muerte ha evitado a muchas personas.

Rodrigo Córdoba

Cómo implementar un programa de deshabituación tabáquica en atención primaria

 

Fumar es una adicción física y psicológica (a la nicotina del tabaco), una conducta aprendida, y una dependencia social. La deshabituación tabáquica requiere una aproximación interdisciplinar y una estrategia de tratamiento personalizada. Supone superar la adicción mediante una intervención psicosocial y el uso de fármacos, desaprender una conducta mediante estrategias cognitivo-conductuales, y modificar la influencia del entorno. Y también tener en cuenta los aspectos emocionales del fumar.

Acaba de publicarse en FMC el articulo “Cómo implementar un programa de deshabituación tabáquica en atención primaria”, donde se desarrollan de forma breve las líneas generales para ayudar a tu paciente fumador a dejar de fumar (en abierto hasta el 6 abril de 2024).

La intervención en tabaco está considerada como el patrón oro de las intervenciones preventivas, muy por encima de otras medidas preventivas realizadas comúnmente. La implementación de un programa de deshabituación tabáquica debe implicar tanto a personal de medicina como de enfermería, y es una de las medidas de prevención y control del tabaquismo que se han mostrado eficaces.

Los pasos para la implementación de un programa de deshabituación tabáquica en atención primaria incluyen: identificar al fumador, ofrecer tratamiento, establecer un plan de deshabituación, realizar seguimiento, y ofrecer recursos de ayuda.

Para ello, se ha publicado en el articulo una infografía sobre "COMO HACER UN PLAN DE ABANDONO DEL TABACO".  Modificada y adaptada de la American Academy of Family Physicians: How to develop a quit plan.

Esta infografía incluye un enlace a la guía Para dejar DE FUMAR (AAFP) que me parece que puede ser útil, y a los recursos de nuestra  Semana Sin humo semFYC,  entre los que destaca el Protocolo  de 3 visitas de ayuda 

Paco Camarelles

Nuevos fármacos financiados para la deshabituación del tabaco

 

Ha sido noticia recientemente que el fármaco citisina ya dispone de financiación por parte del Ministerio de Sanidad. La noticia sobre su financiación está provocando un aumento significativo de las demandas de ayuda para dejar de fumar en nuestras consultas de medicina de familia y está acaparando la atención mediática. En la editorial de la revista Atencion Primaria “Nuevos fármacos financiados para la deshabituación del tabaco”, queremos señalar la importancia de intervenir sobre el consumo de tabaco en las consultas del médico de familia, qué lugar tienen los fármacos en la deshabituación tabáquica y la justificación de su financiación, qué puede aportar la citisina, y reflexionar sobre la oportunidad de intervenir sobre el consumo de tabaco de nuestros pacientes.

Si usamos fármacos como la terapia sustitutiva con nicotina (TSN), bupropión, vareniclina o citisina podemos multiplicar hasta por 2,5 los resultados obtenidos en el abandono del tabaco al usar placebo. Para las terapias farmacológicas, se ha estimado que una persona dejará de fumar con éxito (logrará una abstinencia de 6 meses) por cada 6 a 23 personas tratadas. Dejar de fumar es una estrategia preventiva muy eficaz y, por lo tanto, merece ser una prioridad por parte de los médicos y los responsables políticos. Esta comparación se puede demostrar mediante los números necesarios a tratar (NNT) para lograr un efecto de intervención. Cuando se trata del tratamiento de la dependencia del tabaco, el NNT para lograr que una persona deje de fumar a largo plazo es bajo. Para obtener un abandono del consumo de tabaco a largo plazo mediante el uso de un consejo breve (< 5 min), el NNT es 40. El NNT para lograr la abstinencia se puede traducir a NNT para prevenir una muerte prematura si tenemos en cuenta que de cada 2 fumadores que no dejan de fumar a largo plazo, uno moriría por una enfermedad relacionada con el tabaquismo. Esta cifra es muy baja en comparación con otras intervenciones.

La financiación de la citisina es una oportunidad para fomentar el abandono del tabaco, pero no hay que olvidar la necesidad de implementar un abordaje cognitivo conductual para incrementar la tasa de cesación y mejorar la calidad y expectativa de vida. Y, desde luego, avanzar más en otras medidas de prevención y control del tabaquismo. El Plan integral de prevención del tabaco no puede esperar más. 

Paco Camarelles Y Rodrigo Córdoba. 

Financiación de Citisina para dejar de fumar: una oportunidad para el abandono del tabaco.

El problema con los fármacos financiados para ayudar a dejar de fumar (vareniclina, Bupropion, y Terapia Sustitutiva con Nicotina TSN) es que se ha suspendido hace unos meses la comercialización de vareniclina (por contaminación con nitrosaminas), el bupropion tiene problemas de desabastecimiento, y la TSN no está financiada en todas las comunidades autónomas ni en todas sus presentaciones. Ha sido noticia recientemente que la Citisina ya dispone de financiación por parte del Ministerio de Sanidad. Sobre la Citisina ya hablamos en el blog en: Citisina: Nuevo (y antiguo) fármaco para dejar de fumar. La noticia sobre su financiación está provocando una aumento significativo de las demandas de ayuda para dejar de fumar en nuestras consultas de medicina de familia. Una oportunidad única para poder intervenir para la que hay que estar preparado.

Os adjuntamos una infografía muy útil, elaborada por Pablo Perez Solís del CS Laviada (Gijón) que resume lo principal del fármaco . Mipropiolio . También una hoja de información al paciente de Sacyl

 

Las condiciones de financiación de Citisina están disponibles en BIFIMED: Buscador de la Información sobre la situación de financiación de los medicamentos -Nomenclátor de FEBRERO - 2023

Es hora de recordar lo que nos dicen sobre el tratamiento farmacológico del tabaquismo en Treating tobacco dependence: Guidance for primary care on life-saving interventions. Position statement of the IPCRG:

"Para las terapias farmacológicas, se ha estimado que una persona dejará de fumar con éxito (logrará una abstinencia de 6 meses) por cada 6 a 23 personas tratadas. Dado que aproximadamente la mitad de todos los fumadores a largo plazo morirán de una enfermedad relacionada con el tabaquismo, dejar de fumar es una estrategia preventiva muy eficaz, en comparación con otras intervenciones de prevención primaria ampliamente utilizadas, como el uso de estatinas, y, por lo tanto, merece ser una prioridad por parte de los médicos y los responsables políticos. Esta comparación se puede demostrar mediante los números necesarios a tratar (NNT) para lograr un efecto de intervención (Tabla de abajo). Cuando se trata del tratamiento de la dependencia del tabaco, el NNT para lograr que una persona deje de fumar a largo plazo es bajo. Los datos de las tasas absolutas de abandono pueden diferir entre los ensayos debido a una serie de variables, p. ej., la definición de abandono, el estado socioeconómico de la población incluida y el nivel de seguimiento. Para obtener un abandono del consumo de tabaco a largo plazo mediante el uso de un consejo breve (<5 min), el NNT es 40, aunque el NNT puede ser tan bajo como 10 cuando la medicación se combina con apoyo conductual. El NNT para lograr la abstinencia se puede traducir a NNT para prevenir una muerte prematura si tenemos en cuenta que de cada dos fumadores que no dejan de fumar a largo plazo, uno moriría por una enfermedad relacionada con el tabaquismo. Esta cifra es muy baja en comparación con otras intervenciones como el uso de estatinas durante 5 años para prevenir una muerte (NNT 107), la prevención primaria de una muerte por infarto de miocardio o accidente cerebrovascular durante un año (NNT 700), o el cribado durante 10 años del cáncer de cuello uterino (NNT 1140)".

Mas información en la Nota prensa SOVAMFyC TODACITAN (citisina) se convierte en el único fármaco para ayudar a los pacientes a dejar de fumar que está financiado

Ayudar a dejar de fumar es fácil si sabes cómo hacerlo. Te lo explicamos en Como ayudar a dejar de fumar a tu paciente.

Paco Camarelles 

Intervenciones para dejar de fumar tabaco en adultos, incluidas embarazadas USPSTF 2021

Acaban de publicarse las nuevas recomendaciones de la  USPSTF 2021 sobre Intervenciones para dejar de fumar tabaco en adultos, incluidas embarazadas Interventions for Tobacco Smoking Cessation in Adults,Including Pregnant Persons. La USPSTF recomienda que los clínicos pregunten a todos los adultos sobre el consumo de tabaco, les aconsejen que dejen de consumir tabaco, y les proporcionen intervenciones conductuales y farmacoterapia aprobada para dejar de fumar (excluyendo embarazadas) (Recomendación grado A). Recomienda que los clínicos pregunten a todas las mujeres embarazadas sobre el consumo de tabaco, les aconsejen que dejen de consumir tabaco y proporcionen intervenciones conductuales para dejar de fumar (Recomendación grado A). La USPSTF concluye que la evidencia actual es insuficiente para evaluar el balance de beneficios y daños de las intervenciones de farmacoterapia para dejar de fumar en fumadoras embarazadas. (Evidencia insuficiente Grado I). Además, concluye que la evidencia actual es insuficiente para evaluar el balance de beneficios y daños de los cigarrillos electrónicos para dejar de fumar en adultos, incluidas las mujeres embarazadas. (Evidencia insuficiente Grado I) La USPSTF recomienda que los clínicos dirijan a los pacientes que consumen tabaco a otras intervenciones para dejar de fumar con eficacia comprobada y seguridad establecida.

Las recomendaciones han sido publicadas también en la revista  JAMA . Esta declaración de recomendación reemplaza la declaración de la USPSTF de 2015 sobre intervenciones conductuales y de farmacoterapia para el abandono del hábito de fumar en adultos, incluidas las mujeres embarazadas. La recomendación actual se ha actualizado para reflejar la evidencia y el lenguaje más recientes en el campo del abandono del tabaco e incluye una descripción del brote de EVALI de 2019 en EE.UU. Sin embargo, las recomendaciones sobre los servicios que los clínicos de atención primaria deben brindar para dejar de fumar son las mismas que en 2015.

 

Las recomendaciones van unidas a una editorial en JAMA A Comprehensive Approach to Increase Adult Tobacco Cessation que nos recuerda el informe del Cirujano General de 2020 que concluye que dejar de fumar reduce el riesgo de mortalidad por todas las causas, enfermedades cardiovasculares, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, los efectos adversos en la salud reproductiva, y 12 tipos de cáncer (Ver informe en español) . También que en USA, el 68.0% de los que fuman actualmente quieren dejar de fumar y el 55,4% lo ha intentado. Sin embargo, solo el 31,2% de los adultos que fuman utilizaron tratamientos basados en la evidencia para dejar de fumar, y solo el 7,4% lo dejó al año. La situación se ve agravada por las marcadas disparidades que persisten tanto en la prevalencia del tabaquismo como en las medidas relacionadas con la cesación en todos los grupos de población. Las cosas se pueden hacer mejor, y consideran que la movilización del sector de la salud es crítica, dado que la dependencia al tabaco es una enfermedad crónica con recaídas, un trastorno del uso de sustancias que a menudo requiere múltiples intervenciones y el apoyo a largo plazo para un abandono exitoso. Ayudar a las personas a recuperarse del consumo y la dependencia del tabaco requiere la colaboración de la Salud Publica y los profesionales sanitarios de todas las especialidades y disciplinas para brindar apoyo integral a través de intervenciones a nivel individual y poblacional. Es importante que cada paciente sea sistemática y rutinariamente preguntado sobre su consumo de tabaco, y que a todo que todos los fumadores tengan acceso y se les provea de tratamientos basados en la evidencia para dejar de fumar, y se le proporcione apoyo en la comunidad y su entorno para que permanezcan libres del tabaco. Estos esfuerzos deben aplicarse de manera integral y equitativa en todas las comunidades para garantizar que nadie se quede atrás. 

Paco Camarelles

Guía RedENT para la desescalada del tabaco

Debido al confinamiento por la epidemia COVID19, el domicilio se ha convertido en el principal espacio de consumo de tabaco, con el consiguiente aumento del humo ambiental y del riesgo para la unidad familiar. La ‘RedENT, plataforma de colaboración para las enfermedades no transmisibles integrada por AECC, Cruz Roja Española, FAECAP, FEC, SED y semFYC, ha lanzado su guía de desescalada del tabaco para tratar de contrarrestar su consumo en el hogar durante la pandemia, y orientar al que quiere dejar de fumar. VER NP.

Bajo el lema “Un día más, una calada menos”, la guía se estructura en fases (de la 0 a la 4), cada una con objetivos y recomendaciones específicas para el abandono del consumo de tabaco. Contiene consejos prácticos y útiles para hacer frente al problema generado por el consumo directo de tabaco y derivados durante el confinamiento y la desescalada, junto a la exposición ambiental que esto supone. 

La guía contempla un total de 5 fases (de la 0 a la 4):

• En la fase 0 se insiste, sobre todo, en la vinculación que el consumo de tabaco o el vapeo puede tener con la COVID-19. Se propone que se sigan una serie de precauciones básicas.

• En la fase 1 se invita al fumador a reducir su espacio de consumo y, sobre todo, a evitarlo en su hogar y en espacios pequeños o cerrados.  

• En la fase 2 se aborda el objetivo fundamental de reducir el consumo, no sin admitir que el tabaco puede ser una herramienta de gestión emocional. 

• La fase 3 afronta directamente el paso definitivo de dejar de fumar. La guía señala tanto recursos web como guías.

• La fase 4 es también la fase de la nueva normalidad y, sobre todo, la que acomete un doble reto: afianzar la decisión de dejar el tabaco y evitar la recaída.

Destacar que la situación actual de epidemia de coronavirus es un buen momento para dejar de fumar, más aún si consideramos que el tabaquismo empeora el pronóstico de los pacientes que desarrollan la COVID-19. Los médicos y enfermeras de familia seguimos ayudando a nuestros pacientes a dejar de fumar en esta etapa de confinamiento y desescalada, y nos hemos adaptado a nuevas formas y estrategias para ayudar a dejar de fumar.

Paco Camarelles

Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General 2020.

Acaba de ser publicado un nuevo, siempre interesante y completísimo, informe de los CDC sobre tabaquismo: Smoking Cessation: A Report of the Surgeon General 2020. U.S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICES Public Health Service Office of the Surgeon General Rockville, MD. Este informe se centra en examinar la efectividad de varias herramientas y recursos para dejar de fumar; en revisar los efectos del tabaquismo en la salud y catalogar las mejoras de la salud que pueden ocurrir cuando los fumadores dejan de fumar; en destacar nuevos datos importantes sobre poblaciones en las que la prevalencia del tabaquismo es alta y las tasas de abandono son bajas; y en identificar brechas en la disponibilidad y utilización de programas, políticas y recursos que pueden mejorar las tasas de abandono y ayudar a los fumadores a dejar de fumar. Y muchas mas cosas de gran interés como la parte de la neurobiología de la adicción al tabaco, o la historia natural de la misma. 

El mensaje del informe está claro: "las intervenciones clínicas para dejar de fumar son críticas si queremos lograr nuestro objetivo de eliminar los efectos devastadores del tabaquismo en la salud pública. Los médicos de familia, enfermeras, farmacéuticos y otros proveedores en todas las disciplinas médicas y en todos los entornos de atención médica deben aprovechar las oportunidades para informar y alentar a los fumadores a dejar de fumar".

Principales conclusiones del informe: 

1. Dejar de fumar es beneficioso a cualquier edad. Dejar de fumar mejora el estado de salud y mejora la calidad de vida.
2. Dejar de fumar reduce el riesgo de muerte prematura y puede aumentar hasta una década la esperanza de vida.
3. Fumar supone una carga financiera considerable para los fumadores, los sistemas de salud y la sociedad. Dejar de fumar reduce esta carga, incluidos los gastos de salud atribuibles por fumar.
4.  Dejar de fumar reduce el riesgo de muchos efectos adversos para la salud, incluida la salud reproductiva, enfermedades cardiovasculares, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y cáncer. Dejar de fumar también es beneficioso para quienes han sido diagnosticados con enfermedad cardíaca y enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
5. Muchos adultos que alguna vez han fumado cigarrillos han dejado de fumar. Aunque la mayoría de los fumadores de cigarrillos intentan dejar de fumar cada año, menos de un tercio usan medicamentos para dejar de fumar, o asesoramiento conductual para apoyar los intentos de dejar de fumar.
6. Existen disparidades considerables en la prevalencia del tabaquismo en la población, con una mayor prevalencia en algunos subgrupos. De manera similar, la prevalencia de los indicadores clave del abandono del hábito de fumar (intentos de dejar de fumar, recibir consejos de un profesional de la salud y usar terapias para dejar de fumar) también varía entre la población, con una prevalencia más baja en algunos subgrupos.
7. Los medicamentos para dejar de fumar y el asesoramiento conductual son estrategias rentables para dejar de fumar ya que aumentan la probabilidad de dejar de fumar con éxito, especialmente cuando se usan en combinación. El uso de combinaciones de terapias de reemplazo de nicotina puede aumentar aún más la probabilidad de dejar de fumar.
8. La cobertura de pago del tratamiento para dejar de fumar que sea integral, sin barreras y ampliamente promovida, aumenta el uso de estos servicios de tratamiento y conduce a tasas más altas de abandono exitoso ( y es rentable).
9. Los cigarrillos electrónicos, un grupo de productos en constante cambio y heterogéneo, se utilizan de diversas maneras. En consecuencia, es difícil hacer generalizaciones sobre la eficacia para dejar de fumar basadas en ensayos clínicos que involucran un cigarrillo electrónico particular, y actualmente hay evidencia inadecuada para concluir que los cigarrillos electrónicos aumentan el abandono del consumo de fumar.
10. El abandono del consumo de tabaco se puede aumentar aumentando el precio de los cigarrillos, adoptando políticas integrales para no fumar, implementando campañas en los medios de comunicación, adoptando advertencias gráficas de salud y manteniendo programas integrales de control del tabaco en todo el estado.

Paco Camarelles

Curso abordaje del tabaquismo en Atención Primaria. Tratamiento farmacológico”

Fumar causa múltiples tipos de cáncer (ver Riesgos del tabaco), y el tabaco de mascar causa cánceres de la cavidad oral, el esófago y el páncreas. En 2017, fumar fue responsable de aproximadamente 2.3 millones de muertes por cáncer en todo el mundo (24% de todas las muertes por cáncer), con 190,000 muertes adicionales por cáncer debido al tabaco de mascar y al humo de segunda mano (the Cancer Atlas).

Una razón más que suficiente para ayudar a nuestros pacientes a que dejen de fumar. En el “Curso Abordaje del tabaquismo en Atención Primaria. Tratamiento farmacológico”, puedes encontrar las claves para hacerlo. (Ver Programa) 

Los Objetivos generales del curso son: 

• Planificar y aplicar un abordaje integral del tabaquismo en las consultas de Atención Primaria.
• Adquirir habilidades en el abordaje farmacológico y cognitivo-conductual del tabaquismo.

Objetivos específicos:

• Detallar y practicar, en la consulta diaria, la Intervención Breve en el abordaje del tabaquismo.
• Seleccionar el tratamiento farmacológico del tabaquismo según las características personales del paciente.
• Planificar y aplicar un correcto abordaje cognitivo-conductual del tabaquismo.
• Enumerar métodos sin evidencia para dejar de fumar.
• Identificar y describir las peculiaridades del abordaje del tabaquismo en distintos grupos de población frecuentes en Atención Primaria.  

Un curso con un Plan Docente muy completo  en el que destacan los casos clínicos prácticos de fumadores que el médico de familia o enfermera ve a diario en su consulta, y que viene muy bien actualmente por la posibilidad de recetar fármacos financiados para ayudar a dejar de fumar.  

Te puedes inscribir AQUI

Paco Camarelles

USO DE FÁRMACOS EN LA CESACIÓN TABÁQUICA: DIEZ COSAS QUE DEBES CONOCER

El 2 de enero de 2020 ha entrado en vigor la Resolución de la Dirección General de Cartera Básica de Servicios y Farmacia del Ministerio de Sanidad Consumo y Bienestar Social que establece las condiciones de financiación de los fármacos utilizados en deshabituación tabáquica. Se van a financiar la Vareniclina y el Bupropion con una serie de condiciones:

·         Para realizar la prescripción del medicamento los pacientes deben estar incluidos en un programa de apoyo (individual y/o grupal) de deshabituación tabáquica. Para ello, os pueden ser útiles el Protocolo 1,15,30 y el Plan para dejar de fumar. 

·         Además, los pacientes deben tener una motivación expresa de dejar de fumar que se pueda constatar con un intento de dejar de fumar en el último año. Deben fumar 10 cigarrillos o más al día y tener, además, un alto nivel de dependencia calificado por el test de Fagerström ≥ 7. Se financiará un intento anual por paciente para dejar de fumar con apoyo farmacológico. 

El Grupo Abordaje al Tabaquismo GAT de semFYC acaba de publicar un imprescindible Decálogo para el mejor uso de los fármacos. Al pautar fármacos para ayudar a dejar de fumar a nuestros pacientes, es interesante tener en cuenta estas diez consideraciones:

1. Las guías clínicas basadas en la evidencia recomiendan que, en la elección de uno u otro fármaco, si no hay contraindicaciones, se consideren las experiencias previas y las preferencias de los pacientes. 
2. La vareniclina parece ser más eficaz que el bupropion o la TSN simple pero no que la TSN combinada^. Por otro lado, la vareniclina podría ser más eficaz que los otros dos tratamientos en mujeres, pero no en varones.
3. Se ha demostrado que la TSN resulta más efectiva si se combina un parche de liberación sostenida con una forma rápida (chicle, comprimido de chupar o spray bucal), para utilizar como rescate en momentos de craving.  Para la efectividad de la terapia oral con nicotina es muy importante la técnica adecuada del uso del chicle o el comprimido. Por tanto, al prescribirlos es imprescindible explicar y/o dar por escrito instrucciones al respecto.
4. Aunque la pauta estándar del bupropion es de 150 mg dos veces al día, los resultados a largo plazo de la dosis de 150 mg al día son similares, por lo que un solo comprimido diario podría ser una muy buena opción de tratamiento
5. Los tres tratamientos de primera línea (terapia sustitutiva con nicotina, vareniclina y bupropion) tienen un adecuado perfil de eficacia y seguridad. La FDA y la EMA retiraron hace años su advertencia sobre efectos neuropsiquiátricos, pues existía la controversia sobre si la vareniclina aumentaba las posibilidades de presentar ideación suicida, intentos autolíticos, síntomas depresivos, etc., a partir de notificaciones espontáneas. Aunque conviene ser prudentes como en toda prescripción farmacológica, el ensayo EAGLES, promovido por los laboratorios de TSN, bupropion y vareniclina a instancias de la FDA, y con un diseño adecuado para demostrar diferencias en cuanto a efectos adversos, no encontró diferencias significativas en las tasas de efectos neuropsiquiátricos entre los tres tratamientos y el grupo control con placebo.  

6. El bupropion puede aumentar el riesgo convulsivo, por lo que está contraindicada en personas con antecedentes de crisis convulsivas, y en aquellos trastornos o enfermedades que pueden reducir el umbral convulsivo, como anorexia nerviosa o bulimia, tumores del SNC, antecedentes de traumatismos craneoencefálicos, deshabituación alcohólica o de benzodiacepinas o diabéticos con frecuentes hipoglucemias.  

7. Uno de los efectos más importante en bupropion es el insomnio, que es dosis dependiente, y se puede solucionar dando la segunda toma al menos con 8 horas de diferencia con la primera, pero separándolo lo que se pueda de la hora de acostarse, o reduciendo la dosis a 150 mg, tomado por la mañana. 

8. Los principales efectos secundarios de la vareniclina son las náuseas y las alteraciones del sueño (típicamente sueños muy vívidos). Las náuseas se minimizan mucho si la vareniclina se ingiere con alimento sólido y con un gran vaso de agua.  Si se producen alteraciones del sueño molestas, pueden reducirse si la segunda toma se adelanta (manteniendo un intervalo mínimo de 8 horas entre ambas tomas). Si a pesar de estas recomendaciones, existe intolerancia a vareniclina, la reducción de dosis a 1 mg diario reduce efectos secundarios y, aunque un 25% menos que la dosis plena, también resulta efectiva. 

9. La cesación tabáquica con fármacos produce inicialmente una menor ganancia de peso que si se realiza sin fármacos, siendo menor el aumento de peso con TSN y bupropion que con vareniclina. Sin embargo, no existen diferencias pasado un año.
10. Uno de los problemas más frecuentes que encontramos en la deshabituación tabáquica es el abandono precoz del tratamiento farmacológico, lo cual repercute negativamente en las tasas de cesación a largo plazo. Es importante plantearse el mantenimiento de la adherencia como un objetivo terapéutico más, considerando las posibles ideas erróneas del paciente al respecto y las dificultades con la medicación, así como los factores psicosociales que puedan interferir con el tratamiento. 

Paco Camarelles