Nueva web de estudios de ​Comportamiento en Salud CeS

 

Mejorar nuestra comprensión sobre el comportamiento relacionado con la salud es uno de los mayores retos que afronta la salud pública y los profesionales sanitarios en la actualidad: lo que comemos o bebemos, el ejercicio que hacemos, si adoptamos o no medidas preventivas -como vacunarnos o lavarnos las manos-, la adherencia a los tratamientos entre otras, son prácticas que están influenciadas por nuestro conocimiento, nuestra percepción del riesgo y nuestro contexto. Los estudios de Comportamiento en Salud (CeS) se centran en la comprensión de los factores contextuales e individuales que afectan a estos comportamientos. Estos estudios se desarrollan en el ámbito de las Ciencias del Comportamiento que suponen una visión holística al aunar la antropología, la sociología, la psicología y la epidemiología para abordar los CeS con un enfoque centrado en las personas, que incluya sus necesidades y perspectivas, con el objetivo de mejorar las políticas de salud pública.

En relación con esto, ha sido recientemente noticia que el ISCIII ha lanzado un nuevo proyecto sobre estudio del comportamiento en salud en España, y ha presentado su web de estudios de ​Comportamiento en Salud, con la que se pretende alcanzar dos objetivos: dar visibilidad al trabajo que se realiza en España en el ámbito del CeS y crear un espacio de intercambio entre los profesionales de salud pública y los investigadores en ciencias del comportamiento para promover la utilización de la evidencia generada en el diseño de políticas, estrategias y servicios de salud pública.

El proyecto pretende cumplir con los objetivos marcados por la OMS (European regional action framework for behavioural and cultural insights for health, 2022–2027), identificando las actividades e iniciativas existentes, analizando las principales barreras y facilitadores para la incorporación de los estudios CeS en la investigación en salud y en las políticas sanitarias. Además, con la evidencia recogida a lo largo del proyecto, se crearán guías de buenas prácticas y cursos de formación. En esta iniciativa también participa la Plataforma de Organizaciones de Pacientes.

Una buena y necesaria inicativa

Paco Camarelles 

 

¿Por qué es tan difícil cambiar el comportamiento relacionado con la salud?

Hoy mencionamos y resumimos en el blog un antiguo, pero interesante artículo. que nos habla sobre por qué es tan difícil cambiar el comportamiento relacionado con la salud Why is changing health-related behaviour so difficult? El objetivo del artículo es demostrar que seis errores son los más comunes en los intentos de cambiar el comportamiento en salud, que han impedido la implementación de la evidencia científica derivada de la psicología y la sociología en este campo; y sugerir un nuevo enfoque que incorpore desarrollos recientes en las ciencias del comportamiento. La prevención de las enfermedades no transmisibles pasa por un cambio de comportamiento en salud relacionados con el consumo de dogas, tabaco y alcohol, la alimentación y la inactividad física. 

Estos son los seis errores mas comunes:  

Cambiar es solo sentido común

Por sentido común se refieren a la idea de que entender el comportamiento humano es tan obvio que requiere poco o ningún pensamiento serio. Si cambiar el comportamiento se tratara simplemente de hacer cambios simples de sentido común y buenas elecciones, entonces todos podríamos hacer cualquier cambio que quisiéramos, cuando quisiéramos, pero no lo hacemos. Preguntemos a cualquiera que haya intentado dejar de fumar o perder peso, el cambio es difícil y requiere motivación y apoyo sostenidos. El comportamiento humano es el resultado de la interacción entre el hábito, las respuestas automáticas a los entornos inmediatos y más amplios, la elección consciente y el cálculo, y se encuentra en entornos sociales y culturales complejos. Además están los determinantes comerciales de la salud, sostenidos y alimentados por industrias altamente rentables que venden productos que enferman a las personas.

Se trata de transmitir el mensaje

Algunos argumentan que, cambiar el comportamiento relacionado con la salud, es simplemente una cuestión de conseguir el empaquetado correcto de los mensajes. Si pudiéramos transmitir el mensaje de alguna forma que la gente pudiera entender e identificarse, entonces cambiarían en respuesta. Sin embargo, las ciencias psicológicas demuestran que los modelos simples de estímulo-respuesta explican solo una pequeña fracción del comportamiento humano. Así que la noción de que la respuesta a los mensajes dice todo lo que hay que decir sobre el cambio de comportamiento está muy lejos de la realidad. El punto clave es que comprar un coche o un tubo de pasta de dientes no es el mismo tipo de comportamiento que tomar la decisión de dejar de fumar o no tener sexo sin protección. Hay mucho más en juego que simplemente transmitir el mensaje. Las campañas pueden tener un papel importante y pueden ser efectivas, pero son solo una parte de una estrategia total y el cambio de comportamiento no se trata solo de mensajes simples.

El conocimiento y la información impulsan el comportamiento.

Otro error común relacionado, del que la literatura de las ciencias del comportamiento advierte a los incautos, es privilegiar el papel de la información de fuentes expertas como motor del cambio de comportamiento. Dado que, para muchos profesionales, transmitir experiencia significa transmitir información, lo que este modelo asume es que si les decimos a las personas las consecuencias negativas de comer en exceso o hacer poco ejercicio, cambiarán su comportamiento en consecuencia. Esto claramente no es cierto y todo clínico y profesional de primera línea sabe que no es cierto. Dar información a las personas no las hace cambiar.

Las personas actúan racionalmente.

Una mala interpretación relacionada es que las personas actúan racionalmente y que hacen lo que saben que es sensato y lógico después de una evaluación crítica y racional de la evidencia, maximizando ganancias y minimizando costos del cambio de comportamiento. Nuestro trabajo como educadores de salud o defensores de la salud pública es proporcionar la evidencia. Nuevamente, esto asume que si les decimos a las personas lo que es bueno para ellos y lo que necesitan hacer para proteger su salud, lo harán. Sin embargo, claramente no es así. El concepto de "empujón" en la conformación del comportamiento humano ha sido significativo en la popularización de la importancia del sistema automático. El comportamiento de salud es mucho menos racional y está mucho menos impulsado por procesos conscientes y cognitivos de lo que se reconoce en la noción del humano que solo usa un cálculo racional. La proposición del empujón es que gran parte de nuestro comportamiento está impulsado por respuestas automáticas que requieren poco compromiso cognitivo, controladas por nuestro estado mental y desencadenadas por características del entorno. El "empujón" se refiere a pequeños cambios en el entorno físico o social que hacen que ciertos comportamientos sean más probables: colocar frutas y verduras frescas al frente de una exhibición de alimentos es un ejemplo obvio de un empujón que hace más probable elegir alimentos más saludables.

Las personas actúan irracionalmente.

Sin embargo, tampoco es cierto lo contrario. Si las personas no actúan racionalmente todo el tiempo, tampoco son siempre irracionales. Las personas tienen sus propias razones para hacer las cosas. Los comportamientos que persisten tienden a ser funcionales para las personas. Es arrogante asumir que las personas consumen alcohol, chocolate o pasteles de crema porque son irracionales o simplemente se comportan de manera irreflexiva o estúpida. Los actores humanos son profundamente conocedores de su propio comportamiento, pueden explicarlo de manera significativa que no solo tiene sentido para ellos, sino que, si nos tomamos la molestia de escuchar esas explicaciones, la racionalidad dentro de ellas es clara.

Es posible predecir con precisión

Y por último, aunque hemos avanzado mucho en la identificación de factores clave que moldean el comportamiento y en lo que funciona para cambiarlo, todavía es muy difícil decir con certeza cómo se comportarán las personas en una situación dada. Incluso en los modelos más cuidadosos, queda una gran cantidad de variación en los resultados de comportamiento individual. La predicción del comportamiento de un individuo y la predicción precisa de qué cambios resultarán de un estímulo específico están limitadas a un pequeño número de respuestas altamente automáticas y a marcos de tiempo relativamente cortos. El conocimiento sobre las relaciones y los mecanismos que operan entre las acciones individuales y los patrones sociales es escaso y, por lo tanto, ofrece poco en qué basar las intervenciones.

Los autores concluyen que predecir el comportamiento y apoyar el cambio de comportamiento no es ni obvio ni de sentido común. Requiere una ciencia cuidadosa y reflexiva que conduzca a una comprensión profunda de la naturaleza de lo que motiva a las personas y de las presiones sociales y económicas que actúan sobre ellas. Si entendemos estos factores, estaremos mejor capacitados para apoyarlos en su cambio. 

Todo un campo de conocimiento e investigación. 

Paco Camarelles

¿Son las rutinas y los hábitos buenos para la salud?

 

Uno de los mayores desafíos del cambio de comportamiento en salud es la adherencia del paciente. Las enfermedades relacionadas con el estilo de vida requieren la prevención y tratamiento de por vida, y el cumplimiento de las recomendaciones también debe ser a largo plazo. La adherencia a largo plazo implica que se ha desarrollado una rutina que incorpora las recomendaciones saludables. En lugar de centrarse en la inmediatez del cumplimiento de los cambios en el estilo de vida, los profesionales sanitarios tendríamos que ayudar a los pacientes a desarrollar una rutina para incorporar lentamente esos cambios. Esta perspectiva puede permitir una mayor adherencia a largo plazo a las recomendaciones de cambio de estilo de vida.

El artículo The Importance of Creating Habits and Routine nos lo dice claramente: "La implementación de un cambio de estilo de vida implica que se sigue una rutina y se forman hábitos".

Sobre este tema se ha publicado recientemente una interesante entrada al blog de la APF Are Routines a Driver of Good Health?¿Son las rutinas buenas para la salud?

Sabemos que en los niños es importante crear una rutina de alimentación, hora de irse a dormir, actividad física o estudio, y así lo demuestran distintos estudios. Sin embargo, la importancia de la rutina no es exclusiva de los niños. La investigación observacional indica que las personas que gozan de buena salud adoptan conductas de salud muy rutinarias. Por ejemplo, quienes logran mantener la pérdida de peso a menudo comen los mismos alimentos, hacen ejercicio de forma constante y no se saltan comidas. Si bien la preponderancia de la investigación a nivel observacional apunta a la importancia de la rutina, se ha prestado poca atención al papel que la rutina puede tener en el cambio de conducta de salud.

Una rutina se puede definir como un comportamiento repetido, e implica una tarea de compromiso de tiempo momentáneo que requiere poco pensamiento consciente. Si las recomendaciones de salud se convirtieran en rutina, probablemente se cumplirían. Una forma novedosa de abordar la cuestión de la adherencia del paciente es ayudarlos a crear una rutina en torno a la recomendación de salud. Sin embargo, no es fácil crear una rutina.

Además, hay que distinguir entre habito y rutina.  Rutina es aquella actividad que realizamos de forma regular y periódica; y hábito es el modo de actuar aprendido o adquirido para poder conseguir que una rutina se lleve a cabo de manera satisfactoria. Por ejemplo, lavarse las manos después de ir al baño es un hábito porque el lavado de manos está asociado con el hecho de ir al baño. Al igual que una rutina, un hábito requiere poco pensamiento consciente. Sin embargo, después de una ausencia prolongada de la señal, el hábito de un individuo puede desaparecer. Una rutina no depende de una señal.

Existen distintas estrategias para formar una rutina:

•  Ayudar a los pacientes a desarrollar una agenda estructurada para su día a día de manera que sea necesario tomar las menores decisiones posibles. Cuando se les presenta una opción, las personas normalmente eligen la opción que es más fácil, rápida y agradable.
• Capacitar a los pacientes para que planifiquen sus decisiones antes de enfrentarlas. Por ejemplo, preparar las comidas (o partes de las comidas) con antelación, mirar el menú de camino al restaurante para decidir una opción saludable antes de sentarse a la mesa, preparar el almuerzo en lugar de comprarlo, programar una clase de ejercicio o tiempo para hacer ejercicio con un amigo, etc., todo esto puede ayudar a eliminar decisiones del día a día de una persona.
• Ser realistas con las rutinas a implementar, el establecimiento de una rutina para el cumplimiento a largo plazo es más importante que el cumplimiento perfecto a corto plazo.
• Elaborar un plan para las interrupciones en las rutinas y encontrar soluciones a los obstáculos. Por ejemplo, unas vacaciones pueden alterar por completo la rutina de una persona, haciendo que sea menos probable que mantenga ciertos comportamientos saludables. En este caso, es importante determinar cómo se restablecerá la rutina a su regreso.

Existen recomendaciones para aplicar la rutina en el campo de la actividad física (por ejemplo Exercise: A Healthy Habit to Start and Keep. En el campo de la alimentación, ya lo dice Julio Basulto:  "No lo compres, que te lo comes" , algo sencillo pero que funciona.

Paco Camarelles

¿Funcionan realmente los propósitos de cambio de conducta en salud para el nuevo año?

 

Nuevo año, vida nueva. Pero ¿Funcionan realmente los propósitos de cambio de conducta en salud para el nuevo año? El "efecto de nuevo comienzo", sugiere que el nuevo año puede ser un buen momento para hacer propósitos y cambiar a conductas de salud más sanas, porque puede actuar como un "punto de referencia temporal" que da a las personas un compromiso renovado con las metas. Eventos como Año Nuevo, cumpleaños, días festivos o incluso el comienzo de una semana o un mes se asocian con un aumento de propósitos de cambio de comportamiento. Estos "puntos de referencia temporales" permiten a las personas dividir su percepción del tiempo en "antes" y "después", y descartar los fracasos anteriores como responsabilidad de un yo pasado (1).

Se ha publicado recientemente una noticia en Livescience sobre este tema: Do New Year’s resolutions really work?, que nos aporta datos interesantes. 

La clave para una resolución exitosa de un propósito de Año Nuevo puede residir en establecer nuevas metas, en lugar de romper los malos hábitos. El estudio A large-scale experiment on New Year's resolutions: Approach-oriented goals are more successful than avoidance-oriented goals (2) de 2020, encontró que el 55 % de los participantes tuvieron éxito en mantener sus resoluciones de Año Nuevo del año anterior. Sin embargo, los participantes con objetivos orientados a hacer algo nuevo tuvieron un éxito significativamente mayor que los que tenían objetivos orientados a la evitación (dejar de hacer algo), con una tasa de éxito del 58,9 % frente al 47,1 %. Esto indica que aquellos que asumen nuevos desafíos tienen más probabilidades de éxito que aquellos que intentan eliminar algo de sus vidas. Esto no significaba que los participantes que establecían objetivos de evitación, como dejar de fumar o perder peso, no tuvieran éxito, sino que la probabilidad de que los participantes tuvieran éxito con sus resoluciones era mayor cuando el objetivo se orientaba a hacer algo nuevo.

Pero hay otros condicionantes psicológicos que puede afectar a la forma en que las personas responden a sus resoluciones de Año Nuevo:

• La llamada 'brecha entre la intención y el comportamiento'". No es suficiente sentirse muy motivado para cambiar, también necesitamos tener las habilidades para manejar nuestro comportamiento y la oportunidad de hacerlo realidad. Los cambios en las actitudes, normas y la autoeficacia conducen a cambios en el comportamiento (3).
• La voluntad de cambiar es un factor importante para realizar cambios con éxito, y es necesario que la persona esté lista para comprometerse (4).
• Hacer social el cambio puede ayudar a alcanzarlo. Una dinámica de grupo puede ayudar a mantener a las personas motivadas para una tarea y tener más éxito (5).
• Tener un objetivo específico en mente y un plan para lograrlo puede aumentar la probabilidad de éxito. Aquellos que hacen un propósito de Año Nuevo tienen un 44 % más de probabilidades de lograr esa meta después de seis meses que aquellos que no lo hicieron, pero estaban interesados en cambiar un problema más tarde (6).
• Los hábitos pueden ayudar a las personas a cumplir sus objetivos incluso cuando su motivación personal o fuerza de voluntad es baja (7). El cerebro humano funciona más creando rutinas que formulando metas o deseos personales cuando los niveles de motivación son bajos. Por lo tanto, crear un hábito y repetir tareas podría ser una forma útil de evitar la falta de motivación.

 

 El blog ha preguntado a Chat GPT, portal de búsquedas que usa inteligencia artificial, sobre si funcionan las resoluciones de año nuevo:

"Las resoluciones de Año Nuevo son una tradición en la que las personas se proponen objetivos o metas para el próximo año, con la idea de mejorar algo en sus vidas o alcanzar algún logro. Si bien no existe una respuesta única sobre si las resoluciones de Año Nuevo funcionan o no, depende en gran medida de la actitud y el esfuerzo que ponga cada persona en cumplir sus objetivos.

Algunas personas pueden tener éxito en cumplir sus resoluciones de Año Nuevo, mientras que otras pueden tener dificultades para mantener el impulso y la motivación necesarias. Lo importante es tener una actitud positiva y ser persistente, ya que es común que las resoluciones de Año Nuevo se abandonen a medida que avanza el año. También puede ser útil establecer metas alcanzables y tener un plan para alcanzarlas".

Una respuesta muy acertada.

Paco Camarelles

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[1] The Fresh Start Effect: Temporal Landmarks Motivate Aspirational Behavior. https://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract_id=2204126

[2] A large-scale experiment on New Year's resolutions: Approach-oriented goals are more successful than avoidance-oriented goals https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33296385/

[3] The impact of changing attitudes, norms, and self-efficacy on health-related intentions and behavior: A meta-analysis. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27280365/

[4] Factors influencing readiness to change in patients with alcoholic liver disease: A cross-sectional study https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32667735/  

[5] The Köhler Group Motivation Gain: How to Motivate the ‘Weak Links’ in a Group https://compass.onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1751-9004.2010.00333.x

[6] Auld lang Syne: Success predictors, change processes, and self-reported outcomes of New Year's resolvers and nonresolvers https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1002/jclp.1151

[7] How do people adhere to goals when willpower is low? The profits (and pitfalls) of strong habits https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23730907/

Resultados del Estudio EIRA. Intervención sobre consumo de tabaco, alimentación y actividad física.

Ya están publicados los resultados del estudio EIRA que cometamos en el blog en la entrada: Estudio EIRA: investigando sobre una intervención compleja de promoción de la salud en Atención Primaria. Los resultados se han publicado en la revista BMC Public Health. Ver Multiple health behaviour change primary care intervention for smoking cessation, physical activity and healthy diet in adults 45 to 75 years old (EIRA study): a hybrid effectiveness-implementation cluster randomised trial

Este estudio tuvo como primer objetivo el evaluar la efectividad de una intervención de Cambio de Comportamiento de Salud Múltiple para reducir el consumo de tabaco, aumentar la actividad física y la adherencia a un patrón dietético mediterráneo en personas de 45 a 75 años en comparación con la atención habitual; el segundo objetivo fue evaluar la estrategia de implementación de la intervención.

Se realizó un ensayo híbrido tipo 2 de eficacia-implementación aleatorizado por conglomerados con dos grupos paralelos en 25 centros de Atención Primaria de Salud y un total de 3062 participantes. La intervención se basó en el modelo transteórico y se centró en todos los comportamientos objetivo utilizando enfoques individuales, grupales y comunitarios. Los profesionales de la APS lo llevaron a cabo durante la atención de rutina. La estrategia de implementación se basó en la Consolidated Framework for Implementation Research (CFIR).

Los investigadores han encontrado que el 14,5 % de los participantes en el grupo de intervención y el 8,9 % en el grupo de atención habitual mostraron un cambio positivo en dos o en todos los comportamientos objetivo. La intervención fue más efectiva para promover cambios en el comportamiento alimentario (31,9 % frente a 21,4 %).

Para el estudio de la implementación se analizaron aspectos como la adopción de la intervención, la aceptabilidad, la adecuación, la viabilidad, la fidelidad, y los determinantes del éxito de esta. La tasa de adopción global por parte de los profesionales fue del 48,7%. La adecuación temprana y final fue percibida por los profesionales como moderada. La aceptabilidad inicial fue alta, mientras que la aceptabilidad final fue solo moderada. La aceptabilidad inicial y final percibida por los participantes fue alta y la adecuación moderada. Las tasas de consentimiento y reclutamiento fueron del 82,0 % y del 65,5 %, respectivamente; la aceptación de la intervención fue del 89,5 % y la tasa de finalización del 74,7 %. El valor global del porcentaje de abordajes con fidelidad ≥50% fue del 16,7%.

Concluyen que en comparación con la atención habitual, la intervención EIRA fue más efectiva para promover el cambio de comportamiento dietético. Los resultados de la implementación fueron satisfactorios excepto por la fidelidad a la intervención planificada, que fue baja. Los contextos organizacionales y estructurales de los centros demostraron ser determinantes significativos de la efectividad de la implementación.

Se trata de un interesante y significativo estudio, en el que destacaría la metodología empleada. Además de analizar la eficacia de la intervención (modesta), se estudia la implementación de  esta. La historia de  la medicina esta llena de intervenciones médicas efectivas pero que no se implementan porque no son adoptadas por los profesionales sanitarios, son poco aceptadas por estos o la población, son poco adecuadas, son poco viables de aplicar o se aplican de forma distinta a la que se propone. Por otra parte hay que tener en cuenta que el éxito de una intervención puede depender de temas organizativos y/o estructurales.  La puesta en marcha de intervenciones de prevención y promoción de la salud se debería acompañar de estudios de implementación.

Paco Camarelles

Como podemos dar mejor un consejo nutricional en la consulta

"A pesar de que hay una abrumadora evidencia de que cambios dietéticos relativamente pequeños pueden mejorar significativamente la salud, los médicos rara vez discuten de nutrición con sus pacientes. La ingesta nutricional deficiente y las condiciones de salud relacionadas con la nutrición, como las enfermedades cardiovasculares, la diabetes, la obesidad, la hipertensión y muchos tipos de cáncer, son muy prevalentes; sin embargo, sólo el 12% de las consultas incluyen asesoramiento sobre la dieta. Incluso entre los pacientes de alto riesgo con ECV, diabetes o hiperlipidemia, sólo 1 de cada 5 recibe asesoramiento nutricional. Es probable que muchos pacientes reciban la mayor parte de su información nutricional de otras fuentes, a menudo poco confiables."

Está en la introducción del interesante artículo recientemente publicado en JAMA Nutrition Counseling in Clinical Practice How Clinicians Can Do Better.

Los autores afirman, además, que el asesoramiento sobre el cambio de comportamiento en nutrición es a menudo frustrante dado el entorno alimentario actual, en el que los alimentos menos nutritivos y saludables tienden a ser menos costosos, más presentes, más accesibles y más comercializados que las opciones más saludables. Mensajes de nutrición confusos y libros populares, blogs y otros medios complican aún más la toma de decisiones de los pacientes. Pese a ello nos proponen una serie de pasos  razonables para incluir el asesoramiento nutricional en la práctica clínica diaria:

1. Iniciar la conversación. Se han propuesto cuestionarios breves y validados para evaluar rápidamente la necesidad de asesoramiento nutricional. Tabla de abajo.
2. Estructurar el encuentro, utilizando métodos como las "5 A" (averiguar, aconsejar, acordar, ayudar, asegurar), que se utiliza para intervenir sobre el consumo de tabaco. La entrevista motivacional, que ha documentado su eficacia en numerosos contextos de cambio de conducta, es particularmente útil para involucrar a pacientes que aún no están comprometidos o que están renuentes a cambiar.
3. Concentrarse en pequeños pasos. Cambiar las conductas de nutrición a lo largo de toda la vida puede parecer abrumador, pero incluso los cambios pequeños pueden tener un efecto. Por ejemplo, el aumento de la ingesta de frutas de sólo 1 una porción al día tiene el potencial estimado de reducir el riesgo de mortalidad cardiovascular en un 8% (United Nations’ dietary policies to prevent cardiovascular disease).Otros ejemplos incluyen la reducción de la ingesta de bebidas azucaradas, las comidas rápidas, carnes procesadas y dulces, mientras hay que aumentar el consumo de verduras, legumbres, nueces y granos enteros. Enfatizar a los pacientes que cada elección de alimentos es una oportunidad para obtener beneficios, e incluso que las pequeñas  elecciones suman.
4. Utilizar los recursos disponibles (guías, folletos, páginas web y otros).
5. No hacerlo todo a la vez. Esperar crear un cambio de comportamiento a largo plazo durante un solo episodio de cuidado es una oportunidad para la frustración y el fracaso, tanto para el paciente como para el clínico. Empoderar y apoyar a los pacientes es un proceso continuo, no un evento curativo de una sola consulta.
6. No hacerlo solo. El médico de familia no necesita ser el único clínico que proporciona consejo nutricional. El uso proactivo de otros recursos (por ejemplo enfermeras, nutricionistas) pueden aliviar gran parte de la carga para el clínico ocupado.

Tabla para iniciar la conversación sobre cambios en la alimentación.

Paco Camarelles

“Aprende a manejar la varita mágica para cambiar conductas en salud”

Cuantas veces has deseado tener una varita mágica para que tu paciente deje de fumar, se alimente mejor, empiece a caminar o reduzca su consumo de riesgo de alcohol. Y lo deseas tanto porque sabes que existen muchos estudios que correlacionan determinados estilos de vida saludables y la disminución de enfermedad y muerte por las principales enfermedades crónicas. Se estima que el 80% de las Enfermedades cardiovasculares, el 90% de la diabetes mellitus tipo 2 y el 30% de los cánceres se podrían prevenir siguiendo una dieta saludable, un adecuado nivel de actividad física, evitando o disminuyendo el consumo de alcohol, y dejando de fumar. Pero cambiar las conductas en salud no es fácil, y por ello en nuestro taller “Aprende a manejar la varita mágica para cambiar conductas en salud” queremos presentarte una varita mágica que acabamos de patentar y que consigue que tus pacientes cambien hacia un estilo de vida saludable de forma fácil y duradera. Es algo más que magia. 

Además de aprender magia, vamos a revisar en el taller los marcos conceptuales del cambio de comportamiento, como podemos intervenir para facilitarlo, y que experiencias novedosas hay en este campo de la salud. En el blog Salud y Prevención del PAPPS  hemos estado estudiando en profundidad el tema de cómo cambiar conductas en salud lo que nos ha permitido diseñar esta poderosa varita mágica. Ver lo publicado sobre este tema en el blog (como cambiar conductas en salud).

Francisco Camarelles Guillem, Nieves Barragán Brun

Ya está a vuestra disposición todo el programa del XXVIII Congreso de Comunicación y Salud. Y el video introductorio de la conferencia inaugural “Comunicar, cuidar y cuidarnos con H-Alma”. Podéis seguir la información del congreso en Twitter @congresosCyS, @GPCYS y la etiqueta #eclinica2017.

Os esperamos en Córdoba

Propósitos saludables para el nuevo año 2017

Empieza un nuevo año y volvemos a plantearnos propósitos para mejorar nuestra salud. Hasta el 60% de la población piensa en hacer cambios en el mes de diciembre, y aproximadamente un 40% lo intenta llevar a cabo en enero, según encuestas de otros países. Los propósitos saludables del nuevo año más populares son perder peso, comer mejor, hacer ejercicio físico y dejar de fumar. De todo ello nos hablan en el artículo de Medscape Keeping New Year's Resolutions: What Works for Your Patients (requiere suscripción). Algunas cosas interesantes que nos aconsejan los expertos:

• Frente a la anterior creencia de que es mejor intentar cambiar una sola conducta de salud, las nuevas tendencias dicen que podemos cambiar dos a la vez, sobre todo si están relacionadas: por ejemplo perder peso y mayor actividad física.
• Los cuatros pasos recomendables: establecer un plan de acción, confiar en que podemos lograrlo, hace pública nuestra decisión, asegurarse de que nuestro objetivo es realista y factible.
• Aunque tengas un lapsus, persiste en tu empeño. El 71% de los que han logrado cumplir sus objetivos a los 6 meses confiesan que los lapsus iniciales les ayudaron a reforzar su decisión de llevar a cabo su propósito.
• Si quieres culminar con éxito tu propósito saludable intenta cultivar tu apoyo social: grupos de apoyo, amigos, familia, y otros apoyos en la comunidad.
• Mejor buscar las razones dentro  de uno mismo (quiero sentirme mejor) que fuera (quiero tener mejor aspecto).
• Pensar en cómo afrontar la falta de confort que supone pasar de estar en diciembre pasándonos de comer cosas deliciosas, a comer de forma restrictiva en el mes de enero.
• Recordar que los efectos y beneficios de empezar y mantener un hábito saludable como la actividad física  se notan  a medio plazo, sin embargo la gratificación de quedarte en el sofá viendo una serie de televisión es una gratificación inmediata.

Todos estos nuevos consejos se unen a la importancia de tener un propósito en la vida como lo vimos el años pasado (Pon un propósito a tu vida en el 2016), y a los trucos para alcanzarlos (Propósitos saludables para el nuevo año 2015).

Dispositivos electrónicos (wereables) para mejorar la salud: ¿Quimera o realidad?

En los últimos años estamos asistiendo a una implosión de aparatos y dispositivos electrónicos que se incorporan en alguna parte de nuestro cuerpo interactuando continuamente con el usuario, y con otros dispositivos, con la finalidad de realizar alguna función específica: relojes inteligentes,  zapatillas de deportes con GPS incorporado, y pulseras que monitorizan nuestro estado de salud son ejemplos de este tipo tecnología. Son la llamada tecnología wereable.

Esta tecnología se está utilizando para intentar mejorar la salud de los pacientes, concretamente en ayudar a perder peso entre otras utilidades. Pero, ¿Estamos ante una realidad o una quimera? La reciente publicación EN JAMA del estudio “Effect of Wearable Technology Combined With a Lifestyle Intervention on Long-term Weight Loss: The IDEA Randomized Clinical Trial”, nos aporta datos para la reflexión sobre su efectividad.

Los autores del estudio han querido probar la hipótesis de que, en comparación con una intervención para perder peso estándar, una intervención a la que se ha añadido tecnología wereable daría lugar a una mayor pérdida de peso. Se trata de un ensayo clínico aleatorizado en el que los participantes fueron intervenidos con una dieta baja en calorías, prescripción de actividad física y sesiones de terapia de grupo. A los 6 meses, se añaden sesiones de asesoramiento telefónicas, mensajes de texto, y el acceso a los materiales de estudio en un sitio web. Y se aleatorizan a los participantes  a un grupo con auto-monitorización estándar de la dieta y la actividad física a través de una página web, y a un grupo donde se les proporcionó un dispositivo portátil tipo wereable conectado a una web para controlar la dieta y la actividad física.

 

imagen encontrada en la web betanews  http://betanews.com/2015/05/11/safety-is-an-essential-concern-for-the-future-of-wearables/

Los resultados nos dicen que el cambio de peso a los 24 meses difirió significativamente según los grupos de intervención: una pérdida de peso media estimada de 3,5 kg en el grupo de intervención con wereable, y 5,9 kg  en el grupo de intervención estándar; diferencia, 2,4 kg. Ambos grupos tuvieron una mejoría significativa en la composición corporal, condición física, actividad física y la dieta, sin diferencia significativa entre los grupos. Los autores concluyen que  entre los adultos jóvenes intervenidos, la adición de un dispositivo de tecnología portátil a una intervención estándar resultó en una menor pérdida de peso a los 24 meses. Los dispositivos que supervisan y proporcionan información sobre la actividad física (wereables) no pueden ofrecer una ventaja sobre los enfoques para perder de peso implementados en la intervención analizada.

Los resultados son un jarro de agua fría para el uso de esta tecnología en la pérdida de peso, y abre un interesante campo de estudios y conocimientos. Independientemente de esto, hay que considerar como muy modestos los resultados obtenidos en ambos grupos de intervención con respecto a la pérdida de peso a largo plazo, incluso con intervenciones que podemos considerar de alta intensidad. Y es que perder peso no es nada fácil.

¿Quién es el responsable de mi salud? Responsabilidad individual o social en el cambio de estilo de vida

 

Está siendo muy comentada en los últimos días la noticia de que los británicos obesos o fumadores podrían ser excluidos de las operaciones quirúrgicas en la sanidad pública. La medida que desea llevar a cabo el Grupo de la Comisión Clínica del Valle de York (Inglaterra), ha causado gran alarma y está siendo revisada por la dirección nacional del NHS (El Periódico)

La propuesta británica de retrasar la asistencia a obesos y fumadores, ha sido comentada en el Diario Médico por profesionales sanitarios, que ha recopilado distintos puntos de vista sobre el tema en el articulo El estilo de vida no debe penalizar la atención. La culpa al paciente por su estilo de vida, la responsabilidad individual y social, la eficiencia económica, los factores que intervienen y el componente ético se desarrollan a lo largo del interesante articulo de Diario Médico.

Laura Garcia, la autora del artículo, destaca de mis palabras como vicepresidente del CNPT que "es cierto que el fumador tiene una responsabilidad individual que no puede obviarse, pero también lo es que en el tabaquismo se conjugan factores sociales, psicológicos y de la propia adicción que nos deben llevar a ayudar al paciente, no a culpabilizarlo. Y para exigir esa responsabilidad individual, antes deben haberse adoptado todas las medidas preventivas y de ayuda, como subir el precio del tabaco".

 

El tema de la responsabilidad individual en el cambio de conducta en salud o estilo de vida no es un tema nuevo. Cuando se trata de nuestra salud se contraponen el grado de responsabilidad que es nuestra (tomar decisiones saludables y evitar las conductas no saludables), contra la responsabilidad de la sociedad en dar oportunidades asequibles para una conducta saludable. En los últimos años se están poniendo mucho énfasis en los premios (Ver Incentivos económicos para el cambio de la conducta en salud), y también  en los castigos para las conductas no saludables. Los debates más encendidos  actualmente se refieren a la utilización de los poderes de regulación del gobierno sobre los productos no saludables (ver Obesidad y azúcares añadidos: ¿Reducimos el contenido de azúcar en los refrescos o aumentamos su precio?).

El debate sobre estas leyes y políticas revela que la división de la responsabilidad de la salud entre el individuo, la comunidad, el estado, y el medio que nos rodea no ha sido solucionada. Y no será por falta de documentos y estudios sobre el tema. A destacar los documentos Changing Behaviour: A Public Policy Perspective (2007), Personal Responsibility and Changing Behaviour: the state of knowledge and its implications for public policy (2004), y la revision sistemática de 2010 Analysis and Synthesis of Research on Responsible Environmental Behavior: A Meta-Analysis. Y el completo artículo Who is Responsible for Your Health?

Entonces, ¿quién es responsable de mi salud? En nuestro grupo de educación sanitaria y promoción de la salud creemos que todos lo somos. Las decisiones de responsabilidad y decisiones personales que promueven la salud son las decisiones que nosotros como individuos tenemos que hacer todos los días . Como sociedad, hay que asegurarse de que los individuos saben cuáles son las opciones más saludables, y proporcionar entornos y políticas que apoyen que hagamos  una elección saludable, en vez de forzar o penalizar a la gente para que lo haga. Creemos que culpabilizar o penalizar a un fumador, o a una persona con obesidad, no sirve para nada.

Paco Camarelles. Vicepresidente CNPT. Grupo educación sanitaria y promoción de la salud del PAPPS

 

 

Estilos de vida saludables, promoción de la salud y participación comunitaria

Unir la promoción de la salud en el ámbito comunitario con los estilos de vida, que determinan parte de nuestra salud, fue uno de los objetivos de la   II JORNADA DE PROMOCIÓN DE LA SALUD EN EL ÁMBITO COMUNITARIO que se ha celebrado en Elche el día 28 de noviembre de 2014.

En la jornada se habló de experiencias significativas de promoción de la salud y participación comunitaria en Elche que incluyen paseos saludables, programa para intervenir sobre la obesidad infantil con aplicaciones para el móvil (Esporti Revolution), formación a cuidadores y que necesidades tienen estos, y la programación comunitaria del barrio de Carrús (Elche). Esta ultima experiencia se refiere al muy interesante Proyecto de Intervención Comunitaria Intercultural (ICI) que están llevando a cabo en este barrio, y que dirige Javier Ferrer.

Marco Marchioni, trabajador e investigador social, con gran experiencia en salud comunitaria, hizo una excelente intervención sobre “La intervención comunitaria en las nuevas condiciones sociales. Presupuestos de la salud comunitaria”.

 Imagen de la web Los Círculos de la Vida Saludable

Mi intervención (Los círculos de la vida saludable) fue dirigida a resaltar como los estilos de vida individuales pueden influir en la salud personal y de la comunidad. Os destaco las ideas principales de mi intervención:

• El estilo de vida de las personas se relaciona con una gran parte de la morbimortalidad, sobre todo en países desarrollados. El consumo de tabaco, la alimentación inadecuada, el sedentarismo, el consumo de riesgo de alcohol, y el estrés son causa de muchas enfermedades y muertes.
• Las principales causas de enfermar y morir han cambiado en los últimos años y actualmente predominan las causas circulatorias, tumorales y respiratorias. Los factores de riesgo principales detrás de estas muertes incluyen consumo de tabaco, tensión arterial alta, colesterol elevado, obesidad, consumo bajo de frutas y vegetales, inactividad física, consumo de riesgo de alcohol y otros.
• La encuesta nacional de la salud en España 2011-2012 revela que tenemos un amplio margen de mejora en cuanto a estilos de vida saludables en nuestro país.
• La salud de las personas no depende solo de su estilo de vida, influyen su biología/genética, el entorno social (educación, vivienda, renta, trabajo y amigos) y el sistema sanitario. Sin embargo la mayor parte del gasto en salud se dirige al sistema sanitario.
• Se propone hacer un abordaje integral de los estilos de vida desde las consultas de los profesionales sanitarios. Cambiar los estilos de vida de tus pacientes es posible, si sabes cómo, un simple consejo de salud para dejar de fumar a tu paciente es coste-efectivo. Si, por ejemplo, damos un consejo de salud para aumentar la actividad física en la consulta, y lo podemos complementar con un grupo de paseos saludables organizados en el centro de salud, nuestro impacto aumenta mucho mas.
• La idea es no pensar solo en enfermedad sino en que fomenta la salud en las personas y las comunidades (la salutogénesis). ¿Qué puedo hacer para vivir más sano? Decálogo para vivir más mejor y más feliz, que incluye hacer un uso racional del medicamento (pastillas las justas y seguras), cuidar la salud psíquica, pertenecer a la comunidad, cuidar la salud afectivo sexual, no abusar del sol, conducir con precaución, y buscar un sentido a la vida que nos pueden ayudar a mantener nuestra salud. Os enlazo link a la presentación que hice.

Para finalizar destacar dos frases que destacaría de la intervención de Marco Marchioni que me gustaron mucho:

1. ”los profesionales sanitarios no somos la solución de todo, pero somos un recurso para la solución”.
2. “La promoción de la salud es posible gracias a la implicación de la participación ciudadana”.

 

Esporti Revolution

Hoy invitamos al blog a Maria Angeles Medina que nos presenta una herramienta tecnológica sobre promoción del ejercicio físico en la infancia (Esporti Revolution), que aúna innovación y promoción de la salud, y que ha desarrollado junto con  Manuel Escobar.

Esporti Revolution es una App para el móvil que además tiene una versión web. Es un juego de educación para la salud y  aprendizaje de hábitos saludables, desarrollado para promover la actividad física en niños y adolescentes, en un entorno familiar, y  de manera que pueda ser una herramienta de trabajo para los profesionales sanitarios (médicos de familia, pediatras, fisioterapeutas, enfermeras, etc.), deportivos (entrenadores, monitores, etc.) y de la educación.

El origen y la motivación de esta idea/sueño nace de  una necesidad asistencial de innovar en el ámbito de la prevención de la enfermedades cardiovasculares, que con los cambios de hábitos de vida, cada vez empiezan en edades más tempranas. Al principio pensamos en obesidad infantil, pero pronto le dimos un enfoque universal, como lo es la promoción de la salud. Para nosotros también fue importante la accesibilidad al juego, y por eso desarrollamos la versión web, contando con que al menos los niños del primer mundo podrían acceder desde los ordenadores del colegio.

Ya el nombre es muy descriptivo “Esporti Revolution” que sugiere revolucionar el deporte desde las nuevas tecnologías. El origen del nombre fue EsPorTuSalud, un juego de palabras entre Esport (deporte en valenciano) y que hicieras algo saludable por y para  ti mismo, pero finalmente cambiamos a Esporti al reconocer a nuestra mascota como protagonista del juego. Aun así, nos gusta recalcar que Esporti es con  E de Esfuerzo, el que cada uno debe realizar por si mismo para cuidarse. Una actitud que desde la infancia sería deseable desarrollar para tener próximas generaciones de ciudadanos y pacientes capacitados (empoderados no nos gusta mucho).

Detrás de Esporti  Revolution hay una historia que invita a que los niños creen hábitos saludables. Se trata de una ucronía, una historia real que padeció un giro inesperado gracias a un acontecimiento ficticio. La historia de Esporti Revolution comienza el 27 de Julio de 2012, en la inauguración de los Juegos Olímpicos  de Londres, a consecuencia de una invasión extraterrestre que secuestra a los mejores atletas del mundo. ¿Por qué? Los extraterrestres no pueden invadir el planeta mientras en la atmósfera haya moléculas de Esporti. Alrededor de las ciudades, para su protección, se construyen unas cúpulas que retienen esas moléculas que se liberan gracias a la realización de ejercicio físico de sus habitantes, los esportanos... Esta historia se desarrolla en un cómic inicial que mete a los niños en un papel de superhéroes que les ayuda a dar el primer paso.

 

 

¿Cómo funciona Esporti Revolution? Los niños registran la actividad que han realizado y entran en un entorno que promueve su curiosidad y estimula que el hábito del ejercicio se instaure en sus rutinas. Se llama Gamificación, y consiste en llevar a entornos no lúdicos, técnicas propias del juego.

Esta actividad puede ser fruto de una decisión personal del niño o puede ser que su pediatra/medico de familia/enfermera/fisioterapeuta… se la haya prescrito. Esta seria la principal funcionalidad de la versión Premium para profesionales, el poder contar con Esporti Revolution como una divertida herramienta que sirva para marcar objetivos a los pequeños “esportanos”, que sin apenas darse cuenta estarán integrando el hábito del ejercicio como prevención primaria, o ya combatiendo su obesidad, diabetes, asma, …

Y porque no desaprovechamos la oportunidad, tras cada registro de actividad, se encuentran con Esporti Bits, una especie de trivial de preguntas sobre deporte y valores, con 237 videos y consejos de salud.

La  ultima versión que hemos  lanzado cuenta con la integración con wareables  (Fitbib) y con redes sociales (Twitter). Queremos conseguir metas que aporten valor a promoción de la salud a través de App de confianza  y por ello estamos muy interesados en la investigación clínica sobre el valor que aportan las TIC, de hecho ya se está desarrollando un estudio clínico experimental con Esporti Revolution.

Pretendemos con ello que las sociedades científicas de Pediatría y Medicina Familiar y Comunitaria avalen determinadas soluciones de eHealth que tanto proliferan en los stores y tras las cuales no sabemos bien quienes están, cuando lo deseable sería que fuéramos los profesionales que mas sabemos de intervención comunitaria, promoción y prevención de la salud, los médicos y enfermeras de familia y comunitaria. 

Conoce nuestra pequeña Esporti Revolution en www.esportirevolution.com  

M.A.Medina para Blog del grupo educación sanitaria y promoción de la salud del PAPPS. Elche 30 de noviembre de 2014