Entrevista a Carlos Brotons. From 1996 to Madrid 2026: Building a Legacy of Evidence-Based Prevention with Carlos Brotons

Carlos Brotons es una referencia nacional e internacional en prevención cardiovascular y uno de los impulsores históricos del Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS) y de EUROPREV. Conversamos con él sobre la evolución de la prevención en Atención Primaria, los desafíos actuales y su participación en el Fórum EUROPREV 2026, donde abordará las prácticas de bajo valor en prevención cardiovascular. Podéis también acceder a la entrevista a Carlos en la página web de WONCA EUROPE en  From1996 to Madrid 2026: Building a Legacy of Evidence-Based Prevention with Carlos Brotons

OS ESPERAMOS EN EL FORUM EUROPREV MADRID 2026

Bloque 1 — Trayectoria en PAPPS y EUROPREV

      Carlos, ¿Cómo recuerdas los inicios del PAPPS y cuál era el contexto de la prevención cardiovascular en Atención Primaria en aquel momento?

Recuerdo que cuando era residente de tercer año en el CAP Just Oliveras en l’Hospitalet de Llobregat (Barcelona), ya empezamos a interesarnos con los otros residentes y los tutores por las actividades preventivas que por aquel entones recomendaban la Canadian Task Force on Preventive Health Care.  Cuando acabé la residencia tuve la oportunidad de realizar un master en Salud Pública/Epidemiología en Estados Unidos, y allí varias de las materias que tomé estaban relacionadas con la prevención y la promoción de la salud, y precisamente, durante esa época se creó la US Preventive Services Task Force. Mi tutor del master- Profesor Darwin Labarthe- era un experto en epidemiologia cardiovascular, por lo que mi tesis de master la realicé sobre un tema relacionado con la prevención cardiovascular, y después también con mi tesis doctoral en la UAB, donde tuve la fortuna que el profesor Labarthe acudiera a Barcelona, como miembro del tribunal. Tras regresar a Barcelona estuve trabajando como técnico de salud en un área sanitaria y en la Unidad Docente de MFyC de Barcelona, cuyo coordinador era Amando Martín Zurro.  Fue a finales de 1988 cuando se creó el grupo impulsor de actividades preventivas bajo la coordinación de Amando, y que tuve la oportunidad de participar como miembro de ese grupo inicial junto con otros compañeros de la unidad docente y de la agencia de salud pública de Barcelona.  Este grupo impulsor después se convirtió en lo que hoy es el PAPPS, se fueron creando los diferentes grupos de expertos, y por mi trayectoria previa, me involucré como primer coordinador del grupo de prevención cardiovascular. En aquel momento la prevención cardiovascular se hacía individualmente para cada uno de los factores de riesgo, teníamos muchos expertos- la mayoría hospitalarios- en hipertensión, lípidos, diabetes,- y con la creación del grupo trabajamos todos los factores de riesgo en su conjunto para hacer un abordaje más integral en la consulta, y de una manera más estructurada.

 ¿Cómo ha evolucionado la prevención cardiovascular en AP en las últimas décadas y qué papel ha jugado EUROPREV en esa evolución europea?

Después de unos 5 años de recorrido del PAPPS se discutió en el seno del organismo de coordinación la posibilidad de compartir nuestra experiencia con otros países europeos.  Para ello organizamos la Primera Reunión Internacional sobre Prevención y Promoción de la Salud en Europa que tuvo lugar en Santiago de Compostela, en noviembre de 1995, con el patrocinio de semFYC y la Xunta de Galicia. En abril de 1996 se organizó en Barcelona una reunión entre representantes de la WONCA-Europe, la OMS Europa, la semFYC, representantes del Ministerio y del Departament de Salut de Catalunya para discutir la creación de un grupo de trabajo europeo sobre prevención y promoción de la salud en atención primaria, y aquí fue el nacimiento del European Network for Prevention and Health Promotion in General Practice/Family Medicine (EUROPREV)”.  Tuve la oportunidad de ser el primer coordinador de la red con el apoyo de la semFYC y con la secretaría de EUROPREV en su sede de Barcelona hasta octubre del 2010, momento en que cogió el relevo la Dra Mateja Bulc de Slovenia. Durante ese periodo de 14 años realizamos proyectos de investigación con los diferentes representantes europeos, editamos trípticos sobre ejercicio físico y dieta saludable para su uso en la consulta, y organizamos simposios y workshops en el seno de los congresos de la WONCA. En el año 1998, el comité ejecutivo de la WONCA Europa a petición de la Sociedad Europea de Cardiología designó a EUROPREV como representante de las guías europeas de prevención cardiovascular, donde participaban ocho sociedades científicas europeas, y tuye la oportunidad como coordinador de EUROPREV, de representar a los médicos de familia europeos durante las diferentes versiones que fueron publicándose de las guías europeas hasta el año 2021, y poder aportar la visión de la atención primaria en la prevención cardiovascular.  En Junio del 2000 con el apoyo de la sociedad europea de cardiología, y al igual que se hizo en otros países europeos, se creó el Comité Español Interdisciplinario para la Prevención Vascular (CEIPV), del que fui el primer coordinador hasta el año 2005, y uno de los objetivos ha sido es adaptar las guías europeas al entorno español. Actualmente está integrado por 15 sociedades científicas, la Escuela Nacional de Sanidad y el Ministerio de Sanidad.  Durante todos estos años ha habido muchos cambios en las recomendaciones de la prevención cardiovascular y estos se ha traducido en las guías europeas, en la adaptación española del CEIPV, y en las recomendaciones del PAPPS que están alineadas con las del CEIPV. Uno de los cambios más relevantes ha sido la evolución de las herramientas para el cálculo del riesgo cardiovascular, que han pasa de unas tablas más o menos arbitrarias de riesgo coronario, a las tablas SCORE a las tablas SCORE2 y SCORE 2-OP (old person), y SCORE2-DM (diabetes mellitus), accesible en la App de la ESC, y para insuficiencia renal crónica, todavía no accesible.

  Si tuvieras que resumir en una frase qué ha aportado el PAPPS a la práctica clínica diaria, ¿Cuál sería?

EL PAPPS ha permitido que llevemos a cabo en las consultas de atención primaria recomendaciones sobre actividades preventivas y de promoción de la salud basadas en la evidencia científica y de una manera clara, estructurada y reglada.

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Bloque 2 — Prevención cardiovascular hoy

  En el contexto actual, ¿estamos haciendo demasiada prevención cardiovascular o el problema es qué tipo de prevención estamos haciendo?

La impresión que tengo es que estamos haciendo mucho énfasis en aspectos farmacológicos y poco énfasis en aspectos relacionados con estilos de vida muy ligados a la prevención cardiovascular. Soy consciente que para este último aspecto es muy importante llevar a cabo las políticas de salud pública a nivel poblacional, que se complementan con las que podamos hacer desde las consultas.

¿Dónde identificas hoy el mayor riesgo de prácticas de bajo valor en prevención cardiovascular?

En los ‘chequeos’ indiscriminados, como realizar ECG en población sana asintomática, o en la recogida rutinaria de ‘biomarcadores’ de riesgo, o el cribado del aneurisma abdominal, o en el uso de aspirina infantil en prevención primaria.

  ¿Crees que la expansión de umbrales diagnósticos y la medicalización de factores de riesgo están generando sobrediagnóstico?

Es verdad que los umbrales establecidos de los factores de riesgo han ido variando (normalmente reduciendo), muchas veces fundamentados con la evidencia científica de nuevos ensayos clínicos. Sin embargo, a veces las sociedades científicas discrepan en sus recomendaciones.  Así, una simulación sugiere que si en España se implementaran las guías estadounidenses de hipertensión (PA ≥130/80 mmHg), en vez de las europeas (≥ 140/90 mmHg), el número de nuevos hipertensos aumentaría unos cinco millones, con 1,4 millones más de nuevos candidatos a tratamiento farmacológico.

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Bloque 3 — Low value practices in CVD prevention (EUROPREV 2026)

¿Qué entendemos exactamente por “low value practices” en prevención cardiovascular y podrías darnos ejemplos concretos en la práctica diaria?

Las prácticas de escaso valor, también llamadas prácticas innecesarias o prácticas a no hacer son intervenciones evitables que no aportan beneficios para la salud, bien sea por la falta de eficacia, por los riesgos asociados o por existir alternativas con efectividad similar y menor coste.

Ejemplos de ellos serían uso de suplementos de ácidos grasos omega 3 de venta libre para reducir el riesgo de enfermedad vascular, o los suplementos de calcio, magnesio o potasio para reducir la presión arterial, o la práctica rutinaria de ECG en población sana o el cribado ecográfico del aneurisma de aorta abdominal

  ¿Por qué resulta tan difícil retirar prácticas de bajo valor y qué impacto tienen en equidad y sostenibilidad del sistema?

Muchas veces se crea una inercia que es difícil de romper. Por ejemplo, todavía tenemos muchos pacientes que están con aspirina infantil y nunca han padecido una enfermedad cardiovascular, son pacientes en prevención primaria. Como hace años las guías para diabéticos o hipertensos recomendaban el uso de aspirina infantil, esta medicación se quedó crónica en estos pacientes. Después se ha demostrado que el balance riesgo beneficio es negativo, a favor del riesgo sobre todo de hemorragias gastrointestinales. Lo que comentábamos de los pacientes hipertensos, si tuviéramos que tratar con 1,4 millones más de ‘nuevos’ hipertensos, la situación sería difícilmente sostenible para nuestro sistema nacional de salud.  Una prueba diagnóstica que se pide con frecuencia para diferentes situaciones clínicas y que a veces aporta poco valor es la resonancia magnética. Hoy en día han evidencia del impacto medio ambiental de esta prueba, ya que requiere una enorme demanda de electricidad en comparación con otras pruebas de imagen y la contaminación del agua con gadolinio relacionado con la administración de contraste.

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Bloque 4 — Mirando al futuro

 ¿Qué debería cambiar en las guías clínicas para avanzar hacia una prevención cardiovascular más prudente y centrada en la persona?

Hoy en día el riesgo cardiovascular que calculamos en una persona es un riesgo promedio basado en los estudios de cohortes en los que se han fundamentado las diferentes tablas de riesgo. En un futuro no muy lejano, el riesgo cardiovascular pasará de ser de poblacional a individual, más centrado en la persona, y con la ayuda de inteligencia artificial se tendrá en cuenta información como datos personales, de genómica, proteómica, pruebas de imagen o de dispositivos como los relojes inteligentes. Toda esta información integrada nos dará una estimación del riesgo mucho más precisa, evitando sobrediagnósticos o infra diagnósticos o sobretratamientos o infra tratamientos.  Por otro lado, se debería hacer más énfasis en los factores que realmente pueden modificar el riesgo y no se tienen en cuenta en las tablas al uso, como son los factores psicosociales, la historia familiar, la actividad física o la obesidad.

 Si tuvieras que elegir una sola prioridad para la prevención cardiovascular en los próximos diez años, ¿Cuál sería?

En las últimas guías europeas de prevención cardiovascular y en la última publicación del CEIPV se pone mucho más énfasis hoy en día en las políticas sanitarias como estrategia de prevención poblacional. El objetivo es reducir el riesgo atribuible de los factores de riesgo, es decir, la carga de enfermedad vascular que podemos prevenir eliminado o reduciendo la prevalencia de cada factor de riesgo.  Concretamente se proponen intervenciones más costo-efectivas a nivel poblacional para crear entornos que fomenten unos estilos de vida saludables, modificando factores de riesgo como la inactividad física, la alimentación no saludable, el consumo de tabaco y alcohol, la exposición a contaminación atmosférica y acústica, y actuando sobre el cambio climático.

 ¿Qué libro estas leyendo actualmente?

Morir en la Arena, de Leonardo Padura

  ¿Por qué es importante acudir al EUROPREV Forum en Madrid? Home - EUROPREV Forum 2026

Es una oportunidad única para escuchar y conversar con grandes expertos/as europeos en temas de prevención y promoción de la salud en atención primaria, para compartir experiencias con compañeros/as de diferentes países europeos, y para hacer networking con compañeros/as que trabajan en atención primaria para impulsar proyectos de investigación o docentes europeos.

Paco Camarelles

 

 

Tensión arterial y alcohol. Día Mundial sin alcohol 15 noviembre 2023

 

Los niveles habituales de Presión Arterial PA están influenciados por factores genéticos, ambientales y especialmente el estilo de vida, como la composición de la dieta, el peso corporal, la actividad física y el consumo de alcohol. Muchos estudios vinculan el consumo de alcohol con el nivel de PA, aunque no teníamos claros como influían los distintos niveles de consumo y los detalles de esta relación son incompletos, particularmente en lo que respecta a la asociación con niveles bajos de consumo de alcohol, no existiendo metaanálisis disponibles para estudios de cohortes no experimentales.

En el abordaje de los pacientes con tensión arterial elevada o hipertensión en la consulta, el  cribado e intervención sobre el consumo de alcohol no se hace, en muchas ocasiones, de forma sistemática.

Un estudio reciente publicado en la revista Hypertension (Alcohol Intake and Blood Pressure Levels: A Dose-Response Meta-Analysis of Nonexperimental Cohort Studies) ha analizado la relación entre presión arterial y consumo de alcohol en 19.548 participantes durante una mediana de seguimiento de 5,3 años.

Los resultados muestran una asociación positiva esencialmente lineal entre la ingesta de alcohol al inicio del estudio y los cambios en la presión arterial sistólica y diastólica a lo largo del tiempo, sin indicios de un efecto de umbral de exposición. La presión arterial sistólica media fue 1,25 y 4,90 mm Hg más alta si había un consumo diario de alcohol de 12 o 48 gramos frente a no consumo, mientras que las diferencias correspondientes para la presión arterial diastólica fueron de 1,14 y 3,10 mm Hg. El análisis de la población estratificada por sexo confirmó la asociación casi lineal entre el consumo de alcohol y la presión arterial, pero más pronunciada en los hombres que en las mujeres. Además, en las mujeres la presión arterial diastólica no se asoció directamente con el consumo de alcohol y mostró un patrón en forma de U invertida.

Los autores concluyen que los datos sugieren que la asociación entre el consumo de alcohol y la PAS es directa y lineal sin evidencia de un umbral para la asociación, mientras que para la PAD la asociación se modifica según el sexo.

Y todo esto ¿Cómo puede afectar a mi practica clínica diaria?

Si sabemos que:

1. El consumo de alcohol debe considerarse un factor de riesgo para el desarrollo de presión arterial sistólica elevada.
2. Que una ingesta diaria de alcohol de 12 g/día se asoció a una diferencia media correspondiente en la presión arterial sistólica de 1,25 mm Hg en comparación con los no bebedores.
3. Y que pequeñas reducciones de la PA, que pueden lograrse mediante cambios en el estilo de vida como una reducción en el consumo de alcohol, pueden prevenir la hipertensión y es probable que prevengan eventos cardiovasculares. Por ejemplo, en los pacientes del ensayo de intervención de factores de riesgo múltiples (MRFIT), un PAS promedio que era inferior en 2 mm Hg se asoció con una menor mortalidad anual por accidente cerebrovascular, enfermedad coronaria y todas las causas del 6%, 4% y 3%. %, respectivamente. Además, un nivel de presión arterial sistólica < 1 mm Hg se asoció a 13,5 y 9,0 eventos de cardiopatía coronaria menos por 100.000 personas-año en sujetos afroamericanos y blancos, respectivamente.

1,2 y 3......Tenemos razones suficientes para cribar el consumo de alcohol y aconsejar su abandono y/o reducción en nuestros pacientes, y más en pacientes con hipertensión arterial.

Paco Camarelles

Día Europeo para la Prevención del Riesgo Cardiovascular 14 marzo 2022. Nuevas guías europeas ECV

El día 14 de marzo es el Día Europeo para sensibilizar a la población general sobre la Prevención del Riesgo Cardiovascular. El Comité Español Interdisciplinario para la Prevención Vascular (CEIPV) ha dado a conocer su Nota de Prensa LA PREVENCIÓN VASCULAR UN ELEMENTO CLAVE PARA MEJORAR LA SALUD INDIVIDUAL Y POBLACIONAL. en la que nos informa sobre la importancia de la prevención de las enfermedades cardiovasculares y las últimas novedades en documentos sobre prevención cardiovascular y las políticas para hacerlas frente.

Una de las actividades del CEIPV está dirigida a mejorar la difusión y adaptación en España, de las Guías Europeas de Prevención Vascular. Como sabéis, en 2021 se han publicado las 2021 ESC Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice, y por ello el CEIPV ha publicado recientemente en la Revista Española de Salud Pública un documento sobre las mismas: COMENTARIO DEL CEIPV A LAS NUEVAS GUÍAS EUROPEAS DE PREVENCIÓN CARDIOVASCULAR 2021.

Las nuevas guías presentan por primera vez un nuevo modelo para calcular el riesgo (SCORE2 y SCORE2 OP) de morbimortalidad vascular, con el establecimiento de diferentes umbrales de riesgo dependiendo de la edad. Además, se presentan diferentes algoritmos de cálculo del riesgo vascular y tratamiento de los factores de riesgo vascular para personas aparentemente sanas, pacientes con diabetes y pacientes con enfermedad vascular aterosclerótica. La intervención se divide en ETAPAS 1 y 2 poniendo énfasis en los estilos de vida. Con respeto a estos se recomienda:

• Realizar actividad física moderada al menos entre 150 y 300 minutos a la semana (o entre 75 y 150 de actividad vigorosa o una combinación equivalente de ambas) y practicar al menos 2 días a la semana actividades de fortalecimiento muscular, de mejora de masa ósea y de flexibilidad.
• Reducir los periodos sedentarios, con descansos activos cada 1 o 2 horas, incrementar el transporte activo y limitar el tiempo delante de una pantalla.
• Adoptar una alimentación saludable y sostenible basada en alimentos frescos, de temporada y proximidad: comer al menos 5 raciones de fruta y verdura al día, cereales integrales, priorizar la proteína de origen vegetal (legumbres, frutos secos) y pescado, preferentemente azul, incorporando huevos, pollo, yogur natural y leche con moderación, y evitar carnes rojas o procesadas, alimentos precocinados, bollería industrial y bebidas azucaradas.
• Evitar el consumo de bebidas alcohólicas, ya que es la única recomendación que evita los riesgos asociados a su consumo. Si se consume, cuanto menos mejor, y siempre por debajo de los límites de consumo de bajo riesgo: 10 gramos alcohol/día (1 Unidad de Bebida Estándar (UBE)) en mujeres y 20 g/día (2 UBE) en hombres, dejando algunos días a la semana libres sin alcohol y evitando los episodios de consumo intensivo; y en menores de 18 años, durante el embarazo y la lactancia materna se debe evitar completamente el consumo. Está ya muy claro El mito de la protección cardiovascular del consumo de alcohol.

• Abandonar el consumo de tabaco en cualquiera de sus formas, incluido el tabaco calentado y productos relacionados como los cigarrillos electrónicos y evitar la exposición ambiental al humo del tabaco.

El artículo, cuyo primer autor en nuestro compañero Calos Brotons (grupo cardiovascular del PAPPS), finaliza con un listado de estrategias de prevención a nivel poblacional cuyo objetivo es reducir el riesgo atribuible de los factores de riesgo. Se propone crear entornos que fomenten unos estilos de vida saludables, modificando factores de riesgo como la inactividad física, la alimentación no saludable, el consumo de tabaco y alcohol, la exposición a la contaminación atmosférica y acústica (sobre todo el tráfico rodado) y el cambio climático. Esto se puede lograr mediante medidas urbanísticas que faciliten el transporte público y el transporte activo; medidas legislativas sobre el etiquetado, y el contenido de grasas trans, azucares o sal en los alimentos; regulación de la disponibilidad y venta, publicidad, etiquetado y empaquetado, y precios del tabaco y alcohol, medidas para reducir las emisiones de partículas pequeñas y contaminantes gaseosos. Todo ello muy en la línea con lo que estamos proponiendo desde hace años desde el PAPPS de semFYC.

Paco Camarelles

 

Estrategias para la promoción de un estilo de vida saludable en la consulta. Los pilares de la salud cardiovascular ideal

 

La revista Circulation ha publicado recientemente el posicionamiento de la American Heart Association sobre las estrategias para la promoción de un estilo de vida cardiovascular saludable en la consulta Strategies for Promotion of a Healthy Lifestyle in Clinical Settings: Pillars of Ideal Cardiovascular Health.

Un estilo de vida saludable para prevenir la enfermedad cardiovascular incluye un patrón dietético saludable, participar en actividad física regular, evitar la exposición a los productos del tabaco, lograr una cantidad adecuada de sueño y controlar los niveles de estrés. La promoción de estilos de vida saludables en la consulta es un desafío, que motiva e incentiva a los pacientes a cambiar su conducta en salud.  

El articulo nos aporta interesantes novedades:

·    Sabemos que estilos de vida se relacionan con una mejor salud cardiovascular, pero a la hora de abordarlos en la consulta nos faltan estrategias que funcionen.

·       Que los pacientes adopten o cambien su estilo de vida hacia uno cardiosaludable es un desafío para el clínico. Promocionar los estilos de vida saludables en la consulta puede motivar al paciente e iniciar eficazmente un cambio en el comportamiento en salud.

·       Los autores nos presentan estrategias basadas en el modelo de las 5 A que los médicos y otros profesionales de la salud pueden usar para el asesoramiento eficaz sobre el cambio de conducta relacionado con el estilo de vida en pacientes, en todos los niveles de riesgo de enfermedad cardiovascular, y en cada visita.

·       Para iniciar el cambio de conducta en salud del paciente, los médicos necesitamos habilidades de comunicación y practicar la Atención Centrada en el Paciente.

·       Para facilitar el cambio en estilos de vida debemos unir nuestra intervención con recursos en la comunidad, y/o considerar tratamientos más intensivos o programas de estilos de vida con profesionales de los distintos campos del cuidado.

·       Los determinantes sociales de la salud pueden ser una barrera importante que hay que considerar para el cambio de estilo de vida. 

En la tabla 1 se resume como integrar el método de las 5 Aes con las habilidades comunicacionales y la Atención Centrada en el Paciente. Para implementar con éxito las 5Aes, es necesaria la capacitación de los médicos en habilidades y prácticas de comunicación efectivas.

La propuesta incluye  elementos de entrevista motivacional , de resolución de problemas y de fijación de objetivos:

1. Entrevista motivacional usando preguntas abiertas, afirmaciones, escucha reflexiva y hacer resúmenes.
2. Asesoramiento para la resolución de problemas usando los 5 pasos: identificar barreras personales, buscar soluciones  a través de la lluvia de ideas, analizar los pros y contras, elegir la solución adecuada , y desarrollar un plan de acción. 
3. Establecimiento de forma colaborativa de objetivos de cambio SMART, que deben ser medibles, alcanzables, realistas, temporales y específicos. VER Método MARTE

Imagen tomada de  Strategies for Promotion of a Healthy Lifestyle in Clinical Settings: Pillars of Ideal Cardiovascular Health: A Science Advisory From the American Heart Association | Circulation (ahajournals.org) Circulation. 2021;144:00–00

A destacar también la parte que dedica al sueño y su relación con el riesgo cardiovascular, y al estrés y bienestar emocional como elementos a valorar si se quiere conseguir una salud cardiovascular ideal. 

Paco Camarelles

NOVENAS JORNADAS CIENTÍFICAS DEL CEIPV. Madrid 18 noviembre 2021

 

Es un placer difundir que se va a celebrar, en fechas próximas, la NOVENA JORNADA CIENTÍFICA DEL CEIPV. Madrid 18 noviembre 2021. con el lema COMO MANTENER UNA SALUD VASCULAR IDEAL A LO LARGO DE LA VIDA.

A destacar de la jornada la MESA REDONDA ESTILOS DE VIDA en la que se van a tratar interesantes aspectos como la Promoción de la actividad física para prevenir el RCV, los Sistemas de etiquetado frontal interpretativo de alimentos y bebidas, y Tabaco: Fin del juego 2030 (tobacco endgame 2030) a cargo del coordinador del grupo educación sanitaria y promoción de la salud del PAPPS Rodrigo Córdoba, co-moderado por Soledad Justo también perteneciente a nuestro grupo.

En la CONFERENCIA INAUGURAL “JOSÉ MARÍA LOBOS” se hablará sobre EL URBANISMO Y LA SALUD VASCULAR / LA CIUDAD COMO ENTORNO SALUDABLE, tema de plena actualidad en el que el ponente Manuel Franco lleva trabajando desde hace años.

Por último, reseñar que Carlos Brotons. del grupo cardiovascular del PAPPS, nos presentará en la CONFERENCIA DE CLAUSURA las NOVEDADES GUÍA EUROPEA DE PREVENCIÓN VASCULAR 2021

Las ponencias de las jornadas pasadas CEIPV están disponibles en el siguiente enlace

INSCRIPCIÓN GRATUITA

Indicar si prefiere Inscripción Presencial o por Internet

Envíe su solicitud al e-mail: secretaria@logicaycongresos.com  detallando:

Nombre y Apellidos, DNI, Centro de Trabajo, Población, Teléfono y Correo Electrónico

Paco Camarelles

Los peligros para la salud cardiovascular de la contaminación atmosferica

La Organización Mundial de la Salud IMS nos lo dice de forma clara en su página web Contaminación atmosférica: “La contaminación del aire representa un importante riesgo medioambiental para la salud. Mediante la disminución de los niveles de contaminación del aire los países pueden reducir la carga de morbilidad derivada de accidentes cerebrovasculares, cánceres de pulmón y neumopatías crónicas y agudas, entre ellas el asma". La contaminación atmosférica, si bien es invisible, puede resultar mortal". Es la causa de:

- 25% de muertes por cardiopatías

- 34% de muertes por accidentes cerebrovasculares

- 36% de muertes por cáncer de pulmón

El Departamento de Salud Pública, Medio Ambiente y Determinantes Sociales de la Salud lo ha resumido en Los efectos sobre la salud de la contaminación

Campaña Respira la vida OMS

El estudio de los efectos para la salud cardiovascular de la contaminación atmosférica es un campo en pleno desarrollo. Os enlazo la ponencia de la Dra Serena Fossati en la Octava Jornada del Comité Español Interdisciplinario para la Prevención Vascular CEIPV  sobre este tema. En la misma se repasan la magnitud del problema (9 de cada 10 habitantes del mundo inhalan aire contaminado), los contaminantes que existen, la importancia del tamaño de las partículas, su paso a circulación general, y las fuentes de la contaminación. Interesante la revisión hecha sobre la evidencia que hay sobre cada efecto, estando bien caracterizada la influencia de la contaminación atmosférica sobre todas las causas de mortalidad y mortalidad cardiovascular; siendo un campo de estudios emergentes el cómo influye en la HTA diabetes, infarto agudo miocardio o la aparición de ictus. Para prevenir los efectos de la contaminación atmosférica sobre la salud disponemos de medidas personales (reducción de la exposición), y medidas sociales y gubernamentales (cambio a fuentes no contaminantes, reforma del transporte y/o reducción de la emisiones por el tráfico)

La charla finalizó con una llamamiento a los profesionales sanitarios para que ejerzamos de lobby para conseguir una reducción de la contaminación atmosférica.  

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Una campaña global para aire limpio

Paco Camarelles

Octava Jornada CEIPV. Madrid 24 octubre 2019

El Comité Español Interdisciplinario para la Prevención Vascular (CEIPV) es un Comité independiente, que está integrado por quince sociedades científicas españolas, con presencia en todas las Comunidades Autónomas, y sendos representantes de la Dirección General de Salud Pública del Ministerio de Sanidad y Consumo y del Instituto de Salud Carlos III. Dicho comité se creó en el año 2000, coincidiendo con una reunión regional europea sobre prevención vascular,  y su objetivo fundamental es la revisión de la evidencia científica en prevención vascular para transmitir a los médicos españoles un enfoque conjunto y homogéneo que facilite y apoye sus decisiones para la prevención vascular en la práctica clínica diaria y evite así la multiplicidad de criterios.

El próximo día 24 de octubre de 2019 va a celebrar su octava jornada con el lema: ”La prevención cardiovascular  a través de una alimentación cardiosaludable, la reducción de la contaminación atmosférica, y un abordaje terapéutico adecuado”. La jornada comenzará con la conferencia inaugural Jose Maria Lobos que versará sobre el interesante tema de “Hacia una alimentación cardiosaludable y sostenible", que da pie a una sucesión de mesas que abordan temas clínicos (tratamiento de las dislipemias y controversias en salud vascular) junto a temas de salud pública (estrategias poblacionales para la prevención de la enfermedad cardiovascular).  Acabará con una conferencia de clausura sobre un tema que la OMS está poniendo en valor en los últimos años como es el del “Impacto dela contaminación atmosférica en la salud vascular".

Una jornada que cuenta con presencia PAPPS a través de Carmen Cabezas (grupo educación sanitaria) que hablará sobre un tema trabajado por nuestro grupo como es el de los impuestos sobre las bebidas azucaradas,. Y Carlos Brotons (grupo prevención cardiovascular): uso de la aspirina en prevención primaria, posicionamiento CEIPV. Buen momento para repasar las Recomendaciones preventivas cardiovasculares. Actualización PAPPS 2018

Una jornada que no hay que perderse

Paco Camarelles

El tabaco rompe corazones. Día Mundial Sin Tabaco 2018

“Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en todo el mundo, y el consumo de tabaco y la exposición al humo de tabaco ajeno contribuyen a cerca del 12% de las defunciones por cardiopatías. El consumo de tabaco es la segunda causa de enfermedades cardiovasculares, después de la hipertensión arterial”. Es lo que nos dice la Organización Mundial de la Salud OMS con motivo del Día Mundial sin Tabaco 2018: Tabaco y cardiopatías.

Los objetivos de la campaña del Día Mundial Sin Tabaco 2018 son los siguientes:

• poner de relieve la relación entre el consumo de productos de tabaco y las cardiopatías y otras enfermedades cardiovasculares;
• aumentar la concienciación de la población en general sobre las consecuencias para la salud cardiovascular del consumo de tabaco y la exposición al humo de tabaco ajeno;
• proporcionar al público en general, los gobiernos y otros destinatarios la posibilidad de comprometerse a promover la salud cardiaca protegiendo a las personas del consumo de productos de tabaco; y


animar a los países a reforzar la aplicación de las medidas MPOWER de lucha contra el tabaco que figuran en el CMCT de la OMS, cuya eficacia está demostrada.

En el siguiente enlace podéis acceder al material 
Los residentes de la somamfyc explican muy bien a nuestros pacientes el tabaco y su relación con el corazón. PDF

Las medidas del programa MPOWER de la OMS están en conformidad con el Convenio Marco de la OMS para el Control del Tabaco (CMCT de la OMS) y pueden ser de utilidad para que los gobiernos contribuyan a reducir el consumo de tabaco y protejan a sus ciudadanos de las ENT. Estas medidas son las siguientes:

Monitor: vigilar el consumo de tabaco y aplicar políticas preventivas;

Protect: proteger a la población de la exposición al humo del tabaco prohibiendo el consumo de este producto en los espacios públicos cerrados, los lugares de trabajo y los transportes públicos;

Offer: prestar apoyo para abandonar el hábito tabáquico mediante ayudas generalizadas a todos los fumadores y con cobertura de costos, que incluyan un breve asesoramiento ofrecido por trabajadores sanitarios y líneas telefónicas nacionales de ayuda, sin costo para el usuario;

Warn: advertir de los peligros del tabaco utilizando un empaquetado neutro/normalizado y/o grandes advertencias sanitarias gráficas en todos los paquetes de tabaco, y llevar a cabo campañas eficaces en los medios de comunicación para advertir a la población de los daños que causa el consumo de este producto y la exposición al humo de tabaco ajeno.

Enforce: prohibir toda forma de publicidad, promoción y patrocinio del tabaco; y

Raise: aumentar los impuestos a los productos de tabaco y hacer que sean menos asequibles.

Paco Camarelles

IN MEMORIAM DR. JOSÉ MARÍA LOBOS BEJARANO

IN MEMORIAM DR. JOSÉ MARÍA LOBOS BEJARANO

El pasado día21 de Abril del 2018 nos dejó nuestro compañero José María a los 61 años después de padecer una enfermedad imprevista.

José María se licenció en medicina en el año 1982 por la Universidad Autónoma de Madrid, y en 1987 obtuvo el título de médico especialista en Medicina Familiar y Comunitaria (MFyC). Trabajaba en el centro de salud Jazmín (Madrid) como médico y tutor de residentes, y fue un destacado miembro de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC) y de la Sociedad Madrileña de Medicina  Familiar y Comunitaria (SoMaMFyC), de la que fue presidentede la misma. También fue vocal en el colegio de Médicos de Madrid y Coordinador de la Formación Continuada.

José María ha sido coordinador durante más de una década del grupo cardiovascular de la semFYC y también coordinador del comité español interdisciplinario para la prevención cardiovascular(CEPIC) junto a Miguel Angel Royo. Además ha sido miembro del grupo de prevención cardiovascular del Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS) desde hace más de 10 años.

Todos nosotros hemos compartido muchas vivencias con José María, en diferentes congresos, reuniones científicas, o seminarios.  José María era una persona altamente cualificada profesional y científicamente y con una insuperable capacidad de trabajo.  Posiblemente una de sus últimas publicaciones sea la actualización de las recomendaciones en prevención cardiovascular del PAPPS, donde empezó a trabajar en la misma, pero desgraciadamente a medio camino le sorprendió de una manera inesperada la enfermedad que combatió con mucho ánimo y entereza, hasta que ya al final no la pudo superar.

José María tenía la gran virtud de saber interrelacionarse de una manera muy natural y a la vez seria y rigurosa con especialistas de otras disciplinas, como  medicina interna, cardiología, geriatría, diabetes, organizando actividades de formación continuada entre atención primaria y el resto de especialidades,  y todo ellos de una manera humilde sin vanagloriarse de sus múltiples logros, siempre pensado al final en el paciente, y en la mejora de la calidad asistencial.    

Es por esta razón que serán muchas las personas de diferentes ámbitos asistenciales y no asistenciales que lo recordarán con nostalgia por la extraordinaria a la vez que discreta labor en mejorar el conocimiento de la que se han beneficiado centenares de médicos.

Hemos perdido a un compañero y amigo,  y nos deja un legado y un recuerdo imborrables.

Carlos Brotons Cuixart^a, José Juan Alemán Sánchez^a, José Ramón Banegas Banegas^a, Carlos Fondón León^a,   Enrique Martín Rioboó^a, Jorge Navarro Pérez^a, Domingo Orozco-Beltrán^a, Fernando Villar Álvarez^a, Francisco Camarelles Guillem^b. ^aMiembros del grupo Cardiovascular del PAPPS. ^bPresidente del Organismo de Coordinación del PAPPS

¿Debemos cribar la Fibrilación Auricular tomando el pulso a pacientes asintomáticos mayores?

La reciente publicación en la revista Medicina Clínica del estudio “Cribado oportunista de fibrilación auricular frente a detección de pacientes sintomáticos de 65 años o más: ensayo clínico controlado por clúster”, nos aporta información de buena calidad sobre el manejo de una patología frecuente en la clínica, y nos responde a la pregunta de si sirve para algo el cribado oportunista a la población que acude a nuestras consultas.

El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia del cribado oportunista a través de la palpación del pulso para la detección de fibrilación auricular en sujetos asintomáticos de edad≥65 años frente a la búsqueda activa de pacientes de la misma edad con síntomas y/o complicaciones y secuelas asociadas.

Destacar, por las dificultades que este tipo de estudios conlleva,  que se haya realizado un ensayo clínico controlado aleatorizado por clúster en 48 centros de atención primaria del Sistema Nacional de Salud español, con un total de 368 médicos y enfermeras participantes. Los investigadores del grupo experimental (GE) realizaron el cribado oportunista para la fibrilación auricular, mientras que los investigadores del grupo control (GC) realizaron una búsqueda activa en pacientes sintomáticos (malestar general, fatiga, disnea, dolor torácico, palpitaciones, mareo, disminución de la resistencia a la actividad física) o con complicaciones o secuelas potencialmente atribuibles a la FA (ictus, incluyendo accidentes isquémicos transitorios). Se realizó un ECG en los pacientes que tenían un pulso irregular para confirmar el diagnóstico de fibrilación auricular. Los resultados nos dicen que un total de 5.465 pacientes fueron seleccionados para el GE y 1.525 pacientes para el GC. El pulso era irregular en el 4,3 y el 15% de los pacientes del GE y el GC, respectivamente. Se detectaron un total de 164 nuevos casos de fibrilación auricular (2,3%), el 1,1% en el GE y el 6,7% en el GC.

Los autores concluyen que la búsqueda activa, a través de la palpación del pulso, de fibrilación auricular en pacientes de edad≥65 años con síntomas o signos indicativos es una estrategia más eficaz que el cribado oportunista en pacientes asintomáticos.

Por el momento no hay suficientes evidencias para recomendar el cribado poblacional de la FA en personas mayores. Parece más razonable y útil realizar una búsqueda activa de personas mayores con síntomas o signos que nos hagan sospechar la existencia de una arritmia y realizar la exploración física pertinente, que debe incluir la palpación del pulso.

Felicitar a los autores del estudio, en especial a nuestros compañeros del PAPPS Luis Perula (grupo de evaluación) Y Enrique Martín (grupo de prevención cardiovascular), y a Remedios Martin (vocal de investigación de semFYC). Investigar en Atención Primaria requiere de un plus de entrega, dedicación y generosidad mayor que en otros ámbitos asistenciales. Asimismo, necesitamos investigación que aborde temas prevalentes en Atención Primaria, y más aún sobre estrategias preventivas como puede ser un cribado de una enfermedad prevalente.

Paco Camarelles

Aspirina para la prevención cardiovascular y el cáncer de colon.

Acaban de publicarse en abril de 2016 las nuevas recomendaciones americanas, y revisión de la literatura científica, sobre el uso de la aspirina para la prevención primaria. Las personas de 50 a 59 años que tienen un 10% o más de riesgo de enfermedad cardiovascular en los próximos 10 años, y que no tienen riesgo de sangrado  deben considerar tomar dosis bajas de aspirina para ayudar a prevenir las enfermedades cardiovasculares y el cáncer colorectal, de acuerdo con la últimas recomendaciones del Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de Estados Unidos (USPSTF). Aspirin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease and Colorectal Cancer:U.S. Preventive Services Task Force Recommendation Statemen. Le asigna un grado B a la recomendación.

Las personas que están considerando comenzar un régimen de aspirina deben tener una esperanza de vida de al menos 10 años y estar dispuestos a tomar la aspirina a dosis bajas (≤100 mg / día) durante al menos 10 años. La decisión debe ser una decisión personal hecha en consulta con un médico, tras balancear los beneficios y riesgos (sangrado gastrointestinal e ictus hemorrágico).

En personas de 60 a 69 años la recomendación es de grado C, y en menores de 50 años o mayores de 70 no hay suficiente evidencia certifica para balancear los beneficios y riesgos.

En la recomendación publicada se han hecho unos interesantes modelos de simulación para analizar los beneficios y perjuicios en base a la edad, el sexo y el riesgo de enfermedad cardiovascular. Las tablas exponen los eventos esperados al tomar aspirina, calculándose los infartos agudos de miocardio o ictus  no mortales prevenidos, los cáncer de colon evitados, las hemorragias gastrointestinales causadas, los ictus hemorrágicos causados, los años neto de vida ganados, y años ganados ajustados por calidad de vida. Unas tablas interesantes pero poco útiles si queremos explicar a un paciente a los beneficios y riesgos a los que se enfrenta al decidir tomar una dosis baja diaria de aspirina diariamente.
 

 

Leyendo la letra pequeña de la recomendación americana, me llama la atención que casi el 40% de los adultos estadounidenses mayores de 50 años usan aspirina para la prevención primaria o secundaria de la enfermedad cardiovascular. Un porcentaje alto de uso que puede deberse a que los pacientes lo tomen por su cuenta (relacionado con la información médica que llega a la población o sus creencias) o a que los médicos la recomiendan (los médicos la recomiendan a un 41% de los pacientes susceptible de tomarla, con alto riesgo de enfermedad cardiovascular y sin contraindicaciones de uso). Un 80 % de los pacientes a los que el médico les indicó que tomaran aspirina, se adhirieron a la recomendación según un estudio.

La recomendación tiene un apartado en el que se analiza como los resultados hallados en los estudios concuerdan con la fisiopatología. Las propiedades anti-agregantes  plaquetarias de la aspirina son de sobra conocidas y estudiadas. Con respecto al porqué se previene la aparición de adenomas de colon solo hay suposiciones, pero el hecho es que tomar aspirina de forma continua durante 10 años reduce la aparición de cáncer de colon entre un 20 a un 40%.

Como médico de familia que ve pacientes todos los días, la recomendación de la USPSTF me deja muchas dudas sobre la aplicación de la recomendación en mi práctica clínica. Es obvio que se trata de una recomendación americana que tendría que ser evaluada con detenimiento en nuestro país y hacer una recomendación especifica. En Reino Unido, la NiCE ya  ha analizado el tema Aspirin for prophylactic use in the primary prevention of cardiovascular disease and cancer: a systematic review and overview of reviews.

Otro tema es el cálculo del riesgo cardiovascular usando tablas. En la revisión se ha usado la  ASCVD Risk Estimator de la American Heart Association.

Algo a tener en cuenta ya que en los modelos predictivos del RCV en población general hay mucho ruido y  pocas nueces BMJ Prediction models for cardiovascular disease risk in the general population: systematic review.