jueves, 28 de enero de 2016

¿ Son los edulcorantes una alternativa al consumo de azúcar?


Hace poco, en enero de 2016, se publicó una entrada en el blog de El Comidista titulada ¿son insanos los edulcorantes? En ella se planteaba queLa cruzada antiazúcar es una de las modas dietéticas con mayor proyección de la actualidad, y hay razones de peso que la justifican: el abuso del mismo en la alimentación occidental es, con poco género de dudas, una de las amenazas para la salud mejor contrastadas del momento. A remolque de esta tendencia, los edulcorantes artificiales se han convertido para muchas personas en una solución virtual que permite evitar las consecuencias metabólicas del abuso de azúcar, sin tener que renunciar por ello al sabor dulce”. Ver La batalla contra el consumo de azúcar en la dieta se intensifica y entradas relacionadas en el blog.

Hemos revisado qué cuentan sobre ello la FDA (Food and Drug Administration), la EFSA (Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria), el National Cancer Institute y la AECOSAN y este es nuestro resumen: 
  • Los edulcorantes son comúnmente utilizados como sustitutos o alternativa del azúcar, para endulzar y mejorar el sabor de los alimentos, contribuyendo sólo con unas pocas o ninguna caloría y generalmente no elevan los niveles de azúcar en sangre. La medida de la capacidad endulzante es el dulzor relativo, que compara a la sustancia con la sacarosa o azúcar de mesa, pudiendo variar desde las 30 veces del ciclamato a las 20.000 veces del advantamo. Encontramos edulcorantes en muchos alimentos y bebidas: en los que se comercializan como "sin azúcar" o "dieta", incluyendo productos horneados, refrescos, postres, comidas enlatadas, mermeladas y jaleas, productos lácteos. Los consumidores pueden identificar su presencia en la lista de ingredientes de las etiquetas (denominación E 900).
  • Como cualquier otro ingrediente añadido a los alimentos, deben ser seguros para el consumo. En EEUU el uso de un aditivo alimentario debe someterse a revisión y aprobación previa a la comercialización por la FDA, a menos que su uso sea generalmente reconocido como seguro (denominación GRAS) acrónimo de Generally Recognized as Safe (High-Intensity Sweeteners). En esta última categoría se incluyen las sustancias con una extensiva historia de uso en los alimentos (antes de 1958) o con evidencia científica publicada (GRAS Substances (SCOGS) Database). Aprobados por la FDA encontramos el aspartamo, el acesulfamo potásico (Ace-K), la sacarina, la sucralosa, el neotamo y el advantamo. Con denominación GRAS se han presentado a la FDA dos tipos de edulcorantes: ciertos glicósidos de esteviol obtenidos a partir de las hojas de la planta de stevia (Stevia rebaudiana) y los extractos obtenidos de Siraitia grosvenori, también conocido como Luo Han Guo o fruta del monje.
  • Según la evidencia científica disponible, los edulcorantes aprobados por la FDA son seguros para la población en general, en determinadas condiciones de uso y cantidades, estableciéndose un nivel aceptable de ingesta diaria (IDA), que es la cantidad de una sustancia que se considera segura para consumir cada día en el transcurso de la vida de una persona,  incluso para un alto consumo de la misma. En general, un aditivo no presenta problemas de seguridad si el consumo diario estimado es menor que la IDA. Ahora bien ¿Existen edulcorantes que deban evitarse por algunas personas? Sí, aquellas que padecen fenilcetonuria (PKU) tienen dificultades para metabolizar la fenilalanina, un componente del aspartamo, y deben evitar o restringir su consumo, algo viable leyendo las etiquetas de los productos.
  • ¿Pueden ser beneficiosos para la salud? En el artículo de la Escuela de Salud Pública de Harvard artificial sweeteners”, se plantean esta pregunta, señalando  que los resultados de los estudios no son concluyentes. Por ejemplo, respecto a los refrescos dietéticos como sustitutos saludables para los refrescos azucarados, señalan que para los niños, los efectos a largo plazo del consumo de bebidas endulzadas artificialmente, son desconocidos, así que es mejor que lo eviten. Analizan cómo los edulcorantes artificiales afectan la capacidad del cuerpo para medir cuántas calorías se consumen. Algunos estudios muestran que el azúcar y edulcorantes artificiales afectan al cerebro de diferentes maneras. El cerebro humano responde a la dulzura con señales de comer más. Al proporcionar un sabor dulce sin calorías, sin embargo, los edulcorantes artificiales nos hacen desear alimentos y bebidas más dulces, que pueden sumar hasta el exceso de calorías. En la Universidad de California-San Diego, los investigadores realizaron resonancias magnéticas funcionales con voluntarios que tomaron pequeños sorbos de agua endulzada con azúcar o sucralosa. El azúcar activa las regiones del cerebro implicadas en la recompensa de comida activa, mientras que la sucralosa no lo hizo. Es posible, dicen los autores, que este edulcorante "no puede satisfacer plenamente el deseo de calorías dulce natural de la ingestión." Así, mientras que el azúcar señala un sentimiento positivo de la recompensa, los edulcorantes artificiales pueden no ser una manera eficaz de gestionar un antojo por los dulces.

En el Comidista, Juan Revenga analiza los principales edulcorantes y su leyenda negra. Merece la pena leerlo, como otras muchas entradas de este conocido equipo de blogeros. Finaliza el artículo preguntando al lector si se ha parado a pensar que el perfil nutricional de los alimentos susceptibles de usar edulcorantes no es, ni mucho menos, el más indicado dentro de un patrón de alimentación saludable, lleven o no azúcar. ¿Es este el mejor resumen sobre los edulcorantes? Posiblemente lo sea

Dulzor relativo: medida utilizada para medir la capacidad endulzante de una sustancia comparada con la sacarosa o azúcar de mesa
Juana Gómez Puente
Grupo de educación sanitaria y promoción de la salud del PAPPS

lunes, 25 de enero de 2016

¿Consejos nutricionales basados en pruebas o influenciados por la industria de la alimentación?


Este mes de enero se estrena con dos ejemplos perfectos de lo que es nutrición basada en la ciencia y de lo que no lo es.
 
El primero de ellos es la nueva Guía Dietética 2015-2020 para estadounidenses realizada por dos departamentos de su gobierno, el USDA (United States Department of Agriculture ) y el Department of Health and Human Services. Dietary Guidelines for Americans 2015-2010-EIGTH EDITION. Esta guía se publica cada 5 años y se basa, fundamental pero no exclusivamente, en el informe del DGAC (Dietary Guidelines Advisory Committee) de 2015, elaborado por un grupo de expertos independientes a partir de una revisión sistemática. El informe se comentó en su día en nuestro blog: Nuevas directrices dietéticas norteamericanas.

 
Tras la difusión de la Guía 2015-2020 este mes, Frank Hu, uno de los autores del informe científico del DGAC, denuncia que algunas de las recomendaciones importantes que se recogen en su informe se omiten finalmente en la Guía. En concreto, la guía no menciona el consejo de reducir el consumo de bebidas azucaradas ni de carnes rojas. Como no podía ser de otra manera, los medios de comunicación se han hecho eco de la polémica (LAT).
 
Merece la pena que leáis los comentarios sobre las nuevas directrices dietéticas que los sabios de Harvard, entre ellos Frank Hu, hacen en este enlace. Como muy bien dice Walter Willet en este artículo: "Esta es una pérdida para el público estadounidense y una victoria para la industria cárnica y de bebidas azucaradas. El problema no es sólo que el público esta recibiendo información engañosa y censurada, sino que estas directrices van a tener repercusión en los programas nacionales de alimentos, así como en los menús para nuestros niños en las escuelas, las dietas para las mujeres embarazadas, y los programas para personas de bajos ingresos. Esto se va a traducir directamente en muertes prematuras innecesarias, diabetes y sufrimiento... por supuesto que esto va a significar mayores costos de atención a la salud para todos. Todo está conectado."
 
Para conocer más sobre el tema, no os perdáis esta entrevista sobre dieta y cáncer de hace unos pocos días en la que los autores citados insisten en los perjuicios de las carnes rojas y las bebidas azucaradas.

El segundo ejemplo de paradigma, esta vez de nutrición basada en pruebas científicas, es el artículo excelente y de lectura obligada de Dariush Mozaffarian, cardiólogo de Harvard y uno de los "popes" en dieta y RCV. Son 40 páginas y más de 400 referencias bibliográficas pero no tienen desperdicio. Dietary and Policy Priorities for Cardiovascular Disease, Diabetes, and Obesity A Comprehensive Review.
Estas serían sus conclusiones más relevantes:
·         Los hábitos dietéticos influyen de forma muy importante en la salud cardiovascular.
·         Los alimentos y el patrón de dieta son más importantes que los nutrientes aislados a la hora de hacer o seguir recomendaciones cardiosaludables, es decir, la calidad de la dieta prevalece sobre la cantidad de nutrientes.
·         Los alimentos promocionados y penalizados no difieren del documento del DGAC.
·         La dieta mediterránea y la dieta DASH (similar a la mediterránea pero sin el aceite de oliva) son los dos patrones que han demostrado mayores beneficios.
·         Existen estrategias efectivas para mejorar los hábitos alimentarios, tanto a nivel individual como poblacional.
Joaquín San José
Grupo de educación sanitaria y promoción de la salud del PAPPS
 
 

jueves, 21 de enero de 2016

VII Jornada CNPT. "Construyendo la hoja de ruta para el fin del tabaco”.

 
Estimados compañeros y amigos: 
 
Es para nosotros un gran honor y un privilegio organizar la VII Jornada de Prevención y Control del Tabaquismo del CNPT que tendrá lugar en Valencia el próximo día 22 de abril de 2016. Este año el lema elegido es “Construyendo la hoja de ruta para el fin del tabaco”.
 
En el programa de este año hemos intentado introducir algunos de los temas de discusión más  actuales en relación a la prevención y el control del tabaquismo y tratarlos desde la evidencia y la experiencia. Con este objetivo, tendremos mesas de debate y conferencias monográficas, estimulando  al máximo la discusión entre los asistentes en un ambiente de alto nivel científico. Además contaremos con una sesión continua de carteles y una mesa de presentación de comunicaciones orales.

Los avances en la prevención del tabaquismo en Europa,  el consumo de tabaco y las desigualdades en salud,  las novedades en el tratamiento  del tabaquismo, las vivencias de los fumadores al dejar de fumar, y el binomio cánnabis/tabaco…..  Son algunos de los ámbitos que se analizarán a lo largo de una jornada en la que  también habrá espacio (oral/poster)  para comunicar “lo nuevo que estamos haciendo en prevención y control del tabaquismo”.

Queremos contar con vuestra presencia para construir entre todos la hoja de ruta para el fin del tabaco. Y para ellos os animamos a enviar comunicaciones a la jornada, el plazo finaliza el 15 de marzo de 2016.

Ya está disponible la página web para que os podáis inscribir en la VII Jornada CNPT (http://VII-Jornada-CNPT.cnpt.es). Para acceder al programa preliminar (pulsa aquí), así como al link de inscripciones gratuitas, accede AQUÍ.

INFORMACIÓN CIENTÍFICA 

Desde hoy y hasta el próximo 15 de marzo de 2016, te animamos a enviar comunicaciones originales cuya presentación y debate forman parte esencial de la Jornada.

Las instrucciones para el envío online de resúmenes están disponibles en la página web www.cnpt.es, pero puede acceder directamente clicando AQUÍ.
Para cualquier consulta, puede contactar con la Secretaría Técnica de la Jornada en el teléfono 963 107 189 o por mail: jornadaCNPT@viajeseci.es.
La web oficial de la Jornada www.cnpt.es  están en constante actualización y allí encontrarás toda la información necesaria.

Además, seguro que tendréis tiempo para tomar una horchata, comeros una autentica paella valenciana, o admirar el esplendor de una ciudad como Valencia que conjuga tradición y modernidad al mismo tiempo. 
 
Os esperamos en Valencia 
Francisco Camarelles Guillem y Vicenta Esteve Biot, en nombre del Comité Científico y Organizador de la VII Jornada CNPT.
 
 

lunes, 18 de enero de 2016

¿Funciona el Mindfulness?


Definitivamente, el Mindfulness está de moda. Son muchos los compañeros sanitarios interesados por esta filosofía de vida procedente del budismo Zen, que trata de desarrollar la atención y conciencia plena del momento presente. La reciente publicación en el BMJ de la Editorial Does mindfulness work? Reasonably convincing evidence in depression and anxiety, nos aporta luz sobre su eficacia para tratar problemas de salud. Más de 700 estudios se han publicado en los últimos años sobre Mindfulness, siendo más convincente la evidencia científica para usar Mindfulness en el tratamiento de la depresión y la ansiedad. Los meta análisis nos dicen que puede tener un efecto pequeño o moderado, pero comparable con los resultados que se pueden esperar al tratar con antidepresivos a la población atendida en atención primaria, sin la asociada toxicidad de estos. La NICE y la American Psychiatric Association la recomiendan para tratar la depresión crónica en adultos.
Un obstáculo para medir la eficacia del Mindfulness es la gran variedad de técnicas, formatos, y formas de enseñarlo. La editorial comenta que se está acumulando evidencia científica sobre su papel en el manejo de enfermedades somáticas como la psoriasis, el cáncer, el síndrome del colon irritable, la infección por VIH, la diabetes mellitus, la enfermedad cardiaca, la hipertensión y el dolor crónico. Es en este último campo donde parece tener un efecto moderado para tratar el dolor crónico, con posible aplicación para tratar desordenes dolorosos como los que aparecen en la fibromialgia. Sin embargo existe la duda de si el mindfulness reduce la intensidad o frecuencia del dolor, o simplemente mejora la capacidad del paciente para hacer frente al dolor. VER Meditación y Mindfulness para tratar enfermedades
Nos dice la editorial que la popularidad del mindfulness puede estar influyendo en los resultados obtenidos, al creer los participantes que están recibiendo una técnica de moda y probada para sus dolencias. Otro tema que hay que clarificar es si los resultados se mantienen a lo largo del tiempo, y si los pacientes siguen practicando la técnica después de acabar su periodo de entrenamiento.
 
El hecho es que se va a celebrar un congreso internacional en Zaragoza en el mes de junio de 2016 sobre el tema 3rd International Meeting on Mindfulness. Para los más interesados en profundizar en el tema, destacar que Javier Garcia Campayo nos habló sobre Mindfulness y su utilidad en la consulta clínica en el XXVº Congreso de Entrevista Clínica y Comunicación Asistencial, organizado en Barcelona noviembre 2014 VER Vídeo,, y ha creado un blog donde podéis seguir temas de mindfulness
Por cierto que ya hay aplicaciones en el móvil para practicar mindfulness. Mindfulness: qué es y cómo practicarlo desde el móvil
 

jueves, 14 de enero de 2016

VI Jornada PAPPS/PACAP Madrid 2016


Ya tenemos en marcha la VI JORNADA PAPPS-PACAP Madrid 2016 que vamos a celebrar el 11 de febrero de 2016 en la Universidad Rey Juan Carlos de Alcorcón. Este año hemos elegido el lema “Tejiendo redes en promoción de salud y prevención en Madrid”. Creemos que PAPPS y PACAP podemos avanzar juntos en la promoción y prevención de la salud junto con compañeros de la asociaciones madrileñas de pediatría y salud pública, y la Dirección General de Salud Pública. Tejer redes es sumar esfuerzos.
Empezaremos la jornada con un Plis-Plas en Prevención y Promoción de la Salud que hemos titulado: “Dejar de hacer para poder hacer”, porque se trata de que la prevención y promoción esté basada en criterios de coste efectividad. Continuaremos con una mesa en la que se expondrán las Experiencias en promoción y prevención en la Comunidad de Madrid. Nos interesa saber que estáis haciendo en prevención y promoción de la salud, y tendremos espacio para comunicaciones orales. Ver programa
Completaremos la jornada con talleres de Nuevas tecnologías, Cómo iniciar una intervención comunitaria y Prevención de maltrato infantil. También la empatía tendrá su espacio de atención con el  TALLER 1. Empatía en prevención y promoción dela salud.
 
En este enlace tenis las normas de presentación de las experiencias. Seguro que en tu centro de salud estáis haciendo alguna experiencia de prevención y promoción de la salud y/o actividad de participación comunitaria que merece ser conocida y compartida.
 
Os esperamos

lunes, 11 de enero de 2016

5 años de la Ley del Tabaco: más salud


Han pasado ya 5 años de la entrada en vigor de la Ley 42/2010, de 30 de diciembre de medidas sanitarias frente al tabaquismo y reguladora de la venta, el suministro, el consumo y la publicidad de los productos del tabaco. Y es hora de evaluarla en base a datos científicos y oficiales verificables. La publicación en El País de nuestra carta al director Cinco años de ley del tabaco el pasado día 7 de enero, nos ha permitido posicionarnos como profesionales de la salud preocupados del devastador efecto del tabaquismo en la salud en nuestros pacientes.
Como bien dice la presidenta del CNPT Regina Dalmau, "El cambio de percepción social del tabaquismo es el principal logro de la Ley del Tabaco La mayoría de la población ha aceptado de buen grado y sin fisura los inconvenientes de la Ley a la luz de sus beneficios” (entrevista en médicos y pacientes). Y hay más cosas a destacar:
·         El cumplimiento se sitúa por encima del 95% gracias a la colaboración ciudadana. La exposición de la población al humo de tabaco ambiental se ha reducido en un 57%. La contaminación interior por partículas finas (PM2,5) ha caído en un 90% en los locales de ocio.
·       Calculamos que el número fumadores entre 2009 y 2014 se ha reducido en 1,2 millones y el resto fuman menos.
·         Las ganancias en salud han permitido un descenso del 11% en los ingresos por infarto,  de un 15% en los ingresos por asma infantil, y una mejoría relevante de la salud respiratoria de los trabajadores de la hostelería, verdaderas víctimas de la situación anterior.
·         Las ventas de tabaco se han reducido en un 50% al coincidir con la crisis, aunque ese no era un objetivo  directo de la ley. Por otra parte el contrabando en España no explica más que un 8% del consumo por lo que no se le puede atribuir la mayor parte de ese descenso de ventas.
·         Respecto a la hostelería,  es falso que tuviera consecuencias indeseables dado que los datos oficiales del INE  revelan que el número de bares cerrados entre 2010 y 2012 fue del 2,7% del total, exactamente igual que el del pequeño comercio. Por otra parte las encuestas de consumo revelan que repuntó ligeramente entre 2010-2012 por la mayor afluencia de las familias a los locales de ocio a pesar de la crisis.
 En definitiva,  balance muy positivo en términos de salud pública, factura sanitaria y clima social sin efectos negativos significativos en el sector de la hostería.
También hay que decir que es preocupante el incumplimiento de la Ley en terrazas de bares y restaurantes, y que se relaje el cumplimiento en sectores modélicos como centros sanitarios y educativos. Y que nos quedan muchas cosas por hacer en prevención y control del tabaquismo. No nos podemos quedar parados y hay que poner en marcha y apoyar la Hoja de ruta para la finalización del tabaquismo. ¿Estaremos libres del tabaco en el 2040?  Somos muchos los profesionales sanitarios implicados en prevención y control del tabaquismo, pero necesitamos ser más. ¿Te apuntas?
Podéis escuchar el podcast de No es un día cualquiera sobre la Ley del tabaco y leer en el Heraldo de Aragón Cinco años de la ley del tabaco .
Rodrigo Córdoba y Francisco Camarelles. Grupo educación sanitaria y promoción de la salud del PAPPS, y Comité Nacional para la Prevención del Tabaquismo (CNPT)

jueves, 7 de enero de 2016

Páginas web para ayudar a dejar de fumar.


Dejar de fumar encabeza la lista de propósitos saludables para el año nuevo, y todos conocemos las razones. Alrededor del 70% de los fumadores adultos manifiestan que quieren dejar de fumar, y es un hecho que la mayor demanda de ayuda para dejar de fumar la recibimos los médicos de familia y las enfermeras los tres primeros meses del año.

Tanto cuando ayudamos a un paciente fumador a dejar de fumar, como cuando damos un consejo breve de salud  para que nuestro paciente abandone el tabaco, es importante la entrega de material informativo-educativo al fumador. Este material puede ser en forma de páginas web y/o recursos de internet enfocados específicamente a ayudar a dejar de fumar.
La siguiente es una selección de páginas web especialmente recomendables para el fumador interesado en dejar de fumar o que está intentándolo. Tenemos a nuestra disposición páginas web con enfoque informativo motivacional, otras dirigidas específicamente a ayudar a dejar de fumar, y otras que reúnen ambos enfoques. Además disponemos en internet de guías elaboradas para ayudar al paciente fumador a abandonar el tabaco.
Nueva Web de Estilos de vida saludables del Ministerio de Sanidad Servicios Sociales e Igualdad. Una de las secciones de la web se centra en la  Prevención del Tabaquismo. Se trata de una página web completa orientada más hacia proporcionar información y motivar a dejar de fumar, aunque dispone de una parte con ayuda para dejar de fumar y de enlaces útiles con una selección de aplicaciones para móvil para dejar de fumar en español. Está estructurada en diferentes secciones, entre las que están las razones para dejar de fumar, los falsos mitos, la relación del consumo de tabaco con distintas circunstancias (embarazo, los niños, la salud mental y otros), sección de ayuda para dejar de fumar, y ejemplos de fumadores con éxito en el intento.

Smoke free en español. Página web del Departamento de Salud y Servicios Humanos de USA. Una página web visualmente muy atractiva y completa. La información se estructura según se quiera dejar de fumar hoy, se esté preparando, se quiera saber más, o se quiera ayudar a dejar de fumar. A destacar la ayuda directa que ofertan al fumador en forma de suscripción a un programa de mensajería de texto para teléfonos móviles (que provee recomendaciones y ánimo para ayudarle a dejar de fumar), o a través de una Quit Line que es un servicio para dejar de fumar tabaco disponible a través de un teléfono gratuito. Muy útil la sección de preparación de un plan para dejar de fumar.
Deja de fumar con ayuda. Página patrocinada por Pfizer. Enfocada principalmente a ayudar a dejar de fumar en el intento de abandono. Tiene una sección de consejos muy amplia que pueden resultar muy útiles al fumador cuando está dejando de fumar, desde comprase una hucha para ir guardando el dinero ahorrado hasta la búsqueda de alternativas al consumo de tabaco.
Los ex fumadores son imparables. Campaña de La Comisión Europea dirigida a fumadores y a empresas, que usa redes sociales como Facebook y que dispone de un novedoso sistema para ayudar a dejar de fumar que han llamado "Deja de fumar con I Coach".

También puede ser útil proporcionar a los fumadores enlaces a Guías para dejar de fumar. A destacar las Guías:
Usted puede dejar de fumar. Claves para conseguirlo· del Comité Nacional de Prevención del tabaquismo CNPT.Y la Guía de la Asociación Española Contra el Cáncer “Esfúmate del tabaco”.   
Paco Camarelles