La
precisión de las pruebas de detección del trastorno por consumo de alcohol
(definido como un patrón problemático de consumo de alcohol que conduce a un
deterioro o malestar clínicamente significativo) requiere una reevaluación para
alinearse con la última definición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los
trastornos mentales (quinta edición-DSM-5). El reciente estudio publicado en
JAMA ¿Does This Patient Have Alcohol Use Disorder? (The Rational Clinical Examination Systematic Review) ha evaluado la precisión diagnóstica de las
herramientas de detección para identificar personas con Trastorno por consumo
de alcohol tal como se define en el DSM-5. Para ello han llevado una revisión sistemática
que ha analizado estudios originales sobre este tema. Se midieron la
sensibilidad, la especificidad y los likelihood ratios (LR) o
razones de verosimilitud.
Se han analizado la pregunta única propuesta por la NIAAA administrada por un médico "¿Cuántas veces en el último año ha bebido 5 bebidas alcohólica si es hombre o 4 si es mujer en un día?, el AUDIT, el AUDIT-C, el CRAFFT, la propuesta de cribado dela NIAAA en niños adolescentes, y otras herramientas.
Los resultados
indican que:
- En todas las edades, una puntuación de 8 o más en la Prueba de Identificación de Trastornos por Consumo de Alcohol (AUDIT) aumentó la probabilidad de trastorno por consumo de alcohol (LR, 6,5 [IC 95%, 3,9-11]). Un cribado positivo del AUDIT identificó mejor el trastorno por consumo de alcohol entre las mujeres (LR, 6,9 [IC del 95%, 3,9-12]) que entre los hombres (LR, 3,8 [IC95%, 2,6-5,5]) (P = 0,003). Una puntuación AUDIT inferior a 8 redujo la probabilidad de trastorno por consumo de alcohol de manera similar tanto para hombres como para mujeres (LR, 0,33 [IC95%, 0,20-0,52]). LR entre 5-10 significa una buena razón de verisimilitud y utilidad.
- El
AUDIT abreviado (AUDIT-C), que tiene un punto de corte distinto según sexo con puntuaciones
de 4 o más para los hombres y 3 o más para las mujeres, fue menos útil para
identificar trastorno por consumo de alcohol (hombres: LR, 1,8 [IC 95%,
1,5-2,2] y mujeres: LR, 2,0 [IC 95%, 1,8-2,3]). AUDIT-C pareció útil
para identificar el consumo excesivo de alcohol en personas más jóvenes (de 9 a
18 años) y en mayores de 60 años.
- La propuesta de cribado de la NIAAA en niños adolescentes es de ayuda para la detección de los trastornos por consumo de alcohol en esas edades.
- La pregunta única propuesta por la NIAAA, administrada por un médico en pacientes con ansiedad y depresión, tiene un LR de 10 si se contesta una o más. LR de 10 significa que es altamente relevante y útil en los pacientes sobre los que se ha intervenido.
Los autores
nos dicen en la Discusión que, aunque es probable que existan muchos factores
estructurales que contribuyen a una atención deficiente a las personas con
trastorno por consumo de alcohol, la falta de detección y diagnóstico es, sin
duda, un factor que contribuye. Por ejemplo, una encuesta estadounidense de más
de 4.000 adultos de entre 18 y 39 años encontró que, entre el 67% que había
visitado a un médico en el pasado año, sólo el 14% de los que beben por encima
de las directrices de la NIAAA se les preguntó y se les aconsejó sobre patrones
de consumo de alcohol de riesgo. Esto probablemente se explica porque en USA se
estima que menos del 3% de los médicos de atención primaria utilizan
un cuestionario de detección de alcohol validado. Unos niveles muy bajos que seria interesante estudiar si siguen el mismo patrón en nuestro país.
