¿Cuántos pasos al día necesitas caminar para vivir más? (No son 10.000)

A todos nos suena lo de andar 10.000 paso al día.  Disponer de una cifra aconsejable de actividad física diaria puede ser útil en la consulta, en la educación para la salud, en la intervención sobre cambios de comportamiento y a nivel de salud pública. Sobre la cifra de 10.000 pasos ya hablamos en el blog en la entrada Dos cifras claves para vivir más: 5 frutas y verduras, y 10.000 pasos al día. 

📊 Un nuevo estudio sobre pasos diarios y mortalidad

Un nuevo estudio ha analizado la relación entre la cantidad de pasos diarios y la mortalidad por todas las causas mediante una revisión de revisiones sistemáticas con metaanálisis y un metaanálisis actualizado de estudios de cohortes prospectivos. También identifica factores que pueden influir en la variabilidad de los resultados. "Daily steps and all-cause mortality: An umbrella review and meta-analysis".

La gran pregunta que surge es: ¿Cuál es el número mínimo de pasos diarios necesario para obtener beneficios en la longevidad?

Los resultados principales del estudio son los siguientes:

• Se observó una asociación no lineal entre los pasos diarios y la mortalidad por todas las causas.
• Se identificó un umbral de protección a partir de 3143 pasos/día. No es necesario llegar a 10.000 pasos
• Cada incremento de 1000 pasos/día se asoció con una reducción del riesgo de mortalidad en un 9% (HR: 0.91, IC 95%: 0.87-0.95).
• Los individuos altamente activos (>12,500 pasos/día) tuvieron el menor riesgo de mortalidad (HR: 0.35, IC 95%: 0.29-0.42).
• La reducción del riesgo varió según la edad y el sexo, con un mayor beneficio en adultos mayores y diferencias entre hombres y mujeres.

Los autores concluyen que se confirma que aumentar el número de pasos diarios reduce el riesgo de mortalidad, con un mínimo recomendado de 3000 pasos/día y un óptimo entre 7000-9000 pasos/día.

Este estudio refuerza la idea de que cada paso cuenta y que aumentar la actividad física, incluso en pequeñas cantidades, puede tener un impacto significativo en la salud y la longevidad.

➡️ ¿Cuántos pasos das al día? Déjanos tu comentario y comparte este artículo con quienes quieran mejorar su salud con pequeños cambios. 🚶‍♀️💙

 Paco Camarelles

Nuevas herramientas para el mapeo de activos

Los activos para la salud son "factores o recursos que mejoran las habilidades de personas, grupos, comunidades, poblaciones, sistemas sociales y/o instituciones para mantener y sostener la salud y el bienestar, y ayudar a reducir las desigualdades en salud.

La promoción de la salud basada en activos requiere de herramientas específicas como se puede leer en: ¿Cómo trabajar con esta perspectiva en intervenciones locales?  En la bibliografía existen experiencias prácticas sobre el tema, pero sin incorporar las herramientas que ofrecen las nuevas tecnologías. El excelente taller Conoce nuevas herramientas para el mapeo de activos , del congreso de comunicación y salud de zaragoza 2023, nos ha hecho una propuesta para incorporar el avance tecnológico y el uso de telefonos móviles. Esto nos puede ayudar a actualizar la forma de mapear los recursos disponibles, y facilitar el contacto con éstos.

En el taller hemos aprendido a: 

• Conocer el concepto de “activos para la salud”.
• Aprender a manejar herramientas para crear un mapa de activos.
• Descubrir los activos en salud de nuestro entorno.
• Crear un mapa de activos propio.
• Conocer la importancia de prescribir activos en salud.
• Acceso a herramientas para facilitar la prescripción de activos en salud.
• Aumentar el conocimiento acerca de los activos de salud del entorno.

Para crear un mapa de activos en salud hay que elegir el tipo de recursos, buscarlos, actualizarlos y crear el mapa. Además, los docentes nos proporcionan dos herramientas muy útiles: como crear un código QR y como hacer una página web en Google Sites, donde alojar nuestro mapa.

Agradecer a los Residentes de tercer año de Medicina Familiar y Comunitaria.  Unidad Docente Sector I Zaragoza su fantástico taller. Y a nuestras compañeras del PAPPS Elena Melús y Cruz Bartolome (jefa de estudio y técnico de salud) por su trabajo en la Unidad Docente  que prestigia a todo nuestro programa.

Paco Camarelles

El efecto Roseto o la importancia para la salud de cultivar las relaciones humanas

Rogelio Altisent ha escrito recientemente, en su columna de opinión de Diario Médico EN LOS PASILLOS DE LA BIOÉTICA, un interesante artículo sobre el efecto Roseto o la importancia  para la salud de cultivar las relaciones humanas. El autor reflexiona sobre la evidencia de que cultivar unas relaciones humanas estables y generosas tiene un efecto protector para la salud. En este pequeño pueblo de Pensilvania (USA) la tasa de fallecimientos por infarto de corazón era llamativamente más baja que en el resto de las poblaciones cercanas. Tras analizar la epidemiología de este fenómeno, parece que el hecho diferencial relacionado con la baja mortalidad cardiovascular era el singular tipo de relaciones sociales que caracterizaba a los habitantes de este pueblo. Era una comunidad de emigrantes italianos con su particular cultura y tradición: gente afable que se ayudaba mutuamente, sin distinciones en el trato según el nivel económico, con las casas muy cercanas y familias extensas. Wikipedia

El tema de cómo influyen las relaciones sociales en la salud ha sido motivo de atención también en un artículo publicado en las mismas fechas en NYT Social Interaction Is Critical for Mental and Physical Health. El articulo critica la problemática de que estar siempre conectado a la red puede disminuir nuestras relaciones sociales (algunos bares están declinando ofrecer wifi gratis a los clientes para que se relacionen mas). Y repasa artículos científicos sobre como influyen  las relaciones sociales en la salud:  

• El articulo Social Relationships and Health: A Flash point for Health Policy concluye que hay una sólida evidencia científica que muestra que las relaciones sociales afectan a una gama de resultados en salud, incluyendo la salud mental, la salud física, los estilos de vida y el riesgo de mortalidad. Los sociólogos han desempeñado un papel importante en el establecimiento de estos vínculos, en la identificación de explicaciones sobre el impacto de las relaciones sociales en la salud, y en el descubrimiento de variantes sociales (como influye la edad y el género por ejemplo) en estos vínculos a nivel de poblacional.
• Un artículo citado concluye que, tras sufrir un infarto agudo de miocardio, las personas que tenían fuertes conexiones sociales sobrevivían mas que las que no.  The New England Journal of Medicine Psychosocial Influences on Mortality after Myocardial Infarction.  Otro que el estar aislado socialmente aumenta el riesgo de mortalidad Characteristics of socially isolated patients with coronary artery disease who are at elevated risk for mortality.

https://www.grandesvecinos.org/

Esta bien conocer esta relación, y es momento de recordar como podemos abordar este problema desde nuestras consultas, y volver a leer la entrada al blog: La soledad y el aislamiento son malos para la salud cardiovascular

Paco Camarelles

¿Sabes cuanto tiempo vas a vivir?

Saber cuándo te vas a morir podría ayudarnos a planificar nuestras vidas, pero este dato depende de a quien se lo preguntes. Es lo que escribe John Appleby recientemente en el BMJ Death clocks: How long have I got?

Las estadísticas nos informan de la esperanza de vida que tenemos al nacer, que está aumentado en los últimos años en muchos países. El estudio publicado recientemente en The Lancet Future life expectancy in 35 industrialised countries: projections with a Bayesian model ensemble  nos dice que probablemente la esperanza de vida de las mujeres coreanas romperá la barrera de los 90 años en 2030, situándose las españolas en un cuarto lugar con 88 años tras las mujeres de Francia y Japón. La buena noticia es que todos vivimos más tiempo. La mala noticia es que todos moriremos.... pero ¿cuándo? Nuestra herencia genética, el estilo de vida, la riqueza, el empleo y mas cosas (desde la educación hasta las drogas recreativas y el cuidado de la salud), son causas potenciales de variaciones alrededor de la esperanza de vida promedio. Las tablas de esperanza de vida al nacer nos dan una perspectiva poblacional, si queremos tener una perspectiva individual tenemos que ajustarlas a las características y las circunstancias de cada persona.  

El autor ha consultado distintos “Relojes de la muerte” on line que tras pedirle sus datos le han hecho una predicción de cuándo va a morir, variando entre los 67 y los 89 años. Es curioso entrar en los enlaces en los que el autor ha consultado cuando va a morir, algunos solo preguntan la edad y sexo (y aun así varían en su predicción)  mientras otros te preguntan muchas más cosas que se han relacionado con vivir más años como si estas casado o no, las horas que duermes, o si eres optimista, y así hasta 18 items el más extenso (MyLongevity). En la figura 1 se resumen los aspectos que contemplan los relojes de la muerte como datos personales (edad, sexo, IMC, historia genética, composición del hogar), estilos de vida (consumo de tabaco, alcohol, ejercicio, alimentación, si tienes coche propio y otros), ingresos (educación, salario, trabajo), aspectos médicos (salud mental, fármacos, Tensión Arterial, estado de salud, stress), y otros (país de residencia, eventos vitales adversos).

Las variaciones en las predicciones se podrían deber a las distintas tablas de esperanza de vida que utilizan los relojes, y a los modelos de predicción que utilizan, las variables consideradas y como se combinan para dar lugar a pronósticos individualizados. John Appleby afirma que, tal vez, la única conclusión segura es que los relojes de la muerte deben venir con una advertencia de salud: calcular su fecha de desaparición es algo serio y los resultados deben tomarse con muchas reservas.

Puedes hacer la búsqueda en español en Google con las palabras “test para saber cuánto tiempo vas a vivir”, y encontrarte con muchas opciones de calcular lo que te queda por vivir en español ¿Coincides con las conclusiones de John Appleby?.

Paco Camarelles

Como comunicar en temas de salud ante alarmas

Son frecuentes y variadas las alarmas sanitarias que trasciende desde los medios de comunicación a la población general: la gripe A, las vacas locas, el poder cancerígeno de consumir carnes procesadas y otras. Las organizaciones sanitarias tienen que reaccionar de la forma más adecuada ante la alarma comunicando los mensajes correctos sobre el tema de salud en el momento adecuado, recopilando rápidamente información y llegando a la gente que demanda y necesita ser informada. Pero no se trata de mover simplemente la información, hay una ciencia detrás de cómo hacerlo. Es lo que pretende el reciente e interesante artículo de  los CDC How We Decide What to Say in Emergencies.

Antes de empezar a comunicar hay que ponerse en los zapatos de la audiencia: ¿Quiénes son y qué necesitan saber para protegerse? Que, por qué, cómo, y cuál es la probabilidad de que eso les afecte. Además de considerar los mensajes a comunicar, hay que ver la mejor forma de que la gente escuche los mensajes. Aquí es donde entra en juego la ciencia de la comunicación, con las 7 cosas que hay que considerar cuando comunicamos en salud:

 

• Confianza: ¿Debe confiar la población en la información suministrada? ¿Cuál es la mejor fuente fiable de información?
• Información: ¿Qué información es necesaria, y cómo la encontrará la gente? ¿Cuánto es suficiente, o demasiado?
• Motivación: ¿Cuál es la relevancia de la información para las personas que estamos tratando de alcanzar?
• Medio ambiente: ¿Cuáles son las condiciones que rodean y afectan a la población a la que va  a llegar la información?
• Capacidad:¿Qué capacidad tienen las personas para actuar con la información dada? ¿Hay barreras?
• Percepción: ¿Qué piensa las personas sobre la información? ¿Seremos capaces de conseguir que actúen según la información proporcionada?
• Respuesta: ¿Cómo responderán las personas? ¿Qué podemos hacer para permanecer comprometidos con ellos y darles apoyo cuando tomen medidas? 

A veces nos preocupamos por tener que comunicar la información antes de tener todas las respuestas. Está bien decir que no lo sabemos todo todavía, y estamos trabajando para averiguarlo.

Una buena guía para comunicar ante las alarmas en salud a tener en cuenta, con elementos comunicacionales que también podemos usar desde nuestra consulta.

 

 

Construyendo una Nueva Cultura de la Salud

"Todo el mundo se merece vivir una vida lo más sana posible". Este es el lema de la página web  Building a Culture of Health. Un nuevo marco y vision se está introduciendo para que las personas y organizaciones sociales y sanitarias pensemos de forma diferente sobre la salud y la comunidad. Este nuevo enfoque de la salud coloca el bienestar en el centro de todos los aspectos de la vida. Los objetivos de la Cultura de la salud  son mejorar la salud, el bienestar y la equidad en salud. Todo ello buscando la colaboración de todos los sectores implicados, y con un marco donde desarrollar la acción (Robert Wood Johnson Foundation RWJF) :

• Haciendo que la Salud sea un valor compartido.
•  Fomentando la colaboración intersectorial.
• Creando comunidades más sanas y equitativas.
• Fortaleciendo  la Integración de Servicios y Sistemas de Salud.
•  Mejorando la Salud de la Población, el Bienestar y la Equidad

La nueva Cultura de la salud huye de la teoría y se centra en ejemplo de lo que las comunidades pueden hacer para mejorar la salud, desde la visión a la acción.  

 

María Sáinz, Presidenta de la Fundación de Educación para la Salud (FUNDADEPS) define la “Cultura de la Salud” como el arte y la ciencia de recordar que la salud no es un fin, sino un medio para ser feliz. Y nos  deleita con su Desiderata para Cultivar la Salud que incluye: festejar la vida, oír música, leer libros, cuidar la higiene, andar y reír lo que podamos, escuchar a los demás, ser sinceros/as con nosotros mismos, ser sensibles y amar, ser  solidarios, unirse a los otros, y defender la libertad individual y colectiva.
El marco filosófico y de acción en el que nos desenvolvemos cuando hablamos de salud es tema de interés de nuestro grupo de educación sanitaria y promoción de la salud del PAPPS, y ya hemos tratado en diferentes entradas el tema como:  La salud y la saluto génesis, Sano a pesar de todo. Día Mundial de la Salud 2015, y salud en todas las políticas. Y por ello queremos dar la bienvenida a la Nueva Cultura de la Salud.

¿Podemos prescribir naturaleza en la consulta?

"Aquí tiene su receta, caminar por el bosque cinco veces a la semana durante una hora". Así ven el futuro en un reciente artículo de la BBC Can you prescribe nature?. En la noticia se hacen eco de la publicación reciente en la revista Proceedings of the National Academy of Science  del estudio  "Nature experience reduces rumination and subgenual prefrontal cortex activation". Este estudio ha encontrado que las personas que caminaron durante 90 minutos en un espacio natural, en contraposición a los participantes que caminaban en un entorno urbano de alto tráfico, mostraron disminución de la actividad en una región del cerebro asociado con un factor clave en la depresión. También se encontraron niveles más bajos de rumiación de pensamientos negativos.

 Más de la mitad de la población mundial vive en entornos urbanos, y se prevé que aumente al 70 por ciento en unas pocas décadas. Se está ligando la urbanización y la desconexión de la naturaleza con los trastornos mentales como la depresión,  y parece que los habitantes de la ciudad tienen un 20 por ciento de mayor riesgo de trastornos de ansiedad y un 40 por ciento más riesgo de trastornos del estado de ánimo en comparación con las personas de las zonas rurales. Las personas nacidas y criadas en ciudades tienen el doble de probabilidades de desarrollar esquizofrenia.

Un estudio anterior del mismo autor llegó a la conclusión que la naturaleza puede tener un efecto positivo sobre el estado de ánimo y aspectos de la función cognitiva, incluyendo la memoria, así como un efecto de amortiguación sobre la ansiedad. The benefits of nature experience: Improved affect and cognition.

Los dos  estudios son parte de un creciente cuerpo de investigación que explora la conexión entre la naturaleza y el bienestar humano. The Natural Capital Project se centra en cuantificar el valor de los recursos naturales para la población y la predicción de los beneficios de las inversiones en la naturaleza.  

 También en nuestro país se ha estudiado la asociación entre el disfrute de espacios verdes (parques, campos, etc.) y azules (playas, ríos, etc.) con la salud de las personas en el estudio Natural outdoor environments and mental and physical health: Relationships and mechanisms. Tras analizar los datos de los adultos entrevistados entre 2010 y 2012 como parte de la Encuesta de Salud de Cataluña, los autores llegan a la conclusión que los espacios verdes y elementos relacionados con la naturaleza como los árboles mejora de forma significativa la percepción que tienen los seres humanos sobre su salud en general y sobre su salud mental en particular (leído en La Vanguardia).

Parque natural Tiglav en Eslovenia

¿Te animas a prescribir naturaleza?

Chocolate y salud cardiovascular

Pueden estar contentos los editores de la revista Heart y los autores del articulo Habitual chocolate consumption and risk of cardiovascular disease among healthy men and women por la gran repercusión que ha tenido la publicación de su estudio en los medios de comunicación y las redes sociales. Su índice de impacto en el medidor Altmetric ha sido muy elevado y se ha situado entre el 5% de todos los artículos medidos según este sistema. Llama la atención que haya tenido impacto sobre todo en USA, Reino Unido, y España: ¿Será porque gusta más el chocolate en estos países?  

 

Solo poner tres ejemplos del impacto del artículo en España: El Mundo  “Chocolate para proteger su corazón (y su cerebro)”, La Vanguardia “El chocolate es bueno para el corazón”, Diario Médico “Estudio Observacional Comer hasta 100 gramos de chocolate a diario, vinculado a menos riesgo de enfermedad cardiaca e ictus”.

 

Sobre alimentos que dicen proteger o mejorar la salud ya hemos hablado en el blog (Ver alimentos saludables), e hicimos referencia al chocolate y a mejora del síndrome metabólico con su consumo. Ahora toca comentar el nuevo estudio. Se trata de un estudio observacional prospectivo de cohortes en el que se ha analizado la relación entre consumo de chocolate y el riesgo de ictus y enfermedad cardiovascular. Los autores midieron el consumo de chocolate al principio del estudio, dividieron a los participantes en cinco grupos según su consumo,  y siguieron a los más de 20.000 pacientes durante 11 años para ver quien desarrollaba enfermedad cardiovascular. Los autores han hecho, además, una revisión sistemática y un meta análisis sobre consumo de chocolate y salud cardiovascular. Después de ajustar por una serie de factores de confusión comunes (consumo tabaco, edad, sexo, IMC y otros) los autores han encontrado que los que consumían mas chocolate tenían menos riego de ictus y enfermedad cardiovascular (no significativo). Los autores concluyen que la evidencia acumulada sugiere que el alto consumo de chocolate se asocia con menor riesgo de eventos cardiovasculares, aunque no se descarta que haya factores de confusión que hayan influido en el resultado.

Uno de los factores de confusión posibles es que la ingesta de chocolate se midió de forma puntual al inicio del estudio y no se tuvieron en cuenta los cambios del consumo durante todo el desarrollo del mismo, y que consumen más chocolate las personas más sanas y las que hacen más actividad física.

El mensaje si nos preguntan en la consulta por este estudio seria que si nuestro paciente está sano, comer chocolate probablemente no dañe su salud e incluso podría mejorarla, aunque el estudio no es concluyente. Advertir que el azúcar y la grasa del chocolate pueden contribuir a la ganancia de peso.

Volviendo a la pregunta inicial que nos hacíamos sobre si el impacto del estudio en diferentes países estaba relacionado con su mayor consumo, la respuesta es NO. En el país europeo de mayor consumo (Suiza) el impacto ha sido bajo.  

 

Sano a pesar de todo. Día Mundial de la Salud 2015

Es una tarea complicada contestar a la pregunta de si estamos sanos o como consideramos nuestro estado de salud. Más aun para las personas que vivimos en países con alto nivel de desarrollo, que tienen una esperanza de vida cada vez mayor y con más prevalencia de enfermedades crónicas que pueden ser más o menos invalidantes.

 

La celebración el 7 de abril del Día Mundial de la Salud de la Organización Mundial de la Salud OMS es un buen momento para pararse y reflexionar un poco sobre qué es y como definimos la salud. Y nada mejor que hacer referencia a un reciente artículo del NYT sobre el tema  que me ha gustado mucho Healthy in a Falling Apart Sort of Way. 

El artículo repasa la utópica definición de la salud de la OMS de 1948 como un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solo la ausencia de enfermedad, y la crítica posterior de esta definición publicada en 2011 en el BMJ How should we define health? Este artículo hacía énfasis en la capacidad de adaptación y autocuidado de la persona, teniendo en cuenta los campos biológico, psicológico y social que influyen en el binomio salud enfermedad. El problema es que los sanitarios nos centramos mas en la enfermedad que en la salud como nos dice  Richard Smith en The end of disease and the beginning of health. Curiosa la definición que hizo Sigmund Freud de la salud como la capacidad de amar y trabajar.

Recodad que fue Antonovsky quien propuso entender la salud como un continuo entre dos polos: el bienestar (salud) y el malestar (enfermedad), pero asumiendo que ningún organismo podría conseguir ninguno de los extremos de forma absoluta, esto es ni la salud perfecta ni la completa enfermedad). Con ello estableció que la salud es un proceso inestable que debe ser constantemente re-creada y que la perdida de salud es un proceso natural y omnipresente. Ver La salud y la salutogénesis.

En el artículo del NYT se habla de lo difícil que es sentirse sano en una sociedad en la que la salud es un producto de consumo, y donde estamos continuamente influenciados con noticias sobre riesgos para la salud que en muchas ocasiones son exagerados. Además es un poco difícil de entender que la detección precoz de una enfermedad no tiene por qué salvar vidas en todas las ocasiones e incluso que puede complicar o ser contraproducente para nuestra salud. También que en muchas ocasiones menos medicina produce más salud.

El error seria focalizar la salud como un problema de acceso a los  cuidados médicos y no tener en cuenta aquellos factores que tienen un mayor impacto en esta como la educación, el nivel socioeconómico, el ambiente que nos rodea, el apoyo social con el que contamos, la genética que condiciona enfermedades, el género que determina distintos riesgos de enfermar, y nuestro comportamiento en salud. Sin duda alguna influyen las habilidades para un estilo de vida saludable con respecto al consumo de tabaco y alcohol, la alimentación , la actividad física y el afrontamiento del estrés. De ahí la importancia de la salud en todas las políticas y el abordaje de los estilos de vida que pueden influir en la salud personal y de la comunidad. Ver Estilos de vida saludables, promoción de la salud y participación comunitaria

 

Sentirse sano y adaptado a nuestro entorno debería ser  el enfoque más adecuado cuando hablamos de salud. En nuestro país según la última Encuesta Nacional de Salud el  75,3 % de la población percibe su estado de salud como buena o muy buena, y el 53% de la población mayor de 65 años no presenta dependencia funcional. Sin embargo van aumentando las patología crónicas como la hipertensión arterial, la obesidad, el colesterol alto, y la diabetes todo ello relacionado con el consumo de tabaco, alcohol, niveles bajos de actividad física y/o sedentarismo, y una alimentación no adecuada.

Junto con Italia y Francia lideramos el grupo los países de la UE, en los que la esperanza de vida al nacer supera los 80 años. En concreto,  el conjunto de personas nacidas en España alcanzaron en 2012 una esperanza de vida al nacer de 82,5 años, la más alta de la Unión Europea. En el caso de las mujeres, la esperanza de vida en España (85,5 años) fue la más alta de la UE mientras que para los hombres fue más alta en Suecia (79,9 años). En España la esperanza de años de vida saludable a los 65 años en 2012 es de 9,2 para los hombres y 9,0 años para las mujeres. Datos de Health at a Glace. Europe 2014. Parece que cada vez vivimos mas años, pero ¿Estamos sanos a pesar de todo?

¿En qué consiste la Salud en todas las políticas?

El principio Salud en todas las políticas destaca la importancia que tiene sobre la salud las decisiones políticas que influyen sobre la salud de las personas, tanto las decisiones relacionadas con los servicios o las políticas sanitarias, como las tomadas en otros ámbitos públicos y privados, políticos y civiles. Una reciente publicación de la Organización Mundial de la Salud nos informa sobre "Todo lo que necesitamos saber sobre el principio de Salud en todas las políticas”, y recalca la importancia de que los profesionales de la salud estemos formados en ello. 

 

“La incorporación de la salud a todas las políticas consiste en adoptar un enfoque intersectorial de las políticas públicas en el que se tengan en cuenta sistemáticamente las repercusiones sanitarias de las decisiones, se promuevan las sinergias y se eviten los efectos perjudiciales para la salud con el fin de mejorar la salud de la población y la equidad sanitaria”.

En los ejemplos que nos ponen en la página web nos dicen que:

1. El 50% de la reducción de la mortalidad en niños menores de 5 años durante 1990 y 2010 han sido debidos a inversiones fuera del sector sanitario. Success factors for reducing maternal and child mortality
2. En el 50% de las diferencias en la aparición de enfermedades no trasmisibles (especialmente en enfermedades cardiovasculares y cáncer), están presentes las desigualdades sociales como factor de riesgo. Inequalities in non-communicable diseases and effective responses
3. Integrar los servicios sociales y los servicios médicos dirigidos a familias desfavorecidas, proporcionados por enfermeras, disminuye hasta 10 veces la mortalidad infantil.  

 

En la siguiente infografía hay un ejemplo sobre que significa el concepto de salud en todas las políticas. La salud en todas las políticas es un reto para la salud pública en España, como ya se reflejó en el Informe SESPAS 2010.

 

La Entrevista Motivacional para cambiar conductas en salud

En la pasada Jornada CNPT de marzo 2014 José Javier Moreno Arnedillo, psicólogo clínico que trabaja en el Servicio de Prevención y Promoción de la Salud del Ayuntamiento de Madrid nos habló sobre “Entrevista Motivacional: Estrategias para motivar a los fumadores a dejar de fumar” (podéis ver la presentación de Javier).

Los más importante de su conferencia fue lo que dijo al principio “No es apropiado pensar que la Entrevista Motivacional sea una técnica o un conjunto de  técnicas que se aplican o (peor aún) se “utilizan” con la gente (...)...”La Entrevista Motivacional implica un cambio de perspectiva. La entrevista motivacional es una forma de relacionarte con tu paciente en la que se necesita ofrecer tres características que son decisivas a la hora de preparar el camino a fin de que se produzca un cambio de conducta natural: una empatía adecuada, una calidez no posesiva y autenticidad.

Los dos principios estratégicos de la entrevista motivacional son “Validar la perspectiva del otro frente  a adoptar un rol de experto”, y “Facilitar la toma de decisiones frente a decir al otro lo que debe hacer”. Para “validar la perspectiva del otro podemos utilizar herramientas como hacer preguntas abiertas, la escucha reflexiva, expresar empatía, mostrar acuerdo y otras. Para “Facilitar la toma de decisiones frente a decir al otro lo que debe hacer” las herramientas son reafirmar la toma de decisiones, desarrollar la discrepancia, promover la autoeficacia, reforzar verbalizaciones automotivadoras el balance decisional y otras. En la presentación tenéis ejemplos de las herramientas que se pueden utilizar

 

El Ayuntamiento de Madrid ha publicado una excelente Guía Breve de consulta para afrontar la entrevista y un DVD interactivo que recoge los criterios y estrategias que han resultado útiles a los profesionales de la salud a la hora de promover la deshabituación tabáquica. En el DVD se muestra cómo afrontar la entrevista motivacional, al tiempo que aporta claves fundamentales sobre cómo lograr la confianza y el compromiso de los pacientes para que abandonen el tabaco. El DVD Contiene vídeos, donde se escenifican entrevistas generales y específicas con el paciente, y guías didácticas en formato pdf que permiten su impresión. Es gratuito y se puede visualizar en el siguiente enlace (requiere registro previo).

También es muy interesante su Guía para el Consejo Clínico

 

 

La salud y la salutogénesis

Hoy invitamos a Joan Quiles editor del blog  ! A tu salud !

Recientemente participé en la I Jornada sobre Salud organizada por la Ciudad Politécnica de la Innovación (Valencia 18-12-12), un evento que buscaba conectar las diferentes áreas que repercuten positivamente en nuestra calidad de vida. Tuve el privilegio de realizar la conferencia inaugural que titulé La salud bajo un enfoque integral y cuyo título fue también el eje central de este foro.

El objetivo que perseguía con ella era fundamentar la perspectiva de promoción de la salud en el sentido más amplio del término para manifestar que su objetivo es el desarrollo máximo del bienestar, la calidad de vida y de recursos para su salud. Es importante contrastar estas tesis con el discurso dominante en nuestra cultura que prioriza en muchos casos casi exclusivamente las estrategias para evitar la enfermedad (prevención, tratamiento y rehabilitación). No resistí la tentación de compartir con los participantes un personaje y término que me parecen fundamentales: Aaron Antonovsky y la salutogénesis.

Y es que fue Antonovsky quien propuso entender la salud como un continuo entre dos polos: el bienestar (salud) y el malestar (enfermedad), pero asumiendo que ningún organismo podría conseguir ninguno de los extremos de forma absoluta, esto es ni la salud perfecta ni la completa enfermedad). Con ello estableció que la salud es un proceso inestable que debe ser constantemente re-creada y que la perdida de salud es un proceso natural y omnipresente.

Este autor utiliza una metáfora: el rio de la vida, para argumentar la perspectiva salutogénica. Ante un rio embravecido (la vida en sí) hemos de comprender las condiciones que determinan que una persona tenga la habilidad de nadar bien, pudiendo salvar remolinos, peligrosas corrientes y disfrutar de las aguas tranquilas. De esta forma la salutogénesis no se centra en salvar a los individuos que están a punto de caer por la cascada sino en conseguir que naden bien para que no sean arrastrados por las corrientes a la caída.
 

 

El gráfico de Eriksson y Lindstrom muestra el desarrollo de la medicina (atención y tratamiento) y de la salud pública (prevención y promoción). Si desde el modelo biomédico sólo se ayuda a las personas que ya tienen problemas de escapar de la corriente que le lleva a la cascada, desde la salutogénesis se concibe que al nacer , las personas caen en el rio (algunas junto a la cascada otras en el lado opuesto) y esto implica que cada una de ellas tengan más o menos riesgos y más o menos recursos para la travesía. Así la mejora de las opciones de salud y de la calidad de vida se basa principalmente en la capacidad (Sentido de Coherencia) para identificar y utilizar recursos (Recursos Generales de Resistencia).

La distribución de la salud y de los recursos económicos están imbuidos de posturas totalmente contradictorias: la coexistencia de la obesidad y el hambre; la realización de campañas de salud dirigidas a aquellos que más conocen o el contrasentido que supone la inversión de los presupuestos dedicados a la sanidad en proporciones tan disonantes si consideramos el modelo de condicionantes de la salud de Denver.

Me vienen al pensamiento  las reflexiones que Paco Camarelles hace en el blog educacionpapps: “Extraño mundo en el que algunos mueren por comer demasiado y otros por no poder comer. Igualmente la esperanza de vida al nacer oscila en hombres entre los 27,9 de Haití a los 68,8 años en Japón. Sin duda alguna necesitamos más prevención y más reducción de la pobreza para hacer frente a la carga de mortalidad mundial.”

El concepto de salud integral depende de un actor (el individuo) y de un escenario (el entorno). Centrándonos en el actor debemos contemplar estilos de vida como la alimentación, la actividad física y sexualidad saludables;  la evitación de factores tóxicos importantes como el alcohol y el tabaco; pero no debemos obviar otros como son las horas de sueño o esas circunstancias tan cotidianas como sonreir o el ansia de la felicidad que han sido objeto de algunas entradas de este blog.

En este enlace podéis ver la presentación que preparé para esta ocasión.

 

Entrada original Joan Quiles publicada el 23-12-12

 

Alimentos saludables (1)

Estamos asistiendo, en los últimos años, a una auténtica avalancha de estudios que intentan demostrar las virtudes de ciertos alimentos en la prevención de enfermedades. Los alimentos están dejando de ser alimentos para convertirse en medicamentos.

Aquí os pongo algunos ejemplos de noticias basadas en artículos que se han publicado recientemente y que han llamado mi atención:

·         "Comer una dieta rica en nueces y avena, baja el colesterol". Este primer estudio es un ensayo clínico aleatorizado publicado en JAMA. Se ha evaluado el efecto de una dieta rica en alimentos que bajan el colesterol (frutos secos, soja y fibra vegetal), en comparación con una dieta baja en grasas saturadas en los niveles de colesterol (variación LDL-C) a lo largo de 6 meses. El primer grupo redujo en mayor medida el colesterol LDL.

·         "La ingesta de manzanas puede proteger contra el ictus". Este estudio prospectivo de seguimiento de una cohorte publicado en Stroke, ha analizado que grupos de frutas y verduras de color contribuyen más a la disminución de la incidencia de accidentes cardiovasculares a los 10 años. Un mayor consumo de frutas blancas y verduras se asoció con menor incidencia de ictus. La conclusión del estudio es que la ingesta elevada de frutas blancas y verduras puede proteger contra infartos.

·         "La toma de chocolate beneficia al corazón y al cerebro". Este otro estudio es un meta análisis publicado en el BMJ que evalúa la relación entre consumo de chocolate y riesgo de enfermedad cardiovascular. Concluye que los niveles de consumo de chocolate parecen estar asociados con una reducción sustancial en el riesgo de trastornos cardiometabólicos. Este estudio está muy bien explicado en el blog de redGDPS.

 

¿Son alimentos o son medicamentos?

Todos a comer frutas y verduras