Quick Buys: intervenciones rápidas y efectivas contra las Enfermedades No Transmisibles.

 

Las Enfermedades No Transmisibles (ENT) –cardiovasculares, diabetes, cáncer, enfermedades respiratorias crónicas– continúan siendo la principal causa de mortalidad prematura en el mundo. La OMS ya había definido hace más de una década las Best Buys : medidas coste-efectivas para reducir estos problemas de salud. Sin embargo, su implantación ha sido lenta y desigual.

Un artículo reciente en The Lancet Regional Health – Europe Quick buys for prevention and control of non communicable diseases propone una nueva categoría: las “Quick Buys” (QB), intervenciones que no solo son coste-efectivas, sino que además tienen impacto medible en salud en menos de 5 años. Esto las convierte en herramientas especialmente valiosas para decisores políticos, habitualmente condicionados por ciclos electorales cortos.

¿Qué intervenciones destacan?

De un total de 49 medidas revisadas, 25 se clasificaron como Quick Buys. Algunas de las más relevantes son:

• Tabaco: impuestos y advertencias gráficas, prohibición de publicidad, espacios 100% libres de humo y acceso a tratamientos farmacológicos para dejar de fumar.
• Alcohol: impuestos, restricciones de disponibilidad y publicidad, e intervenciones breves en consumo de riesgo.
• Alimentación poco saludable: reformulación de productos (menos sal, azúcares y grasas), etiquetado frontal y campañas de comunicación masiva.
• Actividad física: consejo breve en atención primaria, con efectos visibles en pocas semanas.
• Cardiovasculares: tratamiento de hipertensión, ácido acetilsalicílico en infarto agudo y trombólisis en ictus.
• Diabetes: control glucémico y de la presión arterial, uso de estatinas y cribado de albuminuria con tratamiento precoz.
• EPOC: tratamiento de exacerbaciones con broncodilatadores y corticoides.
• Cáncer: vacunación frente al VPH, cribado de VPH desde los 30 años y programas de diagnóstico precoz en cáncer de cuello uterino y de mama.

Una oportunidad para acelerar la prevención

Estas QB permiten mostrar resultados tangibles en corto plazo, lo que aumenta su viabilidad política y social. Son, además, una vía realista para avanzar hacia el ODS 3.4: reducir en un tercio la mortalidad prematura por ENT para 2030.

En definitiva, más allá de la evidencia científica, las QB aportan un enfoque pragmático para alinear la salud pública con los tiempos políticos, sin renunciar a la visión a largo plazo.

Las Quick Buys no deben confundirse con los “Quick Wins”. Este último concepto se utiliza habitualmente para referirse a intervenciones fáciles de implementar, las llamadas “frutas al alcance de la mano”. El conjunto de  QB puede no ser fácil de poner en marcha. Sin embargo, son medios coste-efectivos para lograr un beneficio poblacional rápido.

Los médicos de familia, como se puede ver en la tabla adjunta, tenemos un rol clave en la mayoría de los QB relacionadas con:

• Consejo preventivo (tabaco, alcohol, dieta, actividad física).
• Prevención secundaria y tratamiento (HTA, diabetes, EPOC, riesgo cardiovascular).
• Detección precoz y acompañamiento en programas de cribado y vacunación (VPH, cáncer).

Quick Buys e intervención del médico de familia

Área	Intervención (Quick Buy)	Papel del médico de familia
Tabaco	Tratamientos farmacológicos (NRT, bupropion, vareniclina, citisiniclina )	Prescripción, seguimiento de la eficacia y seguridad, motivación al paciente.
	Consejo breve y apoyo en cesación	Detección de fumadores, consejo motivacional, ayuda a dejar de fumar.
Alcohol	Intervención breve en consumo de riesgo/perjudicial	Cribado con AUDIT-C, consejo personalizado, Intervención Breve y seguimiento y derivación si es necesario.
Alimentación	Campañas/comunicación y consejo en consulta	Educación sobre dieta saludable, reducción de sal, azúcares y grasas, derivación a nutrición comunitaria.
Actividad física	Consejo breve en consulta	Prescripción de ejercicio adaptado a la condición del paciente, seguimiento y motivación.
Cardiovascular	Tratamiento de hipertensión	Diagnóstico, inicio de tratamiento, seguimiento y control de factores de riesgo.
	Ácido acetilsalicílico en infarto agudo	Administración inmediata en primer contacto asistencial, derivación urgente.
	Reconocimiento de ictus isquémico	Detección precoz de síntomas, activación del código ictus y derivación rápida.
Diabetes	Control glucémico + monitorización	Ajuste de tratamiento, educación sanitaria, seguimiento estrecho.
	Control de presión arterial en diabetes	Inicio y ajuste de tratamiento antihipertensivo, educación en autocuidado.
	Uso de estatinas >40 años	Prescripción según guías, control de adherencia y efectos adversos.
	Cribado de albuminuria + IECA/ARA-II	Solicitud de pruebas, inicio precoz de tratamiento, seguimiento de función renal.
EPOC	Tratamiento de exacerbaciones	Inicio de broncodilatadores y corticoides orales, manejo ambulatorio, prevención de reingresos.
Cáncer	Vacunación frente a VPH	Información a familias, participación en programas comunitarios de vacunación.
	Citología y/o cribado de VPH desde los 30 años	Información, captación de mujeres, seguimiento de resultados y derivación si necesaria.
	Diagnóstico precoz de cáncer de cuello uterino y mama	Identificación de síntomas de alarma, coordinación con cribados poblacionales, acompañamiento al paciente.

 Las QB con enfoque poblacional las podemos aplicar a la consulta con nuestros pacientes, siguiendo las recomendaciones del PAPPS. 

Paco Camarelles

8 Razones por las que los médicos de familia somos las verdaderas estrellas de la medicina, y más en prevención y promoción de la salud.

 

La medicina familiar no es ni la más prestigiosa ni la especialidad médica mejor pagada. ¿Es eso apropiado, o debería ser al revés? ¿Deberían los médicos de familia ser tratados como las estrellas de la medicina? En la entrada del blog The Family Medicine Blog “8 Reasons Why Family Physicians are the Actual Stars of Medicine”, se ha profundizado en la literatura científica para investigar este tema.  El blog señala los resultados clave de esta investigación, destacando que los médicos de familia somos la columna vertebral de los sistemas de salud efectivos, a más número de médicos de familia mayor esperanza de vida, el tener tu propio médico de familia a largo plazo puede salvarte la vida, que los médicos de familia proporcionamos la mayor parte de la atención médica, y que ahorramos dinero al sistema. Además, y centrándonos en la prevención y promoción de la salud,  los médicos de familia mejoramos la gestión de las enfermedades crónicas, priorizamos la prevención, y contrarrestamos las desigualdades en salud. Temas estos últimos de especial interés para este blog, y que se traduce y adapta  de la entrada original del The Family Medicine Blog.

Los médicos y médicas de familia mejoramos la gestión de las enfermedades crónicas.

Vivimos en un mundo de poblaciones envejecidas, con enfermedades crónicas en aumento, multimorbilidad y polifarmacia. La medicina familiar es hoy más importante que nunca, porque las enfermedades crónicas se gestionan en gran medida en la atención primaria y, por lo tanto, son nuestro quehacer diario.

• Los pacientes con multimorbilidad representan el 78% de las citas con médicos de familia (basado en 100,000 pacientes del Reino Unido)[i].
• Más del 45% de los pacientes de atención primaria tienen multimorbilidad (basado en 700,000 pacientes de EE. UU)[ii].
• Los médicos de familia son los únicos proveedores de atención para el 86% de los pacientes hipertensos y para el 71% de los diabéticos (basado en 2.7 millones de pacientes canadienses)[iii].
• Los pacientes con multimorbilidad que generalmente visitan la atención primaria en lugar de especialistas mostraron una mortalidad 2% menor, un 6% menos de hospitalizaciones y un 9% menos de costos de atención médica (basado en 4 millones de pacientes de EE. UU).

Los médicos y médicas de familia priorizamos la prevención.

Una razón por la cual los médicos de familia pueden mejorar la salud y ahorrar costos es su mayor enfoque en la prevención. Un estudio reciente de casi 3 millones de pacientes estadounidenses mostró que aquellos que visitaban la atención primaria tenían muchas más probabilidades de recibir servicios preventivos: 127% más vacunaciones, 122% más colonoscopias y 75% más mamografías[iv][v].

Los médicos y médicas de familia contrarrestamos las desigualdades en salud

Las oportunidades de llevar una vida saludable no están distribuidas de manera igual o justa. La esperanza de vida está enormemente influenciada por la educación, los ingresos y la ocupación. Una orientación más fuerte hacia la atención primaria[vi] y densidades más altas de médicos de familia[vii] están ambas asociadas con reducciones de las disparidades en salud. Una atención primaria fuerte mejora el acceso para poblaciones desfavorecidas, ofrece servicios más completos, y los médicos de familia conocen a sus pacientes más tiempo y mejor. En otras palabras, los pacientes pueden obtener más servicios, más fácilmente, más apropiadamente[viii]. Todo eso es especialmente importante para individuos desfavorecidos con más factores de riesgo, más enfermedades crónicas, más medicamentos y menor alfabetización en salud. Todo lo contrario, a la política de algunas comunidades autónomas como la de Madrid que, a menores recursos en la zona básica de salud, menor número de médicos de familia como se puede constatar en los centros de salud “caídos” (alto porcentaje de plazas no cubiertas).

Conclusión

Los sistemas de atención médica que se centran en la medicina familiar y los pacientes que tienen su propio médico general a largo plazo disfrutan de muchos beneficios. Los médicos de familia conocen mejor a sus pacientes y son altamente confiables, lo que resulta en mejores resultados. Son fácilmente accesibles y ofrecen servicios más asequibles. Además, debido a que la mayoría de la atención médica ocurre en consultorios de atención primaria (en lugar de en hospitales), ahí es donde se determina realmente la calidad de la prevención y la gestión de enfermedades crónicas y donde se pueden evitar procedimientos innecesarios y potencialmente dañinos. Sin duda, la atención primaria es la columna vertebral de todos los sistemas de atención médica efectivos y los médicos de familia son las verdaderas estrellas de la medicina. ¿Estás de acuerdo en que los médicos generales son las verdaderas estrellas de la medicina? Si es así, ¡comparte este artículo!

Paco Camarelles

 

 

 

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[i] Salisbury C, Johnson L, Purdy S, Valderas JM, Montgomery AA. Epidemiology and impact of multimorbidity in primary care: a retrospective cohort study. Br J Gen Pract. 2011 Jan;61(582):e12-21. doi: 10.3399/bjgp11X548929. PMID: 21401985; PMCID: PMC3020068.

[ii] The Prevalence of Chronic Diseases and Multimorbidity in Primary Care Practice: A PPRNet Report

Steven M. Ornstein, Paul J. Nietert, Ruth G. Jenkins, Cara B. Litvin

The Journal of the American Board of Family Medicine Sep 2013, 26 (5) 518-524; DOI: 10.3122/jabfm.2013.05.130012

[iii] Kirkwood J, Ton J, Korownyk CS, et al. Who provides chronic disease management? Population-based retrospective cohort study in Alberta. Canadian Family Physician Medecin de Famille Canadien. 2023 Jun;69(6):e127-e133. DOI: 10.46747/cfp.6906e127. PMID: 37315964; PMCID: PMC10266403.

[iv] Hostetter J, Schwarz N, Klug M, Wynne J, Basson MD. Primary care visits increase utilization of evidence-based preventative health measures. BMC Fam Pract. 2020 Jul 28;21(1):151. doi: 10.1186/s12875-020-01216-8. PMID: 32718313; PMCID: PMC7385977.

[v] Continelli T, McGinnis S, Holmes T. The effect of local primary care physician supply on the utilization of preventive health services in the United States. Health Place. 2010 Sep;16(5):942-51. doi: 10.1016/j.healthplace.2010.05.010. Epub 2010 Jun 4. PMID: 20691391

[vi] Starfield B, Shi L, Macinko J. Contribution of primary care to health systems and health. Milbank Q. 2005;83(3):457-502. doi: 10.1111/j.1468-0009.2005.00409.x. PMID: 16202000; PMCID: PMC2690145.

[vii] Shi L, Starfield B, Kennedy B, Kawachi I. Income inequality, primary care, and health indicators. J Fam Pract. 1999 Apr;48(4):275-84. PMID: 10229252.

[viii] Starfield, B. (2009). Primary Care and Equity in Health: The Importance to Effectiveness and Equity of Responsiveness to Peoples’ Needs. Humanity & Society, 33(1-2), 56-73. https://doi.org/10.1177/016059760903300105

¿Llevas un estilo de vida saludable?

Para “Integrar la medicina en estilo de vida en Medicina de Familia” es necesario que valoremos inicialmente que estilo de vida lleva nuestro paciente en su conjunto. Para ello, la American Academy of Family Physicians ha elaborado su interesante Lifestyle Medicine Assessment. La escala propuesta para medir los estilos de vida está basada en el libro de Beth Frates "The Lifestyle Medicine Handbook:An Introduction to the Power of Healthy"

Son 21 preguntas divididas en dos tablas.

La Tabla 1 nos pregunta desde si a nuestra vida la hemos dotado de sentido, el uso de drogas y el manejo del estrés, hasta nuestros hábitos de sueño, y si empleamos el suficiente tiempo para cuidarnos cada día. 

La tabla 2, que contiene 11 preguntas más, se centra en nuestra alimentación (comida preparada, bebidas azucaradas, snaks al día, y fruta y vegetales que consumimos), en el consumo de alcohol y la actividad física realizada.

La máxima puntuación que se puede conseguir son 50 puntos, clasificándola en por debajo, en la media, muy bueno y excelente.

Una interesante propuesta

y tu ¿Cómo puntúas?

Puedes medir tu estilo de vida en el siguiente Excel

Paco Camarelles

Integrar la medicina en estilo de vida en Medicina de Familia

Desde recomendar cambios en la alimentación y los niveles de actividad física hasta promover el manejo del estrés y otros aspectos del autocuidado, la medicina del estilo de vida es un componente de una práctica integral para muchos médicos de familia. La American Academy of Family Physicians AAFP ha puesto el foco recientemente en las herramientas para integrar la Medicina en estilos de vida como parte fundamental de la Medicina de Familia New Tools Guide Lifestyle Medicine Integration for FPs. Para ello han desarrollado un programa de formación acreditado, y publicado una guía para implementar la medicina en estilos de vida.

Con fines prácticos, la AAFP se centra en cinco dominios principales: conectividad (es decir, relaciones), movimiento (es decir, actividad física), nutrición, recuperación (es decir, sueño y estrés) y uso de sustancias; justificando la importancia de abordarlas, sin olvidar la relevancia de los determinantes sociales de la salud. Para cada uno de los dominios propone unas herramientas prácticas de valoración Tools for the Lifestyle Medicine Team, Además de unas recomendaciones prácticas Practice Assessment to Incorporate Lifestyle Medicine.

Otro gran reto

Paco Camarelles

¿Afecta la salud del planeta a nuestra salud?

 

La Salud Planetaria se define como la salud humana en el medio en el que vivimos y se centra en el estudio de las interrupciones causadas en los sistemas naturales de la Tierra y los impactos resultantes en salud pública.

Nuestra salud está influida los hábitos de vida, la biología humana, el sistema de salud y hasta en un 19% por el medio ambiente. La presencia en continuo crecimiento de la población humana y los patrones generalizados de consumo excesivos se han visto relacionados con grandes cambios como el agotamiento de los recursos naturales, la generación de cantidades masivas de desechos y contaminantes tóxicos. Esto conlleva pérdida de biodiversidad a gran escala, cambios en los paisajes, en la composición de la atmósfera y la salud de los océanos.

Todos estos cambios que afectan a la Salud del Planeta también afectan a nuestra salud. Nos exponemos a un empeoramiento de la calidad del aire, cierta producción de alimentos se ve amenazada, nuevas enfermedades infecciosas, disminución de acceso al agua dulce, entre otros. Cambios que tienen consecuencias negativas para nuestra nutrición, salud mental y susceptibilidad a lesiones y enfermedades.

Cerca del 70% de las 9 millones de muertes anuales atribuibles a la contaminación, se deben a las Enfermedades No Transmisibles (ENT), como las enfermedades cardiovasculares, las enfermedades pulmonares crónicas, la obesidad, la diabetes y el cáncer, que representan casi las tres cuartas partes de la mortalidad mundial. Estas enfermedades son sensibles a diversas variables ambientales como la contaminación del aire, el agua y la tierra, el cambio climático con sus tormentas extremas, sequías y olas de calor asociadas, y los cambios en nuestros sistemas alimentarios.

Si nos detenemos a pensar solo en la contaminación, tanto en espacios abiertos como en espacios cerrados, observamos que está relacionada con las 7 millones de muertes anuales, por lo que el Director General de la Organización Mundial de la Salud la ha denominado en alguna ocasión como el “nuevo tabaco”. 

Desde el Grupo de Trabajo de Salud Planetaria de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC), te animamos a que reflexiones sobre cómo podemos cuidar la salud del planeta y cómo podemos desarrollar en nuestro día a día actividades para la prevención y promoción de la salud para que pequeños cambios sumen, desde las consultas de Medicina de Familia y Comunitaria.

Os invitamos a seguir a nuestro grupo de trabajo semFYC y a conocernos mejor. Podéis leer:

• “Los médicos y las médicas de familia prescribimos Salud Planetaria cada día”
• Desde mi punto de vista: Declaración acerca de la Salud Planetaria
• Compromiso con la Salud Planetaria. Editorial semFYC revista Atencion Primaria

Twitter: @GdT_SP_semFYC    

Maria Del Campo Giménez     

Prevención y control de las Enfermedades No Transmisibles ENT (1): LOS DATOS

La Organización Mundial de la Salud OMS ha puesto el foco preventivo  desde el año 2011 en las llamadas Enfermedades No Transmisibles ENT, también conocidas como enfermedades crónicas, que tienden a ser de larga duración y resultan de la combinación de factores genéticos, fisiológicos, ambientales y conductuales. La enfermedad cardiaca, el cáncer, la diabetes,  y la enfermedad respiratoria crónica (EPOC y asma) suponen uno de los principales retos de salud de nuestros tiempos, y el trabajo preventivo y de control cotidiano de los médicos y enfermeras de familia.

Los datos que aporta la OMS son contundentes:

• Las enfermedades no transmisibles (ENT) matan a 41 millones de personas cada año, lo que equivale al 71% de las muertes que se producen en el mundo.

• Cada año mueren por ENT 15 millones de personas de entre 30 y 69 años de edad; más del 85% de estas muertes "prematuras" ocurren en países de ingresos bajos y medianos.

• Las enfermedades cardiovasculares constituyen la mayoría de las muertes por ENT (17,9 millones cada año), seguidas del cáncer (9,0 millones), las enfermedades respiratorias (3,9 millones) y la diabetes (1,6 millones).

• Estos cuatro grupos de enfermedades son responsables de más del 80% de todas las muertes prematuras por ENT.

• El consumo de tabaco, la inactividad física, el uso nocivo del alcohol y las dietas malsanas aumentan el riesgo de morir a causa de una de las ENT.

• La detección, el cribado y el tratamiento, igual que los cuidados paliativos, son componentes fundamentales de la respuesta a las ENT.

 En España, el 91% de fallecimientos en el 2016 fueron ocasionados por este tipo de enfermedades y el 80% del gasto sanitario público fue dedicado a enfermedades crónicas, principalmente enfermedades no transmisibles. 

Ver infografía España

Los principales factores de riesgo para este tipo de enfermedades son el consumo de tabaco, la mala alimentación, la falta de actividad física y el consumo perjudicial de alcohol. Interviniendo sobre estos factores de riesgo se puede disminuir el 80% de los casos de enfermedad cardiaca prematura y diabetes, y del 30 a 50% de los casos de cáncer en general. Además de que cada euro invertido en medidas coste-efectivas de prevención de este tipo de enfermedades, puede suponer un retorno a la sociedad de hasta 7 euros. Saving Lives, spending less. A strategic response to non communicable diseases. 2018

ES NECESARIO INTERVENIR SOBRE LAS ENT

Paco Camarelles