De la soledad a la conexión social: por qué la OMS la considera un problema de salud pública

 La salud no es solo física ni mental: también es social

Durante años hemos hablado de alimentación, actividad física, consumo de  tabaco o alcohol, o hipertensión. El informe de la Comisión de la OMS sobre Conexión Social (De la soledad a la conexión social. El camino hacia sociedades más saludables), nos recuerda algo fundamental: las relaciones humanas son un factor de salud. La conexión social influye en cómo vivimos, enfermamos y envejecemos. El documento de la OMS introduce una idea clave: la conexión social es un determinante de salud tan importante como muchos factores clínicos tradicionales. La soledad no es solo un problema emocional, es un problema de salud con consecuencias medibles. Ver informe completo en ingles.

Cinco ideas clave del informe

1.- La soledad es frecuente

Aproximadamente una de cada seis personas en el mundo se sintió sola entre 2014 y 2023. La soledad es un sentimiento personal doloroso que se produce cuando las relaciones no se ajustan a lo que la persona quiere o necesita. El aislamiento social tiene que ver más con la cantidad, como tener muy pocas relaciones o no ver a otras personas con suficiente frecuencia.

2.-No es un problema menor. 

La OMS estima que la soledad estuvo relacionada con 871.000 muertes anuales en el periodo 2014-2019. Además, se asocia con cardiopatías, ictus, depresión, ansiedad, problemas cognitivos y demencia en edades avanzadas, y menor bienestar y menor cohesión comunitaria. La soledad y el aislamiento son malos para la salud cardiovascular.

3.- Los jóvenes son especialmente vulnerables

Las personas de 13 a 29 años son el grupo que más refiere soledad. También las personas que viven en países de menores ingresos presentan tasas más altas. Esto rompe el estereotipo de que la soledad es solo un problema de las personas mayores. Hay otros grupos que también tienen más probabilidad de sentirse solos o aislados. Entre ellos están las personas con discapacidad, los refugiados o migrantes, las personas LGBTQ+ y los grupos indígenas y las minorías étnicas. Estos grupos pueden sufrir discriminación o un trato injusto, o enfrentarse a barreras que dificultan el contacto

4.- Conexión social no significa solo “tener gente alrededor”

El informe distingue tres dimensiones: estructura (cantidad de relaciones), función (apoyo que ofrecen) y calidad (cómo nos hacen sentir). Una persona puede estar rodeada de gente y sentirse profundamente sola.

5.-La conexión protege

Las relaciones sociales de calidad se asocian con mejor salud mental, menor riesgo de depresión y demencia, mejores resultados académicos y mayor resiliencia comunitaria.

Qué propone la OMS

El informe no se limita a describir el problema. Propone actuar en cinco ámbitos estratégicos:

1. Políticas públicas que prioricen la conexión social.
2. Más investigación y mejores datos.
3. Intervenciones eficaces y coste-efectivas.
4. Medición sistemática de la soledad y el aislamiento.
5. Participación de gobiernos, sistemas de salud, educación, sociedad civil y ciudadanía.

¿Qué significa esto para la Atención Primaria?

Probablemente que debemos seguir teniendo en cuenta que la conexión social es una parte de la valoración integral que damos a nuestro paciente. Igual que preguntamos por el tabaco o la actividad física, puede ser útil explorar:

1. ¿Con quién vive?
2. ¿Tiene personas de apoyo?
3. ¿Participa en actividades comunitarias?
4. ¿Se siente solo o aislado?

Además, el informe menciona estrategias como la prescripción social, es decir, conectar a las personas con recursos comunitarios, grupos, actividades o redes de apoyo, no solo con tratamientos médicos.

La conexión social también es prevención

La conexión social no es un tema “blando” ni secundario. La OMS la sitúa como un componente esencial de la salud y como un objetivo de políticas públicas. Fortalecer los vínculos entre personas, familias y comunidades puede mejorar la salud mental, reducir enfermedad, apoyar el aprendizaje y el empleo, y hacer sociedades más resilientes. En prevención solemos hablar de factores de riesgo. Quizá ha llegado el momento de hablar también de factores de conexión. Porque una comunidad conectada no solo vive mejor: también vive más y con mejor salud.

 Paco Camarelles

 

El ejercicio físico puede ser contagioso

“Disciplinas tan diversas como la economía, la sociología, la medicina, la informática, y la ciencia política se han interesado en la interdependencia de los comportamientos a través de la red social humana. En particular, los científicos se han comenzado a preguntar si nuestra salud y otros comportamientos son contagiosos, ya que nuestras decisiones y acciones afectan a las decisiones y acciones de nuestros contactos. Saber si existen contagios conductuales, comprender cómo, cuándo y en qué medida se manifiestan en comportamientos diferentes, nos permitirá pasar de estrategias de intervención independientes a intervenciones interdependientes más eficaces que incorporen los contextos sociales de los individuos en sus tratamientos”. Esta es la introducción del interesante articulo recientemente publicado “Exercise contagion in a global social network”.

 Los autores han analizado los patrones registrados de ejercicio físico diario de más de un millón de personas, en total superaron los 350 millones de kilómetros, en una red social global de corredores durante más de 5 años. Este registro mostró que el ejercicio es socialmente contagioso y que su contagiosidad varía con los niveles relativos de actividad, y de las relaciones de género entre amigos. Los corredores menos activos influencian a los corredores más activos, mientras que lo contrario no es cierto. Tanto hombres como mujeres influyen en los hombres, mientras que sólo las mujeres influyen en otras mujeres.

Los autores intentan explicar este contagio social a través de teorías como la de la “Incrustación”, la de la Diversidad Estructural y la del Contagio Complejo que explican en suplementos aparte.

En temas como la obesidad y la felicidad  ya disponemos de estudios sobre su “contagio social”, como ya vimos en la entrada del blog ¿Es la obesidad contagiosa?

Acaban los autores comentando que, aunque la línea de investigación sobre cómo influye o se contagian los comportamientos en salud  tiene un tremendo potencial para mejorar la política social, económica y empresarial, su avance científico ha sido obstaculizado por tres desafíos empíricos distintos. Primero, aunque las correlaciones entre los comportamientos y resultados de individuos socialmente conectados son ubicuas, los efectos causales de influencia social son más difíciles de identificar. En segundo lugar, los estudios de contagio social sufren actualmente de un error sustancial de medición. Y en tercer lugar, la investigación actual sobre la influencia social tiene una generalización limitada.

Paco Camarelles

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Campañas sanitarias para dejar de fumar (2): quizás la mejor campaña.....

ANÁLISIS DEL MENSAJE EN LOS VIDEOS DE CAMPAÑAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL DEL TABAQUISMO

Comunicación a la V Jornada Nacional de Prevención y Control del Tabaquismo “Generando respuestas a los nuevos desafíos”. Madrid 14 marzo 2014. Ver presentación en el siguiente enlace (autor Fran Benito Justel, residente MFYC CS Infanta Mercedes Madrid))

Una de las medidas que ha demostrado eficacia en la prevención y control del tabaquismo es la realización de campañas en los medios de comunicación social dirigidas a todo el conjunto de la población, incrementando los intentos de abandono en un alto porcentaje y, en menor proporción, reduciendo la prevalencia. Los videos en televisión y redes sociales como YouTube  ocupan un papel más importante en estas campañas, al posibilitar una difusión fácil del mensaje a un mayor número de destinatarios. Hemos realizado una búsqueda y recopilación de campañas sanitarias emitidas en las televisiones de diferentes países, y analizado cuales son los componentes principales de su mensaje.

 

En los vídeos analizados predominan los contenidos emocionalmente negativos, mediante imágenes visuales muy gráficas y testimonios personales (fumar mata, efectos nocivos del tabaco, tóxicos, fumador pasivo, dependencia, manipulación de la industria), sobre los contenidos emocionalmente positivos (salud, libertad, vida, aire sin humo, dejar de fumar). Destacan por su número los destinados principalmente a la población adolescente, así como los que utilizan el poder sensibilizador de los efectos nocivos en los hijos y en la infancia.

En España desde 2006 no se realiza ninguna campaña de prevención del tabaquismo, siendo ésta última sobre el tabaco pasivo en la infancia. Los videos analizados pueden servir como material docente para profesionales interesados en prevención y control del tabaquismo, estando recopilados más de 150 de estos videos en la siguiente dirección electrónica:.La lista esta abierta a nuevas aportaciones.

Quizás una de las mejores campañas antitabaco

 

 

 

Francisco Javier Benito Justel, Francisco Camarelles Guillem, Sheyla Lucy Miranda Gutiérrez

 

 

 

Redes sociales para dejar de fumar: Facebook, Twitter, y YouTube.

La mayoría de quienes consiguen dejar de fumar en nuestro país, abandonan el consumo de tabaco sin ningún tipo de asistencia. Existe una necesidad apremiante de que los tratamientos para el abandono del tabaco sean atractivos y accesibles a los fumadores y para ello es necesaria la innovación. Las redes sociales pueden desempeñar un papel importante en la promoción de una actitud favorable para el abandono del tabaco, en la ayuda en el intento de abandono, y en el mantenimiento de la abstinencia.

 

En los estudios realizados para ayudar a dejar de fumar, se ha observado que hay una relación entre el apoyo social y los resultados obtenidos. Niveles más altos de conectividad y apoyo social positivo están asociados con mayor abandono del consumo de tabaco y prevención de recaídas. Cuando ayudamos  a un fumador a dejar de fumar siempre se le recomienda que comunique su decisión al entorno y busque apoyo en ellos.

Las redes sociales han proliferado en los últimos años, y nos pueden proporcionar nuevas herramientas para incidir en el apoyo social del fumador que quiere dejar de fumar. Según el análisis del Observatorio  de Redes Sociales el 63 % de los usuarios las usa para mantener contacto con amigos y conocidos, lo que las sitúa en una posición privilegiada. Facebook tiene más de  900 millones de usuarios registrados alrededor de todo el mundo, y Twitter más de 500 millones de perfiles. Cada minuto se suben 48 horas de vídeo a YouTube, lo que significa que diariamente se sube el equivalente a ocho años de contenido de vídeo.

Las redes sociales pueden servir para: promover el apoyo social, compartir información, influir socialmente, y para el modelado y la transmisión de normas sociales sobre el proceso del abandono del tabaco. Como pueden influir las redes sociales en el cambio de comportamiento es un tema apasionante que merece ser estudiado y evaluado. Sin embargo hay pocos estudios realizados sobre el papel de las redes sociales en el abandono del tabaco, debido a que son estudios que pueden ser complejos de realizar, y  de medir las interacciones que se establecen entre sus miembros, además de ser un tema novedoso. Nos enfrentamos a una revolución tecnológica y a una revolución social en la forma en la que nos relacionamos e interaccionamos, que va a tener un papel importante tanto en la prevención y control del tabaquismo como en la ayuda para dejar de fumar.

El tema de Redes sociales para dejar de fumar fue abordado en la jornada del CNPT del pasado día 15 de marzo de 2013. Os dejo un enlace al resumen de la ponencia y a la presentación.

Me gustaría destacar la página de Facebook Tabac CSms del Centro de Salud ABS Malgrat-Palafolls, en la que una médico y una enfermera ayudan a sus pacientes fumadores a dejar de fumar por Facebook, dándoles consejos, recomendaciones y haciendo un seguimiento. Se trata de una excelente iniciativa que está teniendo repercusión más allá del entorno inmediato del centro de salud. Más recursos recomendables en Facebook son “Dejar de fumar”, “Los ex fumadores son imparables"

Redes sociales y actividad física: El club del paseo

La promoción de hábitos saludables como el ejercicio, dispone de nuevas herramientas novedosas para su difusión y práctica a través de Internet y las redes sociales. En los últimos meses se están publicando estudios que investigan la eficacia de utilizar programas basados en Internet para fomentar el ejercicio, uno reciente publicado en el American Journal of Cardiology ha demostrado mejoras significativas en la actividad física y en la calidad de vida en un plazo de 12 semanas en los participantes.

En nuestro país se ha puesto en marcha el @clubdelpaseo, una iniciativa del bloguero Xavier Gómez, https://twitter.com/#!/xaviergiv enfermero del Centro de Salud El Puig, de Valencia. Mediante las redes sociales (Twitter) e Internet se pretende impulsar la salud de forma lúdica a través del ejercicio físico (caminar, correr, patinar, ir en bicicleta, etc.). Se pueden fijar unos objetivos mensuales de paseo, y participar en el rankig de km paseados. Además por cada km caminado se contribuye a un objetivo social solidario.

Nuevas formas divertidas de practicar ejercicio, que resultan motivantes y gratificantes, y que además se convierten en una buena forma de fomentar relaciones sociales, tan importantes para la salud. Las carreras de orientación también son una forma original de practicar actividad física como lo muestran en el blog Promociona Salud. 

¿Te apuntas ?

Como vivir para llegar a los 100 años: Dan Buettner.

"Solo el 10 % del promedio de vida de una persona, dentro de ciertos límites biológicos, es determinado por los genes. El otro 90% es dictado por nuestro estilo de vida".

Pero, ¿Cuál es la fórmula para la longevidad?

Para estudiar el secreto de una vida larga y saludable Dan Buettner y su equipo han analizado las "zonas azules" del mundo, comunidades en las que las personas mayores viven hasta una edad record. Vale la pena dedicar nuestro escaso tiempo disponible viendo el vídeo del enlace.

Dan Buettner: Como vivir para llegar a los 100 años

Y estas son las conclusiones:

• Una actividad física integrada en la vida diaria
• Una alimentación adecuada, no en exceso
• Adecuadas relaciones sociales (familia, amistad, pertenencia a una comunidad)
• Actitud positiva ante la vida.

"En lo que respecta a la longevidad, no hay una solución a corto plazo con una pastilla o cualquier otra cosa."

La dieta Dukan, Kate Middleton y mis cuñadas

No hace mucho comentábamos en este blog que la obesidad era contagiosa. También el ponerse a dieta para perder peso debe ser contagioso y propagarse por los contactos sociales: mis tres cuñadas, una prima y dos sobrinas están haciendo la dieta Dukan. También mis pacientes me están preguntando en la consulta mi opinión sobre la dieta Dukan.
Kate Middleton, la ya princesa de Cambridge, no está emparentada con mi familia pero se está rumoreando que ha seguido esta dieta antes de su reciente casamiento con el príncipe Guillermo de Inglaterra. Su Índice de Masa Corporal actual es de 17,5 (muy delgada, yo diría que preocupante) habiendose teorizado que su delgadez pueda ser debida al stress, a la perdida de peso que ocurre antes de casarse o a que esta haciendo la dieta Dukan. Todo esto puede ser una chascarrillo pero así esta escrito en el blog de la Universidad de Harvard.

En este blog me he enterado que hay un estudio que ha analizado la perdida de peso que se produce antes de una boda, podríamos llamarlo "bodaorexia" (sería el caso extremo de obsesión por perder peso antes de la boda, cosa poco común). Todo el mundo quiere estar guapo y delgado en las fotos del casamiento, se han estudiado los objetivos de perdida de peso que se propusieron antes de la boda y lo realmente perdido (siempre menor). A más de uno le ha quedado pequeño el traje de su boda por no haber perdido el peso deseado.

¿Pero que es la dieta Dukan?

La dieta Dukan es una dieta hiperproteica que consta de cuatro fases, dos para perder peso y dos para reincorporar alimentos y mantener el peso. Puedes comer proteínas a discreción y se restringen los carbohidratos y las grasas, todo ello con un plan dietético muy estructurado y, eso dicen, no te hace pasar hambre. Además debes tomarte salvado de avena, supongo que para evitar el estreñimiento al no consumir carbohidratos muy presentes en frutas y verduras (fuentes de vitaminas y minerales). La pérdida de peso es inicialmente alta en las dietas hiperproteicas por la menor ingesta de líquidos provenientes de frutas y verduras, la restricción calórica y a que la cetosis suprime el apetito.

El auge de las dietas hiperproteicas no es nuevo, ya en los años 70 del pasado siglo se pusieron de moda este tipo de dietas. Quien no se acuerda de la famosa dieta  Atkins también hiperproteica. La dieta Dukan vendría a ser más o menos lo mismo con un toque francés.

La American Heart Asociation en un artículo reciente en la revista Circulation no recomienda las dietas hiperproteicas para perder peso. Aunque a corto plazo las dietas hiperproteicas no son dañinas para personas sanas (atención con los pacientes con problemas renales, cardiacos y hepáticos), no hay estudios que avalen su eficacia y seguridad a largo plazo.

Lo que si parece claro es que  la dieta Dukan  está de moda como anteriormente lo han estado otras dietas y debe ser una maquina de hacer dinero; hasta se ha creado una comunidad de Dukanian@s. (las redes sociales están arrasando en nuestra sociedad actual).

Esta entrada se la dedico a mis cuñadas con la recomendación de que no solo hay que perder peso, hay que mantener lo perdido, y eso solo se consigue con una alimentación equilibrada y con más actividad física.

¿Es la obesidad contagiosa?

En el programa de Redes de TVE del domingo 3 de abril, Eduard Punset habló de Redes Sociales con el especialista en redes sociales James Fowler, de la Universidad de California en San Diego.

Estuvieron hablando de como influimos en nuestro entorno social y como el entorno social nos influye. Si una persona es obesa, la probabilidad de que las personas de su entorno (hasta tres grados) también engorden es altísimo.

Se han estudiado las conexiones sociales y el índice de masa corporal de más de 12.000 personas que desde 1973 hasta 2003 participaron en la famosa cohorte del estudio Framingham Heart Study. La probabilidad de que una persona se vuelva obesa se incrementa un 57% si tiene un amigo que se hace obeso. Si tus hermanos adultos o pareja se hacen obesos también se incrementa la probabilidad de que te hagas obeso.

Las conclusiones del estudio de Fowler publicado en el New England Journal of Medicine en 2007 apuntan a que las redes sociales parecen ser relevantes en la expansión de la obesidad. Los autores apuntan a que este hecho podría tener implicaciones en la clínica y en las intervenciones de Salud Pública.

Sin embargo a continuación uno lee el articulo recientemente publicado en The Lancet el 11 de abril de 2011 y no sabe que pensar. Un ensayo clínico muy bien diseñado compara un tratamiento conjunto con phentermine (anfetamina) y topiramato con placebo para perder peso en personas obesas con comorbilidad (hipertensión, diabetes, dislipemia y otras). La combinación de ambas sustancias junto con intervenciones sobre estilos de vida consigue reducciones de peso, a las 52 semanas, de hasta el 10 kg del peso, lo cual está muy bien.

¿Con que nos quedamos, con el abordaje social o con el abordaje biológico de la obesidad?

Con respecto al estudio de The Lancet: atención es un estudio en fase 3, se necesita más investigación, la combinación aún no está aprobada por la FDA ni en Europa, hay que tener en cuenta efectos secundarios y temas de seguridad de los fármacos e impacto en eventos cardiovasculares.