El
pasado 28 de marzo tuve la oportunidad de impartir un taller en las Jornadas
del PAPPS (Madrid 27 y 28 marzo 2026) sobre un tema que, aunque conocemos bien,
sigue siendo uno de los grandes retos de la Atención Primaria: la
implementación real de las actividades preventivas en la consulta. Porque
sabemos qué hay que hacer… pero no siempre conseguimos hacerlo. VER PRESENTACION
del taller con objetivos y contenido.
🚨 El
problema no es la evidencia… es la práctica
Existe
una paradoja clara: disponemos de recomendaciones preventivas sólidas (como las
del PAPPS); sabemos que actuar sobre estilos de vida podría reducir hasta un 40%
la mortalidad por cáncer por ejemplo; y, sin embargo, la implementación
es baja y muy variable. Y esto no es casual. La evidencia nos dice que solo
una parte de los avances científicos llega realmente a la práctica clínica, y
que puede haber hasta 17 años de retraso entre lo que sabemos y lo que
hacemos.
👨⚕️ Un
caso clínico que nos interpela
En el
taller trabajamos con un caso muy habitual: Pedro, 54 años, consulta por
dolor cervical… pero trae consigo una oportunidad de oro para la prevención: hipertensión,
sobrepeso, dislipemia, consumo de tabaco y alcohol, inactividad física, alimentación,
antecedentes familiares cardiovasculares. La pregunta clave no era qué hacer
(lo sabemos): consejo sobre tabaco y alcohol, control de peso, inactividad
física y alimentación, cribado de HTA, diabetes y cáncer de colon, vacunación. 👉 La verdadera pregunta
fue: ¿Por qué muchas veces no lo hacemos?
⛔ Barreras reales (las
de todos los días). Y facilitadores
Durante
el taller emergieron barreras bien conocidas, pero no por ello menos
importantes: 🕒
Organizativas: Falta de tiempo, presión asistencial, problemas
de registro en la historia clínica. 👥 Profesionales: falta
de formación específica, dudas sobre la efectividad de la prevención, falta de
motivación o incentivos. 🏥
Sistema: escaso trabajo en equipo, variabilidad en recomendaciones, cultura
organizativa poco orientada a la prevención. 🧍 Paciente: agenda
centrada en el motivo de consulta, expectativas no preventivas, relación
clínica poco orientada al cambio, barreras idiomáticas y culturales, condiciones socioeconómicas.
Como
facilitadores surgían, en primer lugar, el disponer de más tiempo, más ayuda,
más recursos y más formación. Otros facilitadores mencionados fueron tener más
motivación, con más incentivos y reconocimiento. Mas trabajo en equipo, y más
conocimiento y relación con el paciente. Mejores protocolos informáticos,
registros y materiales en la consulta y fuera de ella. Y una mayor implicación
de los gestores.
VER RESULTADOS ACTIVIDAD BARRERAS Y FACILITADORES
💡 Una
idea clave: implementar es cambiar comportamientos
Uno de
los mensajes más potentes del taller fue este: 👉 Implementar no es difundir
recomendaciones. Es cambiar comportamientos. Y no solo del profesional,
sino de pacientes, equipos y organizaciones. Aquí entra en juego la Ciencia
de la Implementación, una disciplina que nos ayuda a entender qué funciona,
en qué contexto, y cómo hacerlo sostenible.
🧩 El
modelo COM-B: una herramienta útil
Trabajamos
con el modelo COM-B (Capability, Opportunity, Motivation → Behavior),
que nos permite analizar por qué no hacemos prevención: Capacidad → ¿Sé
hacerlo? ¿Tengo habilidades? Oportunidad
→ ¿Tengo tiempo, recursos, apoyo del sistema? Motivación → ¿Creo en ello? ¿Me
compensa hacerlo? 👉 Si falla una de estas
piezas… la conducta no ocurre.
⚙️ Claves prácticas para mejorar la implementación
A
partir de la evidencia y la reflexión conjunta, surgieron algunas ideas claras:
- No todo a la vez. Intentar
implementar todas las recomendaciones es irreal. 👉 Mejor priorizar
(contexto, paciente, equipo). Importante: paquete mínimo del PAPPS.
- Trabajo en equipo. La
prevención no es solo del médico. 👉 Enfermería tiene un papel clave
- Sistemas que ayuden. recordatorios,
protocolos, mejores registros
- Formación en lo que no
nos enseñaron:
👉 Cambio de comportamiento, 👉 Comunicación, 👉 Ciencia de la
implementación
- Liderazgo y cultura. Los
centros que funcionan mejor tienen: liderazgo claro, objetivos medibles, compromiso
del equipo.
🔄 Y
también hay que des implementar
No
todo es hacer más. También es fundamental dejar de hacer: ❌ Actividades de bajo valor. ❌ Intervenciones innecesarias. ❌ Cribados no indicados. 👉 La des
implementación es parte esencial de una prevención sensata.
🎯
Conclusión: el reto no es saber… es hacer
Si
tuviera que resumir el taller en una idea: 👉 La prevención no falla por falta de
evidencia, sino por falta de implementación. Y eso cambia el enfoque: no
necesitamos más guías, necesitamos mejores estrategias para aplicarlas.
Para trabajar
este aspecto, se dividió a los asistentes en pequeños grupos que trabajaron la
ficha de implementación de actividades preventivas que os adjunto. Se pidió a
los asistentes que eligieran una actividad preventiva que querían mejorar su implementación
en su centro de salud y que aplicaran el modelo COM-B y que hicieran un plan de
acción. VER FICHA de IMPLEMENTACION COM-B PARA TRABAJAR EN EL CENTRO DE SALUD.
💬 Para
reflexionar
También hicimos una encuesta sobre que actividad preventiva consideraban los asistentes mas difícil de implementar: alcohol en primer lugar, seguida de cambio conducta sexual de riesgo, alimentación, y otras.
Te
dejo una pregunta que utilizamos en el taller: 👉 ¿Cuál es la actividad preventiva que
más te cuesta implementar… y por qué? Ahí empieza el cambio.
Paco Camarelles
No hay comentarios:
Publicar un comentario