World Drug Report 2021. Informe Mundial sobre drogas

  

El informe Mundial sobre las Drogas 2021 ofrece una visión global de la oferta y la demanda de opiáceos, cocaína, cannabis, estimulantes tipo anfetamínico y nuevas sustancias psicoactivas, así como su impacto en salud, teniendo en cuenta los posibles efectos de la pandemia COVID-19. World Drug Report 2021

Entre sus objetivos se encuentran fomentar una mayor cooperación internacional para contrarrestar el impacto del problema de las drogas en la salud y anticipar y abordar los desafíos que pueden surgir.

Alrededor de 275 millones de personas consumieron drogas en todo el mundo en el último año y más de 36 millones de personas sufren trastornos por consumo de drogas, según los datos del Informe Mundial sobre Drogas 2021 publicado el 24 de junio de 2021 por United Nations Office on Drugs and Crime (UNODC).

El informe señala que la percepción del consumo de cannabis como droga dañina para la salud ha disminuido hasta en un 40 % y en encuestas a profesionales de la salud en 77 países, el 42 % afirmó que el consumo de cannabis había aumentado durante la pandemia. En una entrada previa en el blog de 2020, ya se planteaba el cribado del uso de drogas ilegales.

El director ejecutivo Ghada Waly señala que esta menor percepción de los riesgos del consumo de drogas se ha relacionado con tasas más altas de consumo, por lo que es necesario disminuir la brecha entre la percepción y la realidad con programas de educación a la población más joven.

Destaca la importancia de fortalecer la base de evidencia científica y aumentar la conciencia pública para que la comunidad, los gobiernos, la sociedad, las familias y los jóvenes puedan tomar decisiones informadas, así como mejorar los esfuerzos para prevenir y tratar el consumo de drogas.

Las últimas estimaciones a nivel mundial reflejan que alrededor del 5,5 % de la población entre 15 y 64 años ha consumido drogas al menos una vez en el último año y el 13% del número total de las personas que consumen drogas sufre de trastorno por consumo de drogas.

La pandemia COVID-19 ha impulsado la innovación y la adaptación en los servicios de prevención y tratamiento. Se han ampliado servicios de telemedicina, lo que para los consumidores de drogas pueden acceder a un asesoramiento o evaluación inicial por teléfono y utilizar sistemas electrónicos para seguimiento y supervisión de tratamientos. Por otra parte, el impacto social de la pandemia, impulsa un aumento de la desigualdad, de la pobreza y de las condiciones de la salud mental, factores que podrían estar relacionados con un aumento del consumo de drogas.

Maria del Campo Giménez 

 

 

Cribado del uso de drogas ilegales

La USPSTF ha actualizado recientemente su recomendación sobre el cribado del uso no saludable de drogas, y la ha publicado en JAMA. Screening for Unhealthy Drug Use. La recomendación se centra en el uso de drogas ilegales o al uso indebido de medicamentos recetados o productos para el hogar. Las drogas ilegales incluyen cocaína, heroína y alucinógenos (como el LSD). Los medicamentos recetados incluyen sedantes (como las benzodiacepinas), opioides y estimulantes. Los productos para el hogar incluyen pegamentos, disolventes y gasolina. El alcohol y el tabaco no se consideran drogas a los fines de esta recomendación, pero son ilegales para personas menores de edad en USA.

El consumo de drogas está relacionado con conductas de riesgo que causan lesiones y muerte, violencia, conductas sexuales de riesgo y problemas de salud mental a largo plazo. También existe el riesgo de muerte por sobredosis. El tratamiento para los trastornos por consumo de drogas incluye tanto medicamentos como terapia conductual y asesoramiento.

El USPSTF recomienda el cribado haciendo preguntas sobre el uso no saludable de drogas en adultos de 18 años o más. La evaluación debe implementarse cuando se pueden ofrecer o derivar a servicios para un diagnóstico preciso, un tratamiento efectivo y una atención adecuada (El cribado se refiere a hacer preguntas sobre el uso no saludable de drogas, no a analizar muestras biológicas). Recomendación GRADO B. La evidencia actual es insuficiente para evaluar el equilibrio de beneficios y daños del cribado para el uso no saludable de drogas en adolescentes. Hay poca evidencia sobre el momento óptimo para comenzar a preguntar sobre el uso no saludable de drogas o el intervalo óptimo para la detección en adultos mayores de 18 años.

La nueva recomendación final reemplaza la recomendación del grupo de trabajo de 2008 sobre el tema, que concluyó en ese momento que la evidencia era insuficiente para evaluar el equilibrio de beneficios y daños asociados con la detección de adolescentes, adultos y mujeres embarazadas para uso ilícito de drogas. También se ha publicado información especifica dirigida a pacientes. JAMA Patient Page.

Para actualizar su recomendación, la USPSTF encargó una revisión sistemática que incluyó 99 estudios. Veintiocho estudios se centraron en la precisión de los instrumentos de detección de drogas, mientras que los 71 ensayos restantes abordaron terapias específicas, como intervenciones psicosociales, terapia con agonistas opioides y naltrexona, para reducir el uso de drogas. Ver recomendación final. Se evaluaron treinta instrumentos de detección. De ellos, el grupo de trabajo declaró que varios instrumentos detectaron el uso no saludable de drogas con una precisión razonable, incluyendo varios descritos en el siguiente enlace Screening and Assessment Tools Chart.

La recomendación incluye una parte final de consideraciones prácticas sobre posibles daños indeseados y sobre las consecuencias médicas y socio-legales asociadas con la notificación de resultados de detección positivos. La USPSTF aclara que la evaluación del beneficio neto de la recomendación no se aplica a entornos y poblaciones para los que no se brinda tratamiento o el resultado de la detección es punitivo.

La publicación de la recomendación en JAMA va unida a una editorial que matiza la recomendacion de la USPSTF Screening for Unhealthy Drug Use. Neither an Unreasonable Idea Nor an Evidence-Based Practice. "La detección del uso de drogas es razonable para considerar en la práctica clínica, pero no se basa en la evidencia para mejorar la salud. Debería servir como un llamamiento importante para el desarrollo y el estudio de nuevas estrategias para identificar y abordar el uso de drogas de manera que se puedan reducir los daños relacionados con dicho uso".

El PAPPS no cuenta con unas recomendaciones específicas para el cribado de drogas ilegales. Sería necesario adaptar las recomendaciones de la USPSTF a nuestro sistema sanitario teniendo en cuenta la magnitud del consumo de drogas ilegales en España, la evidencia detrás de intervenir con su balance de beneficios/riesgos, a que población cribar, los instrumentos de cribado mas apropiados y cada cuanto hacerlo. Y es que el manejo y el tratamiento del uso de drogas ilegales es todo un reto.

Paco Camarelles

Encuesta sobre uso de drogas en Enseñanzas Secundarias en España ESTUDES 2018.

La Encuesta sobre uso de drogas en Enseñanzas Secundarias en España ( ESTUDES), se lleva a cabo de forma bienal, desde 1994, en estudiantes de Enseñanzas Secundarias de 14 a 18 años. Su objetivo es conocer la situación y las tendencias del consumo de drogas y otras adicciones, los patrones de consumo, los factores asociados y las opiniones y actitudes ante las drogas de los estudiantes de Enseñanzas Secundarias.

Los resultados de la encuesta 2018 han sido dados a conocer recientemente (ver informe y presentación) y nos proporcionan interesantes datos sobre la prevalencia del consumo de drogas, sus tendencias, su disponibilidad y la percepción de riesgo entre otros datos:

• Las drogas consumidas por un mayor porcentaje de estudiantes (en los últimos doce meses) son, en primer lugar, el alcohol (75,9%) y en segundo lugar el tabaco (35%). Le sigue el cannabis (27,5%). Los hipnosedantes sin receta alcanzan el 6,1%.
• El consumo de alcohol reciente desciende (del 67% al 58,5%), pero aumentan las borracheras en el último mes (el 24,3% frente al 21,8%). El porcentaje de borracheras es mayor en las chicas. La mitad de los jóvenes (51,3%) afirma haber realizado botellón en el último año. Esta práctica aumenta con la edad: así lo reconoce el 28,4% de los encuestados de 14 años y el 64,1% de los de 18 años. 

  Jóvenes y alcohol: como intervenir desde la consulta
• En cuanto a la percepción del riesgo, el alcohol es la sustancia que se percibe como menos peligrosa. El 76,8% atribuye “muchos o bastantes problemas” al consumo de 5 ó 6 cañas o copas en el fin de semana. Por su parte, desde 2010, persiste la consideración del tabaco como más peligroso que el cannabis.
• Aumenta el uso de cigarrillos electrónicos. La mitad de los estudiantes (el 48,4%) lo ha usado alguna vez. En la anterior encuesta, de 2016, así lo declaraba uno de cada cinco (20,1%). La proporción de usuarios de cigarrillos electrónicos es considerablemente más alta entre los que fuman tabaco que entre los que no lo hacen. La nueva epidemia tabáquica que está a punto de llegar a España
• El consumo de todas las drogas ilegales está más extendido entre los chicos que entre las chicas. Con las drogas de comercio lícito (alcohol, tabaco o hipnosedantes) sucede lo contrario: a excepción de los analgésicos opioides, las consumen más las chicas.
• En cuanto a la disponibilidad percibida, 9 de cada 10 estudiantes de 14 a 17 años no aprecian ninguna dificultad para conseguir alcohol y tabaco si quisieran, a pesar de que la venta está prohibida en menores. La droga ilegal que se percibe como más disponible es el cannabis: el 68,1% opina que es fácil o muy fácil adquirirlo.

Los datos hablan por sí mismos, si consideramos que el consumo drogas a estas edades debe ser ninguno.

Paco Camarelles

Fumar porros “no es cannabis terapéutico”

El reto de legalizar el cannabis está de plena actualidad a nivel internacional y en nuestro país. La despenalización del consumo, la venta y el cultivo de la marihuana avanzan. ¿Qué ventajas y riesgos entraña? han reflexionanado recientemente en El País. También se pueden leer noticias sobre el uso terapéutico de la marihuana, ¿Es una planta o un fármaco? El problema que plantea hacer fármacos a partir del cannabis es el elevado coste que suponen en comparación con lo barato que es la planta (El País).

Pero uno de los problemas que hay que tener en cuenta en esta discusión es el del binomio cannabis-tabaco del que ya hemos hablado en el blog (ver El binomio cannabis y tabaco: evidencias y propuestas de acción), donde presentamos el proyecto EVICT del CNPT. Pues bien, desde el proyecto EVICT nos alertan en una nota de prensa NP reciente que  Fumar porros “no es cannabis terapéutico”, con dos ideas principales:

·         El porro (mezcla de tabaco y cannabis)  tiene efectos perjudiciales que es necesario poner en evidencia, sobre todo ante los 146.000 jóvenes de 14 a 18 años que se inician anualmente en su consumo.

·       Trasmitir a personas enfermas la idea de que los porros curan es “un fraude sanitario y humano”

También nos recuerdan en la NP que hay una asociación entre consumo elevado de cannabis y un mayor riesgo de aparición de síntomas psicóticos y alteraciones cognitivas. A nivel farmacológico, el consumo conjunto de cannabis y tabaco aumenta la probabilidad de desarrollar adicción y dependencia y una menor probabilidad de abstinencia a largo plazo que el uso por separado. La adicción al tabaco es el efecto no deseado más frecuente que afecta a las personas consumidoras de cannabis.

 

EVICT ha dado a conocer sus infografías cannabis tabaco que están muy bien diseñadas, son muy didácticas y abarcan desde la prevención, la familia, y la reducción de daños hasta el tratamiento.

Paco Camarelles

El binomio cannabis y tabaco: evidencias y propuestas de acción

Según los datos de la Organización de las Naciones Unidas ONU, nuestro pais se situa a la cabecera del consumo mundial de cannabis. Mas del 10% de la poblacion de 15 a 64 años ha consumido cannabis en el último año. Con respecto al consumo de tabaco per cápita nos situamos en una situación intermedia (atlas mundial tabaco).

 

 

Analizar la relación entre consumo de tabaco y cannabis es una tema de gran interés. Os presentamos el Proyecto evict (evidencias cannabis tabaco) que está impulsado  desde el Comité Nacional para la Prevención del Tabaquismo (CNPT), y que se ha desarrollado  durante el primer semestre de este año 2015,  siendo financiado por la Delegación del Gobierno para el Plan Nacional Sobre Drogas. Los objetivos del evict han sido investigar, evidenciar y aumentar el conocimiento sobre el binomio cannabis y tabaco en España. Y promover políticas de abordaje del poli consumo cannabis-tabaco. Ver informe final.

 

El informe analiza los datos relacionados con la epidemiologia y relación del consumo de cannabis y tabaco, cómo entender el binomio (la sustancia, la persona, y el contexto social), cuales son los efectos y consecuencias clínicas de los consumos, y cuáles son las estrategias y herramientas eficaces en prevención y tratamiento. Cada apartado cuenta con propuestas de acción (ver síntesis del documento).Personalmente destacaría algunas ideas clave del informe:

• El uso de tabaco y de cannabis se inicia en la adolescencia, y su consumo es muy prevalente entre la población general, y especialmente entre los jóvenes. Los datos epidemiológicos sobre el uso de tabaco, cannabis y alcohol en España muestran la existencia de una fuerte relación entre el uso de estas sustancias.
• El cannabis históricamente no se ha considerado factor de riesgo para el tabaco, dado que se asume que el inicio de su consumo es posterior al tabaco. Sin embargo, recientemente existen estudios sobre la puerta de entrada “inversa” del cannabis al tabaco. Actualmente hay evidencia de que el inicio puede ser conjunto, y que la influencia se expresa en los dos sentidos.
• Se ha propuesto que una de las razones por las cuales el tabaco y el cannabis se usan de forma combinada es para atenuar los efectos adversos y/o aversivos de cada uno de ellos. Así, las personas consumidoras de cannabis podrían utilizar el tabaco para atenuar los efectos sobre la cognición.
• Cannabis y tabaco se entremezclan más allá de sus efectos físicos. Los significados y funcionalidades que ejercen en la familia y durante la adolescencia o el posicionamiento de madres y padres ante el consumo propio y el realizado por sus hijos e hijas (la forma en la que la familia gestione el humo en el hogar) parece tener una relación de influencia directa en el inicio y la evolución de los consumos.
• El debate actual en relación a temas como el uso medicinal del cannabis, la legalización en ciertos países, la apertura de clubes sociales de cannabis, los “grow-shops” etc… genera confusión y duda entre padres y madres sobre cómo abordar educativamente este tema desde la familia.
• La adicción al tabaco es posiblemente el efecto no deseado más frecuente que afecta a las personas consumidoras de cannabis. Varios autores coinciden en concluir que el fumar de forma conjunta tabaco y cannabis conlleva a mayores problemas de salud que el fumar sólo tabaco.
• Se recomienda el tratamiento conjunto del tabaco y el cannabis, bien simultáneo o secuencial. Existe evidencia de que la abstinencia dual (tabaco-cannabis) predice mejores resultados de cesación.
• Actualmente asistimos a un nuevo escenario de producción y comercialización del cannabis en diferentes países, lo que refleja una evolución en sus políticas de drogas en relación a esta sustancia siendo el cannabis el frente más activo de debate e iniciativas de cambio.