ESTRATEGIA DE SALUD PÚBLICA 2022. Mejorando la salud y el bienestar de la población

“La salud pública, entendida como el conjunto de actividades organizadas por las Administraciones Públicas con la participación del resto de la sociedad, se encarga de la protección y la promoción de la salud, así como la prevención de la enfermedad, como objetivos que toda sociedad debe aspirar a lograr, teniendo en cuenta las  necesidades de todas las personas, con independencia de su lugar de nacimiento, edad, sexo, condición social o económica, y las costumbres culturales, sociales y religiosas que puedan existir”.

En este empeño, destacamos desde el PAPPS la reciente publicación, por el Ministerio de Sanidad, del documento ESTRATEGIA DE SALUD PÚBLICA 2022 ESP 2022: Mejorando la salud y el bienestar de la población, que establece acciones prioritarias para mejorar la salud y bienestar de la población, creando un marco de referencia para la coordinación de todos los agentes implicados.

El documento marca cuatro líneas estratégicas:

1. Línea Estratégica 1: Fortalecer la salud pública para mejorar la salud de la población. Con las metas de fortalecer el sistema de gobernanza; asegurar capacidades y competencias; impulsar la investigación y la innovación y potenciar la comunicación y la abogacía de la Salud Pública.
2. Línea Estratégica 2: Modernizar la vigilancia en la salud pública para garantizar la capacidad de respuesta ante los riesgos y las emergencias en salud. Con las metas de fortalecer y completar el sistema de vigilancia en salud pública y garantizar una respuesta rápida, oportuna y coordinada ante las amenazas que supongan un riesgo para la salud pública a nivel local, regional, nacional e internacional.
3. Línea Estratégica 3: Mejorar la salud y el bienestar a través de la promoción de estilos de vida y entornos generadores de salud, seguros y sostenibles. Con las metas de promover los estilos de vida saludables, seguros y sostenibles; contribuir a crear entornos saludables, salutogénicos, seguros, sostenibles y libres de discriminación y violencia; mejorar las condiciones de vida, el bienestar y salud de la población y fomentar acciones para que las opciones más saludables sean las más fáciles de realizar para la población.
4. Línea Estratégica 4: Promover la salud y la equidad en salud a lo largo de la vida. Con las metas de favorecer la salud de la población a lo largo de todas las etapas de la vida y la equidad.

Un documento muy completo y exhaustivo que enmarca las prioridades de la Salud Publica en nuestro país. A destacar dos cosas:

• La creación de un Centro Estatal de Salud Pública, cuyo objetivo será el asesoramiento técnico y científico en materia de salud pública, la evaluación de intervenciones, el seguimiento y evaluación de la ESP 2022, así como la coordinación de las acciones desarrolladas por los centros nacionales de salud pública.
•  La propuesta de un abordaje simultáneo/integral de los principales factores de riesgo  para mejorar globalmente las enfermedades más prevalentes; como ejemplos la  estrategia “cuatro por cuatro” que prioriza el abordaje de los cuatro principales  factores de riesgo (alimentación no saludable, inactividad física, consumo de alcohol y consumo de tabaco) para las cuatro principales enfermedades crónicas (enfermedad cardiovascular, cáncer, enfermedad respiratoria crónica y diabetes), ampliado a la agenda 5x5, incluyendo la contaminación del aire como factor de riesgo y salud mental como enfermedad. Un abordaje en el que estamos trabajando en el PAPPS desde la fundación del programa. 

 En el documento se menciona a la Atención Primaria como el eje vertebrador del sistema sanitario español, siendo su fortalecimiento uno de los retos más importantes que ha de afrontar el país en los próximos años. Y su papel para poder alcanzar una mayor prevención y diagnóstico precoz de la enfermedad, una mejora de su control, de los años vividos con calidad de vida y bienestar, una reducción de desigualdades sociales y territoriales y una mejora de la eficiencia y sostenibilidad del sistema sanitario. Sin embargo, el documento ignora la necesaria coordinación que debe haber entre Salud Pública y Atención Primaria, y la labor para el avance e implementación de la prevención y promoción de la salud de las sociedades científicas. Una triste pérdida de oportunidad que esperamos desde el PAPPS no se repita con el nuevo y prometedor Centro Estatal de Salud Pública.

Paco Camarelles. Presidente del Organismo de Coordinación del PAPPS de semFYC

 

¿Afecta la salud del planeta a nuestra salud?

 

La Salud Planetaria se define como la salud humana en el medio en el que vivimos y se centra en el estudio de las interrupciones causadas en los sistemas naturales de la Tierra y los impactos resultantes en salud pública.

Nuestra salud está influida los hábitos de vida, la biología humana, el sistema de salud y hasta en un 19% por el medio ambiente. La presencia en continuo crecimiento de la población humana y los patrones generalizados de consumo excesivos se han visto relacionados con grandes cambios como el agotamiento de los recursos naturales, la generación de cantidades masivas de desechos y contaminantes tóxicos. Esto conlleva pérdida de biodiversidad a gran escala, cambios en los paisajes, en la composición de la atmósfera y la salud de los océanos.

Todos estos cambios que afectan a la Salud del Planeta también afectan a nuestra salud. Nos exponemos a un empeoramiento de la calidad del aire, cierta producción de alimentos se ve amenazada, nuevas enfermedades infecciosas, disminución de acceso al agua dulce, entre otros. Cambios que tienen consecuencias negativas para nuestra nutrición, salud mental y susceptibilidad a lesiones y enfermedades.

Cerca del 70% de las 9 millones de muertes anuales atribuibles a la contaminación, se deben a las Enfermedades No Transmisibles (ENT), como las enfermedades cardiovasculares, las enfermedades pulmonares crónicas, la obesidad, la diabetes y el cáncer, que representan casi las tres cuartas partes de la mortalidad mundial. Estas enfermedades son sensibles a diversas variables ambientales como la contaminación del aire, el agua y la tierra, el cambio climático con sus tormentas extremas, sequías y olas de calor asociadas, y los cambios en nuestros sistemas alimentarios.

Si nos detenemos a pensar solo en la contaminación, tanto en espacios abiertos como en espacios cerrados, observamos que está relacionada con las 7 millones de muertes anuales, por lo que el Director General de la Organización Mundial de la Salud la ha denominado en alguna ocasión como el “nuevo tabaco”. 

Desde el Grupo de Trabajo de Salud Planetaria de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC), te animamos a que reflexiones sobre cómo podemos cuidar la salud del planeta y cómo podemos desarrollar en nuestro día a día actividades para la prevención y promoción de la salud para que pequeños cambios sumen, desde las consultas de Medicina de Familia y Comunitaria.

Os invitamos a seguir a nuestro grupo de trabajo semFYC y a conocernos mejor. Podéis leer:

• “Los médicos y las médicas de familia prescribimos Salud Planetaria cada día”
• Desde mi punto de vista: Declaración acerca de la Salud Planetaria
• Compromiso con la Salud Planetaria. Editorial semFYC revista Atencion Primaria

Twitter: @GdT_SP_semFYC    

Maria Del Campo Giménez     

Resultados encuesta Semana Sin Humo 2019. Hace falta avanzar mas.

El pasado 15 de abril os pedimos colaboración con la encuesta de la Semana Sin Humo SSH 2019 (Recupera la inspiración. Encuesta XX Semana Sin Humo). Todo un éxito, con casi 9000 encuestas recogidas, que nos ha permitido hacer una instantánea de la situación actual del consumo de tabaco en nuestro país, y la percepción social del tema. Muchas gracias a tod@s

Los resultados de la encuesta son la base de la Nota de prensa semFYC de esta SSH, que ha tenido gran repercusión en los medios de prensa y televisión.  A destacar los resultados de la encuesta que me parecen más importantes, que seguro que van a influir en el avance de las políticas de prevención y control del tabaquismo en nuestro país (INFOGRAFIA):

• Ocho de cada diez personas (86,3 %) está de acuerdo en que se prohíba fumar en vehículos privados cuando haya menores.
• Más de la mitad (62%) de las personas encuestadas tiene la percepción de que, casi diez años después, no se cumple la Ley Antitabaco (42/2010) que prohíbe fumar en terrazas cerradas de bares y restaurantes.
• Un 75,4% de los encuestados piensan que debe estar prohibido fumar en lugares al aire libre donde se concentre gente tales como piscinas o centros comerciales abiertos. El 63,4% que se haga también en centros deportivos abiertos.
• El 80,3% de los fumadores que han conseguido dejar de fumar, lo han hecho sin la ayuda de profesionales ni tratamientos farmacológicos.

Como bien se refleja en la noticia de El País “La ley antitabaco no da más de sí: sube el consumo y cambian los hábitos”, es necesario avanzar en la protección de la salud de todos prohibiendo fumar en coche si viajan niños y en estadios deportivos, y vigilar el cumplimiento de la Ley en terrazas. Pero quedan más cosas por hacer: el aumento de los impuestos sobre los productos del tabaco, la adopción del empaquetado genérico, la realización de más campañas en medios de comunicación,  la prohibición y penalización estricta de la publicidad de los productos del tabaco, la formación de los profesionales en tabaquismo y la financiación de los tratamientos para dejar de fumar en todo el territorio nacional.

Con respecto a la financiación del tratamiento farmacológico para ayudar a dejar de fumar, la experiencia de Navarra, dada a conocer recientemente, nos dice que más de 6.000 personas recibieron en 2018 ayuda en los centros de salud para dejar de fumar en esta Comunidad Autónoma, y que una de cada tres personas consigue mantenerse sin fumar al año de iniciar el programa de ayuda que incluye apoyo farmacológico. PROGRAMA  DE AYUDA A DEJAR DE FUMAR CON APOYO FARMACOLOGICO. A destacar la gran implicación de los profesionales sanitarios que trabajan en Atención Primaria, donde se sustenta la intervención.

En el GAT de semFYC y el PAPPS pensamos que pronto vamos a ver avances en prevención y control del tabaquismo en España, ya que parece que haya voluntad política en la protección e incremento de los espacios sin humo. Y también en la financiación de fármacos, cuya prescripción va a ser nuestra como médicos de familia, y ante la cual debemos estar preparados. Urge que desde los documentos de semFYC se den pautas actualizadas sobre tratamiento farmacológico.    

HACE FALTA AVANZAR MAS

Paco Camarelles

Declaración de Madrid-2018 para el avance de la regulación del tabaco en España. LO QUE QUEDA POR HACER

Pese a los avances producidos, el consumo de tabaco sigue siendo un problema en España, que exige se tomen las medidas adecuadas. El consumo de tabaco es responsable cada año en España de la muerte de más de 50.000 personas, que en su mayor parte empezaron a fumar mucho antes de alcanzar la mayoría de edad. Como primera causa de muerte prevenible en nuestro país, representa un obstáculo al derecho a la salud y a la vida de los españoles, derecho reconocido en numerosos tratados de derechos humanos ratificados por el Gobierno español, entre otros la Convención sobre los Derechos del Niño, la Convención de la eliminación de todas las formas de Discriminación Contra la Mujer y el Pacto Internacional de Derechos Económicos, Sociales y Culturales, que en su artículo 12 establece que los países deben respetar y proteger el “derecho de todas las personas a gozar del máximo nivel alcanzable de salud física y mental”.

Así comienza la “Declaración de Madrid-2018 para el avance de la regulación del tabaco en España”, redactada al término de la Conferencia Internacional sobre Control del Tabaco que tuvo lugar el pasado 14 de junio en Madrid y ratificada luego, a instancias del Comité Nacional para la Prevención del Tabaquismo (CNPT), por los consejos generales de todas las profesiones sanitarias (médicos, enfermeros, dentistas, farmacéuticos y psicólogos), además de por 60 de sociedades científicas y varias asociaciones de pacientes. En la elaboración de la importante Declaración de Madrid-2018 ha participado de forma muy activa el Grupo Abordaje al Tabaquismo GAT de semFYC y el grupo de educación sanitaria y promoción de la salud del PAPPS, y ha sido firmada y apoyada por semFYC.

Como ya comentamos en el blog en la entrada “Encuesta Nacional de Salud 2017. Seguimos suspendiendo en estilos de vida”, vamos a necesitar 55 años para acabar con la epidemia del consumo de tabaco en nuestro país si seguimos al ritmo de reducción del consumo de los últimos 5 años del 0,4% anual. LO QUE QUEDA POR HACER, si no queremos seguir igual:

• Equiparar al alza la fiscalidad de todos los productos de tabaco o que contengan nicotina, haciéndola similar a la de los países más desarrollados de nuestro entorno.
• Exigir el cumplimiento de la legislación vigente sobre el consumo en los lugares públicos cerrados o cuasi-cerrados (como terrazas, patios o áreas de tránsito en centros comerciales) y aplicarla a todos los productos relacionados (productos de tabaco sin combustión y productos a base de hierbas para fumar).
• Prohibir fumar en cualquier tipo de vehículo para evitar la exposición al humo de los pasajeros y como medida de seguridad vial y medio-ambiental.
• Mejorar y extender la protección frente al humo ambiental sobre la base de: 1) eliminar ambigüedades (definición y delimitación de espacio al aire libre, excepciones en espacios cerrados, etc.); 2) ampliar los entornos sin humo en lugares al aire libre (instalaciones deportivas y de espectáculos, paradas y andenes de medios de transporte, playas y otros espacios naturales, piscinas comunales); y 3) implicar a los cuerpos de seguridad -locales, autonómicos y estatales- en el cumplimiento de lo legislado al respecto.
• Promover los hogares libres de humo y concienciar a la población al respecto, pues en la actualidad es el principal lugar de exposición al humo ambiental de tabaco.
• Introducir el empaquetado neutro, al igual que lo han hecho diversos países de nuestro entorno, con el fin de disminuir el atractivo del producto a los menores de edad y aumentar su percepción de riesgo.
• Facilitar el acceso a profesionales sanitarios entrenados en el tratamiento del tabaquismo, y financiar aquellas intervenciones clínicas, conductuales y farmacológicas, que hayan mostrado efectividad y seguridad.
• La regulación sobre publicidad, promoción y patrocinio de los productos del tabaco debe extenderse también a los productos relacionados, incluyendo los dispositivos utilizados para su consumo, como pipas, pipas de agua, tabaco sin combustión (IQOS), etc. Asimismo, es necesario eliminar la publicidad del tabaco y productos relacionados en los puntos de venta.

 LO QUE QUEDA POR HACER, depende del esfuerzo de todos.

Paco Camarelles

Leyes de espacios sin humo y sus efectos en las enfermedades respiratorias

Ya sabemos que la exposición pasiva al humo del tabaco (también conocida como exposición al humo ambiental del tabaco, humo de segunda mano y tabaquismo pasivo) multiplica el riesgo de enfermedad coronaria y de cáncer de pulmón en adultos También que exacerba el asma y los síntomas respiratorios, y aumenta el riesgo del síndrome de muerte súbita infantil entre otros efectos en la salud. VER Las consecuencias para la salud del tabaco. 50 años del Informe del Cirujano General.

 Como es sabido, algunos países han adoptado leyes reguladoras del consumo de tabaco en espacios públicos o lugares de trabajo (como la hostelería) para proteger la salud de la población. Muchos estudios han evaluado el impacto de estas leyes en patología cardiovascular (como los infartos), consumo de tabaco o exposición al humo de segunda mano (5 años de la Ley del Tabaco: más salud ).  No obstante, los efectos en trastornos respiratorios o sensoriales no son muy concluyentes. La reciente publicación del interesante estudio Smokefree legislation effects on respiratory and sensory disorders: A systematic review and meta-analysis nos aporta nueva evidencia científica sobre ello.  

El objetivo de este trabajo es sintetizar la evidencia publicada en revistas científicas sobre los efectos de estas leyes en patología respiratoria (como el asma, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica o las infecciones respiratorias) y en sintomatología respiratoria o sensorial ( como tos, flema, irritación ocular o nasal) sobre todas las poblaciones (adultos, niños o población trabajadora). 

La metodología utilizada siguió las directrices PRISMA de revisiones sistemáticas. Se acotó la búsqueda bibliográfica entre enero de 1995 y febrero de 2015 y en seis bases de datos (PubMed, EMBASE, Cochrane Library, Scopus, Web of Science y Google Scholar). Los criterios de inclusión fueron:

• Que fueran estudios científicos originales sobre legislación libre de humo,
• Que se incluyeran datos antes y después de la legislación
• Y que se evaluara el impacto en resultados respiratorios o sensoriales.

 Se hizo una revisión por pares de forma independiente de títulos y resúmenes, y posteriormente se realizó una extracción de datos del artículo completo y se valoró el riesgo de sesgo. Posteriormente, se hizo una metaanálisis utilizando el software Review Manager de la Cochrane Collaboration, realizando análisis de subgrupos y de sensibilidad.

Se encontraron 1.606 artículos de los cuales 50 seguían los criterios de inclusión. 26 de estos versaban sobre sintomatología respiratoria o sensorial (23 en trabajadores). La mayoría de resultados presentaron descensos significativos en el porcentaje de personas que sufrían estos síntomas, especialmente en lugares con leyes más estrictas y durante el período post-ley más inmediato (en los primeros 6 meses). Cuatro (50%) de los estudios relativos a la función pulmonar reportaron alguna mejora significativa en los parámetros espiratorios.

Se registraron reducciones significativas en 13 de 17 trabajos que evaluaron los ingresos hospitalarios por asma, y hubo menos reducciones significativas en las tasas de hospitalización de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (rango 1-36%) que en el asma (rango 5-31%). Seis estudios sobre diferentes enfermedades respiratorias mostraron resultados discrepantes, y cuatro trabajos sobre mortalidad reportaron descensos significativos en subgrupos de poblaciones. Respecto al riesgo de sesgo fue bajo en un 46% de los artículos. 

En conclusión, parece que las leyes que promueven espacios libres de humo mejoraron la sintomatología respiratoria y sensorial a corto plazo en trabajadores (sobre todo en lugares con leyes más estrictas) y, en menor medida, las tasas de hospitalización por asma.

Resaltar que los autores de este estudio son compañeros destacados en el campo de la prevención y control del tabaquismo en nuestro país, y que ha recibido el apoyo del IDIAP Jordi Gol y de la red de investigación en actividades preventivas y promoción de la salud (redIAPP). Un buen ejemplo de como hacer investigacion de gran calidad en un campo muy importante para la salud de todos. 

Yolanda Rando y Carlos Martin.

Es hora de hacer algo en prevención y control del tabaquismo en España

En el mes de julio de 2017 ha sido dado a conocer el nuevo plan de prevención y control del tabaquismo en Inglaterra: “Towards a Smokefree Generation A Tobacco Control Plan for England”[1], que establece una serie de ambiciosos objetivos a alcanzar en el año 2022: 

• Reducir las tasas de tabaquismo en adultos de 15.5% al 12% o menos.
• Reducir la prevalencia del consumo de tabaco en adolescentes de 15 años del 8% a menos del 3%.
• Reducir la prevalencia del tabaquismo en el embarazo del 10,7% al 6% o menos.

Reino Unido ha conseguido bajar la prevalencia del consumo de tabaco en adultos del 20,2% en 2014 al 15,5% actual. Para ello han adoptado una serie de medidas de prevención y control del tabaquismo efectivas en los últimos años, como el envasado genérico o neutro, prohibir fumar en los coches si viajan niños, y la generalización de dispositivos asistenciales para ayudar a los fumadores a dejar de fumar. Aun así, siguen muy preocupados por los 200 ciudadanos británicos que mueren cada día por alguna enfermedad relacionada con el consumo de tabaco, y quieren implementar más medidas. Y sobre todo, están preocupados porque el consumo de tabaco se concentra en las comunidades más pobres y en las poblaciones más desfavorecidas y vulnerables (casi tres veces más fumadores entre las personas de bajos ingresos en comparación con los más altos ingresos). Para ello, van a priorizar las intervenciones en las zonas más desfavorecidas y en los trabajadores manuales, las jóvenes embarazadas vulnerables, las personas con problemas de salud mental y los presos (estos últimos dos grupos tienen tasas de tabaquismo mucho más altas que la media nacional, con un promedio de 33% y 80% respectivamente).  Otro elemento clave del Plan es ayudar a todos los fumadores que lo deseen a dejar de fumar desde su Sistema Nacional de Salud, e intervenir cuando contacten con los servicios de Atención Primaria o Atención Especializada.  A todos los profesionales de la salud se les va a dar acceso a la capacitación y las herramientas para apoyar eficazmente el abandono del tabaco.  Otro elemento fundamental para alcanzar los objetivos es que las nuevas generaciones estén libres del consumo de tabaco.

Es el momento de mirarnos al ombligo y ver que nuestra prevalencia del consumo de tabaco en España se sitúa alrededor del 23 % de adultos[2], y que hace años que no hemos avanzado nada en medidas de prevención y control del tabaquismo. Esta falta de acción raya la negligencia sanitaria y social, y algo habrá que hacer porque no podemos seguir solo mirando a los 142 españoles y españolas que mueren cada día por el consumo de tabaco[3].   

Todas estas reflexiones acaban de ser publicadas en la revista Gaceta Sanitaria

Paco Camarelles

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[1] Towards a Smokefree Generation A Tobacco Control Plan for England. Global and Public Health/Population Health/HB/ cost centre.  July 2017. https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/630217/Towards_a_Smoke_free_Generation_-_A_Tobacco_Control_Plan_for_England_2017-2022__2_.pdf 

[2]Francisco Camarelles. El Tabaco en la sociedad, quine fuma más y porque. Blog Salud y Prevención PAPPS.  http://educacionpapps.blogspot.com.es/2017/05/el-tabaco-en-la-sociedad-quien-fuma-mas.html 

[3] Francisco Camarelles Guillem. Muertes atribuidas al consumo de tabaco en España.  Blog Salud y Prevención PAPPS. http://educacionpapps.blogspot.com.es/2017/03/muertes-atribuidas-al-consumo-de-tabaco.html

Coste-utilidad del consejo médico para dejar de fumar

Una de las actividades preventivas que se han priorizado dentro de la Estrategia de promoción de la salud y prevención en el SNS  (en el marco de abordaje de la cronicidad en el SNS), del Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad ha sido la de dar consejo de salud en la consulta. Como sabéis la Estrategia ha elaborado un documento sobre cómo dar consejo de salud en la consulta (Consejo integral en estilo de vida en Atención Primaria vinculado a recursos comunitarios en población adulta) y tiene en marcha un curso de Formación on line  METODOLOGÍA DEL CONSEJO BREVE DE SALUD SOBRE ESTILO DE VIDA en el que se han formado más de 3400 profesionales sanitarios de toda España en sus 5 ediciones.

Se priorizó en la Estrategia el dar consejo de salud por su demostrada eficacia. Un  artículo recientemente publicado en la revista Atención Primaria nos da interesantes datos sobre el coste-eficacia de una intervención sanitaria, centrándose en el consejo para dejar de fumar dado por un profesional sanitario: "Coste-utilidad del consejo médico para dejar de fumar en la Región de Murcia". Los autores han realizado un análisis coste-utilidad del consejo médico para dejar de fumar en la Región de Murcia, y han encontrado que, con un horizonte de 5 años (2018), el ratio coste-utilidad incremental se situaría en 172.400€ por AVAC ganado (años de vida ajustados por calidad); con un horizonte de 10 años (2023), en 30.300€ por AVAC ganado, y con el horizonte máximo de 20 años considerado por el modelo, en 7.260€ por AVAC ganado. Concluyen que a largo plazo el consejo breve médico es una intervención más eficiente que a corto plazo, y dependiendo del umbral coste-utilidad para España, se recomendaría su financiación pública desde el punto de vista de la eficiencia.

El escenario de crisis en las finanzas públicas de los últimos años ha llevado a primera plana la necesidad de evaluar la eficiencia de las intervenciones sanitarias. El problema surge si no disponemos de las herramientas adecuadas para evaluar las intervenciones. Necesitamos un modelo epidemiológico-económico para estimar los efectos de una intervención en términos de resultados en salud y costes y las proyecciones hacia el futuro, simulando la evolución de la morbimortalidad y el uso de recursos sanitarios causados por esta. Para ello ha surgido el necesario e interesante proyecto europeo EQUIPT, que es un proyecto de investigación de eficacia comparada en el control del tabaco. El EQIPT está financiado por el Séptimo Programa Marco de la Comisión Europea, y reúne la experiencia de múltiples disciplinas. Tiene como objetivo proporcionar a los responsables políticos, y a los profesionales interesados, una información detallada sobre los beneficios económicos y resultados en salud que puede generar la inversión en políticas de prevención y control del tabaco basadas en la evidencia.
Marta Trapero, una de los autoras del estudio de coste utilidad del consejo medico para dejar de fumar en la región de Murcia, nos presentó el EQUIPT en la pasada jornada del CNPT (ver su presentación). Para el estudio publicado en la revista Atención Primaria han utilizado el modelo propuesto por EQUIPT .

La decisión de la Estrategia de promoción de la salud y prevención en el SNS de fomentar y expandir la práctica clínica de dar consejo de salud en la consulta, parece ser una opción de política económica eficiente (por lo menos en el campo del consejo médico para dejar de fumar).

Paco Camarelles

Obesidad y azúcares añadidos: ¿Reducimos el contenido de azúcar en los refrescos o aumentamos su precio?

En la última entrada del blog de enero 2016 ¿Consejos nutricionales basados en pruebas o influenciados por la industria de la alimentación? hacíamos referencia a la excelente revisión sobre dieta y RCV del Dr. Mozaffarian, donde resaltaba la aplicación de tasas a los alimentos y bebidas menos saludables como una de las políticas a nivel poblacional basada en la evidencia Dietary and Policy Priorities for Cardiovascular Disease, Diabetes, and Obesity A Comprehensive Review.  

Un documento del Public Health England de octubre de 2015, Sugar reduction: the evidence for action, concluye que “aumentar el precio de los productos ricos en azúcares un 10-20% o más, a través del uso de tasas, probablemente tendría un efecto en el comportamiento del comprador y, por lo tanto, en su consumo de azúcar, por lo menos a corto plazo”.

Esta estrategia se ha visto sometida por el Cancer Research UK, la mayor agencia independiente de  investigación sobre el cáncer, y el UK Health Forum a un estudio de simulación (modelling study) publicado la semana pasada para evaluar el impacto de un aumento del 20% en las tasas de las bebidas azucaradas sobre la prevalencia de obesidad dentro de 10 años y el ahorro en coste sanitarios y sociales. Los resultados hablan por sí mismos: esta medida evitaría más de 3 millones y medio de individuos obesos, es decir, reduciría la prevalencia de obesidad en un 5% y se ahorrarían 10 millones de libras en costes directos socio-sanitarios. Por todo ello, demandan que el gobierno británico lleve a cabo esta medida dentro de las políticas de lucha contra la obesidad infantil.Short and sweet: why the government should introduce sugary drinks tax

 

Además, cita el ejemplo de varios países donde ya se ha puesto en marcha esta estrategia (ver tabla)

 

 

Como se puede ver en la tabla, aumentar el precio de las bebidas azucaradas puede disminuir sus ventas, por lo que esta medida podría chocar con la oposición de la industria alimentaria. Para soslayar esto, otra medida de Salud Pública destinada a limitar el consumo de azúcares sin afectar seriamente a sus ventas sería reducir la cantidad de azúcar de los refrescos de forma paulatina a lo largo del tiempo sin sustituirla por edulcorantes artificiales. En este sentido, la revista Lancet publica este mes otro modelling study británico que  evalúa el efecto de la reducción progresiva en 5 años del 40% de los azúcares añadidos a los refrescos y zumos de frutas sobre la diabesidad.

Gradual reduction of sugar in soft drinks without substitution as a strategy to reduce overweight, obesity, and type 2 diabetes:a modelling study

Los autores concluyen que esta estrategia “produciría al final del 5ª año una reducción media de energía de 38,4 kcal/día y de 1,20 kg de peso en adultos, lo que se traduciría en una disminución de la prevalencia de sobrepeso de 1% y de obesidad de 2,1%, esto es, evitaría medio millón de sujetos con sobrepeso y un millón de adultos con obesidad. En 20 años se podrían prevenir entre 274.000 y 309.000 diabetes relacionadas con la obesidad.

 

El editorial que comenta este trabajo Sugar: a shove to industry rather than a nudge to consumers? compara esta iniciativa con la implementada hace años sobre la cantidad de sal de los alimentos. FOOD STANDARDS AGENCY – UK SALT REDUCTION INITIATIVES.

 

En resumen, diversas políticas poblacionales podrían ser eficaces y eficientes en la lucha contra la obesidad. Ahora bien, Quién le pone el cascabel al gato?
Solo recordar que los impuestos pueden ser saludables Ver Impuestos, salud y sanidad
 

Joaquín San José

Grupo de educación sanitaria y promoción de la salud del PAPPS

 

 

 

 

 

¿En qué consiste la Salud en todas las políticas?

El principio Salud en todas las políticas destaca la importancia que tiene sobre la salud las decisiones políticas que influyen sobre la salud de las personas, tanto las decisiones relacionadas con los servicios o las políticas sanitarias, como las tomadas en otros ámbitos públicos y privados, políticos y civiles. Una reciente publicación de la Organización Mundial de la Salud nos informa sobre "Todo lo que necesitamos saber sobre el principio de Salud en todas las políticas”, y recalca la importancia de que los profesionales de la salud estemos formados en ello. 

 

“La incorporación de la salud a todas las políticas consiste en adoptar un enfoque intersectorial de las políticas públicas en el que se tengan en cuenta sistemáticamente las repercusiones sanitarias de las decisiones, se promuevan las sinergias y se eviten los efectos perjudiciales para la salud con el fin de mejorar la salud de la población y la equidad sanitaria”.

En los ejemplos que nos ponen en la página web nos dicen que:

1. El 50% de la reducción de la mortalidad en niños menores de 5 años durante 1990 y 2010 han sido debidos a inversiones fuera del sector sanitario. Success factors for reducing maternal and child mortality
2. En el 50% de las diferencias en la aparición de enfermedades no trasmisibles (especialmente en enfermedades cardiovasculares y cáncer), están presentes las desigualdades sociales como factor de riesgo. Inequalities in non-communicable diseases and effective responses
3. Integrar los servicios sociales y los servicios médicos dirigidos a familias desfavorecidas, proporcionados por enfermeras, disminuye hasta 10 veces la mortalidad infantil.  

 

En la siguiente infografía hay un ejemplo sobre que significa el concepto de salud en todas las políticas. La salud en todas las políticas es un reto para la salud pública en España, como ya se reflejó en el Informe SESPAS 2010.

 

Políticas europeas de prevención y control del tabaquismo

La European Network For Smoking Prevention ENSP es una organización europea cuyos esfuerzos se centran en promover políticas eficaces de prevención y control del tabaquismo. Son objetivos del ENSP el compartir y conectar distintas organizaciones científicas y OONNGG que trabajan en la prevención del tabaquismo en Europa y abogar por la implementación de políticas eficaces para hacer frente a la primera causa de mortalidad y enfermedad evitables en Europa (700.000 europeos mueren anualmente por enfermedades relacionadas con el consumo de tabaco). Componen el ENSP organizaciones de la Unión  Europea y también países de su marco de influencia (Suiza, Georgia y otros).

 

El día 17 de noviembre de 2014 se celebró la asamblea general, siendo dos los temas importantes a nivel europeo, en prevención y control, que están sobre el tapete:

·         El primero es el del envasado genérico del tabaco (Plain Plackaging). (Ver entrada anterior).  Después de la aprobación de la Nueva Directiva Europea de los Productos del Tabaco DEPT que va a aumentar el tamaño de las advertencias sanitarias de los paquetes de tabaco, algunos países como Reino Unido, Irlanda, Francia y Finlandia se están planteando ir más allá e implementar el envasado genérico. El éxito del envasado genérico en Australia en 2013 justifica la puesta en marcha de esta medida. Desde semFYC nos hemos definido recientemente apoyando el envasado genérico, y se ha lanzado una nota de prensa de apoyo al mismo. Desde ENSP se quiere impulsar el envasado genérico en todos los países europeos, resaltando los beneficios para la salud del mismo y los estudios que lo avalan.

·         El segundo tema es el de los cigarrillos electrónicos, que están de plena actualidad y mínimamente regulados por la nueva DEPT en el artículo 20.  El ENSP ha elaborado una guía para que los países implementen la aplicación de la directiva. Son recomendaciones que afectan a como están regulados estos productos y lo que contienen. El ENSP recomienda que se prohíba su publicidad, que se prohíba su uso donde no se puede fumar cigarrillos convencionales, los saborizantes deben ser prohibidos para evitar que se enganchen niños y adolescentes, que no se vendan a menores, y que se regule su fiscalidad. Ya sabéis que hay dudas sobre su eficacia para ayudar a dejar de fumar y su seguridad de uso (entradas blog cigarrillos electrónicos).
 

Desigualdades, crisis y salud. Informe SESPAS 2014

Acaba de ser publicado el  Informe SESPAS 2014 "Promoción de la salud y prevención en tiempos de crisis: el rol del sector sanitario", en la revista Gaceta Sanitaria. El Informe, en el que participé en la encuesta previa realizada a profesionales sanitarios que trabajan en el ámbito de la Salud Pública y Atencion Primaria,  revisa la evolución de los estilos de vida e identifica algunas prioridades y líneas de mejora en prevención y promoción de la salud en el momento actual de crisis económica. Os adjunto las ideas clave del articulo.

Ideas clave   ·         Entre antes de la crisis económica y el año 2012 no se han producido grandes cambios en los estilos de vida y exposición a riesgos, excepto un descenso del consumo habitual de alcohol (no del consumo intensivo) y un aumento del consumo de psicofármacos. ·         Las principales propuestas de los/las expertos/as en salud pública y atención primaria en el campo de la prevención y la promoción de la salud son: -       Mejorar la racionalidad y la independencia de la toma de decisiones sobre programas preventivos poblacionales (cribados y vacunas), teniendo en cuenta el coste de oportunidad y los efectos adversos, mejorando la declaración de conflictos de intereses y contando con más profesionales que sean independientes de la industria. -       Mejorar el desarrollo de las intervenciones de promoción de la salud, hasta ahora escaso, en especial de las actividades comunitarias en colaboración con ayuntamientos y otros sectores, la abogacía, la promoción de la salud mental y la reducción de la medicalización de la vida. -       Utilizar más algunas herramientas potencialmente efectivas en promoción de la salud, como la legislación y los medios de comunicación. -       Dar prioridad a los grupos poblacionales más necesitados y vulnerables: infancia y adolescencia, personas desempleadas y otros grupos en riesgo por su situación económica o de dependencia. -       La mayor división de opiniones entre los/las expertos/as se relaciona con la necesidad de una serie de actividades preventivas que se realizan actualmente, muchas de ellas incluidas en las carteras de servicios, por lo que sería deseable profundizar en un debate informado, dando voz a profesionales con distintas opiniones y que sea transparente en relación a los conflictos de intereses. -       Es necesario definir mejor el rol del sector sanitario en las acciones intersectoriales de ámbito local (si de liderazgo o apoyo), sin perder de vista que los determinantes sociales de la salud dependen sobre todo de otros sectores, pero trabajando desde la abogacía (advirtiendo de las consecuencias en la salud de las políticas de austeridad y otras que tienen un impacto negativo en los derechos y las condiciones de vida).

Coincide la publicación del informe con varias noticias aparecidas en medios de comunicación en las últimas semanas sobre salud y desigualdades sociales. El consumo de tabaco, que empezó a principios del siglo XX como un símbolo de elegancia y clase entre doctores y estrellas del celuloide, se ha convertido en algo más frecuente entre la clase trabajadora y los pobres al empezar a conocerse sus efectos devastadores sobre la salud. En USA, según el documento elaborado por el Institute for Health Metrics and Evaluation (IHME), los sectores de mayor poder adquisitivo y de educación más cualificada han dejado el tabaco en mayor proporción que los ciudadanos de ingresos bajos y un nivel de formación inferior (leído en el NYT). Esta disminución también depende del sexo, habiendo disminuido mucho mas el consumo entre las mujeres que viven en condados ricos. La prevalencia de tabaquismo pueden ser hasta el doble según el nivel socioeconómico del condado donde se vive dentro de un mismo estado. La relación entre pobreza y tabaquismo también se ha constatado en Reino Unido según nos dicen en un articulo reciente del BMJ.

También la desigualdad social afecta a la alimentación. La posible asociación de patrones alimentarios relacionados con la obesidad y la posición socioeconómica en la población infantil y adolescente española ha sido publicada recientemente. Se ha estimado la prevalencia de omisión de desayuno, la prevalencia de bajo consumo de fruta y verdura y la prevalencia de alto consumo de comida rápida, snacks y bebidas azucaradas, y se ha relacionado con la posición socioeconómica. Los autores concluyen que en la población infantil y adolescente española la alimentación no saludable relacionada con la obesidad muestra un patrón socioeconómico claro (revista Atención Primaria marzo 2014).

Las tasas mas altas de fumadores y un patrón de alimentación no saludable seguro que habrán podido influir en que en Reino Unido los más ricos disfruten de 20 años de buena salud más que los pobres según el datablog del periódico The Guardian.

Habrá que dar prioridad a los grupos poblacionales más necesitados y vulnerables: infancia y adolescencia, personas desempleadas y otros grupos en riesgo por su situación económica o de dependencia.