Hablemos de salud mental, y de bienestar emocional

El Ministerio de Sanidad ha lanzado su campaña "Hablemos de salud mental". Los objetivos son mejorar la concienciación de la población general sobre los problemas de salud mental y disminuir el estigma que sufren las personas con problemas de salud mental fomentando el respeto de sus derechos y su dignidad, en el marco del Plan de Acción 2021-2024 Salud Mental y COVID-19.

En la última Encuesta Europea de Salud en España (EESE) realizada en el año 2020 algunos de los principales resultados en salud mental fueron los siguientes:

• Entre los problemas de salud mental más frecuentes están la ansiedad y la depresión.
• El 5,84 % de la población de 15 o más años declaró haber sido diagnosticado de ansiedad crónica, 3,50 % de los hombres y 8,06 % de las mujeres.
• El diagnóstico de depresión se refiere en el 5,28 %. Al igual que la ansiedad, la frecuencia de depresión en la población adulta es más del doble en mujeres 7,22 % que en hombres 3,23 %.
• El 10,86 % de la población de 15 o más años declaró haber consumido tranquilizantes, relajantes o medicamentos para dormir en las últimas 2 semanas (14,19 % de las mujeres y 7,35 % de los hombres) y el 4,52 % antidepresivos o estimulantes (6,33 % de las mujeres y 2,6 % de los hombres).

Nos proponen hablar de #SaludMental. Normalizar lo que nos puede pasar a cualquiera.… y si necesitamos ayuda, pedirla.

Podéis ver aquí los materiales de la campaña

Un buen momento para revindicar nuestra trabajo, como médicos y enfermeras de familia, en el abordaje y la prevención en salud mental. Y nuestras recomendaciones PAPPS: Salud mental en epidemias: una perspectiva desde la Atención Primaria de Salud española 

Además, hay que recordar la importancia del Bienestar emocional para la salud y como podemos mejorarlo, visitando la pagina web Bienestar Emocional

Ver video de la campaña

Paco Camarelles

¿Funciona el Mindfulness?

Definitivamente, el Mindfulness está de moda. Son muchos los compañeros sanitarios interesados por esta filosofía de vida procedente del budismo Zen, que trata de desarrollar la atención y conciencia plena del momento presente. La reciente publicación en el BMJ de la Editorial Does mindfulness work? Reasonably convincing evidence in depression and anxiety, nos aporta luz sobre su eficacia para tratar problemas de salud. Más de 700 estudios se han publicado en los últimos años sobre Mindfulness, siendo más convincente la evidencia científica para usar Mindfulness en el tratamiento de la depresión y la ansiedad. Los meta análisis nos dicen que puede tener un efecto pequeño o moderado, pero comparable con los resultados que se pueden esperar al tratar con antidepresivos a la población atendida en atención primaria, sin la asociada toxicidad de estos. La NICE y la American Psychiatric Association la recomiendan para tratar la depresión crónica en adultos.

Un obstáculo para medir la eficacia del Mindfulness es la gran variedad de técnicas, formatos, y formas de enseñarlo. La editorial comenta que se está acumulando evidencia científica sobre su papel en el manejo de enfermedades somáticas como la psoriasis, el cáncer, el síndrome del colon irritable, la infección por VIH, la diabetes mellitus, la enfermedad cardiaca, la hipertensión y el dolor crónico. Es en este último campo donde parece tener un efecto moderado para tratar el dolor crónico, con posible aplicación para tratar desordenes dolorosos como los que aparecen en la fibromialgia. Sin embargo existe la duda de si el mindfulness reduce la intensidad o frecuencia del dolor, o simplemente mejora la capacidad del paciente para hacer frente al dolor. VER Meditación y Mindfulness para tratar enfermedades

Nos dice la editorial que la popularidad del mindfulness puede estar influyendo en los resultados obtenidos, al creer los participantes que están recibiendo una técnica de moda y probada para sus dolencias. Otro tema que hay que clarificar es si los resultados se mantienen a lo largo del tiempo, y si los pacientes siguen practicando la técnica después de acabar su periodo de entrenamiento.

 

El hecho es que se va a celebrar un congreso internacional en Zaragoza en el mes de junio de 2016 sobre el tema 3rd International Meeting on Mindfulness. Para los más interesados en profundizar en el tema, destacar que Javier Garcia Campayo nos habló sobre Mindfulness y su utilidad en la consulta clínica en el XXVº Congreso de Entrevista Clínica y Comunicación Asistencial, organizado en Barcelona noviembre 2014 VER Vídeo,, y ha creado un blog donde podéis seguir temas de mindfulness

Por cierto que ya hay aplicaciones en el móvil para practicar mindfulness. Mindfulness: qué es y cómo practicarlo desde el móvil

 

Pon un propósito a tu vida en el 2016

El punto 9 de nuestro Decálogo para vivir más, mejor y más feliz habla de tener una actitud positiva ante la vida e incluye el consejo de buscar un sentido a la vida, una pasión, un propósito, una ilusión que nos impulse a levantarnos todos los días.

La importancia de tener un propósito en la vida se ha puesto en valor con la reciente publicación en la revista  Psychosomatic Medicine del artículo Purpose in Life and Its Relationship to All-Cause Mortality and Cardiovascular Events: A Meta-Analysis. Tener un fuerte sentido o propósito en la vida ha sido durante mucho tiempo propuesto como un componente esencial del bienestar emocional y del desarrollo de la resiliencia ante las dificultades de la vida. Los autores han analizado conjuntamente diez estudios prospectivos con un total de 136,265 participantes, y han observado una asociación significativa entre tener un mayor propósito en la vida y la reducción de la mortalidad por todas las causas y  eventos cardiovasculares.

Lo que me ha parecido más interesante del estudio es el apartado de Discusión, en el que nos hablan los autores de la dificultad de medir algo tan complejo como el tener un propósito o un sentido de la vida. Al campo de bienestar emocional no se le ha prestado mucha atención desde la medicina de familia y es en los últimos años donde se están estudiando aspectos como las emociones, la empatía, el bienestar emocional y otros conceptos relacionados. Por eso no conocía los cuestionarios que se han desarrollado para poder medir el propósito en la vida. En el estudio se mencionan dos: El Meaning in Life questionnaire (tiene versión en español), y The Ryff Scales of Psychological Well-Being,. También se menciona el IKIGAI. Este último me parece especialmente interesante, se trata de un concepto japonés sobre la satisfacción y el sentido de la vida que se representa de una forma muy visual.

  

Los autores del estudio concluyen que se deben investigar los mecanismos por los que tener un propósito en la vida se relaciona con mayor salud (inmunológicos?????), así como las intervenciones a implementar para ayudar a las personas con un bajo propósito en la vida a aumentarlo, lo que veo un poco complicado.

El grupo de educación sanitaria y promoción de la salud del PAPPS os desea un Feliz Año 2016 y os recuerda la importancia de tener propósitos saludables para el próximo año.

Agradecer a Emilio Salguero el envío del articulo referenciado.

 

¿Podemos prescribir naturaleza en la consulta?

"Aquí tiene su receta, caminar por el bosque cinco veces a la semana durante una hora". Así ven el futuro en un reciente artículo de la BBC Can you prescribe nature?. En la noticia se hacen eco de la publicación reciente en la revista Proceedings of the National Academy of Science  del estudio  "Nature experience reduces rumination and subgenual prefrontal cortex activation". Este estudio ha encontrado que las personas que caminaron durante 90 minutos en un espacio natural, en contraposición a los participantes que caminaban en un entorno urbano de alto tráfico, mostraron disminución de la actividad en una región del cerebro asociado con un factor clave en la depresión. También se encontraron niveles más bajos de rumiación de pensamientos negativos.

 Más de la mitad de la población mundial vive en entornos urbanos, y se prevé que aumente al 70 por ciento en unas pocas décadas. Se está ligando la urbanización y la desconexión de la naturaleza con los trastornos mentales como la depresión,  y parece que los habitantes de la ciudad tienen un 20 por ciento de mayor riesgo de trastornos de ansiedad y un 40 por ciento más riesgo de trastornos del estado de ánimo en comparación con las personas de las zonas rurales. Las personas nacidas y criadas en ciudades tienen el doble de probabilidades de desarrollar esquizofrenia.

Un estudio anterior del mismo autor llegó a la conclusión que la naturaleza puede tener un efecto positivo sobre el estado de ánimo y aspectos de la función cognitiva, incluyendo la memoria, así como un efecto de amortiguación sobre la ansiedad. The benefits of nature experience: Improved affect and cognition.

Los dos  estudios son parte de un creciente cuerpo de investigación que explora la conexión entre la naturaleza y el bienestar humano. The Natural Capital Project se centra en cuantificar el valor de los recursos naturales para la población y la predicción de los beneficios de las inversiones en la naturaleza.  

 También en nuestro país se ha estudiado la asociación entre el disfrute de espacios verdes (parques, campos, etc.) y azules (playas, ríos, etc.) con la salud de las personas en el estudio Natural outdoor environments and mental and physical health: Relationships and mechanisms. Tras analizar los datos de los adultos entrevistados entre 2010 y 2012 como parte de la Encuesta de Salud de Cataluña, los autores llegan a la conclusión que los espacios verdes y elementos relacionados con la naturaleza como los árboles mejora de forma significativa la percepción que tienen los seres humanos sobre su salud en general y sobre su salud mental en particular (leído en La Vanguardia).

Parque natural Tiglav en Eslovenia

¿Te animas a prescribir naturaleza?

Nueva Web de bienestar emocional. Consejos al alcance de todos

La Estrategia de Promoción de la Salud y Prevención en el SNS  apuesta por mejorar la salud de la población promocionando un estilo de vida saludable. Este consiste, fundamentalmente, en llevar una vida activa, tener una alimentación saludable, no fumar, no hacer un consumo de riesgo o nocivo de alcohol y siempre, como un factor que incide de manera transversal en todos ellos, tener presente el bienestar emocional. Por ello, y con el objetivo de sensibilizar, informar, formar y capacitar a la población general sobre aspectos fundamentales relacionados con su estilo de vida, el Ministerio está trabajando en una “Web sobre estilos de vida saludable”. Esta web desarrollará de forma concreta cada uno de los factores anteriormente mencionados, además de la prevención de lesiones no intencionales.

Se ha querido dar prioridad al Bienestar Emocional, como un componente integral y esencial de la salud. Cada vez hay más evidencia de cómo las emociones, y su manejo, influyen sobre nuestra salud. Naciones Unidas reconoce el estrés psíquico como factor de riesgo de las principales enfermedades crónicas. El estrés influye de manera negativa sobre la práctica de ejercicio físico y sobre los hábitos alimentarios, y sobre algo tan importante como es tener un sueño reparador. Además propicia el hábito de fumar y el consumo de riesgo de alcohol, y dificulta su abandono.

 

No hay que olvidar que llevar un estilo de vida saludable, en el que esté incorporada la actividad física y la alimentación saludable, disminuye los niveles de estrés y nos protege frente a sus efectos.

En nuestro país, los problemas emocionales son altamente prevalentes y atendidos en su mayoría (hasta dos tercios) en las consultas de Atención Primaria. El primer análisis de la Base de Datos Clínicos de Atención Primaria  correspondiente al año 2011, recoge los problemas de ansiedad, depresivos y del sueño, como los problemas psicológicos más frecuentes en las consultas. 

Las personas que sufren estrés suelen comenzar por sentir malestar psicológico, insomnio y somatizaciones. Estos síntomas terminan, en muchas ocasiones, siendo tratados farmacológicamente. Sin embargo, esto no siempre resuelve los problemas asociados al estrés, que continuarán actuando sobre la persona y generando más síntomas, haciendo que aumente más el consumo de psicofármacos. Una intervención temprana, que ayude a las personas a manejar sus emociones, puede ser un primer paso antes de comenzar con un tratamiento tradicional. También puede ser un complemento ideal cuando éste esté iniciado.

La promoción del bienestar emocional y de la salud a través de internet consigue que la información y la ayuda lleguen a un gran número de personas y, por tanto, tenga impacto en la mejora del bienestar y la salud de la población. Conscientes de ello el Ministerio ha trabajado en la elaboración de una Web sobre Bienestar Emocional  que, con la credibilidad y seguridad que le da un respaldo institucional, pone a disposición de los ciudadanos una ayuda u orientación, capaz de adaptarse a las necesidades emocionales que cada persona pueda tener en un determinado momento.

Mediante información, reforzada por numerosos videos, y guías seleccionadas de especial interés, se orienta sobre habilidades para mejorar el estilo de vida y aprender a manejar las emociones y el estrés. Se ofrece un test para poder saber cómo estamos y, en función del resultado, qué información se nos recomienda consultar.

Os invitamos a visitarla y compartirla con aquellos pacientes que atendéis en consulta y creáis que pueden beneficiarse de su lectura.

María Jiménez Muñoz. Grupo de educación sanitaria y promoción de la salud

Aquí os dejamos un video de introducción a la web para que conozcáis un poco más sobre sus contenidos:

Estilos de vida y bienestar emocional

De todos es conocido que  los estilos de vida se relacionan con la salud y con la enfermedad mental, solo mencionar los problemas que causa el tabaco o el consumo perjudicial de alcohol en la salud, y su relación con la enfermedad mental. Sin embargo, conocemos poco sobre la relación entre los comportamientos en salud y el bienestar emocional. Un reciente estudio publicado en el BMJ (Major health-related behaviours and mental well-being in the general population: the Health Survey for England) nos aporta interesante información sobre esta relación.

 

El bienestar emocional es un buen predictor de la salud y la longevidad y es más que la ausencia de enfermedad mental o patología psiquiátrica. Implica “sentirse bien” y “activo” e incluye aspectos como el optimismo, la felicidad, la autoestima, resiliencia, autonomía y buena relación con los demás. El bienestar emocional está tomando cada vez más importancia dentro del campo de la salud mental y la Salud Pública.

Los autores del estudio han relacionado las respuestas a la Encuesta de Salud de Inglaterra que miden el IMC, consumo de tabaco y alcohol, e ingesta de frutas y vegetales, con una encuesta sobre bienestar emocional (Warwick-Edinburgh Mental Well-being Scale). Han encontrado que los comportamientos en salud se relacionaban con el nivel de bienestar emocional. Bajos niveles de bienestar emocional se relacionan con obesidad, consumo de tabaco, ser nunca bebedor de  alcohol o ex bebedor (menor riesgo de bajo bienestar emocional si el consumo de alcohol se sitúa en niveles de consumo de no riesgo), y con un menor consumo de frutas y vegetales. Los individuos que puntuaban mayor nivel de bienestar emocional tenían mayor probabilidad de ser no fumadores y consumir más frutas y verduras. Los autores concluyen que el no fumar y consumir frutas y verduras se relaciona con mayor nivel de bienestar emocional. El consumo de alcohol y la obesidad se relaciona con bajo nivel de bienestar emocional, y no se relacionan con un alto nivel de bienestar emocional.

 

Los autores nos advierten que este estudio nos permite estudiar la relación entre comportamientos en salud y bienestar emocional, pero no nos permite inferir causalidades. No se ha estudiado como puede afectar el nivel de actividad física al bienestar emocional. 

 

No hay duda de que el bienestar emocional está estrechamente ligado a la percepción de salud, siendo los vínculos entre salud física y emocional (mental) bidireccionales. Además hay características individuales, y factores sociales, culturales, económicos, políticos y ambientales que influyen sobre nuestro estado emocional/mental. Y LO VEMOS TODOS LOS DIAS EN NUESTRAS CONSULTAS.

    LOS 5 PASOS DEL BIENESTAR EMOCIONAL

Los beneficios para la salud de tener un perro

El New York Times tiene una interesante sección blog (“Well”) en la que se habla de salud y bienestar. La publicación de una reciente entrada titulada “Mi vida con un perro: te relacionas con gente” me ha llamado la atención. La autora nos cuenta que al quedarse viuda se sintió sola y depresiva y como, al adoptar un perro, su vida ha cambiado para mejor. En el artículo se repasan los beneficios de tener un perro:

• Te hace reír muchas veces al día. Parece ser que las personas que tienen un animal de compañía se ríen más veces al día. Y ya conocemos el poder curativo de la risa.
• El perro incrementa, de forma sustancial, los contactos interpersonales y mejora la vida social. Cuando paseas al perro por la calle las personas se paran y es más fácil entablar conversación.
• Después de un infarto cardiaco el tener perro aumenta la supervivencia según un estudio publicado en 1980. Se ha relacionado además con disminución de la tensión arterial, colesterol y triglicéridos. Desde luego que te obliga a andar más como ya comentamos en una entrada anterior de este blog.
• Los dueños de mascotas tienen mayores interacciones sociales, lo que favorece el intercambio de favores, la participación social, la sensación de tener unos vecinos amigables  y el sentido de comunidad. Además disminuye algunos determinantes de la salud mental como la sensación de soledad.
• Los dueños de perros de edad avanzada presentan "significativamente menor insatisfacción con sus estados sociales, físicos y emocionales”.
• En niños se ha relacionado la presencia de animales en casa con menor probabilidad de asma, eczema y menor nivel de ansiedad. En niños autistas se esta investigando las propiedades  terapéuticas de las mascotas (NYT) 



 

El artículo acaba haciendo una reflexión sobre los deberes, obligaciones que conlleva y la responsabilidad que supone tener una mascota en casa. Antes de adoptar o comprar un perro hay que pensar en los gastos que conlleva, la actividad física que implica, y el tiempo que el animal precisa. Las mascotas no son una panacea para ser tratados como una pastilla que te tomas cuando no te sientes bien. Los beneficios de tener una mascota en casa deben ponerse en relación con las responsabilidades que implica tenerla.

Entrada dedicada a mi amiga Isabel y su perra Rula

 

 

Consejos para manejar el stress

Existe literatura científica que evidencia la relación entre el estrés y diferentes enfermedades no transmisibles, de las que las más importantes son la enfermedad cardiovascular (promueve la aterosclerosis y los eventos cardiacos), el cáncer (posible), y la diabetes (por efectos neuroendocrinos directos y por estilos de vida poco saludables).

A su vez, el estrés influye sobre los estilos de vida, por un lado propicia conductas adictivas como el consumo de tabaco y alcohol, y por otro, hace más difícil entre las personas ya consumidoras el abandonar estos hábitos. En general, el estrés se asocia con peores estilos de vida, influye sobre la práctica de ejercicio físico y sobre los hábitos alimentarios.

Cualquiera de nosotros, en mayor o menor frecuencia, ha experimentado el stress en algún momento. En mi consulta les explico a mis pacientes que cierto nivel de stress nos permite sobrevivir en la jungla del día a día. El problema viene cuando hay una sobrecarga emocional que experimenta la persona, vinculada a una exigencia desproporcionada del ambiente, y que se manifiesta en un estado de nerviosismo que requiere un sobreesfuerzo por parte de la persona, lo que le pone en riesgo de enfermar.

 

 

Rasgos personales como la autoestima, el control, el afrontamiento de diferentes situaciones, el apoyo social y la fortaleza personal, determinan la respuesta personal frente al stress. Por otra parte en la consulta es frecuente encontrarnos con crisis psicosociales o situaciones vitales estresantes y conflictos potencialmente generadores de problemas como motivo de consulta o subyacentes a patología orgánica.

Hacer frente al stress en la consulta implica tener presente la importancia del bienestar emocional e informar y ayudar a los pacientes a abordar el estrés. Para ello me parece muy recomendable para dar a nuestros pacientes el documento “El stress y el arte de amargarnos la vida”, publicado por el Ayuntamiento de Madrid. Me gusta el documento porque hace un abordaje del stress no medicalizador, explica los mecanismos con los que actúa este, y nos da algunas claves para amargarnos menos la vida: fabricar un ambiente social adecuado, cuidarse, relajarse, estar activos físicamente, reírse, y evitar el exceso de ocupación. Todo ello en un lenguaje ameno y claro. No dejéis de leer, al final del documento, el Decálogo del buen trato (muy útil).

 

Los 5 pasos para el bienestar emocional y mental

Tener una actitud positiva ante la vida ( tomarse las cosas con calma y evitar el estrés, descansar lo suficiente; buscar un sentido a la vida, una pasión, un propósito, una ilusión que nos impulse a levantarnos todos los días) y  participar en la comunidad (conectar con las demás personas, practicando la autoestima positiva;  pertenecer a nuestra comunidad, procurando una buena integración social y relaciones sociales cordiales; y reírse ya que  la risa tiene poder curativo), son puntos que ya incluimos en nuestro Decálogo para vivir más, mejor y más feliz. Nos parecían importantes y necesario incluirlos.

 

No hay duda de que el bienestar emocional está estrechamente ligado a la percepción de salud, siendo los vínculos entre salud física y emocional (mental) bidireccionales. Además hay características individuales, y factores sociales, culturales, económicos, políticos y ambientales que influyen sobre nuestro estado emocional/mental.

 

 

Por todo ello me gusta el enfoque que hacen desde el NHs Choices sobre este tema, y los cinco pasos para el bienestar emocional:

 

1.    Conectar con los que tenemos alrededor: familia, amigos, vecinos, compañeros de trabajo.

2.    Mantenernos activos. No se trata de apuntarnos a un gimnasio, sino de incluir la actividad física en nuestra vida.

3.    Mantenernos con ganas de aprender nuevas cosas: a cocinar, a tocar un instrumento musical…..

4.    Ser generosos con los demás, desde regalar una sonrisa a nuestro tiempo o recursos.

5.    Ser conscientes de lo que vivimos, pensamos y sentimos, de nuestro cuerpo y de nuestro entorno.