Novedades en el envasado genérico del tabaco Plain Packaging

“El envasado genérico de las labores del tabaco (envasado sencillo de dos colores distintos, nada más que el nombre de la marca, un nombre de producto y/o un nombre de fabricante, sin logotipos ni otros rasgos distintivos) está de plena actualidad como medida de prevención y control del tabaquismo. Irlanda ha sido el primer país europeo en aprobar a principio de marzo de 2015 el envasado genérico, seguido del Reino Unido y Francia que lo acaban de aprobar a continuación. Países como Noruega, Nueva Zelanda y Finlandia también tienen previsto aprobarlo durante este año 2015. Australia aplica en envasado genérico desde diciembre de 2012 y ya han aparecido las primeras evaluaciones científicas del impacto del mismo.

Según un estudio publicado en la revista Addiction el envasado genérico hace que los adolescentes fumadores presten mayor atención a las advertencias sanitarias de los paquetes de cigarrillos. Los adolescentes no fumadores prestan su atención a las advertencias sanitarias independientemente de si se trata de un envasado genérico o con marca, lo que indica su decisión de no fumar.

El porcentaje de fumadores mayores de 14 años ha bajado en Australia del 15,1% al 12,8% entre 2010 y 2013. Esta bajada muestra la influencia del envasado genérico así como del incremento en un 25% de los impuestos establecida en 2012. Además, se ha observado un incremento de las llamadas a las líneas telefónicas para dejar de fumar, y parece que los fumadores son menos propensos a exhibir sus paquetes de cigarrillos en lugares públicos, con lo cual se reduce la promoción de marca. La experiencia australiana con el envasado genérico del tabaco ha sido ampliamente estudiada en un reciente monográfico de la revista Tobacco Control , que en diferentes artículos analiza cómo se ha llevado a cabo su implementación, y otros puntos tan interesantes como:

• Qué respuesta ha tenido entre los fumadores, observándose los efectos buscados de reducir el atractivo del tabaco, incrementar la efectividad de las advertencias sanitarias, y disminuir la capacidad de engaño en el fumador sobre los efectos dañinos del consumo de tabaco.
• Que cambios han habido en las actitudes, pensamientos de abandono y comportamientos de los fumadores, observándose un aumento en los pensamientos de abandono del tabaco y de los intentos de dejarlo.
• Como influyen las respuestas de los fumadores ante el envasado genérico, y que valor predictivo pueden tener estas con las actitudes y comportamientos futuros para dejar de fumar.
• Si se ha modificado la percepción de los adolescentes sobre los paquetes de cigarrillos y marcas, encontrando una reducción del atractivo con el envasado genérico.   

 

Como nos recuerda la organización británica Action on Smoking and Health en el envasado genérico hay hechos y no ficciones. Al igual que en Australia donde el Cáncer Council está recopilando toda la información y la investigación sobre el envasado genérico de los paquetes de cigarrillos. 

 El informe encargado por el Parlamento Británico a Sir Cyril Chantler en 2014,  previo a la aprobación del envasado genérico en Reino Unido,  llega a la conclusión que” aunque no se pueda hoy en día cuantificar definitivamente  el impacto  del mismo, los estudios nos dicen que este envasado junto con otras medidas de prevención y control del tabaquismo puede llevar a una modesta pero importante reducción de la prevalencia de fumadores y del inicio del consumo, y tener un impacto positivo en la salud pública”.
 El  gobierno español y nuestros parlamentarios deberían seguir los pasos de sus colegas británicos, franceses e irlandeses, y adoptar el envasado genérico del tabaco en nuestro país.

El envasado genérico junto con el binomio tabaco cannabis van  a ser los dos temas estrellas de la próxima VI Jornada del CNPT que vamos a celebrar en Barcelona el día 17 de abril. Os esperamos.

 

 

Consejo integral en estilo de vida en atención primaria (2)

En una entrada anterior del blog comentamos la publicación del documento  CONSEJO INTEGRAL EN ESTILO DE VIDA EN ATENCIÓN PRIMARIA, VINCULADO CON RECURSOS COMUNITARIOS EN POBLACIÓN ADULTA , un exhaustivo y completo documento. Como médico de familia práctico, lo más importante es saber que hay que hacer, como y cada cuanto tiempo.

Con ánimo de facilitar la lectura del extenso documento publicado se ha elaborado un documento corto, un  Resumen Ejecutivo sobre ¿Qué hay que hacer?
Os adjunto los pasos que hay que dar para dar un consejo de salud en cada uno de los estilos de vida que se abordan en el documento, con propuestas concretas sobre como intervenir.

Pasos a realizar en el consejo breve de actividad física en Atención Primaria

 

 

 

Pasos a realizar en el consejo breve en alimentación en Atención Primaria
 

 

 

Pasos a dar para dar un consejo breve sobre consumo de tabaco en Atención Primaria

Pasos a dar para dar un consejo sobre consumo de riesgo y perjudicial de alcohol en Atención Primaria

 

 

Solo falta que nos lancemos a intervenir

 

 

 

Consejo integral en estilo de vida en atención primaria (1)

La Estrategia de Promoción de la Salud y Prevención en el Sistema Nacional de Salud SNS propone el desarrollo progresivo de intervenciones dirigidas a ganar salud y a prevenir las enfermedades, las lesiones y la discapacidad. Es una iniciativa que se desarrolla en el marco del plan de implementación de la Estrategia para el Abordaje de la Cronicidad en el SNS, y que ya hemos comentado en el blog.

 

Mediante una metodología participativa y partiendo de la identificación de buenas prácticas en promoción de la salud y prevención primaria implantadas en las CCAA e identificadas en la bibliografía, se ha llegado a la selección de las mejores prácticas a universalizar en todo el SNS. Una de ellas, es el consejo integral sobre estilo de vida en atención primaria vinculado a recursos comunitarios en población adulta. Consejos sobre actividad física, alimentación, consumo de tabaco, consumo de riesgo y perjudicial de alcohol, y bienestar emocional / estrés. 

Nuestro grupo educación sanitaria y promoción de la salud del PAPPS ha participado en la elaboración de la Estrategia, y en el magnífico y necesario documento que ha sido aprobado y dado a conocer recientemente  CONSEJO INTEGRAL EN ESTILO DE VIDA EN ATENCIÓN PRIMARIA, VINCULADO CON RECURSOS COMUNITARIOS EN POBLACIÓN ADULTA.

 

Las intervenciones de consejo o asesoramiento en el contexto de la atención primaria son aquellas acciones realizadas por el personal sanitario, con el objetivo de ayudar al paciente a adoptar, cambiar o mantener conductas o hábitos que afectan al estado de salud, incluyendo un rango amplio de actividades: valorar los conocimientos y la motivación, informar, modificar conductas inapropiadas, reforzar conductas deseadas y monitorizar el progreso a largo plazo. Atención Primaria (AP) es el nivel asistencial más accesible, al que llega la mayoría de la población: prácticamente el 95% de las personas acuden en alguna ocasión a su centro de salud en el plazo de 5 años, lo que nos da una oportunidad única de intervenir.

 

En el documento se reflexiona sobre cuál es la mejor forma de intervenir sobre el estilo de vida de los pacientes que atendemos diariamente en la consulta, focalizando en la importancia de dar un consejo de salud breve que podamos integrar fácilmente. Como médico de familia práctico y con limitación importante para intervenir, por el tiempo que dispongo, lo más importante es saber que hay que hacer, como y cada cuanto tiempo.

Agradecer al Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad, a las comunidades autónomas y al resto de sociedades científicas participantes esta importante iniciativa que se ha basado (doy testimonio) en los principios rectores de integralidad, evidencia científica, cohesión, participación, evaluación, salud en todas las políticas y equidad.

 

 

Derechos humanos y consumo de tabaco

En la pasada Jornada del CNPT de marzo de 2014, nuestra compañera Andrea Gallego dio una excelente conferencia sobre derechos humanos y tabaco (os enlazo la presentación). La conferencia empezó con una frase clara y contundente: “Fumar no es un derecho, es una adicción causante de muerte prematura, enfermedad y sufrimiento evitables”.

Andrea fue desgranando diversos aspectos sobre como afecta el consumo de tabaco a los derechos humanos:

• Vulneración de los derechos de la infancia: trabajo infantil (el 80% de la producción del tabaco está en países pobres, y una parte importante de la mano de obra son niños), y exposición involuntaria al humo del tabaco. También la evitación de la exposición al humo ambiental del tabaco en adultos es un derecho humano según las recientes conclusiones de la organización ENSP.
• El derecho a una información veraz de los consumidores y ciudadanos.
• Los derechos de las mujeres (explotación laboral y otros).
• La relación entre tabaco y pobreza: los hogares pobres en países en desarrollo gastan en torno al 16% de sus ingresos en tabaco, y diez millones de personas desnutridas podrían alimentarse con el dinero gastado en tabaco.
• Los derechos de los pueblos. Un ejemplo es la pretensión de poderosos grupos económicos y de la industria del tabaco de ir en contra de las legislaciones nacionales. (Eurovegas)
• Los derechos de la tierra: contaminación, desforestación y otros.  

"Nos enfrentamos a un enemigo poderoso, la industria del tabaco, que cuenta con ingentes medios, está globalizada, perfectamente organizada, y tiene un objetivo único: facturar más dinero, con ausencia total de ética empresarial ni transferencia de ningún bien a la sociedad".

El tema de Tabaco y derechos humanos es un tema estratégico y emergente para la prevención y el control del tabaquismo y va a ser el lema de la próxima Conferencia Mundial de tabaco y salud en 2015. La Organización Mundial de la Salud nos recuerda que el derecho a la salud significa que los Estados deben crear las condiciones que permitan que todas las personas puedan vivir lo más saludablemente posible, y que este derecho está protegido por tratados internacionales. El derecho a la salud incluye el acceso a una atención sanitaria oportuna, aceptable, asequible y de calidad satisfactoria que en nuestro país no se está cumpliendo por las nuevas leyes vigentes que impiden el acceso a la salud de las personas "sin papeles".

Andrea acabó su exposición hablando de que podemos hacer los profesionales sanitarios con respecto a este tema y nos sugirió una mayor implicación de todas las profesiones, mayor conciencia e implicación de la sociedad civil, promover el pensamiento crítico y la deliberación en la esfera pública, y desarrollar valores y principios comunes en la ética cívica.

Cómo cambiar conductas de salud (5): la rueda del cambio

Cambiar las conductas en salud no es fácil, y por ello una de las cosas que necesitamos es disponer de un marco conceptual que intente explicar como podemos intervenir para caracterizar y diseñar intervenciones destinadas a conseguir el cambio de comportamiento. Una nueva propuesta se presenta en el artículo The behaviour change wheel: A new method for characterising and designing behaviour change interventions. Los autores del artículo, tras analizar modelos explicativos anteriores, nos proponen una rueda del cambio del comportamiento que intenta ser un modelo más completo, coherente, aplicable y visual.

En el centro de la rueda se sitúan tres condiciones esenciales para el cambio que interactúan entre ellas: la Capacidad, la Motivación y la Oportunidad. Curiosamente los autores se basan en la Ley Penal de USA que especifica que para que alguien sea culpable de un delito debe reunir tres condiciones: capacidad para hacerlo, oportunidad y motivo (ya sabemos algo más para cuando veamos series o películas americanas). La Capacidad se define como el poder y/o la competencia individual (psicológica y física) para comprometerse con el cambio, e incluye tener los conocimientos y las habilidades necesarios. La Motivación se define como aquellos procesos mentales que dan energía y dirigen el comportamiento, establecen metas y  toman decisiones conscientes. Incluye los procesos habituales de toma de decisiones con su componente emocional y analítico. La Oportunidad se define como todos los factores que se encuentran fuera del individuo que hacen que el comportamiento sea posible e inmediato. Las flechas de la figura representan las potenciales influencias que se pueden dar entre estas tres condiciones: por ejemplo la oportunidad puede influir sobre la motivación al igual que la capacidad. Asimismo el comportamiento influye de forma bidireccional, por ejemplo, con la Capacidad.  

 

Para seguir armando la rueda del cambio los autores han hecho una revisión sistemática de los modelos que explican el cambio de comportamiento y han elegido que intervenciones (actividades destinadas a cambiar el comportamiento) y políticas (acciones por parte de las autoridades responsables que permiten o apoyan las intervenciones) eran las más importantes. Las intervenciones pueden abarcar la Educación, la Persuasión, la Incentivación, las medidas Coercitivas, el Entrenamiento, la Restricción, el Modelaje, el Cambio del contexto físico o social, y la Reducción de barreras para el cambio. Las políticas incluyen la Comunicación, las Guías, la Fiscal, la Regulación, la Legislación, la Planificación y la Provisión de servicios. 

  Las posibilidades de aplicación de este nuevo modelo son muchas y pueden abarcar desde el diseño de intervenciones en la consulta de un profesional sanitario hasta el diseño de políticas de salud. Si lo aplicamos al cambio de conducta en la consulta tendríamos que ligar las intervenciones a técnicas más específicas de cambio del comportamiento.    

 

 

La coordinación de la promoción de la salud y la prevención de enfermedades y lesiones en el Sistema Nacional de Salud

La coordinación de la promoción de la salud y la prevención de enfermedades y lesiones en el Sistema Nacional de Salud. Este es el título del CAPITULO IV de la nueva Ley General de Salud Pública publicada el 5 de octubre de 2011 en el BOE.

En este capítulo se desarrollan tres artículos en relación con la coordinación entre servicios asistenciales sanitarios y salud pública:

• Artículo 22. La prevención de enfermedades y la promoción de la salud en los servicios sanitarios.
• Artículo 23. De la colaboración entre los servicios asistenciales y los de salud pública.
• Artículo 24. De la colaboración de otros centros y establecimientos sanitarios con la salud pública

En nuestro grupo creemos que esta coordinación y colaboración es necesaria e imprescindible. Poner en contacto a profesionales sanitarios con labor asistencial con profesionales de la salud pública es una labor que han hecho muy bien en algunas comunidades autónomas como es el caso del Programa Atenció Primària Sense Fum o "Beveu menys" de Cataluña, y es susceptible de gran mejoría en otras.
En algunos casos falla la comunicación directa entre salud publica y sistema asistencial y  te enteras de las actividades y programas de salud publica de forma casual; desde salud publica de la Comunidad de Madrid, donde trabajo como médico de familia, han puesto en marcha recientemente una interesante campaña de información para una alimentación sana. No ha habido en esta campaña información ni difusión oficial a los profesionales sanitarios que atendemos, en el día a día, a los madrileños. No conozco la situación en otras comunidades pero está claro que: 

La coordinación y la colaboración son necesarias.

Ley del Tabaco: más de 100 días de salud y éxito

Son más de 100 días los que disfrutamos de espacios sin humo en los locales públicos de nuestro país y es la hora de evaluar los resultados iniciales de la Ley del tabaco (Ley 42/2010 de 30 de diciembre).0 de diciembre

Estos son los principales datos que hay que destacar: 

• El 63,7 % de la población está de acuerdo con la nueva ley.
• La experiencia de los encuestados es que la Ley se cumple sobre todo en restaurantes y bares.
• El 77,2% de la población acude igual o más a los bares que antes de la Ley.
• Casi 1/3 de los fumadores fuman menos tras la Ley
• El 62,8% de la población fumadora planea dejarlo…
• Baja la contaminación por partículas finas en los locales en un 86%.
• El empleo en la hostelería no se ha resentido.

Estas son las conclusiones que se expusieron en las Jornadas del CNPT de finales de marzo de 2011. A destacar la encuesta de la OCU, y los datos sobre impacto en la hostelería  y en la salud de la Ley.

Rodrigo Córdoba nos responde a la pregunta de qué pasaría en la economía si desapareciera el tabaco de la noche a la mañana, la respuesta es clara y procede del Banco Mundial: nada. La razón es muy simple: el dinero que la gente no se gasta en tabaco no se evapora, se utiliza en otros bienes y servicios que generan más puestos de trabajo y más bienestar. Recordemos que las cinco enfermedades más frecuentemente causadas por el tabaco ocasionan el 8% del gasto sanitario a nivel nacional.

No hay duda alguna de que nos podemos felicitar todos por la nueva Ley