Novedades en Prevención VIH-SIDA 2019 para el médico de familia

El 1 de diciembre se celebra el #DíaMundialDelSida, una oportunidad para concienciar, educar y mejorar la comprensión del VIH como un problema de salud pública mundial, y contra el estigma y la discriminación hacia las personas con VIH. Y una oportunidad para revisar lo último sobre prevención del VIH.  

El Ministerio de Sanidad (MSCBS) en su página de Prevención nos informa sobre medidas de prevención, diagnóstico precoz y prueba de VIH, campañas de prevención, grupos de población en riesgo, y actividades en prevención. A destacar en medidas de prevención el documento de consenso PROFILAXIS PREEXPOSICIÓN AL VIH EN ESPAÑA, y las infografías sobre profilaxis pre y post exposición. El Ministerio de Sanidad ha anunciado que financiará tratamientos antirretrovirales para personas sanas con riesgo de infección por VIH, la conocida profilaxis pre-exposición (PrEP) Ver NP. Destacar también el  Informe sobre chemsex en España de octubre de 2019 que ahonda en estas prácticas sexuales. VER  ¿Qué es la Chem Sex?

Desde semFYC nos alertan de que cerca del 50% de nuevos diagnósticos de VIH que se realizan son tardíos por lo que es necesario promover el diagnóstico precoz en AP (Ver Nota de prensa). Seguimos fallando en el diagnóstico precoz de la infección por VIH según el informe del grupo de trabajo semFYC en VIH (La infección por el VIH en España en 2019). Y es el momento de recordar el Decálogo de oportunidades para el cribado desarrollado por el Grupo de Trabajo en Enfermedades Infecciosas de la Societat Valenciana de Medicina de Família i Comunitaria: 

1. Solicitar de forma rutinaria la prueba del VIH en la consulta.
2. Preguntar a los pacientes sobre conductas sexuales de riesgo.
3. Ante el diagnóstico de cualquier ITS, solicitar el VIH.
4. Hay países de origen de tus pacientes con mayor prevalencia del VIH.
5. No olvidar el cribado dirigido a grupos de riesgo.
6. Estar actualizado sobre VIH e ITS.
7. Preguntar sobre los contactos de los casos diagnosticados.
8. Recordar las enfermedades que pueden ser indicativas de infección por VIH.
9. No olvidarse de las enfermedades definitorias de SIDA.
10. Recurrir a centros específicos de VIH-ITS si es necesario.

Paco Camarelles

Novedades del Dia Mundial Contra el SIDA 2017

Cercanos ya a celebrar el Día Mundial contra el SIDA 2017 el 1 de octubre, algunas noticias e iniciativas han llamado mi atención sobre este tema, dentro del campo de la prevención y promoción de la salud.

La iniciativa de educación para la salud de la Fundación para la Educación para la Salud FUNDADESP TRIVIHAL Positivo. Se trata de un proyecto que trabaja desde la prevención y la promoción de la salud en el ámbito del VIH poniendo el foco en las situaciones de riesgo que se producen dentro de determinados grupos. Es un proyecto dirigido tanto a población general como a personas VIH positivo que pretende atender de forma lúdica a la reducción de las desigualdades sociales en salud vinculadas con la falta de información.

El concepto de Fast Track y la estrategia 90X90X90. Orientada a fortalecer planes específicos para alcanzar el objetivo denominado horizonte 90-90-90: que el 90 por ciento de quienes viven con el virus VIH conozcan su estado serológico, que el 90 por ciento de quienes lo conozcan reciban tratamiento y que el 90 por ciento de quienes reciban tratamiento logren superar la carga viral, con cero estigma y discriminación. De la Acción acelerada para acabar con el sida de la ONU.

La noticia de que los infectados con VIH y carga viral indetectable no transmiten el virus a sus parejas. Como bien explican en la editorial de Lancet VIH U=U taking off in 2017 de noviembre de 2017.  El hecho de que las personas infectadas con VIH que están suprimidas viralmente no pueden transmitir el virus sexualmente a otros es ahora aceptado en la comunidad de VIH / SIDA como resultado de la acumulación de evidencia desde principios de la década del 2000. Este hecho descarga de sentimiento de culpabilidad a las personas infectadas y es un dato más para luchar contra la discriminación que sufren.

Undetectable = Untransmittable   

En la web U = U han lanzado su campaña de este año 2017. “Es una campaña simple pero de gran importancia basada en una sólida base de evidencia científica. Ya ha tenido éxito al influir en la opinión pública, causando que más personas con VIH (y sus amigos y familiares) comprendan que pueden vivir vidas largas y sanas, tener hijos y nunca tener que preocuparse de transmitir su infección a otros. U = U es el mensaje más importante de 2017 en la lucha contra el VIH".

Paco Camarelles

¿Que es la Chem Sex?

Unas nuevas prácticas de comportamiento han aparecido en países occidentales como USA y Reino Unido que se están extendiendo a España, las llamadas “Chem Sex”. Estas no se refieren solo al uso de drogas, sino a las prácticas sexuales en fiestas privadas potenciadas con sustancias químicas como el GHB, mefedrona o tina (cristal meth), que provocan euforia y desinhibición y pueden conducir a largas sesiones sexuales, de horas o incluso de días. No tenemos cuantificado, en estos momentos, el impacto que puedan tener estas prácticas en la incidencia de las Infecciones de Tansmision Sexual, aunque hay preocupación por ello. La generalización del ChemS ex se debe principalmente al uso de las redes sociales y al auge de webs y apps para móviles que han ampliado las posibilidades de tener relaciones sexuales entre el colectivo de Hombres que mantienen relaciones Sexuales con Hombres HSH.

Ya en mi consulta he tenido el primer caso de un paciente HSH que practicaba Chem Sex, con resultado de una infección concomitante de VIH y Hepatitis C. Desde que McCall y sus colaboradores publicaron en 2015 en el BMJ la editorial What is chem Sex and why does it matter, se han vertido diversas afirmaciones en medios de comunicación sobre el fenómeno, pero escasas publicaciones científicas, y menos en nuestro país. Por ello se agradece la reciente  publicación de la carta al director en la revista Adiciones: “Chem Sex. Un fenómeno emergente”,  que resume lo conocido sobre el tema.

En Londres, y dentro  del NHS, se ha puesto en marcha una web informativa Chem Sex support at 56 Dean Street. Los “Chems Advisors en 56 Dean Street” están disponibles para una charla informal, libre de juicios (uno a uno) sobre temas de sexo y drogas.  Los objetivos educativos que pretenden es mejorar la información; lograr más control sobre su uso; un juego sexual más  seguro; un uso menos frecuente; proporcionar apoyo para  una semana/mes libres de químicos; parar por completo la practica; discutir sobre las aplicaciones/sitios de contacto; obtener agujas limpias e información de inyección más segura; y hablar acerca de PrEP (el tratamiento que se toma antes de ser expuesto al VIH para prevenir la infección).
Esta web dispone de un apartado dirigido a profesionales sanitarios que incluye recursos sobre lo conocido sobre el tema y cómo manejarlo en la consulta.  

Paco Camarelles

Prevención del SIDA mediante el auto análisis del VIH

Nuevas iniciativas y propuestas están surgiendo para la prevención de la infección por el VIH. El año pasado comentamos en el blog la profilaxis pre exposición ( ver Prevención del VIH SIDA ¿En que estamos fallando? ). Hoy comentamos la propuesta de la Organización Mundial de la Salud OMS para la detección precoz de la infección. Con motivo del Día Mundial del Sida 2016, la OMS ha publicado nuevas directrices sobre el autoanálisis del VIH para mejorar el acceso al diagnóstico de la infección y su utilización eficaz. El autoanálisis del VIH permite que las personas utilicen la saliva o la sangre obtenida mediante un pinchazo en el dedo para conocer su estado en privado, en un entorno que le resulte cómodo (ver comunicado de prensa de la OMS). Alrededor del 40% de las personas infectadas por el VIH desconocen que lo están, y podemos mejorar su salud con el tratamiento anti retroviral a la par que cortamos la cadena de trasmisión.

 

 

La OMS pretende que para el año 2020 el  90% de las personas infectadas por el VIH conozcan su estado. El auto análisis del VIH debería ofrecerse como un enfoque adicional de los servicios de pruebas del VIH [Recomendación fuerte, calidad moderada de la evidencia]. El resultado de una sola prueba de diagnóstico rápido  no es suficiente para hacer un diagnóstico de VIH-positivo, y seria necesario acudir a un servicio sanitario a repetir la prueba, aunque parece que la sensibilidad y la especificad son muy altas (80 a 100 %). Reaching people with undiagnosed HIV

 

Si quieres ver a Lolita desnuda haz clic en el siguiente enlace

Desnúdate de prejuicios frente al VIH – #desnudatefrentealVIH

 

 

 

Diagnóstico de VIH en Atención Primaria. Presentación 35 Congreso semFYC Gijón 2015

El pasado día 13 de junio, y en el marco del 35 Congreso semFYC, tuve la oportunidad de asistir a la Presentación  DIAGNÓSTICO DE VIH EN ATENCIÓN PRIMARIA. Me pareció de gran interés lo hablado en la presentación para todos los profesionales interesados en prevención y promoción de la salud que trabajamos en Atención Primaria.

 

En primer lugar habló nuestro compañero del PAPPS y   Coordinador del GdT de VIH de la semFYC y CAMFYC Juanjo Mascort Roca sobre “El papel de la atención primaria en el diagnóstico precoz del VIH” (ver presentación). Juanjo comentó la situación actual del diagnóstico del VIH, la tendencia a la cronicidad de la infección por VIH, las ventajas del diagnóstico precoz, la relación del VIH con las Infecciones de Transmisión Sexual, y los criterios para pedir la prueba (conductuales y clínicos).  A destacar su idea clave que resume lo expuesto: “Es tiempo de volver a pensar en el VIH/sida”:

• Que el profesional sanitario piense en el VIH (percepción actual del riesgo).
• Incluir dentro de las actividades preventivas habituales (PAPPS) las relacionadas con la salud sexual y con el consumo de drogas.
• Percibir el riesgo en los colectivos con mayor retraso en el diagnóstico.
• Disponer de acceso a la prueba y ofrecerla (incluyendo pruebas rápidas para alguna situaciones).

Para ello se requiere el compromiso de los profesionales de Atención Primaria para incrementar el número de pruebas de VIH y disminuir  el diagnóstico tardío de la infección.

 

 

 

En segundo lugar habló Begoña Rodríguez Ortiz de Salazar, del MSSSI sobre “Guía de Recomendaciones para el diagnóstico precoz del VIH en el ámbito sanitario y Estudio VIHAP” (Ver presentación). Begoña hizo un análisis epidemiológico del VIH SIDA en España, y presentó el Plan Estratégico de Prevención del VIH e ITS del MSSSI con sus líneas estratégicas y los objetivos generales y específicos. Uno de los objetivos del Plan es promover el diagnóstico precoz de la infección por VIH y otras ITS para disminuir la fracción no diagnosticada. Se hizo especial mención a la “Guía de Recomendaciones para el Diagnóstico precoz de VIH en el ámbito Sanitario” del MSSSI. A destacar las indicaciones de la prueba del VIH sin sintomatología sugerente (oferta rutinaria, oferta dirigida y obligatoria), y con sintomatología sugerente (enfermedades indicativas de infección por VIH y enfermedades definitorias de SIDA). No olvidar que la prueba es voluntaria (excepto excepciones legales), confidencial, y se necesita el consentimiento informado de la persona a quien ha de  ofrecerse una breve  información pre-prueba, y ha de garantizarse, para las personas con  resultado positivo, un consejo  post-prueba. Finalizó su charla presentado el estudio VIHAP cuyo objetivo es evaluar la factibilidad de la oferta rutinaria de la prueba diagnostica del VIH en Atención Primaria.

Agradecer a Juanjo y a Begoña la presentación y su importante trabajo en la difusión de las recomendaciones sobre cribado del VIH SIDA. 

 

 

 

 

Jugando a prevenir infecciones de transmisión sexual

En la oscuridad de la noche, la Ciudad del Sexo está atemorizada por el terrible Spermator, cuya única misión es infectar a todos los ciudadanos con varias infecciones de transmisión sexual. ¿A quien llamar? La Escuadrilla Sexual, un equipo de elite de superhéroes dedicados a mantener a los ciudadanos protegidos de las infecciones de transmisión sexual está preparada. Es tiempo de que ayudes a estos súper héroes a parar a Spermator y salvar a la ciudad.

Para jugar puedes elegir uno de los cuatro personajes de la escuadrilla sexual, el Captain Condom. Power PAP, Willy The Kid, y a Wonder Was.

Además del juego hay mas materiales de Educación Para la salud en ITS: posters, vídeos, información clínica y más cosas.

Y no limitan la sexualidad a la enfermedad, también se habla de control de natalidad, de sexualidad y afectividad, y de salud sexual para la vida (confidencial y sin juzgar).

Excelente

Gracias a marianoh (@marianoh)