Preguntas empáticas y poderosas en la consulta: una herramienta clave para el cambio clínico

 

En la práctica clínica diaria, los médicos y enfermeras de familia hacemos muchas preguntas. Pero… ¿Cuántas de ellas realmente ayudan a nuestros pacientes a reflexionar, sentirse comprendidos y cambiar? En el taller “ El arte de hacer preguntas empáticas y poderosas en la consultar (Congreso de Comunicación y Salud de la semFYC 2026 Valladolid), abordaremos una competencia clave —y a menudo olvidada— en la consulta: el arte de formular preguntas empáticas y poderosas. Este no es un tema menor. Es, probablemente, una de las herramientas más potentes que tenemos para mejorar la adherencia, promover cambios de estilo de vida y fortalecer la relación terapéutica. VER PRESENTACION

🎯 ¿Por qué son tan importantes las preguntas?

Las preguntas no solo sirven para recoger información clínica. También pueden: activar la reflexión del paciente, generar conexión emocional, facilitar el cambio de comportamiento, y mejorar la alianza terapéutica. En el taller trabajamos que no es lo mismo preguntar para saber que hacerlo para conectar y para ayudar a cambiar.

🔍 Tipos de preguntas en la consulta

Una de las claves del taller es distinguir tres tipos de preguntas: 1. Preguntas informativas (buscan datos clínicos. “¿Desde cuándo tiene tos?”, 2. Preguntas empáticas (exploran la experiencia del paciente. “¿Cómo te está afectando esta tos en tu día a día?”.  Y 3. Preguntas poderosas (Invitan al cambio y a la acción. “¿Qué cambiaría para ti si pudieras respirar sin esa molestia?”. Este salto —de lo informativo a lo transformador— es el núcleo del taller.

🧩 Las claves de las preguntas poderosas

En el taller vamos a trabajar reglas muy concretas y aplicables desde el día siguiente en consulta: ✅ Son abiertas (qué, cómo, en qué medida…)❌ Evitan el “¿por qué…?” (genera defensa). ✂️ Son cortas y claras. 🚫 No empiezan por “no…” (no son juicios disfrazados). Ejemplo práctico: ❌ “¿Fuma usted actualmente?” ✅ “¿Cómo es tu relación actual con el tabaco?”

🔄 De preguntas cerradas a conversaciones que generan cambio.

Una parte práctica clave del taller consiste en transformar preguntas habituales: “¿Hace ejercicio?” por → “¿Qué papel tiene la actividad física en tu vida actualmente?”. “¿Está tomando bien la medicación?” por → “¿Qué dificultades encuentras para tomar la medicación cada día?”. Este pequeño cambio… tiene un gran impacto.

🎭 Aprender haciendo: casos reales y práctica

El enfoque es totalmente práctico, con escenarios clínicos reales: Paciente con HTA que no toma la medicación, diabetes mal controlada, consumo de tabaco y/o dificultades con la dieta o el ejercicio. A través de estos casos, entrenamos cómo pasar de una entrevista directiva a una conversación centrada en la persona.

🧭 Una herramienta clave para la prevención y promoción de la salud.

En un contexto donde hablamos constantemente de adherencia, estilos de vida, intervención breve y entrevista motivacional, las preguntas son la intervención. No son un complemento: son el núcleo de la consulta centrada en la persona. Si queremos una prevención más humana, más efectiva y más centrada en la persona, tenemos que empezar por algo aparentemente sencillo… pero profundamente transformador: hacer mejores preguntas.

Paco Camarelles

Este video presenta un taller educativo diseñado para mejorar la comunicación clínica a través del uso de preguntas empáticas y poderosas. El material utiliza conceptos como el Ikigai y el método FIFE para enseñar a los profesionales de la salud a conectar profundamente con los pacientes, explorando sus emociones y motivaciones. Se enfatiza la transición de preguntas cerradas a preguntas abiertas que eviten el juicio y fomenten la reflexión autónoma del individuo. A través de reglas de oro y diversos ejercicios prácticos, la fuente busca transformar la consulta médica en un espacio de validación y cambio. En última instancia, se propone humanizar la medicina mediante el desarrollo de una escucha activa y diálogos significativos que empoderen al paciente.

 

Guía práctica de la salud semFYC

 

La Guía práctica de la salud semFYC estrena nuevo formato para visualizar sus consejos. La Guía va dirigida a todas aquellas personas que quieran saber un poco más sobre las enfermedades que les afectan a ellos o a sus familias o amigos, y a todos los profesionales de la salud que deseen completar la información que dan en consulta a sus pacientes.

La Guía pretende ser un medio que favorezca la comunicación entre el médico o médica y su paciente. En cada una de las hojas se recogen algunos de los datos esenciales que todos los enfermos o sus familiares deben conocer sobre cada una de las enfermedades seleccionadas y también se incluyen indicaciones precisas para actuar, así como orientaciones acerca de cuándo consultar y pedir ayuda.

Podemos ver la Guía por unidades o por temas

Los contenidos se han repartido en una veintena de bloques temáticos: enfermedades de la cara-nariz-boca-garganta-oídos (resfriado, dolor de garganta, conjuntivitis,...); del sistema nervioso (migraña, parkinson, demencias,...), de la conducta (ansiedad, depresión, violencia doméstica,...); conductas de riesgo (tabaquismo, alcoholismo, ETS,...); enfermedades de la reproducción, edad fértil y menopausia (dismenorrea, vaginitis,...); del aparato genital masculino (cáncer de próstata, disfunción eréctil,...); del riñón y de las vías urinarias (cólicos renales, incontinencia de orina,...); del aparato respiratorio (enfisema, asma,...); enfermedades cardiovasculares y de la sangre (HTA, varices,...); del metabolismo (obesidad, diabetes,...); de la piel y el pelo (eccemas, verrugas,...); del aparato digestivo (úlcera, reflujo, hemorroides,...); del aparato locomotor (dolor de espalda, fibriomialgia,...); enfermedades infecciosas (gripe, meningitis,...) y actitud ante accidentes e intoxicaciones.

Merecen también capítulo aparte en la guía las recomendaciones generales en prevención y promoción de la salud (consejos para el cuidado del bebé, ejercicio físico, alimentación, vacunación, prevención de accidentes, consejos para viajar...), la atención a la mujer (diagnóstico prenatal, anticoncepción, cuidados en el embarazo, menopausia...) y la atención a las distintas etapas vitales en el normal desarrollo de cualquier persona: al anciano (la jubilación, los ancianos cuidadores, prevención de caídas,...) al adolescente (anorexia, tabaquismo, drogodependencias...) y al niño (cólicos, hiperactividad, mal apetito, pesadillas infantiles...). Asimismo se destinan algunos capítulos a contenidos variados: legislación sanitaria (derechos de los pacientes, testamento vital, interrupción voluntaria del embarazo) botiquín básico de casa y de viaje, análisis y exploraciones complementarias, uso correcto de medicación etc

Una herramienta muy útil al alcance de todos/as

Paco Camarelles 

II Jornada Internacional de Medicina Narrativa en Educación Médica. Madrid 12 febrero 2024.

 

La Medicina Narrativa MN es un enfoque médico que utiliza las narrativas de las personas en la práctica clínica, la investigación y la educación como una forma de promover la curación. Su objetivo es abordar las dimensiones relacionales y psicológicas que ocurren en conjunto con la enfermedad física, con un intento de lidiar con las historias individuales de los pacientes. ​ Al hacer esto, la medicina narrativa tiene como objetivo no solo validar la experiencia del paciente, sino también fomentar la creatividad y la autorreflexión en el médico. Leído en  Medicina narrativa: la narrativa como herramienta docente.

La medicina basada en la narrativa trata de… 

• Narrar historias: la historia del paciente, principalmente, pero también la historia del médico y cómo estas historias se entrelazan en el encuentro clínico para crear una nueva historia con un nuevo significado y comprensión y posibilidades de cambio
• Reconocer la singularidad de cada paciente, validar su «historia» y empatizar a través de un interés y una preocupación genuinos
• Reconocer la división que puede existir entre el médico y el paciente y tomar medidas para salvar esa división desarrollando y fortaleciendo las conexiones. Para el médico esto implica escuchar con atención; explorar miedos, sentimientos y emociones; y desarrollar una comprensión más profunda, no solo de la experiencia de la enfermedad, sino también del paciente y de sí mismo

La Medicina Narrativa según Greenhalgh & Hurwitz, Launer y Charon 

Ya está en marcha la II Jornada Internacional de Medicina Narrativa en Educación Médica, que tendrá lugar en Madrid el día 12 de febrero 2024 en la Universidad Autónoma de Madrid.

La MN puede ser un enfoque muy potente en prevención y promoción de la salud. Conocerla y aplicarla en este campo seguro que nos ayuda a hacer mejor nuestra tarea. Para ello, debemos conocer las habilidades que se trabajan en esta: la empatía, la compasión, la imaginación, profundizar en el conocimiento humano, promover la reflexión moral, analizar y comprender las perspectivas de las personas, concentración, actitud de escucha y aprendizaje no sólo de contenidos, si no de emociones y las experiencias de la vida humana. Ver Medicina Narrativa Rafalafena.

En la Jornada se va a trabajar en como podemos ser competentes en MN, que requiere una combinación de habilidades textuales (identificar la estructura de una historia, adoptar múltiples perspectivas, reconocer metáforas y alusiones), habilidades creativas (imaginar diversas interpretaciones, desarrollar la curiosidad e inventar finales alternativos) y afectivas (tolerar la incertidumbre a medida que se desarrolla la historia y entrar en el ánimo de la misma). Estas habilidades, en conjunto, capacitan para entrar en la comprensión del significado de una historia.  

Os animo a participar y enviar relatos a la jornada

Paco Camarelles

Nuevas herramientas web para la Toma de Decisiones Compartidas

 

La mesa titulada “Metodología de la intervención en estilos de vida: cómo hacerlo” de las Jornadas de estilos de vida y salud de la semFYC en Zaragoza fue el escenario perfecto para el estreno de un proyecto de la Unidad Docente Multiprofesional de Atención Familiar y Comunitaria del sector Zaragoza 1.

La técnico de esa UDM, la Dra. Cruz Bartolomé Moreno, junto con Ana Sara Gutierrez, Lucia Retornano y Alicia Seral, las tres residentes de enfermería FyC de la misma UDM, presentaron la página Web “Decisiones compartidas” que forma parte de un proyecto para facilitar la toma de decisiones compartidas en la consulta en el que llevan trabajando, ya desde hacía varias promociones, todos los residentes de esa UDM  tanto de enfermería como de medicina.

Las herramientas de ayuda para la toma de decisiones (HATD) son intervenciones desarrolladas para ayudar a las personas a participar en el proceso de toma de decisiones acerca de diferentes opciones diagnósticas o terapéuticas, con el fin de promover la deliberación entre pacientes, profesionales sanitarios y otras personas, acerca de estas opciones. Proporcionan al paciente información útil acerca de cada una de las alternativas, con el fin de ayudar a construir, esclarecer y comunicar sus valores personales asociados a las diferentes características de las opciones.

Por un lado, el proyecto consiste en la formación en metodología y diseño de herramientas para la toma de decisiones compartidas, lo que les permite ser capaces de diseñar las propias herramientas ante la necesidad sentida de un determinado material que permita el diálogo con el paciente de experto a experto en la consulta. Todas estas herramientas están alojadas en una parte de la página web denominada “Diseña tus herramientas”.

Por otro lado, se ha realizado una gran labor de repositorio de materiales para la toma de decisiones compartidas. En el apartado de la página Web denominado “enlaces”, se pueden encontrar materiales realizados a nivel nacional (Gencat o Pydesalud) y a nivel internacional (Clínica Mayo, HealthWise o Harding Center). Además de aportar un valor añadido a la hora de clasificar estos recursos en una parte de la página Web ordenados por motivos de consulta, lo que lo hace muy sencillo y rápido para usar en la consulta con un paciente.

 

Si te animas a practicar la toma de decisiones compartidas en la consulta y necesitas ayuda para conocer cómo sería el esquema básico de este tipo de entrevista, en el apartado “estructura entrevista clínica”, tendrás una ayuda para empezar en la consulta.

La página Web está en abierto para todo el que la necesite y nos gustaría seguir ampliando los materiales disponibles para todos, así que si manejas algún material para la toma de decisiones compartidas que no está en la página Web o te has animado a diseñar alguna herramienta y quieres compartirla con todos y publicarla en la página Web estaremos encantados de recibir tus aportaciones en el correo (publicacionesudafycsz1@gmail.com) y la publicaremos en la página Web.

 Gutierrez AS, Retornano L, Seral A, Bartolomé C.

 

"El arte de hacer preguntas poderosas". XXXII Congreso Comunicación y Salud de Zaragoza del 23 al 25 de marzo de 2023

 

“Solo sé que no sé nada” o "solo sé que nada sé" es una famosa frase atribuida al filósofo griego Sócrates (470-399 a. de C.), en la que expresa que es consciente de su propia ignorancia. La frase se asigna a Sócrates, pero no se encuentra escrita de forma literal en ningún texto. Lo que, si hacia Sócrates era preguntar mucho, y ayudar a su interlocutor a encontrar sus respuestas, aunque en ocasiones les confundía más con el uso de la ironía como podéis ver en el siguiente video.

El “Arte de hacer preguntas poderosas” es el título del taller que se va a hacer en el XXXII Congreso Comunicación y Salud de Zaragoza del 23 al 25 de marzo de 2023. Pero no os preocupéis, el taller no va de filosofía ni de mayéutica, va de reflexionar, entre todos los asistentes, sobre cómo hacemos preguntas a nuestros pacientes en la consulta. En la mayéutica se invita al individuo a descubrir la verdad que se encuentra en él latente e inconsciente, mientras que la ironía, históricamente creada por Sócrates, combate en el individuo lo erróneo de lo que cree saber y que cree verdadero, cuando en realidad es falso. Preguntar es una de las mejores formas de conectar y conocer a nuestro paciente. El problema es que no prestamos la suficiente atención a la importancia de saber preguntar bien. Estoy convencido de que preguntando adecuadamente se conecta mejor con el paciente, se mejora la comunicación y tiene beneficios para el profesional y para el paciente.

Infografía tomada de human perfomance

El taller pretende aprender entre todos a preguntar de una manera eficaz en la consulta. También conocer la importancia de preguntar adecuadamente, que tipo de preguntas son las más recomendadas según lo que queramos, las reglas de oro para preguntar, y saber ayudar a un paciente a que haga preguntas, apoyando la toma de decisiones compartidas.

Para conocernos mejor, empezaremos el taller haciéndonos las 4 preguntas que el Ikigai nos propone, que son preguntas super poderosas. Ver  Pon un propósito a tu vida en el 2016

1. ¿Qué es lo que te encanta hacer?
2. ¿En que eres bueno?
3. ¿Qué necesita el mundo de ti?
4. ¿Por qué te pagan?

Os esperamos en Zaragoza con los brazos abiertos

Y tú ¿Cómo preguntas a tus pacientes en la consulta?

Paco Camarelles

¿Cómo fomentar el autocuidado en pacientes?

 

En las Jornadas de prevención y promoción de la salud del PAPPS de semFYC, celebradas en Barcelona los días 18 y 19 de marzo de 2022, tuvo lugar el seminario “¿Cómo fomentar el autocuidado en pacientes?” , impartido por Elena Muñoz Seco y María del Campo Giménez, del GdT de Educación Sanitaria y Promoción de la Salud. Ver Presentación.

Como médicas y enfermeras de familia y comunitaria (MFyC, EFyC), nuestro papel es clave para fomentar el autocuidado en los pacientes, pues los acompañamos a lo largo de toda su vida. Tenemos un enfoque centrado en el paciente, orientado a las personas, sus familias y comunidad. Todo ello nos va a permitir empoderar a las personas que atendemos a través de la alfabetización en salud, el autocuidado y la toma de decisiones compartidas, respecto a temas relacionados con su salud.

El taller empezó conociendo qué es el autocuidado (Ver Conceptualización del Autocuidado para una mejor salud), y cuál es la diferencia si hablamos de automanejo. Las decisiones y acciones individuales que toma una persona para mejorar su salud, prevenir la enfermedad, evaluar los síntomas y restaurar la pérdida de salud es lo que definimos como autocuidado. Y, por otro lado, el automanejo es entendido como los conocimientos y habilidades para el manejo de pequeñas dolencias en pacientes con patologías crónicas, previamente entrenados por profesionales sanitarios.

¿Qué actividades están implicadas en el autocuidado?

Las respuestas de los asistentes del taller fueron: alimentación, actividad física, consumo de tóxicos, descanso, sexo, salud emocional, aficiones, autonomía de la persona, el dinero, la situación social. Sabemos que la capacidad de autocuidado tiene mucho que ver con el nivel socioeconómico, y particularmente con el nivel educativo de las personas.  Igual que con cualquier otro condicionante de salud, el autocuidado es menor en situaciones de pobreza, desempleo, bajo apoyo social, escolarización incompleta, disfunción familiar, y otras. De hecho, las habilidades del autocuidado se adquieren a lo largo de toda la vida; en el seno de la familia, en el colegio, en el trabajo, grupo social o de amistades, etc. También los medios de comunicación, las administraciones y las políticas sociales y sanitarias tienen una gran influencia en el autocuidado de las personas.  Por eso sabemos que los mayores condicionantes del autocuidado de las personas son sociales, y los sanitarios podemos detectar esa necesidad y ayudar a las personas a mejorar su autocuidado. 

Conociendo todo lo anterior, ¿Cómo podemos activar a los pacientes en el autocuidado?

La activación del paciente es aquella situación en la que el paciente ha adquirido los conocimientos y habilidades, la confianza y motivación para manejar su salud y saber cuidarse, realizando un cambio de comportamiento en salud. Como profesionales sanitarios debemos conocer que existen principalmente, cinco estrategias que han demostrado ser más exitosas para que las personas se activen en el autocuidado y cambien aspectos de su estilo de vida para mejorar su salud:

•   Enfatizar la responsabilidad del paciente: la persona decide qué quiere hacer para cuidarse y el profesional le ayuda.
•    Colaborar con los pacientes: para establecer objetivos, escoger estrategias y resolver problemas u obstáculos.
•    Identificar pequeños pasos hacia el cambio: concretar pequeños pasos hacia el objetivo final, concretos, detallados, factibles para el paciente.  
•     Ofrecer seguimiento y apoyo..
•     Mostrar interés: decir con palabras que la persona y su salud preocupan al profesional.

En el contexto de la activación del paciente, hemos de tener en cuenta algunos errores a evitar como son la distancia, el centrarse en objetivos clínicos y no en los del paciente, reñir o amenazar, abrumar con muchas instrucciones, establecer objetivos genéricos, decirle al paciente lo que tiene que hacer y cómo, o no mostrar interés. Ver Como "activar" al paciente en su autocuidado desde la consulta.

Los y las MFyC y EFyC que apostamos por la longitudinalidad podemos llevar a cabo lo comentado anteriormente, así como la toma de decisiones compartidas para optimizar el estado de salud de las personas. Esta conversación entre profesionales sanitarios y pacientes que piensan, hablan y sienten juntas cómo resolver una situación permite alcanzar una solución que tenga sentido intelectual, emocional y práctico. Ver ¡PracticaSHARE! El arte de compartir decisiones en el encuentro clínico

Como herramienta para decidir objetivos para un cambio de conducta está la técnica M.A.R.T.E. ya comentada en el blog del GdT: ¿Qué es el método M.A.R.T.E.?: Medibles, Alcanzables, Realistas, en un Tiempo y Específicos.

El taller terminó con la práctica simulada de casos clínicos alternando la perspectiva del paciente y la del profesional, para poder incorporar en nuestras consultas los conocimientos teóricos del taller.  ¡Damos las gracias a los asistentes por su participación activa y sus numerosas aportaciones, que hicieron que el taller se nos hiciera corto a todas! 

Os adjuntamos PDF con un resumen de lo mas importante del taller

Elena Muñoz Seco y María del Campo Giménez. GdT de Educación Sanitaria y Promoción de la Salud

Estrategias para la promoción de un estilo de vida saludable en la consulta. Los pilares de la salud cardiovascular ideal

 

La revista Circulation ha publicado recientemente el posicionamiento de la American Heart Association sobre las estrategias para la promoción de un estilo de vida cardiovascular saludable en la consulta Strategies for Promotion of a Healthy Lifestyle in Clinical Settings: Pillars of Ideal Cardiovascular Health.

Un estilo de vida saludable para prevenir la enfermedad cardiovascular incluye un patrón dietético saludable, participar en actividad física regular, evitar la exposición a los productos del tabaco, lograr una cantidad adecuada de sueño y controlar los niveles de estrés. La promoción de estilos de vida saludables en la consulta es un desafío, que motiva e incentiva a los pacientes a cambiar su conducta en salud.  

El articulo nos aporta interesantes novedades:

·    Sabemos que estilos de vida se relacionan con una mejor salud cardiovascular, pero a la hora de abordarlos en la consulta nos faltan estrategias que funcionen.

·       Que los pacientes adopten o cambien su estilo de vida hacia uno cardiosaludable es un desafío para el clínico. Promocionar los estilos de vida saludables en la consulta puede motivar al paciente e iniciar eficazmente un cambio en el comportamiento en salud.

·       Los autores nos presentan estrategias basadas en el modelo de las 5 A que los médicos y otros profesionales de la salud pueden usar para el asesoramiento eficaz sobre el cambio de conducta relacionado con el estilo de vida en pacientes, en todos los niveles de riesgo de enfermedad cardiovascular, y en cada visita.

·       Para iniciar el cambio de conducta en salud del paciente, los médicos necesitamos habilidades de comunicación y practicar la Atención Centrada en el Paciente.

·       Para facilitar el cambio en estilos de vida debemos unir nuestra intervención con recursos en la comunidad, y/o considerar tratamientos más intensivos o programas de estilos de vida con profesionales de los distintos campos del cuidado.

·       Los determinantes sociales de la salud pueden ser una barrera importante que hay que considerar para el cambio de estilo de vida. 

En la tabla 1 se resume como integrar el método de las 5 Aes con las habilidades comunicacionales y la Atención Centrada en el Paciente. Para implementar con éxito las 5Aes, es necesaria la capacitación de los médicos en habilidades y prácticas de comunicación efectivas.

La propuesta incluye  elementos de entrevista motivacional , de resolución de problemas y de fijación de objetivos:

1. Entrevista motivacional usando preguntas abiertas, afirmaciones, escucha reflexiva y hacer resúmenes.
2. Asesoramiento para la resolución de problemas usando los 5 pasos: identificar barreras personales, buscar soluciones  a través de la lluvia de ideas, analizar los pros y contras, elegir la solución adecuada , y desarrollar un plan de acción. 
3. Establecimiento de forma colaborativa de objetivos de cambio SMART, que deben ser medibles, alcanzables, realistas, temporales y específicos. VER Método MARTE

Imagen tomada de  Strategies for Promotion of a Healthy Lifestyle in Clinical Settings: Pillars of Ideal Cardiovascular Health: A Science Advisory From the American Heart Association | Circulation (ahajournals.org) Circulation. 2021;144:00–00

A destacar también la parte que dedica al sueño y su relación con el riesgo cardiovascular, y al estrés y bienestar emocional como elementos a valorar si se quiere conseguir una salud cardiovascular ideal. 

Paco Camarelles

Como hacer frente al estigma del trastorno por consumo de alcohol en la consulta

Hablar sobre el trastorno del consumo de alcohol en la consulta del médico/enfermera de familia es dificultoso en algunas ocasiones, e incómodo para el profesional y el paciente. Puede influir que la gran mayoría de las personas con problemas de adicción sufren el rechazo social y son apartados y estigmatizados ya que la sociedad les considera viciosos. Además, los profesionales tendemos con frecuencia a culpabilizar al paciente de su comportamiento y ya sabemos que “Culpabilizar al paciente no sirve para nada”. Desde la sociedad científica Sociodrogaalcohol nos proponen romper con el estigma en los trastornos adictivos

Si queremos romper el estigma, la NIAAA nos propone que elijamos las palabras de forma adecuada al hablar sobre los problemas que causa el consumo de alcohol. Want to Reduce Stigma? Choose Your Words Wisely. Las palabras que nosotros, la sociedad, la comunidad de investigadores y los profesionales de la salud por igual, elegimos para hablar sobre las enfermedades mentales y los trastornos por uso de sustancias pueden ayudar a reducir el estigma. El estigma es una barrera importante en la disposición de muchas personas a buscar ayuda para sus problemas con el alcohol y puede afectar la forma en que se les trata en todos los aspectos de la vida, incluida la disponibilidad y la calidad de la atención. Reducir el estigma es un paso para abordar estos problemas.

Los autores del articulo nos proponen utilizar un lenguaje no peyorativo, no estigmatizante y centrado en la persona al abordar los problemas ocasionados por el consumo de alcohol:

• Usar el término “Trastorno por consumo de alcohol” en lugar de abuso de alcohol, dependencia del alcohol y alcoholismo. Ya incluido en el DSM-5
• Usar el termino consumo perjudicial de alcohol, de riesgo o indebido, en lugar de abuso de alcohol cuando se refiere en términos generales a beber de una manera, situación, cantidad o frecuencia que podría causar daño a la persona que está bebiendo o a quienes la rodean. Las investigaciones han demostrado que usar las palabras "abuso" y "abusador" están fuertemente asociados con juicios negativos y castigos.
• Usar un lenguaje de la persona primero para describir a los pacientes con problemas relacionados con el alcohol, como: persona con trastorno por consumo de alcohol en lugar de alcohólico, persona en recuperación o persona en recuperación de un trastorno por consumo de alcohol en lugar de ser alcohólico en recuperación, y persona con trastorno por consumo de alcohol en lugar de adicto.
• Enfermedad hepática asociada al alcohol en lugar de enfermedad hepática alcohólica. El uso de "alcohólico" como adjetivo puede perpetuar el estigma de las personas con esta y otras afecciones de salud relacionadas con el alcohol. Pasa igual con los términos hepatitis asociada al alcohol, cirrosis asociada al alcohol y pancreatitis asociada al alcohol en lugar de hepatitis alcohólica, cirrosis y pancreatitis alcohólicas.

Elegir nuestras palabras con cuidado cuando se habla de problemas relacionados con el alcohol es un paso importante para cambiar la conversación y reducir el estigma en torno al tema. Es fácil  y ayuda, aunque requiere actitud y entrenamiento. 

Paco Camarelles 

Dale un minuto a tu paciente para que se explique (y ayúdale para que sea experto en él mismo)

 

La Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (AHRQ) de USA, ha lanzado recientemente su Kit de herramientas para involucrar a los pacientes a fin de mejorar la seguridad del diagnóstico y tratamiento Toolkit for Engaging Patients To Improve Diagnostic Safety. El conjunto de herramientas contiene dos estrategias, Be The Expert On You (Sea el experto en usted) dirigido a los pacientes, y 60 Seconds To Improve Diagnostic Safety (60 segundos para mejorar la seguridad del diagnóstico) que va dirigido a los profesionales sanitarios. Cuando se combinan, estas estrategias se mejora la comunicación y el intercambio de información dentro del encuentro entre el paciente y el profesional sanitario para incrementar la seguridad del diagnóstico. Cada enfoque contiene materiales prácticos para apoyar la adopción de la estrategia dentro de las práctica clínica.

Be The Expert On You, propone que los pacientes preparen su visita al médico, brindando apoyo a los pacientes para que estén listos para su visita y para compartir su diagnóstico con los profesionales sanitarios. Para ello han editado un folleto especifico. Seria como un folleto dirigido a preparar la visita al médico.

60 Seconds To Improve Diagnostic Safety ayuda a los equipos a planificar la implementación de la estrategia de cara al profesional sanitario. Cuenta con un programa formativo que nos dice que las buenas habilidades de comunicación se asocian con relaciones más sólidas entre el paciente y el profesional sanitario, una mayor satisfacción del paciente y una mejor adherencia del paciente a los tratamientos médicos y planes de atención .Provider Training Slides  Los estudios nos dicen que interrumpimos a nuestros pacientes dentro de los 11 a 18 segundos desde que comienza a hablar en la consulta. (Eliciting the Patient’s Agenda- Secondary Analysis of Recorded Clinical Encounters). Estas interrupciones pueden resultar en un fallo en la comunicación, lo que hace que los pacientes se sientan ignorados, descuidados y apresurados, y lo más importante, que sus contribuciones al profesional sanitario sean indeseadas e irrelevantes. También pueden dejarnos a los sanitarios sin información clave sobre la trayectoria de la enfermedad actual del paciente y los factores contribuyentes, que pueden llevar a un cierre prematuro y un diagnóstico incorrecto. Estas interrupciones conducen a errores de diagnóstico en aproximadamente 1 de cada 20 pacientes que ve atienden en nuestras consultas. Necesitamos intervenciones efectivas para superar los fallos de comunicación en los encuentros entre el paciente y el profesional sanitario. Una intervención que puede ser eficaz para mejorar la exploración de los antecedentes del paciente es dar a los pacientes el primer minuto de cada visita clínica para que cuenten la historia de su enfermedad.

La iniciativa pretende que se ponga el plan en marcha en cuatro pasos: preparar a la organización sanitaria, hacer un plan, formar al personal, e implementar y evaluar lo realizado (con una encuesta pre y post).

Y tu, ¿Cuántos minutos das a tu paciente para que se explique?

Paco Camarelles

Consideraciones clave para una atención telefónica eficaz en tiempos de epidemia

La nueva normalidad de la atención telefónica, sustitutiva de la atención presencial que ha sido necesario implementar en la pandemia COVID-19, es objeto de análisis en varias publicaciones recientes.

El artículo “The New Normal: Key Considerations for Effective Serious Illness Communication Over Video or Telephone During the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pandemic” discute como podemos tener conversaciones telefónicas eficaces con los pacientes durante esta época. Las claves para ello son:

1. Preparar de forma adecuada la conversación, teniendo en cuenta aspectos técnicos y del paciente.
2. Construir una relación de confianza mutua, imprescindible si no conocemos previamente al paciente.
3. Establecer la comunicación teniendo en cuenta aspectos comunicacionales como compartir información, brindar apoyo emocional, identificar objetivos y valores, y toma de decisiones conjunta.
4. Responder a las emociones. 
   
   

Todo esto y más nos lo cuenta nuestra compañera Elena Muñoz en el reciente artículo de AMF "Las consultas por teléfono han llegado para quedarse". En el artículo se habla sobre las ventajas e inconvenientes, los pasos para una consulta telefónica de calidad, y las cosas a tener en cuenta en una consulta telefónica. 

Al igual que nosotros nos preparamos para hacer efectivas las consultas telefónicas, también deberíamos trabajar la educación sanitaria para ayudar a todos los pacientes / usuarios de los servicios de salud a mejorar su propia atención. Este es el objetivo de Making the most of telephone consultations – a guide for patients (*rolling blog). Básicamente siguen los mismos pasos: preparar la consulta (que le pasa, desde cuándo, con que relaciona…..), revisar fármacos y tratamientos, y concretar un plan de acción. Existen desde hace años iniciativas en el campo de que los pacientes saquen el máximo provecho de sus consultas como “Aproveche al máximo su visita al médico de Medline o de Family Doctor” que sería conveniente adaptar a las nuevas situaciones de consulta telefónica.

En solo 4 meses, la pandemia global causada por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2 ha generado un estrés sin precedentes a nivel mundial, no sólo en el sistema sanitario sino en toda la sociedad. En España ha supuesto un cambio radical en la forma de ejercer la medicina y la enfermería familiar y comunitaria, y en este momento nos planteamos qué cambios son necesarios para prestar una atención de calidad en el contexto actual. El sistema sanitario precisa adaptarse a los cambios previsibles no solo en la atención (nuevas tecnologías y telemedicina), sino también en la prevención y promoción de la salud como parte fundamental de la atención que prestamos. Pronto os daremos a conocer desde el PAPPS cual es nuestra visión sobre las Oportunidades y Amenazas para la prevención y la promoción de la salud y el PAPPS tras la pandemia COVID-19.
 

Paco Camarelles

Comunicar en Prevención

Reflexionar cómo podemos comunicarnos mejor en prevención fue el objetivo de la Mesa de las pasadas jornadas PAPPS de 2019: “Prevención y comunicación: juntas y revueltas”. Nieves Barragán (Grupo Comunicación y Salud de semFYC GPCYS) y Elena Muñoz (GPCYS y grupo educación sanitaria del PAPPS), nos deleitaron con un Kahoot en el que nos enfrentamos a diferentes retos en la comunicación en prevención (ver presentación). Concluimos que la comunicación eficaz y respetuosa, en el ámbito de la prevención y promoción de la salud, es una herramienta imprescindible  en la que deben capacitarse los profesionales de la MFyC. Tanto para sus actividades en la consulta, como las actuaciones orientadas a promover hábitos saludables en la comunidad, difundiendo hábitos saludables de modo accesible y comprensible fundamentados en la evidencia científica.

Las ideas principales para llevarnos a casa fueron que:

• Cualquier actividad preventiva se afecta por el proceso de comunicación.
• La eficacia de la comunicación se basa en la calidad de la relación.
• La información será adaptada al paciente, al proceso, al momento.
• Es necesario abordar la motivación para cambios de conducta a largo plazo.
• Algunas actividades preventivas requieren decisiones compartidas.

“Comunicar en Prevención” es el titulo de la charla de clausura de las III jornadas de residentes, tutores y JMF de la Rioja (Logroño 12 y 13 septiembre 2019), en la que reflexionaremos sobre la importancia de la comunicación en la prescripción de actividades preventivas, en la toma de decisiones compartidas, en la motivación para los cambios de conducta .... Ver presentacion. Y también jugaremos con el Kahoot.

Ademas intentaremos mejorar nuestras habilidades comunicativas a través del caso del señor Juan Perez, y señalaremos los retos para mejorar nuestras habilidades en activacion del paciente, en implementar el metodo clinico centrado en el paciente y en entrevista motivacional. 

Paco Camarelles

Automanejo de la enfermedad: proyecto COMPAR-EU

La Definición de Medicina de Familia de WONCA Europa enumera 12 características dentro de seis competencias básicas para definir las actividades de la Medicina Familiar MF. La duodécima característica de la práctica familiar,   "Promoción del Empoderamiento del paciente y el Automanejo", se aprobó oficialmente en 2011. MF tiene un papel clave en el aprovechamiento de la autonomía del paciente para desarrollar su experiencia en la gestión de su propia salud y bienestar. La promoción del Automanejo AM del paciente en la definición europea de MF se incluye en la competencia central de "Atención centrada en el paciente", de acuerdo con la evidencia científica sobre el empoderamiento del paciente dentro de la práctica familiar. THE EUROPEAN DEFINITION OF GENERAL PRACTICE / FAMILY MEDICINE.

Por todo ello me ha parecido de gran interés participar, representando a semFYC, en el proyecto europeo COMPAR-EU invitado por la Fundación Avedis Donabedian

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El objetivo general de COMPAR-EU es identificar, comparar y clasificar las Intervenciones de Automanejo de la enfermedad IAM más eficaces y rentables para adultos en Europa que viven con una de las cuatro enfermedades crónicas de alta prioridad: diabetes tipo 2, obesidad, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, e insuficiencia cardíaca. En última instancia, COMPAR-EU quiere facilitar la toma de decisiones compartida y apoyar la implementación de las mejores prácticas en diferentes contextos de atención de salud a través de una plataforma interactiva.. Esta plataforma presentará herramientas de toma de decisiones y otros productos finales adaptados a las necesidades de los usuarios finales esperados (responsables políticos, desarrolladores de guías e investigadores, profesionales de la salud, pacientes e industria).

Otros objetivos específicos de COMPAR-EU son:

·         elaborar una taxonomía que es necesaria para clasificar los atributos críticos de una IAM;

·         identificar y priorizar los resultados de estas intervenciones desde las perspectivas de los pacientes;

·         sintetizar la evidencia existente de las IAM y resultados para proporcionar información sobre el tipo y número de intervenciones, características del paciente, componentes de una IAM y perfiles de comorbilidad para cada una de las condiciones estudiadas.

·         modelar la rentabilidad (coste-efectividad) de las IAM desde una perspectiva social, de la salud y del paciente.

·         analizar los factores contextuales y de implementación de las IAM con el mejor desempeño, con el objetivo de mejorar la implementabilidad de las mismas.

·         desarrollar y pilotar herramientas de toma de decisiones para facilitar y difundir el uso de las IAM más efectivas para usuarios finales clave a través de la plataforma de información tecnológica COMPAR-EU.

El proyecto aplica un metanálisis de red, una extensión del metanálisis tradicional, que permite comparaciones múltiples (en lugar de por pares) de la efectividad de una intervención. Está financiado con fondos de la Unión Europea dentro del programa Horizon 2020. A destacar que es un proyecto en el que participan pacientes, clínicos, especialistas en evaluación de tecnología de la salud, en ayuda a la decisión y empoderamiento del paciente, y en innovación en el sistema de salud; incluso inversionistas en salud digital e industria.

El Advisory Board de COMPAR-EU nos hemos reunido el 8 de febrero de 2019 en Paris (ver presentación de la reunion de Paris) y hemos puesto en común las líneas principales de este ambicioso y necesario proyecto. Siendo el Automanejo de la enfermedad por parte del paciente una característica de la práctica familiar como se ha comentado al principio, los promotores del proyecto han querido contar con la visión de un médico de familia que creo que puede aportar una visión práctica y realista del tema, y también ayudar a la difusión del mismo.

Los interesados os podéis subscribir al News Letter del proyecto en el siguiente enlace.

Pd. he traducido self-manegement como automanejo. El termino self-manegement en ingles abarca el autocuidado, el auto diagnostico, el autocontrol, y el automanejo. Siguiendo las reflexiones del articulo ¿Automanejo, autocuidado o autocontrol en enfermedades crónicas? Acercamiento a  su análisis e interpretación

Paco Camarelles