MONOGRAFÍA SOBRE ALCOHOL 2024. Consumo y consecuencias

El alcohol es la sustancia psicoactiva más consumida y se asocia con una importante carga de enfermedad y mortalidad. El Observatorio Español de las Drogas y las Adicciones ha dado a conocer recientemente la MONOGRAFÍA SOBRE ALCOHOL  2024 Consumo y consecuencias. El objetivo general es ofrecer una visión global de las características, evolución y consecuencias del consumo de alcohol en diferentes poblaciones que permita apoyar el diseño y evaluación de políticas dirigidas a prevenir el consumo de alcohol y los problemas asociados El documento pretende establecer las características del consumo de alcohol según las encuestas, identificar las consecuencias del consumo de alcohol, examinar la disponibilidad, y conocer la percepción de la población sobre el alcohol.

Algunos datos de la monografía que nos ayudan a entender el problema del consumo de alcohol en nuestro país (resumen ejecutivo):

• En nuestro país 3 de cada 4 estudiantes de 14-18 años reconoce haber tomado alcohol alguna vez en la vida; igualmente, alguna vez en el último año; y más de la mitad declara un consumo reciente de alcohol (en el último mes). Refiriéndose al último mes, el 19,7% de los estudiantes de 14-18 años dice haber hecho botellón, un 20,8% declara haberse emborrachado y un 28,2% reconoce haber realizado un consumo en atracón o binge drinking.
• Entre los estudiantes de 12 y13 años, que cursan 1º y 2º de la ESO, un 34,6% reconoce haber consumido alcohol alguna vez en su vida, un 30,6% reconoce el consumo en el último año, y un 21,5% el consumo en el último mes. El 8,3% de los estudiantes de 12 y 13 años reconoce haber hecho botellón y el 5,8% haberse emborrachado. Todos estos datos evidencian la normalización del consumo de bebidas alcohólicas y la facilidad de acceso a ellas mucho antes, incluso, de alcanzar la mayoría de edad.
• En cuanto a la población general de 15-64 años, el consumo de alcohol está ampliamente extendido: el 93,2% de ellos declara haber consumido bebidas alcohólicas alguna vez en la vida, el 76,4% alguna vez en el último año y el 64,5% en el último mes. Además, el 9,0% de las personas de 15-64 años reconoce el consumo diario de alcohol en el último mes.
• En población general de 15-64 años el consumo de alcohol es más frecuente en los hombres que en las mujeres, desciende con la edad a partir de los 25-34 años, y aumenta a medida que lo hace el nivel educativo.
• Respecto al tipo de bebida, en general, la cerveza es lo más consumido tanto por los hombres como por las mujeres, pero ellos la consumen casi el doble que ellas.
• Como patrones de especial riesgo en población general de 15-64 años, en 2022 se registra un 16,7%, de borracheras en el último año y 6,4% en el último mes, así como un 15,4% de binge drinking. Estos patrones de consumo intensivo son más frecuentes entre los hombres y cuanto menor es la edad. Además, el 1,6% de las mujeres reconoció haber consumido alcohol estando embarazadas.
• Entre las medidas para luchar contra el consumo del alcohol, 7 de cada 10 individuos se muestran de acuerdo con incluir advertencias en los envases de las bebidas alcohólicas sobre los daños que el consumo puede producir en el organismo.
• Hay una tendencia general al alza en el volumen total de ventas de bebidas alcohólicas desde 2015, con 5.764 millones de litros vendidos en el año 2022.
• El 6,0% de la población española de 15 a 64 años presenta un consumo de riesgo de alcohol, lo que permite estimar que en 2022 había aproximadamente 1.900.000 consumidores de alcohol de riesgo en España. Si se define el consumo de riesgo en función del consumo promedio diario o semanal, el 3,9% de la población de 15-64 años habría realizado un consumo de riesgo. En general, el consumo de riesgo es más frecuente en los hombres y entre las personas de menor edad. 
• Se estima que en 2021 se produjeron en España 13.887 muertes atribuibles a alcohol, la gran mayoría por cáncer o por enfermedades digestivas. Son mucho más frecuentes en hombres que en mujeres, y entre ellos ocurren sobre todo en los bebedores de riesgo.
• Del conjunto de las muertes por todas las causas en nuestro país, en 2021 fueron atribuibles al alcohol el 3,3% (el 4,5% de las ocurridas en los hombres y el 1,6% en las mujeres), demostrando que el consumo de alcohol sigue representando una carga importante de enfermedad y muerte. 

Un problema de salud que requiere intervenciones legislativas y sanitarias.

Paco Camarelles

INFORME ANUAL DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD, 2020-2021

El Informe Anual del Sistema Nacional de Salud tiene como finalidad proporcionar una visión sobre el estado de salud de la población y el funcionamiento del sistema sanitario público. Para ello presenta datos que caracterizan a la salud y a sus factores determinantes, así como relativos a la actividad que desarrolla el sistema, su estructura y sus recursos y la percepción que del mismo tiene la ciudadanía. Por tanto, constituye un elemento de gran utilidad para la orientación y mejora de las políticas y de las estrategias de protección de la salud individual y colectiva. Hoy comentamos en el blog el interesante Informe Anual del Sistema Nacional de Salud 2020-2021. Podéis acceder también al Resumen ejecutivo.

Si nos centramos en la salud y sus factores determinantes el informe destaca los siguientes aspectos relevantes:

• La percepción positiva del estado de salud es alta en general y es inferior en las personas con un nivel de estudios básico e inferior. Tres de cada cuatro personas valoran como bueno o muy bueno su estado de salud, cifra que se reduce a una de cada tres en el grupo de 85 y más años.
• La esperanza de vida disminuye en dos años y las mujeres presentan valores más altos de esperanza de vida y años de vida saludable. La esperanza de vida al nacer se sitúa en 82,3 años en 2020, produciéndose un descenso de más de 1 año en relación con 2019. Sigue siendo más alta en las mujeres, 85,1 años, aunque también han sufrido una mayor merma, 1,5 años, respecto al dato previo.
• Las enfermedades con mayor carga de morbilidad analizadas comprenden las enfermedades respiratorias, cardiovasculares, trastornos mentales y tumores malignos.
• Las principales causas de mortalidad son las enfermedades cardiovasculares y el cáncer:

1.  Las enfermedades cardiovasculares y el cáncer causan más del 50% de las  defunciones.
2.   La mortalidad por tumores malignos ha disminuido un 20% en la última década.
3.   El suicidio en 2020 fue la causa de 3.941 defunciones, 270 más que el año previo. Las tasas más elevadas las presentan los hombres de 75 y más años, 5 veces superiores a las de las mujeres en esa misma edad.

• Los estilos de vida siguen siendo poco saludables.

1. Un tercio de la población de 15 y más años consume alcohol habitualmente (al menos una vez por semana), siendo los hombres bebedores habituales el doble que las mujeres.
2.  Dos de cada 10 adultos presenta obesidad y cinco de cada 10 exceso de peso, afectando más a las clases sociales menos acomodadas.
3.   El 36% de la población de 15 y más años se declara sedentaria en su tiempo de ocio. El sedentarismo está más extendido entre las mujeres (40%) que entre los hombres (32%), y en las clases sociales menos favorecidas.

• La cobertura de vacunación frente a la gripe en personas mayores aumenta, rompiendo la tendencia descendente de los años anteriores
• Los medicamentos analgésicos son los más consumidos y los empleados para el tratamiento de la diabetes los que mayor importe suponen en receta médica.

Vistos los datos de prevalencia de consumo de tabaco, alcohol, sedentarismo y obesidad en España, son necesarias más políticas y  estrategias de protección de la salud individual y colectiva.

Paco Camarelles

Pon Arte en tu vida para vivir más

El Arte en nuestra vida y la muerte: asociaciones entre  la participación en actividades artísticas y la mortalidad, es el interesante artículo publicado en el número navideño del BMJ 2019. The art of life and death: 14 year follow-up analyses of associations between arts engagement and mortality in the English Longitudinal Study of Ageing.

Este estudio exploró si la participación en actividades artísticas, como ir a museos o galerías de arte, exposiciones, teatro, conciertos y ópera, podría tener una asociación protectora de la supervivencia. Para ello han analizado la relación longitudinal entre la participación en actividades artísticas y la mortalidad a lo largo de un período de seguimiento de 14 años en una muestra representativa a nivel nacional de adultos de 50 años o más en Reino Unido. Los resultados mostraron una relación dosis-respuesta: el riesgo de morir en cualquier momento durante el período de seguimiento entre las personas que participan en actividades culturales con poca frecuencia (una o dos veces al año) fue un 14% menor que en aquellas que no participaron nunca; para aquellos que participaron con mayor frecuencia (cada pocos meses o más), el riesgo era un 31% menor. La asociación fue independiente de todos los factores de confusión identificados (demográficos, socioeconómicos, conductas en salud y sociales), se encontró en todas las causas principales de muerte y fue sólida para una amplia gama de análisis de sensibilidad (sin evidencia de moderación por sexo, estado socioeconómico o factores sociales).

imagen de Pixabay

Los autores nos explican en el articulo las posibles razones de su hallazgo. Este estudio fue observacional y, por lo tanto, no se puede suponer la causalidad. Pero, dentro de la investigación en salud, la participación en actividades artísticas podría estar vinculada a la longevidad al aliviar el estrés crónico y la depresión, y al proporcionar recursos de afrontamiento emocional, cognitivo y social que respalden los sistemas reguladores biológicos y las conductas saludables. La participación en las artes también es conocida por mejorar el capital social, que construye recursos individuales y colectivos, y para reducir la soledad, que está asociada con la mortalidad. El interés en las actividades artísticas puede apoyar la reserva cognitiva, y promueve la empatía, la percepción social y la inteligencia emocional, que están vinculadas a una mayor posibilidad de supervivencia. La participación en actividades artísticas podría ayudar a reducir los comportamientos sedentarios, que son predictores bien establecidos de la salud cardiovascular y la función inmune, y también podrían reducir los comportamientos de riesgo. El compromiso artístico está relacionado con un mayor sentido de propósito en la vida, que se asocia con una mejor función inmune y comportamientos más saludables. Además, la creatividad y la imaginación, que son una parte intrínseca del compromiso artístico, se han relacionado con una mayor probabilidad de supervivencia en la evolución de nuestra especie. Por lo tanto, existe una fuerte justificación teórica que subyace a la hipótesis de que el compromiso artístico podría estar relacionado con mayor posibilidad de supervivencia de las personas.

Para el que quiera profundizar en cuál es la evidencia sobre el papel de las artes en la mejora de la salud y el bienestar, debe consultar una revisión de alcance de 2019 publicada por la OMS. What is the evidence on the role of the arts in improving health and well-being? A scoping review (2019)

No hay ninguna duda, Pon  Arte en tu vida y recomiéndalo  a tus pacientes. 

Paco Camarelles

De que enferman y mueren las personas en España.

El Institute for Health Metrics and Evaluation elabora cada año su Global Burden of Disease (GBD), que estima la carga sanitaria debida a 333 enfermedades y lesiones, y a 84 factores de riesgo. La lista de causas de GBD incluye 3 categorías de nivel superior: enfermedades transmisibles, maternas, neonatales y nutricionales; enfermedades no transmisibles (ENT), y accidentes. Además, GBD nos da datos sobre mortalidad, los años de vida ajustados por discapacidad (AVAD), los factores de riesgo y el progreso hacia los objetivos de desarrollo sostenible (ODS) de la OMS. Los GBD y el Atlas Mundial de la Salud ya fueron comentados en el blog, al igual que los ODS (Ranking de los países más saludables del mundo. ¿Y España donde?).

Un reciente estudio publicado en Medicina Clínica (La carga de enfermedad en España: resultados del Estudio de la Carga Global de las Enfermedades 2016) utiliza las estimaciones GBD para resumir el estado de salud poblacional en España en 2016 y describir las tendencias en morbimortalidad de 1990 a 2016. Los resultados del estudio nos dicen que las ENT fueron la principal causa de muerte (92,8%), seguidas de los accidentes (3,6%), y las enfermedades transmisibles (3,5%). Las 5 principales causas específicas de muerte fueron la cardiopatía isquémica (CI), con el 14,6% de todas las muertes, la enfermedad de Alzheimer y otras demencias (13,6%), el accidente cerebrovascular (7,1%), la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (6,9%) y el cáncer de pulmón (5,0%). Los dolores de espalda y cervicales se convirtieron en la causa principal de AVAD en España en 2016, superando a la CI, mientras que la enfermedad de Alzheimer pasó del puesto 9 al 3. 

Los 10 principales factores de riesgo por AVAD en España en 2016 son el tabaquismo, la presión arterial sistólica alta, IMC alto, el consumo de alcohol, la glucemia elevada en ayunas, el colesterol total alto, la disfunción renal, la dieta baja en semillas, nueces y granos integrales, y, finalmente, la contaminación ambiental del aire. Siete de estos 10 principales factores de riesgo según el impacto en AVAD, es decir: fumar, el consumo de alcohol, la presión arterial alta, el IMC alto, la glucemia en ayunas y el colesterol total alto, están sujetos a modificaciones en el estilo de vida. Todos ellos pueden mejorarse a través de campañas de salud pública y educación con el fin de disminuir los AVAD.

España obtuvo 74,3 sobre 100 puntos en la clasificación del índice ODS en 2016, y los principales determinantes de salud nacionales relacionados con los ODS fueron el consumo de alcohol, el tabaquismo y la obesidad infantil. 

En el artículo se menciona un caso de éxito en prevención: los accidentes de tráfico. En el estudio GBD 2016, los accidentes de tráfico como causa de muerte cayeron de la posición 8 en 1990 a la 32 en 2016. Este éxito podría ser atribuible a una serie de factores, incluidos la obligatoriedad de llevar cinturones de seguridad abrochados, más el casco obligatorio para motoristas; incentivos fiscales para la renovación de los automóviles más antiguos; mejoras en la red vial; y, por último, menos tráfico debido al impacto de la crisis económica. Este caso demuestra que si hay voluntad politica se pueden hacer muchas cosas. 

Los autores concluyen que, dado el estancamiento del crecimiento poblacional y el envejecimiento generalizado, en un país con servicios públicos de salud de alta calidad, la carga de morbilidad en España está evolucionando rápidamente dentro de la bien conocida transición epidemiológica a ENT crónicas. Los dolores de espalda y cervical se convirtieron en el principal causante de discapacidad en España en 2016, mientras que el tabaco sigue siendo el factor de riesgo más importante a controlar, y observamos un aumento notable en la carga de enfermedad debida al alzhéimer y otras demencias. El seguimiento riguroso de estas tendencias es fundamental para evaluar y priorizar las intervenciones sanitarias más eficaces en España. 

Hoy mas que nunca hay que aplicar la Declaración de Madrid-2018 para el avance de la regulación del tabaco en España.  

Paco Camarelles

Impacto de los estilos de vida saludable en la expectativa de vida

Acaba de publicarse en la revista Circulation el interesante y clarificador estudio Impact of Healthy Lifestyle Factors on Life Expectancies in the US Population, que nos aporta datos significativos sobre como la adopción de estilos de vida saludables puede influir en nuestra expectativa de vida.

El estudio ha analizado los datos de dos cohortes de más de 120.000 personas que han sido seguidas durante 34 años en USA, y a las que se ha medido su estilo de vida saludable (no haber fumado nunca, IMC entre 18,5-24,9, actividad física moderada o vigorosa de más de 30 minutos al día, consumo de alcohol moderado, y el índice de dieta saludable), comparando estos estilos de vida con la mortalidad registrada. Si comparamos las personas que siguen 5 de estos estilos de vida con las que siguen 0, han encontrado menor cociente de riesgos instantáneos  o Hazard Ratio HR de mortalidad 0,26, menor HR de cáncer 0,18, y menor HR de enfermedad cardiovascular 0,18.    

La proporción de riesgo atribuible poblacional (incidencia de enfermedad que se evitaría en la población general si se eliminara la exposición al factor de riesgo.) de adherencia a 5 de los estilos de vida saludables fueron del 60.7%  para mortalidad por cualquier causa, el 51,7% para la mortalidad por cáncer, y del 71,7% para mortalidad por enfermedad cardiovascular.

La adherencia a los 5 factores relacionados con el estilo de vida saludable podría prolongar la esperanza de vida a los 50 años durante 14,0 años para mujeres (43 años frente a 29 a partir de los 50) y 12,2 en hombres adultos (37 años frente a 25) en comparación con personas que presentaban cero factores. como se puede ver en la ilustración de abajo. Los investigadores también encontraron que había una relación dosis-respuesta entre cada comportamiento de estilo de vida saludable individual y un menor riesgo de muerte prematura, y que la combinación de los cinco comportamientos saludables estaba relacionada con la mejor expectativa de años adicionales de vida.

En la discusión los autores nos dicen que su estimación de la esperanza de vida ganada adoptando un estilo de vida de bajo riesgo fue ampliamente consistente con estudios anteriores. Un estilo de vida saludable se asoció con  una estimación de una mayor esperanza de vida de 8,3 años (mujeres) y 10.3 años (hombres) en Japón, 17.9 años en Canadá, 13,9 años (mujeres) y 17,0 años (hombres) en Alemania. Y 14 años de diferencia en edad cronológica en el Reino Unido.

¿Y en España como estamos en estilos de vida saludables? Ranking de los países mas saludables del mundo. ¿Y España donde?

Paco camarelles

¿Sabes cuanto tiempo vas a vivir?

Saber cuándo te vas a morir podría ayudarnos a planificar nuestras vidas, pero este dato depende de a quien se lo preguntes. Es lo que escribe John Appleby recientemente en el BMJ Death clocks: How long have I got?

Las estadísticas nos informan de la esperanza de vida que tenemos al nacer, que está aumentado en los últimos años en muchos países. El estudio publicado recientemente en The Lancet Future life expectancy in 35 industrialised countries: projections with a Bayesian model ensemble  nos dice que probablemente la esperanza de vida de las mujeres coreanas romperá la barrera de los 90 años en 2030, situándose las españolas en un cuarto lugar con 88 años tras las mujeres de Francia y Japón. La buena noticia es que todos vivimos más tiempo. La mala noticia es que todos moriremos.... pero ¿cuándo? Nuestra herencia genética, el estilo de vida, la riqueza, el empleo y mas cosas (desde la educación hasta las drogas recreativas y el cuidado de la salud), son causas potenciales de variaciones alrededor de la esperanza de vida promedio. Las tablas de esperanza de vida al nacer nos dan una perspectiva poblacional, si queremos tener una perspectiva individual tenemos que ajustarlas a las características y las circunstancias de cada persona.  

El autor ha consultado distintos “Relojes de la muerte” on line que tras pedirle sus datos le han hecho una predicción de cuándo va a morir, variando entre los 67 y los 89 años. Es curioso entrar en los enlaces en los que el autor ha consultado cuando va a morir, algunos solo preguntan la edad y sexo (y aun así varían en su predicción)  mientras otros te preguntan muchas más cosas que se han relacionado con vivir más años como si estas casado o no, las horas que duermes, o si eres optimista, y así hasta 18 items el más extenso (MyLongevity). En la figura 1 se resumen los aspectos que contemplan los relojes de la muerte como datos personales (edad, sexo, IMC, historia genética, composición del hogar), estilos de vida (consumo de tabaco, alcohol, ejercicio, alimentación, si tienes coche propio y otros), ingresos (educación, salario, trabajo), aspectos médicos (salud mental, fármacos, Tensión Arterial, estado de salud, stress), y otros (país de residencia, eventos vitales adversos).

Las variaciones en las predicciones se podrían deber a las distintas tablas de esperanza de vida que utilizan los relojes, y a los modelos de predicción que utilizan, las variables consideradas y como se combinan para dar lugar a pronósticos individualizados. John Appleby afirma que, tal vez, la única conclusión segura es que los relojes de la muerte deben venir con una advertencia de salud: calcular su fecha de desaparición es algo serio y los resultados deben tomarse con muchas reservas.

Puedes hacer la búsqueda en español en Google con las palabras “test para saber cuánto tiempo vas a vivir”, y encontrarte con muchas opciones de calcular lo que te queda por vivir en español ¿Coincides con las conclusiones de John Appleby?.

Paco Camarelles

Muertes atribuidas al consumo de tabaco en España

Se acaba de publicar el informe del MSSSI:  Muertes atribuibles al consumo de tabaco, 2000-2014 que presenta las estimaciones de las muertes atribuibles al consumo de tabaco en España, según sexo y edad, en el quinquenio 2010- 2014, así como su evolución desde 2000-2004.

Los resultados nos dicen que en el periodo 2010-2014, se produjeron en España 259.348 muertes atribuibles al tabaco, lo que supuso una media anual estimada de 51.870 muertes. El 87% ocurrieron en hombres y la mitad fueron por muertes por cáncer. Las muertes atribuibles al tabaco en el periodo 2010-2014 supusieron un 13% del total de las defunciones ocurridas en población de 35 años de edad y mayor. Este porcentaje fue del 23% en hombres y  el 3% en mujeres. Con respecto al quinquenio 2010-2014, el número de muertes atribuibles al tabaco (así como el porcentaje sobre el total de defunciones) descendió en hombres y aumentó en mujeres. El cáncer de pulmón es la causa de muerte con mayor porcentaje de muertes atribuibles al tabaco: 81% en el quinquenio 2010-2014.

Vale la pena leer la parte de Introducción y Método donde se explica la metodología seguida. Para la estimación de las muertes atribuibles al tabaco se han utilizado las defunciones ocurridas en la población de 35 años de edad y mayor en España entre 2000 y 2014, las prevalencias anuales de fumadores y de exfumadores durante ese periodo, y los riesgos relativos de mortalidad de fumadores y de exfumadores, frente a quienes nunca han fumado, por distintas causas de muerte asociadas al tabaco. Se ha calculado las fracciones atribuibles poblacionales en diferentes grupos de edad, sexo y causa de muerte y para cada uno de los años del periodo de estudio. 

Desde el año 1989 se están publicando estudios sobre la mortalidad atribuible al consumo de tabaco en España. Los dos últimos y que son referentes para la valoración del problemas son los de Medicina Clínica de 2011 (Mortalidad atribuible al consumo de tabaco en España en 2006), y el de 2015 (Impacto del consumo de tabaco sobre la mortalidad en España en el año 2012). Este nuevo documento nos aporta nueva información sobre la principal causa de enfermedad y muerte evitable en nuestro país.  Son 142 los hombres y mujeres que mueren cada día en España por el consumo de tabaco, casi un Airbus A320 lleno de pasajeros que no llega a su destino cada día.

Además de mortalidad hay que tener en cuenta todas las enfermedades en las que el consumo de tabaco interviene. Ver Las consecuencias para la salud del tabaco. 50 años del Informe del Cirujano General

¿Que hay que hacer para que el mundo se libere del tabaco?

¿Qué hay que hacer para que el mundo se libere del tabaco? Es el título de la reciente editorial de la revista The Lancet que dedica, además, una serie de artículos para conmemorar el 10 aniversario del Convenio Marco de Control del Tabaquismo CMCT (imprescindible leer el excelente resumen colgado en la página web del CNPT), y el 16 Congreso Mundial del Tabaco que va  a tener lugar en este mes de marzo en Abu Dhabi.

 

La editorial comienza con las declaraciones de los directivos de la multinacional tabaquera Brithis American Tobacco que recientemente han presentado sus resultados económicos de 2014: “estamos encantados con los progresos que hemos hecho”. Los beneficios de esta mortal industria siguen creciendo gracias a la incorporación de nuevos mercados en países en desarrollo, y a que la industria tabaquera esta desarrollando una política de demandas en los juzgados para hacer fracasar las medidas de  prevención y control en muchos países.

Pese a los esfuerzos del CMCT la epidemia mundial sigue en expansión y son necesarios nuevos esfuerzos. La propuesta que nos hacen desde la revista es que para el año 2040 seamos un mundo libre de tabaco, y que para ese año (aunque no se haya prohibido el tabaco) este esté fuera de nuestra vista, de nuestras mentes y pasado de moda. Además de seguir implementando el CMCT va a ser necesaria una alta conferencia de las Naciones Unidas para conseguir el objetivo. Se pretende que para esa fecha menos del 5% de los adultos fumen diariamente, por lo que la prevención y control del tabaquismo deberán ser una prioridad política del gobierno de España. Países de nuestro entorno se “han puesto las pilas” y ha sido noticia recientemente que Irlanda y Reino Unido han aprobado ya el envasado genérico de los paquetes de cigarrillos, al igual que pretende hacer Francia, Noruega y Finlandia.

 

Si pasamos de lo macro a lo micro, como médicos o enfermeras prácticos que somos, no debemos olvidar que el consumo de tabaco mata a nuestros pacientes cada día y la obligación ética de intervenir. Recientemente hemos sabido que el tabaco mata más de lo que suponíamos, en el New England se ha publicado un estudio que afirma que el consumo de tabaco se relaciona, además de lo ya conocido (Las consecuencias para la salud del tabaco. 50 años del Informe del Cirujano General), con muerte por enfermedad renal, isquemia intestinal, infecciones, enfermedades hipertensivas cardiacas, cáncer de mama, y cáncer de próstata. Según este estudio la mortalidad en fumadores es de dos  a tres veces mas alta que en nunca fumadores. Si antes podíamos afirmar que uno de cada 2 pacientes fumadores muere con alguna enfermedad relacionada con su consumo (Doll R y Peto R), nuevos estudios nos llevan a afirmar que pueden llegar a ser 2 de cada 3 Tobacco smoking and all-cause mortality in a large Australian cohort study: findings from a mature epidemic with current low smoking prevalence. y The 21st century hazards of smoking and benefits of stopping: a prospective study of one million women in the UK.

No hay que esperar a que el mundo se libere del tabaco en el 2040 para que ayudes a tus pacientes a liberarse de su consumo cuanto antes.

De que enferman y mueren las personas. Atlas Mundial de la Salud

Actualizar lo que sabemos sobre las causas de muerte a nivel mundial, y sus tendencias, es el objetivo del recientemente publicado estudio en la revista The Lancet  "Global, regional, and national age–sexspecific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death,1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013". La esperanza de vida a nivel mundial ha subido de 65,3  a 75,5 años de 1990 a 2013, existiendo grandes diferencias en esta y en las causas de mortalidad según el nivel socioeconómico de los países, el sexo y la edad.

El estudio analiza también las causas principales de perdida de años de vida, llamando la atención que aun haya países en los que la primera causa sea la diarrea, las infecciones respiratorias o la infección por VIH. También es dramático ver que en algunos países como Siria la primera causa de perdida de años de vida sea la guerra.  En los países occidentales son las enfermedades cardiacas las principales causas de perdida de años de vida como se ve en la siguiente imagen tomada de la web VOX.

 

 Este estudio coincide con el lanzamiento en nuestro país  de la web Atlas Mundial de la Salud que trata de describir y analizar las condiciones de salud en las que viven más de 6.000 millones de personas en casi doscientos países, ofreciéndonos información contrastada, actualizada y fácil de comprender. La información está estructurada en cuatro grandes bloques:

 

• Determinantes sociales de la salud, en el que se abordan algunos de los factores que condicionan e influyen en la salud de las personas y las sociedades, como el medio ambiente, la educación o el nivel de renta.
• Panorama epidemiológico, en el que se analiza de qué enferman y mueren las personas en el mundo actualmente.
• Acceso a cobertura sanitaria, en el que se analizan las posibilidades que tienen las personas en los diferentes países de disfrutar de servicios de asistencia sanitaria, vinculándolo además con la inversión pública y privada que cada país realiza.
• Estilos de vida y factores de riesgo, en el que se analizan las relaciones entre nuestra forma de vida y algunas de las enfermedades y factores de riesgo que más inciden en nuestro estado de salud, como son el sedentarismo, la obesidad, el tabaquismo o las patologías mentales, entre otras.

 

En la pagina Estilos de vida y factores de riesgo podéis encontrar estadísticas sobre estilo de vida, con datos curiosos como que la prevalencia de tabaquismo llega hasta el 70% en países como la Federación Rusa. Un dato demoledor.

 

 

 

 

¿Es peligroso el consumo de azucar para la salud cardiovascular?

 

La relación entre el exceso de azúcar añadido en nuestra alimentación y la salud es motivo de estudio en los últimos años. Un reciente artículo publicado en la revista JAMA (Added Sugar Intake and Cardiovascular Diseases Mortality Among USA dults) aporta nuevos datos a la discusión. El estudio (comentado en MedlinePlus) ha analizado la evolución temporal del porcentaje de consumo de azúcar añadido al total de las calorías diarias en una encuesta en adultos americanos, y ha investigado la asociación de este consumo con la mortalidad por enfermedad cardiovascular ECV. La mayoría de los adultos analizados consumían más azúcar que la recomendada para una dieta saludable, y se observó una relación significativa entre el consumo de azúcar añadido y mayor riesgo de mortalidad por ECV. De acuerdo con el estudio publicado en JAMA los que ingerían alrededor de un cuarto o más de calorías provenientes de azúcares añadidos tenían el doble de riesgo de morir por ECV en comparación con aquellos que consumieron el 7 %. Para los que consumían el 19% el riesgo aumentaba un 38% con respecto a los de menor consumo. El aumento del riesgo cardiovascular de los azucares añadidos en la alimentación podría estar en relación con mayor riesgo de obesidad, el aumento de tensión arterial, el aumento del colesterol, y/o el aumento de la resistencia a la insulina (American Heart Association) . 

Las recomendaciones sobre el consumo de azúcar añadido varían, y no hay un límite universalmente aceptado respecto a los niveles no saludables. La organización mundial de la salud recomienda que sea menos del 10% del total de calorías. 

 

 

 

Un aparte importante del azúcar añadido que se ingiere proviene de las bebidas azucaradas (Podéis ver lo publicado sobre este tema en el blog en el siguiente enlace). Otras fuentes importantes incluyen los bizcochos, pasteles, bebidas de fruta, dulces, helados y otros postres lácteos. Pero el azúcar añadido puede encontrarse incluso en alimentos que la mayoría de personas considerarían como salados, por ejemplo los aderezos para ensalada, el pan y el kétchup. Otro culpable importante es el yogurt, que con frecuencia contiene tanto azúcar como el hallado en los dulces (alimentos sorprendentemente altos en azúcar). La alarma ha llegado hasta los anuncios de cereales para niños que pueden contener alta cantidad de azucares añadidos, y se pueden vender como ideales para un desayuno sano y equilibrado (Eroski Consumer).

 

 

Factores de riesgo para enfermar y mortalidad en España

Un reciente informe publicado por el Ministerio de Sanidad nos presenta la evolución de la prevalencia de tabaquismo, inactividad física, obesidad, consumo insuficiente de frutas y verduras (FV), y consumo de alcohol en cantidad de riesgo para la salud en España (Tendencia de los principales factores de riesgo de enfermedades crónicas. España, 2001-2011/12). Estos son los principales hallazgos:

·         El porcentaje de fumadores en España era 34,5% en 2001 y 27,1% en 2011/12. El porcentaje de mujeres fumadoras se redujo de 27,3% en 2001 a 22,9% en 2011/12, mientras que en hombres el porcentaje de fumadores se redujo de 42,2% a 31,6%, respectivamente. En hombres, la tendencia descendente en el porcentaje de fumadores se observó en todos los grupos de edad. En mujeres, esa tendencia descendente se observó en aquellas con una edad inferior a los 45 años, ya que en las mujeres de 45 a 64 años la tendencia en el porcentaje de fumadores fue ascendente. Tendencia descendente y positiva, aunque queda mucho por hacer en prevención y control del tabaquismo.

·         En 2011/12, más del 40% de la población adulta española (39,0% en hombres y 49,9% en mujeres) se declaró inactiva en su tiempo libre. La frecuencia de inactividad física fue mayor en las mujeres que en los hombres. Tenemos gran margen de mejora, y mucho que hacer en la promoción de la actividad física.

·         La frecuencia de la obesidad en la población adulta española aumentó en términos absolutos en un 3,8% (2% en mujeres y 5,7% en hombres) desde 2001 a 2011/12. Preocupante.

·         En 2011/12, el 28,6% de la población adulta española declaró un consumo insuficiente de frutas y verduras (FV). Ese porcentaje fue del 30,5%, 22,4%, y 24,1% en 2001, 2003 y 2006 respectivamente. El consumo insuficiente de FV fue mayor en hombres que en mujeres: en 2011/12. Tendencia variable

·         El porcentaje de consumidores de una cantidad de alcohol que supone un riesgo crónico para la salud era 4,1% en 2003 y 1,2% en 2011/12. El porcentaje de mujeres bebedoras de riesgo se redujo de 1,5% en 2003 a 0,3% en 2011/12, mientras que en hombres esos porcentajes fueron 6,9% y 2,1%, respectivamente. Datos positivos.

   

 

Los factores de riesgo analizados varían según el sexo y la edad. Además existe un gradiente inverso, en líneas generales, entre la presencia del factor de riesgo (tabaquismo, inactividad física, consumo de FV, obesidad y consumo de riesgo de alcohol), y el nivel de estudios. Por ejemplo, la prevalencia de obesidad en las mujeres con estudios primarios o inferiores fue 4 veces superior a la de aquellas con estudios universitarios, en los hombres fue aproximadamente 2 veces superior.

Pero las desigualdades no afectan solo a la edad, el sexo y el nivel de estudio. El atlas de la mortalidad en España publicado en el 2013 también evidencia diferencias entre Norte y Sur del país, donde hay mayor prevalencia de enfermedades cardiovasculares, infartos cerebrales, diabetes e hipertensión, con mayor mortalidad prematura.

 

GBD 2010. La carga mundial de enfermedad, discapacidad y muerte

El estudio The Global Burden of Disease Study 2010 (GBD 2010) -estudio sobre la carga mundial de enfermedad 2010- acaba de ser publicado en la revista The Lancet. Se trata del mayor esfuerzo sistemático hecho jamás para describir la distribución global y las causas de una amplia gama de enfermedades graves, lesiones y factores de riesgo para la salud. Los resultados muestran que las enfermedades infecciosas, las enfermedades materno-infantiles y la desnutrición causan ahora menos muertes y menos enfermedades que lo hacían hace veinte años. Menos niños mueren cada año, pero los adultos más jóvenes y de mediana edad están muriendo y sufriendo de enfermedades no transmisibles, como el cáncer y las enfermedades del corazón, que se han convertido en las causas predominantes de muerte y discapacidad en el mundo. Desde 1970, los hombres y las mujeres en todo el mundo han ganado un poco más de diez años de esperanza de vida en general, pero pasan más años viviendo con lesiones y enfermedades.

 

GBD 2010 consta de siete artículos, cada uno contiene una gran cantidad de datos sobre los diferentes aspectos del estudio (incluyendo los datos de los diferentes países y regiones del mundo, hombres y mujeres, y los diferentes grupos de edad). En el DATABLOG podeis encontrar los graficos explicativos.

 

 

Los principales factores de riesgo causantes de muerte a nivel global son la hipertensión arterial, el tabaquismo y el consumo de alcohol. Curioso el dato de que el exceso de peso es el factor de riesgo que más ha aumentado en los últimos años, provocando que la muerte de 3 millones de personas en 2010 se atribuya al exceso de peso, tres veces más que las que mueren por desnutrición. Extraño mundo en el que algunos mueren por comer demasiado y otros por no poder comer. Igualmente la esperanza de vida al nacer oscila en hombres entre los 27,9 de Haití a los 68,8 años en Japón.

Sin duda alguna necesitamos más prevención y más reducción de la pobreza para hacer frente a la carga de mortalidad mundial.

¿Es el sedentarismo letal?

La relación entre estar sentado mucho tiempo delante del televisor o un escritorio y la mortalidad ha sido estudiada recientemente y publicada en la revista Archives of Internal Medicine en marzo de 2012. Para ello han seguido durante tres años a 222.497 personas de 45 años o más en Australia, analizando la causa de muerte. Han encontrado asociación entre estar sentado y la mortalidad por todas las causas, independientemente del sexo, la edad, el índice de masa corporal, los niveles de actividad física, y existencia o no de enfermedad cardiovascular previa. Los autores concluyen que estar sentado mucho tiempo es un factor de riesgo para la mortalidad por cualquier causa, independientemente de la actividad física. Aconsejan que estemos menos tiempo sentados, además de aumentar los niveles de actividad física.

Por otra parte un estudio publicado en julio de 2012 en The Lancet (Effect of physical inactivity on major non-communicable diseases worldwide: an analysis of burden of disease and life expectancy) afirma que la inactividad es una importante causa de mortalidad, calculando que el número de muertes relacionados con la inactividad fue de 5.3 millones de personas en todo el mundo en el año 2008, una de cada 10 muertes prematuras. Los autores relacionan la inactividad con el 6% de los casos de enfermedad coronaria, con el 7% de los casos de diabetes tipo 2, y con el 10% de los casos de cáncer de mama y de colon en todo el mundo.

Autopsia de un asesino y consejos de sus víctimas

Autopsia de un asesino es la imagen de la disección de los componentes nocivos del tabaco (vista en el blog Críticos de salud pública).

Y los consejos de sus víctimas nos los muestran Los Centers for Disease Control and Prevention (CDC) de USA, que han lanzado su nueva campaña de prevención y control del tabaquismo “Consejos de los ex fumadores”. La campaña se centra en las historias de ex fumadores, muchos de los cuales empezaron a fumar cuando eran jóvenes, que están sufriendo las consecuencias de fumar tabaco. Mostrando las vidas de aquellas personas que están seriamente afectadas por enfermedades causadas por el tabaco, los CDC pretenden alentar a los fumadores a no fumar, a los jóvenes a no iniciarse, y a no fumar cuando hay niños cerca. Como dijo el director de los CDC por cada persona que muere por el tabaco hay 20 que sufren de alguna enfermedad relacionada con su consumo. Muchos jóvenes piensan que quizás el tabaco acorte sus vidas, y en vez de morir a los 80 años se mueran a los 70, sin saber que fumar es la primera causa de mortalidad en la edad media de la vida y una de las más importantes causas de discapacidad temprana.

En la campaña se muestran los testimonios de víctimas reales del tabaco (no son actores). No se trata de difundir estadísticas frías sobre las muertes y enfermedades relacionadas con el tabaco, se trata de experiencias vitales que marcan la vida de las personas que las sufren. Podemos ver las historias de Shane, Suzy , Brandon y otros en los vídeos  de la campaña.

Y también consejos para dejar de fumar: buscar razones para el abandono, retirar los productos relacionados con el tabaco, empezar a hacer ejercicio físico, compartir la decisión, mantenerse alejado del alcohol, aprender de  intentos previos, no importa cuantas veces lo hayas intentado. Ellos lo hicieron, tu también puedes.

Medicina de familia y alcohol

El consumo de alcohol provoca la muerte de 2,5 millones de personas cada año en el mundo, casi el 4% de total de fallecimientos, por delante del sida, de la tuberculosis o de la malaria. La Organización Mundial de la Salud (OMS) nos alertó en 2010 del problema y publicó la Estrategia Mundial para reducir el uso nocivo de alcohol.

Datos y cifras

·         El consumo nocivo de bebidas alcohólicas causa 2,5 millones de muertes cada año.

·         Unos 320 000 jóvenes de entre 15 y 29 años de edad mueren por causas relacionadas con el consumo de alcohol, lo que representa un 9% de las defunciones en ese grupo etario.

·         El consumo de alcohol ocupa el tercer lugar entre los factores de riesgo de la carga mundial de morbilidad; es el primer factor de riesgo en el Pacífico Occidental y las Américas, y el segundo en Europa.

·         El consumo de alcohol está relacionado con muchos problemas graves de índole social y del desarrollo, en particular la violencia, el descuido y maltrato de menores y el absentismo laboral.

En España se producen al año unas 20.000 muertes relacionadas con el consumo de riesgo de alcohol, la segunda causa de mortalidad prevenible después del consumo de tabaco. El 15 por ciento de las personas que acuden al médico de familia presentan consumos de alcohol considerados de riesgo, cifra que evidencia las dimensiones de una problemática sobre la que deberíamos intervenir los profesionales sanitarios. Pero ¿Cual es la mejor forma de intervenir sobre este problema por parte de los profesionales sanitarios? En Europa el proyecto Odhin es una iniciativa financiada por el VII programa marco de investigación de la Comisión Europea que pretende identificar vías para llevar a cabo la detección precoz y la intervención sobre el consumo de riesgo de alcohol. Dentro del este marco europeo, Cataluña lleva desde 2002 implementando el proyecto pionero 'Bebed menos', una iniciativa que ha logrado reducir en un 20 por ciento la prevalencia de consumo de riesgo y problemas asociados con el alcohol gracias a la intervención precoz de los médicos de familia y las enfermeras que trabajan en los Centros de Atención Primaria.

Los profesionales sanitarios deberíamos mojarnos con el consumo de riesgo de alcohol de nuestros pacientes.

suicidio