domingo, 22 de mayo de 2022

La Teoría del cambio aplicada a un programa de promoción de la actividad física.

 

La práctica de actividad física ha demostrado ser efectiva tanto en la prevención como en el tratamiento de numerosas patologías, en la mejora de la calidad de vida de las personas y en la reducción de la mortalidad por todas las causas. Y cada vez son más las experiencias de promoción de la actividad física en la comunidad, que han sido evaluadas como los grupos de paseo.

En los últimos años ha crecido el interés por planificar y evaluar intervenciones comunitarias de promoción de la salud con modelos más participativos. La Teoría del cambio es una de las herramientas que pueden utilizarse para ello. Su objetivo es identificar los mecanismos implícitos a través de los cuales se espera lograr el cambio con un programa de salud. La reciente publicación en la revista Gaceta Sanitaria del artículo “Teoría del cambio aplicada al programa de promoción de la actividad física «La Ribera Camina»”, aplica esta a un programa de promoción de la actividad física. Esto ha permitido identificar y clasificar los cambios que se quieren lograr, enunciando las acciones necesarias para conseguirlos según la opinión de los agentes implicados.

Se considera que una Teoría del cambio es «una representación visual de cómo funciona un programa, se identifican sus diferentes componentes y cómo cada elemento se vincula con otro: cuáles son sus objetivos, sus resultados esperados, y a través de qué acciones se pretenden alcanzar.


Los autores del articulo ha realizado cuatro grupos focales siguiendo la metodología de la Teoría. Se han identificado los cambios (a largo, medio y corto plazo) que se pretende alcanzar con el programa «La Ribera Camina» según la opinión de los agentes de interés: profesionales de atención primaria, concejalas/es y personal técnico municipal deportivo, y ciudadanía participante. 

Los cambios identificados se clasificaron en cuatro apartados: 1) cambios en la salud física y social (mejoría en la condición física, hábitos saludables, autoestima y sensación de bienestar); 2) cambios organizativos y relacionales (mejor coordinación entre instituciones); 3) cambios específicos del programa (incorporación de más «activos» y asociaciones, sobre todo de hombres, y ampliación de rutas y horarios); y 4) cambios en el entorno (mejora de infraestructuras y seguridad de las rutas).



Concluyen que los resultados permitirán la mejora del diseño y la evaluación del programa analizado, y su consolidación. Esta experiencia es transferible a otros programas que deseen incorporar la participación en su diseño y evaluación.

Enhorabuena a Ana Egea, compañera del grupo educación sanitaria y promoción de la salud del PAPPS de semFYC, y resto de investigadores por aportar metodología para poner en práctica la promoción de la salud.

Paco Camarelles

miércoles, 18 de mayo de 2022

Cribado e intervención breve en consumo de alcohol


“La morbilidad asociada al consumo de alcohol incluye patología digestiva, psiquiátrica, neurológica, infecciosa, cáncer de diversos tipos, enfermedades cardiovasculares, lesiones intencionales, no intencionales, patología social y problemas familiares. Las evidencias más recientes no indican que el consumo «moderado» sea beneficioso para la salud. Por lo tanto, debe enfatizarse más bien la idea de evitar los consumos de riego y transmitir a los pacientes que lo más beneficioso para la salud sería no consumir alcohol o hacerlo en dosis de bajo riesgo. El instrumento más adecuado de cribado es el AUDIT-C. Las bases de la intervención breve consisten en estrategias cognitivo-conductuales y motivacionales. Hay que dar una información positiva sobre los beneficios de la moderación e informar sobre el peligro de la ingesta de alcohol. En fases precoces de la dependencia se contempla la oferta de tratamiento farmacológico de desintoxicación, deshabituación y seguimiento. Los casos más graves requieren coordinación con los servicios de adicciones. En España se ha podido comprobar que la intervención breve es efectiva y que disminuye el consumo 100 gramos de alcohol a la semana. Las estrategias comunitarias son el marco normativo adecuado para lograr los mejores resultados de la intervención breve. Estas deberán ir encaminadas a reducir la oferta y la disponibilidad para el consumo, mediante la adopción de medidas legislativas, de manera que se limite tanto la accesibilidad económica como la física. Por otra parte, habrá que implementar medidas para disminuir la demanda del alcohol mediante la educación para la salud a determinados grupos de riesgo”.

Este es el resumen del articulo especial que ya esta disponible en la revista Atencion Primaria Cribado e intervención breve en consumo de alcohol.


En el artículo se repasa la relación entre alcohol y salud, qué es la Intervención Breve IB en consumo de riesgo y perjudicial de alcohol (con los 6 elementos básicos que movilizan la motivación para el cambio, y las bases prácticas de la IB), como podemos estimar el riesgo para la intervención, y cual es la efectividad de la IB. Finaliza con una serie de recomendaciones para mejorar la IB sobre el consumo de riesgo y perjudicial de alcohol.


Esperamos que os sea útil esta revisión.

Rodrigo Córdoba y Paco Camarelles.


lunes, 16 de mayo de 2022

Día Mundial Sin Tabaco 2022. «El tabaco, una amenaza para nuestro medio ambiente».

 

El Día Mundial Sin Tabaco DMST de 2022 de la OMS del 31 de mayo, gira este año en torno al tema: «El tabaco, una amenaza para nuestro medio ambiente».  La campaña tiene por objetivo sensibilizar al público sobre el impacto ambiental que tiene el tabaco, desde su cultivo y producción hasta su distribución, sin olvidar los residuos que genera. Esta campaña dará a los consumidores de tabaco un motivo más para dejarlo. Proteger el medio ambiente, una razón más para dejar de fumar que se dará en el DMST 2022.

La industria del tabaco, cuyas emisiones de gases de efecto invernadero equivalen a 84 millones de toneladas anuales de dióxido de carbono, contribuye al cambio climático y reduce la resiliencia ante este cambio, además de desperdiciar recursos y dañar los ecosistemas. Cada año se destruyen unos 3,5 millones de hectáreas de tierras para cultivar tabaco en ellas. Este cultivo favorece la deforestación, especialmente en el mundo en desarrollo. La eliminación de espacios forestales para implantar plantaciones de tabaco deteriora los suelos y merma el rendimiento, esto es, la capacidad de las tierras para sostener el crecimiento de cualquier otro cultivo o planta.


En el DMST 2022, la OMS ha recopilado las respuestas a preguntas frecuentes sobre la relación entre tabaco y medio ambiente : cómo el tabaco destruye los bosques, daña el suelo, gasta agua necesaria para otros cultivos, contamina el aire, y crea basura innecesaria que contamina el medioambiente. Frente a todo ello es justo que el que contamina pague (con más impuestos ambientales a la industria), ya que en cumplimiento del artículo 18 del Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco, las Partes signatarias se comprometen a «prestar debida atención a la protección ambiental y a la salud de las personas en relación con el medio ambiente por lo que respecta al cultivo de tabaco y a la fabricación de productos de tabaco, en sus respectivos territorios». En nuestro país, aunque se cultiva poco tabaco, es necesario ofrecer incentivos públicos a los agricultores para que sustituyan el tabaco por cultivos con los que puedan tener ingresos de forma más sostenible. Y que cese la interferencia de la industria del tabaco en nuestro país, y a nivel internacional donde intentan dar una imagen ecologista (BMJ).

El consumo de tabaco no es solo un peligro para salud, es también un problema medioambiental.

Paco Camarelles


lunes, 9 de mayo de 2022

Receta alimentos como una medicina. Y deja de comer peor.


Los alimentos que comemos pueden tener un efecto profundo en nuestra salud, longevidad y bienestar. Si bien no es nuevo, el concepto de alimentos como medicina, en el que los médicos/enfermeras/nutricionistas prescriben cambios en la dieta como parte de los planes de tratamiento formales, ha aumentado en la conciencia de la población. Se ha demostrado que una dieta de alimentos integrales, predominantemente basada en vegetales, previene (Prevention of Type 2 Diabetes by Lifestyle Changes: ASystematic Review and Meta-Analysis), trata (Plant-predominant eating patterns– how effective are they for treating obesity and related cardiometabolichealth outcomes? – a systematic review) e incluso revierte algunas enfermedades crónicas.



A medida que más personas se vuelven receptivas a la idea de las llamadas recetas de "farmacia", los sanitarios deben comprender la evidencia que respalda de manera abrumadora la eficacia de prescribir dietas con predominio de vegetales y alimentos integrales. Y tienen la responsabilidad de dotarse de los recursos y conocimientos para prescribir alimentos de forma adecuada y eficaz.

Así nos lo cuentan en Medscape en How to Prescribe Food as Medicine, que se hace eco del curso Food as Medicine del American College of Lifestyle Medicine (ACLM).



La ACLM ha publicado recientemente una serie de 10 documentos de investigación (Plant-Based Nutrition) sobre los beneficios de una alimentación predominantemente vegetal y de alimentos integrales para el tratamiento de múltiples afecciones crónicas. Cada artículo de la serie proporciona una guía de la evidencia científica disponible, y sobre el estado de la investigación, en el campo de la relación dieta y cáncer, dieta vegetal y perdida de peso y enfermedades autoinmunes entre otros.

Mi admirado Julio Basulto ya nos educó sobre la importancia de la alimentación basada en vegetales en su libro “Más vegetales y menos animales”, y ahora nos proporciona un enfoque distinto en su nuevo libro “Come mierda”. Propone que dejemos de consumir alimentos insanos (no comas mejor, dejar de comer peor).Y es que en educación para la salud no solo sirve saber lo que es mejor hacer, también sirve saber que es lo que no hay que hacer.

Paco Camarelles



lunes, 2 de mayo de 2022

Biblioterapia: el poder sanador de los libros.


La Biblioterapia consiste en el uso de la lectura con un objetivo terapéutico (libros de autoayuda) o de desarrollo personal (novelas). Se recurre a ella principalmente para apoyar el tratamiento de trastornos mentales y problemas emocionales y para promover la salud mental. Tener acceso a los libros recomendados puede ayudar a los pacientes y familiares a entender mejor y afrontar los problemas de salud, así como a mejorar su bienestar.

La Agencia de Conocimiento en Salud y la Consellería de Sanidad de la Xunta de Galicia, en colaboración con distintos organismos y  asociaciones, nos propone en su página web Bibliosaúde conocer el mundo de la Biblioterapia y las lecturas saludables.


Imagen de Bibliosaúde

En la Guía de libros recomendados nos proponen 142 libros que están clasificados según sean lecturas basadas en la prescripción de autoayuda guiada (ansiedad, autoestima, depresión-tristeza, duelo, desarrollo personal, educación hijos, esquizofrenia, estrés, relaciones de pareja e hijos, emociones negativas y otros). Y lecturas de desarrollo: novelas y libros de no ficción (resiliencia, sentirse diferente, soñadores, toma de decisiones, relaciones toxicas y otros). 

En el documento Biblioterapia lecturas saludables, nos explican la gestión del proyecto, la definición de Biblioterapia y sus tipos. En la parte de “Lecturas basadas en la prescripción: autoayuda guiada” se revisa cual es la evidencia sobre su efectividad, quién puede beneficiarse de la autoayuda guiada, cuáles son las ventajas y limitaciones de la autoayuda guiada, qué tipos de libros se recomiendan, quién puede recomendar libros, y dónde estarán disponibles estos libros y cómo acceder a ellos en Galicia.

Si buscamos en Pubmed el termino Bibliotherapy podemos encontrar más de 100 revisiones y revisiones sistemáticas sobre las enfermedades y disfunciones sobre las que se ha aplicado. 

Un complemento terapéutico útil y sencillo

Paco Camarelles

Pd. Agradecer a Paloma Elviro la recomendación de Bibliosaúde en su excelente taller “Identificando y trabajando las emociones en la consulta”.


miércoles, 27 de abril de 2022

¿Cómo fomentar el autocuidado en pacientes?

 

En las Jornadas de prevención y promoción de la salud del PAPPS de semFYC, celebradas en Barcelona los días 18 y 19 de marzo de 2022, tuvo lugar el seminario ¿Cómo fomentar el autocuidado en pacientes? , impartido por Elena Muñoz Seco y María del Campo Giménez, del GdT de Educación Sanitaria y Promoción de la Salud. Ver Presentación.

Como médicas y enfermeras de familia y comunitaria (MFyC, EFyC), nuestro papel es clave para fomentar el autocuidado en los pacientes, pues los acompañamos a lo largo de toda su vida. Tenemos un enfoque centrado en el paciente, orientado a las personas, sus familias y comunidad. Todo ello nos va a permitir empoderar a las personas que atendemos a través de la alfabetización en salud, el autocuidado y la toma de decisiones compartidas, respecto a temas relacionados con su salud.

El taller empezó conociendo qué es el autocuidado (Ver Conceptualización del Autocuidado para una mejor salud), y cuál es la diferencia si hablamos de automanejo. Las decisiones y acciones individuales que toma una persona para mejorar su salud, prevenir la enfermedad, evaluar los síntomas y restaurar la pérdida de salud es lo que definimos como autocuidado. Y, por otro lado, el automanejo es entendido como los conocimientos y habilidades para el manejo de pequeñas dolencias en pacientes con patologías crónicas, previamente entrenados por profesionales sanitarios.


¿Qué actividades están implicadas en el autocuidado?

Las respuestas de los asistentes del taller fueron: alimentación, actividad física, consumo de tóxicos, descanso, sexo, salud emocional, aficiones, autonomía de la persona, el dinero, la situación social. Sabemos que la capacidad de autocuidado tiene mucho que ver con el nivel socioeconómico, y particularmente con el nivel educativo de las personas.  Igual que con cualquier otro condicionante de salud, el autocuidado es menor en situaciones de pobreza, desempleo, bajo apoyo social, escolarización incompleta, disfunción familiar, y otras. De hecho, las habilidades del autocuidado se adquieren a lo largo de toda la vida; en el seno de la familia, en el colegio, en el trabajo, grupo social o de amistades, etc. También los medios de comunicación, las administraciones y las políticas sociales y sanitarias tienen una gran influencia en el autocuidado de las personas.  Por eso sabemos que los mayores condicionantes del autocuidado de las personas son sociales, y los sanitarios podemos detectar esa necesidad y ayudar a las personas a mejorar su autocuidado. 

Conociendo todo lo anterior, ¿Cómo podemos activar a los pacientes en el autocuidado?

La activación del paciente es aquella situación en la que el paciente ha adquirido los conocimientos y habilidades, la confianza y motivación para manejar su salud y saber cuidarse, realizando un cambio de comportamiento en salud. Como profesionales sanitarios debemos conocer que existen principalmente, cinco estrategias que han demostrado ser más exitosas para que las personas se activen en el autocuidado y cambien aspectos de su estilo de vida para mejorar su salud:

  •   Enfatizar la responsabilidad del paciente: la persona decide qué quiere hacer para cuidarse y el profesional le ayuda.
  •    Colaborar con los pacientes: para establecer objetivos, escoger estrategias y resolver problemas u obstáculos.
  •    Identificar pequeños pasos hacia el cambio: concretar pequeños pasos hacia el objetivo final, concretos, detallados, factibles para el paciente.  
  •     Ofrecer seguimiento y apoyo..
  •     Mostrar interés: decir con palabras que la persona y su salud preocupan al profesional.

En el contexto de la activación del paciente, hemos de tener en cuenta algunos errores a evitar como son la distancia, el centrarse en objetivos clínicos y no en los del paciente, reñir o amenazar, abrumar con muchas instrucciones, establecer objetivos genéricos, decirle al paciente lo que tiene que hacer y cómo, o no mostrar interés. Ver Como "activar" al paciente en su autocuidado desde la consulta.

Los y las MFyC y EFyC que apostamos por la longitudinalidad podemos llevar a cabo lo comentado anteriormente, así como la toma de decisiones compartidas para optimizar el estado de salud de las personas. Esta conversación entre profesionales sanitarios y pacientes que piensan, hablan y sienten juntas cómo resolver una situación permite alcanzar una solución que tenga sentido intelectual, emocional y práctico. Ver ¡PracticaSHARE! El arte de compartir decisiones en el encuentro clínico

Como herramienta para decidir objetivos para un cambio de conducta está la técnica M.A.R.T.E. ya comentada en el blog del GdT: ¿Qué es el método M.A.R.T.E.?: Medibles, Alcanzables, Realistas, en un Tiempo y Específicos.

El taller terminó con la práctica simulada de casos clínicos alternando la perspectiva del paciente y la del profesional, para poder incorporar en nuestras consultas los conocimientos teóricos del taller.  ¡Damos las gracias a los asistentes por su participación activa y sus numerosas aportaciones, que hicieron que el taller se nos hiciera corto a todas! 

Os adjuntamos PDF con un resumen de lo mas importante del taller

Elena Muñoz Seco y María del Campo Giménez. GdT de Educación Sanitaria y Promoción de la Salud




lunes, 25 de abril de 2022

A propósito del Nuevo Plan Integral de Control del Tabaco

 

La falta de nuevas medidas en prevención y control del tabaquismo en la última década, y su cumplimiento desigual, tienen como resultado el retroceso de España en el ranking de políticas para el control del tabaco, pasando del séptimo puesto al que llegó en 2010, hasta el décimo puesto en 2019 (THE TOBACCO CONTROL SCALE in Europe 2019). Han sido más de diez años de parón que se quiere remediar con el nuevo Plan Integral para el control del Tabaquismo en España. De todo ello nos hablan Victoria Gueto y Rodrigo Córdoba en la reciente editorial de La Revista Atencion Primaria A propósito del Nuevo Plan Integral de Control del Tabaco

El nuevo Plan prevé aumentar los espacios sin humo, incrementar los impuestos de los cigarrillos y sus derivados, y la puesta en marcha del empaquetado neutro entre otras medidas. El Plan considera, además, el impacto medioambiental de los residuos (apostando por ampliar, fomentar y potenciar las iniciativas locales de “playas sin humo”), junto con la necesidad de buscar “alternativas al cultivo del tabaco” en España. La situación actual del consumo de tabaco y las propuestas desde el PAPPS de semFYC están perfectamente descritas en el articulo Catorce años de ley de control del tabaco en España. Situación actual y propuestas de nuestro compañero Rodrigo Córdoba.

Aunque parece que haya voluntad política de avanzar en prevención y control del tabaquismo, hay que tener en cuenta que pueden existir dificultades y para ello:



Paco Camarelles