TEAF y alcohol en el embarazo: cómo prevenir el Trastorno del Espectro Alcohólico Fetal.

 

El 9 de septiembre se celebra el Día Internacional para la Prevención del Trastorno del Espectro Alcohólico Fetal (TEAF), una oportunidad para recordar un mensaje fundamental de salud pública: durante el embarazo no existe una cantidad de alcohol segura, ni un tipo de bebida alcohólica seguro, ni un momento seguro para consumirlo. La prevención del Trastorno del Espectro Alcohólico Fetal (TEAF) comienza antes del embarazo y requiere información clara, cribado del consumo de alcohol, intervención breve desde los servicios sanitarios y políticas eficaces de prevención.

¿Qué es el Trastorno del Espectro Alcohólico Fetal (TEAF)?

El TEAF es un término que agrupa un amplio conjunto de alteraciones físicas, mentales, conductuales y cognitivas permanentes que pueden aparecer cuando una persona ha estado expuesta al alcohol durante su desarrollo prenatal. Sus manifestaciones son muy variables, desde leves hasta graves, pueden ser difíciles de diagnosticar y pueden acompañar a la persona durante toda la vida. La expresión más grave dentro del espectro es el Síndrome Alcohólico Fetal (SAF).

Alcohol y embarazo: un importante problema de salud pública en Europa

La Organización Mundial de la Salud (OMS) advierte de que el consumo de alcohol durante el embarazo en la Región Europea de la OMS es el más alto del mundo.

[IMAGEN: consumo de alcohol durante el embarazo en la Región Europea de la OMS]

Los datos y mensajes de la OMS nos recuerdan la importancia del problema:

• Una de cada cuatro gestantes de la Región Europea consume alcohol durante el embarazo.
• El alcohol atraviesa la placenta, por lo que el feto queda expuesto al alcohol consumido por la gestante.
• No se conoce una cantidad segura de alcohol, un tipo de bebida alcohólica segura ni un momento seguro para consumir alcohol durante el embarazo.
• La exposición puede producirse incluso antes de que la persona sepa que está embarazada. Muchas gestantes desconocen su embarazo durante las primeras semanas. el 60% de las gestantes no saben que están embarazadas hasta después de la semana 6-7 de gestación.
• El consumo de alcohol durante el embarazo también debe entenderse desde una perspectiva social y de equidad, ya que puede estar relacionado con situaciones de desigualdad, violencia de género, estrés y dificultades de acceso a los servicios sanitarios y sociales.

Prevenir el TEAF: el papel de los profesionales sanitarios

El Ministerio de Sanidad dispone de una Guía de prevención y abordaje de la exposición al alcohol en el embarazo, dirigida a profesionales sanitarios. La guía proporciona recomendaciones para identificar y abordar el consumo de alcohol durante la etapa preconcepcional, embarazo, puerperio y lactancia materna.

Entre sus principales recomendaciones destacan:

• Realizar cribado del consumo de alcohol e intervención breve (SBI/SBIRT), evitando juicios de valor y utilizando la empatía y la escucha activa.
• Realizar un abordaje integral, valorando otros estilos de vida, factores de riesgo y posibles adicciones.
• Incorporar, cuando sea apropiado, a la pareja y al entorno cercano como elementos de apoyo.

Alcohol y embarazo: mensajes clave para prevenir el TEAF

1. Si estás embarazada o planificas un embarazo: alcohol cero

Las personas embarazadas o que desean quedarse embarazadas no deben consumir alcohol durante toda la gestación y desde el momento en que se planifica el embarazo. La opción segura es CERO alcohol.

2. La pareja y el entorno también tienen un papel

La prevención no debe recaer exclusivamente sobre la gestante. Es importante contar con el apoyo de la pareja, la familia y el entorno social. Evitar también el consumo de alcohol en su presencia ayuda a generar entornos saludables y libres de alcohol.

3. Hay que preguntar por el consumo de alcohol

Los profesionales sanitarios tenemos una oportunidad privilegiada para prevenir la exposición prenatal al alcohol. Se recomienda realizar cribado del consumo de alcohol a las personas en edad fértil y durante la etapa preconcepcional, especialmente cuando existe deseo gestacional, así como durante el embarazo, puerperio y lactancia. Cuando se identifica consumo, debemos ofrecer consejo e intervención breve de forma empática, respetuosa y no estigmatizante.

Prevenir el TEAF requiere algo más que consejo sanitario

La prevención del Trastorno del Espectro Alcohólico Fetal no puede limitarse a recomendaciones individuales. Necesitamos políticas integrales y multinivel para reducir los daños relacionados con el alcohol, incluyendo las medidas recomendadas por la OMS: aumentar precios e impuestos de las bebidas alcohólicas; reducir su disponibilidad; limitar la publicidad y el marketing del alcohol; e incorporar advertencias sanitarias claras en el etiquetado de las bebidas alcohólicas. Crear entornos que faciliten las decisiones saludables es también una forma de prevenir el TEAF.

¿Y si ha existido exposición al alcohol durante el embarazo?

Cuando se conoce o sospecha una exposición prenatal al alcohol es fundamental evitar la culpabilización y garantizar una atención adecuada. Debe asegurarse la coordinación y el seguimiento precoz de los niños y niñas expuestos al alcohol durante el embarazo, facilitando cuando sea necesario una evaluación especializada, intervención temprana y apoyo tanto al menor como a su familia.

Para saber más

• Guía de prevención y abordaje de la exposición al alcohol en el embarazo. Ministerio de Sanidad. Documento dirigido a profesionales sanitarios.
• Guía breve de bolsillo sobre prevención y abordaje de la exposición al alcohol en el embarazo. Ministerio de Sanidad.
• Web del Ministerio de Sanidad:Prevención del consumo de alcohol en el embarazo

Mensaje final

El Trastorno del Espectro Alcohólico Fetal es prevenible. Desde Atención Primaria y otros ámbitos sanitarios podemos contribuir preguntando por el consumo de alcohol, ofreciendo información clara e intervención breve y acompañando a las personas sin estigmatizar. Pero la prevención también requiere actuar sobre el entorno social y comercial en el que se produce el consumo. Durante el embarazo y desde que se planifica: alcohol cero.

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Inés Zuza Santacilia

Soledad Justo Gil

Área de Prevención. Subdirección General de Promoción, Prevención y Equidad en Salud. Dirección General de Salud Pública y Equidad en Salud. Ministerio de Sanidad

 

¿Por qué no preguntamos e intervenimos más sobre el alcohol? Una experiencia práctica utilizando el modelo COM-B en implementación

 

En Atención Primaria sabemos que preguntar por el consumo de alcohol e intervenir brevemente cuando existe un consumo de riesgo es una de las actividades preventivas más efectivas y coste-efectivas disponibles. Sin embargo, la realidad es que esta recomendación sigue implementándose mucho menos de lo deseable.

¿Por qué ocurre esto?

Con frecuencia atribuimos el problema a la falta de tiempo. Pero cuando analizamos con más profundidad la práctica clínica descubrimos que las razones son mucho más complejas. Precisamente para explorar estas barreras he utilizado recientemente el modelo COM-B (Capability, Opportunity, Motivation-Behaviour) en el curso de formación de formadores en cribado e intervención breve de la RIOJA 2026, una de las herramientas más utilizadas en Ciencia de la Implementación para comprender por qué los profesionales realizan —o no realizan— determinadas conductas clínicas.

Más allá de la falta de tiempo

El curso ha sido organizado por el Servicio de Promoción de la Salud de la DGSP de La Rioja. Durante la actividad formativa con profesionales de Atención Primaria (médicos y enfermeras de familia y salud pública, trabajadoras sociales, matrona y fisioterapeuta) utilizamos una ficha basada en COM-B para reflexionar sobre las dificultades y posibles soluciones relacionadas con el cribado e intervención breve en alcohol. Las respuestas fueron especialmente reveladoras. Os resumo las respuestas y las reflexiones que se han hecho durante la actividad y durante todo el curso.

Capacidad: saber y saber hacer

Los profesionales identificaron barreras relacionadas con el conocimiento y las habilidades necesarias para intervenir. Aparecieron aspectos como: falta de formación en entrevista motivacional, escasa familiaridad con AUDIT-C, dudas sobre cuándo y cómo introducir la pregunta sobre alcohol, y desconocimiento de circuitos de derivación. Las soluciones propuestas fueron muy prácticas: formación breve, simulación clínica, guías rápidas y herramientas integradas en la consulta.

Oportunidad: que el entorno ayude

La dimensión de oportunidad fue probablemente la más señalada. Las barreras incluyeron: presión asistencial, falta de integración del AUDIT-C en la historia clínica, ausencia de recordatorios, escasez de indicadores de seguimiento, poca cultura preventiva en algunos equipos. Los participantes propusieron medidas organizativas concretas: trabajo en equipo, plantillas de registro, alertas automáticas, indicadores de centro y profesionales referentes que lideren el proceso.

Motivación: querer hacerlo

La motivación también emergió como un elemento clave. Algunos profesionales expresaron dudas sobre la efectividad de la intervención breve o sobre la capacidad real de los pacientes para modificar sus hábitos. Otros reconocieron sentirse incómodos al hablar de alcohol o temer que la conversación pudiera deteriorar la relación clínica. Las soluciones planteadas incluyeron compartir evidencias científicas, mostrar experiencias exitosas, reforzar las habilidades comunicacionales y normalizar la pregunta sobre alcohol como una parte rutinaria de la atención clínica.

Una lección importante

La experiencia confirmó algo que la Ciencia de la Implementación lleva años demostrando: los problemas de implementación rara vez tienen una única causa. Cuando una actividad preventiva no se realiza, la explicación suele encontrarse en una combinación de factores relacionados con la capacidad, la oportunidad y la motivación. Por eso las intervenciones exclusivamente formativas suelen tener un impacto limitado. Formar es importante, pero no suficiente. También debemos actuar sobre los sistemas, la organización, la cultura profesional y los hábitos de trabajo.

Del análisis a la acción

Tras el ejercicio, el grupo seleccionó tres acciones prioritarias:

1. Formación práctica de todo el equipo en AUDIT-C e intervención breve.
2. Integración del AUDIT-C en la historia clínica electrónica de forma facil.
3. Designación de un profesional referente con seguimiento periódico de indicadores.

Estas medidas constituyen un pequeño pero realista plan de implementación para avanzar hacia una Atención Primaria que pregunte más y mejor sobre el consumo de alcohol.

Reflexión final

La pregunta no es si debemos hablar del alcohol con nuestros pacientes. La pregunta es qué necesitamos cambiar para que esa conversación forme parte de la práctica habitual. Porque el problema no es solo conocer las recomendaciones. El verdadero reto es conseguir que ocurran en la vida real.

Paco Camarelles

El martes 23 de junio tendrá lugar la próxima reunión de la Comunidad de Buenas Prácticas en Estudios del Comportamiento del Instituto de Salud Carlos III, un espacio pensado para compartir conocimientos, experiencias y fortalecer la colaboración en torno a las ciencias del comportamiento y la salud pública. En la ponencia Del “deberíamos hacerlo” al “lo hacemos”: implementación de la prevención en la consulta mediante el modelo COM-B, presentaré los datos de la experiencia. Unidad de Estudios del Comportamiento (Behavioural Health Insights) del Instituto de Salud Carlos III y Punto Focal Nacional de la OMS

Os dejo la PRESENTACION de la ponencia.

 

 

Alcohol y salud: ¿Queda algún espacio para el consumo “beneficioso”?

Durante décadas, una idea se instaló en el imaginario colectivo y, en ocasiones, también en el discurso sanitario: beber pequeñas cantidades de alcohol, especialmente vino, podría ser bueno para la salud cardiovascular. La famosa “copa de vino al día” llegó a considerarse casi una recomendación de salud. Esto ya lo rebatió hace años mi admirado Julio Basulto con un video que colgamos en el blog:  Salud y Prevención PAPPS: ¿Es sana esa "copita de vino" diaria?.

Sin embargo, la evidencia científica sobre alcohol y salud continúa evolucionando y, en las últimas semanas, se han publicado dos importantes trabajos que obligan a replantear algunas de las creencias más extendidas sobre este tema.

Por un lado, el estudio Health effects associated with alcohol consumption: a Burden of Proof study, publicado en Nature Health, revisa de forma sistemática la relación entre el consumo de alcohol y veinte problemas de salud diferentes. Sus resultados muestran que el alcohol aumenta el riesgo de numerosos cánceres —incluidos cánceres de mama, colon y recto, cavidad oral, faringe, esófago e hígado— así como de cirrosis, pancreatitis y fibrilación auricular. Sin embargo, también encuentra asociaciones aparentemente protectoras para algunas enfermedades, como la cardiopatía isquémica, determinados tipos de ictus, la diabetes tipo 2 o algunas demencias cuando el consumo es bajo o moderado. Los autores concluyen que puede existir una reducción del riesgo para algunos resultados concretos a niveles bajos o moderados de consumo, aunque reconocen que estas asociaciones son inciertas y pueden estar afectadas por confusión residual. Su mensaje final es prudente: Los posibles beneficios observados para algunas enfermedades deben sopesarse frente a los riesgos claramente establecidos para cáncer y otras patologías

Pocos días después se publicó el Alcohol Intake and Health Study, un amplio análisis impulsado por un panel de expertos estadounidenses. Sus conclusiones son llamativas: no observa ningún efecto protector neto del alcohol sobre la salud y encuentra que los riesgos de enfermedad y mortalidad aumentan desde niveles relativamente bajos de consumo. Según este estudio, incluso cantidades consideradas socialmente “moderadas” se asocian con un incremento del riesgo acumulado de muerte atribuible al alcohol. Con más de 6-7 bebidas por semana ya se supera un riesgo de muerte atribuible al alcohol de 1 por cada 1.000 personas. Con más de 8-9 bebidas por semana el riesgo supera 1 por cada 100 personas. Con 14 bebidas semanales (el antiguo límite recomendado de bajo riesgo para hombres en EE. UU.) el riesgo de una muerte causada por el alcohol alcanza aproximadamente 1 de cada 25 personas.

¿Significa esto que ambos estudios se contradicen?

No necesariamente.

La clave está en la pregunta que intenta responder cada uno. El estudio de Nature Health analiza enfermedades concretas y evalúa si el alcohol puede asociarse con un mayor o menor riesgo para cada una de ellas. El estudio estadounidense, en cambio, intenta responder a una cuestión diferente: ¿Qué ocurre cuando sumamos todos los efectos del alcohol sobre la salud?

Y aquí aparece una idea fundamental. Aunque el consumo bajo pueda asociarse con un menor riesgo de algunas enfermedades cardiovasculares o metabólicas, esos posibles beneficios deben ponerse en la balanza junto con el aumento del riesgo de cáncer, enfermedades hepáticas, lesiones, accidentes y otras causas de enfermedad y muerte. Cuando se realiza este balance global, los beneficios potenciales parecen diluirse.

Además, ambos trabajos recuerdan una limitación importante de la investigación observacional. Las personas que consumen pequeñas cantidades de alcohol suelen diferenciarse de quienes no beben en muchos otros aspectos: nivel socioeconómico, alimentación, actividad física, relaciones sociales o estado de salud previo. Aunque los estudios intentan corregir estos factores, siempre existe la posibilidad de que parte del supuesto efecto protector no se deba al alcohol, sino a estas diferencias.

La consecuencia práctica para profesionales sanitarios y población general es cada vez más clara. Hoy sabemos que no existe un nivel de consumo de alcohol libre de riesgo para el cáncer. “La ciencia está clara: las políticas ‘inteligentes’ sobre el alcohol pueden prevenir el cáncer”. También sabemos que los beneficios cardiovasculares observados en algunos estudios son modestos, inciertos y probablemente menores de lo que se pensaba hace unos años. El mito de la protección cardiovascular del consumo de alcohol

Por ello, resulta difícil justificar recomendaciones sanitarias que animen a iniciar o mantener el consumo de alcohol por motivos de salud. Quien no bebe no tiene ninguna razón médica para empezar a hacerlo. Y quien bebe debería conocer que incluso consumos considerados moderados implican un cierto grado de riesgo.

Quizá la pregunta ya no sea si existe una cantidad de alcohol beneficiosa para la salud. La pregunta relevante es otra: ¿Cuánto riesgo estamos dispuestos a aceptar por cada copa que bebemos?

La evidencia más reciente apunta a que, desde el punto de vista de la salud, cuanto menos alcohol, mejor.

Paco Camarelles

 

Let’s Talk About Alcohol. Cinco datos clave sobre el cribado e intervención breve (SBI) en alcohol en Atención Primaria que hay que conocer

 

El pasado FORUM EUROPREV 2026 de Madrid fue un marco excelente para hacer Networking europeo sobre cribado e intervención breve en consumo de riesgo y perjudicial de alcohol (SBI). Miembros de OMS Europa, EUROPREV, SUMASALUT de Catalunya, Ministerio de Sanidad y del PAPPS de semFYC nos reunimos para dar conjuntamente el taller: Alcohol consumption: brief intervention in primary care.

En las semanas previas al taller, estuvimos consensuando el documento conjunto OMS Europa y WE: Let´s Talk about alcohol. Esta iniciativa pone de relieve el papel fundamental que desempeñamos como médicos de familia en la misión global de mejorar la salud de todos los ciudadanos europeos. VER WHO/WONCA Europe: Let’s Talk About Alcohol – New Factsheet Released

Los aspectos clave del documento incluyen información sobre implementación práctica: una visión clara de cómo funciona el cribado e intervención breve (SBI) en la práctica clínica diaria. Herramientas validadas: orientación sobre el uso de herramientas de cribado como AUDIT y AUDIT-C para evaluar el nivel de riesgo de los pacientes. La “paradoja de la prevención”: evidencia que muestra que la mayor parte del daño relacionado con el alcohol ocurre en bebedores no dependientes, lo que hace que el cribado rutinario sea esencial en la población general. Y estrategias de comunicación: consejos para iniciar conversaciones rutinarias y no estigmatizantes, normalizando el abordaje del consumo de alcohol con los pacientes.

 

Son cinco los datos clave sobre el cribado e intervención breve (SBI) en alcohol en Atención Primaria que hay que conocer:

1. El alcohol es un problema de salud habitual en Atención Primaria. El alcohol es un factor causal en más de 200 enfermedades y lesiones, y agrava muchos problemas frecuentes en Atención Primaria, como la hipertensión, la depresión, los trastornos del sueño, las lesiones y varios tipos de cáncer. También puede interferir con los medicamentos. Saber cuánto bebe un paciente es tan clínicamente relevante como conocer su presión arterial o su consumo de tabaco. Además, el alcohol aporta calorías vacías y puede dificultar el control del peso.
2. La mayoría del daño proviene de bebedores no dependientes. La dependencia del alcohol afecta a una minoría de pacientes, pero un grupo mucho más amplio consume alcohol en niveles que aumentan los riesgos para la salud y sociales. Desde una perspectiva poblacional, gran parte del daño atribuible al alcohol se produce en este grupo más amplio, por lo que esperar a que aparezca la dependencia supone perder una oportunidad clave de prevención.
3. El SBI funciona, pero está infrautilizado. El cribado e intervención breve en alcohol es una estrategia basada en la evidencia que puede reducir el consumo y prevenir daños futuros. Es coste-efectiva, e incluso puede generar ahorro cuando se integra en la atención primaria rutinaria. Sin embargo, su implementación sigue siendo baja en muchos entornos.
4. Los pacientes están abiertos a hablar sobre alcohol. Los pacientes suelen aceptar bien las preguntas sobre alcohol, aunque los profesionales puedan anticipar resistencia. La mayoría valora las explicaciones claras y no estigmatizantes sobre la relación entre el alcohol y su salud. Cuando se realiza de forma empática, sin juicios y centrada en la persona, el SBI se percibe como una parte normal del trabajo clínico.
5. Los profesionales de Atención Primaria pueden marcar la diferencia. Los profesionales de Atención Primaria tienen contacto frecuente con los pacientes y manejan muchas condiciones influenciadas por el alcohol, como la hipertensión, la depresión o la obesidad. Esto los sitúa en una posición privilegiada para iniciar conversaciones sobre alcohol. Además, la relación de confianza facilita estas conversaciones y el enfoque preventivo permite detectar precozmente patrones de consumo de riesgo.

Nuestra Brief guide For screening and brief intervention in risky and harmful alcohol consumption in Primary Care del PAPPS de semFYC esta referenciada en el documento y los aspectos comunicaciones están inspirados en ella. 

Un taller muy productivo que nos ha permitido poner en común estrategias formativas en el cribado e intervención breve del consumo de riesgo de alcohol.

Paco Camarelles

Relación entre consumo de tabaco y alcohol: “la pareja silenciosa que tratamos por separado”. V Jornada de tabaquisme GAP Mallorca.

 

El 27 de febrero participaré en la V Jornada de tabaquisme GAPM con la ponencia “I l’alcohol per quan?? “Tabaco y alcohol: la pareja silenciosa que tratamos por separado”. Os dejo las  líneas principales de mi ponencia. La primera parte la dedico a la importancia de preguntar sobre el alcohol, y la segunda sobre la relación entre consumo de tabaco y de alcohol. 

AQUI TENEIS LA PRESENTACION 

El consumo de tabaco y alcohol suelen ir juntos.

La relación entre su consumo se caracteriza por:

• Fumar y beber alcohol están fuertemente asociados: los fumadores tienen más probabilidad de hacer un consumo de riesgo de alcohol y bebedores de fumar, en distintos países y edades.
• El uso de tabaco (cigarrillos, vapeo, snus, calentado) se relaciona con mayor consumo de alcohol, y mayor riesgo de consumo de riesgo o dependencia alcohólica.
• Entre adolescentes, empezar a usar nicotina aumenta después el consumo de alcohol y la probabilidad de consumo de riesgo.
• La prevalencia de tabaquismo y dependencia del alcohol en pacientes psiquiátricos es más elevada que en población general. Por ejemplo, son fumadores entre el 62% y 76% de los pacientes esquizofrénicos, y estos son dependientes al alcohol en un porcentaje del 33%.

Mecanismos neurobiológicos

Los mecanismos que los vinculan ambos consumos se relacionan con el sistema de recompensa dopaminérgico, produciendo refuerzo “cruzado”: el alcohol aumenta las ganas de fumar y el tabaco aumenta las ganas de beber. Además, existe tolerancia cruzada: la nicotina reduce la sedación y la sensación de borrachera del alcohol, favoreciendo beber más; a la vez el alcohol puede hacer que se fume más. Por último, factores sociales (fiestas, estrés, consumo por pares) también favorecen su uso conjunto.

No tratamos dos adicciones independientes, sino un sistema adictivo interconectado. Ambos consumos activan los receptores nicotínicos α4β2, interactúan en el circuito de recompensa, hay un condicionamiento conductual: bar = cigarrillo, y existe un fenómeno de cross-cueing (señalización cruzada o cruce de señales), que es un mecanismo de compensación conductual.

Impacto en salud: el efecto multiplicador. Tabaco + alcohol no suma riesgos, los multiplica.

El cáncer de cabeza y cuello / boca presenta un riesgo mucho mayor cuando se combinan que con cada uno solo. Cáncer de hígado: fumar y beber alcohol eleva claramente el riesgo, incluso con consumos “moderados”. Hipertensión / cardiovascular: su conjunto muestra efecto aditivo o sinérgico sobre la presión arterial y riesgo de enfermedad cardiovascular .

El alcohol no solo es un factor social asociado. Es un disparador neurobiológico de recaída en el proceso de abandono del tabaco

En el proceso de dejar de fumar, consumir alcohol reduce la probabilidad de éxito para dejar el tabaco. La administración aguda de alcohol en el proceso de abandono del tabaco aumenta el craving por nicotina, reduce la autoeficacia, disminuye el control inhibitorio, y aumenta la reactividad a estímulos relacionados con el tabaco. Fumadores que consumen alcohol de forma regular tienen una OR de recaída ≈ 1,5–2,0, en bebedores de riesgo del OR ≈ 2–3, y en  binge drinking el riesgo es especialmente alto en primeras semanas de abstinencia.

¿Qué implica para Atención Primaria?

1. Cribado cruzado obligatorio

•         Si hay tabaquismo → AUDIT-C mínimo.

•         Si hay consumo de riesgo de alcohol → preguntar por tabaco.

2. Intervención breve integrada

•         Utilizar modelo FRAMES.

•         Aprovechar la motivación compartida.

3.  Plan terapéutico conjunto

•         Advertir sobre recaídas asociadas al consumo de alcohol.

•         Planificar “situaciones de riesgo”.

Mensajes finales

1.       No existe tratamiento eficaz del tabaquismo sin valorar alcohol.

2.       El alcohol es un potente disparador de recaídas.

3.       Atención Primaria es el único nivel capaz de abordar ambos simultáneamente.

Paco Camarelles

¿Puede la facilitación de la práctica aumentar el cribado y la intervención breve por alcohol en atención primaria? Evidencia nueva del estudio STUN

Un estudio reciente publicado en JAMA Network Open evaluó si un programa de facilitación de prácticas puede ayudar a los equipos de atención primaria a implementar el cribado e intervención breve para consumo de riesgo y perjudicial de alcohol CIB, una estrategia de prevención respaldada por la evidencia pero poco aplicada en el trabajo clínico diario. Screening and Counseling for Unhealthy Alcohol Use in Primary Care Practices | Psychiatry and Behavioral Health | JAMA Network Open | JAMA Network

Los investigadores llevaron a cabo un estudio en 21 centros de atención primaria en Carolina del Norte (EE. UU.), con un total de 54.294 pacientes adultos atendidos entre febrero de 2020 y septiembre de 2023.  Cada centro recibió 12 meses de facilitación de práctica, una estrategia de implementación que incluye: coaching de mejora de calidad, apoyo con la historia clínica electrónica (p. ej., plantillas y flujos de trabajo), y formación sobre cribado y consejos breves. Stop Unhealthy Alcohol Use Now (STUN)

La facilitación estuvo asociada con aumentos significativos en los indicadores de implementación: Tasa de cribado: pasó de un promedio del 17,4 % de pacientes adultos por práctica al 57,6 % al final del segundo trimestre de facilitación (p < 0.001).  Detección positiva: entre quienes se cribaron, alrededor del 13.9 % tenían un resultado positivo. Intervención breve documentada: aumentó desde 0 % al 32.3 % de pacientes con cribado positivo (p < 0.001).  Además, estas mejoras se mantuvieron en el tiempo después de los seis primeros meses de la intervención.  Hubo variación entre prácticas, lo que sugiere que factores organizativos o contextuales influyen en la adopción del cribado y el consejo breve.

¿Qué nos enseña este estudio para la práctica clínica?

El estudio publicado en JAMA Network Open aporta lecciones muy concretas para quienes intentamos que el cribado e intervención breve (CIB) en alcohol deje de ser una recomendación “teórica” y se convierta en práctica habitual. 

• El problema no es la evidencia, es la implementación. El CIB en alcohol lleva décadas recomendado. Sin embargo, este estudio confirma que, sin apoyo estructurado, el cribado y la intervención breve apenas se realizan. La formación aislada o las alertas en la historia clínica no son suficientes. 👉 El cuello de botella está en cómo se integra en el trabajo diario, no en el “qué hay que hacer”.

• La facilitación funciona (y mucho). La intervención clave del estudio no fue un nuevo cuestionario ni una técnica clínica compleja, sino la facilitación de la práctica: acompañamiento a los equipos, adaptación al contexto local, ayuda para resolver barreras organizativas reales. 👉 Mensaje clave para gestores y responsables clínicos: invertir en facilitadores es invertir en resultados preventivos.

• Cribar es posible… si se normaliza. Pasar de tasas de cribado cercanas al 15–20 % a más del 50 % demuestra que: el cribado no es inviable por falta de tiempo, se vuelve factible cuando se integra en circuitos claros, deja de depender de la motivación individual de cada profesional. 👉 El cribado funciona cuando se convierte en rutina de equipo, no en acto heroico individual.

• La intervención breve sigue siendo el gran reto. Aunque la intervención breve aumentó de forma relevante, solo 1 de cada 3 personas con cribado positivo la recibió de forma documentada. Esto señala la persistencia de barreras comunicacionales, la incomodidad para abordar el alcohol, y la necesidad de reforzar habilidades y guiones breves. 👉 Implementar el cribado es el primer paso: consolidar la intervención breve es el siguiente desafío.

• Indicadores simples, impacto real. El estudio utiliza indicadores muy básicos, fácilmente replicables: registro de alcohol, AUDIT-C realizado, intervención breve documentada. 👉 No hacen falta cuadros de mando complejos: medir poco, pero medir bien, cambia la práctica.

• Implicación práctica para Atención Primaria en nuestro contexto. Este trabajo respalda estrategias que se deberían promover en nuestro medio como la formación vinculada a implementación, el uso de facilitadores locales ,la adaptación al centro de salud real, y la evaluación continua. 👉 Es un argumento sólido para pasar: de “recomendar el CIB” a organizar el sistema para que ocurra.

Este estudio confirma algo que muchos profesionales de Atención Primaria intuimos desde hace años: el cribado y la intervención breve en consumo de alcohol no dependen tanto de la motivación individual como de la organización del sistema. Cuando los equipos reciben facilitación, tiempo y apoyo para integrar el CIB en su rutina diaria, la prevención deja de ser una recomendación y se convierte en práctica real. Apostar por facilitadores locales y por estrategias de implementación no es un lujo: es una condición necesaria para que la prevención funcione.

 Paco Camarelles

 

Abordaje de la dependencia temprana del alcohol: 5 ideas clave

 

La dependencia temprana del alcohol representa una fase inicial —y a menudo silenciosa— en la evolución de los problemas relacionados con el consumo. En este estadio, aunque la persona todavía no cumple todos los criterios de una dependencia grave, ya aparecen señales claras de pérdida de control, priorización del consumo y persistencia pese a consecuencias negativas. Detectarla a tiempo es una de las grandes oportunidades preventivas de la Atención Primaria. En el reciente artículo: “Abordaje de la dependencia temprana del alcohol” de la revista FMC, se hacer una revisión de los más importante del tema que resumo en 5 ideas clave.

1. La dependencia empieza antes de lo que creemos

La dependencia temprana del alcohol es una fase inicial en la que ya aparecen pérdida de control, priorización del consumo y persistencia pese al daño, aunque todavía no se cumplan todos los criterios de dependencia grave. Detectarla en este momento es clave para evitar su progresión. 

2. El cribado es más útil que la analítica

El AUDIT / AUDIT-C es la herramienta de referencia para identificar consumo de riesgo y sospecha de dependencia, que debe confirmarse con una entrevista clínica. La definición diagnóstica se basa habitualmente en los criterios del DSM-5. Los marcadores biológicos (como la GGT) son solo complementarios y nunca excluyen dependencia si son normales.

3. Tratamiento: no basta con lo psicológico.

En la dependencia del alcohol, los abordajes exclusivamente psicológicos no son suficientes. El tratamiento debe incluir farmacoterapia, con dos fases claras:

·  Desintoxicación (benzodiazepinas si hay riesgo de síndrome de abstinencia). El seguimiento estrecho, el apoyo familiar y la continuidad asistencial son elementos clave. Durante la desintoxicación, suele ser suficiente el control en el domicilio, con apoyo del equipo de Atención Primaria y al menos una visita domiciliaria programada.

• Deshabituación, donde los fármacos anticraving (como el acamprosato) son de primera elección.

Los fármacos interdictores no se recomiendan sin una adecuada supervisión profesional y familiar. 

4. La Atención Primaria es el lugar clave

Más del 80 % de las personas con problemas de alcohol que necesitarían abstinencia no acceden a recursos especializados. Si la Atención Primaria no detecta, trata y hace seguimiento, nadie más lo hará. La continuidad asistencial es un factor decisivo.

La derivación a recursos especializados en adicciones o salud mental es fundamental cuando la complejidad clínica, la comorbilidad psiquiátrica o el contexto social superan el manejo habitual en consulta. Derivar a tiempo también es buena práctica clínica.

5. Tratar pronto funciona

Los tratamientos bien estructurados en Atención Primaria consiguen resultados satisfactorios en el 40–60 % de los casos a medio plazo. Detectar antes, intervenir de forma integral y derivar cuando es necesario mejora resultados y reduce daño. El abordaje de la dependencia temprana del alcohol sigue evolucionando: nuevos biomarcadores, intervenciones breves más personalizadas y el uso de tecnologías digitales pueden facilitar una intervención aún más precoz y eficaz

🧠 Mensaje clave

La dependencia temprana del alcohol se puede y se debe abordar desde Atención Primaria. Detectar antes, intervenir de forma integral y acompañar en el tiempo no solo mejora resultados clínicos, sino que refuerza el papel de la AP como eje de la prevención y la promoción de la salud.

Paco Camarelles

 

 

Día Mundial Sin Alcohol 2025. Iniciativa para sensibilizar sobre la importancia de evitar la venta y dispensación de alcohol a personas menores de edad.

 

Con motivo del Día Mundial Sin Alcohol, que se celebra cada 15 de noviembre, las Comunidades y Ciudades Autónomas, en colaboración con el Ministerio de Sanidad, han fijado como objetivo para 2025 sensibilizar sobre la importancia de evitar la venta y dispensación de alcohol a menores de edad.

El consumo de alcohol en personas menores de edad en España constituye un problema de salud pública de primer orden. A pesar de que su venta, dispensación y consumo están prohibidos por ley, la realidad nos recuerda que esta práctica sigue presente en algunos entornos y contextos sociales.

Las entidades locales, por su cercanía a la ciudadanía, son actores clave para promover entornos saludables y reducir estas prácticas a través de medidas e intervenciones dentro de sus competencias. La experiencia demuestra que las acciones más efectivas son aquellas que combinan estrategias normativas, comunitarias y educativas, adaptadas al contexto local e implementadas de forma intersectorial.

Así, el propósito de esta iniciativa es reforzar la implicación de los municipios, proponiendo buenas prácticas apoyadas en la mejor evidencia, las recomendaciones internacionales y las experiencias que inspiran a seguir avanzando hacia este objetivo común.

VER INFOGRAFIA

En España, la edad media de inicio en el consumo de alcohol se sitúa en 13,9 años, tanto en chicos como en chicas, aunque algunos estudios advierten que este inicio puede adelantarse hasta los 11 años de edad. Así, el 34,6 % del alumnado de 12 a 13 años reconoce haber tomado alcohol alguna vez y más de una quinta parte (21,5 %) haberlo consumido en el último mes. Esta tendencia se incrementa en estudiantes de 14 a 18 años, donde las cifras alcanzar valores del 73,3 % y del 56,6 %, respectivamente.

En ambos grupos de edad, más de la mitad del alumnado percibe que el acceso a esta sustancia es sencillo (92,2% y 52,2%).

Entre los lugares preferidos para la adquisición de alcohol destacan: 

 

 

A nivel mundial, y especialmente en la Región Europea de la Organización Mundial de la Salud (OMS), las personas jóvenes se ven afectadas de forma desproporcionada por el consumo de alcohol. En 2019, la mortalidad atribuible al alcohol en la región superaba el 15 %, siendo especialmente elevada en varones de 15 a 19 años.

Una parte importante de la carga de enfermedad atribuible al consumo de alcohol se debe a traumatismos producidos por siniestros viales, aunque también está relacionada con un aumento de los problemas de salud mental (incluidos suicidios) y de la violencia interpersonal.

Respecto al consumo de alcohol es importante recordar que:

•         El consumo de alcohol en personas menores de edad es evitable y responsabilidad de toda la sociedad.
•         Consumir alcohol no es sólo una decisión individual, ya que se encuentra fuertemente influenciado por los Determinantes Sociales y Comerciales de la Salud.
•         Las medidas más costo-efectivas para reducir el consumo y los daños relacionados, se encuentran recogidas en la iniciativa SAFER de la OMS y por orden de importancia son:

                    o   Aumentar los precios e impuestos

                    o   Regular la publicidad y promociones

                    o   Restringir la disponibilidad

•     Las campañas educativas y de sensibilización, por sí solas, tienen un impacto muy limitado; y necesitan de medidas estructurales, normativas y comunitarias.
•        La OMS recomienda no usar el término “consumo responsable de alcohol”, dado que no ha demostrado reducir la prevalencia de consumo y contribuye a perpetuar el estigma hacia las personas consumidoras
•        Se recomienda evitar la colaboración de la industria de las bebidas alcohólicas para evitar conflictos de interés. 

El Ministerio de Sanidad dispone de información en su web, donde se incluye la iniciativa, una infografía y cartelería para entidades locales y establecimientos 

Eulàlia Gregori Garcia

Inés Zuza Santacilia.

Soledad Justo Gil.

Área de Prevención. Subdirección General de Promoción, Prevención y Equidad en Salud. Dirección General de Salud Pública y Equidad en Salud.

Ministerio de Sanidad.