jueves, 3 de diciembre de 2020

Nuevas recomendaciones de actividad física y sedentarismo de la OMS 2020

Se acaba de publicar la nueva Guía de la OMS sobre actividad física y sedentarismo The WHO Guidelines on physical activity and sedentary behaviour. Esta Guía proporciona recomendaciones basadas en la evidencia sobre la cantidad de actividad física (frecuencia, intensidad y duración) necesaria para ofrecer beneficios para la salud, y mitigar los riesgos en la salud de la inactividad física y el sedentarismo en niños, adolescentes, adultos y adultos mayores. Por primera vez, se proporcionan recomendaciones sobre las asociaciones entre el comportamiento sedentario y los resultados de salud, así como para subpoblaciones, como mujeres embarazadas y en posparto, y personas que viven con enfermedades crónicas o discapacidad. Para la promoción de la actividad física se recomienda tener presente los recursos locales, del entorno urbanístico y las identidades culturales, de género y los entornos sociales, poniendo de relieve el rol pro activo  de los profesionales de atención primaria. La Guía se sitúa en el marco de la WHO global action plan on PHYSICAL ACTIVITY 2018-2030 

Como novedad importante hay que destacar que, por primera vez se introduce el sistema GRADE para hacer las recomendaciones. La Guía describe el proceso de calificación de la calidad de la mejor evidencia disponible y la elaboración de recomendaciones de atención en salud, a partir de la metodología propuesta por el Grupo de Trabajo GRADE.


En el caso de adultos (18 a 64 años) la recomendación especifica:

Los ámbitos de aplicación: para los adultos, la actividad física puede realizarse como parte del tiempo libre y el ocio (juego, deportes o ejercicio planificado), transporte (andar, caminar y montar en bicicleta), tareas del trabajo o del hogar, en el contexto de los entornos laborales, educativos, domésticos y comunitarios cotidianos.

Los beneficios esperables: en los adultos, la actividad física confiere beneficios para los siguientes resultados de salud: mejoría de la mortalidad por todas las causas, mortalidad por enfermedades cardiovasculares, hipertensión, determinados cánceres, diabetes tipo 2, salud mental (reducción de los síntomas de ansiedad y depresión); salud cognitiva y sueño; también pueden mejorar las medidas de adiposidad.

Las recomendaciones, que son :

  • Todos los adultos deben realizar actividad física con regularidad. (Recomendación fuerte, evidencia de certeza moderada)
  •  Los adultos deben hacer al menos 150 a 300 minutos de actividad física aeróbica de intensidad moderada, o al menos 75-150 minutos de actividad física aeróbica de alta intensidad; o una combinación equivalente de actividad de intensidad moderada y vigorosa durante toda la semana, para obtener importantes beneficios para la salud. (Recomendación fuerte, evidencia de certeza moderada)
  • Los adultos también deben realizar actividades de fortalecimiento muscular a una intensidad moderada o mayor. que involucran a todos los grupos musculares principales 2 o más días a la semana, ya que proporcionan beneficios adicionales para la salud. (Recomendación fuerte, evidencia de certeza moderada)
  • Los adultos pueden aumentar la actividad física aeróbica de intensidad moderada a más de 300 minutos; o hacer más de 150 minutos de actividad física aeróbica de intensidad vigorosa; o una combinación equivalente de actividad de intensidad moderada y vigorosa durante toda la semana para obtener beneficios adicionales para la salud (Recomendación condicional, evidencia de certeza moderada)

Cada recomendación especifica va seguida de un espacio donde se expone la evidencia y la justificación de apoyo. Con consideraciones prácticas para llevarlas a la practica:

  1. Hacer algo de actividad física es mejor que no hacer nada.
  2.  Si los adultos no cumplen con estas recomendaciones, realizar alguna actividad física beneficiará su salud.
  3. Los adultos deben comenzar haciendo pequeñas cantidades de actividad física y aumentar gradualmente la frecuencia, intensidad y duración en el tiempo.

Con respecto al sedentarismo las recomendaciones son que:

  • Los adultos deben limitar la cantidad de tiempo que pasan siendo sedentarios. Reemplazando el tiempo del sedentarismo con actividad física de cualquier intensidad (incluida la intensidad ligera) ya que proporciona beneficios para la salud. (Recomendación fuerte, evidencia de certeza moderada)
  • Para ayudar a reducir los efectos perjudiciales de los altos niveles de comportamiento sedentario en la salud, los adultos deben intentar hacer más de los niveles recomendados de actividad física de intensidad moderada a vigorosa. 

Aunque el editorial de Lancet de esta semana al comentar la Guía (Physical activity guidelines 2020: comprehensive and inclusive recommendations to activate populations), considera un  reto social del tamaño de un mamut  la reducción de la inactividad física,  desde el grupo de actividad física y salud de semFYC y el grupo de educación sanitaria y promoción de la salud del PAPPS  estamos muy ilusionados de que la OMS apueste por la promoción de estilos de vida y aporte más y mejor evidencia de sus infinitos beneficios.

Para nosotros es una oportunidad para mejorar la formación y sensibilizar a los profesionales de atención primaria en su prescripción y participar en proyectos de investigación.

¡En marcha!

Monserrat Romaguera, Jose Ignacio Ramirez y Paco Camarelles

lunes, 30 de noviembre de 2020

Nuevos productos del tabaco tabaco: tabaco calentado y cigarrillos electrónicos (2).

 

Siguiendo la línea de la entrada anterior del blog {Nuevos productos del tabaco tabaco: tabaco calentado y cigarrillos electrónicos (1)}, hoy comentamos el segundo documento, dado a conocer recientemente en España, que es importante para el conocimiento y abordaje de los nuevos productos del tabaco: tabaco calentado y cigarrillos electrónicos; Se trata del muy completo INFORME SOBRE LOS CIGARRILLOS ELECTRÓNICOS: SITUACIÓN ACTUAL, EVIDENCIA DISPONIBLE Y REGULACIÓN 2020.  DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA. Ministerio de Sanidad.

El informe revisa los efectos para la salud de los cigarrillos electrónicos, sus patrones de uso, su eficacia como ayuda para dejar de fumar, la regulación de los dispositivos electrónicos de liberación de nicotina, para acabar con un posicionamiento sobre estos productos. También hay un necesario apartado sobre la regulación de los dispositivos electrónicos de liberación de nicotina a nivel nacional e internacional.

Estas son sus principales conclusiones:

Los cigarrillos electrónicos no son seguros para el consumidor.

• A corto plazo se han visto evidencias de su efecto sobre las vías respiratorias dando lugar a nuevas patologías como EVALI.

• El aerosol del cigarrillo electrónico contiene sustancias tóxicas y carcinogénicas, con lo cual, a largo plazo, puede inducir la aparición de cáncer en consumidores y personas expuestas pasivamente a este aerosol.

• El concepto de la reducción de riesgo frente al tabaco tradicional responde a estrategias comerciales. No es factible desde el punto de vista sanitario el consumo de un producto nocivo independientemente de su comparación con otros productos.

• El uso de los cigarrillos electrónicos como terapia sustitutiva debe ser tomado con cautela, sobre todo ante la nueva evidencia científica. En su caso el uso de estos dispositivos como terapia sustitutiva debería ser realizada y prescrita por un facultativo.

El consumo de cigarrillos electrónicos aumenta entre las edades jóvenes.

• Actualmente la mitad de los jóvenes en nuestro país ha consumido en al menos una ocasión cigarrillos electrónicos.

• Su uso es minoritario en mayores de 35 años.

• La publicidad de este tipo de productos tiene un impacto en el aumento de su uso.

La eficacia de los cigarrillos electrónicos como ayuda para dejar de fumar no ha sido demostrada.

• No existe actualmente una evidencia sólida que sugiera que los cigarrillos electrónicos pueden ser útiles como herramienta para la cesación del tabaquismo

• A partir de datos procedentes de encuestas sistemáticas de ámbito nacional no se observa que los consumidores de este tipo de productos disminuyan a medio/largo plazo el consumo de tabaco tradicional.

VER INFOGRAFIA


El informe comentado ha sido publicado cercano a la reciente y polémica revisión Cochrane: Can electronic cigarettes help people stop smoking, and do they have any unwanted effects when used for this purpose? Que concluye que “Existe evidencia de certeza moderada de que los cigarrillos electrónicos e-cigs  con nicotina aumentan las tasas de abandono en comparación con los e-cigs sin nicotina y en comparación con la Terapia Sustitutiva con Nicotina. La evidencia que compara los e-cigs de nicotina con la atención habitual / ningún tratamiento también sugiere un beneficio, pero es menos segura. Se necesitan más estudios para confirmar el grado de efecto".

Polémica porque ha sido acertadamente rebatida por Rodrigo Córdoba y Cesar Minué en “Descifrando La Revisión Cochrane Sobre Cigarrillos Electrónicos” publicada en el blog de SEDET. Las deficiencias en los análisis de la revisión y los sesgos de los conflictos de interés quedan al descubierto. Personalmente me quedaría con la frase: “Realmente no tiene mucho sentido comparar productos de uso terapéutico como los parches de nicotina con un producto recreativo – sin licencia como producto terapéutico – como los e-cigs. No son productos de una misma categoría funcional ni sus resultados son para nada satisfactorios porque la cesación solo la consiguen pocos usuarios en el mejor de los casos". 

Paco Camarelles


lunes, 23 de noviembre de 2020

#SinHumoSoloSumo, trabajando en la prevención y supervivencia del cáncer de pulmón.


Cada 17 de noviembre se celebra el Día Mundial de Cáncer de Pulmón. En España se detectan cerca de 29.000 nuevos casos de cáncer de pulmón cada año y casi 23.000 personas fallecen por esta causa. La Asociación Española Contra el Cáncer trabaja en varias iniciativas para concienciar a la población sobre la prevención del cáncer de pulmón y poner de relevancia la importancia de contar con espacios al aire libre donde no se pueda fumar. El mensaje es claro: ¡Es importante modificar entornos y convertirlos en espacios comunitarios saludables!, Para ello se va a celebrar el Foro online #SinHumoSoloSumo, trabajando en la prevención y supervivencia del cáncer de pulmón. el próximo 26 de noviembre a las 11:00h. Podéis acceder aquí al PROGRAMA


En el primer bloque del Foro se hablará sobre como disminuir la incidencia del Cáncer de Pulmón (11:10 – 12:20)

  • “Informe AECC sobre Espacios sin humo en España: dónde estamos? ¿Dónde queremos estar?". José María Martín Moreno–Catedrático de Salud Pública (Universidad de Valencia), miembro del Consejo Nacional AECC
  • Acciones en marcha para lograr espacios sin humo. Andrés Zamorano – Presidente CNPT
  • Trabajar en prevención del cáncer de pulmón es también disminuir la incidencia de otras enfermedades. Red para la Prevención de Enfermedades No Transmisibles (RedENT). Francisco Camarelles – representante de la Sociedad Española Medicina Familiar y Comunitaria semFYC– PAPPS en RedENT.
  • Las políticas públicas. Clave en la prevención y control del tabaquismo. Pilar Campos – Subdirectora General de Promoción de la Salud del Ministerio de Sanidad.

En el segundo bloque se analizará como incrementar la supervivencia de Cáncer de Pulmón (12:20 –13:00) mediante el cribado del cribado de cáncer de pulmón (datos de los principales estudios) y los avances terapéuticos.

Os esperamos

Paco Camarelles


jueves, 19 de noviembre de 2020

Nuevos productos del tabaco tabaco: tabaco calentado y cigarrillos electrónicos (1).


Se han dado a conocer recientemente en España dos documentos importantes para el conocimiento y abordaje de los nuevos productos del tabaco: tabaco calentado y cigarrillos electrónicos.

El primero es el MANIFIESTO SOBRE LOS NUEVOS PRODUCTOS DE TABACO del CNPT, cuyas principales conclusiones son que:

  • En los últimos años la industria del tabaco ha ampliado y reorientado su negocio con la promoción de productos de tabaco calentado (como IQOS, Glo …) y de cigarrillos electrónicos (como Blu, Logic, JUUL). Estos nuevos productos se están promocionando agresivamente en jóvenes para que la industria compense su cuenta de resultados tras la caída de ventas de cigarrillo.
  • La industria de estos nuevos productos distorsiona la evidencia científica mediante la utilización sesgada y unilateral del término de “reducción de daños”, concepto originario de la salud pública. Presentan sus productos como estrategia individual para reducir el daño, incluso para dejar de fumar, sin una gran evidencia científica o empírica de ello y sin tener en cuenta las implicaciones para la salud de la población general que esto conlleva.
  • La industria oculta que entre el 60-90% de usuarios siguen consumiendo de forma dual los cigarrillos, por lo que la adicción y el riesgo real no se reduce ni sustancial ni significativamente. No es la primera vez que la industria del tabaco, de la adicción nicotínica, intenta promocionar sus nuevos productos como más saludables (cigarrillos con filtro, tabaco light o bajo en nicotina, cigarrillos premier).
  • Seamos claros, la industria tabaquera sigue siendo parte del problema de la epidemia del tabaco, de la adicción nicotínica: no hay viso alguno de que sean parte de la solución del mismo.


Conviene diferenciar bien entre lo que es un producto de tabaco calentado, un cigarrillo electrónico y un cigarrillo convencional como hace la FDA. How are Non-Combusted Cigarettes, Sometimes Called Heat-Not-Burn Products, Different from E-Cigarettes and Cigarettes?. y  los CDC Heated Tobacco Products.

Y tener en cuenta la NOTA INFORMATIVA SOBRE LOS PRODUCTOS DE TABACO CALENTADOS de la OMS y su documento HEATED TOBACCO PRODUCTS A BRIEF cuyo resumen os adjunto en la siguiente imagen, con mensajes claros a transmitir a nuestros pacientes,


Paco Camarelles

domingo, 15 de noviembre de 2020

Actualizaciones para el Día Mundial Sin Alcohol 15 noviembre

 

El día 15 de noviembre se celebra el día Mundial Sin Alcohol. Este año, el Ministerio de Sanidad ha dado a conocer distintos materiales que amplían el campo de conocimiento sobre el consumo de alcohol, sobre su prevención y las políticas de Salud Pública para prevenir los daños causados por el alcohol.

El interesante Webinar Actualización de los Límites de Consumo de Bajo Riesgo de Alcohol del pasado día 13 noviembre 2020 está ya disponible en Youtube. Y, además, se ha publicado un MONOGRÁFICO SOBRE EL ALCOHOL. LÍMITES DE CONSUMO DE BAJO RIESGO DE ALCOHOL en la Revista Española de Salud Pública.

De este monográfico destacaría cuatro artículos particularmente interesantes:

Políticas para prevenir los daños causados por el alcohol: prioridades para España, Este articulo presenta un análisis estratégico de la prevención de los daños causados por el alcohol en España. Se proponen unas estrategias y acciones clave para el futuro, considerando como grandes objetivos evitar el abuso precoz del alcohol en adolescentes y reducir el consumo de riesgo en el conjunto de la población. Además de ayudar a las personas con criterios de consumo de riesgo y dependencia desde los servicios sanitarios, destacan como acciones clave de prevención políticas públicas como la fiscal, la regulación de la publicidad y otras formas de promoción, la regulación de la disponibilidad de bebidas, y las medidas sobre alcohol y conducción.

Límites para el consumo de bajo riesgo de alcohol en función de la mortalidad asociada. Se trata de una revisión sistemática de estudios de cohortes publicados desde 2014 para establecer la relación entre la mortalidad general y cantidades consumidas de alcohol en población general. El articulo concluye que, si tenemos en cuenta el principio de precaución y tomamos aquellos niveles más conservadores de consumo promedio de alcohol a partir de los cuales se ha observado un aumento de la mortalidad, los consumos de bajo riesgo deberían situarse en 20 g/día en hombres y 10 g/día en mujeres, asumiendo que no hay un riesgo cero.

Tipos de bebidas alcohólicas y efectos diferenciados en la salud: una revisión paraguas de estudios observacionales. El objetivo de este estudio fue realizar una revisión paraguas de los estudios que describían la asociación del consumo de diferentes tipos de bebidas alcohólicas con diversos indicadores de salud. La evidencia revisada no permite afirmar que el consumo de vino, cerveza o licores tenga un efecto diferencial en las enfermedades cardiometabólicas, las neurodegenerativas o el cáncer.

Episodios de consumo intensivo de alcohol “Binge drinking”: retos en su definición e impacto en salud. Definición y efectos en la salud del “Binge drinking”. Detectar de forma activa el patrón de consumo intensivo episódico, resulta fundamental para poder identificar y clasificar a todos los bebedores de riesgo y caracterizar el impacto global del consumo de alcohol en la salud, la sociedad o la economía. Sus efectos negativos afectan al propio bebedor (intoxicación, enfermedades cardiovasculares, dependencia, alteraciones neurocognitivas y de maduración entre otros), pero también potencialmente a terceras personas (accidentes, violencia, efectos perjudiciales en el desarrollo neuronal fetal y perinatal). Estos efectos se pueden manifestar de forma aguda, pero también crónica incluso entre los que adoptan el binge drinking de forma esporádica. Resulta clara la ausencia de un umbral seguro de consumo de alcohol, tanto de forma regular como puntual; cualquier ingesta con un patrón binge drinking, con independencia del umbral que establezcamos, comporta riesgos importantes, no solo para la salud del bebedor, sino también para las personas de su entorno.

Paco Camarelles

miércoles, 11 de noviembre de 2020

Webinar Actualización de los Límites de Consumo de Bajo Riesgo de Alcohol. 13 noviembre 2020


El Ministerio de Sanidad organiza el webinar de Actualización de los Límites de Consumo de Bajo Riesgo de Alcohol, ya que, en 2020 se ha publicado el Documento de Límites de Consumo de Bajo Riesgo de Alcohol, aprobado por la Comisión del Salud Pública el 2 de julio de 2020, y al que acompañan materiales dirigidos a la ciudadanía, a profesionales sanitarios y próximamente a decisores políticos. VER Actualización de los Límites de Consumo de Bajo Riesgo de Alcohol (1) Información para profesionales sanitarios, y Actualización de los Límites de Consumo de Bajo Riesgo de Alcohol (2). Información para la ciudadanía

Están invitadas a participar todas aquellas personas que trabajen o tengan interés en la prevención de los daños relacionados con el consumo de alcohol.



PROGRAMA

1.     Bienvenida y presentación institucional. Pilar Aparicio Azcárraga. Directora General de Salud Pública. Ministerio de Sanidad

2.     Presentación del documento de Límites de consumo de bajo riesgo de alcohol. Soledad Justo Gil. Área de Prevención. Subdirección General de Promoción, Prevención y Calidad. Dirección General de Salud Pública. Ministerio de Sanidad.

3.     Estimación del riesgo en la salud y límites de bajo riesgo del consumo promedio de alcohol. Luis Sordo del Castillo. Departamento de Medicina Preventiva y Salud Pública. Universidad Complutense de Madrid.

4.     Estimación del riesgo en la salud y límites de bajo riesgo de los episodios de consumo intensivo de alcohol (Binge Drinking). José Valencia Martín. Servicio de Medicina Preventiva y Salud Pública. Hospital La Merced. Área de Gestión Sanitaria de Osuna. Sevilla.

5.     Tipo de bebidas alcohólicas y efectos diferenciados en la salud. Iñaki Galán Labaca. Centro Nacional de Epidemiología. Instituto de Salud Carlos III. Ministerio de Ciencia, Innovación y Universidades.

6.     Conferencia final: Construir el futuro a partir de este documento. Fernando Rodríguez Artalejo. Universidad Autónoma de Madrid y Centro de Investigación Biomédica en Red de Epidemiología y Salud Pública (CiBERESP).

INSCRIPCIONES

Paco Camarelles

lunes, 9 de noviembre de 2020

Servicios preventivos en mujeres


El Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) lanzó en 2016 la Iniciativa de servicios preventivos para mujeres Women’s Preventive Services Guidelines (WPSI). El objetivo es desarrollar, revisar y actualizar recomendaciones para los servicios de atención médica preventiva dirigidos a mujeres, La inclusión de un servicio preventivo en su listado es muy importante ya que asegura que sea cubierto por los seguros privados de salud en USA (HRSA). Estas recomendaciones tienen el apoyo de la American Family Physician Association AAFP.



Hasta la fecha, WPSI ha publicado 12 recomendaciones sobre distintos temas de salud de la mujer. Recientemente, la iniciativa publicó una versión actualizada de su Well-Woman Chart y una serie adjunta de tablas de resumen clínico. Las recomendaciones incluyen las visitas preventivas, los cribados de cáncer e infecciones de transmisión sexual, la anticoncepción, la incontinencia urinaria, el embarazo y lactancia, la prevención de la violencia de género, el cribado de la diabetes mellitus, y la evaluación de la ansiedad. 

Recientemente se ha abierto el período de comentarios públicos para el proyecto de recomendación de WPSI sobre la prevención de la obesidad en mujeres de mediana edad y se puede acceder al borrador de la recomendación de la página de comentarios públicos.

Las actividades preventivas en mujeres es un campo en el que el PAPPS lleva trabajando desde su inicio, adaptando las recomendaciones preventivas a nuestro país y a nuestro sistema sanitario muy distinto al americano. Os adjunto video en el que Alberto López García Franco - Coordinador del Grupo de Trabajo de la Mujer del PAPPS nos adelanta las novedades PAPPS 2020 que se van a publicar en breve.

Paco Camarelles