miércoles, 22 de septiembre de 2021

Sobre la insoportable levedad clínica de cribar y suplementar con vitamina D, y el gasto que conlleva


La evidencia científica en contra del cribado y la suplementación con vitamina D se está acumulando en los últimos meses. Empezando con la USPSTF que en su actualización del informe de abril de 2021 Screening for Vitamin D Deficiency in Adults: Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force, que concluye que “Ningún estudio ha evaluado los beneficios o daños directos del cribado de la deficiencia de vitamina D. Entre las poblaciones asintomáticas que viven en la comunidad con niveles bajos de vitamina D, la evidencia sugiere que el tratamiento con vitamina D no tiene ningún efecto sobre la mortalidad o la incidencia de fracturas, caídas, depresión, diabetes, enfermedades cardiovasculares, cáncer o eventos adversos. La evidencia no es concluyente sobre el efecto del tratamiento sobre el funcionamiento físico y la infección”.  

Pero no solo la USPSTF, un reciente estudio español de septiembre de 2021, en el que han participado destacados miembros del PAPPS, ha revisado la calidad y las recomendaciones que hacen las guías de práctica clínica y nutricional sobre la vitamina D, y ha explorado los factores predictivos que pueden influir en ellas y la fortaleza de las misma Vitamin D recommendations in clinical guidelines: A systematic review, quality evaluation and analysis of potential predictors. Concluye que: “Los gestores sanitarios, los médicos y los pacientes deben ser conscientes de que es más que  probable que las guías de menor calidad y aquellas que informan conflictos de intereses promuevan la suplementación con vitamina D. Las organizaciones que emiten recomendaciones deberían mejorar la calidad del desarrollo de las  mismas y la gestión de los conflictos de intereses. Los usuarios y editores deben conocer estos hallazgos al usar y evaluar las guías.


Y si esto no es suficiente, se ha publicado en 2021 la Guía de práctica clínica de Guía Salud :  Recomendaciones de uso adecuado de pruebas y suplementos de vitamina D en población general. Cuyas conclusiones están abajo


El tiempo, recursos y dinero empleado en el cribado y suplementación con  vitamina D es de escándalo tal como se explica en el hilo de TWITTER de Arrop i Tallaetes . La industria farmacéutica y algunos médicos no son ajenos a este despropósito y muchos se han enriquecido: Lo dice el NYT en Vitamin D, the Sunshine Supplement,Has Shadowy Money Behind It



Ya lo decían en la editorial de la revista Atencion Primaria Vitamina D: el traje nuevo del Rey Sol:Que el rey Sol está desnudo es una certeza. Ahora debemos hacérselo entender a los cortesanos que durante tanto tiempo han alabado sus vestimentas. Lo que es seguro es que el resto de “plebeyos” no podemos seguir ocultándonos de sus vergüenzas, y de la particular “mala ciencia” que todavía persiste en el reino”.

Esto ultimo ya es otro cantar, porque cambiar practicas clínica de los médicos y las expectativas de los pacientes es altamente complicado.

Paco Camarelles


lunes, 20 de septiembre de 2021

Consumo de alcohol: Proteger la salud como prioridad. Prevención y reducción de los daños

 

Como ya comentamos en otra entrada del blog, parece que el tema de la prevención y reducción de daños del consumo de alcohol se está moviendo en nuestro país. Ver "OTRA RONDA" y las líneas de actuación en la prevención del consumo de alcohol. Un ejemplo significativo es la reciente publicación del documento “Información para decisores políticos ¿Qué pueden hacer las administraciones públicas?, que nos dice que es preciso incluir la prevención y el abordaje del consumo de alcohol en las prioridades de la agenda de Salud Pública, así como potenciar la coordinación y el trabajo intersectorial, en todos los niveles de la administración y sectores. El contenido del documento está dirigido a decisores políticos, a nivel nacional, autonómico y municipal/local, que participen en el desarrollo de planes y políticas de salud, pero contiene datos y líneas de actuación que creo que nos pueden ser útiles a los médicos/enfermeras de familia. Con unos mensajes clave que podemos transmitir en la consulta :

  • El consumo de alcohol es uno de los principales factores de riesgo evitables en el desarrollo de más de 200 enfermedades.
  • Interfiere en el desarrollo del país (lesiones, daños a terceros, consecuencias sociales negativas y daños a la economía).
  • Causa unos 15.000 fallecimientos/año en España (75% en hombres). Y es PREVENIBLE
  • Es la sustancia psicoactiva más consumida, pero con menor percepción de riesgo.

También es importante que informemos de los riesgos asociados al consumo de alcohol, conocer que cualquier consumo implica un riesgo, y que no existe un nivel seguro de consumo. Ver Actualización de los Límites de Consumo de Bajo Riesgo de Alcohol(1) Información para profesionales sanitarios.

Y apoyar las iniciativas para el etiquetado de bebidas alcohólicas. La Región Europea de la Organización Mundial de la Salud recoge que es un derecho de las personas consumidoras poder tomar decisiones informadas sobre los productos que compran, y que es obligación de las instituciones públicas garantizar que puedan hacerlo. Este etiquetado puede formar parte de una estrategia integral para prevenir y reducir el daño relacionado con el alcohol. El etiquetado de las bebidas alcohólicas proporciona información y educación a las personas que consumen alcohol, ayuda a modificar y reducir el consumo de alcohol a lo largo del tiempo, contribuye al cambio cultural en relación a la aceptación del alcohol, aumentando el apoyo de la opinión pública a otras políticas (como las fiscales), y conduce a cambios en el comportamiento, tanto aumentando el número de personas que seleccionan un producto más saludable como reduciendo la ingesta en la dieta de opciones no saludables. 



Paco Camarelles

jueves, 16 de septiembre de 2021

Semana Europea de la Movilidad Sostenible 2021

 

La Semana Europea de la Movilidad se celebrará este año del 16 al 22 de septiembre y el tema escogido es Movilidad sostenible, saludable y segura. El objetivo de esta semana es sensibilizar, tanto a los responsables políticos como a la ciudadanía, sobre las consecuencias negativas del uso irracional del coche en la ciudad, tanto para la salud pública como para el medio ambiente, y resaltar los beneficios de modos de transporte más sostenibles como el transporte público, la bicicleta y los desplazamientos a pie. Los cuatro temas centrales de este año son la salud mental y física, la seguridad y la respuesta a la COVID-19.

Sin duda alguna, los médicos y enfermeras de familia y comunitaria tenemos un papel importante en la difusión y fomento de estas iniciativas, que están en línea con los objetivos de nuestro blog y el PAPPS.

La movilidad activa tiene un impacto fundamental en la salud

"Además de mejorar la salud física de las personas, los desplazamientos en bicicleta y a pie también tienen efectos muy beneficiosos para la salud mental. Varios estudios indican que la movilidad activa reduce la depresión, la ansiedad y otros problemas de salud mental. Hacer ejercicio, ya sea caminando o en bicicleta, aumenta el flujo sanguíneo, libera endorfinas y reduce los niveles generales de estrés. Un paseo de 30 minutos al día en bicicleta o a pie contribuye a mejorar la salud mental. Puede mejorar el estado de ánimo general y la calidad del sueño, así como reducir el estrés, la ansiedad y la fatiga. Las personas físicamente activas reducen hasta un 30% el riesgo de sufrir depresión. Mantenerse activo ayuda a las personas deprimidas a recuperarse".



Esta iniciativa está en línea con la Estrategia de Promoción de la Salud y Prevención en el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad cuyo objetivo es fomentar la salud y el bienestar de la población promoviendo entornos y estilos de vida saludables (como la promoción de la actividad física y reducción del sedentarismo) y potenciando la seguridad frente a las lesiones, incluyendo la prevención de lesiones asociadas a siniestros viales.

Para contribuir al desarrollo de entornos que posibiliten e incentiven la actividad física, siguiendo criterios de equidad, intersectorialidad, participación y coherencia, desde el Ministerio de Sanidad se trabaja en diversas líneas:


Además del fomento de la movilidad activa, es importante la promoción de una movilidad segura. En 2019 en España, las y los peatones supusieron el 22% del total de fallecidos (381 personas) y las y los ciclistas el 4,6% (80 personas), con 1.688 peatones y 646 ciclistas hospitalizados, siendo el lugar del accidente principalmente vías urbanas.

La seguridad vial requiere fundamentalmente medidas estructurales, como las ciudades 30, el cumplimiento de los límites de velocidad, las modificaciones en el entorno para el calmado de tráfico, o mediante actuaciones en el diseño urbano.  

Para apoyar el fomento una movilidad segura, la mejora de la información es un objetivo del Ministerio de Sanidad, y ha publicado una serie de infografías sobre seguridad vial en las que se han recogido las principales recomendaciones y consejos en materia de seguridad vial para infancia, adolescencia y mujeres embarazadas.

Sara Gil Tarragato

Ana Gil Luciano

Soledad Justo Gil

Áreas de Prevención y Promoción de la Salud y Equidad.SG de Promoción, Prevención y Calidad. DG de Salud Pública. Ministerio de Sanidad

jueves, 9 de septiembre de 2021

Alcohol y embarazo. Prevención de los Trastornos del Espectro Alcohólico Fetal (TEAF)

 El 9 de septiembre se celebra el Día Internacional para la Prevención del Trastorno del Espectro Alcohólico Fetal (TEAF).

¿Qué son los Trastornos del Espectro Alcohólico Fetal?

Agrupa a un amplio rango de anomalías físicas, mentales, conductuales y cognitivas permanentes que una persona puede presentar cuando ha estado expuesta al alcohol durante su gestación. Son de difícil diagnóstico, pueden ser desde leves hasta graves y perdurarán toda la vida.

El Ministerio de Sanidad dispone de información en su web incluyendo una infografía y un video

 

¿Porqué es importante?

Tiene grandes implicaciones a lo largo del curso de la vida de la persona, de su familia y de la sociedad. En los países de nuestro entorno se considera la causa adquirida y evitable más frecuente de trastorno del neurodesarrollo.

¿Cómo se produce?

La única causa del TEAF es el consumo de alcohol durante el embarazo, en cualquier momento, ya que, es un agente teratogénico


¿Cuáles son las estrategias de prevención?

El TEAF es 100% prevenible y es responsabilidad de todas las personas y de la sociedad.

No se conoce una cantidad de consumo que se pueda considerar segura para el feto por lo que los y las profesionales sanitarios deben desaconsejar su consumo durante el embarazo, y desde que se planifica.

Además, algunos estudios han observado que el consumo de alcohol por parte del hombre en el periodo preconcepcional también puede tener un impacto en la salud infantil (Chang et al), Así mismo, el consumo de alcohol durante el embarazo por la pareja puede tener un impacto en el consumo de la madre[McBride et al].

En ocasiones el contexto social no ayuda y es importante que las mujeres embarazadas tengan el apoyo de su pareja y entorno, y le acompañen evitando el consumo de alcohol. Esto también implica generar entornos saludables en los que se favorezca no consumir alcohol y poner en marcha iniciativas internacionales como las de la Organización Mundial de la Salud[SAFER].



Alcohol, cuanto menos mejor.

Inés Zuza Santacilia.

Soledad Justo Gil.

Área de Prevención. Subdirección General de Promoción, Prevención y Calidad. Dirección General de Salud Pública. Ministerio de Sanidad.






lunes, 6 de septiembre de 2021

Dale un minuto a tu paciente para que se explique (y ayúdale para que sea experto en él mismo)

 

La Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (AHRQ) de USA, ha lanzado recientemente su Kit de herramientas para involucrar a los pacientes a fin de mejorar la seguridad del diagnóstico y tratamiento Toolkit for Engaging Patients To Improve Diagnostic Safety. El conjunto de herramientas contiene dos estrategias, Be The Expert On You (Sea el experto en usted) dirigido a los pacientes, y 60 Seconds To Improve Diagnostic Safety (60 segundos para mejorar la seguridad del diagnóstico) que va dirigido a los profesionales sanitarios. Cuando se combinan, estas estrategias se mejora la comunicación y el intercambio de información dentro del encuentro entre el paciente y el profesional sanitario para incrementar la seguridad del diagnóstico. Cada enfoque contiene materiales prácticos para apoyar la adopción de la estrategia dentro de las práctica clínica.

Be The Expert On You, propone que los pacientes preparen su visita al médico, brindando apoyo a los pacientes para que estén listos para su visita y para compartir su diagnóstico con los profesionales sanitarios. Para ello han editado un folleto especifico. Seria como un folleto dirigido a preparar la visita al médico.



60 Seconds To Improve Diagnostic Safety ayuda a los equipos a planificar la implementación de la estrategia de cara al profesional sanitario. Cuenta con un programa formativo que nos dice que las buenas habilidades de comunicación se asocian con relaciones más sólidas entre el paciente y el profesional sanitario, una mayor satisfacción del paciente y una mejor adherencia del paciente a los tratamientos médicos y planes de atención .Provider Training Slides  Los estudios nos dicen que interrumpimos a nuestros pacientes dentro de los 11 a 18 segundos desde que comienza a hablar en la consulta. (Eliciting the Patient’s Agenda- Secondary Analysis of Recorded Clinical Encounters). Estas interrupciones pueden resultar en un fallo en la comunicación, lo que hace que los pacientes se sientan ignorados, descuidados y apresurados, y lo más importante, que sus contribuciones al profesional sanitario sean indeseadas e irrelevantes. También pueden dejarnos a los sanitarios sin información clave sobre la trayectoria de la enfermedad actual del paciente y los factores contribuyentes, que pueden llevar a un cierre prematuro y un diagnóstico incorrecto. Estas interrupciones conducen a errores de diagnóstico en aproximadamente 1 de cada 20 pacientes que ve atienden en nuestras consultas. Necesitamos intervenciones efectivas para superar los fallos de comunicación en los encuentros entre el paciente y el profesional sanitario. Una intervención que puede ser eficaz para mejorar la exploración de los antecedentes del paciente es dar a los pacientes el primer minuto de cada visita clínica para que cuenten la historia de su enfermedad.

La iniciativa pretende que se ponga el plan en marcha en cuatro pasos: preparar a la organización sanitaria, hacer un plan, formar al personal, e implementar y evaluar lo realizado (con una encuesta pre y post).

Y tu, ¿Cuántos minutos das a tu paciente para que se explique?

Paco Camarelles

miércoles, 1 de septiembre de 2021

Edadismo o discriminación por razones de edad: #AWorld4AllAges (un mundo para todas las edades)!

 

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha lanzado, dentro de la  Campaña mundial contra el edadismo, la iniciativa El edadismo a través de las edades para compartir conocimiento y experiencias en la Plataforma de la Década de Envejecimiento Saludable.  

Desde el 1 de octubre 2021 (Día internacional de las personas mayores) hasta el día 20 de noviembre del 2021 (Día mundial de los niños), la Plataforma destacará lo que se sabe sobre el edadismo y las acciones que se están tomando alrededor del mundo para hacer frente a este fenómeno. Este contenido se presentará en publicaciones periódicas que se centrarán progresivamente en el edadismo hacia las poblaciones mayores y hacia las poblaciones más jóvenes. La convocatoria se abre el 12 de agosto y se cierra el 17 de septiembre del 2021.

En relación a esta campaña es de gran interés el ” El Informe mundial sobre el edadismo” cuyo fin es proveer un marco de acción para reducir el edadismo, reuniendo la evidencia científica sobre su naturaleza, magnitud, determinantes e impacto del mismo.


Sumándose a esta iniciativa en la web del Ministerio de Sanidad se puede consultar información sobre edadismo.

El edadismo se refiere a la forma de pensar (estereotipos), sentir (prejuicios) y actuar (discriminación) con respecto a las demás personas y a nosotras mismas por razón de la edad.  Afecta a todas las personas, seamos jóvenes o mayores, y se encuentra en todas partes: instituciones, en nuestras relaciones, en cada uno de nosotros y nosotras, formando parte de nuestra comprensión de la edad y nuestras relaciones intergeneracionales. Las investigaciones sugieren que la discriminación por motivos de edad puede ser ahora incluso más generalizada que el sexismo y el racismo y tiene graves consecuencias. Entre ellas, se ha descrito que el edadismo condiciona:

  • -        Efectos negativos en la salud (estrés cardiovascular, reducción de esperanza de vida en 7,5 años en las personas mayores con actitudes negativas sobre el envejecimiento)
  • -        Percepción y autopercepción negativa asociada a los cambios fisiológicos del envejecimiento, con exclusión o auto-exclusión del ámbito público, medios de comunicación, mercado laboral, etc.
  • -        Dificultades de las personas mayores en el acceso a información y servicios en los que la transformación tecnológica suponga una brecha digital.
  • -        Influye en actitudes negativas en la prestación de cuidados a largo plazo manifestándose en políticas que apoyan el racionamiento de la atención sanitaria en función de la edad.
  • -        Adopción de actitudes paternalistas con personas mayores y jóvenes.
 


Entre las herramientas para hacer frente al edadismo encontramos:

  • -        Implementar medidas políticas y legislativas para luchar contra la discriminación y la desigualdad por motivos de edad.
  • -        Fomentar intervenciones intergeneracionales y actividades educativas, que puedan contribuir a reducir los prejuicios y estereotipos entre distintos grupos de edad.
  • -        Comprender el envejecimiento como una etapa más de la vida 
  • -   Contrarrestar los conceptos negativos y estereotipados respecto a las personas mayores con el reconocimiento de la diversidad en la vejez.

¡Trabajemos para crear #AWorld4AllAges (un mundo para todas las edades)!

Elena Pola Ferrández.

Soledad Justo Gil.

Área de Prevención. Subdirección General de Promoción, Prevención y Calidad. Dirección General de Salud Pública. Ministerio de Sanidad.


lunes, 26 de julio de 2021

El valor de los chequeos de salud en Atención Primaria



Los chequeos de salud general, también conocidos como exámenes médicos generales, evaluaciones periódicas de salud, chequeos, visitas de rutina o visitas de bienestar, se realizan comúnmente en la atención primaria de adultos para identificar y prevenir enfermedades. En junio de 2021 se ha publicado en JAMA el articulo General Health Checks in Adult Primary Care A Review, que revisa el valor de los mismos.

Tras analizar ensayos aleatorios y estudios observacionales sobre chequeos, los autores de la revisión han encontrado que los controles generales de salud no se asociaron generalmente con una disminución de la mortalidad, eventos cardiovasculares o incidencia de enfermedades cardiovasculares. Los resultados son heterogéneos según los estudios analizados, ya que en alguno hay una mayor detección de enfermedades crónicas, como la depresión y la hipertensión; mejoras moderadas en el control de los factores de riesgo, como la presión arterial y el colesterol; aumento de la captación de servicios preventivos clínicos, como la detección del cáncer colorrectal y de cuello uterino; y mejoras en los resultados informados por los pacientes, como la calidad de vida y la autoevaluación de la salud. En otros estudios se prescribieron más antidepresivos al detectar precozmente depresión, o aumentaron los exámenes de detección de cáncer colorrectal. Los controles generales de salud se asociaron a veces con mejoras modestas en los comportamientos de salud, como la actividad física y la dieta.



Los autores concluyen que los controles generales de salud no se asociaron con una reducción de la mortalidad o los eventos cardiovasculares, sino con un mayor reconocimiento y tratamiento de la enfermedad crónica, el control de los factores de riesgo, la captación preventiva de los servicios y la mejora de los resultados informados por los pacientes. Los equipos de atención primaria pueden ofrecer razonablemente controles de salud generales, especialmente para los grupos con alto riesgo de servicios preventivos atrasados, factores de riesgo no controlados, baja autoevaluación de la salud o mala conexión o acceso inadecuado a la atención primaria.

Otro estudio reciente publicado en el BMJ, Effectiveness of the population-based‘check your health preventive programme’ conducted in a primary care setting: a pragmatic randomised controlled trial, concluye que los chequeos preventivos de salud ofrecidos a la población general, de 30 a 49 años de edad, no tuvieron efectos en una amplia gama de indicadores de riesgo de enfermedades crónicas. En este estudio llama la atención la baja participación de la población en la que se desarrolló el estudio. Otro factor importante a considerar.

Nada nuevo sobre lo ya comentado en el blog en la entrada Chequeos médicos: cuáles hacerse y a qué edad.

Paco Camarelles