La
longitudinalidad en Atención Primaria desempeña un papel fundamental en
el rendimiento de los sistemas de salud. Existe amplia evidencia que demuestra
que una fuerte continuidad relacional se asocia con menor mortalidad,
reducción del uso de los servicios de urgencias y de las hospitalizaciones,
mejor manejo de las enfermedades crónicas y mayores niveles de
satisfacción tanto de los pacientes como de los profesionales sanitarios. Estos
beneficios son especialmente relevantes en las personas mayores,
en aquellas con enfermedades crónicas, problemas de salud mental o
complejidades sociales, así como en las personas con menor nivel
socioeconómico. El reciente documento del Ministerio de Sanidad: Strengthening relational continuity in primary care in Spain: key insights and recommended policy actions, aporta interesantes reflexiones sobre su impacto en la salud
y que intervenciones hay que implementar para asegurarla. VER PRESENTACION
Porqué
es importante la longitudinalidad en prevención
Aprovechando
la publicación del documento, el blog se va a centrar en lo que sabemos y hay que destacar sobre
la relación entre longitudinalidad y prevención.
La longitudinalidad —una relación
continuada entre médico y paciente— es una característica esencial de la
atención primaria y parece estar estrechamente vinculada a una mejor
prevención, un mejor control de las enfermedades crónicas y una menor
mortalidad. La evidencia también sugiere que reduce el uso hospitalario
y los costes, aunque la organización de los sistemas sanitarios puede
dificultar su mantenimiento.
Efectos
sobre la mortalidad, la morbilidad y el uso hospitalario
- Una mayor continuidad personal con el médico de familia probablemente reduce la mortalidad prematura (1) y disminuye los ingresos hospitalarios y las visitas a urgencias tanto en población general atendida en atención primaria como en personas mayores (2).
- En pacientes con enfermedades crónicas preexistentes, una mayor continuidad ralentiza la acumulación de nuevos diagnósticos crónicos (multimorbilidad) (3).
- En personas mayores o con
multimorbilidad, la continuidad se asocia de forma repetida con menos
visitas a urgencias y menos ingresos no programados.
Prevención
y seguridad del uso de medicamentos
- La continuidad relacional mejora la experiencia del paciente en la prevención cardiovascular, y una mayor continuidad con el médico de familia se asocia con mejor asesoramiento en estilos de vida y prevención percibido por los pacientes (4).
- La continuidad con un proveedor habitual de atención primaria se asocia con mejores valores de HbA1c y presión arterial, así como con una mayor participación en programas de cribado de cáncer y de retinopatía en personas con diabetes o hipertensión (5).
- En personas mayores, una mayor continuidad personal se relaciona con una prescripción más adecuada y con menos medicamentos potencialmente inapropiados u omisiones terapéuticas; además, la continuidad en la farmacia comunitaria se asocia con mejor adherencia y un uso más seguro de los medicamentos (6).
- Algunos datos en beneficiarios de Medicare sugieren que, para la vacunación antigripal y el cribado mamográfico, la frecuencia de visitas puede ser más determinante que la continuidad por sí sola (7).
Peligros
para la prevención de priorizar el acceso rápido
La longitudinalidad está disminuyendo en
muchos sistemas sanitarios debido a prácticas más grandes, trabajo a tiempo
parcial y políticas centradas prioritariamente en el acceso rápido. La
continuidad suele ser más importante para personas mayores, con
multimorbilidad o con necesidades complejas, lo que apoya la implementación
de estrategias de continuidad focalizadas (por ejemplo, cupos
personales, citas preferentes con el médico habitual, equipos pequeños). El
acceso y la continuidad no son necesariamente un juego de suma cero,
pero en la práctica el acceso suele imponerse a la continuidad si los sistemas
no protegen explícitamente ambos.
Conclusiones
La longitudinalidad
en atención primaria se asocia de forma consistente con una mejor
experiencia de la atención preventiva, una prescripción más segura y
adecuada, mejores resultados en enfermedades crónicas, menos
visitas a urgencias e ingresos hospitalarios y una reducción de la
mortalidad. La evidencia respalda políticas y modelos organizativos
que preserven o refuercen activamente la continuidad —especialmente en
pacientes mayores, complejos y de alto riesgo— sin renunciar a un acceso
oportuno a la atención.
Por
todo ello, no se entiende que en La Comunidad de Madrid se quieran cargar la longitudinalidad en Medicina de Familia.
Realmente, hay que tener ganas de empeorar la salud de la población con todas
las iniciativas de acceso rápido en AP del SERMAS. Todo el apoyo desde el PAPPS al COMUNICADO
PILOTAJE NUEVO SISTEMA DE CITACIÓN AUTOMÁTICA - Somamfyc
Paco Camarelles
Para saber mas
1. Personal GP continuity improves healthcare outcomes in primary care populations: a systematic review | British Journal of General Practice. Primary medical care continuity and patient mortality: a systematic review | British Journal of General Practice
2. Impact of relational continuity of primary care in aged care: a systematic review | BMC Geriatrics
5. The Relationship between Continuity of Care and Enhancement of Clinica | PPA
6. Personal Continuity and Appropriate Prescribing in Primary Care | Annals of Family Medicine
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