II Jornadas PAPPS-PACAP Madrid: integrando la prevención clínica y la comunitaria

Integrar la prevención clínica que hacemos a diario los médic@s de familia y enfermer@s que trabajamos en Atención Primaria, con la atención comunitaria es un reto.

En nuestro grupo de Educación Sanitaria y Promoción de la Salud del PAPPS somos conscientes de la importancia de:

1. Trabajar desde nuestras consultas la prevención pero sin olvidar lo que está pasando en la Comunidad. Integrando el abordaje biosicosocial y contextualizando la atención clínica con el abordaje comunitario. (1)
2. Tener en cuenta que el entorno y la Comunidad donde vivimos determinan nuestra salud.(2)
3. No hay que olvidar que las vidas saludables se dan mejor en contextos de sociedades justas y gobiernos eficaces. (3)

Todo ello se explica de forma genial en el post  de septiembre de la campaña atención primaria: 12 meses doce causas, el centro de salud no es el único centro de salud. Podéis además buscar más información y bibliografia de los puntos arriba señalados (1), (2), y (3).

Para que la integración entre la prevención clínica y la comunitaria sea posible es necesaria la formación y la colaboración entre los profesionales sanitarios:

• Necesitamos conocimientos, actitudes y habilidades relacionados con el desarrollo de la Salud Comunitaria. Nada mejor que el curso que Rafa Cofiño y otros compañeros está haciendo estos días en la camfyc.
• El día 20 de octubre vamos a celebrar las II jornadas PAPPS-PACAP de Madrid, en las que médicos de familia, enfermeras y profesionales de la Salud Pública vamos a compartir estrategias para mejorar la salud de todos, dentro y fuera de las consultas. Si colaboramos entre todos seguro que podemos hacer más y mejor. No os las perdáis

Conceptos y datos clave para recomendar Actividad Física

La OMS nos advierte que la inactividad física es el cuarto factor de riesgo más importante de mortalidad mundial. La inactividad física está aumentando en todo el mundo, tanto en los países de ingresos elevados como en los de ingresos bajos y medianos. Además nos recalca los conceptos más importantes sobre la Actividad Física:

• La Actividad Física regular ayuda a mantener un cuerpo sano.
• No hay que confundir la Actividad Física con el deporte.
• La Actividad Física es beneficiosa, tanto si es de intensidad moderada como si es vigorosa.
• Estas recomendaciones son pertinentes para todos los adultos sanos.
• Siempre será mejor hacer alguna actividad que ninguna.
• Los entornos favorables y el apoyo de la comunidad pueden contribuir a aumentar la Actividad Física.
• Hay que adaptar la Actividad Física a la edad.

Hace poco hablábamos en este blog sobre “¿Cuanta Actividad Física era necesaria para mantenerse sano? “, y referenciábamos las recomendaciones del Reino Unido. Pues bien, también la OMS tiene publicadas sus recomendaciones sobre niveles de Actividad Física que son muy similares. Podéis descargar el PDF.

El problema es que en muchas ocasiones llevar una vida saludable no es sencillo. Alcanzar los niveles de Actividad Física que se proponen (duración, intensidad, tipo y cantidad total) en las guías puede ser complicado, y no estar al alcance de todos nuestros pacientes. Ante ello una buena forma de permanecer activo puede ser integrar la Actividad Física en nuestra vida diaria, y hacer las cosas sencillas. Es lo que nos proponen en el Centro de Salud Santa Isabel de Leganés (Madrid), donde han colocado carteles en los ascensores y en los peldaños de las escaleras, que se leen desde el inicio, animando a los pacientes a que sean subidos a pie. Entre estos carteles podemos leer:

·         “Es tu salud; da el primer paso”.

·         “Si mueves las piernas mueves el corazón”.

·         “Subir las escaleras de forma regular, mejora tu salud”.

Cuanto más sencillo mejor

Impuestos, salud y sanidad

El País 19-09-11. Una creencia muy extendida en nuestra sociedad es que los ciudadanos son contrarios a subidas de todo tipo de impuestos. Esta afirmación habría que matizarla porque, en el caso de los impuestos del tabaco, diversas encuestas señalan que el 50%-55% de la población ve con buenos ojos un aumento de los impuestos especiales para disminuir los devastadores efectos de ese producto en la salud pública. Sin embargo no hay una opinión clara de la sociedad sobre los impuestos del alcohol o de otros productos potencialmente dañinos para la salud de los menores como las grasas saturadas o las bebidas azucaradas. Además del tabaco, existe un creciente consenso social de que la obesidad infantil, el abuso de alcohol y el de bebidas azucaradas son una seria amenaza para el futuro de las nuevas generaciones. Leer más  

• Subir los impuestos que gravan el tabaco salva vidas, así lo afirma y cuantifica un reciente estudio de la American Cancer Society, además de ser una medida importante en la prevención y control del tabaquismo.
• Los impuestos sobre las bebidas azucaradas podrían tener un efecto positivo en la Salud Pública al reducir su consumo y la obesidad. 
• Por otra parte, la reducción de los precios del alcohol condujo a un aumento de mortalidad relacionada con el consumo de alcohol, según un estudio hecho en Finlandia.
•  Para saber más

Los impuestos son el precio que pagamos por vivir en una sociedad civilizada. Oliver Wendell Holmes

Consejos para alimentarse bien

El jueves 2 de junio de 2011 se dio a conocer una nueva forma gráfica de transmitir recomendaciones dietéticas en EEUU. A la pirámide alimentaria se le acusaba de ser confusa y defectuosa porque no distinguía claramente entre alimentos más o menos saludables, y de ser poco práctica. Se desveló el secreto del plato.

Pocos meses después empiezan a hacerse matizaciones a las recomendaciones del plato. La más reciente la lanzada por la Harvard School of Public Health. A My Plate  se le acusa de ceder a los intereses de la industria agroalimentaria. Desde la Universidad de Harvard han lanzado una propuesta nueva de plato, con consejos para alimentarse adecuadamente.

Las recomendaciones varían con respecto a los consejos de My Plate: 

· Anima a los consumidores a elegir los cereales integrales y limitar los granos refinados, ya que los cereales integrales son mucho mejores para la salud.

· Anima a los consumidores a elegir los pescados, aves, legumbres o frutos secos, como las fuentes de proteínas, limitando la carne roja y evitando la carne procesada.

· Promueve la ingesta de una abundante variedad de verduras y vegetales, a excepción de las patatas (al tener almidón de absorción rápida se aconseja limitar su consumo).

· Pone las frutas por debajo de las verduras, ya que las necesitamos menos.

· Alienta a los consumidores a utilizar aceite de oliva, colza y otros aceites vegetales para cocinar, en ensaladas y en la mesa. Limitar la mantequilla y las grasas trans.

· Anima a los consumidores a beber agua, libre de calorías, o café o té sin azúcar. Se aconseja a los consumidores evitar las bebidas azucaradas, ya que estos son los principales contribuyentes a la obesidad y la epidemia de diabetes. Se recomienda limitar la leche y productos lácteos a 1 a 2 porciones por día.

· Se recomienda limitar a sólo un vaso pequeño al día de zumo (aunque sea 100% natural), porque el jugo contiene tanto azúcar y tantas calorías como los refrescos azucarados.

· Recuerda que mantenerse activo es la mitad del secreto para controlar el peso. La otra mitad es comer una alimentación sana con porciones modestas que satisfagan nuestras necesidades de calorías.



La importancia de comer sano

Cáncer de pulmón y tabaco

Durante la semana del 10 al 17 de septiembre se está celebrando La Semana Europea del Cáncer de Pulmón, que se lleva a cabo desde hace alrededor de veinte años. El cáncer de pulmón es la causa principal de muertes por cáncer, tanto en hombres como en mujeres en USA. Este cáncer está directamente relacionado con el  tabaquismo, que causa entre un 80 y 90 por ciento de los casos, teniendo  los fumadores entre 10 y 20 veces más probabilidad de contraer cáncer de pulmón.

También en España es un problema grave por su magnitud; según un artículo publicado hace pocos meses en Medicina Clínica, en el año 2006 se produjeron 53.155 muertes atribuibles al tabaquismo en individuos ≥ 35 años en nuestro país. Por causas, destacan las muertes atribuibles por tumores malignos (24.058), especialmente cáncer de pulmón (16.482).

A destacar dos temas que desde nuestro grupo de Educación para la Salud nos preocupan:

• El incremento del cáncer de pulmón en mujeres. Lo vemos últimamente en nuestras consultas y, por desgracia, la tendencia es que va a ir aumentando en los próximos años.
• El cáncer de pulmón es más frecuente en clases sociales desfavorecidas, con una tasa de mortalidad 5 veces mayor en las personas menos instruidas que para los más educados. Todo ello relacionado con la prevalencia del tabaquismo.

Consumes o te consumes

Se puede calcular el riesgo de cáncer de pulmón

¿Cuánto alcohol se puede beber?

El consumo moderado de alcohol (definido arbitrariamente como hasta dos bebidas diarias para los hombres y una para las mujeres) ha estado relacionado con posibles beneficios, entre ellos un menor riesgo de enfermedad cardiaca coronaria. Sin embargo, sigue siendo difícil lograr un equilibrio entre los riesgos y los beneficios del consumo de alcohol, debido a que cada persona tiene una susceptibilidad diferente a las enfermedades potencialmente causadas o prevenidas por el alcohol.

En los últimas semanas han sido noticia varios artículos sobre los beneficios y perjuicios de beber alcohol:

• El consumo regular y moderado de alcohol en mujeres en la mediana edad, puede estar relacionado con un aumento moderado en el estado general de salud entre las mujeres que sobreviven hasta edades más avanzadas. Artículo publicado recientemente en Med Plos
• Sin embargo parece que el alcohol es más agresivo en mujeres según publica el suplemento de Salud de El Mundo, haciendo referencia a un articulo publicado en Medicina Clinica
• Tanto para hombres como para mujeres, no hay nivel de consumo de alcohol en el cual el riesgo de cáncer (boca, garganta, mama y otros) sea nulo. Así lo afirma el Instituto Americano para la Investigación del Cancer y fue publicado en Lancet en 2009, y se analiza recientemente en el CMAJ.

El problema es saber cuanto es mucho

Difícil se pone dar recomendaciones generalizables a todos nuestros pacientes.La recomendación a una persona joven con una historia familiar de alcoholismo, por ejemplo, debe ser diferente a la recomendación que le daría a un paciente de mediana edad con una historia familiar de enfermedad cardiaca prematura. La mayoría de los expertos no recomiendan aconsejar a los pacientes no bebedores a empezar a beber para reducir su riesgo cardiovascular. Sin embargo, si un paciente está considerando esto, hay que discutir  los límites y las formas del consumo seguro para evitar el daño inducido por el alcohol.

Lo que si tenemos que tener claro es que algunas personas no deberían beber alcohol en absoluto, entre ellos, los alcohólicos, los niños, las embarazadas, las personas que reciben determinadas medicinas y las que tienen ciertos cuadros clínicos. Y desde luego: si se conduce no beber alcohol.

Humor y Medicina

El humor y la risa son aspectos universales de la experiencia humana que ocurren en todas las culturas y en todos los individuos a través del mundo. Además de ser una actividad humana ubicua, ocurre en todo tipo de interacción social y cumple con un número de funciones sociales, cognitivas y emocionales a pesar de ser vista como una forma de juego.

No hace mucho comentábamos en este blog el poder curativo de la risa, una de las  entradas más vistas del blog.nguage that everyone can understand.

Medicina y humor suelen ser términos mutuamente excluyentes para el grueso de la población que se imagina a los médicos como gente de lentes y batas blancas con el ceño fruncido pegado a un extremo del microscopio o resolviendo complejos problemas médicos. Pero el humor puede ser una herramienta para comunicar asuntos médicos y explicarlos de una manera que sea relevante y entendible para la gente, porque rompe barreras y nos acerca al paciente.

"Tanto en las mujeres como en los varones, el humor y la risa son indicadores sensibles del estado de salud y, a su vez, una estrategia que considerar en la prevención y el tratamiento de distintas disfunciones y enfermedades. A diferencia de otras terapias más comprometidas o de elevado coste, el uso de la risa puede implementarse fácilmente y resultar coste-efectivo en la práctica clínica cotidiana". Estas son las conclusiones de un reciente estudio publicado en la Revista Clínica Española que analiza las diferencias de la risa según el género.

Hay profesionales sanitarios con más o menos humor, y con diferentes estilos dentro de nuestra secta médica.

¿Como te puntuarias tú en la escala de uso del humor en la consulta?

Dieta Mediterránea: algo más que una forma de alimentarse.

Conocemos como Dieta Mediterránea al modo de alimentarse basado en una idealización de algunos patrones dietéticos de los países mediterráneos. Las características principales de esta alimentación son un alto consumo de productos vegetales (frutas, verduras, legumbres, frutos secos), pan y otros cereales, el aceite de oliva como grasa principal y el consumo regular de vino en cantidades moderadas.

Un reciente metaanálisis publicado en Journal of The American College of Cardiology concluye que la adherencia a la dieta mediterránea se asocia con un menor riesgo de síndrome metabólico. La Dieta Mediterranea tiene un  papel protector en los componentes del síndrome metabólico como la circunferencia de la cintura, el perfil lipídico, la presión arterial sistólica y diastólica, y la glucosa.

El estudio concluye que los resultados obtenidos son de gran importancia para la Salud Pública, ya que este patrón de dieta puede ser fácilmente adoptado por toda la población y grupos de diferentes culturas, y servir para la prevención primaria y secundaria del síndrome metabólico.

Pero la Dieta Mediterránea, además de una forma de alimentarse, es una forma de vivir y de relacionarse, y eso es mas difícil de adoptar por países ajenos al Mediterráneo.

El 16 de noviembre de 2010 fue declarada Patrimonio Inmaterial de la Humanidad.

Cine, tabaco y jovenes

Ya sabíamos que el cine es un vector de expansión de la epidemia tabáquica, lo que no teníamos cuantificado era su efecto en  adolescentes. Un reciente estudio, publicado en Thorax, sobre  más de 16.000 jóvenes de países europeos, afirma que los jóvenes que estaban muy expuestos al consumo de tabaco en la pantalla tenían dos veces más probabilidades de fumar que los jóvenes menos expuestos. El estudio concluye que la relación entre el tabaquismo en las películas y tabaquismo en los adolescentes es robusta y trasciende los diferentes contextos culturales, proponiendo que limitar la exposición de los jóvenes a la presencia del tabaco en las películas podría tener importantes implicaciones para la Salud Pública.
Vídeo 1

Ante este hecho solo cabe pedir a nuestras autoridades sanitarias que vigilen los subsidios que se dan a la industria del cine y que se revise el sistema de clasificación de las películas, como se propone en un artículo de Med Plos.
Vídeo 2

La presencia del tabaco en el cine ha sido constante a lo largo de la historia de este, pero ¿es casual la presencia del tabaco en las grandes (y pequeñas) pantallas? En el portal de MI Vida Sin Ti tenéis varios textos que reflexionan sobre ello, gracias a la recopilación de Miguel Barrueco del Hospital Universitario de Salamanca.
Vídeo 3

Pd, gracias a mis amigos Toni Solbes, Antonio Torres y Teresa Marco del grupo canario de abordaje del tabaquismo por sus estupendos vídeos.